1

Vitamin ABC(D)

Dr Tóthfalusi László

Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet

2

Eurov itActiv al MaxSuppradyn F

800 mcg500 NE3333 NEA-vitamin

1,8 mgBeta-karotin

1.4 mg1.4 mg20 mgB1-vitarnin

1.6 mg1.6 mg5 mgB2-vitamin

18 mg18 mg50 mgB3-Vitamin*

6 mg6 mgB5 vitamin (pantoténsvav)

10 mg2 mg10 mgB6-vitamin

1 mcg1 mcg5 mcgB12-vitamin

60300 mg150 mgC-vitamin

5mcg 5mcg500 NED3-vitamin

106.7 mg10 mgE-vitamin

30 mcg0.25 mgH-vitamin

Supradyn F- Nikotisnsavamid

Actival Max- Niacin

Eurovit - Nikotinamid

(Multiviatmin készítméynek - nem teljes felsorolás)

3

Kérdések

• Melyik a jobb ? - Több vitamin/Ft ?

• Mindegy hogy

– Niacin vagy Nikotinsav amid,..

– D2 vagy D3 vitamin

– alpha Tocopherol…

• A vitaminból van NE meg mcg , akkor

hogy számoljam ezt át:

4

5

Definiciók : EAR = átlagos napi

RDA = ajánlott

AI = megfelelő (intervallum)

6

Felmérés a női táplálkozási szokásokról : Hány százalékuk visz be

kevesebb mint 70 és 50% az ajánlott napi bevitelnek ( RDA-nak)

Megnevezés <70% <50% of RDA

Fehérje 7.0 1.0

Vitamin A 38.0 21.0

Vitamin E 47.0 23.0

Vitamin C 27.0 16.0

Thiamin 22.0 6.0

Riboflavin 21.0 8.0

Niacin 10.0 2.0

B-6 74.0 44.0

Fólsav 87.0 63.0

B-12 20.0 9.0

Kálcium 51.0 27.0

Magnéziumm 58.0 24.0

Vas 79.0 44.0

Zink 77.0 41.0

7

Hiány kialakulásának okai

• Hiányos táplálkozás

• Rossz felszívódás

• Fokozott igény

• Fokozott vesztés

8

Hiány kialakulásának fázisai

• Csökkent plazmaszint

• Raktár kiürül

• Metabolizmus zavar

• Klinikai kép stressz esetén

• Hiány megbetegedés

Táplálék kiegészítő

Gyógyszer

9

Thiamin (Vitamin B1, Aneurin)• Növényi táplálékkal. Könnyen oxidálódik

• Szervezetben kb 30 mg van belőle. Napi igény kb .1.5 mg.de

az energia beviteltől függ: 0.5 mg - 1000 Kcal (nők), 0.6 mg

1000 Kcal férfiak, aktív transzporttal szívódik fel

• Biológiailag a difoszfát az aktív

• Funkció : 24 enzim kofaktora: oxidativ decarboxylálás enzimei

( idegrrendszeri funkció is)

• Hiány: Beri -beri

Magyarországon : alkoholisták :

Fokozott energia bevitel

Rosszul szívódik fel

– Hosszan tartó dializis kezelés során

10

B1 vitamin hiány következményei

• Korai tünet: Bél perisztartika leáll

(székrekedés)

• Cardiomyopathia

• Neuronális károsodás

– Wernicke szindróma

-Korsakoff szindróma

Kinél : Idősek 2- 30%, sült krumplin élő gyerek

Thyrreotoxikózis

11

Riboflavin (Vitamin B2, Lactoflavin)

• Főleg tejtermékekkel - itt a szabad

forma van. Hőstabil de nem fénystabil

• Funkció: koenzim

• Hiány: Nem specifikus :

– (száj berepedés, ajak gyulladás)

12

Riboflavin hiány tünetek

Nyelv és

ajakgyulladás

13

Niacin (B3)• Nikotinsav vagy nikotinsavamid

• Tryptrofánból képes szintetizálni az ember de a

tryptofán az esszenciális aminosav Vitamin B6 kell az

átalakuláshoz. Kötött formában is: búza kukorica,

• Hiány : pellagra (olyan mintha leégne a napon).

Átlagos fehérje bevitel elég kivéve alkoholista

14

Pyridoxine (Vitamine B6)

• Több formája van (alkohol,sav) de ezek

átalakulhatnak egymásba

• Minden táplálékban de melegítésnél

aktív intermedierek reagálnak

cysteinnel, kb 70% szívódik fel.. Sejtben

foszforilálódik kb 20 -70 napi készlet

• Funkció : Több mint 60 enzim kofaktora

(aminosav anyagcsere)

15

• Hiány:

– hypochrom anemia (haem szintézis)

– Ritka Agresszív (GABA szintézis gátlódik)

– Magas homocisztein szint (fokozott kardiális rizikó)

• Terápiás felhasználás:

– fólsavval és B12 vel csökkenti a homocisztein szintet

– Premenstruációs szindróma (50 mg)

– terheseknél glükoz toleranciá és hányinger

– Néhány gyógyszernél szedni kell

• INH

• orális fogamzásgátlók

Pyridoxine (Vitamine B6)

16

Biotin (Vitamin H)

• Mindenféle étel de a bélben élő

baktériumok is nagyban termelik.

• Carboxy csoport bevitelele

• Hiány : Nyers tojás (avidin)

17

Pantothensav

• Gyakorlatilag minden táplálékban.

Optikailag aktív: D a jó az L gátol.

• CoA része

• Hiány: ritka II világháború “ égő láb“

• Dexpanthenol: leégett bőr, karcolt bőr

18

Fólsav - multivitamin szedés

Napi 400 mcg

19

Kell e – külön vitamint szedni ???

Fólsav

Homocystein :

Napi 800 mcg kell

a normalizálsához

Spina bifida és fólsav vérszint

kapcsolat

20

Terheseknél fólsav hiány következménye -

NTD (neural tube defect)

Alul nem záródik spina bifida nyílt gerinc

Fólsav 70% képes megakadályozni!!

Alul nem záródik spina bifida nyílt gerinc

Fólsav 70% képes megakadályozni!!

21

Spina bifida következményei

• Vezető ok a gyerekek

paralizisében

• Vizeletét ,székletét

nem tudja

visszatartani

• US : 500 000 USD

Minden fiatal nő aki terhes lehet

szedjen napi 400 mcg fólsavat (minimum) 800 ajánlott

(USA egészségügyi hatóság)

22

Vitamin C (aszkorbinsav)

• A legtöbb állat és növény képes maga szintetizálni,

kivétel a tengeri malac és az ember. Állatokban

streszben növekszik a szintje

• Csak a redukált forma a hatásos. Vesztés : sérülés, reszelés, tárolás

23

Farmakokinetika

• Felszívódás: passzív gyomorból, aktív a bélből.

• Raktározás kb 1500 mg van a szervezetben. Ha lecsökken 300 mg ra akkor jelennek meg a klinikai tünetek. Metabolizmus függ a bevitt dózistól, ha 100 mg akkor 90% metabolizálódva ürül, ha 1 gr akkor nem metabolizálva 90% C vitamin ürül

24

Retard C vitamin

Austria

Bulgaria

Germany

Hungary

Poland

Romania

Switzerland

25

Vitamin C (aszkorbinsav) 2-es funkciója

Antioxidáns:

26

Vitamin C és kollagén

27

Vitamin C (aszkorbinsav)

hiánybetegség• Skorbut kezdeti tünet:fájnak az izületek, vérző

fogíny, hiperkeratózis, fogak kiesnek, kb 100 nap alatt fejlődik ki

• Ma hiány : Intézeti főzés

• Alkoholista

• Dohányzó

• Egyedül álló férfi

• Szteroidot gyógyszert szedő (pld fogamzásgátló)

• Dózis 100 mg

28

C-vitamin és a nátha

1950 : 400 NIH alkalmazottan

Megfázás időtartalma : placebo 7 nap

napi 1 gr 5.92 nap

napi 500 mg 6.5 nap

napi 100 mg 7

Azóta 14 klinikai vizsgálatot végeztek hasonló eredménnyel

29

Vitamin A

Vitamin A aktivitás

Retinol (májban tárolódik)

Retinal (látáshoz kell)

Retionoid sav (növekedés)

Béta karotének

Forrás : tej ,margarin “fortified food”,máj

Egységek régi IU (NE) helyette ma RE ami 1 mcg retinol

ekvivalensnek felel meg:

Retinol (májban

Oxidáció

30

Vitamin A : hatás és indikációkHatásmód

1. RAR receptorok – RXR rel kell hogy komplexet képezzenek

2. Retinában speciális receptorok rodopszin redukciójánál kell.

Funkció: Mucozának (Epithealis sejtek) transzformációja-

ha van A vitamian akkor kerek nedves sejtek –

hiányában nem szabályos száraz sejtek

Rhodopsin alkotóeleme

Hiánybetegség tünetei: epithelialis sejtek - keratin sejtek átalakulása

Szemen jelentkeznek a tünetek: xerophtalmia

szürkevakság

Osteoporózist fokozza ?

31

Teratogén

• Erős teratogén – 1000 NE/nap a szokásos

– 10000 NE /100 g a májban

• Magyar SPC – Terhes vagy szoptató anyák napi 5500 NE A

vitaminnál, napi 9 mg bétakarotinnál és napi 600 NE D3 vitaminnál többet nem fogyaszthatnak.

– Ez a fogamzóképes korban lévő, megfelelő fogamzásgátlásról nem gondoskodó nőkre is érvényes.

32

Xerophtalmia

Szem Bőr

33

Terápiás indikáció

• Vitamin A helyileg

– acne vulgaris

• Szisztémás

– Fejlődő országokban gyerekek fertőző

betegsége

34

Béta - karotén

• Nem teratogén és nem lehet vele A

vitamin toxicitást

• 3.33 NE Vit A (retionol) = 6 mcg béta-

karotén

• Plusz hatás: antioxidáns tulajdonság. 1

beta karotén molekula 1000 db oxigén

molekulát képes megkötni

35

D vitamin

Miért Vitamin ? - Endogén út• Bőrben UV fény hatására

keletkezik a D3

• Nem keletkezhet túl sok mert

az fény hatására helyben

bomlik

• Idősek bőre vékony – sokkal

kevesebb D vitamint szintetizál

• SF 8 felett abszolút nem

szintetizálódik

36

© TEMIS/ESA used with permission

37

Novembertől februárig gyakorlatilag nem szintetizálódik

Magyaroszágon !

38

Ember teljes

teste UV-B

Télen

43o N szélesség

“Átlag télen”

Napi 1000

IU/dayEszkimo nappi

4000 IU/day

Old-World

Primates

32 32

Vitamin D státusz és evolúció

Afrikai majom0

16

48

64

Sources, include Cosman, Osteoporosis Int 2000; Fuleihan NEJM 1999; Scharla Osteoporosis Int 1998; Vieth AJCN 1999, 2000

32 32

39

A multiple sclerozis és Diabetes I

gyakorisága az egyenlítőtől haladva -

északra és délre haladva gyakoribb

40

D vitamin-Exogén út

• D2 - ergocalciferol (ergosterol UV

besugárzása, , teljesen szintetikus.

élelmiszer adalék)

• D3 - cholecalciferol (természetes)

• 5 mcg = 200 IU

• Forrás: máj, tojás, tej

– margarinhoz, csokoládéhoz hozzáadják

41

Hiány – gyakori

• Ajánlott dózis 400 IU ? 1000 IU?

• Idősek jelenleg- 800 IU

– vékony – fedett bőr

– napra nem megy

• Terminális betegség (felszívódás zavar)

42

Vitaminok rákos megbetegedésekben

• Vizsgálati módszer:

– Epidemológiai pld bevándorlók,vérszint

– álllatkísérletes pld elhagyják a táplálékból

– RCT vizsgálat

43

Béta-karotén és tüdőrák

Napi 20 mg 8% növelte a halálozást és

18% kal a tüdőrák gyakoriságát gyakoriságot

44

Fólsav és prostatarák

Prostatarák gyakoriság 9.7% 10 ev alatt akik pluszban szedtek folsavat

Placebo 3.3%

45

Általános ajánlás

• Napi egy multivitamin tabletta

• Időseknél: plusz D vitamin

• Terheseknél plusz fólsav

• Alkoholista plusz B1, B3 és Fólsav

• Több tabletta nem ajánlott (túl sok vas

bevitel(hamochromatózis génje 5-10%)

• Kerüljük a monokomponesű készítményeket

• Szélhámosság : Organic, Bioorganic , Natural, High

Potency, Terápiás dózis, Megadózis