Vírus da imunodeficiência adquirida

AIDS

Definição de AIDS

Estado de imunossupressão grave cujo mecanismo principal é a queda da contagem de linfócitos T CD4+ para abaixo de 20% do normal (< 200 células/mm3)

Biologia do vírus

• É um vírus da família Retroviridae, sub-família lentivírus.

• Tem 2 fitas simples de RNA não complementares

• No envelope, as principais proteínas são a gp120 e a gp41, que interagem com os receptores das células CD4.

No mundo

• Em 2007, a estimativa era de 33,2 milhões de indivíduos HIV+

76% dessas mortes ocorreram na áfrica sub-saariana

Epidemiologia

• 1/3 dos pacientes HIV positivos da america latina vivem no Brasil

• Em 2005, a estimativa era 620 000 pessoas.• Inicialmente a infecção ocorria mais em homossexuais,

mas atualmente a infecção vem aumentando principalmente entre as mulheres. Porém, a transmissão entre homossexuais permanece importante, correspondendo a 50% dos pacientes HIV+ do brasil.

• A incidência entre usuários de drogas vem caindo graças a programas de redução de danos. (desestimulando a via injetável e dando preferência à via inalável !!)

Transmissão

Diagnóstico

• Sorologias: Elisa (triagem) e western blot

• RNA (RT-PCR): seguimento. É quantitativo

• Sequenciamento de DNA: genotipagem e determinação de resistência

2-4 sem 8- 10 sem 2 a 3 anos

Fases Clínicas

Infecção aguda

•Assintomática

•Síndrome mono like

Fase assintomátic

a

•CD4>500

•Assintomática B (200 – 500)

SIDA/AIDS

•CD4 <200

•Doença definidora

Síndrome retroviral agudaSintomas Porcentagem

Febre 80 – 90

Fadiga 70-90

Rash 40-80

Cefaléia 32-70

Linfadenopatia 40-70

Faringite 50-70

Artrite 5 – 70

Sintomas GI 30-60

• Mialgia, hepatoesplenomegalia

Fase sintomática B (CD4 entre 200 e 500)

• Candidíase oral• Candidíase persistente,

recorrente• Leucoplaquia pilosa oral• Hérpes zoster (≥ 2 episódios

ou ≥ 2 dermátomos)

• Neuropatia periférica

• Angiomatose bacilar (Bartonella hanselae)

• Displasia ou carcinoma in situ de colo uterino

• DIP com abscesso tuboovariano

• Listeriose (Listeria monocytogenes)

Doenças definidoras de AIDS

• Pneumonia bacteriana recorrente (+1 em 1 ano

• Septicemia recorrente do Salmonela não tifóide

• Tb extrapulmonar• Tb pulmonar em países

não endêmicos• Infecção disseminada

por Mycobacterium avium

• Pneumonia por Pneumocystis jivoreci

• Candidíase de esôfago, traquéia, brônquios ou pulmão

• Criptococose, histoplasmose, coccidioidomicose ou Pbmicose extrapulmonares

Doenças definidoras de AIDS

• Toxoplasmose de órgão interno

• Diarréia por mais de 1 mês devido a criptosporidiose ou isosporíase

• Herpes simples com úlcera mucocutânea > 1 mês, esofagite, bronquite ou pneumonite

• CMV que não fígado ou linfonodos

• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC)

Doenças definidoras de AIDS

• Sarcoma de Kaposi• Linfoma primário do

SNC• Linfoma não-Hodgkin• Carcinoma de colo

uterino invasivo

• Perda ponderal involuntária > 10%

• Diarréia crônica > 30 dias

• Fraqueza crônica e FOI > 30 dias

• Demência associada ao HIV

ClassificaçãoA B C

CD4> 500 A1 B1 C1

CD4 200-500 A2 B2 C2

CD4 < 200 A3 B3 C3

A : assintomático, linfadenopatia persistente ou síndrome retroviral agudaB: sintomas precocesC: doenças definidoras de SIDA