Visão dupla Suas causas e como tratar

XI Encontro de Ataxias Hereditárias

Dra Marcela Bordaberry Blogg: “diagnósticos em oftalmologia”

28/06/2009 assunto diplopia.

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Definição: Diplopia, mais conhecido como visão dupla é a percepção de duas imagens a partir de um único objeto. As imagens podem estar na horizontal, vertical ou diagonal.

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Sintoma perturbador, desconfortável, angustiante que pode se associar com desvio ocular evidente ou não.

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Existem 7 perguntas a serem feitas para caracterizar a visão dupla:

1. Quando começou?

2. Como começou?

3. Se acompanhou de outro evento? (ptose, cefaleia, etc.)

4. Se tampa um olho continua duplo ou desaparece? (monocular ou binocular)

5. Enxerga um objeto de lado do outro ou acima do outro?

6. É pior para longe ou para perto?

7. É igual ao longo do dia?

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Existem 3 perguntas para orientar no diagnóstico: 1. Teve algum traumatismo?

2. Se conhece hipertenso ou diabético? Tem algum problema de tireóide ou outra doença sistêmica. 3. Teve alguma cirurgia ocular ou neurológica?

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Após o interrogatório deve se realizar a inspeção:

Ptose parcial Ptose total

torcicolo exoftalmia

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: 1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.

2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de Graves.

3. Traumatismos cranianos.

4. Estrabismos descompensados.

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Os músculos extraoculares são 6 em cada olho: 1. Reto medial 2. Reto lateral 3. Reto superior 4. Reto inferior 5. Obliquo superior 6. Obliquo inferior

Os nervos cranianos são 12, dos quais 3 são para movimentar os olhos: 1. III nervo craniano 2. IV nervo craniano 3. VI nervo craniano

Alterações neurológicas se classificam em: 1. Supranucleares 2. Internucleares 3. Nucleares (III; IV; VI) 4. Infranucleares

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos. Origem: 1. Vascular. 2. Tumoral. 3. Desmielinizante. 4. Traumático.

III nervo IV nervo VI nervo

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos. Paresia do III nervo Vascular Tumoral Desmielinizante Miastenia Tratamento: Ingrato

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos. Paresia do IV nervo: Traumática Descompensação de paresia congênita Vascular Tumoral Tratamento: 1. Exercícios 2. Cirúrgico

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos. Paresia do VI nervo: Vascular Tumoral Desmielinizante Traumática Tratamento: 1. Esperar 2. Toxina botulínica 3. Operar

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: 1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.

2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de

Graves.

3. Traumatismos cranianos.

4. Estrabismos descompensados.

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Quase todas as diplopias se apresentam como conseqüência de: 1. Alterações neurológicas: paresia dos nervos cranianos.

2. Alterações musculares: Miastenia ocular, oftalmopatia de Graves.

3. Traumatismos orbitários.

4. Estrabismos descompensados (Grande capítulo da oftalmologia)

IX Encontro de Ataxias Hereditárias

Resumindo: Tratamentos médicos após diagnóstico correto: 1. Exercícios ortópticos (estrabismos descompensados) 2. Óculos com prismas (dependendo o grau de desvio) 3. Toxina botulínica 4. Piridostigmina (miastenia ocular) 5. Corticoides orbitários (Oftalmopatia de Graves)

Tratamento cirúrgico. Observação: a oclusão de um olho é tratamento paliativo.