Vodic Za Izradu Plana Upravljanja Medicinskim Otpadom

Projekat Odgovorno upravljanje medicinskim otpadom

VODIza izradu Plana upravljanja medicinskim otpadomOPASNOST! CITOTOKSICI I CITOSTATICI OPASNOST! PATOLOKI OTPAD(odjeljenje): Izvor otpada OPASNOST! FARMACEUTSKI OTPAD Izvor otpada (odjeljenje):Izvor otpada OPASNOST! HEMIJSKI OTPAD (odjeljenje): Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju Vrijeme: kontejneru za otpad: na Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad: Vrijeme: Datum: Vrijeme:

OPASNOST! INFEKTIVNIIzvor otpada (odjeljenje): OTPAD OPASNOST! INFEKTIVNIIzvor otpada (odjeljenje): OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad: Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad:

Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad:

Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 01 18 01 03* 18 01 04UN 3291 (BIO) MEDICINSKI OTPAD, N.O.S.

18 01 06* 18 01 07 18 01 10*OPASAN MEDICINSKI OTPAD

!

18 01 09

!

18 01 02

!

18 01 08*

OPASAN MEDICINSKI OTPAD



OTRI PREDMETI 6 SLOMLJENO STAKLOOPASAN MEDICINSKI OTPAD


OPASNOST! CITOTOKSICI I CITOSTATICI OPASNOST! PATOLOKI OTPAD(odjeljenje): Izvor otpada OPASNOST! FARMACEUTSKI OTPAD Izvor otpada (odjeljenje):Izvor otpada OPASNOST! HEMIJSKI OTPAD (odjeljenje): Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju Vrijeme: kontejneru za otpad: na Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad: Vrijeme: Datum: Vrijeme:

OPASNOST! INFEKTIVNIIzvor otpada (odjeljenje): OTPAD OPASNOST! INFEKTIVNIIzvor otpada (odjeljenje): OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad: Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad:

Datum: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na Vrijeme: kontejneru za otpad:

Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 01 18 01 03* 18 01 04UN 3291 (BIO) MEDICINSKI OTPAD, N.O.S.

18 01 06* 18 01 07 18 01 10*OPASAN MEDICINSKI OTPAD

!

18 01 09

!

18 01 02

!

18 01 08*




OTRI PREDMETI 6 SLOMLJENO STAKLOOPASAN MEDICINSKI OTPAD


Projekat nansira Evropska unija

Projekat implementira Centar za ekologiju i energiju

Vodi za izradu Plana upravljanja medicinskim otpadom u zdravstvenoj ustanovi_____________________________________________________________

Januar, 2012.

Izdava:

Centar za ekologiju i energiju M. i . Crnogorevia 8 75000 Tuzla, BiH tel/ fax: +387 35 249 311 [email protected] www.ekologija.ba

Radna grupa za izradu Vodia: Nadlena vlast: Azra Bai, Federalno ministarstvo okolia i turizma Damir Mujkanovi, Ministarstvo zdravstva TK Antonio Bosanki, Ministarstvo prostornog ureenja i zatite okolice Muamer Hajdarevi, Uprava za inspekcijske poslove TK Dinka Muhovi, Uprava za inspekcijske poslove TK Zdravstvene ustanove: Indira Duri, PZU Apoteka DUR- FARM Sapna Sadeta Hadi, Univerzitetski kliniki centar Tuzla Zdravko Ivanovi, Opa bolnica Oraje eljko Radovi, Opta bolnica Zvornik Dragana Gaji, Bolnica Brko distrikt Mirjana Ninkovi, Dom zdravlja Doboj Ruica Jelisi, Dom zdravlja Bijeljina Elvirs Deli, Dom zdravlja Graanica ek Mudrov, Dom zdravlja Srebrenik Suzana Zuki Gogi, Dom zdravlja Kalesija Mirsada Gani, Klinika za srce, Tuzla Almira Rizanaj, Dom zdravlja Tuzla Biznis sektor: Maid Hadimuji, KEMIS BH, Lukavac NVO- Centar za ekologiju i energiju: Demila Agi, direktorica Vanja Rizvi, koordinator projekta

Tehnika priprema i dizajn: Lejla Selimovi Goran Markovi tampa: Tira: OFF - SET, Tuzla 300 primjerakaCentar za ekologiju i energiju

2

SADRAJ1. 2. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. 3.3.7. 3.3.8. 3.3.9. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.5.1. 4.5.2. 4.5.3. 4.5.4. 4.5.5. 4.5.6. 4.5.7. 4.6. 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. 4.6.4. 5. 6. 6.1. 7. 8. UVOD .................................................................................................................................. 5 ULOGA ZDRAVSTVENIH USTANOVA ................................................................................... 5 USPOSTAVLJANJE MENADMENTA ZA UPRAVLJANJE OTPADOM U ZDRAVSTVENIM ....... 6 USTANOVAMA .................................................................................................................... 6 Uesnici u procesu zbrinjavanja medicinskog otpada ........................................................ 6 Odgovorne osobe i tijela za organizaciju i unutranji nadzor ............................................. 6 Upravljaka struktura, povezanost i odgovornosti ............................................................. 7 Rukovodilac (direktor) zdravstvene ustanove .................................................................... 8 Odbor/ tim za upravljanje medicinskim otpadom .............................................................. 9 Referent za upravljanje otpadom ....................................................................................... 9 Rukovodioci organizacionih jedinica ................................................................................. 10 Glavne sestre/ tehniari .................................................................................................... 10 Odgovorne sestre/ tehniari organizacionih jedinica ....................................................... 11 Referent za kontrolu bolnikih infekcija .......................................................................... 11 Glavni farmaceut............................................................................................................... 11 ef tehnike slube ........................................................................................................... 11 SMJERNICE ZA IZRADU PLANA UPRAVLJANJA OTPADOM U ZDRAVSTVENOJ USTANOVI ......................................................................................................................... 11 Opis razliitih vrsta otpada u skladu sa kategorijama otpada koji se proizvodi u ............ 12 zdravstvenoj ustanovi ....................................................................................................... 12 Lista dijelova zdravstvene ustanove u kojima moe nastati medicinski otpad ................ 15 Procedure koje se primjenjuju u postupcima sa otpadom ............................................... 16 Razdvajanje medicinskog otpada...................................................................................... 16 Odlaganje i obiljeavanje medicinskog otpada................................................................. 17 Odlaganje i obiljeavanje otrog otpada .......................................................................... 18 Odlaganje i obiljeavanje infektivnog otpada ................................................................... 19 Odlaganje farmaceutskog otpada ..................................................................................... 20 Odlaganje patolokog otpada ........................................................................................... 21 Odlaganje hemijskog otpada ............................................................................................ 21 Odlaganje citotoksinog i citostatikog otpada ................................................................ 22 Odlaganje radioaktivnog otpada ...................................................................................... 22 Skladitenje i transport opasnog medicinskog otpada ..................................................... 23 Privremeno/decentralno skladitenje na odjeljenjima .................................................... 23 Unutranji transport otpada ............................................................................................. 24 Prostorije za centralno skladitenje u ustanovi ................................................................ 25 Krajnje zbrinjavanje medicinskog otpada ......................................................................... 25 PROGRAMI OBUKE I EDUKACIJE UPOSLENIKA .................................................................. 26 BEZBJEDNOST I ZATITA NA RADU ................................................................................... 26 Mjere za zatitu od pojave i irenja infekcije unutar zdravstvene ustanove .................... 26 POSTUPCI U SLUAJU AKCIDENATA ................................................................................. 27 PRAENJE KVALITETA UPRAVLJANJA OTPADOM.............................................................. 27Centar za ekologiju i energiju

3

PRILOG1URNEKPlanupravljanjamedicinskimotpadomzazamiljeniDomzdravlja1 od2012.2017.................................................................................................................28 PRILOG2Higijenskoepidemiolokakontrolanadzoraimjerauciljuspreavanjaisuzbijanja nastankainfektivnihbolestikojeseprenosekrvnimputem............................................43 PRILOG3Procedureupostupcimasaotpadom................................................................................49 PRILOG4Procedureopostupanjuuakcidentnimsituacijama..........................................................61 PRILOG5ProgramobukeuposlenikaDomazdravlja1za2012.godinu...........................................66 PRILOG6PraenjekvalitetaupravljanjaotpadomuDomuzdravlja1..............................................68 PRILOG7Adresefirmizaodvoz/zbrinjavanjeopasnogotpadaifirmizasakupljanje sekundarnihsirovina......................................................................................................... 73

Centarzaekologijuienergiju

4

1.UVOD Otpadkojinastajeuzdravstvenimustanovamapredstavljamjeavinukomunalnogotpadaiopasnog medicinskog otpada koji nastaje pri pruanju zdravstvenih usluga. Svojstva opasnog medicinskog otpada su: tetnost, toksinost, kancerogenost i infektivnost i njegovo neadekvatno upravljanje, poev od rukovanja unutar zdravstvenih ustanova pa do konanog zbrinjavanja, predstavlja veoma visokrizik,kakozazdravljeosobljakojesnjimrukuje,pacijenata,takoiuopezaokoli. Koliina opasnog medicinskog otpada u usporedbi s ukupnom koliinom otpada koji nastaje u zdravstvenim ustanovama nije velika ali svakako zahtjeva, kao i svaka druga vrsta opasnog otpada, posebnu obradu. Zbrinjavanje medicinskog otpada u BiH predstavlja jedan od velikih problema. U zadnjihdesetakgodinajedolodounapreenjazakonskeregulativevezanezazbrinjavanjeotpadaiz zdravstvenih ustanova, ali veina zdravstvenih ustanova nije poela sa primjenom propisa kao i sa izradomsvogindividualnogPlanaupravljanjamedicinskimotpadom. Da bi se zdravstvenim ustanovama olakala izrada Plana, te na taj nain doprinijelo zatiti i unapreenju zdravlja cjelokupne populacije, kao i zatiti i ouvanju okolia, osmiljen je Vodi za izradu plana upravljanja medicinskim otpadom u zdravstvenim ustanovama (Vodi) koji predstavlja vaan izvor informacija i strunih preporuka za izradu Planova upravljanja medicinskog otpada od strane zdravstvenih ustanova. Ovaj Vodi e obezbijediti mapu puta za upravljanje medicinskim otpadompoEUstandardima.DodatnojepripremljenURNEKPlanupravljanjamedicinskimotpadom uzamiljenomDomuzdravlja1(Prilog1) kojie bitidodatnapomopriizradiPlanovaodstrane zdravstvenihustanova. Izrada individualni planova upravljanja medicinskog otpada od strane pojedinih zdravstvenih ustanova prema Vodiu trebala bi biti jednostavna i osigurati zdravstveno bezbjedno i ekoloki prihvatljivoupravljanjemedicinskimotpadom,radizatitekorisnikazdravstvenihusluga,uposlenihu zdravstvenim ustanovama i komunalnim preduzeima i radi zatite okolia. Takoer, Planom upravljanjamedicinskimotpadomtrebalobiseobezbijediti: Razvijanjesvijestiiobukauposlenikazapravilnoupravljanjemedicinskimotpadom; Organizovanjerazdvajanjaopasnogmedicinskogotpadaodkomunalnogotpada; Razvrstavanjekomunalnogotpadanasekundarnesirovine; Organizovanje propisnog sakupljanja, transporta i privremenog odlaganja opasnog medicinskogotpada; Pravilanradpostrojenjazatretm1aninfektivnogmedicinskogotpadauustanovamakojeimaju uslovezanjihovradi Eliminacijudrugihvrstaopasnogmedicinskogotpadauskladusapropisima.

2.ULOGAZDRAVSTVENIHUSTANOVASvaka zdravstvena ustanova nastoji osigurati zdravstveno bezbjedan i ekoloki prihvatljiv nain postupanjasamedicinskimotpadomkroz: Uspostavunainapostupanjasamedicinskimotpadomkaokategorijomopasnogotpada; Stvaranjekoordiniranogikontroliranogsistemaupravljanjaotpadom; Smanjivanjerizikaodobolijevanja; Smanjenjezagaivanjaokolia; UsklaivanjesaregulativomipraksomuzemljamaEU.


5

Takoer,jednaodprimarnihaktivnostijeuspostavljanjeodrivogsistemazasakupljanjeiupravljanje podacimaootpadu.Implementacijomosnovnihprincipaupravljanjaotpadomtj.rjeavanjaproblema otpada na mjestu nastajanja, primjenom principa prevencije, odvojenim sakupljanjem otpadnih materijalaiprimjenomprincipaneutralizacijeopasnogotpadaimplementirajuseosnovniprincipiEU uoblastiotpadaisprjeavadaljaopasnostpookoliigeneracijekojedolaze.IzradaVodiaizvrenaje u skladu sa Pravilnikom o upravljanju medicinskim otpadom (Sl. novine FBiH 77/08 i Sl. glasnik RS 90/06)idrugimpropisimaizteoblasti. Zadacikodpostupanjasaotpadomsu: 1. Pravilno odvajanje i obiljeavanje svih vrsta otpada na mjestu nastanka i odlaganje u odgovarajuu ambalau razliitih boja (crvena, narandasta, uta, zelena, plava i crna), adekvatantransportiinicijalnoskladitenjepojedinihvrstaotpadauustanovi. 2. Primjenaodgovarajuihmjerazatiteosobljakojerukujeotpadom. 3. Obukaiedukacijasvihuposlenikakojirukujusaotpadom. 4. Smanjenjebrojapovredanaradukojenastajuzbogneadekvatnogzbrinjavanjaotpada. 5. Smanjenjekoliineproizvedenogotpada. 6. Voenje evidencije o koliinama i vrstama otpada na nivou ustanove, voenje evidencije o svimpostupcimauprocesuzbrinjavanjaotpada. 7. Primjena najpovoljnijih postupaka konanog zbrinjavanja svih vrsta otpada (sterilizacija i dezinfekcija,mljevenje,drobljenje,spaljivanje),izborovlatenefirmezakonanozbrinjavanje pojedinih vrsta otpada, sterilizacija visoko infektivnog otpada unutar ustanove i reciklaa otpada koji po svom sastavu podlijee reciklai (papir, plastika, staklo, limenke, elektroniki otpadisl.). 8. KontinuiraninadzornadprovedbomStrategijeiPlanaupravljanjamedicinskimotpadom.

3.USPOSTAVLJANJEMENADMENTAZAUPRAVLJANJEOTPADOMUZDRAVSTVENIM USTANOVAMA Pravilnoupravljanjemedicinskimotpadomuvelikoovisiodobrojupraviiorganizaciji,alizahtijevai odgovarajue zakonodavstvo i finansije, kao i aktivno sudjelovanje od strane obuenog i informisanogosoblja.Zdravstveneustanoveuspostavljajusvojmenadmentzaupravljanjeotpadom kojisadrietiriosnovnaaspekta:pravni,ekonomski,organizacioniitehnoloki.

3.1.Uesniciuprocesuzbrinjavanjamedicinskogotpada Zdravstveni uposlenici iz direktnog procesa rada u dijelu identificiranja, razvrstavanja, odlaganja i pakovanja otpada na mjestu nastanka (ljekari, vii i visoki medicinski tehniari, medicinskesestretehniari,laboratorijskitehniari,farmaceutskitehniariisl.); Spremaiceiuposleniknatransportuudijelupostupakaokoprikupljanjaitransportaotpada do mjesta sekundarnog skladitenja, te u dijelu ienja i dezinfekcije prostora inicijalnog i sekundarnogskladitaiviekratneambalaezaprikupljanjeotpada; Tehnikoosobljezatehnologijupreradeitretmanaotpadaunutarustanove; Ustanovekojenaosnovuugovorapreuzimajuotpadradikrajnjegzbrinjavanja

3.2.Odgovorneosobeitijelazaorganizacijuiunutranjinadzor Odgovorneosobeitijelazaorganizacijuiunutranjinadzornadzbrinjavanjemmedicinskogotpadau ustanovisu:


6

1. Rukovodilac ustanove za obezbjeenje uslova za zatitu uposlenika i okolia i za provedbu cjelokupnogPlanaupravljanjamedicinskimotpadom; 2. ReferentzaupravljanjeotpadomzaobavezeutvrenePravilnikomoupravljanjumedicinskim otpadom; 3. Odbor za upravljanje medicinskim otpadom za obaveze utvrene Pravilnikom o upravljanju medicinskimotpadom; 4. Komisija za kontrolu infekcija i tim za kontrolu infekcija za nadzor nad zbrinjavanjem medicinskogotpada(infektivni,patolokiiotriotpad); 5. Higijensko epidemioloke slube za higijensko epidemioloki nadzor nad svim postupcima sa otpadomnaosnovuPlanaupravljanjamedicinskimotpadom,kontrolukvaliteta,prikupljanjei analizupodatakaiizvjetavanje. 6. Glavne medicinske sestre tehniari klinika/ poliklinika, glavni farmaceutski tehniar bolnike apotekezaperiodininadzor; 7. Odgovornemedicinskesestretehniariodjeljenjaifarmaceutskitehniariklinikihapotekaza organizacijusakupljanja,odvajanja,odlaganjaotpadaikontinuiraninadzor.

3.3.Upravljakastruktura,povezanostiodgovornosti Direktor/Rukovodilaczdravstveneustaustanove Savjetnikza Ininjerzatitenaradu bolnikeinfekcije, izatiteokolice farmacijuizraenje Rukovodioci: Klinika/odjeljenja Glavnei Referentza Stomatolokeslube odgovorne upravljanje Apoteke medicinske otpadom Radiologije Laboratorija Transfuziologije Servisazaishranu Tehnikeslube Odjeljenske Slubezatransport medicinske Administracije sestre/tehniari Finansija Osobljeza podrku/nabavna Voditeljispremaicaipomonihradnika sluba Slika1.Strukturamenadmentazamedicinskiotpad

Rukovodilac zdravstvene ustanove imenuje referenta za upravljanje otpadom i formira odbor/ tim kojitrebadaizradiPlanupravljanjaotpadom.PremaPravilnikuoupravljanjumedicinskimotpadom, rukovodilaczdravstveneustanovekojazapoljavavieod50uposlenikaduanjeuspostavitiodborza upravljanjeotpadom.Uodborzaupravljanjeotpadomobaveznoseimenujurukovodilaczdravstvene


7

ustanove, referent za upravljanje otpadom i referent za spreavanje nastanka infekcija. Minimalan brojlanovauodborujetri,aliuodborzaupravljanjeotpadommogubitiukljueneidrugeosoblje koje imenuje rukovodilac zdravstvene ustanove. Odbor za upravljanje otpadom moe da ima slijedeelanove: Direktorustanove efoviodjeljenja Referentzakontroluinfekcije efapoteke Referentzazraenje Glavnasestra Zdravstvenimenader Sanitarnoekolokiinenjer effinansija Inenjerzatitenaradu Referentzaupravljanjeotpadom Struktura menadmenta za upravljanje medicinskim otpadom prikazana je na Slici 1. Ova struktura moe biti prilagoena svakoj zdravstvenoj ustanovi. U manjoj zdravstvenoj ustanovi jedna osoba moeobavljativieodgovornostialieseprimijenitiistiprincip.

3.3.1.Rukovodilac(direktor)zdravstveneustanove Rukovodilac(direktor)zdravstveneustanovezaduenjezaslijedeeaktivnosti: Dasastavitimzaupravljanjeotpadom(odborzaupravljanjeotpadom)kojiedaizradiPlanza upravljanje otpadom, da nadgleda njegovu implementaciju, kako bi osigurao stalno poboljanje.Planbitrebaodasadridetaljnudefinicijuaktivnosti,nadlenostiiodgovornosti svihlanovaosoblja(medicinskoginemedicinskog)tedautvrdilinijeodgovornosti. Da imenuje referenta za upravljanje otpadom koji e nadzirati i koordinirati Plan upravljanja otpadom. DaobezbijedistalnounapreenjePlanaupravljanjaotpadom DausmjeridovoljnofinansijskihiljudskihresursazaefikasnofunkcioniranjePlanaupravljanja otpadom. Da obezbijedi da je praenje kvaliteta sastavni dio Plana. Efikasnost sistema upravljanja otpadomtrebadabudekontrolirano,takodasistemmoedasepoboljavaiunapreujekad godjetopotrebno. Da obezbijedi da svaki uposlenik zdravstvene ustanove bude ukljuen u program obuke i edukacije sa ciljem podizanja svijesti o tretmanu medicinskog otpada, i upoznavanja sa principimaipraksamasistemazaupravljanjemedicinskimotpadomuzdravstvenojustanovi. Da obezbijedi adekvatnu obuku za zaposlene i da imenuje osoblje za koordinaciju i implementacijuobuke. Daobezbijedidaselijekovinabavljajuputemugovorakojimsedozvoljavapovratlijekovasa isteklimrokomupotrebeproizvoauilidostavljau. Da obezbijedi da ustanova predaje medicinski otpad licu koje ima pribavljenu dozvolu za upravljanjeotpadomiliokolinskudozvolu. Rukovodilaczdravstveneustanove,uskladusasvojimovlastima,duanjedapreduzimamjere na zatiti uposlenika zdravstvene ustanove, uposlenika na transportu otpada i sektora za upravljanje otpadom kao i na zatiti ire javnosti od rizika po zdravlje kao posljedice proizvodnjemedicinskogotpadauzdravstvenojustanovi. Daobezbijedidaseotpadtretiranaokolinskiprihvatljivnain.


8

Rukovodilaczdravstveneustanovezadravasvuodgovornostzaosiguranjedasemedicinskii druge vrste otpada odlau i zbrinjavaju u skladu sa zakonskim propisima i nacionalnim smjernicama.

3.3.2.Odbor/timzaupravljanjemedicinskimotpadom Odborzaupravljanjemedicinskimotpadomimaslijedeaovlatenjaiodgovornosti: identificiratiiklasificiratisavmedicinskiotpad pripremitiPlanupravljanjaotpadom organiziratiodlaganjeotpadauposebnekontejnereiskladitenjeuprivremeniskladini prostor obezbijeditiodgovarajuezbrinjavanjeotpada organiziratizbrinjavanjeotpadatobliemjestunastanka poduzimatinajviesigurnosnemjereusluajupotrebe

3.3.3.Referentzaupravljanjeotpadom Rukovodilaczdravstveneustanoveimenujereferentazaupravljanjeotpadomuustanovi.Referentje osobakojavrisvakodnevninadzorikontrolucjelokupnogsistemazaupravljanjeotpadom.Referent za upravljanje otpadom odgovara za izvrenje svojih obaveza odboru za upravljanje otpadom i rukovodiocuzdravstveneustanove. Obavezereferentazaupravljanjeotpadomsu: IzradaiprilagoavanjePlanaupravljanjamedicinskimotpadomuustanovi; Nadzor nad primjenom Plana upravljanja i odredaba Pravilnika o upravljanju medicinskim otpadom; Daobezbijediobukuuposlenikazdravstveneustanovezaupravljanjemedicinskimotpadom; Organiziranjeprevoza,odlaganjaizbrinjavanjamedicinskogotpada; Voenjeevidencijeoupravljanjumedicinskimotpadom; Pokretanjeinicijativazasmanjenjekoliineproizvedenogotpada. Referent je odgovoran za svakodnevno funkcioniranje i praenje sistema upravljanja otpadom i neophodno je da ima pristup svim uposlenima. Direktno je odgovoran direktoru zdravstvene ustanove. On treba da sarauje sa licem zaduenim za kontrolu infekcije i glavnim farmaceutom u ciljuupoznavanjasapostupcimarukovanjainfektivnim,farmaceutskim,hemijskimotpadomiotrim predmetima. Kodsakupljanjaotpadareferenttrebada: Kontrolira dnevno unutranje sakupljanje kontejnera sa otpadom i njihov transport do centralnogmjestaskladitenjaotpada; Bude u kontaktu sa odjeljenjem za nabavke i da osigura da odgovarajua koliina kesa, kontejnerazamedicinskiotpadilinezatitneopremeikolicazatransportbuderaspoloivau svakomtrenutku; Nadzireodlaganjeitransportmedicinskogotpada. Uokviruprivremenogodlaganjaotpadareferentzaupravljanjeotpadomtrebada: Obezbijedipravilnokoritenjecentralnogprivremenogskladitamedicinskogotpada;koje trebadabudezakljuanoaliuvijekdostupnoovlatenomosoblju;


9

Spreavasvakonekontroliranobacanjeotpadaizzdravstveneustanove. Uciljunadzoranadsakupljanjemotpadareferenttrebada: Koordiniraikontrolirasveaspekteupravljanjamedicinskimotpadomuzdravstvenojustanovi; Kontroliraunutranjitransportotpada; Obezbijedi da privremeno skladitenje otpada ne bude due od vremenskog perioda propisanoguuputstvima,tedaseizkomunalnogotpadaizdvajajusekundarnesirovineidase transportujeizzdravstveneustanovesaodgovarajuomuestalou. Zaobukuiinformiranjeosobljareferentzaupravljanjeotpadomtrebada: Sarauje sa glavnom sestrom da bi se obezbijedili uslovi za provoenje edukacije o razdvajanju,obiljeavanju,evidencijiiprivremenomodlaganjumedicinskogotpada. Sarauje sa voditeljem spremaica i pomonog osoblja, te da osigura da pomono osoblje zdravstvene ustanove ne uestvuje u poslovima razdvajanja otpada, ve da im je dozvoljeno samorukovanjekesamaikontejnerimakojisuzatvoreninapravilannain.

3.3.4.Rukovodiociorganizacionihjedinica Rukovodioci Klinika/ odjeljenja, Stomatoloke slube, Apoteke, Radiologije, Laboratorija, Transfuziologije,Servisazaishranu,Tehnikeslube,Slubezatransport,Administracije,Finansijasu odgovorni za pravilno upravljanje medicinskim otpadom u njihovom odjeljenju/ slubi/ sektoru. Rukovodilactrebada: Nadzirepravilnostpostupakaodlaganja,obiljeavanjaiprivremenogskladitenjamedicinskog otpada; Odrava stalnu komunikaciju sa referentom za upravljanje otpadom, glavnom sestrom/ tehniaromiOdgovornomsestrom/tehniaromorganizacionihjedinicakakobiseobezbijedio nadzorprakserazdvajanjaotpada;

3.3.5.Glavnesestre/tehniari Glavnasestrajeodgovornazanadzorsestaraitehniaraprirazdvajanju,obiljeavanjuiprivremenom odlaganjumedicinskogotpada.Onatreba: Da nadzire pravilnost postupaka odlaganja, obiljeavanja i privremenog skladitenja medicinskogotpada; Da bude u vezi sa referentom za upravljanje otpadom i ostalim lanovima tima, kako bi se obezbijediloodravanjestandardananajviemmoguemnivou; Dauestvujeuupoznavanjuosobljasaproceduramazarukovanjemedicinskimotpadom,kaoi danadzirezaposlenepriobavljanjuovihposlova; Da bude u vezi sa rukovodiocima organizacionih jedinica i glavnim i odgovornim sestrama pojedinihorganizacionihjedinicaida obezbijedikoordinacijuaktivnostinadzoraidrugihfaza upravljanjaotpadaspecifinihzatuorganizacionujedinicu; Da vri koordinaciju i upuuje osoblje na obuku i sarauje sa osobljem odgovornim za organizacijuiprovoenjeobuke. Zaupravljanjeikontrolunesretnihsluajevaglavnasestra/tehniartrebada:


10

Obezbijedi da su uposlenima na raspolaganju pisane procedure za sluajeve ubodnih akcidenata,prosipanjehemikalijaidrugeakcidente; Daupoznazaposlenesaaktivnostimakojetrebapreduzetiuovimsluajevima; Evidentira svaki nesretni sluaj koji se odnosi na upravljanje medicinskim otpadom i o tome izvjetavareferenta.

3.3.6.Odgovornesestre/tehniariorganizacionihjedinica Odgovorne sestre organizacionih jedinica su nadlene za razdvajanje, obiljeavanje, evidenciju i privremenoodlaganjeotpadanastalogunjihovimorganizacionimjedinicama.Onetrebajuda: Odravaju stalnu komunikaciju sa referentom za upravljanje otpadom kako bi se obezbijedio nadzorprakserazdvajanjaotpada; Obezbijede da svo zdravstveno, tehniko, administrativno i pomono osoblje u njihovim organizacionim jedinicama bude svjesno znaaja primjene usvojenih postupaka u upravljanju otpadom; Osigura da osoblje njihove organizacione jedinice bude ukljueno u obuke o postupcima sa otpadomiedukacijeoupravljanjuotpadom.

3.3.7.Referentzakontrolubolnikihinfekcija Trebadaodravastalnukomunikacijusareferentomzaupravljanjeotpadom,kaoidapruasavjete zaprevencijuikontroluinfekcija.Odgovoranjezahemijskudezinfekcijuprostorijaiopreme.

3.3.8.Glavnifarmaceut Farmaceutjeodgovoranzaupravljanjeapotekomismanjenjekoliinefarmaceutskogotpadana najmanjumoguumjeru.Njegoveobavezesuda: Obezbijedipovratlijekovasaisteklimrokomupotrebeproizvoauilidostavljau; Bude u vezi sa glavnim i odgovornim sestrama organizacionih jedinica, referentom za upravljanje otpadom i glavnom sestrom zdravstvene ustanove i da daje savjete u skladu sa propisimaistandardimauovojoblasti; Koordinirastalnukontrolupostupakaiproceduraodlaganjafarmaceutskogotpada; Osiguradaosobljekojejeukljuenourukovanjeiodlaganjefarmaceutskogihemijskogotpada dobijeadekvatnuobuku.

3.3.9.eftehnikeslube Odgovoranjezaopremu,rad,odravanjeiservisiranjepostrojenjazatretmanmedicinskogotpadau zdravstvenoj ustanovi koja ima ovo postrojenje, kao i obuka i rad tehnikog osoblja. Takoer, on treba da obezbijedi pravilan rad i odravanje ureaja za tretman veoma infektivnog otpada na samom mjestu nastanka. ef tehnike slube treba da bude u vezi sa referentom za upravljanje otpadom i da osigura da tehniko osoblje koje je ukljueno u rad sa otpadom bude ukljueno u obuku.

4.SMJERNICEZAIZRADUPLANAUPRAVLJANJAOTPADOMUZDRAVSTVENOJUSTANOVI Zdravstvene ustanove u BiH pripremaju Plan upravljanja otpadom u skladu sa Pravilnikom o upravljanju medicinskim otpadom (Sl. novine FBiH 77/08) za Federaciju BiH i Pravilnikom o


11

upravljanjumedicinskimotpadom(Sl.glasnikRS90/06)zaRepublikuSrpskuidrugimpropisimaizte oblasti. Prema lanu 10. Pravilnika o upravljanju medicinskim otpadom ("Sl. glasnik RS 90/06) zdravstvene ustanoveizRepublikeSrpskesuuobavezidaizradePravilaupravljanjamedicinskimotpadomkojima sedefiniu: Segmentiprocesaradaukojimanastajemedicinskiotpad; VrsteotpadauskladusaPravilnikomokategorijamaotpadasakatalogom; Opis, nain i uslovi privremenog skladitenja medicinskog otpada, karakteristike ambalae, oznake i natpisi pri oznaavanju ambalae u koju se otpad pakuje, potujui vrstu i koliinu otpada, uslove transporta i preporuene uslove skladitenja, stepen otpornosti ambalae i moguinaknadniuticajnazdravljeljudiiokoliuope; Utvrivanjevremenazadravanjamedicinskogotpadaiutvrivanjeuslovapodkojimasevri premjetanje; Utvrivanjepostupkaponaanjastepenaodgovornostiipostupkausluajuvanrednesituacije, ilikaddoedonestrunogrukovanjailisluajnogprosipanjamedicinskogotpada. Prema lanu 11. Pravilnika o upravljanju medicinskim otpadom (Sl. novine FBiH 77/08), svaka zdravstvena ustanova iz Federacije BiH treba da izradi Plan upravljanja medicinskim otpadom koji morasadravati: Opis razliitih vrsta otpada u skladu sa kategorijama otpada koji se proizvodi u zdravstvenoj ustanovi; Listudijelovazdravstveneustanoveukojimamoenastatimedicinskiotpad; Za svaki dio ustanove, dati opis vrste medicinskog otpada a za svaku vrstu otpada navesti procedurekojesetrebajuslijeditiuvezisa: - detaljnimopisomkontejneraukojeeseodloitiotpadukljuujuimaterijali bojukontejnera,poklopaciobiljejai - detaljimaoodlaganjukontejneraupostrojenjezatretmanmedicinskogotpada unutarzdravstveneustanove; Procedurepremjetanjaotpadaizpostrojenjazatretmandocentralnogskladitaotpada; Procedureskladitenjaucentralnomskladituotpada; Vanredneprocedureusluajuprosipanjaotpada. Za izradu Plana upravljanja otpadom odbor treba napraviti procjenu svih vrsta otpada. Podaci se mogu prikupiti iz postojeih evidencija ili putem ankete iju distribuciju, prikupljanje i analizu podataka koordinira referent. Istraivanje treba odrediti prosjene dnevne koliine otpada prema kategorijama za svaki odjel. Analizom podataka treba odrediti vrh proizvodnje u sluaju npr. epidemija i najniu proizvodnju otpada prilikom zatija. Podaci iz postojeih evidencija ili ankete trebajubititemeljzaizraduPlanaupravljanjaotpadom.

4.1.Opisrazliitihvrstaotpadauskladusakategorijamaotpadakojiseproizvodiu zdravstvenojustanovi Medicinskiotpadjesavotpadnastaouzdravstvenimustanovamapripruanjuzdravstvenihusluga, vrenju naunih istraivanja i eksperimenata u oblasti medicine, bez obzira na njegov sastav i porijeklo.Tojeheterogenasmjesakomunalnogotpadaiopasnogmedicinskogotpada. Medicinski otpad je otpad koji nastaje u zdravstvenim ustanovama i koji je obuhvaen jednom od kategorijanavedenihugrupi18katalogaotpada.DravelaniceEUkoristeklasifikacijumedicinskog


12

otpadaizpoglavljaosamnaestEuropskogkatalogaotpada(EWCCommissionDecision2000/532/EC) saizmjenamaidopunama(CommissionDecisions2001/118;2001/119;2001/573)). Katalog otpada je sistematizirani pregled naziva otpada prema osobinama i djelatnostima iz kojih otpad potie i sastavni je dio Pravilnika o kategorijama otpada sa katalogom. Otpad se svrstava u dvadeset grupa prema osobinama i djelatnostima iz kojih potie. Grupe otpada kao i pojedinani nazivi otpada oznaeni su estocifrenim brojevima. Prve dvije cifre oznaavaju djelatnost iz koje potie otpad, druge dvije cifre oznaavaju proces u kojem je otpad nastao i zadnje dvije cifre oznaavaju dio procesa iz kojeg otpad potie. Opasni otpad u Katalogu otpada ima oznaku zvjezdice(*).

Tabela 1. Standardna klasifikacija otpada u skladu sa Direktivom 75/442/EEC (Izvod iz Kataloga otpada sa opisanim kategorijama otpada Pravilnika o kategorijama otpada sa listama, Slubene novine FBiH broj 9/05; SlubeniGlasnikRepublikeSrpskeRS39/05) KLASIFIKACIONI VRSTE,OSOBINEIDJELATNOSTIZKOJIHOTPADPOTIE BROJ 1801 180101 180102 180103* 180104 180106* 180107 180108* 180109 180110* 1802 180201 180202* 180203 180205* 180106 180207* 180208 Otpadodnjegenovoroenadi,dijagnosticiranja,lijeenjailiprevencijebolestikod ljudi otripredmeti(osim180103) dijeloviljudskogtijelaiorgani,vreiceikonzervekrvi(osim180103) ostaliotpadijejesakupljanjeiodlaganjepodvrgnutospecijalnimzahtjevimaradi prevencijeinfekcije otpadijesakupljanjeiodlaganjenijepodvrgnutospecijalnimzahtjevimaradiprevencije infekcije(npr.rublje,zavojiodgipsa,posteljina,odjeazajednokratnuprimjenu,platno, pelene...) hemikalijekojesesastojeodilisadreopasnematerije hemikalijekojenisunavedenepod180106 citotoksiciicitostatici lijekovikojinisunavedenipod180108 amalgamskiotpadizstomatolokezatite Otpadodistraivanja,dijagnosticiranja,lijeenjailiprevencijebolestiuivotinja otripredmeti(osim180202) ostaliotpadijesakupljanjeiodlaganjepodlijeespecijalnimzahtjevimaradiprevencije infekcije otpadijesakupljanjeiodlaganjenepodlijeespecijalnimzahtjevimaradiprevencije infekcije hemikalijekojesesastojeodilisadreopasnematerije hemikalijekojenisunavedenepod180205 citotoksiciicitostatici lijekovikojinisunavedenipod180207

Za potrebe upravljanja otpadom, proizvoa ili odgovorno lice na upravljanju otpadom kao i sve nadlene institucije duni su klasificirati otpad prema Katalogu otpada u Pravilniku o kategorijama


13

otpada sa katalogom (Sl. glasnik RS 39/05), za Republiku Srpsku i Katalogu otpada u Pravilniku o kategorijamaotpadasalistama(Sl.novineFBiH9/05)zaFederacijuBiH. Komunalni/ opi otpad jeste otpad koji nastaje u zdravstvenim ustanovama i koji ne sadri opasni otpad, a po svojoj prirodi i sastavu veoma je slian kunom otpadu. Ovaj otpad sadri: papir i kartonsku ambalau, staklo, ostatke hrane i drugi uobiajeni otpad koji nastaju u administraciji, kuhinjamaisl. Otriotpadsuotripredmetinavedeniukategoriji180101(izuzev180103)i180201(izuzev18 0202)ukataloguotpada.Tosuigle,lancete,skalpeliiostaliotripredmetikojimoguizazvatiubodili posjekotinuiprouzrokovatiinfekcije. Veomainfektivniotpadjesteotpadijesakupljanjeiodlaganjepodlijeeposebnimzahtjevimazbog spreavanjainfekcije,navedenukategorijama180103*i180202*ukataloguotpada.Tojeotpadiz mikrobiolokihlaboratorija,materijalipriborkojijedoaoudodirskrvljuiliizluevinamainfektivnih bolesnikailijeupotrijebljenprihirurkimzahvatima,previjanjuranaiobdukcijama,otpadizodjelaza dijalizu, zavojni materijal sa vidljivim prisustvom krvi, neprepoznatljivo tkivo (kiretirano), zubi, rukaviceidrugipriborzajednokratnuuporabu,otpadkojijedoaoudodirspokusnimivotinjama, itd. Veoma infektivni otpad zahtijeva toplotnu ili hemijsku sterilizaciju u podruju gdje se otpad proizvodi,prijenegotosepomijeasaostaliminfektivnimotpadom. Ostaliinfektivniipotencijalnoinfektivniotpadjesteotpadnavedenukategorijama180102i1801 04ukataloguotpada.Tosudijeloviljudskogtijelaiorgani,vreiceikonzervekrvi(osim180103)i otpadijesakupljanje i odlaganjenijepodvrgnutospecijalnim zahtjevimaradiprevencijeinfekcije (npr.zavojiodgipsa,posteljina,odjeazajednokratnuprimjenu,platno,pelene. Farmaceutskiotpadjeotpadnavedenukategorijama180109i180208ukataloguotpada.Toje otpad koji je nastao u proizvodnji lijekova, lijekovi i hemikalije koji su vraeni s odjela gdje su bili proliveni,rasipani,pripremljenianeupotrebljeniilijekovisaisteklimrokomupotrebe,ilisetrebaju bacitiizbilokojegrazloga. Genotoksiniotpadjesteotpadnavedenukategorijama180108*i180207*ukataloguotpada.To je veoma opasan otpad sa mutagenim, teratogenim i kancerogenim svojstvima (citostatici koji se koristeuhemoterapijiiimajusposobnostdaubijajuilispreavajurastivihelija,ekskretipacijenata tretiranihcitostaticima,hemikalijeiradioaktivnimaterijal). Citotoksici i citostatici 18 01 08* su: otpadni citostatici i citotoksini lijekovi (vinkristin, pharmarubicin,metotreksatisvislinilijekovikojiseprimjenjujukodtretmanatumora),otpadkojije kontaminiran citostaticima, otri predmeti, npr. igle, price, skalpeli, lopatice i otri instrumenti, koritenestakleneboceiboice,linazatitnaoprema,npr.rukavice,maske,haljine,price,infuzioni sistemiisl.kojisukoritenitokomaplikacijecitostatika. Otpadniamalgamizstomatologijejeotpadnavedenukategorijama180110*ukataloguotpada.To jeneupotrebljeniamalgam,otpadprilikompopravkiplombi,izvaeniplombiranizubi. Opasnihemijskiotpadjeotpadnavedenukategorijama180106*i180205*ukataloguotpada. Mogu biti veoma toksine, korozivne, zapaljive i eksplozivne (otpad koji sadri teke metale: foto fiksir,fotopapir,slomljeniivinitenziometri,toplomjeri,iskoritenebaterijesaCd,itd. Ostalihemijskiotpadjeotpadnavedenukategorijama180107i180206ukataloguotpada.Tosu odbaene vrste, tene i gasovite hemikalije koje ne spadaju u kategoriju 18 01 06, a koje se


14

upotrebljavaju pri medicinskim, dijagnostikim ili eksperimentalnim postupcima, ienju i dezinfekciji.

4.2.Listadijelovazdravstveneustanoveukojimamoenastatimedicinskiotpad Odborzaupravljanjeotpadomiorganizacionejedinicezdravstveneustanovetrebadaidentificirajui klasificiraju sav otpad koji nastaje u zdravstvenoj ustanovi prema mjestu njegovog nastanka. Klasifikacijutrebaizvritipremakataloguotpada.Neophodnojepripremitilistudijelovazdravstvene ustanove u kojima moe nastati medicinski otpad, tj. odrediti ukupnu koliinu otpada koji nastaje svakogdana,zasvakukategoriju,usvakomodjeljenjuiusvakomobjektu(Tabela2.)

Tabela2.Vrsteikoliineotpadauorganizacionimjedinicamazdravstveneustanove Klinika/odjel/sluba Klinikazahirurgiju 1. 2. 3. Vrstaotpada Kategorijaotpada Prosjenednevnekoliine

Kadasuodreenekategorijeotpadakojinastajeuzdravstvenojustanoviimjestanastankaotpada, potrebnojezaodreenivremenskiperiodmjerititendencijunastajanjaotpadateodreditiprosjene dnevne koliine. Za procjenu tendencije nastajanja otpada moe se koristiti Tabela 3. Praenje koliinaotpadaneophodnojezastvaranjebazepodatakakojasemoekoristitizapoboljanjePlana. Podatke o vrstama i koliinama otpada treba prikupljati i periodino analizirati, te uporeivati sa podacimaodpredhodnihgodinaipodacimaizdrugihzdravstvenihustanova. Tabela3.Procjenasedminetendencijenastajanjaotpada Nazivzdravstveneustanove___________________________________sedmica_________ Koliinaproizvedenogotpadapodanu Kategorija otpada Ponedjeljak Takaotpada (odjeljenje/ lokacija)

etvrtak

Otri Patoloki Infektivni Visoko infektivni Hemijski Radioaktivni Farmaceutski Citostatski

kg

l

kg

l

kg

l

kg

l

kg

l

kg

l

kg

Nedjelja l


Subota

Utorak

Srijeda

Petak

15

ZaevidencijuukupnihkoliinaotpadaujednojgodininanivouustanovemoesekoristitiTabela4. Tabela4.Ukupnekoliineotpadauzdravstvenojustanovi

Septembar

Novembar

Komunalniotpad(kg) Papirikarton(kg) Limenkeimetal(kg) Plastinaambalaa(kg) Staklenaambalaa(kg) Patolokiotpad(kg) Hemijskiotpad(l) Infektivniotpad(kg) Otriotpad(kg) Radioaktivniotpad(kg) Farmaceutskiotpad(kg) Citostatskiotpad(kg)

Avgust

Januar

Mart

April

Vrstaotpada

Decembar

Oktobar

Februar

Ukupno

Juni

Maj

Juli

4.3.Procedurekojeseprimjenjujuupostupcimasaotpadom Zdravstvenaustanovatrebaizraditiprocedurezasvevrstemedicinskogotpada,kojesadredetaljan opiskontejneraukojeeseodloitiotpadukljuujuimaterijalibojukesa,kontejnera,poklopaci obiljeja.Proceduresadreidrugedetaljekaotosuprimopredaja,transportikrajnjezbrinjavanje.U njima je naveden i nain nadzora, odgovorne osobe, voenje evidencije i izvjetavanje. U Planu upravljanja otpadom zdravstvene ustanove navode nazive procedura a sve procedure koje su usvojene u ustanovi i potpisane od strane direktora stavljaju u prilogu Plana. U Prilogu 3 ovog dokumenta se nalaze primjeri procedura za pojedine vrste otpada, koje zdravstvenim ustanovama moguposluitikaoosnovazapripremusvojihprocedura. Naziviprocedurazapojedinevrstemedicinskogotpada: 1. Odlaganjeotrogotpada 2. Odlaganjepatolokog,infektivnogiveomainfektivnogotpada 3. Odlaganjeiuklanjanjefarmaceutskogotpada 4. Odlaganjecitostatskogotpada 5. Odlaganjehemijskogotpada 6. Odlaganjekomunalnog/opegotpada 7. OdlaganjeotpadauServisuzaishranu

4.4.Razdvajanjemedicinskogotpada Zarazdvajanjemedicinskogotpadanamjestunjegovognastankazaduenisuzdravstveniuposlenici priijemradunastajemedicinskiotpad.Efikasnorazdvajanjeotpadanamjestunastajanjajeveoma znaajno jer titi zdravlje uposlenih i pacijenata, poveava bezbjednost pri rukovanju, smanjuje


16

trokove i potie recikliranje. Mijeanje opasnog i neopasnog otpada nije dozvoljeno. Razdvajanje moeznaajnosmanjitikoliinumedicinskogotpadakojizahtijevaspecijalizovaniiskupitretman.Da biodvojenosakupljanjebilomogue,medicinskoosobljenasvimnivoima,trebadabuduobueniza razdvajanje otpada koji nastaje u njihovim odjeljenjima. Svi zdravstveni uposlenici treba da budu obueni i educirani da u procesu rada prepoznaju, identificiraju i klasificiraju medicinski otpad. Razdvajanjeiodvojenosakupljanjemedicinskogotpadajeosnovazapouzdanoisigurnoupravljanje medicinskim otpadom. U skladu s tim oni vre razdvajanje pojedinih vrsta otpada na mjestu nastanka. Kakobiseosiguralosigurnorukovanje,razdvajanjeotpadaukljuujerazliiteaktivnosti: Sakupljanjeuadekvatnuambalau Primjenajednoobraznogsistemakodiranjapobojama Etiketiranjeioznaavanjesimbolima

4.5.Odlaganjeiobiljeavanjemedicinskogotpada Zdravstveni uposlenici u procesu rada postavljaju i oznaavaju kontejnere za pojedine vrste medicinskog otpada na mjestu njihovog nastanka. U toku rada, kada nastane otpad, oni ga identificiraju, razdvajaju i odlau u adekvatnu ambalau. Nakon razdvajanja otpad se odlae u posebne kontejnere i plastine kese koji su razliitih boja odreenih za razliite vrste otpada, to omoguavaprepoznavanjevrsteotpada.

Slika2.Ambalaazamedicinskiotpad

Prema vaeem Pravilniku o upravljanju medicinskim otpadom u FBiH (Sl. novine FBiH 77/08), za infektivni otpad je odreena ambalaa crvene boje, a prema vaeem Pravilniku o upravljanju medicinskimotpadomRS(Sl.glasnikRS90/06),ambalaazainfektivniotpadjeuteboje.Meutim, trenutnosuuizradiStrategijaupravljanjamedicinskimotpadomuFederacijiBiHiuRepubliciSrpskoj za period od 2011. 2021. Prema informacijama dobivenim od kontakt osoba iz nadlenih ministarstava,kojesuuradnojgrupizaizraduStrategija,dobivenisupodaciobojamaambalaeza raznevrstemedicinskogotpada(Tabela5.). BiH se nalazi u procesu pribliavanja EU i za oekivati je da e u narednim godinama doi do usklaivanja propisa iz ove oblasti, a samim tim i do usklaivanja boja ambalae. Za zdravstvene


17

ustanove je vano da ponu sa procesom razdvajanja, obiljeavanja i zbrinjavanja medicinskog otpada, a kasnije e se samo prilagoditi ako doe do promjene boje ambalae.Tabela 5. Boja ambalae prema Strategijama upravljanja medicinskog otpada za FBiH i RS BOJA AMBALAE ZA MEDICINSKI OTPAD MEDICINSKI OTPAD Otri otpad Infektivni otpad Patoloki otpad Hemijski otpad Farmaceutski otpad Komunalni otpad FBiH Crvena Crvena Crvena sa crnim pojasom uta Zelena Crna i plava RS Narandasta Narandasta Crvena sa crnim pojasom uta Zelena Crna i plava

Namjenska ambalaa mora biti adekvatno postavljena na svim mjestima u slubi gdje se stvara medicinski otpad i mora biti izraena tako da svojim karakteristikama (boja, oblik, veliina) omoguava i olakava razvrstavanje opasnog medicinskog otpada na mjestu nastanka. Ambalaa za skladitenje mora biti oznaena natpisom "opasni medicinski otpad", s naznakom o vrsti otpada, nepropusna za tekuine (ne postoji mogunost ispadanja i/ ili prolijevanja njihovog sadraja), imati poklopce koji onemoguavaju neovlateno otvaranje posuda i kontejnera pri daljem postupanju ili obraivanju i da pri obraivanju ne zagauje okoli. Ambalaa sa infektivnim otpadom mora biti oznaena meunarodnim simbolom za obiljeavanje otpada koji predstavlja bioloku opasnost (Slika 3.).

Slika 3. Meunarodni znak za otpad koji predstavlja bioloku opasnost

Kad je kontejner napunjen do predvienog nivoa, medicinska sestra ga zatvara, predaje spremaici i primopredaju evidentira u obrasce primopredaje otpada koji je sastavni dio procedure za pojedine vrste otpada. Uloga zdravstvenih uposlenika je u provjeri da li su po obavljenom prikupljanju medicinskog otpada i kese vrsto zatvorene i da li se u okviru njihove slube kese pune do 2/3 njihove zapremine. Ukoliko se pomijeaju opasni i bezopasni otpad, takav otpad se mora smatrati opasnim otpadom.

4.5.1. Odlaganje i obiljeavanje otrog otpadaPakiranje: Vodootporni, neprobojni, vrsti kartonski ili plastini kontejneri koji se mogu zapeatiti. Ambalaa treba da ima poklopac koji se ne moe ukloniti, a koji je izraen tako da se artikli mogu ubacivati jednom rukom, ruku koja nije dio mehanizma za zatvaranje i poklopac.Centar za ekologiju i energiju

18

Etiketiranje: Opasnost! Infektivni otpad Za eksterni transport: informacije u skladu sa preporukama UN Otri otpad se odlae u odgovarajue posude koje moraju biti neprobojne za sadraj i napravljene tako da je onemogueno ispadanje sadraja ili ozljeivanje i prijenos infekcija na osobe koje upotrebljavaju posudu ili rukuju s otpadom. Nakon primjene, igle se direktno odlau u kontejner za otri otpad, a poklopci se nipoto ne smiju vraati na igle. Kontejner za otri otpad postavlja se na svim mjestima gdje nastaje otri otpad. Posude se pune do 2/3 svoje zapremine i zatvaraju se bez mogunosti ponovnog otvaranja.

Slika 4. Posuda za sakupljanje otrih predmeta

OPASNOST! INFEKTIVNI OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Vrijeme: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:


18 01 01OTRI PREDMETI SLOMLJENO STAKLOOPASAN MEDICINSKI OTPAD

18 01 01OTRI PREDMETI SLOMLJENO STAKLOOPASAN MEDICINSKI OTPAD

Slika 5. Primjeri naljepnica za otri otpad: crvena za FBiH i narandasta za RS

Na posudama se lijepi naljepnica (Slika 5.) koja se itko popunjava i sadri podatke: izvor otpada (sluba), datum, vrijeme, ime osobe koja popunjava deklaraciju, kategoriju otpada i ifru iz Kataloga otpada.

4.5.2. Odlaganje i obiljeavanje infektivnog otpadaPakiranje: Kvalitetne plastine kese Kese trebaju biti smjetene u kontejner, kao to je kanta za smee sa papuicom ili okaene za dra za kese sa poklopcem. Tokom eksternog transporta, vrste kontejnere treba koristiti kao sekundarno pakovanje. Etiketiranje: Opasnost! Infektivni otpad Za eksterni transport: informacije u skladu sa preporukama UNCentar za ekologiju i energiju

19

vrsti infektivni otpad se sakuplja u crvene/narandaste kese koje moraju imati naljepnicu itko popunjenu slijedeim podacima: izvor otpada (sluba), datum, vrijeme, ime osobe koja popunjava deklaraciju, kategoriju otpada i ifru iz Kataloga otpada. Kese su postavljene u kontejner koji takoer ima odgovarajue oznake. Infektivni otpad treba da se pakuje u kese koje su kompatibilne sa utvrenim procesom tretmana. Kese sa prikupljenim vrstim medicinskim otpadom, kada se napune do 2/3 zapremine zatvaraju se vezivanjem vrha kese. Zatvorene kese se nikad ponovo ne otvaraju. Ako doe do oteenja kese ona se stavlja u istu takvu.

Slika 5. Ambalaa za infektivni otpad (za FBiH)



18 01 03* 18 01 04UN 3291 (BIO) MEDICINSKI OTPAD, N.O.S.

6

18 01 03* 18 01 04UN 3291 (BIO) MEDICINSKI OTPAD, N.O.S.

6



Slika 6. Prijedlog naljepnica za infektivni otpad (crvena za FBiH i narandasta za RS)

4.5.3. Odlaganje farmaceutskog otpadaBoja: Zelena Pakiranje: u zavisnosti od specinih osobina i opasnosti, farmaceutski otpad se odlae u: Specine kartonske kutije (veleprodajno pakovanje) Kontejneri i ostala sigurna pakovanja Etiketiranje: Opasnost! Opasan farmaceutski otpad Za eksterni transport: informacije u skladu sa preporukama UN Farmaceutski otpad se odlae u nepropusne kontejnere i kese zelene boje. Posebno se mora paziti kod cititoksika i citostatika koji imaju opasna svojstva (toksino, kancerogeno, toksino po reprodukciju, mutageno). Ugovorom o nabavci lijekova, zdravstvena ustanova treba osigurati besplatan povrat lijekova sa isteklim rokom proizvoau ili dostavljau. Takoe, farmaceutski otpad se moe predati rmama koje su ovlatene za njegovo zbrinjavanje, ali su za to potrebna odreena nansijska sredstvaCentar za ekologiju i energiju

20

OPASNOST! FARMACEUTSKI OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Vrijeme: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 09

!OPASAN MEDICINSKI OTPAD

Slika 7. Ambalaa i prijedlog naljepnice za farmaceutski otpad

4.5.4. Odlaganje patolokog otpadaBoja: Crvena s crnim pojasom Pakiranje: Vodootporne plastine kese Kontejneri Ostale prikladne kante Etiketiranje: Opasnost! Patoloki otpad Patoloki otpad se na mjestu nastanka odlae u plastine kese (crvene boje sa crnom trakom), koje su postavljene u plastine kante crvene boje i oznaene oznakom za patoloki otpad. Kad se vrea napuni do 2/3 ona se zatvara vezivanjem i postavlja u transportni kontejner. Kontejner za transport patolokog otpada ima odgovarajue oznake za tu vrstu otpada. Privremeno skladitenje patolokog otpada se mora vriti po standardima za ovaj otpad.OPASNOST! PATOLOKI OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Vrijeme: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 02


Slika 8. Ambalaa i prijedlog naljepnice za patoloki otpad

4.5.5. Odlaganje hemijskog otpadaBoja: uta Pakiranje: vrsti kontejneri koji se mogu zapeatiti, odgovarajui za sadraj (veleprodajno pakovanje) Razliite vrste opasnog otpada ne treba mijeati, kako bi se sprijeile neeljene reakcije! Etiketiranje:Centar za ekologiju i energiju

21

Opasnost! Opasan hemijski otpad Za eksterni transport: informacije u skladu sa preporukama UNOPASNOST! HEMIJSKI OTPADIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Vrijeme: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 06* 18 01 07 18 01 10*


Slika 9. Ambalaa i prijedlog naljepnice za hemijski otpad

4.5.6. Odlaganje citotoksinog i c

kog otpadaki otpad jo nije denirana, u

Kako od strane nadlenih ministarstava, boja za citotoksini i ci dokumentu je predstavljeno iskustvo jedne od europskih zemalja. Boja: ljubiasta Pakiranje: plas ni kontejner otporan na curenje

Opasnost! Opasan citotoksini i citosta ki otpad Za eksterni transport: informacije u skladu sa preporukama UN Ovaj otpad mora bi odvojen u ljubiasto oznaenu posudu. Za otri citostatski otpad treba bi uta posuda sa ljubias m vrhom, a za ostali citostatski otpad kor ute kese sa ljubiastom naljepnicom.OPASNOST! CITOTOKSICI I CITOSTATICIIzvor otpada (odjeljenje): Datum: Vrijeme: Ime osobe koja popunjava deklaraciju na kontejneru za otpad:

18 01 08*


Slika 10. Ambalaa koja se kori u nekim zemljama Europe otpad i prijedlog naljepnice za citotoksini i ci

4.5.7. Odlaganje

otpada

Pakiranje: u namjenske olovne kontejnere za radioak vni otpad otpad Oprez! Radi Vrsta radionukleidaCentar za ekologiju i energiju

22

Zraenjenanaznaenidatum(vrijemepoetkaskladitenja) Obaveznonavoenjeperiodaskladitenja Zaeksternitransport:informacijeuskladusapreporukamaUN

Slika11.Ambalaazaradioaktivniotpadisimbolzaradioaktivnematerijale

4.6.Skladitenjeitransportopasnogmedicinskogotpada

4.6.1.Privremeno/decentralnoskladitenjenaodjeljenjima

Slika12.Preuzimanjemedicinskogotpadaitabelaevidencije

Infektivniiotriotpadseprivremenoskladiteuprostorijizadecentralnoskladitenjenaodjeljenju,a kasnijesetransportujuu prostorijuzacentralnoskladitenjeu ustanovi.Kontejneriikese propisno obiljeeniizatvoreni,odnoseseizslubekadasenapune2/3njihovezapremineiunjimanesmije biti nikakve tekuine. Spremaice ne smiju ispravljati pogreke u razdvajanju otpada tako to e artikle prebacivati iz jedne kese u drugu, odnosno iz jednog kontejnera u drugi. Nadzor nad provoenjemoveprocedurezaduenesuglavnesestreslubiiakoseuoenepravilnostiobavjetava seodgovornolicezaupravljanjemedicinskimotpadom.Prijeodnoenjaotpadamedicinskoosobljei spremaicavreprimopredajuotpadaipopunjavajuevidenciju(Slika12.) Kesesaotpadomnetrebanositiurucinabilokakveveeudaljenosti,jertopoveavarizikodozljede otrim predmetima. Potrebno je isplanirati specifine puteve kretanja otpada, kako bi se sprijeilo izlaganje osoblja i pacijenata potencijalnim rizicima i kako bi se minimiziralo kretanje otpada kroz podrujaukojimaboravepacijentiikrozdrugaistapodruja. Lokacijedecentralnogskladitenjatrebadabudu: Jasnoidentifikovaneistratekilocirane;


23

Izvandohvatapacijenata,posjetiteljainepoznatihlica; Dostupnasamoobuenomosoblju; Lociranaizvanhodnika/pasaa; Nedostupnejavnosti; Adekvatnezadinamikuproizvodnjeotpada; Skladiteilikontejnerikojisemoguzakljuavati.

Slika13.Prikazputatransportaimjestazadecentralnoskladite

Decentralno skladitenje omoguava osoblju da bude efikasnije i omoguava ee sakupljanje otpadasalokacijomzarazdvajanjeotpada.Njihovomprimjenomseizbjegavajuduitransportimalih koliinaotpadaismanjujeuestalosttransportadocentralnogskladita.

Slika14.Transportimjestozadecentralnoskladite

4.6.2.Unutranjitransportotpada Otpad iz slubi i odjeljenja odnosi spremaica u kontejnerima ili kolicima za transport medicinskog otpada koji garantuju da nee doi do prosipanja otpada prilikom transporta. Kolica za transport medicinskogotpadatrebadabuduoznaenasameunarodnimznakomzabiolokuopasnostitreba ih koristiti samo za medicinski otpad. Odvoz treba vriti redovno i on treba da odrava dinamiku proizvodnje otpada i skupljanja na lokacijama za privremeno skladitenje. Transport treba da se


24

odvijatokomperiodasmanjenogintenzitetaaktivnostiitosamodufiksnoodreenihruta.Kolica kojasekoristezainterniprevozinfektivnogotpadatrebadabudu: jednostavnazautovariistovar(niskaplatformazautovar); bezotrihrubova(onimogudaotetekeseilikontejnere); jednostavnazaienjeidezinfekciju; izraena od materijala koji moe da izdri redovno izlaganje uobiajenim sredstvima za ienjeidezinfekciju; oienaidezinficiranasvakogradnogdanaodgovarajuimdezinficijensom; preporuujeseupotrebazatvorenihkolicasapoklopcem. Putevizasakupljanjeitransporttrebadabuduodvojeniprostornoivremenskiodostalihputevau zdravstvenoj ustanovi, a naroito od onih gdje se nalaze sterilni materijali i gdje se pruaju zdravstveneusluge.Transportmedicinskogotpadadocentralnogprostorazaprivremenoodlaganje vri se najmanje jedan puta dnevno, a po mogunosti jedan puta u smjeni. Transport patolokog otpada obavlja se u transportnim kontejnerima ili kolicima za transport otpada koja su oznaena adekvatnozatuvrstuotpada.

4.6.3.Prostorijezacentralnoskladitenjeuustanovi Ulanu10.Pravilnikaoupravljanjumedicinskimotpadom(SlubenenovineFBiH77/08),odreeni suuslovikojetrebadaispunjavazdravstvenaustanovaupogleduprostorijazacentralnoskladitenje medicinskog otpada. Prema tom pravilniku lokacija mora biti zatvorena prostorija koja ispunjava slijedeeuvjete: dajepodnadzoromreferentazaupravljanjeotpadom; dajedovoljnoprostranazaprijemmaksimalnopredvienekoliineotpadarazliitihkategorija kojemorajubitirazdvojenouskladitene; dajeonemoguenfizikipristupneovlatenimlicimaitetoinama; daimaobezbijeenodgovarajuirashladniodjelzaotpadkojizahtijevaskladitenjeuhladnim prostorijama. da je opremljena ureajima za gaenje poara i inertnim absorbirajuim materijalom za lokaliziranjeeventualnoprosutihtenosti(hemikalija).

Slika15.Centralnoskladite

4.6.4.Krajnjezbrinjavanjemedicinskogotpada Krajnjezbrinjavanjemedicinskogotpadamoesevritiusamojzdravstvenojustanoviukolikojeona opremljena za to, ili to mogu vriti firme koje su ovlatene za zbrinjavanje pojedinih vrsta otpada.


25

Zbrinjavanjesevrinaosnovuugovorakojizdravstvenaustanovasklopisatakvimfirmama.Prilikom izradePlanaupravljanjaotpadomzdravstveneustanovenavodenazivefirmikojimapredajuotpadu skladusaPravilnikomoprenosukaoirasporedodvoenjaotpadaizustanove.

Slika16.Preuzimanjeikrajnjezbrinjavanjemedicinskogotpada

UBiHpostojiviefirmikojesuovlatenezapreuzimanjeilizbrinjavanjepojedinihvrstaotpadailista sanjihovimkontaktimasenalaziuPrilogu7.

5.PROGRAMIOBUKEIEDUKACIJEUPOSLENIKA OdborzaupravljanjemedicinskimotpadomuzdravstvenojustanovipripremaPlaniprogramobukeo upravljanjumedicinskimotpadomzasveuposlenikeza2012.godinu(Prilog5).Obukaseprovodipo Planu tokom cijele godine, a novouposlenici obuku prolaze prilikom uvoenja u posao. Plan i programobukesenalaziPlanobukezasvakunarednugodinuebitiuraenkrajemtekuegodinei nazahtjevnadlenogministarstvamoeimsedostavitinauvid.

6.BEZBJEDNOSTIZATITANARADU Zbog visokog rizika od infekcije pri rukovanju opasnim medicinskim otpadom neophodno je da su uposleniciobuenizapostupanjesamedicinskimotpadom,dakoristelinuzatitnuopremuidase vakciniu. Uskladusavaeomzakonskomregulativomsvizdravstveniuposleniciiuposlenicikojiimajukontakt sa krvlju duni su da se vakciniu protiv hepatitisa B. Postoji nedovoljna svijest o opasnostima po zdravlje koje potiu od neadekvatnog postupanja sa kontaminiranim ili infektivnim otpadom. PotencijalneopasnostiodkontaktasainfektivnimotpadomjesuinfekcijeHIVom,hepatitisomBiC, respiratorneikoneinfekcije.RizikodzarazeHepatitisomBprilikomizlaganjakrvljuzaraeneosobe najvii je kod izlaganja krvlju osoba sa visokim titrom virusa (HbsAg i Hbe Ag pozitivna). Kod vakcinisanih osoba nema rizika, dok je za nevakcinisane rizik je 630%. Rizik zaraze Hepatitis C virusomje1,8%kodubodaiglomiliposjekotine,dokjekodprskanjakrvljuvrlomali.RizikzarazeHIV om je kod povrede iglom 0,3%, kod zapljuskivanja sluznice krvlju HIV pozitivne osobe rizik je 0,1%, dok je rizik kod zapljuskivanja koe

Documents

Vodic Za Izradu Plana Upravljanja Medicinskim Otpadom