7/23/2019 VIH e infecciones

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El antecedente de una enfermedad no respiratoria asociada, los factores

de riesgo o el tratamiento previo de estas enfermedades son muy importantes

porque predisponen al enfermo a las complicaciones respiratorias infecciosas y

no infecciosas. Entre los ejemplos más frecuentes cabe citar las enfermedades

reumáticas generalizadas asociadas con una enfermedad pleural o del

parénquima pulmonar, las metástasis pulmonares o las alteraciones de losmecanismos de defensa del hospedador con infección secundaria 1.

a incidencia y la gravedad de la infección pulmonar aumentan en los

pacientes que tienen trastornos en su función inmune. !simismo, los

microorganismos responsables de la infección suelen diferir de los asociados a

infección que se produce en el paciente inmunocompetente, siendo la etiolog"a

de la misma ocasionada por una gran cantidad de potenciales patógenos y

teniendo generalmente una respuesta cl"nica muy similar en todas las

etiolog"as. #or tal motivo, es importante la identi$cación precoz del germen

para poder pautar y orientar el tratamiento antibiótico a seguir. Esto no es

posible en un n%mero elevado de casos, por tal motivo tenemos queorientarnos por otra serie de parámetros que nos permitan elegir el

tratamiento emp"rico inicial más apropiado. &onsideramos que nos

encontramos ante un paciente inmunodeprimido cuando e'iste()

* +eutropenia menos de - neutró$los/ml.0

* erapia con fármacos inmunosupresores incluyendo corticoterap"a a dosis

elevadas0.

* eucemia, linfoma u otras neoplasias con tratamiento inmunosupresor.

* 2nfección por 3irus de la 2nmunode$ciencia4umana 3240.

* rasplante de órganos con terapia inmunosupresora asociada.

* 5efectos congénitos inmunitarios.

a infección pulmonar var"a seg%n la entidad nosológica que causa el

estado de inmunode$ciencia en ni6os con trasplante de órganos o medula

ósea, con 725!, con tratamientos oncologicos o inmunode$ciencias primarias8

se asociarán a distintos patógenos espec"$cos para cada entidad y tipo de

inmunode$ciencia que presenten9.

! continuación se detallan los gérmenes de mayor incidencia en los pacientes

inmunodeprimidos(.

1. :acterias.* as infecciones bacterianas son una causa muy frecuente de

neumon"a en pacientes inmunodeprimidos. os organismos ;ram negativos,

como las Enterobacterias y #seudomona !eruginosa, son muy frecuentes en

infecciones de pacientes neutropénicos8 siendo egionella #neumophila una

causa más infrecuente se suele asociar a trasplantes de órganos sólidos0.

4aemophilus 2n<uenzae es el germen ;ram negativo más com%nmente

asociado en pacientes 324 =0. +eumococo, 7.!ureus, 7treptococcus especies y

>hodococcus Equi son entre los ;ram positivos los que se a"slan con mayorfrecuencia.

(. 3irus.* a mayor parte de las infecciones pulmonares v"ricas pertenecen al

grupo 4erpes, destacando dentro de ellos el &itomegalovirus &?30, 3irus

4erpes 7imple 3470, 3irus 3aricela @oster y 3irus de Epstein*:arr. a infección

por &?3 se observa más frecuentemente en receptores de un transplante y en

pacientes con 7"ndrome de 2nmunode$ciencia !dquirda 725!0 y con menos de

- &5A.

9. 4ongos.* a aspergilosis pulmonar es más frecuente en inmunodeprimidos

324*0, afectando generalmente a enfermos neutropénicos o con trasplante de

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médula ósea. Btra micosis frecuente en paciente 324 *0 es la infección por

&ándida !lbicans en pacientes neutropénicos ó con alteración de la inmunidad

celular, diabetes mellitus, utilización de antibioterapia de amplio espectro y

drogas inmunosupresoras. ?ucor es otro hongo que afecta fundamentalmente

a pacientes diabéticos. #neumocistis carinii #.carinii0 es el agente, asociado

generalmente a pacientes 324 =0, que es la causa más frecuente deenfermedad respiratoria en estos, y el originante del (-C de las muertes por

725!.

A. ?icobacterias.* Este tipo de microorganismos tienen mayor incidencia sobre

los pacientes inmunodeprimidos 324 =0. Entre el ( y el -C de los pacientes

con 725! desarrollaran enfermedad tuberculosa. &uándo el recuento de &5A es

inferior a 1/mm9 las especies más frecuentemente aisladas son

?ycobacterium aviumintracelular ?!20 y ?icobacterium Dansasii.

-. #arásitos.* En nuestro medio, el parásito másdestacable es el to'oplasma.

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