A ventilação não invasiva (VNI) nas doenças

neuromusculares (DNM)

Cristina Alves

Serviço de Pneumologia

Ventilação Não Invasiva

Refere-se a todas as técnicas de administração de ventilação mecânica pulmonar que não necessitam de uma via aérea artificial invasiva.

Objectivo: tratar os casos de maior gravidade da insuficiência respiratória, diminuindo a necessidade de intubação endo-traqueal ou traqueostomia.

Prespectiva histórica da VNI

Anos 30 - “pulmão de aço”

Anos 80 – CPAP

Anos 90 - BiPAP®

Modalidades da VNI

Ventilação por pressão negativa

Modalidades da VNI

Ventilação por pressão positiva

Modalidades da VNI

Ventiladores Volumétricos– VC fixo– Pressão de insuflação variável

Ventiladores Pressurométricos– VC variável– Inspiração termina quando a pressão predeterminada é atingida

Tipos de Ventiladores

Mecanismo de acção

CPAP BIPAP

t

P

t

P

EPAP

EPAP

Interfaces doente/ventilador

Máscaras nasais

Máscaras nasobucais

Peça Bucal

Doenças neuromusculares

Toda a doença que afecta qualquer parte do nervo e do músculo

– Doenças do neurónio motor– Doenças da junção neuromuscular– Doenças dos nervos periféricos

Miopatias e Distrofias Musculares

Classificação das DNM

Doenças do neurónio motor

Doenças da junção neuromuscular

Doenças dos nervos periféricos

Esclerose Lateral amiotrófica Miastenia Gravis Síndrome de Guillen-Barre

Esclerose Lateral primária Síndrome de Eaton-Lambert Doença de Charcot-Marie-Tooth

Atrofia Muscular Progressiva Botulismo Doença de Dejerine-Sottas

Atrofia Muscular Espinhal

Parelesia Bulbar Progressiva

Poliomielite Anterior Aguda

Sintomatologia DNM

Atrofia/fadiga Muscular Hipotonia Hiperreflexia Espasticidade Caibras musculares Disartria Diasfagia

Alterações ventilatórias nas DNM

Fraqueza/fadiga muscularAlteração padrão ventilatório

Desigualdade V/P

Capacidade contráctil Volumes pulmonares

Pressões expiratórias

Atelectasias

Retenção de secreções

Hipercapnia

Hipoxemia

HTP

Falência respiratória

Alterações ventilatórias nas DNM

Padrão restritivo CV CPT CI; VRE E CRF– VR n ou – DEM 25%, 50% e 75% n– CLCO N PEM e PIM

Efeitos da VNI

Alívio dos sintomas Estabiliza e/ou melhora as trocas gasosas Previne a hipoventilação nocturna Melhora a qualidade do sono Reduz o nº de complicações respiratórias e hospitalizações Adia a necessidade de ventilação invasiva Melhora a qualidade de vida Aumenta a sobrevida

Indicação para VNI nas DNM

Sintomatologia– Fadiga generalizada, dispneia, cefaleias…

Alterações gasométricas– Hipercapnia diurna (pCO2 >45mmHg)

– Dessaturação nocturna (SatO2 <88% > 5min cons)

Alterações funcionais– PIM <60cmH2O

– CVF <50%

Contraindicações da VNI nas DNM

Relativas– Acompanhamento familiar/social inadequado– Compromisso severo da deglutição– Necessidade de ventilação continua

Absolutas– Obstrução da via aérea– Retenção de secreções / tosse ineficaz– Falta de colaboração

Complicações da VNI nas DNM

Comuns– Insuflação pulmonar– Claustrofobia– Congestão e secura oral/nasal– Irritação ocular– Insuflação gástrica

Raras– Intolerância– Aspiração– Pneumotorax

Opções de VNI

Pressão positiva– Volume (10-15ml/Kg)– Pressão (CPAP/BIPAP®)

Pressão negativa– Rara– Falha da PP

Outros– Pacing diafragmático

Escolha da VNI

Depende – Necessidade específica da patologia– Preferência/adaptação do doente

Melhor tolerância– Pressão– Máscara nasal– Modo espontâneo

Inicio da VNI

Preparação do doente Escolha do equipamento adequado Preferencialmente hospitalização

– Internamento– Laboratório sono

Aumento gradual de parâmetros e tempo de utilização

Follow-up

Avaliação periódica– 1-3 meses (doenças progressão rápida)– 6-12 meses (outras patologias)

Avaliação clínica

Avaliação funcional

VNI no HSS

7 doentes

– 5 ELA (71%)– 2 Miopatia (29%)

– 4 ♂♂ / 3 ♀♀– Idade

30-76 anos Média 52

– 3 óbitos - ELA (43%)

VNI

– BIPAP® (100%)– Est 4 (57%)– Exac 3 (43%)– Adaptação (100%)– Melhoria sint (100%)

Conclusão

Avaliação funcional respiratória - elemento essencial da abordagem dos doente neuromusculares

Avaliação funcional seriada – monitorizar o inicio/continuidade da VNI

Modo/ventilador ideal – varia com doença e adaptação do doente

Monitorização e folow-up