Vitaminas y suplementos. ¿Cuándo son necesarios?

Miriam Tonietti. HNRG

La mejor estrategia nutricional para promover una salud óptima y reducir el riesgo de enfermedades

crónicas es elegir inteligentemente una amplia variedad de alimentos. Los alimentos fortificados y suplementos adicionales de vitaminas y vitaminas pueden contribuir

a alcanzar las necesidades nutricionales en determinadas etapas o situaciones especiales durante

la vida

• Una premisa fundamental de las GuíasAlimentarias es que los nutrientes provengan de los alimentos.

• Los alimentos densos ennutrientes, principalmente intactos ( no industrializados o procesados) contienen no solamente las vitaminas y minerales esencialesque ofrecen los suplementos nutricionales, sinotambién la fibra dietaria y otras sustanciasnaturales con efectos positivos para la salud

Ovalo Nutricional. AADyND

Qué son los suplementos nutricionales

• Productos elaborados a base de nutrientes y otros componentes presentes en los alimentos con el propósito de satisfacer las necesidades particulares de nutrición determinadas por condiciones físicas, fisiológicas o metabólicas específicas (FDA)

• Estos productos limitados hasta hace unos años a las vitaminas, han crecido significativamente, considerándose como suplementos nutricionales: macronutrientes, aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas, minerales, oligoelementos, fibra dietética, hierbas, algunos cofactores, enzimas y coenzimas intermediarias en procesos bioquímicos

Algunos conceptos básicos sobre suplementos…

• Los suplementos pueden ser útiles cuando estándestinados a completar el requerimiento de un nutriente especifico identificado que no puede cubrirseen un sujeto individual por la ingesta alimentaria

• Los suplementos NO DEBEN reemplazar unaalimentación saludable

• Aquellos individuos que consumen la cantidadrecomendada de un nutriente en la alimentación no lograrán beneficio adicional para la salud con el usode suplementos

• En algunos casos, los suplementos y alimentosfortificados pueden causar una ingesta que exceda los niveles de seguridad de determinados nutrientes

La importancia de la alimentación infantil

• Una adecuada alimentación durante los primeros años resulta fundamental para un crecimiento y desarrollo óptimos

• Durante estos años se establecen las pautas alimentarias que serán la base para la constitución de los hábitos alimentarios

• Es una etapa de alta vulnerabilidad nutricional

• Las vitaminas y minerales son elementosimportantes a cubrir dentro de los requerimientos nutricionales totales en niños y adolescentes.

• Debido a la escasa síntesis , deben ser obtenidosde la dieta habitual.

• Se necesitan en pequeñas cantidades y en unadieta balanceada están presentes en cantidadessuficientes en losalimentos.

• De esta manera, los suplementos son raramentenecesarios.

¿Quiénes son los usuarios de suplementos?

Datos epidemiológicos muestran que los suplementos son principalmente usados por individuos que reciben dietas y estilos de vida más saludables en lugar de aquellos con mayor riesgo de inadecuación

¿Es frecuente el uso de suplementos?

• En NHANES 1999-2000 : 52% de adultos reportaron haber consumido suplementos dietarios en el último mes y 35% los consumen habitualmente.

• 20% de adolescentes • El consumo está en aumento• NHANES III: 40%• NHANES II:35%• NHANES I: 23%

¿Qué datos hay en niños ?

54.4 % de 8285 preescolares en el Longitudinal Follow Up del National Maternal and Infant Health Survey recibieron suplementos multivitamínicos con o sin FeMadres blancas, >edad, >educación, casadas,> ingreso, >consumo suplementos en embarazoNiños: primer hijo, problemas alimentarios o inapetentesYu SM. Pediatrics 1997;100(5):E4

Vitamin and Mineral Supplement Use by Children andAdolescents in the 1999–2004 National Health and Nutrition

Examination Survey:Relationship With Nutrition, Food Security, Physical Activity, and Health Care Access

Shaikh,U; Byrd, R; Auinger, PArch Pediatr Adolesc Med. 2009 February ; 163(2): 150–157.

• 10828 niños y adolescentes de 2-17 a• Encuesta a padres sobre ingesta de suplementos MVM en

los 30 días previos

• 34.2% habían consumido MVM en último mes• > consumo en los más pequeños (43.1%, 37.4% y 26.6% en

2-4 a, 5-11 a y 12-17a)• Usuarios: >seguridad alimentaria, mejor estado de salud

vivían con adultos solventes, > de 4 controles anuales de salud. > físicamente activos

• Relación significativa con IMC:> uso en bajopeso(41.6%), peso saludable (36%), SP (30.5%), OB (28.6)

Feeding Infants and Toddlers Study: Do vitamin and mineral supplements contribute to nutrient adequacy or excess

among US infants and toddlers? J Am Diet Assoc. 2006;106(suppl 1):52-65

• En el Feeding Infants and Toddlers Study de 2002, las ingestas de niños entre 12 a 24 meses con suplementos excedieron los niveles superiores tolerables (UL) de vitamina A, Zn, folato (15 vs 97% para vit A, 38 vs 68% para Zn y 1 vs 18% para folato comparados con no usuarios)

Y en adolescentes?

• 1/3 de 423 adolescentes en el 1994 Continuing Survey of Food Intakes by Individuals reportó uso de suplementos, 15.6% uso diario. El 65% usóMV. Stang J, J Am Diet Assoc 2000;100:905–10.

• Datos transversales en 1532 adolescentes en el 3° Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health Study: 17.6% uso de vitaminas y suplementos minerales. 47% MV. Dwyer JT J Am Diet Assoc 2001;101:1340-6

Do dietary supplements improve micronutrient sufficiency in

children and adolescents? Bayley R J Pediatr. 2012 November ; 161(5):

837–842.• 7250 niños de 2 a 18 años del NHANES 2003-2006, 2 registros de las

dietas de 24 hs previas y uso de suplementos en útimo mes• Resultados:• uso de suplementos: 21% en < de 2 años y 42% de 2 a 8 años• Niños de 2 a 8 años tienen dietas nutricionalmente adecuadas

independientemente de los suplementos

• > Ingesta inadecuada de Mg, P y vit A, C y E entre 9-18 años• Con suplementos: > probabilidad de Ingestas por encima de nivel máximo

tolerable para Fe, Zn, Cu, Se , fólico y vit A y C

• Aún con suplementos 1/3 de los niños no cubrerecomendaciones de Ca y vit D

• Ciertas vitaminas están asociadas con efectos adversos a altas dosis:

• Exceso de fólico puede enmascarar o exacerbar los síntomas de deficiencia de vitamina B12

• Exceso de B6 puede ocasionar una neuropatía sensorial

• Consumo excesivo de Vitamina C: trastornos GI, cálculos renales y absorción excesiva de Fe en sujetos con hemocromatosis

Interacción entre nutrientes• Altas dosis de suplementos de Fe interfieren con

la absorción de zinc• Altas dosis de zinc interfieren con la absorción de

cobre• La absorción de las sales de magnesio son

inhibidas por los suplementos de hierro• La absorción de Fe ( hem y no hem) es inhibida

por los suplementos de calcio

Si están indicados, los suplementos de minerales deberían tomarse separadamente

Interacciones drogas-nutriente

• Medicaciones anticonvulsivantes aumentannecesidades de folatos

• Corticoides deplecionan de calcio y alteran el metabolismo de la vitamina D

• Diuréticos, ATB y antineoplásicos disminuyen el magnesio

• Consumo de alcohol incrementa requerimiento de vitaminas del grupo B y magnesio

• Vit K disminuye actividad de anticoagulantes• Vit E inhibe agregación plaquetaria

El primer año

• Los niños argentinos tienen una adecuada alimentación inicial. El 95% inician la lactancia materna en todas las regiones del país y en los diferentes niveles socioeconómicos.

• …Pero hay un abandono temprano y es sustituída por leches no fortificadas con Fe

• Inicio temprano de la AC (70% antes del 6°mes)

• Alimentos con baja densidad nutricional• Alto aporte de energía y proteínas

Contribución de la AC para satisfacer los requerimientos nutricionales en niños

amamantados

ENNyS: SP y Hambre oculta

• Patrón alimentario dominado por el consumo de alimentos densamente energéticos pero pobres en nutrientes, que generalmente son de menor costo económico

• Deficiencias nutricionales en quienes consumen adecuada cantidad de calorías pero inadecuada cantidad de micronutrientes.

Porcentaje de niños de 6 a 23 m con ingestas inadecuadas

Porcentaje de niños de 2 a 5 años con ingestas inadecuadas

HIERRO

• La Dirección Nacional de Salud Materno Infantil, en las Guías para prevenir la anemia por deficiencia de hierro, sugiere suplementación farmacológica en niños y niñas hasta los 12 meses de edad, período que se prolonga hasta los 24 meses para aquellos que hayan nacido con bajo peso

1 de cada 3 niños presenta deficiencia en sus depósitos de Fe

• Prevalencia de anemia en niños de 6 a 23 m similar en suplementados o no (36.4 vs 33.6%)

• Bajo consumo de suplementos (17.9%)

• En niños de 2 a 5 a prevalencia de anemia > en suplementados (indicación terapéutica)

Anemia por deficiencia de Fe

• La prevalencia es significativamente más alta en niños con NBI (41% vs 29%), particularmente en NEA y NOA

Uso de suplementos de Fe y vitaminas

• Sólo uno de cada cinco niños y niñas menores de 2 años recibió suplemento de hierro con frecuencia diaria

Prevalencia subclínica de deficiencia de Vit A ( retino < 20ug/dl) en niños de 2 a 5 años

• Prevalencia global 14.3%

• Mayor deficiencia en NEA

• Sin diferencias según NBI, pobreza o indigencia

Estado nutricional de vitamina D

La prevalencia de déficit de Vit D en niños de 6 a 23 m en Región Patagónica fue de 2.8%, 20.8% son insuficientes y 40% con insuficiencia leve. Sin diferencias según NBI o no

Vitamina D, a quiénes?• La AAP recomienda la suplementación en los siguientes

grupos:Lactantes exclusiva o parcialmente amamantados: 400 UI de vit D desde los primeros días de vida hasta el destete o hasta que reciba fórmula fortificada

• Todos los niños alimentados con fórmula que consuman menos de 500 ml/día de fórmula o leche fortificada con vit D

• Adolescentes con ingestas dietarias de menos de 400 UI/día• Niños con alto riesgo de deficiencia de vitamina D: síndromes

de malabsorción, medicación aniconvulsivantePediatrics.2008;122:1142-1152. Comité de Nutrición SAP

Suplementos en lactantes amamantados

• Vit K: no transportada a través de la placenta al feto. Concentraciones bajas en LH. 1 dosis al nacer de 1 mg

• Vit D: 400 U/d desde las primeras semanas• B12: en hijos de madres vegetarianas

Suplementos en niños pequeños

• Los suplementos vitamínicos son pocas veces necesarios para niños pequeños que consumen una dieta variada.

• se puede necesitar hierro complementario si el consumo de carne, cereales fortificados con hierro o vegetales ricos en hierro es bajo. O muy alto consumo de leche

• ½ litro de leche para cubrir la mayoría del calcio• Pueden requerir suplemento vitamínico diario de

400 UI los niños general no expuestos a la luz solar o consumo de leche no fortificada con D.

Preescolar

• Una buena nutrición es una parte importante del estilo de vida saludable

• Alimentos con alto valor nutricional: verduras y frutas frescas, productos lácteos (leche, yogur, quesos) con bajo contenido de grasa o sin grasa, carnes magras (pollo, pavo, pescado, hamburguesa magra) y pan y cereales integrales.

• Limitar alimentos chatarra y bebidas con azúcar• Raramente necesarios suplementos

Adolescentes

• Una dieta completa debería proporcionar cantidades suficientes de todas las vitaminas y minerales esenciales.

• Una de las primeras manifiestaciones en la búsqueda de la autonomía e independencia es la propia elección alimentaria

• Se puede asegurar las buenas prácticasalimentarias en adolescentes a través de la comensalidad.

• Los adolescentes tienden a no cubrir sus cuotas diarias de calcio, hierro y cinc.

¿A quiénes complementar?• En individuos en los que la selección alimentaria es limitada, la

suplementación puede ser útil para alcanzar la recomendación del nutriente:

• B12 para veganos estrictos• D para aquellos con consumo limitado de lácteos y exposición al sol• Calcio para aquellos con intolerancia a la lactosa o APLV• MVM y vitaminas en aquellos sometidas a VLC dietas (<

1200kcal/día)• Exceso de ingesta de leche : al desplazar el consumo de otros

alimentos ricos en hierro

• Niños con enfermedades crónicas, síndromes de malabsorción, enfermedades hepáticas, desórdenesalimentarios, niños obesos en programas de descenso de peso

El rol de la familia

• En los primeros años los niños deben aprender lo que es comestible y lo que no lo es.

• Los niños aprenden a preferir determinadas comidas simplemente por la exposición repetida a ellas

• Algunos valores y circunstancias sociales son muy importantes para la aceptación o rechazo de los alimentos.

• Si los mayores respetados valoran una comida, el niño también lo hará.

• Las preferencias y conductas alimentarias de los niños se forman en parte a través de la observación de los hábitos y conductas de los mayores.

• El medio ambiente alimentario provisto por los padres también contribuye a la formación de las preferencias alimentarias de los niños.

• La mayor comensalidad se asocia con una mejor calidad de la dieta.

• Padres que no consumen una alimentación saludable se convierten en una barrera para la adquisición de buenos hábitos alimentarios de los niños

• Una alimentación variada, completa y balanceada es la mejor fuente de minerales y vitaminas esenciales.

• Las guías alimentarias establecen que:«LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEBE SER CUBIERTAS PRIMARIAMENTE A TRAVÉS DEL CONSUMO DE ALIMENTOS»

También indican:“En ciertos casos, alimentos fortificados y suplementosdietarios pueden ser útiles para proveer uno o másnutrientes que puedan consumirse en cantidadesmenores a las recomendadas”

• Los pediatras debemos recuperar el tiempo en los controles de salud para abordar los temas del estilo de vida, en particular la alimentación saludable y la actividad física, para prevenir carencias y excesos que tendrán impacto sobre la salud presente y futura del niño y adolescente.

MUCHAS GRACIAS