Vision et stratégie pour les dix ans à venir - WHO · Vision et stratégie pour les dix ans à venir 3. 2. Autonomisation des chercheurs et des professionnels de la santé publique

TDR/GEN/06.5/FR/Rev.2

Approuvé par le Conseil conjoint de Coordination en juin 2007

«Favoriser un effort mondial de recherche efficace sur les maladies infectieuses liées à la pauvreté dans lequel les pays d’endémie jouent un rôle décisif.»

Vision et stratégie pour les dix ans à venir

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data:

Partnerships for malaria control: engaging the formal and informal private sectors: a review / commissioned by the UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR), in collaboration with the Working Group on Financing and Resources of the Roll Back Malaria Partnership, chaired by The World Bank.

“TDR/GEN/06.1”.

1.Malaria - prevention and control. 2.International cooperation. 3.Intersectoral cooperation. I.UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases. II.Global Partnership to Roll Back Malaria. Working Group on Financing and Resources. III.World Health Organization.

ISBN 92 4 156334 6 (NLM classification: WC 765)ISBN 978 92 4 156334 5

Copyright © World Health Organization on behalf of the Special Programmefor Research and Training in Tropical Diseases 2006

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Printed in Italy

Design: Thierry Cailler

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1.

TABLE DES MATIÈRES

RESUME D'ORIENTATION .................................................................................................................................. 2 1. INFORMATIONS GENERALES........................................................................................................................ 5 2. VISION ET STRATEGIE DU TDR POUR LES DIX ANS A VENIR............................................................. 7

VISION..................................................................................................................................................................... 7 STRATEGIE .............................................................................................................................................................. 8 FONCTIONS STRATEGIQUES ..................................................................................................................................... 9

Gestion stratégique concertée de la recherche (stewardship) ........................................................................... 9 Autonomisation ................................................................................................................................................ 10 Recherche dans les domaines prioritaires délaissés........................................................................................ 11

AUTRES CONSIDERATIONS STRATEGIQUES ............................................................................................................ 14 Portfolio de maladies....................................................................................................................................... 14 Besoins régionaux............................................................................................................................................ 15 Liens stratégiques avec l'OMS et les autres organisations coparrainantes..................................................... 16

3. OPERATIONNALISATION DE LA STRATEGIE ........................................................................................ 18 SECTEURS D'ACTIVITE ........................................................................................................................................... 18

Secteurs d'activité initiaux ............................................................................................................................... 19 Gestion et administration................................................................................................................................. 20 Suivi et évaluation............................................................................................................................................ 21

BUDGET................................................................................................................................................................. 22 Mobilisation des ressources............................................................................................................................. 22

ANNEXE 1. PAUVRETE, DEVELOPPEMENT HUMAIN ET RECHERCHE EN SANTE.......................... 24 PAUVRETE ET SANTE ............................................................................................................................................. 24 NECESSITE IMPERIEUSE D'UNE RECHERCHE EFFICACE EN SANTE ............................................................................ 25

ANNEXE 2. TDR, UN PROGRAMME SPECIAL .............................................................................................. 26 MISSION ET GOUVERNANCE................................................................................................................................... 26 REALISATIONS....................................................................................................................................................... 27 FORCES, FAIBLESSES, POSSIBILITES ET MENACES ................................................................................................... 28

ANNEXE 3. EVOLUTION DU PAYSAGE ET NOUVEAUX DEFIS STRATEGIQUES............................... 31 MODIFICATIONS DE L'EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................... 31 ACCROISSEMENT DE L'ACTIVITE ET NOUVEAUX ACTEURS ..................................................................................... 31 ROLE LIMITE DES PAYS D'ENDEMIE........................................................................................................................ 32 DOMAINES DE RECHERCHE DELAISSES .................................................................................................................. 33

ANNEXE 4. SECTEURS D'ACTIVITE POTENTIELS ..................................................................................... 35 ________________________ Le présent document a été rédigé par le secrétariat du TDR sur la base des résultats d'un examen extérieur, sous la direction du Comité conjoint de coordination, du Comité consultatif scientifique et technique et en consultation avec les principaux membres assurant la gouvernance, des experts externes, notamment dans la lutte contre les maladies, des contributeurs, des chercheurs des pays d'endémie et d'autres pays, des partenariats public-privé et du secteur privé, dans le cadre d'un processus de consultation au sein de l'OMS et avec les bureaux régionaux de l'Organisation.


2.

RESUME D'ORIENTATION

On considère de plus en plus que la recherche en santé est essentielle pour la diminution de la pauvreté et la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement. Le Programme spécial UNICEF/PNUD/Banque mondiale/OMS de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR) a été créé en 1975 pour aider à mettre au point de nouveaux outils de lutte contre les maladies tropicales liées à la pauvreté et pour renforcer les capacités de recherche dans les pays en développement affectés.

Le TDR a exécuté cette mission avec efficacité et peut être fier de ses réalisations. L'environnement de la recherche a cependant beaucoup évolué au cours des dernières décennies, en partie grâce aux efforts du TDR : i) l'épidémiologie des maladies infectieuses a changé, avec certaines d'entre elles proches de l'élimination et d'autres qui apparaissent ou réapparaissent ; ii) il y a dans ce domaine beaucoup de nouvelles initiatives et d'acteurs qui insufflent une nouvelle dynamique mais créent aussi un environnement plus complexe ; iii) les pays d'endémie ont renforcé leurs capacités de recherche, mais sont de plus en plus laissés à l'écart de la planification mondiale de la recherche et de la détermination des priorités ; iv) la couverture des besoins prioritaires de la recherche n'est pas uniforme et certains domaines sont toujours délaissés, tout en étant cruciaux pour l'impact ultime des efforts mondiaux de recherche sur la santé. Le TDR est bien placé pour relever les défis essentiels résultant de ces modifications de l'environnement de la recherche et il évolue pour les surmonter.

Vision

La nouvelle vision et la stratégie du TDR prennent en compte ce nouvel environnement de la recherche et la nécessité d'améliorer l'efficacité des efforts collectifs de recherche à l'échelle mondiale et de les rendre plus réactifs aux priorités des pays d'endémie. Elles reconnaissent par ailleurs la nécessité pour ces pays de jouer un rôle majeur dans la recherche et la détermination des priorités, de façon à en garantir la pertinence, la viabilité et des résultats sanitaires optimaux pour les populations pauvres.

Il en résulte que, dans sa nouvelle vision pour les dix années à venir, le TDR veut favoriser

Un effort mondial de recherche efficace sur les maladies infectieuses liées à la pauvreté dans lequel les pays d'endémie jouent un rôle décisif

Stratégie

Pour concrétiser cette vision, le TDR va adopter une stratégie à trois volets : établir un cadre de collaboration et un service d'informations pour les partenaires de la recherche ; donner aux chercheurs des pays d'endémie une autonomie pour mener les travaux de recherche ; soutenir la recherche dans les domaines prioritaires délaissés. Cette stratégie implique trois grandes fonctions qui seront les fondements des activités du TDR pour les dix années à venir :

1. Gestion stratégique concertée de la recherche (stewardship) sur les maladies infectieuses au sein des populations pauvres : un nouveau rôle majeur d'organisateur et de gestionnaire des connaissances pour soutenir l'évaluation des besoins, la détermination des priorités, l'analyse des progrès, la sensibilisation et pour donner aux partenaires une plateforme neutre de discussion et d'harmonisation de leurs activités.


3.

2. Autonomisation des chercheurs et des professionnels de la santé publique dans les pays d'endémie, en dépassant les formations classiques à la recherche pour établir des capacités de décision aux niveaux individuel, institutionnel et national, de façon à ce que les pays puissent mieux entreprendre et mener des travaux de recherche, s'affirment dans les milieux internationaux de la recherche en santé et utilisent efficacement les résultats de la recherche pour les décisions politiques et les pratiques.

3. Recherche dans les domaines prioritaires délaissés qui ne sont pas suffisamment couverts par d'autres partenaires. L'action portera sur le renforcement de trois fonctions de la recherche :

a) Favoriser l'innovation pour la découverte et le développement de produits b) Favoriser la recherche sur la mise au point et l'évaluation d'interventions dans le cadre réel où

elles seront appliquées c) Favoriser la recherche sur l'accès aux interventions.

Autres considérations stratégiques

• Portfolio de maladies : Le TDR concentre actuellement ses activités sur 10 maladies.1 La séparation opérationnelle entre celles-ci et d'autres maladies infectieuses négligées dans les populations pauvres devient de plus en plus artificielle. Le TDR va donc couvrir plus largement les maladies infectieuses liées à la pauvreté, en se concentrant sur un nombre limité d'activités bien définies dans cet éventail plus large de maladies.

• Besoins régionaux : Le TDR va développer sa réactivité aux besoins régionaux en renforçant les influences régionales sur sa politique et sa stratégie, la gestion stratégique et l'autonomisation régionales, ainsi que le soutien aux activités régionales de recherche.

• Liens stratégiques avec l'OMS et les autres organisations coparrainantes : Des liens plus forts seront développés avec toutes les organisations coparrainantes. Ces liens avec l'OMS, qui donne une priorité accrue à la recherche et élabore une stratégie de la recherche, sont cruciaux. Les fonctions du TDR, gestion stratégique et autonomisation, s'inscrivent d'ailleurs parfaitement dans les objectifs énoncés par l'OMS pour la recherche. En se positionnant bien, le TDR pourrait devenir l'organe de recherche sur les maladies infectieuses pour l'OMS et les autres organisations coparrainantes.

Opérationnalisation de la stratégie

Secteurs d'activité

Par souci d'efficacité pour sa stratégie, le TDR va restructurer ses opérations en les concentrant sur un nombre limité de secteurs d'activité bien définis. Chacun d'entre eux sera orienté sur un produit final avec un plan d'activité établissant les produits à fournir, les étapes, les délais, les responsables et les partenariats. Ces secteurs d'activités seront établis, évalués et abolis sur la base de critères définis d'après les besoins, l'impact et les progrès. Cette approche garantira une gestion et une administration plus efficaces et réactives et facilitera les interactions avec les partenaires.

1 Initiallement le TDR a concentré ses efforts sur huit maladies (la trypanosomiase africaine, la maladie de

Chagas, la leishmaniose, la lèpre, la filariose lymphatique, l'onchocercose, le paludisme et la schistosomiase) jusqu'à ce qu'en 2000, il étende ses activités à la dengue et à la tuberculose. Ces dernières années, le TDR a également entrepris des activités centrées sur le diagnostic des infections sexuellement transmissibles et la recherche pour faciliter l'extension des traitements antirétroviraux contre le VIH.


4.

Suivi et évaluation

Des indicateurs vont être mis au point pour couvrir les progrès, les résultats et l'impact des fonctions stratégiques et des secteurs d'activité, l'efficacité gestionnaire et administrative, ainsi que l'intégration de questions transversales comme l'équité hommes-femmes.

Ressources financières

La stratégie décrite requiert une augmentation importante des ressources, avec le doublement du budget actuel du TDR, de 50 millions de dollars par an, d'ici à 2012 pour exécuter efficacement les fonctions de gestion stratégique et d'autonomisation, ainsi que les secteurs d'activité dans le domaine de la recherche. En mettant en œuvre sa stratégie, le TDR examinera la possibilité de développer davantage son rôle international, comme l'ont proposé certaines parties intéressées.


5.

1. INFORMATIONS GENERALES

Pauvreté, développement humain et recherche en santé

La pauvreté crée des conditions favorables à la propagation des maladies infectieuses et elle empêche les populations affectées d'obtenir une prévention et des soins efficaces. Inversement, les maladies infectieuses frappent de préférence les populations démunies et sont une cause majeure de pauvreté. On reconnaît de plus en plus que la mauvaise santé est un obstacle au développement et que la lutte contre les maladies infectieuses est une condition préalable pour alléger la dette et atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Tous les OMD portent sur les maladies infectieuses, soit directement, comme pour le VIH/sida, le paludisme et d'autres maladies (OMD 6), la mortalité des enfants (OMD 4) et la mortalité maternelle (OMD 5), soit indirectement dans la mesure où les maladies infectieuses influent sur la productivité et l'apprentissage, stigmatisent les femmes, pèsent sur elles et prolifèrent dans les bidonvilles et les populations pauvres qui n'ont pas accès aux médicaments essentiels.

Il est difficile de briser le cercle vicieux des maladies infectieuses et de la pauvreté. Il est urgent de faire des recherches pour mettre au point des outils et stratégies plus efficaces, lutter contre les maladies infectieuses des pauvres et ainsi contribuer à la réalisation des OMD. On considère de plus en plus que la recherche, notamment pour ce qui est des capacités et de la conduite des travaux dans les pays en développement, est une composante cruciale pour l'amélioration de la santé, mais aussi pour le développement économique et humain (annexe 1).

TDR – un programme spécial

Le Programme spécial UNICEF/PNUD/Banque mondiale/OMS de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR) a été créé en 1975 pour mobiliser la recherche et le renforcement des capacités dans la lutte contre les maladies infectieuses des pauvres, avec le but d'améliorer la santé de ces populations et d'éliminer ces maladies qui font obstacle au développement économique et social. Le TDR a agi avec efficacité et, en grande partie grâce aux outils et stratégies mises au point dans le cadre de ses activités, l'élimination mondiale ou régionale de cinq maladies du portfolio du TDR, en tant que problème de santé publique, est désormais ciblée. L'analyse des forces, des faiblesses, des possibilités et des menaces (FFPM) a conclu que le TDR s'appuyait sur une base solide et avérée de compétences scientifiques et de réseaux internationaux efficaces, qu'il devait surmonter certaines faiblesses, comme une administration hypertrophiée et qu'il pouvait jouer un rôle majeur au niveau international dans la réalisation des opportunités et la résolution des difficultés résultant de l'évolution du paysage de la recherche (annexe 2).

Evolution du paysage et nouveaux défis stratégiques

Dans le domaine des maladies infectieuses de la pauvreté, le paysage de la recherche a beaucoup évolué au cours des dernières décennies : i) l'épidémiologie des maladies infectieuses a changé, avec certaines d'entre elles qui vont vers l'élimination et d'autres qui apparaissent ou réapparaissent ; ii) il y a dans ce domaine beaucoup de nouvelles initiatives et d'acteurs (de nouveau en partie grâce aux activités de promotion et d'appui du TDR) qui insufflent une nouvelle dynamique mais créent un


6.

environnement plus complexe ; iii) les pays d'endémie ont renforcé leurs capacités de recherche, mais sont de plus en plus laissés à l'écart de la planification mondiale de la recherche et de la détermination des priorités ; iv) la couverture des besoins prioritaires de la recherche n'est pas uniforme et certains domaines sont toujours délaissés, tout en étant cruciaux pour l'impact ultime des efforts mondiaux de recherche sur la santé (annexe 3).

Cette évolution a apporté de nouvelles possibilités mais elle a aussi créé des défis qui brident l'efficacité de la recherche au niveau mondial en raison de la fragmentation des efforts, de la participation limitée des pays d'endémie et du délaissement de certains domaines de recherche essentiels.

Le TDR est bien placé pour surmonter ces défis mais, pour s'y employer avec efficacité, il doit adapter et faire évoluer sa vision, sa stratégie et son mode de fonctionnement. Par un examen, des consultations et des discussions approfondies avec de nombreuses parties intéressées et en suivant les conseils de ses organes directeurs et scientifiques, il a élaboré une vision et une stratégie nouvelles portant sur les principaux défis et sur les besoins prioritaires dans le domaine de la recherche sur les maladies infectieuses, tout en s'appuyant sur ses propres atouts scientifiques, ses valeurs et sa mission en tant que programme spécial.


7.

2. VISION ET STRATEGIE DU TDR POUR LES DIX ANS A VENIR

Le renouvellement de la vision du TDR répond aux possibilités et aux défis qui sont apparus dans le domaine de la recherche sur les maladies infectieuses et à l'urgence de rendre l'effort collectif mondial de recherche plus efficace et plus souple pour répondre aux besoins de la lutte contre les maladies infectieuses dans les pays d'endémie. Le TDR reconnaît aussi la nécessité pour les pays d'endémie de jouer un rôle majeur dans la recherche et la détermination des priorités afin de garantir la pertinence, la viabilité et des résultats optimaux pour la santé des pauvres.

VISION

La vision du TDR pour les dix ans à venir est de favoriser :

Un effort mondial de recherche efficace sur les maladies infectieuses liées à la pauvreté dans lequel les pays d'endémie jouent un rôle décisif

Le TDR a une place unique pour inscrire cette vision dans la réalité en collaboration avec d'autres partenaires de l'effort mondial de recherche, mais cela impliquera pour le programme de nouvelles méthodes de travail. De plus en plus, il doit jouer un rôle d'organisateur soutenant tous les partenaires pour optimiser leur effort collectif de recherche contre les maladies infectieuses des pauvres et aider les pays d'endémie à assumer un rôle directeur dans cet effort. Il peut jouer ce rôle de gestion stratégique en raison de ses liens étroits avec les pays d'endémie, les milieux scientifiques et l'OMS. Le TDR est considéré comme un programme alliant les compétences, les réseaux et l'expérience scientifiques à un système de gouvernance qui prévoit une participation à part égale des pays d'endémie au niveau décisionnel.

Le TDR est également bien placé pour s'occuper des domaines délaissés de la recherche pour les besoins prioritaires de la lutte contre les maladies. L'un des atouts majeurs du programme au cours des 30 dernières années a été d'orienter la recherche sur les résultats et de renforcer les capacités, ce qui a permis de remporter de nombreux succès tangibles, de changer la gestion de la lutte contre les maladies, de réduire la charge de morbidité et de sauver des vies. Dans les domaines de recherche intéressants, son expérience, ses compétences et ses réseaux sont uniques et son envergure, en termes de maladies comme de compétences opérationnelles, facilite l'adoption d'approches intégrées et pluridisciplinaires pour résoudre les problèmes. De plus en plus, le TDR intègre ses activités de recherche et de renforcement des capacités de façon à permettre aux chercheurs des pays d'endémie d'assumer un rôle directeur dans les travaux qu'il finance et coordonne.


8.

STRATEGIE

Afin de concrétiser sa nouvelle vision, le TDR adoptera une stratégie à trois volets ayant les objectifs suivants :

• Etablir un cadre de collaboration et un service d'informations sur les besoins et les activités de la recherche mondiale pour les partenaires aux niveaux mondial, régional et national ;

• Renforcer les compétences scientifiques et gestionnaires des chercheurs dans les pays d'endémie pour leur donner un rôle décisionnel dans les recherches à mener, dans la détermination des priorités et dans la transposition des résultats au niveau des politiques sanitaires ;

• Soutenir la recherche sur les besoins prioritaires en matière de lutte contre les maladies, qui ne sont pas encore suffisamment couverts.

Ces objectifs impliquent du TDR qu'il assume trois fonctions opérationnelles majeures :

1. Gestion stratégique concertée de la recherche (stewardship). C'est un nouveau rôle majeur d'animateur et de gestionnaire des connaissances pour : donner aux partenaires un cadre neutre de discussion et d'harmonisation de leurs activités de recherche ; fournir des analyses actualisées et un service d'information en ligne sur les besoins, les activités et les progrès de la recherche mondiale ; faciliter l'identification, sur des bases factuelles, des priorités de la recherche au moyen d'un processus dans lequel les pays d'endémie jouent un rôle directeur et qui couvre plus particulièrement les questions d'équité hommes-femmes ; plaider pour la recherche sur les maladies infectieuses liées à la pauvreté ; contribuer à recentrer les efforts mondiaux de la recherche sur les besoins prioritaires des pays d'endémie.

2. Autonomisation des chercheurs et des professionnels de la santé publique dans les pays d'endémie, en dépassant les formations classiques à la recherche pour établir des capacités de décision aux niveaux individuel, institutionnel et national, de façon à ce que les pays d'endémie puissent mieux entreprendre et mener des travaux de recherche, s'affirment dans les milieux internationaux de la recherche en santé et utilisent efficacement les résultats de la recherche pour les décisions politiques et les pratiques.

3. Recherche dans les domaines prioritaires délaissés. L'appui sera axé sur la recherche novatrice couvrant les besoins prioritaires dont les partenaires ne s'occupent pas suffisamment, avec un large éventail fonctionnel allant de la découverte à la recherche opérationnelle, mais avec une augmentation importante de l'aide à cette dernière. Les rôles de gestion stratégique et d'autonomisation feront partie intégrante de ces activités de soutien à la recherche et le TDR facilitera aussi l'entrée d'autres partenaires dans les domaines délaissés de la recherche.


9.

Impact

− Consensus mondial sur les besoins prioritaires de la recherche

− Harmonisation des efforts de la recherche mondiale

− Accès équitable aux informations sur la recherche en santé

− Appui des gouvernements des pays d'endémie à la recherche en santé

FONCTIONS STRATEGIQUES

Dans le cadre de ses trois grandes fonctions, gestion stratégique, autonomisation et recherche dans les domaines prioritaires délaissés, le TDR privilégiera les activités suivantes :

GESTION STRATEGIQUE CONCERTEE DE LA RECHERCHE (STEWARDSHIP)

Le TDR donnera aux partenaires un cadre neutre pour discuter et harmoniser leurs activités de recherche, ainsi que pour passer en revue les progrès mondiaux de la recherche sur les maladies infectieuses des pauvres. Il s'emploiera à établir un consensus sur les besoins prioritaires de la recherche mondiale sur ces maladies et contribuera à définir le programme de recherche correspondant. Pour y parvenir, il s'appuiera sur une analyse complète des besoins et des possibilités de la recherche, ce qui supposera la détermination des priorités en se fondant sur des bases factuelles à l'aide d'un processus collectif visant le consensus et dans lequel les pays d'endémie joueront un rôle majeur. Les « sujets brûlants » de la recherche, en termes de besoins non satisfaits, et les nouvelles opportunités ou les questions controversées seront soulignés.

Le TDR va développer ses activités de gestion et de partage des connaissances pour soutenir ce processus de collaboration. Il diffusera auprès de tous les partenaires les données et assurera ce service auprès des bailleurs de fonds. Le TDR va établir une plateforme de connaissances en ligne, constituée d'informations actualisées et de liens avec la recherche sur les maladies infectieuses. Il facilitera aussi l'accès des chercheurs des pays d'endémie à la littérature scientifique fondamentale. Le TDR va également préparer un rapport biennal sur les progrès mondiaux de la recherche sur les maladies infectieuses des pauvres et il fera peut-être le lien entre cette publication et une réunion des parties intéressées tous les deux ans.

Les processus de détermination des priorités de la recherche et l'application des résultats dans la pratique des pays d'endémie retiendront spécifiquement l'attention. Le TDR soutiendra l'analyse régionale des besoins et des priorités de la recherche et la création d'associations régionales de médecine tropicale et d'hygiène sera envisagée. On recherchera les meilleures pratiques pour donner aux pays une aide dans l'établissement de leur programme de recherche sur les maladies infectieuses, avec des mécanismes internes de développement de partenariats en synergie. Les questions relatives à l'équité hommes-femmes seront spécifiquement étudiées, en termes de priorités comme de l'établissement de celles-ci. Le TDR s'associera avec d'autres organisations pour toutes ces activités en concentrant ses efforts sur l'aspect scientifique.

Par sa fonction de gestion stratégique, le TDR militera à l'échelle mondiale en faveur de la recherche sur les maladies infectieuses des pauvres et d'activités spécifiques de recherche pour combler les lacunes. Il plaidera auprès de ses partenaires pour soutenir davantage et plus durablement la recherche sur les maladies infectieuses dans les pays d'endémie en ciblant à la fois les ministères de la santé et ceux des sciences et des technologies, et les organisations régionales associées. Il travaillera avec les bureaux régionaux de l'OMS, ainsi qu'avec la Banque mondiale, l'UNICEF et le


10.

PNUD, les organisations coparrainantes du TDR, pour y parvenir.

AUTONOMISATION

La formation individuelle est une étape importante, mais elle n'est que la première pour le renforcement durable des capacités. Pour parvenir à une viabilité pleine et entière, ces formations doivent être entreprises de manière stratégique et en tenant compte à la fois des besoins institutionnels et des objectifs plus larges de la recherche (le TDR gère ses formations d'une manière qui assure un retour de plus de 90 % des participants à leur institution d'origine). L'utilisation complète et appropriée des capacités de recherche constitue l'étape suivante pour la viabilité, à la fois pour acquérir l'expérience et l'autorité qui conviennent et pour pouvoir assurer la transition du rôle de stagiaire à celui de formateur. Là encore, l'approche stratégique pour le développement de la recherche et des institutions est le meilleur moyen de diriger le processus. Dans le cadre plus large du débat sur les ressources humaines, il est important de faire la promotion des ressources humaines pour la recherche en santé, de renforcer l'équité hommes-femmes et de reconnaître que la recherche en santé fait partie intégrante du système de santé et qu'elle y joue un grand rôle. Au bout du compte, c'est grâce à ce type de développement collectif et à la capacité d'initier, de gérer et d'orienter les recherches dans les institutions et les pays, avec les ressources locales, qu'on obtient une véritable autonomisation et l'appropriation de l'effort par les pays.

Le concept de l'autonomisation décrit ci-dessus devra faire partie intégrante de toute les actions entreprises par le TDR, qu'il s'agisse de gestion stratégique ou de recherche. Le TDR s'appuiera sur ses succès en matière de renforcement des capacités et progressera encore dans ce domaine en mettant davantage l'accent sur les formations à la recherche et les cours avancés, par exemple sur les meilleures pratiques, la planification et la gestion de la recherche, les transferts de technologie. Il lancera de nouveaux efforts pour renforcer les capacités permettant de diriger les travaux de recherche en santé afin de satisfaire les besoins des pays avec un développement des moyens pour fixer les priorités et transposer les résultats de la recherche dans la politique et dans la pratique.

Lorsque cela conviendra, le TDR soutiendra la constitution de réseaux qui pourront renforcer durablement les compétences essentielles en matière de recherche et de gestion des connaissances dans les pays d'endémie, par exemple dans certaines disciplines comme la bioinformatique et les sciences sociales, pour instaurer les meilleures pratiques, pour l'édition médicale et l'examen éthique, par exemple, ou pour certaines priorités, comme l'initiative multilatérale sur le paludisme. Par nature, nombre de ces réseaux seront basés en région. Le TDR conseillera aussi les pays pour intégrer, dans les demandes soumises aux initiatives mondiales telles que le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, des activités cruciales pour le renforcement de la recherche en santé.

Impact

− Autorité des pays d'endémie dans la détermination des priorités pour la recherche en santé

− Recherche de qualité dirigée par les chercheurs et les institutions des pays d'endémie

− Négociation efficace des partenariats de recherche par les pays d'endémie

− Application effective des résultats au niveau de la politique et de la mise en œuvre

− Réseaux régionaux durables de recherche et de connaissances


11.

Le TDR continuera de soutenir le développement des connaissances et des capacités de recherche fondamentale, appliquée et opérationnelle, mais il étendra son action à des formations dans certains domaines où il existe de grands besoins et qui intègrent des compétences pour la gestion, la négociation et la constitution de réseaux. La formation à la recherche sera recentrée sur des projets prioritaires financés par la fonction recherche du TDR, qui fera un effort particulier pour trouver et aider les femmes de talent dans la profession de chercheur. Il y aura des formations axées sur les meilleures pratiques et le développement institutionnel visera à la viabilité, à un renforcement des capacités de formations régionales et à l'autonomisation des services de recherche dans les ministères de la santé. Les chercheurs et les professionnels de la santé publique pour lesquels l'anglais n'est pas la première langue de communication feront l'objet d'une attention particulière. Un programme de bourses d'études non diplômantes sera développé en soutenant des formations stratégiques pratiques dans le cadre de projets à fort impact. Le modèle antérieur des subventions ouvertes en fonction de la demande perdra de l'importance, tout en maintenant une assistance centrée sur les formations aboutissant à des diplômes supérieurs. La promotion des programmes régionaux de petites subventions se poursuivra dans le cadre de la nouvelle orientation stratégique générale. Le TDR coordonnera ses activités dans les domaines de l'autonomisation et du renforcement des capacités avec d'autres intervenants de premier plan, comme le COHRED, le Wellcome Trust, la Commission européenne et le Fogarty International Center des NIH.

RECHERCHE DANS LES DOMAINES PRIORITAIRES DELAISSES

Le TDR entreprendra le travail de recherche dans les domaines prioritaires délaissés en se livrant à des activités limitées dans le temps et centrées sur les fonctions décrites ci-dessous, pour lesquelles il jouit d'un avantage comparatif.

a. Favoriser l'innovation pour la découverte et le développement de produits, en mettant l'accent sur l'engagement des pays d'endémie

Tandis que les partenariats pour le développement de produits cherchent à mettre au point des outils de lutte, notamment des médicaments, le besoin d'une « recherche translationnelle » plus efficace subsiste pour intégrer les « composés prometteurs » dans les filières de développement, de même que celui d'un plus grand engagement des chercheurs des pays d'endémie dans la recherche et le développement des produits. Le TDR collaborera avec d'autres organismes et partenariats de recherche et complètera leurs activités pour développer davantage les réseaux entre les laboratoires pharmaceutiques, les milieux universitaires et les institutions dans les pays d'endémie afin de découvrir de nouveaux

produits prometteurs, qu'il s'agisse de médicaments ou de diagnostics. Les composés prometteurs seront transférés à d'autres organisations le cas échéant ou, s'ils sont importants et ne sont pas suffisamment repris par d'autres, le TDR poursuivra éventuellement les voies ouvertes.

Impact

− Identification et transfert de composés prometteurs à des partenariats pour le développement des produits

− Création de réseaux efficaces d'innovation nord-sud et public-privé

− Gestion de la R et D par les institutions des pays d'endémie


12.

Compte tenu de l'importance des investissements qui passent par des partenariats pour le développement de produits dans les domaines du paludisme, de la tuberculose et d'autres maladies, le TDR va abandonner le développement général de produits pour le paludisme ou la tuberculose et recentrer l'appui dans ce domaine aux maladies infectieuses négligées que d'autres partenaires ne couvrent pas suffisamment. Pour toutes les maladies concernées, il reste néanmoins ouvert à la collaboration avec d'autres organisations pour travailler avec elles à renforcer le rôle directeur des pays d'endémie dans le cadre de projets et à établir des capacités durables de recherche qui perdureront au-delà des engagements financiers ciblés, par exemple dans le domaine de l'appui aux essais cliniques.

Le développement de l'innovation, la recherche et le développement de produits dans les pays d'endémie feront l'objet d'une nouvelle attention. Le TDR cherchera à mettre en place et à soutenir des projets et initiatives novatrices au sein des institutions de recherche et de développement dans ces pays et il les aidera à mettre au point des propositions pour le financement. L'évaluation et le développement des connaissances autochtones feront l'objet de toute l'attention requise, par exemple pour les plantes médicinales, en vue de faire progresser les travaux dans ce domaine. Le cas échéant, le TDR fera office d'intermédiaire entre les diverses parties intéressées.

S'appuyant sur ses succès antérieurs, le TDR va développer ses associations et mobiliser davantage les efforts mondiaux pour la découverte et le développement d'outils de lutte antivectorielle en sollicitant, négociant et finançant de manière ciblée la recherche et les activités de soutien.

Il y aura des collaborations pour soutenir la recherche et le développement de vaccins dans le cadre de l'initiative de l'OMS pour la recherche sur les vaccins mais, dans ce domaine et à court terme, les travaux resteront probablement limités.

b. Favoriser la recherche sur la mise au point et l'évaluation des interventions dans les conditions réelles de leur mise en œuvre

L'un des domaines les plus délaissés de la recherche est le développement, l'évaluation et l'amélioration de nouvelles interventions et de stratégies dans les conditions réelles de leur mise en œuvre et dans le cadre de la santé publique. Ces travaux sont pourtant essentiels et fournissent aux pays d'endémie les données dont ils ont besoin pour prendre des décisions politiques bien informées sur les produits à utiliser, les modalités d'utilisation, le moment auquel il faut les employer et la façon d'optimiser leur utilité pour la santé publique. Ce domaine, comportant des évaluations en phase IV à grande échelle de l'innocuité et de l'efficacité, deviendra particulièrement indispensable dans un proche avenir en raison du nombre croissant des filières aboutissant à des outils d'intervention à partir des partenariats pour le développement de produits. Dans le passé, le TDR a déjà facilité ce type de recherches orientées sur les décisions politiques (par exemple, les associations médicamenteuses comportant de

Impact

− Données sur l'innocuité et l'efficacité des outils dans les conditions réelles d'utilisation pour informer la politique sanitaire

− Outils et stratégies efficaces d'intervention pour les maladies négligées

− Stratégies rentables d'élimination et de surveillance

− Rôle directeur des pays d'endémie dans le domaine de la recherche sur les interventions


13.

l'artémisinine ou le diagnostic de la syphilis là où les soins sont effectués). Du fait même que le TDR se retire progressivement du développement des produits en tant que tel, il est bien placé pour faire le lien, négocier et assurer la jonction entre la recherche orientée sur les produits, menée par des partenariats pour le développement de produits, et la recherche orientée sur la politique du secteur public que demandent les pays.

Le TDR va développer ses activités et partenariats de recherche dans ce domaine, en mettant davantage l'accent sur l'évaluation des produits, notamment pour les diagnostics, les associations médicamenteuses et les nouvelles stratégies thérapeutiques, ainsi que leur évaluation dans les groupes vulnérables des populations, femmes enceintes par exemple, où d'autres sont peu enclins à travailler. Le soutien à la recherche clinique à partir d'hypothèses de base sera assuré lorsqu'elle peut déboucher sur une amélioration de la prise en charge des cas.

La recherche sur l'efficacité et l'usage adapté des produits nouveaux ou existants déjà dans les conditions réelles de leur utilisation jouera un rôle central. Elle comprendra des études sélectives sur le rapport entre les coûts et les avantages des interventions, et des travaux pour améliorer les stratégies d'intervention afin d'augmenter leur efficacité.

La recherche épidémiologique axera ses efforts sur la mise au point de stratégies viables et d'un bon rapport coût-efficacité pour la prévention des maladies. Elle déterminera si et dans quelles conditions l'élimination des maladies est possible avec les outils disponibles et elle mettra au point des stratégies innovantes pour la surveillance des maladies infectieuses.

c. Favoriser la recherche opérationnelle pour l'accès aux interventions

La recherche opérationnelle aboutit à des stratégies innovantes qui ont pour formidable tâche de mettre des interventions efficaces à la portée de ceux qui en ont besoin. De nombreux produits qui ont suivi avec succès tout le processus classique de la recherche et du développement n'ont pas réussi à atteindre leur plein potentiel en raison de problèmes d'implantation qui ont nui à leur accès. On reconnaît de plus en plus que la recherche a un rôle crucial à jouer dans la résolution des problèmes opérationnels majeurs. L'expérience a montré qu'elle peut faire toute la différence et aider à ce que des produits de lutte à l'efficacité prouvée aient l'impact recherché sur la santé. La mise au point des traitements de l'onchocercose sous directives communautaires ou de la prise en charge à domicile du paludisme sans complications en sont de bons exemples. Le TDR soutiendra la recherche opérationnelle sur des produits disponibles à l'efficacité prouvée et sur des produits nouveaux et prometteurs susceptibles d'avoir un effet important sur la charge de morbidité si on peut en assurer l'accès.

Le TDR axera au départ la recherche sur les interventions sous directives communautaires et des stratégies intégrées de prestation, actuellement un besoin prioritaire pour les programmes de lutte et les ministères de la santé, et il s'occupera des aspects essentiels liés à leur extension. La recherche opérationnelle sera entreprise dans le cadre des systèmes de santé et des programmes de lutte nationaux et elle impliquera de mobiliser le soutien des pays pour les activités qui s'y rapportent (par exemple par l'intermédiaire du Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme ou des organisations internationales ou bilatérales).


14.

Il est essentiel que les chercheurs et les programmes de lutte travaillent en partenariat étroit pour élaborer avec succès des stratégies et appliquer efficacement les résultats de la recherche dans la lutte contre les maladies. A cet égard, le TDR est bien placé pour faciliter le processus. Le renforcement des capacités et l'autonomisation font partie intégrante de la recherche opérationnelle. Pratiquement tous les chercheurs viennent d'institutions des pays d'endémie, ce qui facilite la prise de décision et la transposition des résultats de la recherche dans la politique de ces pays. En travaillant en étroite collaboration avec les programmes de lutte, on y développe la culture de la recherche.

Les sciences sociales joueront un rôle central dans la recherche sur les interventions et leur mise en œuvre, d'une part en proposant des méthodologies cruciales et, d'autre part, en se livrant à la recherche fondamentale connexe sur les déterminants d'une mise en œuvre efficace des interventions, comme les facteurs liés à l'observance, les différences entre hommes et femmes pour l'accès aux soins de santé et leur délivrance ou le coût et l'efficacité des interventions.

AUTRES CONSIDERATIONS STRATEGIQUES

PORTFOLIO DE MALADIES

En ce qui concerne le portfolio de maladies, le TDR ne restreindra plus ses activités aux dix maladies de base, en adoptant une approche plus souple et plus différentiée pour ses différentes fonctions stratégiques. Cela permettra d'apporter une réponse plus adaptée aux besoins prioritaires de la recherche dans les pays d'endémie 2:

• La gestion stratégique s'occupera de tout l'éventail des maladies infectieuses affectant les populations les plus démunies.

• Les interventions et la recherche opérationnelle seront axées sur un ensemble de base de maladies négligées, établi par le TDR, mais avec la souplesse nécessaire pour couvrir des besoins spécifiques de la recherche pour d'autres maladies affectant les populations les plus démunies.

• L'innovation pour le développement de produits sera limitée aux maladies les plus négligées et aux domaines essentiels qui ne sont pas suffisamment couverts par d'autres.

• L'autonomisation couvrira l'éventail des maladies infectieuses décrit ci-dessus.

2 Récapitulatif des principales décisions et recommandations à la vingt-neuvième session du Conseil conjoint de

coordination du TDR à Accra (Ghana).

Impact

− Stratégies intégrées, sous directives communautaires pour une exécution à grande échelle des interventions

− Stratégies rentables pour l'extension des interventions

− Compréhension des déterminants d'une exécution efficace

− Culture de la recherche dans les programmes de lutte


15.

BESOINS REGIONAUX

L'épidémiologie des maladies infectieuses, le niveau de développement des systèmes de santé et les moyens de la recherche en santé varient considérablement d'une région (OMS) à l'autre. Trois mécanismes vont permettre au TDR de renforcer sa réactivité à la différence des besoins régionaux:

• Influence régionale sur la politique et la stratégie du TDR

o La participation à l'organe directeur du TDR, le Conseil conjoint de coordination, de membres sélectionnés par les comités régionaux de l'OMS va être renforcée pour représenter les intérêts régionaux et informer chaque année les comités régionaux des activités du TDR.

o Les liens stratégiques du TDR avec les bureaux régionaux de l'OMS et les liens régionaux avec les organisations coparrainantes ainsi que les contacts avec les organismes de développement seront renforcés.

o Il y aura une interface formelle entre le Comité consultatif scientifique et technique du TDR qui, chaque année, examine le programme et donne des conseils stratégiques, et les comités consultatifs régionaux de l'OMS sur la recherche en santé. Ces comités se composent d'éminents chercheurs qui peuvent contribuer à l'évaluation des besoins de la recherche et des possibilités dans les différentes régions.

• Gestion stratégique concertée de la recherche et autonomisation au niveau des régions

o Les institutions régionales et nationales vont être appelées à évaluer conjointement les besoins et les priorités en matière de recherche et de renforcement des capacités et à contribuer à l'élaboration de solutions, en collaboration avec d'autres organisations opérant au niveau régional ou à celui des pays.

o De nouvelles initiatives régionales vont être créées, comme le développement d'associations régionales de médecine et d'hygiène tropicales, et un appui va être apporté à l'élaboration des meilleures pratiques et procédures pour déterminer les priorités et harmoniser la recherche sur les maladies infectieuses dans les pays où les ressources sont limitées.

o Tous les comités scientifiques du TDR auront une représentation régionale des milieux de la recherche et de la lutte contre les maladies et ils se réuniront fréquemment dans les pays d'endémie.

• Activités de recherche régionales

o Certaines activités seront basées dans les régions (comme l'élimination de la leishmaniose viscérale du sous-continent indien par exemple). Dans ce cas, le TDR facilitera et s'efforcera d'instaurer l'analyse, la gestion et l'administration locales de ces activités.

o Conformément aux tendances actuelles du TDR, les travaux de recherche parrainés par lui seront de plus en plus entrepris et dirigés par des chercheurs et des institutions des pays d'endémie, avec une participation nationale et régionale accrue.


16.

LIENS STRATÉGIQUES AVEC L'OMS ET LES AUTRES ORGANISATIONS COPARRAINANTES

Le TDR est parrainé par l'UNICEF, le PNUD, la Banque mondiale et l'OMS et des liens plus forts avec ces organisations vont être développés. C'est avec l'OMS que les liens sont les plus étroits et les plus importants. Elle administre et met en œuvre le TDR pour lequel elle fait fonction d'agent d'exécution.

OMS

Le TDR tire des avantages notables de son association avec l'OMS. Les compétences de l'Organisation en matière de lutte contre les maladies l'aident à définir les priorités de la recherche et à transposer les résultats dans la politique. Le personnel du TDR a accès aux bureaux et aux infrastructures d'appui de l'OMS dans les régions et les pays et, par ce biais, aux ministères de la santé. De son côté, l'OMS bénéficie des compétences du TDR dans le domaine de la recherche et de ses réalisations en partenariat, qui ont fourni des informations sur la mise au point d'outils et de stratégies d'intervention pour plusieurs programmes de lutte contre les maladies infectieuses. On prévoit que l'opérationnalisation du TDR en secteurs d'activité distincts (voir la section suivante) facilitera à l'avenir les interactions avec les départements OMS de lutte contre les maladies, que ce soit au niveau mondial ou régional.

L'OMS est en train de mettre au point une stratégie de recherche permettant une meilleure coordination des activités au sein de l'Organisation et le TDR joue un rôle majeur dans cette étude. L'OMS a mis récemment davantage l'accent sur la recherche et, dans son onzième programme général de travail (2006 - 2015), elle se décrit comme une organisation cherchant à utiliser les fruits de la science et de la technologie et elle définit l'une de ses six fonctions essentielles comme étant de « fixer les priorités de la recherche et inciter à acquérir, appliquer et diffuser les connaissances utiles ». Cela s'inscrit dans la nouvelle stratégie du TDR et son rôle accru de gestion stratégique. On considère que les activités liées à la gestion stratégique et à l'autonomisation vont devenir de plus en plus fondamentales pour le rôle joué par l'OMS dans la recherche et qu'il ne devrait pas être difficile de relier efficacement les activités du TDR à la stratégie future de l'OMS.

Autres organisations coparrainantes

Les organisations coparrainantes augmenteront leur appui au TDR, feront davantage appel à lui et les messages d'importance et de valeur communes pour le TDR et ces organisations seront développés. On notera en particulier l'accroissement de la coordination et de l'action dans le domaine du plaidoyer à l'échelle mondiale pour la recherche sur les maladies infectieuses de la pauvreté et pour le TDR en tant que programme spécial. Ces activités seront étendues pour renforcer davantage l'appui à la mobilisation des fonds lorsqu'il sera essentiel de faire appel à l'influence de la Banque mondiale sur les institutions financières ou le pouvoir de mobilisation de l'UNICEF. Les organisations coparrainantes vont étoffer leur rôle d'appui au TDR et prendre les engagements nécessaires.

Le TDR va améliorer ses liens opérationnels avec la recherche et les activités stratégiques connexes dans les organisations coparrainantes, en étudiant la possibilité d'un rôle plus apparent de ce réseau unique d'organisations internationales pour la recherche, la gestion stratégique et l'autonomisation.


17.

Cette volonté se manifestera le plus clairement au niveau régional avec un appui direct et financé à la recherche sur les interventions et la recherche opérationnelle ainsi que le renforcement des capacités. On considère que ces engagements profiteront également aux activités du TDR en mettant l'accent sur les questions plurisectorielles, ce qui étendra ainsi l'impact de la recherche en santé.

En se positionnant correctement, le TDR pourrait devenir l'instrument de recherche de l'OMS et des autres organisations coparrainantes pour les maladies infectieuses.


18.

3. OPERATIONNALISATION DE LA STRATEGIE

SECTEURS D'ACTIVITE

Pour que la stratégie tienne ses promesses, le TDR va restructurer ses opérations dans un nombre limité de secteurs d'activité bien définis. Ces secteurs d'activité représentent des ensembles distincts d'activités cohérentes au cœur de la nouvelle stratégie. Chacun d'entre eux s'oriente par nature sur des produits finis, avec un plan d'activités détaillant les réalisations escomptées, les jalons, les délais, les personnes responsables et les partenariats. Les secteurs d'activité seront établis sur la base de critères définis de besoin et de résultat escompté, avec des indicateurs mesurables du succès.

Deux des secteurs d'activité correspondent aux fonctions centrales de gestion stratégique et d'autonomisation, des constantes de la stratégie du TDR. Pour ce qui est de la fonction stratégique ayant trait à la recherche sur les domaines prioritaires délaissés, il y aura plusieurs secteurs d'activité limités dans le temps sur le moyen terme, chacun d'eux visant un objectif qui répond à la satisfaction d'une priorité qui n'a pas été couverte pour les maladies infectieuses et que le TDR est bien placé pour atteindre. En fonction des circonstances et des besoins, les secteurs d'activité dans le domaine de la recherche pourront être introduits, modifiés ou abolis.

Trois principes s'appliquent à tous les secteurs d'activité. Premièrement, le TDR ne peut pas tout faire à lui seul et les partenariats seront essentiels pour son succès. Les secteurs d'activités devront mobiliser des efforts supplémentaires et des synergies grâce aux activités en partenariat. Deuxièmement, le renforcement des capacités et l'utilisation des moyens des pays d'endémie seront essentiels et l'on attend de tous les secteurs d'activité qu'ils génèrent des moyens durables. Troisièmement, le modèle des secteurs d'activité permet la souplesse. Ils n'auront pas tous une portée uniforme ; certains pourront être spécifiques du point de vue fonctionnel mais couvrir un grand nombre de maladies, tandis que d'autres pourront porter sur une maladie en particulier mais assurer une vaste gamme de fonctions. Un nouveau secteur d'activité sera ouvert si le besoin est suffisant, s'il est susceptible d'avoir un fort impact et si les fonds sont disponibles.

Les secteurs d'activité du TDR et leur portée seront examinés chaque année pour garantir une utilisation optimale des ressources. Le Comité consultatif scientifique et technique du TDR jouera un rôle essentiel dans ce processus et dans la sélection de nouveaux secteurs d'activités. Les critères ci-dessous serviront à déterminer l'introduction de nouveaux secteurs d'activité (si tous les critères sont remplis) ou l'abolition de secteurs plus anciens (quand au moins un des critères est rempli). Dans le cas où il n'y a pas suffisamment de ressources pour financer tous les secteurs qui remplissent les critères d'introduction, les secteurs proposés seront classés en fonction du besoin des pays d'endémie, du délaissement de la recherche, de l'impact escompté, de la valeur ajoutée, de l'influence et de l'autorité des pays d'endémie. Ce classement constituera une base objective pour établir les priorités entre les secteurs d'activité potentiels et choisir ceux qui doivent être démarrés, différés ou annulés.


19.

SECTEURS D'ACTIVITÉ INITIAUX

Sur la base des critères décrits précédemment, des recommandations de groupes de travail scientifiques récents, d'autres consultations des parties intéressées sur les besoins et les priorités de la recherche, et d'une évaluation des possibilités découlant du portfolio actuel du TDR, un ensemble provisoire de secteurs de recherche a été établi comme point de départ potentiel de la nouvelle stratégie. Ils sont présentés à l'annexe 4 pour donner une idée de la portée des recherches envisagées.

A moyen et long terme, les décisions sur le portfolio de secteurs d'activité seront prises sur la base de l'analyse des besoins et des possibilités de la recherche dans le domaine des maladies infectieuses liées à la pauvreté, entreprise dans le cadre du secteur d'activité concernant la gestion stratégique.

Afin de soutenir la réactivité pour répondre aux besoins prioritaires et saisir les opportunités scientifiques, le TDR va également créer un Fonds pour l'innovation d'un montant d'un à deux millions de dollars US par an. Celui-ci fera fonction d'incubateur pour les projets et initiatives. Il financera les travaux de recherche innovants ou le renforcement des capacités dans tous les domaines entrant dans le cadre de la stratégie du TDR et pouvant aboutir à des initiatives ou activités durables importantes pour la santé publique. Ce Fonds pourra au bout du compte se constituer en entité indépendante du TDR ou, le cas échéant, s'y inclure ou devenir un secteur d'activité.

Malgré la portée plus étendue de la stratégie, on n'envisage pas, au premier abord, de faire entrer dans les secteurs d'activités de la recherche un grand nombre de nouvelles maladies. L'extension initiale de la portée de la recherche sur les maladies sera envisagée principalement pour mettre au point des outils et des stratégies intégrées d'intervention contre les helminthes et pour des activités de diagnostic couvrant certaines infections émergentes. Des analyses complémentaires et le dialogue dans le cadre de la fonction de gestion stratégique orienteront, après examen des instances de gouvernance, l'intégration de la recherche sur de nouvelles maladies dans les prochaines années.

Critères d'introduction :

• Besoin prioritaire de recherche demandé par un pays et entrant dans le cadre de la stratégie du TDR

• Domaine délaissé de la recherche nécessitant l'engagement des pays d'endémie

• Fort impact escompté • Valeur ajoutée apportée par l'engagement du

TDR • Augmentation potentielle des avantages en

établissant des partenariats • Utilisation et exploitation des moyens de

recherche des pays d'endémie et de leur autorité

• Ressources suffisantes • Plan d'activités réaliste établissant les critères

ci-dessus et comportant une évaluation des risques et des avantages

Critères d'abolition :

• Produits délivrés et but atteint • Preuve concluante que les objectifs ou les

buts ne peuvent être atteints • Diminution importante de la pertinence en

raison de facteurs extérieurs ou d'une évolution du rapport entre les risques et les avantages

• Résultats insuffisants, secteur dépassé par d'autres, activités mieux exécutées par d'autres

• Détachements : de nouveaux partenaires se sont efficacement engagés avec des ressources suffisantes et une stratégie pour pérenniser la recherche sans un appui complet du TDR

• Manque de ressources suffisantes


20.

Un point particulier à mentionner est celui des activités transversales, comme la recherche en sciences sociales, la recherche sur la base d'hypothèses fondamentales et les questions liées aux disparités entre hommes et femmes. Bien que la recherche dans les sciences sociales ne ressorte spécifiquement dans aucun intitulé des secteurs d'activité, on pense que les sciences sociales donneront des informations importantes pour le travail analytique entrepris dans le cadre de la fonction de gestion stratégique et qu'elles constitueront un élément essentiel et transversal dans tous les autres domaines de recherche, notamment pour la recherche opérationnelle et celle sur les interventions. La recherche sur les hypothèses fondamentales recevra si nécessaire un appui dans les secteurs d'activité si elle peut concourir à la réalisation des objectifs. Des indicateurs vont être mis au point pour veiller à ce que les questions de disparités entre hommes et femmes soient stratégiquement prises en considération, qu'il s'agisse de la recherche ou des pratiques génériques du TDR.

GESTION ET ADMINISTRATION

Le modèle par secteur d'activité facilitera une structure uniforme de gestion des activités du TDR. Chaque secteur sera doté d'un comité consultatif et d'un administrateur du TDR, avec du personnel associé, pleinement responsable des opérations scientifiques et techniques entrant dans la mission du secteur. Les comités donneront des avis sur la stratégie du secteur et examineront les activités et les projets de recherche sur les plans stratégique et technique.

L'introduction du modèle par secteur d'activité comme mode opérationnel principal du TDR sera une occasion importante de redéfinir et de simplifier les procédures administratives du programme. La délégation de l'autorité aux administrateurs des secteurs d'activité pour les décisions courantes, correspondant à l'optimisation et à la simplification des procédures, de même qu'à une utilisation poussée des technologies de l'information pour les automatiser, intégrer les informations administratives et soutenir les analyses scientifiques en ligne, accélèrera considérablement le traitement des propositions et des contrats de recherche. Ce modèle permettra aux partenaires extérieurs d'y voir beaucoup plus clair et les interactions avec eux en seront facilitées.

Cette approche de type plus entrepreneuriale imposera de développer de nouvelles compétences au sein du TDR. Gérer un secteur d'activité suppose de faire appel à de fortes compétences en matière de stratégie, de planification, de coordination et de négociation, de diriger de petites équipes et d'avoir la capacité de relier et d'intégrer le secteur en question au plan stratégique général du TDR et, plus largement, à l'environnement international. Tout ceci sera pris en compte pour élaborer la future stratégie du TDR pour les ressources humaines.


21.

SUIVI ET EVALUATION

Afin de suivre les progrès dans l'application de la stratégie, un ensemble d'indicateurs clés va être défini. Il y aura des indicateurs d'impact relatifs aux cibles des différentes fonctions stratégiques (voir le texte des encadrés dans les pages 8 à 13). Il y aura, pour les secteurs d'activité, des indicateurs de situation et de résultats sur la base d'un cadre déjà proposée par le Comité consultatif scientifique et technique du TDR. Il y aura des indicateurs pour mesurer l'efficacité et l'efficience de l'administration et de la gestion du TDR, pour évaluer la perception qu'ont les partenaires du fonctionnement du TDR dans son nouveau rôle d'animation, ainsi que son efficacité pour replacer au centre des opérations du programme les questions d'équité hommes-femmes. On devra retrouver dans les indicateurs retenus les éléments principaux de la stratégie. Ils devront avoir un sens pour le Conseil conjoint de coordination, aider l'administration du programme à optimiser les résultats et rester gérables sans créer davantage de procédures de notification qui demandent beaucoup de temps. Un sous-ensemble d'indicateurs fera office de « tableau de bord » permettant une évaluation rapide et permanente des progrès généraux dans la mise en œuvre de la stratégie.


22.

BUDGET

Le budget annuel du TDR est actuellement de US $50 millions (budget biennal 2006 - 2007 : $100 millions).

Selon les activités, les secteurs d'activité devront disposer d'un budget annuel initial de US $2 à 5 millions évoluant à US $4 à 10 millions lorsqu'ils seront pleinement opérationnels. Si leur budget dépasse ce montant, il est probable qu'ils auront alors atteint un niveau opérationnel justifiant le détachement d'une ou de plusieurs de leurs activités à une autre organisation.

Lorsque la stratégie sera pleinement opérationnelle, le maintien d'un portfolio d'activités impliquant l'encadrement de la gestion stratégique et de l'autonomisation, ainsi que 10 à 12 secteurs d'activité de recherche fonctionnant de manière optimale, supposera un accroissement considérable des ressources et éventuellement le doublement du budget annuel d'ici à 2012. Cela représente un taux de croissance dynamique, mais pas irréaliste. Cette croissance pourra être obtenue par une sélection judicieuse d'un ensemble initial de secteurs d'activités prioritaires susceptibles de se développer dès les premières années et qui pourront être complétés ou remplacés par d'autres secteurs ensuite.

Au fur et à mesure de la mise en œuvre et du développement de la stratégie, le TDR recherchera la possibilité d'étendre davantage son rôle international, ainsi que l'ont proposé certaines parties intéressées, avant tout sur la base de son impact en matière de gestion stratégique et d'autonomisation.

MOBILISATION DES RESSOURCES

La vision et la stratégie du TDR déterminent une série d'activités sélectives qui, menées correctement, auront un impact majeur sur la santé. En progressant dans son rôle d'animateur de la recherche nécessaire et innovante en santé et en tant que bailleur de fonds, le TDR mettra l'accent sur la constitution de ressources financières et autres pour les activités de ses partenaires comme les siennes propres. Dans cette section, nous allons néanmoins nous limiter aux fonds requis par le TDR pour lui permettre de concrétiser sa vision et pleinement mettre en œuvre sa stratégie.

Les financements seront recherchés à deux niveaux majeurs. Le premier est celui des fonds à objet non désigné, destinés à soutenir le programme dans son ensemble, et le second sera celui des secteurs d'activité. Nous pensons que le concept des secteurs d'activité conduira à une communication directe sur la valeur des activités de recherche et facilitera la mobilisation des fonds.

Trois sources principales de financement ont été identifiées : le secteur public gouvernemental et international, les organisations caritatives / les ONG et le secteur privé.

En tant que programme du secteur public et avec une stratégie orientée principalement sur des objectifs du secteur public, les contributions des organismes gouvernementaux et intergouvernementaux constituent toujours la base essentielle des ressources du TDR et nous envisageons de maintenir leur part à 70 %. S'ajoutant aux bailleurs de fonds de cette catégorie, nous allons chercher à engager de nouveau des donateurs avec qui nous avons déjà travaillé et à en recruter de nouveaux, y compris dans les pays d'endémie.


23.

Le TDR reconnaît l'importance du secteur des organisations caritatives et des ONG, en tant que parties intéressées dans le sens le plus large du terme, interlocuteurs participant aux réunions du Conseil conjoint de coordination et bailleurs de fonds, et apprécie énormément leur action. Elles peuvent être aussi fréquemment des partenaires pour les activités de recherche et cofinancer celles-ci avec le TDR. Reconnaissant que la majeure partie des contributions de ce secteur seront probablement à objet désigné, le TDR essaiera de trouver des fonds au niveau des secteurs d'activité et au-dessus. Un financement de 20 % par ce secteur est la cible qui sera fixée.

Le TDR continue de bénéficier de bonnes relations avec l'industrie et le secteur privé. Il va chercher à les renforcer en continuant à faire appel à des financements du secteur privé, en suivant les directives de l'OMS. Nous envisageons la possibilité d'obtenir des fonds privés auprès de personnes ainsi que d'entreprises. Dans ce secteur, la cible sera fixée à 10 %.


24.

ANNEXE 1. PAUVRETE, DEVELOPPEMENT HUMAIN ET RECHERCHE EN SANTE

PAUVRETE ET SANTE

Il y a un lien étroit entre les maladies infectieuses et la pauvreté.3 La pauvreté crée des conditions sociales, économiques et environnementales favorisant la propagation des maladies infectieuses tandis que les populations concernées n'ont pas les moyens d'obtenir une prévention et des soins adéquats. Inversement, les maladies infectieuses frappent avant tout les populations démunies et sont une cause majeure de pauvreté. Elles tuent environ 10 millions de personnes chaque année et sont responsables de 32 % des décès dans les pays à faible revenu et de plus de 60 % en Afrique. Des centaines de millions de personnes souffrent des complications incapacitantes d'infections qui les empêchent de mener une vie productive en bonne santé et on leur impute chaque année la perte de 350 millions d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Les maladies infectieuses ont un impact socio-économique dévastateur. Le sous-continent indien par exemple perd 1 milliard de dollars par an à cause d'une seule maladie négligée, la filariose lymphatique, et le paludisme réduit le taux annuel de croissance économique des pays africains de 1,3 %.

On reconnaît de plus en plus que la mauvaise santé est un obstacle au développement et que la lutte contre les maladies infectieuses est une des conditions préalables à la réduction de la pauvreté et à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Tous les OMD portent sur les maladies infectieuses, soit directement, comme pour le VIH/sida, le paludisme et d'autres maladies (OMD 6), la mortalité des enfants (OMD 4) et la mortalité maternelle (OMD 5), soit indirectement dans la mesure où les maladies infectieuses font obstacle à la production de nourriture (OMD 1), grèvent la fréquentation scolaire et les capacités d'apprentissage (OMD 2), stigmatisent les femmes et empêchent leur autonomie (OMD 3), prolifèrent dans les bidonvilles (OMD 7) et affectent de manière prédominante les populations pauvres qui n'ont pas accès aux médicaments essentiels (OMD 8). Il est pourtant difficile de briser le cercle vicieux des infections et de la pauvreté. Les dimensions écologiques, sociales et économiques se renforcent mutuellement et compliquent la lutte contre les maladies infectieuses. Les outils et stratégies permettant de combattre et d'éliminer une maladie dans les régions très développées peuvent n'avoir que des effets limités dans les régions pauvres, où il y a une forte transmission et une pénurie de ressources.

3 Commission Macroéconomie et Santé


25.

NECESSITE IMPERIEUSE D'UNE RECHERCHE EFFICACE EN SANTE

Compte tenu de la pauvreté des populations concernées, l'industrie reste en soi peu motivée pour investir dans la mise au point de moyens efficaces d'intervention, comme des médicaments ou des vaccins. Parallèlement, les gouvernements nationaux et les organisations internationales n'ont pas réussi à investir suffisamment dans la recherche, que ce soit pour stimuler l'innovation en vue de la mise au point de nouveaux outils ou pour entreprendre les travaux nécessaires pour déterminer comment utiliser au mieux et étendre les interventions existant déjà dans la situation de pénurie des ressources que connaissent les pays affectés.

La recherche, notamment avec la capacité et la conduite des travaux dans les pays en développement, est de plus en plus considérée comme une composante essentielle pour faire progresser la santé mais aussi le développement économique et humain. La Banque mondiale a attiré l'attention sur le fait que les pays dotés de moyens accrus pour la recherche sont mieux à même de prendre de bonnes décisions politiques et de se procurer à bon escient des ensembles d'actions sanitaires et que les investissements ciblés dans la recherche peuvent avoir des rendements économiques intéressants grâce à l'amélioration de la santé.4 La Commission pour l'Afrique5 a déclaré que l'élimination des maladies évitables doit être une « priorité première » et elle souligne que « les gouvernements des pays donateurs devraient aussi financer directement la recherche menée par l'Afrique afin de dynamiser la capacité scientifique, technique et technologique du continent ». Le Projet sur les priorités en matière de lutte contre les maladies conclut que l'aide au développement dans le domaine de la santé serait plus efficace si une plus grande part était consacrée à la recherche et au développement.6 Plus récemment, la Commission sur les Droits de Propriété intellectuelle, l'Innovation et la Santé publique a souligné la nécessité d'investir dans une recherche d'innovation dans les pays en développement7 et elle a fait observer aussi que le TDR, compte tenu de sa position centrale dans le domaine et de la solidité de ses réseaux et de ses contacts, a la possibilité de jouer un rôle plus stratégique, parallèlement à son rôle opérationnel pour la recherche et la formation.

4 Banque mondiale : Policy Research Working paper 3026 5 Notre intérêt commun : Rapport de la Commission pour l'Afrique 6 Disease Control Priorities in Developing Countries, deuxième édition 7 Public Health, Innovation and Intellectual Property Rights: Rapport de la Commission sur les Droits de

Propriété intellectuelle, l'Innovation et la Santé publique


26.

ANNEXE 2. TDR, UN PROGRAMME SPECIAL

MISSION ET GOUVERNANCE

Dans les années 70, on a reconnu la nécessité d'organiser la recherche et le renforcement des capacités dans la lutte contre les maladies infectieuses des pauvres, ce qui a abouti à la création du TDR à l'OMS en 1975 avec deux objectifs principaux :

• Mettre au point des outils nouveaux ou améliorer ceux qui existent pour lutter contre les maladies tropicales

• Renforcer les capacités de recherche dans les pays d'endémie

En 1978, l'Assemblée mondiale de la Santé a décidé de faire du TDR un Programme spécial sous l'égide d'organisations coparrainantes et dirigé par un Conseil conjoint de coordination (JCB). Ce conseil se compose de : i) 12 pays d'endémie sélectionnés par l'intermédiaire des six comités régionaux de l'OMS et représentés principalement par les ministères de la santé ; ii) 12 pays donateurs représentés principalement par des organismes de développement ; iii) 6 autres parties ; iv) les quatre organisations coparrainantes.8

D'autres pays, qui contribuent au programme, le soutiennent ou sont directement affectés par les maladies couvertes par le TDR, ainsi que des organisations intergouvernementales ou à but non lucratif apportant une aide financière, technique ou scientifique, peuvent participer au Conseil en tant qu'observateurs, grâce à quoi le Conseil a un mode de fonctionnement ouvert et transparent.

Le Conseil s'appuie sur un Comité consultatif scientifique et technique (STAC) composé d'experts mondialement reconnus, par exemple des directeurs d'instituts ou de conseils de recherche, qui donnent régulièrement des avis à leurs gouvernements et à d'autres organismes de recherche sur les questions de santé. Ce comité procède à un examen annuel du programme et donne son avis sur la stratégie.

Cette organisation a donné au TDR un pouvoir de rassemblement, une légitimité et l'accès aux compétences et aux connaissances mondiales dans de nombreuses disciplines et secteurs au cours des 30 dernières années.

8 Ces parties sont :

− Les gouvernements apportant au programme des ressources, ceux qui apportent une aide technique ou scientifique et ceux dont les pays sont directement affectés par les maladies couvertes par le programme

− Les organisations intergouvernementales ou à but non lucratif apportant une aide financière, technique ou

scientifique au programme


27.

Un comité permanent, composé des quatre organisations coparrainantes, l'UNICEF, le PNUD, la Banque mondiale et l'OMS, examine la gestion générale du programme. Récemment, les instances de la gouvernance se sont davantage associées par la participation de droit du Président et du Vice-président du JCB, ainsi que du Président du STAC, aux réunions du Comité permanent pour faciliter les communications et le dialogue entre les différents organes du TDR. On étudie désormais la possibilité d'inviter d'autres membres du JCB à participer régulièrement à ces réunions dans les mêmes conditions. Des mesures pour améliorer encore l'efficacité de la gouvernance et renforcer la participation et la représentation des pays d'endémie sont en cours d'élaboration.

REALISATIONS

Le TDR a établi des relations durables avec ses partenaires scientifiques, que ce soit dans les pays développés et les pays d'endémie, les parrains gouvernementaux ou multilatéraux, les organisations caritatives et divers partenariats entre le public et le privé. Grâce à ce réseau étendu, le TDR a contribué à faire figurer en bonne place la recherche et le développement dans le domaine des maladies tropicales dans le cadre mondial de la recherche en santé. Il a prêté assistance à plus de 10 000 projets, formé des milliers de chercheurs des pays en développement (dont plus de 1 500 doctorats de troisième cycle) et soutenu de nombreux partenariats et collaborations qui ont eu des résultats importants dans le domaine de la santé.

Le TDR a joué un rôle capital pour initialiser et catalyser l'acquisition de connaissances essentielles ; pour la découverte et le développement de la plupart des médicaments produits pour traiter les maladies tropicales au cours des 30 dernières années ; pour la présentation des données faisant progresser les politiques, la stratégie et les pratiques sanitaires relatives à plusieurs maladies

Gouvernance du TDR (Structure)


28.

importantes, notamment le paludisme.9 C'est largement grâce aux outils et stratégies mis au point dans le cadre des activités en partenariat avec le TDR que l'élimination régionale ou mondiale des problèmes de santé publique est désormais ciblée pour cinq des maladies de son portfolio.

Le TDR a facilité la création d'initiatives, parmi lesquelles des partenariats entre le public et le privé, puis les a soutenues et elles ont changé le paysage de la recherche. Citons le Forum mondial pour la recherche en santé, l'initiative multilatérale sur le paludisme, l'Opération médicaments antipaludiques, la Strategic Initiative for Developing Capacity in Ethical Review, l'initiative Médicaments pour les maladies négligées, le Forum des rédacteurs en chef médicaux africains et la Fondation pour l'innovation en matière de nouveaux diagnostics.

FORCES, FAIBLESSES, POSSIBILITES ET MENACES

Le quatrième examen extérieur du programme,10 les discussions au JCB et au STAC et la poursuite de l'analyse par le personnel du TDR ont contribué à définir les forces et les faiblesses du programme, ainsi que les possibilités qui s'ouvrent et les menaces auxquelles il est confronté.

9 Morel, C.M. (2000) Reaching Maturity – 25 years of TDR. Parasitology Today 16, 522-528 10 Quatrième examen extérieur du TDR. Towards evolution and growth. Genève, TDR, 2006


29.

s : scientifique/technique ; a : administratif/gestionnaire ; f : financier

Forces

s Références des succès en matière de recherche et de renforcement des capacités

s Compétences scientifiques et appui administratif solide à la recherche

s Accent sur le renforcement des capacités s Promotion des meilleures pratiques s Rassembleur pour l'analyse et la

détermination des priorités s Réseau mondial de chercheurs et de

partenaires, dans les pays développés comme dans ceux en développement

s Animateur de partenariats, y compris entre le public et le privé

s Envergure et pluridisciplinarité s Place à l'OMS et liens étroits avec la lutte

contre les maladies et les ministères de la santé

s Structure intergouvernementale de la gouvernance

f Soutien assuré depuis longtemps par les bailleurs de fonds

Faiblesses

a Faiblesses administratives et gestionnaires susceptibles de ralentir ou d'inhiber les activités

a Volonté de s'occuper de trop de questions avec des ressources limitées, ce qui peut aboutir à ne pas respecter les engagements en temps voulu

a Déconnexions de temps en temps entre les activités entreprises dans différents domaines couverts par le TDR et aboutissant à un manque de cohérence de la stratégie globale

a Difficultés pour s'associer à certains nouveaux partenariats entre le public et le privé

f N'est jamais arrivé à obtenir une augmentation significative de ses ressources

Possibilités

f Augmentation des ressources venant des agences de développement, des pays d'endémie, des organisations caritatives et du secteur privé

s Augmentation des moyens des chercheurs et des institutions des pays d'endémie

s Appel des pays d'endémie à faciliter leur engagement dans l'innovation et des partenariats techniques

s Reconnaissance accrue du besoin de gestion stratégique et développement des synergies entre de nombreuses initiatives établies aux niveaux national, régional et mondial ;

s Nouvelles possibilités découlant des progrès scientifiques

s Domaines essentiels délaissés par la recherche et besoins des pays d'endémie

Menaces

s Le TDR deviendra moins utile s'il ne s'intéresse pas aux nouveaux besoins de gestion stratégique concertée et d'autonomisation de la recherche

s Le renforcement des capacités et le financement de nouvelles initiatives, notamment pour le développement des produits, imposent au TDR de s'adapter

s Moindre impact des recherches menées par le TDR s'il ne concentre pas ses efforts

s Conflits avec d'autres acteurs si le TDR finance la recherche dans des domaines où d'autres opèrent avec efficacité

a Si le TDR n'arrive pas à changer ses modes de fonctionnement, sa capacité à établir de meilleurs partenariats et à négocier avec diverses organisations pourrait s'en trouver affaiblie


30.

Il en a conclu que : le TDR repose sur une fondation solide de compétences scientifiques et des réseaux internationaux efficaces qui a fait ses preuves ; sa principale faiblesse réside dans une administration trop lourde et une gestion trop faible ; le programme se retrouve actuellement face à de grandes opportunités nouvelles mais aussi à des menaces dues à l'évolution récente importante du paysage de la recherche.

La nouvelle stratégie intègre les résultats de l'analyse des forces, des faiblesses, des possibilités et des menaces :

• elle s'appuie sur les forces internes du TDR en matière de renforcement des capacités et de gestion de la recherche et étend de manière importante sa fonction unique de rassemblement et d'analyse ;

• elle donne une définition claire de son rôle dans le soutien de tous les partenaires aux niveaux mondial, régional et national ;

• elle introduit le système des secteurs d'activité qui recentrera les activités du TDR, renforcera la gestion par la délégation de l'autorité, simplifiera les procédures administratives et permettra de mobiliser davantage de fonds ;

• elle prend en compte les principales difficultés et priorités actuelles de la recherche sur les maladies infectieuses, tout en tirant parti de la mission que le TDR a en tant que programme spécial.


31.

ANNEXE 3. EVOLUTION DU PAYSAGE ET NOUVEAUX DEFIS STRATEGIQUES

MODIFICATIONS DE L'EPIDEMIOLOGIE

L'épidémiologie et la lutte contre les maladies infectieuses liées à la pauvreté ont beaucoup évolué depuis les débuts du TDR, en partie grâce aux résultats des recherches conduites par le programme. Cinq des huit maladies couvertes à l'origine par le TDR sont désormais des problèmes de santé publics mondiaux (la maladie de Chagas, la lèpre, la filariose lymphatique et l'onchocercose) ou régionaux (leishmaniose viscérale) pour lesquels l'élimination est ciblée. La charge de la maladie de Chagas, de la lèpre et de l'onchocercose a déjà beaucoup baissé.

Pourtant, aucune de ces maladies ne pourra être totalement éradiquée avec les outils actuels et il faudra faire de nombreuses recherches pour parvenir à l'élimination et maintenir ce résultat. Les besoins de la recherche sur ces maladies ont beaucoup évolué, car on dispose maintenant d'outils d'intervention et de stratégies efficaces et rentables. De nouvelles interventions et stratégies ont aussi été mises au point pour le paludisme (moustiquaires imprégnées d'insecticide, traitements par associations médicamenteuses comportant de l'artémisinine, prise en charge du paludisme à domicile) mais leur mise en œuvre à grande échelle reste à la traîne et la charge de cette maladie se maintient à un niveau terriblement élevé. L'épidémiologie de la tuberculose s'est modifiée radicalement et l'épidémie est de plus en plus alimentée par celle du VIH. L'apparition du VIH/sida a bouleversé le paysage en ramenant l'espérance de vie moyenne en dessous de 40 ans dans plusieurs pays.

D'autres maladies infectieuses des régions tropicales, que le TDR ne couvrait pas à l'origine, certaines helminthiases par exemple, l'ulcère de Buruli, plusieurs zoonoses, sont toujours négligées. La charge de morbidité qui leur est imputable, si elle est connue, se maintient et on ne dispose d'aucun moyen adéquat pour les endiguer. Une nouvelle maladie infectieuse de l'être humain apparaît tous les 8 mois et 75 % d'entre elles sont des zoonoses. Pourtant, pour les infections émergentes touchant principalement les pauvres, l'aide à la recherche, à la surveillance et au renforcement des capacités dans les pays d'endémie a été limitée. Pour renforcer les retombées des interventions, on s'intéresse de plus en plus à des stratégies intégrées contre des associations de maladies infectieuses, mais il manque des informations sur les moyens de les mettre sur pied.

La séparation entre les 10 maladies couvertes actuellement par le TDR et les autres maladies infectieuses négligées des pauvres devient de plus en plus artificielle et il faut apporter une réponse plus adaptée aux besoins prioritaires de la recherche dans les pays d'endémie.

ACCROISSEMENT DE L'ACTIVITE ET NOUVEAUX ACTEURS

Le milieu des organisations s'occupant de la recherche sur les maladies infectieuses a considérablement évolué. Il existe une grande organisation nouvelle, la Fondation Gates, et de nombreux partenariats entre le public et le privé (34 pour le développement de produits), des initiatives spécialisées chacune sur une seule maladie, des consortiums universitaires, etc.


32.

Source: Initiative on Public Private Partnership for Health's "Partnership database"

L'augmentation du nombre des acteurs s'est accompagnée d'un accroissement important des ressources d'origines diverses pour la mise au point de nouveaux outils (Fondation Gates, industrie, partenariats pour le développement de produits, bailleurs de fonds) et l'on s'attend à une nouvelle augmentation des budgets pour le développement des produits dans le cadre de partenariats entre le public et le privé dans ce domaine. Cet accroissement du nombre des acteurs et des ressources disponibles constitue une évolution très positive pour la recherche sur les maladies infectieuses, mais il a aussi entraîné une fragmentation des efforts comme des ressources. Les donateurs multilatéraux ou bilatéraux, les organisations caritatives et les gouvernements apprécieraient donc une meilleure coordination dans la détermination des priorités, l'harmonisation du financement de la recherche et une plus grande fiabilité des informations sur les investissements faits dans le domaine de la recherche sur les maladies infectieuses.11 On obtiendrait ainsi un alignement plus rigoureux entre les financements et les besoins prioritaires de recherche dans les pays d'endémie, ainsi qu'une efficacité collective plus grande des actions des donateurs, ce qui irait dans le sens de la Déclaration de Paris sur l'efficacité de l'aide.12

ROLE LIMITE DES PAYS D'ENDEMIE

Malgré les efforts du TDR et de nombreuses autres organisations, les pays d'endémie restent de plus en plus à l'écart de la planification et de la détermination des priorités de la recherche sur les maladies infectieuses qui y sévissent. Le fossé technologique s'élargit pour de nombreux pays. Ceux-ci se sentent exclus des discussions et des décisions importantes et s'inquiètent du fait que la recherche ne s'occupe pas suffisamment des problèmes de santé publique les plus importants pour leurs populations. Les pays d'endémie ont exprimé le besoin de participer plus directement à la détermination des priorités et aux autres consultations où des décisions sont prises et de prendre des dispositions leur permettant de faire entendre leurs besoins en matière de recherche en santé publique, de les faire comprendre et de les diffuser.

Les capacités de recherche dans les pays d'endémie se sont développées au cours des dernières décennies et plusieurs pays engagent davantage de ressources propres dans la recherche en santé. Pourtant, il subsiste des besoins énormes au niveau des capacités à renforcer, notamment à un 11 Quatrième examen extérieur du TDR. Towards evolution and growth. Genève, TDR, 2006


33.

niveau plus stratégique et pour soutenir la détermination des priorités et la planification. Les capacités de recherche restent en grande partie dans le cadre universitaire et les pays d'endémie dépendent encore énormément des transferts de technologie nord-sud. Il y a un grand besoin de développer les capacités d'innovation et de mise au point des produits dans ces pays, de mettre en place des moyens nationaux en politique et en recherche opérationnelle et de renforcer la recherche dans les programmes de lutte, de même que l'engagement national pour la recherche en santé.

DOMAINES DE RECHERCHE DELAISSES

Au niveau mondial, les travaux de recherche sur les maladies infectieuses des pauvres sont divers et fragmentés. Certains domaines sont bien couverts, comme la mise au point de médicaments contre le paludisme ou la tuberculose, et le TDR a peu besoin d'y apporter son concours. D'autres, en revanche, sont délaissés même s'ils sont cruciaux pour les retombées globales des efforts mondiaux de recherche. Parmi ces domaines délaissés, on notera les interfaces entre les principaux domaines de recherche, par exemple la recherche « translationnelle » pour assurer l'interface entre la recherche fondamentale et le développement des produits, la recherche sur l'efficacité des interventions au niveau de l'interface entre le développement des produits et la politique, et la recherche opérationnelle sur l'interface ultime entre la recherche et la lutte contre les maladies à grande échelle.

12 Forum à haut niveau sur l'efficacité de l'aide, Paris, mars 2005. Déclaration de Paris sur l'efficacité de l'aide

au développement: http://www1.worldbank.org/harmonization/Paris/ParisDeclarationFrench.pdf


34.

La recherche sur chacune de ces interfaces est absolument indispensable : recherche translationnelle pour alimenter les filières de développement de produits, recherche sur l'efficacité des interventions pour donner des bases aux décisions politiques et recherche opérationnelle pour s'assurer que les pauvres bénéficient effectivement des interventions. Les besoins sont particulièrement grands au niveau de la recherche opérationnelle, compte tenu des problèmes rencontrés par les systèmes de santé et les programmes de lutte pour atteindre une couverture suffisante avec les interventions à leur disposition. S'il n'y a pas de travaux de recherche importants sur ces interfaces, l'effort mondial échouera et n'aura pas les retombées voulues sur la santé publique.


35.

ANNEXE 4. SECTEURS D'ACTIVITE POTENTIELS

Deux secteurs d'activités (SA) concerneront les grandes fonctions de gestion stratégique concertée de la recherche et d'autonomisation. Ils se maintiendront pendant toute la période couverte par la stratégie. Ils seront en relation étroite l'un avec l'autre, ainsi qu'avec les secteurs dans le domaine de la recherche.

SA 1) Gestion stratégique concertée de la recherche. Se reporter au corps du document page 7 et pages 8-9 pour une description plus détaillée.

SA 2) Autonomisation. Se reporter au corps du document page 7 et pages 9-10 pour une description plus détaillée.

Dans le domaine de la recherche, les secteurs d'activité sont moins fixes et seront limités dans le temps sur la base de critères d'introduction et d'abolition. La liste provisoire qui suit donne des indications sur les types de travaux que les secteurs entreprendront et énumère ceux qui pourraient être instaurés rapidement. La plupart d'entre eux couvriront de multiples fonctions mais, pour assurer une certaine classification, ils ont été placés dans la fonction de la recherche qui représentera l'orientation dominante et l'aboutissement du secteur concerné. A tout moment, le nombre des secteurs instaurés dépendra des ressources.

Favoriser l'innovation pour la découverte et le développement de produits, en mettant l'accent sur la participation des pays d'endémie

SA 3) Découverte de composés prometteurs pour les médicaments

Il y a un besoin perpétuel et urgent de nouveaux et de meilleurs médicaments et diagnostics pour les maladies infectieuses liées à la pauvreté. Les partenariats pour le développement de produits ont besoin de composés prometteurs pour alimenter leurs filières. Ce secteur propose un mécanisme de coordination pour travailler avec les partenaires afin de combler cette lacune et de favoriser la traduction des connaissances scientifiques (génomique par exemple) en composés prometteurs. Il y parviendra en facilitant et en soutenant la découverte de nouveaux médicaments et diagnostics prometteurs pour les maladies infectieuses grâce à des réseaux et des partenariats entre les laboratoires pharmaceutiques, les universités et les instituts des pays d'endémie.

SA 4) Innovation pour le développement de produits dans les pays d'endémie

Les pays d'endémie ont des besoins et des moyens accrus de participer au développement des produits et de générer les outils qui permettront de combattre les maladies infectieuses liées à la pauvreté au lieu de dépendre totalement du transfert de technologies. Ce secteur cherche à faciliter et à soutenir cette évolution en établissant des réseaux et des partenariats. Il essaiera aussi de définir et de financer des activités innovantes pour le développement des produits, sous l'égide des institutions des pays d'endémie et sur la base du modèle des partenariats entre le public et le privé.


36.

SA 5) Interventions innovantes pour la lutte antivectorielle

Les maladies à transmission vectorielle sont émergentes ou ré-émergentes en raison de l'évolution des politiques de santé publique, des résistances aux médicaments et aux insecticides, de l'accent mis désormais sur les interventions d'urgence au lieu de la prévention, de l'évolution démographique et sociétale et des modifications génétiques des agents pathogènes. Il y a donc un besoin important de trouver des stratégies innovantes de lutte antivectorielle pour la prévention des maladies négligées dans les pays d'endémie. Ce secteur s'intéressera aux réseaux soutenant les initiatives dans le domaine de la génomique des vecteurs. Il cherchera à rassembler les pays d'endémie et veillera à leur participation dans les initiatives déjà établies grâce à un financement international. Il créera un lien pour garantir la participation suffisante des pays d'endémie et les prises de décision de leur part sur l'évaluation et le déploiement à l'essai de nouveaux outils susceptibles de poser des problèmes éthiques, juridiques ou sociaux, comme par exemple le déploiement et l'utilisation de vecteurs génétiquement modifiés pour la dengue et le paludisme, le déploiement de nouveaux insecticides ou de nouvelles méthodes de lutte antivectorielle.

Favoriser la recherche sur la mise au point et l'évaluation des interventions dans les conditions réelles de leur mise en œuvre

SA 6) Développement de médicaments et évaluation pour les helminthiases et les autres maladies tropicales négligées

Dans la lutte contre l'onchocercose et la filariose lymphatique, le besoin prioritaire est de trouver un médicament qui tuerait ou stériliserait définitivement le parasite adulte et permettrait une interruption de la transmission et l'élimination de ces deux maladies. Pour la schistosomiase, il n'y a qu'un seul médicament (le praziquantel), spécifique d'un stade de développement du parasite. D'autres médicaments, qui tueraient le parasite adulte comme les formes immatures, font cruellement défaut. Ce secteur vise à diriger et à soutenir la mise au point, l'homologation et l'évaluation sur le terrain de médicaments contre l'onchocercose, la filariose lymphatique et d'autres helminthiases, parmi lesquelles la schistosomiase, grâce à un réseau de collaborateurs dans les pays développés et ceux en développement.

SA 7) Diagnostics de qualité garantie et accessibles

Bien qu'il existe de nombreux tests perfectionnés de qualité pour de nombreuses maladies infectieuses dans les pays développés, ceux-ci ne sont ni abordables, ni accessibles pour les patients des pays en développement en raison du manque d'établissements et de ressources. Ce secteur s'appuiera sur les compétences du TDR dans les domaines suivants : recherche s'inspirant de l'utilisation en amont ; gestion de l'évaluation des diagnostics ; fixation des normes d'essais et utilisation des diagnostics dans les conditions des pays en développement. Il tirera parti des liens solides entre le TDR et les programmes de lutte de l'OMS, ainsi que de son réseau mondial de centres collaborateurs et de bureaux régionaux. Il s'intéressera à la fois aux tests à employer là où les soins sont délivrés pour la prise en charge des cas et à ceux destinés à la surveillance des maladies, par exemple pour les infections émergentes ou ré-émergentes.


37.

SA 8) Bases factuelles pour les directives thérapeutiques sur la co-infection tuberculose/VIH

On a peu de données précises pour optimiser la prise en charge clinique des patients infectés par la tuberculose ou la co-infection tuberculose/VIH. Il y a donc clairement un besoin de faire des recherches pour développer ces bases factuelles dans le cadre des infrastructures actuelles des soins de santé en situation de pénurie des ressources. Ce secteur vise à produire des informations pour un traitement et une prise en charge sûrs et efficaces de ces patients. Dans ce secteur, les activités porteront principalement sur les soins de santé primaire dans les programmes nationaux de lutte.

SA 9) Bases factuelles pour la politique contre le paludisme et l'accès aux antipaludiques

On dispose de plusieurs antipaludiques efficaces pour traiter le paludisme grave ou sans complication et d'autres sont en cours de développement. Les pays d'endémie vont disposer de plus en plus de moyens pour se procurer et déployer largement ces médicaments. Pourtant, alors qu'ils sont indispensables pour les responsables politiques, les soignants, les donateurs et les chercheurs développant les médicaments, on a peu d'informations fiables sur leur efficacité dans les conditions réelles d'utilisation aux différents niveaux des systèmes de santé (y compris au niveau communautaire et à celui de la prise en charge à domicile), avec ou sans diagnostic et souvent en présence d'autres affections fébriles, comme la pneumonie. Ce secteur va élaborer un cadre pour mener, analyser et diffuser les résultats des évaluations des antipaludiques dans les conditions réelles. Il soutiendra également la recherche opérationnelle pour optimiser l'accès au traitement lorsqu'il y a une pénurie des ressources et donner des orientations à l'extension de la lutte antipaludique.

Favoriser la recherche opérationnelle pour l'accès aux interventions

SA 10) Élimination de la leishmaniose viscérale

Pour la première fois, il devient réaliste de planifier l'élimination de la leishmaniose viscérale dans le sous-continent indien mais, pour cela, il faudra une stratégie de recherche intégrée. Ce secteur collaborera avec les programmes nationaux pour aider à l'extension des opérations pour évaluer et mettre en œuvre les outils d'interventions (parmi lesquels des associations thérapeutiques et des diagnostics). Il fournira des données précises sur les associations optimales d'interventions et mettra au point une stratégie efficace pour l'élimination de cette maladie dans le sous-continent indien et ailleurs.

SA 11) Interventions intégrées à base communautaire

Dans ce secteur, il s'agira de mettre au point et de tester des moyens innovants pour mettre à la portée des populations ayant un accès géographique ou économique difficile aux services de santé, des interventions nouvelles ou qui existent déjà. Les interventions à base communautaire, assurant une autonomie des communautés et venant compléter les services de santé dont le fonctionnement au niveau local laisse souvent à désirer, présentent un intérêt particulier. Ce secteur fournira des bases factuelles pour comprendre quelles tâches peuvent être assumées efficacement par les soignants communautaires, comment les diverses interventions communautaires peuvent être intégrées efficacement et comment les communautés peuvent acquérir une autonomie durable. Ce secteur aura pour produit final principal et général des approches factuelles, innovantes pour la prestation intégrée d'interventions contre les principales maladies tropicales négligées et d'autres.



“TDR/GEN/06.1”.










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TDR/Organisation Mondiale de la Santé20, Avenue Appia1211 Genève 27Suisse

Fax: (+41) 22 [email protected]/tdr

Programme spécial de recherche et de développementconcernant les maladies tropicales (TDR) coparrainé p a r l ’ U N I C E F / l e P N U D / l a B a n q u e m o n d i a l e / l ’ O M S

Le programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (TDR) est un programme mondial de collaboration scientifique créé en 1975. Il concentre ses efforts sur les maladies négligées des popula-tions pauvres, avec le but d’améliorer les méthodes existantes et de mettre au point de nouveaux moyens d’éviter, de diagnostiquer, de traiter et de combattre ces maladies. Il est parrainé par les organisations suivantes:

La Banque Mondiale

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Vision et stratégie pour les dix ans à venir - WHO · Vision et stratégie pour les dix ans à venir 3. 2. Autonomisation des chercheurs et des professionnels de la santé publique