Vínculo, Vínculo, parentalidad parentalidad

8/6/2019 Vnculo, Vnculo, parentalidad parentalidad

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Vnculo,Vnculo, parentalidadparentalidad yypsicopatologa en lapsicopatologa en la

infanciainfancia

Joaqun Daz AtienzaJoaqun Daz AtienzaDM (Neurociencias)DM (Neurociencias)Psiquiatra InfantilPsiquiatra Infantil

FORO INFANCIA Y ADOLESCENCIA LOS MILLARESFORO INFANCIA Y ADOLESCENCIA LOS MILLARESAlmeraAlmera

[email protected]@paidopsiquiatria.com


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CONCEPTOCONCEPTO

nn Lazo afectivo, fuerte y duradero, que seLazo afectivo, fuerte y duradero, que seestablece con la figura de apego:establece con la figura de apego:

nn Puede ser evaluado objetivamente.Puede ser evaluado objetivamente.nn Las conductas de seguridad y exploratorias del nioLas conductas de seguridad y exploratorias del nio

depende de la calidad del vnculo.depende de la calidad del vnculo.nn El apego puede, o no, durar toda la vida.El apego puede, o no, durar toda la vida.


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BASES GENERALES SOBRE LAS QUEBASES GENERALES SOBRE LAS QUEASIENTA EL APEGOASIENTA EL APEGO

nn Sentimiento de RECIPROCIDAD deSentimiento de RECIPROCIDAD de BrazeltonBrazelton Sincrona /Sincrona / desincronadesincrona => AJUSTES RECPROCOS.=> AJUSTES RECPROCOS.

nn La CONTINGENCIA deLa CONTINGENCIA de LibermanLiberman yy GreenspanGreenspan ConductasConductas antianti -- contingentes, no contingentes ycontingentes, no contingentes y

contingentes.contingentes.nn Disponibilidad emocional (Disponibilidad emocional (BowlbyBowlby ,, MalherMalher y Ende)y Ende)

Lectura emocionalLectura emocional anticipatoriaanticipatoria de los mensajesde los mensajes Predice la capacidadPredice la capacidad anticipatoriaanticipatoria y la nocin de causalidady la nocin de causalidad

en el nio.en el nio.

nn

Acoplamiento de los mensajes deAcoplamiento de los mensajes de SternStern El nio percibe la interpretacin correcta de sus emociones.El nio percibe la interpretacin correcta de sus emociones. Es la base de laEs la base de la interinter--subjetividad.subjetividad.


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TEORA DEL APEGO EN BOWLBY:TEORA DEL APEGO EN BOWLBY:Estudios de 1944.Estudios de 1944.

nn Se realizan enSe realizan enjvenes delincuentes.jvenes delincuentes.nn El 40% de ellos presentabanEl 40% de ellos presentaban separacionesseparaciones

entre los 6 mesesentre los 6 meses-- 5 aos.5 aos.nn DescribeDescribeLa Personalidad exent a de ternuraLa Personalidad exent a de ternura

(70% ) : (70% ) :

Sociables.Sociables. Despegados emocionalmente.Despegados emocionalmente. Indiferentes.Indiferentes.

Sin afeccin.Sin afeccin. Poco reactivos al castigo.Poco reactivos al castigo.


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nn Describe TRES FASES EN LA SEPARACIN:Describe TRES FASES EN LA SEPARACIN: Fase de protesta:Fase de protesta:

nn Se asusta, grita y l lora (conductas innatas).Se asusta, grita y l lora (conductas innatas).nn Lucha por restablecer la proximidad.Lucha por restablecer la proximidad.

Fase de separacin:Fase de separacin:nn Es un fenmeno de indefensin aprendida.Es un fenmeno de indefensin aprendida.nn Prdida de inters por el medio.Prdida de inters por el medio.nn Problem as psicosomticos y anorexia.Problem as psicosomticos y anorexia.

Fase deFase de desapegodesapego::nn Abandona las conductas de bsqueda.Abandona las conductas de bsqueda.

nn Parece olvidarse al precio de la indiferenciaParece olvidarse al precio de la indiferenciaafectiva.afectiva.


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TEORA DEL APEGO ENTEORA DEL APEGO EN

BOWLBY: Estudios de 1946.BOWLBY: Estudios de 1946.nn Hay que diferenciar:Hay que diferenciar:

Funcin del apego:Funcin del apego:Adaptativa y deAdaptativa y deproteccin.proteccin.

La conducta de apego:La conducta de apego:nn Integrada en un sistema ms general.Integrada en un sistema ms general.nn Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:

Existe un periodo sensible.Existe un periodo sensible. No necesita del refuerzoNo necesita del refuerzo

Resistencia a la extincin en ausencia delResistencia a la extincin en ausencia delrefuerzo.refuerzo.


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Etapas del Desarrollo del apegoEtapas del Desarrollo del apego(1/2)(1/2)

nn FASE DE PREFASE DE PRE--APEGO:APEGO: Antes de los dos meses.Antes de los dos meses.

Presenta conductas diferenciadas.Presenta conductas diferenciadas.nn FASE DE APEGO EN CONSTRUCCIN:FASE DE APEGO EN CONSTRUCCIN:

22--7 meses.7 meses. Diferencia fines y medios.Diferencia fines y medios. Diferencia a las personas.Diferencia a las personas.

Es posible sustituir la figura de apego.Es posible sustituir la figura de apego.


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Etapas del Desarrollo del apegoEtapas del Desarrollo del apego(2/2)(2/2)

nn FASE DE APEGO:FASE DE APEGO: A partir de los 7 meses.A partir de los 7 meses. La separacin no es posible.La separacin no es posible. La separacin produce sntomas de ansiedad.La separacin produce sntomas de ansiedad.

La figura de apego se representa como figura total.La figura de apego se representa como figura total. Aparte de la figura total, pueden existir figurasAparte de la figura total, pueden existir figuras

secundarias.secundarias.

nn PERTENENCIA AJUSTADA:PERTENENCIA AJUSTADA: El nio intenta influir sobre la figura de apego.El nio intenta influir sobre la figura de apego.


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TEORA DEL APEGO EN M.TEORA DEL APEGO EN M.AINSWORTH: Tipos de Apego.AINSWORTH: Tipos de Apego.

nn Apego seguro.Apego seguro.nn

Apego ansiosoApego ansioso evitante.evitante.nn Apego ansiosoApego ansioso resistente o ambivalente.resistente o ambivalente.nn Apego desorganizadoApego desorganizado desorientado (MAIN ycolsdesorientado (MAIN ycols

1985).1985).


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TEORA DEL APEGO EN M .TEORA DEL APEGO EN M .

AINSWORTH:AINSWORTH:Apego SeguroApego Seguro

nn Protesta solo ante la separacin.Protesta solo ante la separacin.nn Recibe a la figura de apego con alivio.Recibe a la figura de apego con alivio.nn Mantiene conductas exploratorias normales enMantiene conductas exploratorias normales en

presencia de la figura de apego.presencia de la figura de apego.nn Establece una buena relacin con extraos.Establece una buena relacin con extraos.


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TEORA DEL APEGO EN M.TEORA DEL APEGO EN M.AINSWORTH:AINSWORTH:Apego AnsiosoApego Ansioso -- evitanteevitante

nn NIO:NIO: Poco afectado por la separacin.Poco afectado por la separacin. Parece no tener necesidad de confort.Parece no tener necesidad de confort.

Da la impresin de independencia.Da la impresin de independencia. Explora en ausencia de la figura de apego.Explora en ausencia de la figura de apego. Fcil contacto con extraos.Fcil contacto con extraos. Suele ignorar a la figura de apego, cuandoSuele ignorar a la figura de apego, cuando

vuelve.vuelve.


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TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTHTEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH::Apego AnsiosoApego Ansioso resistente o ambivalenteresistente o ambivalente

nn NIO:NIO: Perturbado por la situacin experimental.Perturbado por la situacin experimental.

Gran ansiedad/agitacin ante laGran ansiedad/agitacin ante laseparacin.separacin. Busca consuelo aunque de formaBusca consuelo aunque de forma

ambivalente (se adhiere y rechaza a laambivalente (se adhiere y rechaza a la

figura de apego)figura de apego) Se resiste a ser consolado.Se resiste a ser consolado.


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TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTHTEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH::Apego Desorgan izadoApego Desorgan izado -- Desorientado (MAIN yDesorientado (MAIN y

colscols 1985).1985).nn NIO:NIO:

Presenta conductas desorganizadas y confusas en elPresenta conductas desorganizadas y confusas en elreencuentro.reencuentro.

No presentan estrategias conductuales que liciten elNo presentan estrategias conductuales que liciten elconfort ante el estrs.confort ante el estrs.

Conductas de apegoConductas de apego ambivalente yambivalente y evitanteevitante..

La repeticin del alelo 7 del gen del receptor para la dopamina D4 se presenta en el71% de nios con apego desorganizado, frente al 29% en controles (LAKATOS y cols, 2000 y2002)


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APEGOAPEGO DESAPEGO: APEGOSDESAPEGO: APEGOSMLTIPLES: HOWESMLTIPLES: HOWES -- 19991999

nn MODELO DE ORGANIZACIN JERRQUICA:MODELO DE ORGANIZACIN JERRQUICA:

El apego a la madre acta como prototipo.El apego a la madre acta como prototipo.

nn MODELO DE ORGANIZACIN INTEGRATIVA:MODELO DE ORGANIZACIN INTEGRATIVA:

Dos vnculos seguros son ms beneficiosos que uno.Dos vnculos seguros son ms beneficiosos que uno. Un vnculo seguro puede compensar a otro inseguro.Un vnculo seguro puede compensar a otro inseguro.

nn MODELO DE ORGANIZACIN INDEPENDIENTE:MODELO DE ORGANIZACIN INDEPENDIENTE:

Cada uno de los vnculos ti ene efectos sobreCada uno de los vnculos ti ene efectos sobredimensiones especficas del desarrollo.dimensiones especficas del desarrollo.


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ParentalidadParentalidad

DEFINICIN: Condicin de padre/ madre, as como eldesempeo del rol que implica

(IMPRESICIN).IMPRESICIN).

HOY SE HABLA DE:

Monoparentalidad.Parentalidad adoptiva.

Abuelo-parentalidad.Pluriparentalidad.Homo lesboparentalidad.Etc


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PSICOPATOLOGA DEL APEGOPSICOPATOLOGA DEL APEGO(DSM(DSM--IV y CIEIV y CIE--10)10)

nn DSMDSM IV:IV: Trastorno Reactivo de Vinculacin en la Infancia:Trastorno Reactivo de Vinculacin en la Infancia:

nn Tipo Inhibido.Tipo Inhibido.nn Tipo Desinhibido.Tipo Desinhibido.

nn CIECIE 10:10: Trastorno de Vinculacin de la Infancia Reactivo.Trastorno de Vinculacin de la Infancia Reactivo. Trastorno de Vinculacin en la InfanciaTrastorno de Vinculacin en la Infancia

Desinhibido.Desinhibido.


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PSICOPATOLGA GENERAL DELPSICOPATOLGA GENERAL DELAPEGO (APEGO ( LandayLanday 2002)2002)

nn Conductas impredecibles.Conductas impredecibles.nn Inhabilidad social.Inhabilidad social.nn Agresividad hacia los iguales.Agresividad hacia los iguales.nn Baja tolerancia a la frustracin.Baja tolerancia a la frustracin.nn DesorganizadoDesorganizado desorientado.desorientado.nn Miedos / ansiedad.Miedos / ansiedad.nn SntomasSntomas disociativosdisociativos..nn Falta de empata.Falta de empata.nn Dificultad en la regulacin emocional.Dificultad en la regulacin emocional.nn Problemas con la alimentacin.Problemas con la alimentacin.nn Contacto ocular pobre.Contacto ocular pobre.


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APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOAPEGO Y PSIQUIATRA INFANTO--JUVENIL: GENERALIDADESJUVENIL: GENERALIDADES

nn LA ASOCIACIN ENTRELA ASOCIACIN ENTREAPEGO INSEGURO Y PSICOPATOLOGAAPEGO INSEGURO Y PSICOPATOLOGAES MODERADAMENTE CONTINGENTE (DOZIER y Cols, 1999).ES MODERADAMENTE CONTINGENTE (DOZIER y Cols, 1999).

nn El APEGO INSEGURO EN ADOLESCENTESEl APEGO INSEGURO EN ADOLESCENTES PUEDE ASOCIARSE APUEDE ASOCIARSE AUNA MENOR AUTOESTIMA, EVITACIN EN LA RESOLUCIN DEUNA MENOR AUTOESTIMA, EVITACIN EN LA RESOLUCIN DE

PROBLEMAS Y MAYOR NMERO DE SINTOMASPROBLEMAS Y MAYOR NMERO DE SINTOMASINTERNALIZANTES (ALLEN, 1999).INTERNALIZANTES (ALLEN, 1999).nn EN ESTUDIOS LONGITUDINALES,EN ESTUDIOS LONGITUDINALES,ANOMALAS EN EL APEGO SEANOMALAS EN EL APEGO SE

HA ASOCIADO A:HA ASOCIADO A: Sntomas Depresivos (Sntomas Depresivos (KennyKenny y cols, 1998)y cols, 1998) Consumo de drogas (Consumo de drogas (McGeeMcGee, 2000), 2000)

Problemas escolares (Problemas escolares (WichstromWichstrom, 1998)., 1998).


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APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOAPEGO Y PSIQUIATRA INFANTO--JUVENIL: GENERALIDADES (SUND yJUVENIL: GENERALIDADES (SUND y

Cols, 2002)Cols, 2002)nn Los sntomas depresivos son ms la consecuencia de unLos sntomas depresivos son ms la consecuencia de un

apego inseguro que al contrario.apego inseguro que al contrario.nn Los sntomas depresivos y el apego inseguro del adolescenteLos sntomas depresivos y el apego inseguro del adolescente

son producidos por:son producidos por:

Como factor de riesgo para la depresin.Como factor de riesgo para la depresin. Actuando en espejo en adolescentes con padres depresivos.Actuando en espejo en adolescentes con padres depresivos. Como efecto de propio apego inseguro.Como efecto de propio apego inseguro.


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APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOAPEGO Y PSIQUIATRA INFANTO--JUVENIL: GENERALIDADES (CROWELLJUVENIL: GENERALIDADES (CROWELL

2003)2003)nn APEGO INSEGURO (ASOCIACIN FUERTE):APEGO INSEGURO (ASOCIACIN FUERTE):

T. de Conducta Desafiante.T. de Conducta Desafiante. Otros Trastornos de Conducta.Otros Trastornos de Conducta.

Trastorno Reactivo de la VinculacinTrastorno Reactivo de la Vinculacinnn APEGO AMBIVALENTE (ASOCIACINAPEGO AMBIVALENTE (ASOCIACIN

DEBIL):DEBIL): Conductas suicidas (Conductas suicidas (AdamAdam, 1995), 1995)

Agorafobia (Agorafobia (RuiterRuiter y cols, 1992).y cols, 1992). T. alimentarios (T. alimentarios (WardWard, 2000)., 2000).


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APEGO INSEGUROAPEGO INSEGURO

nn El estudio deEl estudio de MinnesotaMinnesota puso en evidencia que elpuso en evidencia que elAPEGO INSEGUROAPEGO INSEGURO cursaba con mayores problemascursaba con mayores problemasde conducta en medios desfavorablesde conducta en medios desfavorableseconmicamente.econmicamente.

nn Tambin se ha encontrado relacin con el trastornoTambin se ha encontrado relacin con el trastornonegativista desafiante.negativista desafiante.

nn Sin embargo, hoy se considera que el apeoSin embargo, hoy se considera que el apeoinseguro no es ms que un factor de riesgo y que,inseguro no es ms que un factor de riesgo y que,

en s mismo, no puede ser considerado comoen s mismo, no puede ser considerado comopsicopatolgicopsicopatolgico


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APEGO DESORGANIZADOAPEGO DESORGANIZADO

nn Se ha visto una alta asociacin entre este tipo deSe ha visto una alta asociacin entre este tipo deapego y los trastornos de conducta,apego y los trastornos de conducta,ESPECIALMENTE, cuando hay dficits cognitivos:ESPECIALMENTE, cuando hay dficits cognitivos:ModeloModelo multirriesgomultirriesgo..

nn Es el apego que mayor repertorio de problemas deEs el apego que mayor repertorio de problemas deconducta conlleva y est asociado a patologaconducta conlleva y est asociado a patologafamiliarfamiliar

nn HOY SE CREE QUE LOS TC ESTARAN ASOCIADOSHOY SE CREE QUE LOS TC ESTARAN ASOCIADOSA:A:

Temperamento difcil, estrategias educativas parentales,Temperamento difcil, estrategias educativas parentales,adversidad familiar y el apego inseguro.adversidad familiar y el apego inseguro.


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TC Y PAUTAS EDUCATIVASTC Y PAUTAS EDUCATIVAS

DE LOS PADRES:DE LOS PADRES:nn En el Estudio de Boston (1939En el Estudio de Boston (1939--1950) se puso en evidencia1950) se puso en evidencia (Factores(Factores

asociados):asociados):

nn Cambio de domicilio frecuente.Cambio de domicilio frecuente.nn Domicilios de peor calidad.Domicilios de peor calidad.

nn Situacin econmica inestable.Situacin econmica inestable.nn Mayor nmero de divorcios.Mayor nmero de divorcios.nn Ausencia frecuente de la figura del padre.Ausencia frecuente de la figura del padre.nn Mayor incidencia de TC en hermanos.Mayor incidencia de TC en hermanos.nn Mayor nmero de A. psiquitricos.Mayor nmero de A. psiquitricos.nn

Ambiente familiar desordenado.Ambiente familiar desordenado.nn Menor cohesin, malas relaciones afectivas yMenor cohesin, malas relaciones afectivas yescasa disciplina o errtica.escasa disciplina o errtica.


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ESTILOS EDUCATIVOS YESTILOS EDUCATIVOS Y

TCTCnn ESTLOS:ESTLOS: PERMISIVO, AUTORITARIOPERMISIVO, AUTORITARIOYYDEMOCRTICODEMOCRTICO..

nn

MODALIDADES DE CUIDADOSMODALIDADES DE CUIDADOSPARENTALES:PARENTALES: Reforzamiento coercitivo.Reforzamiento coercitivo. Castigos excesivamente durosCastigos excesivamente duros

Actitud parental positiva y activaActitud parental positiva y activa (se dice(se diceque acta como factor de proteccin)que acta como factor de proteccin)


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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

nn Aunque, tanto el estilo educativo parental como el apego,Aunque, tanto el estilo educativo parental como el apego,estn relacionados con las diversas modalidades de trastornosestn relacionados con las diversas modalidades de trastornosde conducta, es necesario profundizar en su conocimientode conducta, es necesario profundizar en su conocimientorespecto a su peso etiopatognico.respecto a su peso etiopatognico.

nn La mayora de las investigaciones aportan los datos queLa mayora de las investigaciones aportan los datos queinterpreta un solo observador.interpreta un solo observador.

nn No hay homogeneidad entre instrumentos de evaluacin.No hay homogeneidad entre instrumentos de evaluacin.

nn La mayora de los estudios son transversales: no puedeLa mayora de los estudios son transversales: no puedehablarse de causalidad.hablarse de causalidad.

nn SE NECESITA ARTICULAR UN BUEN MODELOSE NECESITA ARTICULAR UN BUEN MODELOPSICOTERAPUTICO, AN NO DESARROLLADO.PSICOTERAPUTICO, AN NO DESARROLLADO.

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