Visuelle Beeinträchtigung nach Insultweb.eah-jena.de/~gebhardt/download_lowvisiontag/Visuelle...9 Circulus arteriosus Willisi A. cerebri posterior 2. Low Vision Tag der FH Jena am

Klinik für Augenheilkunde (Direktor: Prof. Dr. J. Strobel)

Visuelle Beeinträchtigung nach Insult

U. Voigt


2. Low Vision Tag der FH Jena am 09.06. 2012 Voigt

• Begriffsbestimmung

• Hirndurchblutung

• Sehbahn

• Augenstellung und Motorik

• Ausfälle bei Insult

• Sehbahn

• Motorisches System

• Wahrnehmung

• Behandlung und Rehabilitation

Inhalt


Begriffsbestimmung

• Akute Beeinträchtigung bzw. Ausfall von

Hirnarealen infolge von

a) Durchblutungsstörung (ischämischer Insult)

b) Blutung im Gehirn (Hämorrhagischer Insult)



Hirndurchblutung

1 Hauptschlagader

2 Halsschlagader (A. carotis communis)

3 A. carotis externa

4 A. carotis interna

5 A. cerebri media

6 A. cerebri anterior

7 A. vertebralis

8 A.basilaris

9 Circulus arteriosus Willisi

A. cerebri posterior



Hirndurchblutung

Sehbahn und Sehzentren

• Abschnitte Versorgung aus

verschiedensten Bereichen

der arteriellen Strombahn

Mittelhirn und Stammhirn

• A. cerebri media et posterior

• A. basilaris



Sehbahn

• Netzhaut

• Sehnerv

• Sehnervenkreuz

• Tractus

• Seitlicher Kniehöcker

• Sehstrahlung

• Primärer und sekundäre

Sehrinde

• Sehzentren für die

Wahrnehmung



Augenstellung und Motorik Hirnnervenkerne



Augenstellung und Motorik Mittelhhirn und Fusionzentren

• Internukleäre Fasern zur koordinierten

Bewegung beider Augen

• Fusionszentrum im Großhirn

• Steuerung des beidäugigen Sehens



Ausfälle bei Insult

Sehbahn

• Visusverlust

• Gesichtsfeldausfall

Motorisches System

• Lähmung der

Augenmuskeln

• Blicklähmungen

Störung der Wahrnehmung



Ausfälle der Sehbahn • Vor dem Sehnervenkreuz:

einseitiger Ausfall auf dem

betroffenen Auge

• Sehnervenkreuz: beidseitiger Ausfall der seitlichen

Hälften

• Hinter dem Sehnervenkreuz

beidseitiger Ausfall

zur gleichen Seite gelegen

auf der Gegenseite des

Schlaganfalls

Form und Ausmaß abhängig von

Größe und Lage der Störung


a

a


Ausfälle des Motorischen Systems

• Lähmungsschielen

N. abducens, N. oculomotrius,

N. trochlearis

Akut auftretende Doppelbilder mit

beiden Augen

Bewegungseinschränkung des

betroffenen Auges und

Schielstellung

Kopfschiefhaltung zur

Kompensation der DB

Nasenspitze zum gelähmten

Muskel

Schwindel, Übelkeit , Erbrechen



• Blickparese

Verbindungsfasern zw.

Nervenkernen der Hirnhälften

Koordinierte Bewegung bd. Augen

in eine Richtung gestört

Augenzittern (Nystagmus)

Pupillenstörung

Mit Lähmung der Hirnnerven

assoziiert


Ausfälle des Motorischen Systems


Störung der Wahrnehmung

Wahrnehmung komplizierter

Prozess

Man kann nichts Sehen was

man nicht kennt

Großhirnrinde

Wenn durch Schlaganfall

„Speicher“ zerstört,

Wahrnehmung der Umwelt

und Gegenstände nicht

möglich

Rindenblindheit 2. Low Vision Tag der FH Jena am 09.06. 2012 Voigt


Behandlung bei Insult

• Notfallsituation

• Je schneller Durchblutung wieder

hergestellt oder Blutung steht, je geringer

der Schaden am Nervensystem

• Komplexe Schädigungsbilder: Sprache,

visuelles System, periphere Lähmungen

unterschiedliches Ausmaß

• Komplexe und langwierige Rehabilitation



Rehabilitation des Visuellen Systems

Visus- und Gesichtsfeldausfälle

• Nervenfasern können sich

teilweise regenerieren

• Visuelle Anforderungen

Training mit adäquaten Reizen

• Ggf. vorher VEP, ob noch eine

Nervenleitung nachweisbar

• Vergrößernde Sehhilfen

• Funktionaloptometrie

• Mobilitätstraining



Rehabilitation der Wahrnehmung

• Schwierig und komplex

• Umwelt, Gegenstände usw. müssen neu erlernt

werden

• „Speicher“ neu auffüllen

• Kann Jahre dauern, oft auch nur geringe Erfolge



Behandlung und Rehabilitation bei

Lähmungsschielen

• Gute Heilungschancen,

innerhalb 1 Jahr bildet sich

viel zurück

• Funktionaloptometrie

• Abkleben eines Auges

• Prismenbrille

• Operation



Rehabilitation bei Blickparese

• Schwieriger als bei Lähmungsschielen

• Übungen, damit durch Kopfbewegungen

Bewegungsdefizit ausglichen wird

• Bei zusätzlicher Lähmung Okklusion oder

Prismen

• Problematisch bei Augenzittern

• Ggf. Funktionaloptometrie




Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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