Vodic Kroz Zdravstveno Osiguranje

  • Upload
    sonic55

  • View
    388

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Bosna i Hercegovina Federacija Bosne i Hercegovine Tuzlanski kanton Ministarstvo zdravstva Tuzlanskog kantona Zavod zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona

Ureivaki tim: ehzada Salihbai Aida Hadi Muhamed Muharemovi Almira Huri Riad Kurtali

Drugo izdanje

Potovani osiguranici!S obzirom da zdravstveni sistem kontinuirano prolazi kroz razliite faze razvoja i reformi, na osnovu trenutnog stanja i raspoloivih informacija predstavljamo Vodi kroz zdravstveno osiguranje. Treba napomenuti da se obim prava iz zdravstvenog osiguranja proiruje, zdravstveni sistem stalno se razvija, da se u sistem uvode nove zdravstvene usluge i da ti procesi traju u kontinuitetu. Koritenje prava iz zdravstvenog osiguranja svakoga pojedinca i poticanje drugih da se upoznaju sa pravima u zdravstvenom sistemu jedini je nain da e ta prava i zaivjeti u svakodnevnom ivotu. Ovaj vodi je nastavak promocije i prilika da prava iz zdravstvenog osiguranja pokuamo na najjednostavniji nain prikazati osiguranim licima, koja prava imaju i kako ih ostvariti. S potovanjem,

Obavezno zdravstveno osiguranje ta je i ta obuhvaa?Obavezno zdravstveno osiguranje je dio socijalnog osiguranja graana koji ini jedinstven sistem, u okviru koga graani, ulaganjem sredstava, na naelima uzajamnosti i solidarnosti, obavezno u okviru kantona, osiguravaju ostvarivanje prava na zdravstvenu zatitu i druge oblike osiguranja na nain koji je utvren Zakonom o zdravstvenom osiguranju (Slubene novine FBiH, broj 30/97, 7/02 i 70/08, u daljem tekstu: Zakon) i propisima donesenim na osnovu Zakona. Obavezno zdravstveno osiguranje zasniva se na naelima uzajamnosti i solidarnosti osiguranika u okviru kantona, a moe se zasnivati i na naelima uzajamnosti i solidarnosti osiguranika na podruju Federacije, u sluajevima i pod uslovima utvrenim Zakonom. Obavezno zdravstveno osiguranje provode kantonalni zavodi kao pravna lica za podruje svakog od kantona u Federaciji Bosne i Hercegovine. Zavod zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona Tuzla (u daljem tekstu: Zavod) je organizovan u organizacijske jedinice poslovnice u 13 opina Tuzlanskog kantona. Direkcija Zavoda je u sjeditu Kantona. U direkciji Zavoda utvruje se nain provoenja obaveznog zdravstvenog osiguranja, a sprovodi se i obavlja putem poslovnica Zavoda.

Ko ima osiguranje?

pravo

na

obavezno

zdravstveno

Prava i obaveze iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ostvaruju lica kojima je, prema odredbama Zakona i opih akata Zavoda, utvren status osiguranog lica u Zavodu i mogu biti: osiguranici, osigurana lica, lica osigurana u odreenim okolnostima. Osiguranici Osiguranici su, u smislu Zakona lica koja je obveznik obrauna i uplate doprinosa prijavio na obavezno zdravstveno osiguranje. Osigurana lica Osigurana lica su lanovi porodice osiguranika koji, u skladu sa Zakonom, imaju pravo na zdravstveno osiguranje po osnovu nosioca osiguranja (osiguranika).Obveznik uplate doprinosa podnosi Poreznoj upravi prijavu za upis u Jedinstveni sistem registracije za svako lice koje zapoljava u skladu sa odredbama Zakona o jedinstvenom sistemu registracije, kontrole i uplate doprinosa ("Slubene novine FBiH" broj: 42/09).

Federalni zavod za penzijsko i invalidsko osiguranje podnosi prijavu za zdravstveno osiguranje u Jedinstveni sistem registracije za korisnika prava na penziju. Za nezaposlena lica prijavu u Jedinstveni sistem registracije podnosi Federalni zavod za zapoljavanje. Organ uprave kantona nadlean za poslove socijalne i djeije zatite, odnosno Centar za socijalni rad podnosi prijavu za osiguranje u Jedinstveni sistem registracije za korisnika naknade i tienika.

Organ uprave kantona nadlean za obrazovanje podnosi prijavu za osiguranje u Jedinstveni sistem registracije za uenika, odnosno studenta koji nije osiguran po drugom osnovu.

Prijava na obavezno zdravstveno osiguranje vri se putem nadlene Poreske uprave a svojstvo osiguranog lica stie se momentom izdavanja zdravstvene legitimacije u poslovnicama zdravstvenog osiguranja nadlenoj prema mjestu pribavalita osiguranog lica.

Prijavu na obavezno zdravstveno osiguranje izravno Zavodu zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona podnose: 1. lanovi porodice osiguranika prijavljenog u Jedinstveni sistem registracije preko nadlene Poreske uprave, 2. lanovi porodice radnika zaposlenog u inostranstvu, 3. ino penzioneri i njihovi lanovi porodice koji imaju prebivalite na podruju Tuzlanskog kantona.

Lino osiguranje, tzv. dobrovoljni osiguranici Lica s prebivalitem na teritoriji Federacije Bosne i Hercegovine, koja imaju sredstva za izdravanje, mogu se osigurati u skladu sa lanom 27. Zakona. Da bi lica ostvarila pravo na zdravstveno osiguranje, trebaju dokazati: da imaju prebivalite na teritoriji Tuzlanskog kantona: fotokopija line karte; da imaju sredstva za izdravanje: izjava dva svjedoka; Zdravstvenu sposobnost: uvjerenje o zdravstvenoj sposobnosti, izdato od strane zdravstvene ustanove ili privatnog zdravstvenog radnika. Lice koje se osigurava u skladu sa lanom 27. Zakona, odnosno lice koje uplauje zdravstveno osiguranja linim sredstvima za upis u Jedinstveni sistem registracije posnosi nadlenoj ispostavi Porezne uprave: - Prijavu na osiguranje (JS3110); - Rjeenje poslovnice zdravstvenog osiguranja nadlene prema mjestu prebivalita osiguranog lica kojem se dozvoljava uplata zdravstvenog osiguranja linim sredstvima, u skladu sa lanom 10. Pravilnika o podnoenju prijava za upis promjene, upisa u Jedinstveni sistem registracije, kontrole i naplate doprinosa ("Slubene novine FBiH" broj: 73/09, 77/10 i 9/11).

Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja Ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranjaPrava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja osigurano lice moe koristiti tek nakon to mu nadlena poslovnica izda zdravstvenu legitimaciju.

Zdravstvenom legitimacijom lice dokazuje svojstvo osiguranog lica

Koja se prava osiguravaju osiguranicima i osiguranim licima?U okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguranim licima Zavoda osiguravaju se sljedea prava: Osiguranicima: zdravstvena zatita, naknada plaa, naknada putnih trokova u vezi sa koritenjem zdravstvene zatite. lanovima porodice osiguranika: zdravstvena zatita, naknada putnih trokova u vezi sa koritenjem zdravstvene zatite.

ta obuhvata zdravstvena zatita?Zdravstvena zatita koja se osigurava Zakonom obuhvaa:

hitnu medicinsku pomo, lijeenje zaraznih bolesti, lijeenje akutnih, hroninih bolesti u sluajevima i stanjima kada ugroavaju ivot, zdravstvenu zatitu djece do navrene 15 godine ivota, zdravstvenu zatitu redovnih uenika i studenata, otkrivanje i lijeenje endemske nefropatije, lijeenje malignih oboljenja i inzulo ovisnog dijabetesa, zdravstvenu zatitu u trudnoi i materinstvu, zdravstvenu zatitu duevnih bolesnika, koji zbog prirode i stanja bolesti mogu da ugroze svoj ivot i ivot drugih lica, ili otete materijalna dobra,

zdravstvenu zatitu oboljelih od progresivnih neuromiinih oboljenja, paraplegije, kvadr-iplegije, cerebralne paralize i multipleks skleroze, provoenje obavezne imunizacije protiv djeijih zaraznih oboljenja, lijeenje povreda na radu i profesionalnih oboljenja, zdravstvenu zatitu graana iznad 65 godina ivota, pod uvjetom da po lanu domainstva nemaju prihode vee od prosjene plae na podruju Federacije, ostvarene u prethodnom mjesecu, lijeenje narkomanije, slubu prikupljanja krvi.

Ostvarivanje zdravstvene zatiteZdravstvena zatita koja se osigurava Zakonom i podzakonskim aktima, provodi se kao: primarna zdravstvena zatita, specijalistiko-konsultativna zdravstvena zatita, bolnika zdravstvena zatita, produeno bolniko lijeenje medicinska rehabilitacija, pravo na koritenje lijekova koji se nalaze na Listi lijekova Zavoda, pravo na stomatoloko-protetsku pomo i stomatoloko-protetske nadomjestke, pravo na koritenje ortopedskih i drugih pomagala, pravo na koritenje zdravstvene zatite u inostranstvu, pravo na novane naknade koje obuhvaa: pravo na naknadu plae, trokova u vezi s koritenjem zdravstvene zatite.

pravo na naknadu putnih

Do stupanja na snagu posebnih propisa, kojima e se urediti pitanja ostvarivanja prava na pogrebne trokove, prava na naknadu trokova prevoza i prava na lijeenje u inostranstvu, Zavod e osiguravati iskljuivo prava na zdravstvenu zatitu na podruju BiH i finansijsku pomo za lijeenje u inostranstvu, ako je isto neophodno po miljenju klinike koja se bavi lijeenjem bolesti i stanja, a po odluci Upravnog odbora Zavoda u visini do 30% trokova provedenog lijeenja i prevoz u stanjima kada je zbog zdravstvenog stanja osiguranom licu neophodan prevoz sanitetskim vozilom kod premjetaja iz jedne u drugu zdravstvenu ustanovu ili u sluaju terapije zraenjem.

Primarna zdravstvena zatitaPrimarna zdravstvena zatita obuhvata djelatnost porodinog doktora medicine, djelatnost ope medicine, kolsku medicinu, higijensko-epidemioloku zatitu, zubozdravstvenu zatitu, hitnu medicinsku pomo, medicinu rada, zatitu djece, dijagnostiku i apotekarsku djelatnost.

Porodina/obiteljska medicina kao specijalnost je nauna disciplina koja sa svojim edukacionim sadrajima, istraivanjima, klinikim aktivnostima i bazom podataka predstavlja specijalizaciju orijentiranu ka primarnoj zdravstvenoj zatiti. Proces rada u porodinoj/obiteljskoj medicini se zasniva na principu timskog rada, to utie na djelokrug rada. Djelatnost rada tima porodine/obiteljeske medicine je pruanje zdravstvenih usluga svim lanovima porodice, ime ljekari i sestre upoznaju zdravstveno stanje cjelokupne porodice i bre rjeavaju zdravstvene probleme. Pravilnikom o nainu ostvarivanja prava na slobodan izbor doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zatite ("Slubene novine TK" broj: 3/08) je propisano da se pod slobodnim izborom doktora medicine i doktora stomatologije odnosno na promjenu izabranog doktora, podrazumijeva se izriito opredjeljivanje osiguranog lica za odreenog doktora medicine i doktora stomatologije koji e mu pruati usluge primarne zdravstvene zatite.

Izbor doktora porodine/obiteljske medicine i doktora stomatologije vri se popunjavanjem Izjave o izboru doktora koju osigurano lice preuzima u ordinaciji doktora kojeg eli izabrati kao izabranog doktora. Poziv osiguranim licima za izbor doktora upuuje Ministarstvo zdravstva Tuzlanskog kantona.

Specijalistiko-konsultativna zdravstvena zatitaSpecijalistiko-konsultativnu zdravstvenu zatitu ini skup mjera, aktivnosti i postupaka koji se poduzimaju u cilju dijagnosticiranja, lijeenja i medicinske rehabilitacije oboljelih, a kada po prirodi bolesti nije potrebno poduzimanje bolnikog lijeenja.

Bolnika zdravstvena zatitaBolnika zdravstvena zatita obuhvata skup mjera, aktivnosti i postupaka koji se poduzimaju u cilju dijagnosticiranja, lijeenja i medicinske rehabilitacije oboljelih u odgovarajuim stacionarnim zdravstvenim ustanovama.

Medicinska rehabilitacijaMedicinska rehabilitacija obuhvaa klasino lijeenje, njegu bolesnika, konzervativne i operativne zahvate, fizikalnu terapiju, terapiju radom, ukljuivi kod djece to je mogue ranije edukaciju, primjenu ortopedskih i drugih pomagala, te invalidski sport. Rehabilitacija poinje neposredno nakon ozljede i odvija se onoliko dugo koliko to trae izgubljene sposobnosti.

Zavod zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona u skladu sa rapoloivim sredstvima, a na osnovu Odluke o privremenom utvrivanju obima prava osiguranih lica; na medicinsku rehabilitaciju, uslova i postupka ostvarivanja tog prava (Slubene novine TK broj 7/02), nastoji pruiti to kvalitetniju zdravstvenu zatitu osiguranika, te je osigurao usluge medicinske rehabilitacije, koje su organizovane u Centru za fizikalnu medicinu, rehabilitaciju i banjsko lijeenje Ilida Gradaac.

Pravo na medicinsku rehabilitacijuOsiguranici se mogu upuivati na medicinsku rehabilitaciju samo u slua-jevima kada je takvo lijeenje neophodno kao nastavak bolnikog lijeenja. Medici-nska rehabilitacija moe se provoditi stacionarno ili ambulantno na osnovu prijedloga nedlenog doktora primarne zdravstvene zatite, na osnovu otpusnice ili otpusnog pisma, odnosno medicinske dokumentacije, kojom se potvruje da se medicinska rehabilitacija sprovodi neposredno nakon ambulantnog lijeenja povrede. O potrebi upuivanja na medicinsku rehabilitaciju, prioritetima i listi ekanja odluuje Komisija za upuivanje na medicinsku rehabilitaciju. Osiguranik se moe uputiti na medicinsku rehabilitaciju samo jednom u toku kalendarske godine.Uz prijedlog za upuivanje na medicinsku rehabilitaciju, potrebno je priloiti sljedee: Otpusno pismo o obavljenom bolnikom lijeenju, ne starije od trideset (30) dana, raunajui od dana zavretka lijeenja pa do predaje zahtjeva; Nalaz i miljenje specijaliste fizijatra o potrebi upuivanja na medicinsku rehabilitaciju. Kada se medicinska rehabilitacija preporuuje nakon povrede u roku od trideset (30) dana od dana zavrenog ambulantnog lijeenje povrede, potrebno je priloiti sljedee: Nalaz o zavrenom ambulantnom lijeenju povrede, ne stariji od trideset (30) dana.

Pravo na lijekoveObim prava, nain i postupak za propisivanje, izdavanje i koritenje lijekova osiguranim licima Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona regulisan je Uredbom o obimu prava, nainu i postupku propisivanja i izdavanja lijekova na teret sredstava Zavoda zdravstvenog osiguranja TK i Odlukom o Listi lijekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava Zavoda Osigurana lica zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona imaju pravo na ("Slubene novine TK, broj 10/09).

Ko propisuje lijekove sa Liste lijekova?

lijekove koji se nalaze na Listi lijekova.

Lijekove sa Liste lijekova na obrascu recepta propisuju ovlateni doktori medicine, odnosno stomatologije u ugovornim zdravstvenim ustanovama i kod ugovornog privatnog zdravstvenog radnika, ovlateni doktori specijalisti zaposleni u slubama domova zdravlja za zdravstvenu zatitu djece, kolske djece i studenata, ena i za pneumoftizioloku zatitu u primarnoj zdravstvenoj zatiti. sluajevima kada je neophodno da doktori u slubi hitne medicinske pomoi propiu lijek na recept, Zavod e, na prijedlog direktora ugovorne zdravstvene ustanove, dati ovlatenje za propisivanje lijekova na recept.

U

Na recept se moe propisati samo lijek sa Liste lijekova.

Na jedan recept se moe propisati samo jedan lijek

Lijek se moe propisati samo u koliini koja je prema zdravstvenom stanju osiguranog lica dovoljna do sljedeeg zakazanog pregleda, i to: kod akutnih oboljenja i stanja u koliini koja ne moe biti vea od koliine dovoljne za lijeenje do 10 dana kod hroninih oboljenja i stanja, kad je u pitanju dugotrajna upotreba odreenog lijeka u koliini koja ne moe biti vea od koliine lijeka dovoljne za najvie 90 dana lijeenja (Odluka o uslovima i nainu zapropisivanje lijekova za hronine bolesti broj:13/1-379569/11 od 13.05.2011. godine).

Gdje se mogu podii lijekovi sa Liste lijekova?Lijekovi sa Liste mogu se podii u ugovornim apotekama na podruju Tuzlanskog kantona.

Pod ugovornim apotekama smatraju se: zdravstvene ustanove ija je djelatnost izdavanje lijekova na recept i koje su registrirane za obavljenje te djelatnosti; apoteke koje su registrirane za djelatnost izdavanja lijekova na recept.

R/b 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Naziv Gradska apoteka Gradska apoteka Gradska apoteka Gradske apoteke Medex-pharm Kofarm La Vita Libra O.S. Pharm Adonis Hayat Durfarm Eurofarm Centar Alma Bosnafarm-Group Eurofarm-Edal Ibn Sina Pharmacom Biopharm Mediflor Nova Gradaac

Sjedite Graanica Gradaac Srebrenik Tuzla Banovii D.Istok Graanica Graanica Kalesija Lukavac Lukavac Sapna Sarajevo Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla ivinice ivinice Gradaac

Ulica Ahmet p. Budimlije 15 Josipa ibera bb Zlatnih ljiljana bb Albina Herljevia 1 Branilaca Banovia bb Brijesnica Velika bb Stjepan Polje 22. divizije 14 Prnjavor bb Majevikih brigada bb Kulina bana bb 206 viteke brigade bb II korpusa Armije BiH Rudarska bb Albina Herljevia 4 Armije BiH 17 Mahmuta Buatlije 5 Aleja b. vladara 33 Osloboenja bb Bulevar bb Huseina Kap.G. bb

Kontakt 703-909 817-149 645-699 280-782 871-315 723-339 793-222 703-313 631-378 555-222 481-492 598-410 301-739 266-485 281-179 274-560 252-338 260-053 773-013 773-133 816-091

Ugovorne apoteke za 2011. godinuR/b 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Naziv Centar 2 ulovi erimagi Mahmutovac Arnika Lamele Floris Linea M Lejla Hani i Emili Altea Iris Farm Iris Ajla Amara Paevi Anea Galen Plant Green Higia Stari grad Lijek Bulevar 8. mart Zdravlje Muka voda Futura Sjedite eli ivinice Graanica Graanica Graanica Graanica Gradaac Gradaac Gradaac Srebrenik Klokotnica Lukavac Lukavac Lukavac Lukavac Srebrenik Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla Tuzla ivinice ivinice Kladanj ivinice Ulica Alije Izetbegovia 53 Alije Izetbegovia bb Zanatki centar bb Hazima Vikala 11 Patriotske lige bb Armije BiH bb Marala Tita bb Josipa ibera bb Josipa ibera bb Tinja Donja bb Klokotnica bb Borisa Kidria 2 ure Salaja 4 Branilaca BiH Poljice bb Bosanskih branilaca bb Ismeta Mujezinovia bb Armije BiH 474 Sjenjak bb Rudarska 33 Albina Herljevia 29 Turalibegova 41 Husinskih brigada 110 Marala Tita 169 Aleja A. Izetbegovia Osloboenja 23 Kladanj bb ivinice bb Kontakt 660-077 061/736-095 706-063 702-520 706-906 702-505 820-006 819-482 819-016 481-179 720-745 553-620 553-524 553-436 540-814 644-205 252-244 267-462 250-376 210-857 286-675 258-335 396-255 264-466 773-855 747-250 620-093 066/151-435

Pravo na naknadu plae za vrijeme privremene sprijeenosti za radU skladu sa lanom 42. Zakona o zdravstvenom osiguranju, osigurana lica imaju pravo na naknadu plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad. Naknada plae pripada osiguraniku samo za dane za koje bi mu pripadala naknada plae u smislu propisa o radnim odnosima. Privremenu sprijeenost za rad utvruje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zatite u zdravstvenoj ustanovi, odnosno privatnoj praksi. Na osnovu lana 46., stav 5. i lana 57., stav 3. Zakona o zdravstvenom osiguranju, Upravni odbor Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona je donio Pravilnik o nainu i postupku ostvarivanja prava na naknadu plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad na teret Zavoda zdravstvenog osiguranja TK ("Slubene novine TK" broj: 13/10 i 3/11) i Odluku o utvrivanju visine naknade plate i najvieg iznosa naknade plate koja se isplauje na teret sredstava Zavoda ("Slubene novine TK" broj: 10/10). Ovim pravilnikom ureeni su uslovi, nain i postupak utvrivanja prava, obrauna, valorizacije, povrata isplaenih naknada plae i isplata naknade plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad osiguranika koji su prijavljeni na obavezno zdravstveno osiguranje kod Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona i imaju pravo na naknadu plae na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja planiranih za tu namjenu u Finansijskom planu Zavoda za tekuu godinu. Osiguraniku kojem je za vrijeme sprijeenosti za rad prestao radni odnos pripada naknada plae, najvie 30 dana nakon prestanka radnog odnosa.

Pravo na ortopedska pomagalaOdlukom o obimu prva na koritenje ortopedskih i drugih pomagala ("Slubene novine TK" broj: 1/11), utvren je obim prava na ortopedska pomagala i endoproteze koje se osiguranom licu obezbjeuju po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja u Zavodu zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona, te nain ostvarivanja prava na iste. Obim endoproteza koritenja, pomagalom nabavci. prava odreuje se jedinstvenom Listom pomagala i (u daljem tekstu: Lista), u kojoj su utvreni rokovi i nain indikacije za utvrivanje potrebe za ortopedskim ili endoprotezom i visina uea Zavoda u njihovoj

Potrebu za nabavkom pomagala i endoproteze sa Liste utvruje, na osnovu medicinskih indikacija, ovlateni doktor medicine, odnosno specijalista odgovarajue grane medicine, a na osnovu ovlatenju direktora Zavoda. Prijedlog za izradu, odnosno nabavku pomagala i endoproteza, daje na propisanom obrascu ovlateni doktor medicine. Osigurano lice, kojem je ovlateni doktor medicine dao prijedlog za koritenje pomagala na propisanom obrascu, podnosi zahtjev za utvrivanje prava poslovnici zdravstvenog osiguranja, nadlenoj prema mjestu prebivalita.

Ugovorne zdravstvene ustanove na podruju Tuzlasnkog kantona u kojima osigurana lica koriste zdravstvenu zatituUstanova JZU DZ Banovii JZU DZ eli JZU DZ D. Istok JZU DZ Graanica JZU DZ Gradaac JZU DZ Kalesija JZU DZ Kladanj JZU DZ Lukavac JZU DZ Sapna JZU DZ Srebrenik JZU DZ Teoak JZU DZ Tuzla JZU ivinice JZU UKC Tuzla JZU O.B. GraanicaJZU Centar za fizikalnu medicinu,rehabilitaciju i banjsko lijeenje Ilida Gradaac

Adresa Branilaca Banovia 25 adi Z. Zlaje 41 Klokotnica bb Mehmeda Ahmetbegovia Josipa ibera bb Senada Poegia bb XVI muslimanske brigade Majevikih brigada bb Viteke brigade bb Zlatnih ljiljana bb Centar bb Albina Herljevia 1 Prva ulica 57 Trnovac bb Mehmeda Ahmetbegovia Hazna bb Mitra T. Ue 21 III tuzlanske brigade 7 Sead-bega Kulovia 6

Kontakt 875-525 660-736 720-539 706-266 817-110 631-215 621-678 553-056 597-100 645-667 755-582 281-511 774-285 303-500 852-300 302-010 393-111 307-700

PZU "Poliklinika Azabagi Tuzla PZU "Plava poliklinika Tuzla Zavod za javno zdravstvo TK

Upuivanje osiguranih lica na lijeenje u zdravstvene ustanove van TKOno je regulisano Pravilnikom o nainu ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Slubene novine FBiH", broj 31/02). Kada se u postupku ispitivanja i lijeenja utvrdi da kod osiguranog lica postoji potreba za lijeenjem u zdravstvenim ustanovama izvan Tuzlanskog kantona, izabrani doktor medicine osiguranom licu je obavezan izdati uputnicu za pregled i miljenje nadlenog konzilija JZU UKC Tuzla.

Ukoliko konzilij (struno miljenje tima ljekara) utvrdi da postoji potreba da se osigurano lice uputi na lijeenje u neku od javnih zdravstvenih ustanova izvan Tuzlanskog kantona, isti je obavezan osiguranom licu izdati konzilijarnu uputnicu, na kojoj e, pored linih podataka, biti naveden taan naziv zdravstvene ustanove u koju se upuuje i vrsta zdravstvene usluge.

Na osnovu konzilijarne uputnice, osiguranom licu se izdaje saglasnost za lijeenje u predloenoj zdravstvenoj ustanovi. U cilju obezbjeenja prava osiguranih lica na lijeenje van kantona, kao i na lijeenje van podruja entiteta i Distrikta Brko, potpisana su dva sporazuma: Sporazum o nainu i postupku koritenja zdravstvene zatite van podruja kantonalnog zavoda kome osiguranik pripada (''Slubene novine FBiH'', broj 41/01) i Sporazum o nainu i postupku koritenja zdravstvene zatite osiguranih osoba na teritoriji BiH van podruja entiteta, odnosno Distrikta Brko (''Slubeni glasnik BiH'', broj 30/01). Sporazumom o nainu i postupku koritenja zdravstvene zatite van podruja kantonalnog zavoda zdravstvenog osiguranja kome osiguranik pripada, kantonalni zavodi u Federaciji Bosne i Hercegovine obavezuju se da e preduzeti mjere za osiguravanje koritenja zdravstvene zatite osiguranim licima kad takva lica koriste zdravstvenu zatitu van podruja kantonalnog zavoda zdravstvenog osiguranja kome kao osigurana lica pripadaju, i to:

osiguranim licima ostalih kantonalnih zavoda koja imaju prebivalite na podruju kantona na kome koriste zdravstvenu zatitu, ako zakonom nije drugaije odreeno; osiguranim licima koja privremeno borave na podruju kantonalnog zavoda zdravstvenog osiguranja na kome koriste zdravstvenu zatitu radi kolovanja, studiranja i strunog usavravanja; osiguranim licima kojima treba pruiti hitnu medicinsku pomo; osiguranim licima koja su, u skladu sa opim aktom kantonalnog zavoda iji su osiguranici, upuena radi koritenja zdravstvene zatite. Za vrijeme koritenja godinjeg odmora, slubenog putovanja ili izvoenja privremenih radova, osigurana lica imaju pravo na hitnu medicinsku pomo.

Obaveza zdravstvenih ustanovaAko zdravstvena ustanova primi na lijeenje hitan sluaj, duna je da, u roku od tri dana od dana njegovog prijema na lijeenje, obavijesti kantonalni zavod zdravstvenog osiguranja kome osigurano lice pripada o datumu prijema, dijagnozi i predvienom trajanju lijeenja, radi izdavanja saglasnosti za to lijeenje.Sporazumom o nainu i postupku koritenja zdravstvene zatite osiguranih osoba na teritoriji Bosne i Hercegovine, van podruja entiteta, odnosno Distrikta Brko, kome osigurane osobe pripadaju, Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, Vlada Brko Distrikta Odjel za zdravstvo, javnu sigurnost i ostale usluge graanima i Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja FBiH, obavezuju se da e preduzeti mjere neophodne za osiguranje koritenja zdravstvene zatite u sluaju kada osoba osigurana kod ustanove zdravstvenog osiguranja u

jednom entitetu, odnosnoDistriktu Brko, ima potrebu koristiti zdravstvenu zatitu na teritoriji drugog entiteta.

U skladu sa navedenim Sporazumom, zdravstvena zatita se obezbjeuje za: osigurana lica koje mijenjaju prebivalite van teritorije entiteta, pod uvjetom da obveznik obrauna i uplate doprinosa izvri uplatu doprinosa za tu osobu na nain i u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju entiteta novog mjesta prebivalita; za osigurana lica koja privremeno borave na podruju drugog entiteta radi kolovanja, studiranja i strunog usavravanja; osigurana lica koja su upuena na lijeenja u zdravstvenu ustanovu na podruju drugog entiteta, na osnovu akta izdatog od strane nadlene ustanove zdravstvenog osiguranja kojoj osigurana osoba pripada. Hrvatska, Srbija, Crna Gora, Makedonija, Slovenija, Austrija, Njemaka, Turska, Belgija, Luksemburg, Holandija, Francuska i Italija.

Koritenje zdravstvene zatite po osnovu Ugovora o socijalnom osiguranjuOsigurana lica imaju pravo na ostvarivanje hitne zdravstvene zatite za vrijeme privremenog boravka u inostranstvu. Ovo pravo ostvaruju na osnovu dvojezine potvrde o pravu na koritenje zdravstvene zatite za vrijeme privremenog boravka u inostranstvu, koju su duni posjedovati prije odlaska u inostranstvo. Osigurana lica sa zahtjevom za izdavanje navedene potvrde obraaju se nadlenoj poslovnici zdravstvenog osiguranja TK. Potvrda se moe izdati samo ukoliko osigurano lice ne boluje od akutnih oboljenja ili od hroninog oboljenja koje zahtijeva due lijeenje. Osigurano lice na osnovu navedene potvrde moe koristiti pravo na hitnu zdravstvenu zatitu u dravama ugovornicama najdue do 30 dana u toku jedne kalendarske godine.

Osiguranik kojem prije odlaska u inostranstvo nije izdata potvrda o pravu koritenja zdravstvene zatite u inostranstvu, odnosno dvojezini obrazac, trokove zdravstvene zatite snosi lino. Pravni osnov za regulisanje ostvarivanja prava na koritenje zdravstvene zatite u inostranstvu je Ugovor o socijalnom osiguranju koji je Bosna i Hercegovina potpisala sa dravom ugovornicom i Pravilnik o uvjetima, nainu i postupku ostvarivanja zdravstvene zatite za vrijeme boravka u inostranstvu ("Slubene novine Federacije BiH", broj 31/02).

Ko sve ima pravo na koritenje zdravstvene zatite?Osobe koje su zdravstveno osigurane u inostranstvu, za vrijeme privremenog boravka u Bosni i Hercegovini imaju pravo na koritenje hitne zdravstvene zatite. Nain koritenja zdravstvene zatite i obim prava ovise o dravi iz koje osoba dolazi, odnosno da li je Bosna i Hercegovina s dravom prebivalita osobe sklopila ugovor o socijalnom osiguranju ili takav ugovor nije sklopljen. Ukoliko postoji sklopljen ugovor, te osobe zdravstvenu zatitu koriste na osnovu potvrde o pravu na koritenje zdravstvene zatite koju je izdao inostrani nosilac osiguranja. Kako bi u sluaju potrebe nesmetano koristili zdravstvene usluge, preporuuje se da po dolasku u mjesto boravka u poslovnici zdravstvenog osiguranja Zavoda potvrdu o pravu na koritenje zdravstvene zatite zamijene za bolesniki list. Predoenjem bolesnikog lista mogu se koristiti zdravstvene usluge kod svakog ugovornog doktora i svake ugovorne zdravstvene ustanove Zavoda u obimu predvienom meudravnim ugovorom, uz obavezu plaanja trokova participacije.

U sluaju da se potvrda o pravu na koritenje zdravstvene zatite u Bosni i Hercegovini ne pribavi do zavretka lijeenja, zdravstvena ustanova moe naplatiti trokove korisniku lino.

U sluaju kada korisnik zdravstvene usluge ne posjeduje potvrdu o pravu na koritenje zdravstvene zatite, poslovnica zdravstvenog osiguranja treba zatraiti naknadno izdavanje potvrde.

Ugovorima o socijalnom osiguranju, koje je Bosna i Hercegovina potpisala sa dravama ugovornicama, osigurava se i zdravstvena zatita penzionera jedne drave ugovornice i njegovih lanova porodice koji imaju stalno prebivalite u drugoj dravi ugovornici i zdravstveno osiguranje lanova porodice radnika za vrijeme rada u jednoj od drava ugovornica. Ova lica ostvaruju zdravstvenu zatitu u punom obimu na osnovu prijave na zdravstveno osiguranje koju ispostavlja jedna od drava ugovornica. Zavod zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona ispostavljanje prijave na zdravstveno osiguranje, ukoliko je nadlean za to, vri na osnovu sljedee dokumentacije: rjeenja o penziji, odjave prebivalita iz BiH, odnosno iz Tuzlanskog kantona, dokaz o stalnom prebivalitu u dravi ugovornici i dokaz da je penzija prebaena na isplatu u tu dravu ugovornicu.

Ciljevi WHOCiljevi reforme u zdravstvu, koje je utvrdila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO World Health Organization), su da se osigura: dostupan zdravstveni sistem za sve graane, drutveno prihvatljiv, utemeljen na naelima solidarnosti i pravinosti, omoguujui raznim socijalnim grupama (posebno siromanim) pristup garantiranom osnovnom paketu zdravstvenih prava i usluga; efikasan i transparentan zdravstveni sistem, usmjeren ka promociji zdravlja i prevenciji bolesti; sistem orijentiran ka kvalitetu, sa kontinuiranim razvojem kvaliteta zatite i klinikim nadzorom; sistem usmjeren ka potrebama za zdravstvenom zatitom, koji aktivno involvira interese i stavove kako pacijenta, tako i zdravstvenih radnika. Misija Zavoda je da se obezbijedi univerzalni, odrivi finansijski pristup osnovnom paketu usluga, koje e biti kvalitetne i efikasno pruene osiguranim licima od strane davalaca usluga. Vizija Zavoda je razviti instituciju koja radi za osigurana lica i koja je posveena pruanju kvalitetne, efikasne i solidarne zdravstvene zatite u FBiH.

Strateki ciljevi Zavoda su osiguranje ukupno potrebnih sredstava za obezbjeenje prava na koritenje zdravstvene zatite i prava na novane naknade i pomoi osiguranim licima sa podruja Kantona u skladu sa odredbama Zakona, koji ima za rezultat pravinu i dostupnu zdravstvenu zatitu svim osiguranim licima na podruju Kantona i poveanje obuhvata stanovnika zdravstvenim osiguranjem.

Odlukom o utvrivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava ("Slubene novine FBiH", broj 21/09) utvren je minimalni obim prava obaveznog zdravstvenog osiguranja iz lana 32. Zakona, kao i druga prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji Federacije Bosne i Hercegovine. Takom XIV Odluke o utvrivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava utvreno je da finansiranje zavisi od mogunosti prihodovne strane budeta za fiskalnu godinu u kojoj se osnovni paket zdravstvenih prava donosi, a i od utvrenih politika Vlade Federacije Bosne i Hercegovine.

Istom odlukom utvren je i paket zdravstvenih prava koji se obezbjeuje za neosigurana lica, a finansira se iz sredstava budeta Kantona ili opina prema mjestu zadnjeg prebivalita neosiguranog lica. Sredstva za realizaciju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja planirat e se iskljuivo za osigurana lica Zavoda, a sredstva za realizaciju zdravstvenih prava neosiguranih lica e se utvrivati naknadno, u skladu sa sredstvima koja za ove namjene budu utvrena u budetima opina, odnosno Kantona. Za implementaciju Odluke o utvrivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava potrebno je da se donesu strunometodoloka uputstva, usaglase propisi i akti u skladu sa odredbama Odluke te utvrde programi za provoenje iste. Skuptina Tuzlanskog kantona je, na prijedlog kantonalnog ministra zdravstva, donijela Odluku o utvrivanju mree zdravstvene djelatnosti primarne zdravstvene zatite u Tuzlanskom kantonu ("Slubene novine TK", broj 3/09), kojom je utvrena mrea zdravstvene djelatnosti primarne zdravstvene zatite u Tuzlanskom kantonu.

Premija osiguranjaOdlukom o neposrednom ueu osiguranih lica u trokovima koritenja zdravstvene zatite na teritoriji Tuzlanskog kantona ("Slubene novine TK", broj 2/03) utvreno je da osigurana lica uestvuju u pojedinim trokovima zdravstvene zatite, odnosno plaaju participaciju. lanom 2. Odluke o neposrednom ueu osiguranih lica u trokovima koritenja zdravstvene zatite na teritoriji Tuzlanskog kantona utvreno je da osigurana lica plaaju uee (participaciju) za svaku pojedinanu zdravstvenu uslugu za koju je Odlukom utvren iznos neposrednog uea.

Vano je znati: Premija osiguranja vai samo uz ovjerenu zdravstvenu legitimaciju.

Nakon uplate, premija osiguranja se aplicira i ovjeri uzdravstvenoj legitimaciji i na osnovu toga osigurano lice dokazuje da je osloboeno plaanja participacije. Ko plaa participaciju?Osigurana lica koja ne izvre uplatu godinje premije osiguranja snosit e dio trokova zdravstvene zatite prilikom koritenja iste, saglasno Odluci o neposrednom ueu osiguranih lica u trokovima koritenja zdravstvene zatite na teritoriji Tuzlanskog kantona.

O nama Djelatnost Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona ureena je Statutom Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona ("Slubene novine TK", broj 5/00) i Zakonom o Zavodu zdravstvenog soiguranja Tuzlanskog kantona ("Slubene novine TK", broj 14/99) i obuhvata sljedee poslove: provodi politiku razvoja i unapreivanja zdravstvene zatite koja se osigurava obaveznim zdravstvenim osiguranjem; planira i prikuplja novana sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja, te plaa usluge zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima; obavlja poslove u vezi s ostvarivanjem prava osiguranih lica, brine se o zakonitom i blagovremenom ostvarivanju tih prava te im prua strunu pomo u ostvarivanju prava i zatiti njihovih interesa; obavlja poslove ugovaranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima; odreuje kriterije i nain koritenja te visinu novanog iznosa za naknadu putnih trokova u vezi s koritenjem zdravstvene zatite i naknadu za pogrebne trokove; odreuje visinu naknade plae i najvii iznos naknade plae na teret kantonalnog zavoda osiguranja, nain valorizacije osnovice za naknadu plae za vrijeme bolovanja; uestvuje u izradi i provodi meunarodne ugovore o socijalnom osiguranju u dijelu koji se odnosi na obavezno zdravstveno osiguranje; vri obraun dugovanja i potraivanja trokova zdravstvenog osiguranja i druge poslove u skladu sa ovim ugovorima; obavlja poslove u vezi sa ostvarivanjem zdravstvene zatite u inostranstvu; u saradnji sa Ministarstvom zdravstva Kantona obavlja nadzor i finansijsku kontrolu poslovanja zdravstvenih ustanova i privatnih zdravstvenih radnika u vezi sa zakljuenim ugovorima za tekuu godinu;

obavlja poslove izrade podzakonskih i opih akata u vezi sa ostvarivanjem prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, za ije su donoenje nadleni organi Kantona, odnosno organi Zavoda; ureuje ostala pitanja vezana za ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja; obavlja poslove evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, a po potrebi uvodi dodatna statistika istraivanja od interesa za obavezno zdravstveno osiguranje; vri poslove izrade izvjetaja o provoenju obaveznog zdravstvenog osiguranja na podruju Kantona; vri poslove u vezi s izradom standarda i normativa obaveznog zdravstvenog osiguranja; vri izradu i distribuciju svih potrebnih obrazaca za zdravstveno osiguranje; obavlja i druge poslove u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zatiti, Zakonom o Zavodu zdravstvenog osiguranja TKi drugim zakonima i podzakonskim propisima.

Organizacija Zavoda

Prava, obaveze i odgovornosti koje proizilaze iz djelatnostiKantonalnog zavoda ostvaruju se: u sjeditu Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona; u poslovnicama zdravstvenog osiguranja Zavoda.

Zavod zdravstvenog osiguranja ima 13 poslovnica, sa sjeditem usvakoj opini Tuzlanskog kantona.U sjeditu Zavoda vri se ostvarivanje prava, obaveza i odgovornosti koje proizilaze iz djelatnosti Zavoda, izuzev obaveza i odgovornosti koje su Zakonom i Statutom utvrene kao djelokrug poslovnice. Poslovnice su dio Zavoda i obavljaju poslove koji su im Statutom dati u nadlenost.

Poslovnice Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantonaLokacije i kontaktiBanovii, Branilaca Banovia 40 871-045 eli, Patriotske lige bb 660-457 Doboj Istok, Brijesnica Velika bb 723-493 Graanica, Fridriha Foglera 10 700-410 700-411 Gradaac, Hadiefendijina bb 817-119 Kalesija, Patriotske lige bb 631-030 Kladanj, Avdage Hasia 621-206 Lukavac, B. Karamehmedovia 550-130 Sapna, Sapna bb 597-420 Srebrenik, Bosanskih branilaca 645-818 Teoak, Teoak bb 755-930 Tuzla, Franjevaka 36 300-600 252-422 251-122 251-123 ivinice, Osloboenja 10 774-676 775-965

U cilju blagovremenog informisanja zainteresovanih graana, istima je u svim poslovnicama na podruju Tuzlanskog kantona dostupan i promotivni materijal u vidu afia, putem kojih se mogu informisati o pravima iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

www.zzotk.ba [email protected]

Zavod nekad i sad - Foto

Nekad...

Sada...

Sadraj4, 5 610 10, 11 1214 15 16 1719 2022 23, 24 25 2628 29, 30 Obavezno zdravstveno osiguranje Prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja Medicinska rehabilitacija Pravo na lijekove Pravo na naknadu plae za vrijeme privremene sprijeenosti za rad Pravo na ortopedska pomagala Upuivanje osiguranih lica na lijeenje u zdravstvene ustanove van TK Koritenje zdravstvene zatite po osnovu Ugovora o socijalnom osiguranju Ciljevi WHO Premija osiguranja O nama Zavod nekad i sad - Foto