VISIÓN BINOCULAR

En cada ojo, todo lo que produzca una imagen sobre la fóvea se verá subjetivamente enfrente. De modo que si se produjeran imágenes de dos objetos distintos en cada una de las fóveas los dos objetos se mirarían sobrepuestos, pero las disparidades impedirían la fusión en una sola impresión. A causa del diferente punto de ventaja en el espacio que tiene cada ojo, la imagen de cada uno de ellos será, en realidad, ligeramente diferente en comparación con la del otro. Los dos procesos fisiológicos que se encargan de la visión binocular son la fusión sensorial y la estereopsia.

GRADOS DE LA VISIÓN BINOCULA.

A. FUSIÓN SENSORIAL.

Se llama Fusión Sensorial, al proceso por medio del cual no se aprecian las diferencias entre las dos imágenes. En la parte periférica de la retina de cada ojo existen unos puntos de correspondencia que, en ausencia de fusión, localizan los estímulos en la misma dirección en el espacio. Es posible modificar los valores de dirección de estos puntos durante el proceso de fusión. Así, pues, cada punto de la retina de cada ojo es capaz de fusionar los estímulos que afectan a una distancia suficientemente estrecha, al punto correspondiente en el otro ojo.

B. ESTEREOPSIA.

En tanto que la fusión se logra porque se ignoran las sutiles diferencias entre ambas imágenes, la estereopsia, o percepción vincular de la profundidad, es posible precisamente por el reconocimiento de estas mismas diferencias. Cuando se estimulan puntos retinianos, dispares al mismo tiempo, la fusión de las diferentes imágenes da por resultado la percepción de un objeto en tres dimensiones.

OJO CICLOPE.

En la visión binocular se da una imagen única formada por la superimposición de las dos retinas, lo que produce la sensación de que el mundo se observa a través de un tercer ojo situado en el medio de los otros dos al cual se le denomina Ojo Ciclope, se considera que en el polo posterior de este se encuentran confundidas las fóveas de la retina del ojo derecho con la del ojo izquierdo.

MECANISMOS COMPENSADORES.

A. DIPLOPÍA.

Si hay estrabismo cada fóvea recibe una imagen diferente. Las imágenes de los objetos, producidas sobre las dos fóveas, se observan en la misma dirección en el espacio. Este proceso de la localización de objetos espacialmente separados en el mismo

sitio se llama confusión visual. El objeto visto por una de las fóveas, produce una imagen sobre una parte periférica de la retina en el otro ojo. La imagen foveal se localiza enfrente en tanto que la imagen periferica del mismo objeto, en el otro ojo, se localizan en alguna otra dirección. Por lo tanto, se observa el mismo objeto en dos sitios.

B. SUPRESIÓN.

Bajo condiciones de visión binocular, las imágenes vistas por un ojo se vuelven predominantes y las que mira el otro no se perciben (supresión). Esta toma la forma de un escotoma (area de visi´n deprimida dentro del campo visual, rodeada por un área de visión menos deprimida o normal en el ojo que se desvía, sólo en condiciones de visión binocular.

Los escotomas de supresión, en caso de esotropía, suelen ser aproximadamente elípticos y se extienden sobre la retina sólo desde parte temporal de la fóvea hasta el punto de la retina periférica, en donde se produce la imagen del objeto que se mira con el otro ojo. En caso de exotropía, el área de supresión tiende a ser mayor y, por lo general, se extiende desde fóvea hasta toda la mitad temporal de la retina. Cuando la fijación cambia hacia el otro ojo, el escotoma de supresión cambia también hacia el ojo recién desviado. Si no hay estrabismo, una imagen borrosa en un ojo puede producir también supresión. La falta de percepción simultánea en la parte central de la retina impide una estereopsia fina, aunque puede haber aún estereopsia burda desde la retina periférica.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO DE LAS LUCES DE WORTH.

PROPÓSITO: Evaluar la habilidad de fusión plana del paciente de lejos y/o cerca. La linterna de Worth también se utiliza para detectar un pequeño escotoma central unilateral.

INDICACIONES: El test de las 4 luces de Worth está indicado cuando la estereopsis es menor de 40 seg. De arco. Se utiliza también como diagnóstico diferencial de una disminución unilateral de agudeza visual.

EQUIPO.

1.- Optotipo con las luces de Worth o Linterna.2.- Gafas rojo/verde.

PREPARACIÓN:

1.- El paciente lleva su corrección habitual dependiendo de la distancia a examinar.2.- Colocar las gafas rojo/verde sobre la corrección, con el filtro rojo en el OD y el verde en el OI.

3.- El optometrista presenta las 4 luces de Worth al final de la habitación para el examen de lejos. La Linterna de Worth se utiliza para el examen de cerca y para el escotoma de supresión central. El test de cerca se obtiene a 40 cm.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO.

Examen de la habilidad de fusión plana del paciente de lejos y de cerca:

1.- Enseñar al paciente las luces de Worth con el punto blanco hacia abajo y el rojo hacia arriba.2.- Preguntar al paciente: ¿cuántas luces ve?a. Si el paciente dice que ve cuatro luces, entonces tiene una fusión plana normal.b. Si dice que ve dos luces, quiere decir que está utilizando sólo el OD y suprimiendo el OI.c. Si dice que ve tres luces, suprime el OD y sólo utiliza el OI.d. Si ve cinco luces, preguntar al paciente: ¿Dónde están situadas las verdes (OI), a la derecha, izquierda, arriba o debajo de las rojas (OD)?. Dependiendo de la respuesta, determinar la relación de los ejes visuales de ambos ojos: Si las luces rojas están a la derecha de las verdes, el paciente tiene una desviación en endo, si las luces rojas están a la izquierda de las verdes, el paciente tiene una exodesviación; si las luces rojas, están encima de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación izquierda; si las luces rojas están debajo de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación derecha.

EVALUACIÓN DE UN ESCOTOMA DE SUPRESIÓN CENTRAL (Este test se puede realizar sólo si la fusión plana es normal a 40 cm).

1.- Sostener la Linterna a 40 cm del paciente con la luz blanca hacia abajo y la luz roja arriba.2.- Pedir al paciente que se fije en la linterna y que diga si el número de luces varía en cualquier momento.

V V V

B V

Fusión supresión OI supresión OD

V V V V

V V

Diplopía descruzada Diplopía cruzada Desviación Endo Desviación Exo

= Rojo = Verde = Amarillo (R + V) = Blanco 3.- Alejarse lentamente del paciente. Preguntar ocasionalmente cuántos puntos o luces ve.4.- En el caso que el paciente indique un cambio en el número de luces, en ese momento parar, y calcular la distancia que hay hasta el paciente. (Si el paciente sigue viendo cuatro luces a la distancia de 3 metros, no continuar con el test y anotar “no supresión a 3 metros”).5.- Determinar el ojo que suprime. A continuación pedir al paciente que se tape el ojo que no suprime y que nos informe si los puntos suprimidos vuelven a aparecer. Si los puntos reaparecen, el paciente tiene un escotoma de supresión que ocurre sólo bajo condiciones binoculares. Si los puntos no reaparecen, el paciente tiene un escotoma unilateral.

ANOTACIÓN.

1.- Anotar la distancia a la que se realizó el test.2.- Si el paciente ve cuatro luces, anotar “Fusión”.3.- Si el paciente ve dos luces, anotar “Supresión del OI”.4.- Si el paciente ve tres luces, anotar “Supresión del OD”.5.- Si el paciente ve cinco luces, anotar “Diplopía” y el tipo de desviación.

a.- Luces Verdes a la izquierda de las rojas: “Endo” (Diplopía descruzada).b.- Luces Verdes a la derecha de las rojas: “Exo” (Diplopía cruzada).c.- Luces Verdes arriba de las rojas: “Hiper D”.d.- Luces verdes debajo de las rojas: “Hiper I”.e.- Pueden aparecer combinaciones de desviaciones verticales y horizontales.

6.- Cuando utilizamos la Linterna de Worth para detectar un escotoma se supresión central, se debe anotar la distancia a la que se suprime, qué ojo suprime (véase números 3 y 4) y si las luces reaparecen o no.

EJEMPLOS.

Examen de la fusión plana de lejos y de cerca:

1.- Luces de Worth – Fusión de lejos.2.- Luces de Worth – Fusión a 40 cm.3.- Luces de Worth – Fusión de lejos; supresión del OI a 40 cm.4.- Luces de Worth – Diplopía, Endo Híper D a 40 cm.

Detección de un escoma de supresión central:

1.- Fusión a 40 cm y no supresión a 3 m.2.- Fusión a 40 cm, suprime OI a 2 m, luces reaparecen cuando tapamos OD.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DE EDUCACIÓN CULTURA Y DEPORTE

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE OPTOMETRÍACÁTEDRA: VISIÓN BINOCULAR

ALUMNOS:PÉREZ V. MARCOS AROSSI T. JESSICA C

CARACAS, DICIEMBRE 2003