Vigilancia Fetal Anteparto Hnsr

7/25/2019 Vigilancia Fetal Anteparto Hnsr

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VIGILANCIA FETALANTEPARTO

Dr. WALTER LAZO TOVAR

MEDICO GINECO-OBSTETRA


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OBJETIVOS

PREVENIR MUERTE FETAL.

PREVENIR MORBILIDAD NEONATAL .DX DE DETERIORO EN LA SALUD FETAL ANTEPARTO.

EVITAR INNECESARIA INTERVENCIN ANTEPARTO.

R.Cifuentes B 2003

EVALUACION DEL BIENESTARFETAL


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AUTOCONTROL DE MF

NST

CST

PBE/PBE MODIFICADO

ECO DOPPLER

PRUEBAS NO

INVASIVAS

EVALUACINFETAL


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M OVIM IENTO FETAL LA PERCEPCION MATERNA DE MF SE ASOCIA FRECUENTEMENTE

A MUERTE FETAL AUNQUE NO SIEMPRE, EN ALGUNOS CASOS VARIOSDIAS PREVIOS.(1)

EXISTE NUMEROSOS PROTOCOLOS EN RELACION A PERCEPCION DELOS MF NINGUNO TIENE ACEPTACION EN

CONSENSO.

NO EXISTE CONSENSO EN CUANTO AL NUMERO OPTIMO NI LADURACION IDEL PARA EL CONTEO DE LOS MF.

PEARSON JF, WEARVER JB. Fetal activity and etal !ell"ein#$ and eval%ati&n.

BMJ 1998;1(!"1)#1$!%&1$!'.

NELDAN S. Fetal '&ve'ent( a( an indicat&) & etaL !ell"ein#. DAN MED BULL

1998;$!."'&"'8.


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P*+- 19' S*/-02 19'' N3/4*5 198! O6L*+2 1981 7*++ 1981 L*/+ 1981 R*2:+ 198"

P


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EL PAPEL +UE DESEMPE,A LA P-RCEPCION MATERNA DE LOSMOVIMIENTOS FETALES EN REDUCIR MORTALIDAD FETAL ES

INCIERTA

ESTUDIOS

Fetal '&ve'ent( a( an indicat&) & etal !ell"ein#.

DAN MED BULL 0112$34.56752.

MUESTRA# $1%" MUJERS DANESAS $" SEMANASESTUDIO CLINICO CONTROLADO ALEATORIADO

MONITOREO MOV. FETALES 7ASTA CULMINAR LA GESTACION

GRUPO CASO 1%8$ CONTROL MF 17ORA?DIA$V X SEM

GRUPO CONTROL 1%9 NO CONTROL MF.

GRUPO CASO# $ MUERTES FETALES

GRUPO CONTROL# 1" MUERTES FETALES

NO 7UBO DIFERENCIA EN CUANTO A LA VIA DE PARTO.


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R&%tine &)'al etal '&ve'ent( and )i(8 & ante9a)t%' latedeat: in

n&)'ally &)'e (in#let&n.

LANCET 011436;7361.

MUESTRA. 8!!! MUJERES EG >"8&$" SEM

PERCEPCION DE MOV. FETAL 7ASTA CULMINAR LA GESTACION

1! MOV. FETAL?1" 7ORAS ?DIA 8*5&85

GRUPO CASOS ".'?1!!! NV NO


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LA ACTIVIDAD FETAL LOSESTMULOS EXTERNOS PRODUCENALTERACIONES DE LA FCF.

EVALA PRINCIPALMENTE EL SIST.NERVIOSO AUTNOMO.

NO SE UTILI>A PARA DEDUCIR SIE?ISTE A PARA DEDUCIR SIE?ISTE


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BASES DEL M EF INTRAPARTO

9

EN LA PRCTICA LOS PATRONES DE LA FCF SON RESULTADO DE: INTERACCION SNC - CORAZN

TEJIDO CEREBRAL ES SENSIBLE A PO2

CUALQUIER GRADO DE HIPOXIA SE REFLEJAR EN FUNCIN DE LA

FCF.

FETO NO ACIDOTICO MOVIMIENTO FETAL

SNC

NODO SINUSAL

REACTIVIDAD FCF


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11/79

NST REACTIVO


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> 15 lpm > 15 Segun!"


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NST NO REACTIVO


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INTERPRETACION

EACTIVO CPN EN 62 OEN 0 SEMANA EMB

REACTIVO REPETIR NST POST PRANDIAL CST PERFIL BIOFISICO


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TEST NO ESTRESANTE(NST)PATRONES NORMALES

( TEST DE FISHER)

VARIABLE 2 PUNTOS 1 PUNTO 0 PUNTOS

FCF Baa!"2# - "$# ""# - "2#

"$# - "%#& ""#' "$#

a(!*+,/*!a/*01

"# - 2 - "#34 1 2

# - 5

671/,10/*a /*!a+*8a (4 $ 2 - $ 310 2

a/1!17a/*01 E74*/a F71/ 9 P17**/a A,10/*a

1a/1!17a/*01 A,10/*a 3,9 174*/a P17**/a

React!a. "# 10 PUNTOS CONTROL

N$ React!a % & PUNTOS CESAREA

D'$a. 5- 7 PUNTOS CST/ PERFIL BIOFISICO


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69

46

91 81

338

94 99

Sens. Esp. VPP VPN

100 %

0

!"#i$i&'&

!"t'$i&'&

R.Cifuentes 2003

EFICACIA DEL NST


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Red%cci*n de la incidencia de'&nit&)e&( n& )eactiv&(.

OR @ 4.0 IC al 1;@4.6174.5;

Red%cci*n en el tie'9& de

)ealiaci*n de la P)%e"a.OR @ 7 6.;6 IC al 1;@7;.1 a 73.0

Cochrane 2001.Cochrane 2001.

META7ANALISIS 7 EVA COC


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F)ec%encia ca)diaca "a(al.

Va)ia"ilidad.

Acele)aci&ne(.

Decele)aci&ne(. DIP III

Reactividad al '&vi'ient&.

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

C&n laE.G.C&n laE.G.C&n la

E.G.C&n laE.G.C&n la

E.G.

FACTORES FISIOLOGICOSFETALES


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ANTES DE LAS 34 SEMANAS LA US DEBERA SER EL M-TODO PRIMARIO DE

VIGILANCIA.

L*0 JP, U+/* JR, SH* M *@ C-3. Relati&n(:i9 & t:e n&n(t)e(( te(t te(tati&nal a#e.A5 J O@@ G2


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INTERPRETACION DEL NST

EL NST TIENE UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE A 06 = ENTRE 4 = ;4 PARA MORTALIDAD =MORBILIDAD FETAL.

EL 24 DE LOS NST NO REACTIVOS SON SEGUIDOS

DE UN CST NEGATIVO =/O DE UN PBE 2/2.


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INTERPRETACION DEL NST

EL NST TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVONEGATIVO PARA MORBILIDAD = MORTALIDAD FETAL16 = 11 = SE ACONSEHA REALI>ARLASEMANALMENTE.

EN EMBARA>OS DE ARO EN LOS +UE EL DETERIOROFETAL PUEDE SER ANORMALMENTE RPIDO DEBEEFECTUARSE CADA 6 75


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RESULTADOS INICIALES CONTROVERSIALES

ESTUDIOS OBSERVACIONALES MOSTRARONCORRELACIKN DIRECTA ENTRE TRA>ADO ANORMAL =POBRE RESULTADO PERINATAL.

SE DIFUNDIK RAPIDAMENTE ANTES DE VALORAR SUREAL EFICACIA.

SU VALORACIKN ES SUBHETIVA = SE APRECIANVARIACIONES INTER E INTRAOBSERVADOR.

MEDICINA BASADA ENEVIDENCIAS


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METODOS DE ESTIMULACION FETALStea

et'a$T3$ e 4e3'eta

5etaM6t$$ e!a$4ac78

Sac'4 ea9$e8ate48$ 20 e:.

C't;8e$ S8 ca9$ Ec$:4a5


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EMPLEA LA LARINGE ARTIFICIAL ELECTRNICA QUEGENERA UN ESTMULO DE 1!% 11! DB (! 99! 7),APLICADA DURANTE % SEGUNDOS SOBRE EL ABDOMENMATERNO.

REDUCE EL NUMERO DE PRUEBAS NO REACTIVAS DE 1 A.

EMPLEA LA LARINGE ARTIFICIAL ELECTRNICA QUEGENERA UN ESTMULO DE 1!% 11! DB (! 99! 7),APLICADA DURANTE % SEGUNDOS SOBRE EL ABDOMENMATERNO.

REDUCE EL NUMERO DE PRUEBAS NO REACTIVAS DE 1 A.

ESTIMULACION VIBROACUSTICAEVA

DIS3INUCIN DE PRUEBAS NO REACTI;AS. DIS3INUCIN DEL TIE3PO DE TRAZADO.

REDUCCIN DEL COSTO DE LA PRUEBA.

EFICAZ PARA PREDECIR RESULTADO PERINATAL.


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VARIABLES BIO#ISICAS$

REACTIVIDAD DE LA FCF 2 SEM

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 470 SEM

MOVIMIENTOS FETALES 271 SEM

VOLUMEN DE LI+UIDO AMNIOTICO

TONO FETAL 5SEMLa

PUNTUACIN DEL PBE ES UTILI>ADA PARA PREDECIR LAPRESENCIA O

AUSENCIA DE ASFI?IA FETAL ACIDEMIAMETABOLICA

FETAL

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICOPBE


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PERFIL BIO FSICO : BASES N EURO EVO LUTIVAS


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IN TERPRETACI N DE LO S RESULTADO S D EL PERFILBIO FSICO FETAL Y TRATAM IEN TO CLN ICO

RECO M END ADO .


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PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)

EL PBF NORMALNUNCA ESTASOCIADO CON UN P1(10+ 6 71+17( 71(a+,717,+,71 6 (1(?7a01.AJGO ""%":"5-

VALOR PREDICTIVO DE

INFECCION EN RPM PRET.


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6 4 2 0

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

N-+5*3

RELACION PUNTUACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL7 INDICES DE MORBILIDAD PERINATAL.

%


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VALORACION FETAL ANTENATAL

CUNDO INICIAR LAS PRUEBAS DE VIGILANCIA ANTENATAL ELEGIR EL MOMENTO APROPIADO PARA COMENAR LA VIGILANCIA#

EL LIMITE DE VIABILIDAD FETAL. LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD MATERNA. EL RIESGO DE MUERTE FETAL. POTENCIAL PREMATURE IATROGNICA (TEST FALSO )

M33+ DA , R*33- A , P*:3 R7. T:e '&died "i&9:y(ical9)&leante9a)t%'

te(tin#. A5 J O@@ G2


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VALORACION FETAL ANTENATAL

ELEGIR EL MOMENTO APROPIADO PARA COMENAR LAVIGILANCIA# $" $ SEMANAS.

SI# RCIU ENF 7IPERTENSIVAS ASOC. EMB.EMB. MULTIPLE

"&"8 SEMANAS.

CON QUE FRECUENCIA# DEPENDER DE SI LA CONDICIN PATOLGICA PERSISTE#

NO PERSISTE NO REPETIR PERSISTE REPETIR PERIODICAMENTE 1

VE?SEM


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VALORACION FETAL ANTENATALTASA DE M UERTE FETAL OCURRIDA DENTRO DE 1 SEM ANA DEUN TEST NORM AL.

PRUEBA

NST REACTIVO CST(&) PBF NORMAL PBF 5 NORMAL

POR 0444 NV

1.9 !.$ !.8 !.8

LA P? VIGILANCIA FETAL ANTEPARTUN DISMINU=E ELRIESGO DE EVENTOS ADVERSOS PERINATALES PERO NOLOS ANULA.

NO PERMITE PREDECIR EVENTOS ADVERSOS QAGUDOS PROLAPSO CORDON/ ABRUPTO PLACENTAE.


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VALORACION FETAL ANTENATAL +U-


38/79

$8


39/79

$9

0.7FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

ES LA FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO EN UN TRAADO DE10MIN, SE REDONDEAN LOS INCREMENTOS DE ?& 5 L5

FCB N O RM AL: 110 160 LPM .

BRAD ICARD IA : < 110 LPM .

TAQ U ICARD IA :> 160 LPM .

BASES NST


40/79

LINEA DE BASE

!


41/79

LINEA DE BASE

1


42/79

"

.7 VARIABILIDAD DE LA FCF

REFLEJA LA ALTERACIN INSTANTNEA DE LA FCF ENTRE UNLATIDO EL SIGUIENTE.

VARIABILIDAD NORMAL6-25 LPM.

SILENTE AUSENCIA DE VARIABILIDAD.

MNIMA AMPLITUD LPM.

SALTATORIA AMPLITUD 25LPM.

BASES NST


43/79

VARIABILIDADNORMAL

$


44/79

VARIABILIDAD DISMINUDA

FISIOLOGICAS


45/79

%

3.7 ACELERACIONES DE LA FCFSON AUMENTOS TRANSITORIOS DE LA FCF QUE OCURREN

DURANTE UN PERIODO RELATIVAMENTE CORTO, AL CABODE LA CUAL RETOMA SU NIVEL PREVIO, SON DE INICIO

ABRUPTO, ASCIENDEN MAS DE 1% 35.

BASES NST

REACTI;IDAD


46/79

REACTI;IDAD

D- - 5 *


47/79

ACELERACIONES

'


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ACELERACIONES

Signo de buena salud fetal: el feto est respondiendo a losestmulos mostrando integridad de sus sistemas de controlde la frecuencia cardaca

REACTIVIDAD


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REACTIVIDAD

AUMENTADA

D+@*+ @*3

S-+&@5:3*


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%!

6.7 DESACELERACIONES DE LA FCFSON DISMINUCIONES TRANSITORIAS DE LA FCF CAUSADAS LAS

CUALES

MANTIENEN UNA DETERMINADA RELACIN TEMPORAL, SE

DETERMINANSEGN SU DURACIN, AMPLITUD DECALAGE DE INICIO.

DESACELERACI9N RECOZ.

DESACELERACI9N TARDIA.

DESACELERACI9N VARIABLE

BASES NST

DESACELERACIKN PRECO>


51/79


%1



52/79

DIP I


%"

DESACELERACIKN TARDIA


53/79

DESACELERACIKN TARDIA

DIP II

%$

DESACELERACIKN VARIABLE


54/79


%



55/79


%%

DIP III


56/79

BASES FISIOPATOLGICASBASES FISIOPATOLGICAS

%

DESACELERACIKN PRECO># P-+


57/79

DESACELERACIONES VARIABLES

T


58/79

DESACELERACION VARIABLE

COMPRESION VENOSA

del )et&)n& ven&(&


59/79

DESACELERACIONES VARIABLES

A@


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DIP III

P+TRON SOSPEC,OSO -E COPRESION )NIC/+R

CES+RE+ RN JER +P+R 6 +/ 1 8 + /OS *CIRC/+R -OB/E +JST+-O /II-O ECONI+/ ESPESO

DESACELERACIONES TEMPRANAS


61/79

DESACELERACIONES TEMPRANAS

S- /*


62/79

DIP I


63/79

DESACELERACIONES TARDAS

S- /*


64/79


65/79

DIP II

P+TRON NO TR+N4I/I5+-OR SOSPEC,+ -E INS). P/+CENT+RI+P+RTO POR CES+RE+0 +P+R * +/ 120 * + /OS *2

ATRON SIN:SOIDAL


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ATRON SIN:SOIDAL

EL VERDADERO PATRKN ES RARO = OMINOSO ESTAASOCIADO A MORBIMORTALIDAD FETAL.

LC# BASAL 11; < 1=; lpm

VARIABILIDAD A:SENTE O DISMIN:IDA EN

FORMA REGULAR ONDULANTE. A:SENCIA DE ACELERACIONES DE LA FCF EN

RESPUESTA A MOVIMIENTOS FETALES. CAUSAS#& ANEMIA FETAL SEVERA

& ISO&INMUNIACION R7& 7IPOXIA SEVERA & ACIDOSIS

PATRON


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PATRONSINUSOIDAL

POSIB/E PE/IRO )ET+/ +SOCI+-O + +NEI+ )ET+/ E ,IPOI+ P+RTO POR CES+RE+ +P+R 7 +/ 1 8 + /OS *

DESACELERACIONES PROLON*ADAS


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SON DISMINUCIONES DE LA FCF QUE DURAN MS DE "MINUTOS PERO MENOS DE 1! MINUTOS

C*:*# E3-+*


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70/79

'!


71/79

'1


72/79

'"

CST (TEST ESTRESAN TE)


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CST ( TEST ESTRESAN TE)

ESTA BASADO EN LA RESPUESTA DE LA FC FETAL A LAS

CONTRACCIONES UTERINAS.

EL FETO CON DETERIORO DEL INTERCAMBIOUTEROPLACENTARIO CON UNA OXIGENACIN BASALSUBOPTIMA, DESARROLLAR DESACELARACIONES

TARDAS DE LA FCF AL INICIAR LAS CONTRACCIONESUTERINAS.

ESTIMULACIN# OXITOCINA . ESTIMULACIN DEL PEN

CST INTERRETACION EN #:NCION A LA A:SENCIA ORESENCIA DE DESACELERACIONAES TARDIAS.

CONTRAINDICACIONES


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PLACENTA PREVIA. CESREA CLSICA. RPM PRETERMINO.

AMENAA DE PARTO PREMATURO

INTERPRETACION DE LA PRUEBA

NEGATIVA AUSENCIA DE DIPS II O VARIABLESPERSISTENTES

POSITIVA PRESENCIA DIPS II %! CU

SOSPEC %! CUDIPS VARIABLES PERSISTENTES SIGNIFICATIVAS.

INSATISFACTORIO NO INTERPRETABLE O > $ CU?1! MIN.


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T. A.

PP O2% 1" H:

'$4ece3t$4eCa4$t


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02 ''


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TST N EGATIVA

CST NEGATIVO NO SE EVIDENCIA DIPS TIPO II NO /A? EVIDENCIA INS:#ICIENCIA


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TST PO SITIVO

DESACELERACIONES TARDIAS 0; l9' 0; Se#%

CST POSITIVO


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GRACIAS

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