Despre anatomia inimii triste la romn sau Infarctul
sufetesc263D. PuricStudiu clinico-epidemiologic asupra pacienilor
cu sindromcardiometabolic internai n Clinica de Recuperare
Cardiovascular aSpitalului de Recuperare Iai, n perioada iunie
2007- noiembrie 2008266F. Mitu, Delia Baltag, Camelia Sorea, D.
Ilisei, Paula IonescuHipertensiunea de halat alb n diabetul zaharat
tip 1 271C. Cobuz, Georgeta DatcuFrecvena cardiac n sindromul
metabolic. Studiu clinico-epidemiologic asupra pacienilor cu
sindrom cardiometabolic internai n Clinica deRecuperare
Cardiovascular a Spitalului de Recuperare Iai, n perioada
ianuarie-decembrie 2007 276F. Mitu, Estera Stan, Violeta Mariana
TrcTe Role of European National Journals in Education 281P. Mills,
A. Timmis, K. Huber et al.Procesul de aplicare a ghidurilor
Societii europene de cardiologieStudiu de caz: Romnia 285Carmen
Ginghin, D. Deleanu, C. Clin, Oana Savu, Adriana Saraolu, E.
ApetreiMicrocirculaia coronarian - partea a II-a290Mihaela
rleaHipertensiune pulmonar sever la o pacient tnr cu
sindrominfamator particulariti de diagnostic i tratament301C.
Jurcu, Ruxandra Jurcu, Ioana Ghiorghiu, Denisa Predeeanu, Mihaela
Rugin, I. Copaci, Carmen GinghinTromb ce traverseaz septul
interatrial (Foramen ovale)306M. chiopu, C. PopRecomandrile
Asociaiei Europene de Ecocardiografe privindstandardizarea
efecturii, stocrii digitale i raportrii
ecocardiografilor308Calendarul manifestrilor
cardiologice322Manifestri tiinifce i cursurile Societii Romne de
Cardiologie 2009-2010Manifestri tiinifce internaionale
2009-2010Instruciuni pentru autori329 REFERATE GENERALE PREZENTARE
DE CAZ I MAGI NI N CARDI OLOGI E EDI TORI AL ARTI COLE ORI GI
NALEVol. XXIV, Nr. 4, 2009 GHI D AGENDA I NSTRUCI UNIPENTRU
AUTORIVol. XXII, Nr. 1, 2007"On the anatomy of the Romanian sad
heart " or Soul Infarction"263D. PuricClinico-epidemiological study
among patients with cardiometabolicsyndrome admitted in the
Department of Cardiology Rehabilitationof the Rehabilitation
Hospital Iasi between june 2007- november 2008266F. Mitu, Delia
Baltag, Camelia Sorea, D. Ilisei, Paula IonescuWhite coat arterial
hypertension in type 1 diabetes mellitus271C. Cobuz, Georgeta
DatcuHeart rate in cardiometabolic syndrome.
Clinico-epidemiologicalstudy among patients with cardiometabolic
syndrome admitted inDepartment of Cardiology Rehabilitation of the
Rehabilitation HospitalIai between january-december 2007276F. Mitu,
Estera Stan, Violeta Mariana TrcTe Role of European National
Journals in Education 281P. Mills, A. Timmis, K. Huber et
al.Application process of the ESC guides. Case study:
Romania285Carmen Ginghin, D. Deleanu, C. Clin, Oana Savu, Adriana
Saraolu, E. ApetreiCoronary microcirculation part II290Mihaela
rleaYoung woman with severe pulmonary hypertension and
infammatorysyndrome - diagnostic andtreatment particularities301C.
Jurcu, Ruxandra Jurcu, Ioana Ghiorghiu, Denisa Predeeanu, Mihaela
Rugin, I. Copaci, Carmen GinghinFloating thrombus attached to the
interatrial septum (Foramen ovale)306M. chiopu, C. PopEuropean
Association of Echocardiography recommendations forstandardization
of performance, digital storage and reporting ofechocardiographic
studies308Cardiology Events Agenda322Instruction for Authors329
REVI EWS CASE REPORT ESC GUI DELI NE ORI GI NAL ARTI CLES EDI TORI
ALVol. XXIV, Nr. 4, 2009 I MAGE I N CARDI OLOGY AGENDA GUI DANCE
FOR AUTHORS1 - Tromb cu localizare multicavitar, secundar unei
tromboze venoase profunde de gamb stng complicat cu trombembolism
pulmo-nar (pagina 307).2 - Sursa ghidurilor consultate de doctorii
chestionai (pagina 288).Imaginile de pe copertISSN:
1583-2996Preedinte:Dan DeleanuPreedinte care urmeaz:Ioan Mircea
ComanFost preedinte:Radu CplneanuVicepreedini:Doina
DimulescuGabriel Tatu-ChioiuSecretar:Adriana IlieiuTrezorier:Drago
VinereanuMembri:Eduard Apetreierban BlnescuMircea CintezOvidiu
ChioncelAlexandru Grigore DimitriuMaria DorobanuDan DobreanuCarmen
GinghinCtlina Arsenescu GeorgescuDaniel LighezanFlorin MituAntoniu
PetriBogdan A. PopescuLucian ZarmaCONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETII
ROMNE DE CARDIOLOGIEColectivul de redacieRedactor efEduard
ApetreiRedactor ef adjunctCarmen GinghinRedactoriRadu CplneanuCezar
MacarieRedactor fondatorCostin CarpRedactori asociaiMihaela
RuginRuxandra JurcuBogdan A. PopescuCostel MateiIon V. Bruckner -
BucuretiAlexandru Cmpeanu - BucuretiMircea Cintez - BucuretiRadu
Ciudin - BucuretiD. V. Cokkinos - GreciaG. Andrei Dan - BucuretiDan
Deleanu - BucuretiGenevieve Derumeaux - FranaDoina Dimulescu -
BucuretiMaria Dorobanu - Bucuretitefan Iosif Drgulescu -
TimioaraGuy Fontaine - FranaBradu Fotiade - BucuretiAlan Fraser -
AngliaCtlina Georgescu Arsenescu - IaiMihai Gheorghiade -
USALeonida Gherasim - BucuretiE. Grosu - Chiinu, R. MoldovaAssen R.
Goudev - Bulgaria Alexandru Ioan - BucuretiDan Dominic Ionescu
-CraiovaMatei Iliescu - BucuretiGabriel Kamensky - SlovaciaAndre
Keren - IsraelIoan Maniiu - SibiuGerald A. Maurer - Austriaerban
Mihileanu - FranaNour Olinic - Cluj-NapocaFausto Pinto -
PortugaliaGian Luigi Nicolosi - ItaliaMariana Rdoi - BraovWillem J.
Remme - OlandaColegiul de redacieDoina Rogozea - BucuretiMichal
Tendera - PoloniaIon intoiu - BucuretiPanagiotis Vardas -
GreciaDrago Vinereanu - BucuretiMarius Vintil - BucuretiDumitru
Zdrenghea -Cluj-NapocaRedactor de numrRuxandra JurcuSecretar de
redacieMihaela SlgeanEditura: Media Med PublicisPublicitate: of
[email protected]: Revista Romn deCardiologie se distribuie
membrilor Societii Romne de CardiologieAbonamente: of
[email protected]
tehnicRspundereapentruconinutularticolelorpublicaterevinenntregimeautorilor.Opi-niile,
ideile, rezultatele studiilor publicate n Revista Romn de
Cardiologie sunt cele ale autorilor i nu refect poziia i politica
Societii Romne de Cardiologie. Nicio parte a acestei publicaii nu
poate f reprodus, stocat, transmis sub nicio form sau mijloc
(elec-tronic, mecanic, fotocopie, nregistrare) fr permisiunea scris
a edito rului. Toate drepturile rezervate Societii Romne de
Cardiologie.Contact:Societatea Romn de CardiologieStr. Avrig nr.
63, Sector 2, BucuretiTel./Fax: +40.21.250 01 00, +40.21.250 50 86,
+40.21.250 50 87;E-mail: [email protected] Romn de
Cardiologie | Vol. XXIV, Nr. 4, 2009EDI TORI ALDespre anatomia
inimii triste la romn sau Infarctul sufletesc*D. PuricDatorit
acestui necaz ce crete n depuneri latente,
pacientulsimteonelinitepermanent,ofric,chiar i un junghi n piept
ce-l face s stea tot timpul aplecat cu capul n jos. Astfel,
nemaivznd stelele, sufetul nu se mai oxigeneaz i, cu timpul,
cunoate un proces de nnegrire. Aceast blocare permanent a sngelui
sufetesc de a ajunge la inim creeaz n timp ceea ce numim in-farctul
sufetesc n care, paradoxal, cordul funcionea-z perfect, dar inima
nceteaz s mai pompeze sufet.
Oameniicuinfarctsufetescsuntperfecidinpunct de vedere organic, merg
pe strad, sunt chiar de o vita-litate superioar celor cu inim i,
mai ales, n-au con-tiina decesului lor sufetesc. i putei recunoate
prin uurina cu care fac rul fr s le pese. Fur fresc, mint fresc i,
la o adic, i ucid semenii cu ceea ce numim snge rece. Da, am uitat
s v spun c sngele lor i pierde total
clduranurmainfarctuluisufetesc.Sngelesufe-tesc este cald, deoarece,
la rndul lui, este format din milioane de inimi care se iubesc ntre
ele. Aceast iubire produce cldura sufetului. Numai la aceast cldur
sufetul exist cu adevrat. De aceea teroarea istoriei a fost tot
timpul preocupat s nghee inima adevrat i apoi s-o dubleze cu una
mecanic - inima-ideologi-c. Aceast inim-ideologic este o pomp
artifcial asemntoare celei pe care o folosete n intervenia de
nlocuire valvular sau pontaj-coronarian, atunci cnd procedura
chirurgical presupune o scurtcircuitare a inimii n ntregime, o
oprire a ei i o nlocuire a pompei cardiace cu o pomp cu glei,
procedur care, alturi de existena unui plmn artifcial ce asigur
oxigena-rea sngelui, creeaz un adevrat sistem circulator
ex-tracorporal. Pentru a opri inima, chirurgul blocheaz aorta mare
ascendent cu o pens i, ca inima s nu fe privat de
oxigen,adic,ntermenimedicali,sdevinische-mic,estercitla4C.Astfelinimaprinrcireeste
protejat. Dar imediat dup efectuarea interveniei pensa care
blocacirculaiacoronarestenlturat,iarmuchiul cardiac find irigat din
nou face ca inima s renceap s bat i s-i reia funcia normal. n anul
1621, Robert Burton, un student ataat al co-legiului numit Biserica
lui Cristos din Oxford, scria o lucrare intitulat Anatomia
melancoliei. Acest tratat curios avea o ilustraie fcut de Albrecht
Drer, n care un om sttea ngndurat, cu capul sprijinit pe-o mn, iar
lng el toate instrumentele de msurat: rigla,
com-pasul,cntarul,clepsidrastteauaruncate,vdindu-i clar
inutilitatea. Era pentru prima oar cnd omul Renaterii
cuno-teaparcosincopndemersulnoiicunoateri,cea tiinifc, care tocmai
i ncepuse marul triumfal. Vi-novate pentru melancolia omului ca
boal, erau religia i dragostea. Terapia era cutat printre multe
altele i n distraciile poporului englez. Inspirat find de acest
titlu att de paradoxal, m-am gndit s scriu despre o anatomie a
inimii triste la ro-mn cu un subtitlu infarctul sufetesc. n
chirurgia inimii de astzi ce ncearc s rezolve o palet ct mai larg
de boli cardiace, un loc important l are acea afeciune care
mbolnvete arterele inimii arterele coronare, i anume boala
coronarian. Nimeninutiedeocamdatcusigurancineeste vinovatul
principal al mecanismului de formare a
ate-rosclerozei,aceastmbcsireprogresivaarterelor,
careajungntimpsstnjeneasccirculaiasngelui prin constituirea uneia
sau mai multor ngustri nu-mite n termeni medicali stenoze.
npatogeniainfarctuluiauintrat,rndpernd,la
concuren,diferiteteorii.Cealipidiccareexplic
formareaplciideateromprintr-osuprancrcarea
pereilorarterialicugrsimi.Apoiteoriatrombotic care acord un rol
important fenomenului de
trombo-z,adicaunuicheagformatpepereteleaortei.Ali medici se gndesc
la rolul infamrii sau la o eventual origine microbian sau viral a
bolii aterosclerotice. ncazulInfarctululsufetesclaromncauzaeste
demulttiut.Depunerinesfritedetristeiaucreat pe peretele aortei ce
transport snge sufetesc la inim o ngustare inoperabil numit necazul
finial. * Conferina inut de domnul Dan Puric la deschiderea
Congresului Naional de Cardiologie, 19-22 septembrie 2009D. Pur i
cDespr e anat omi a i ni mi it r i st e l a r omnRevista Romn de
CardiologieVol. XXIV, Nr. 4, 2009Dar dac toate acestea chirurgia
cardiac le-a inven-tatpentruasalvaviaaomului,nulafelprocedeaz
chirurgia-ideologic. Cci, n timp ce medicul repune
nfunciuneinimaadevrataeznd-ondrepturile
salefziologiceidivine,chirurgul-ideologiccumn
criminalopretedefnitivinima-naturalaomului, declarnd inima-pomp ca
inim-izbvitoare. Ce bucurie a fost apoi pe flosofi-ideologici care
ne spuneaunou,celordinghetoulexperimental,nou, celor cu inima-bun
smuls din piept, ce fericire mon-dial va aduce inima-pomp. S-au
creat chiar manifes-taiidebucuriencaremilioanedeoperaicuinim-pomp n
piept i ddeau mna n imense hore de bu-curie. Dar ce ciudat, dei se
ineau de mn unii pe alii, nu se simeau i astfel, pentru prima oar,
cel de lng tine devenea strin: tatl de fu, soul de soie, iubitul de
iubit ... toi se uitau cu ochi ideologic unul la altul. O
altprivireistpnea,priveauunullaaltuldarnu-i mai vedeau sufetul. Mai
mult chiar, au fost cazuri cnd copii cu inim-pomp se duceau la
chirurgii-ideologici s-i prasc prinii n al cror piept se mai auzeau
vag i btile inimii vechi, adic a inimii bune. Atunci
chi-rurgii-ideologici felicitau pe cei mici pentru atitudinea
sanitarideurgeninterveneauslesmulgdin piept celor pri i ultimele
bti de inim adevrat. i astfel, lucruri care nainte se fceau cu
strngere deinimsaumpotrivainimiis-aupututfaceacum
fresc.Ne-iubireafreascntreoameni,nsoitdeo briz de ur, au creat
valurile marelui ocean de suspi-ciune reciproc ce avea s vin.
Omenireastteapentruprimadatnbtaiaunui vnt-necunoscut. Oamenii nu
mai erau stnci ci valuri
careseorientauinstantaneudupbtaiavntuluicel
nou.Apoivalurilemicieraunecatedevalurilemari i om ucidea pe om
ntr-o mare necunoscut. Dar iat c, pe neateptate, chirurgii
ideologici au intrat n pa-nic.Inima-pompinstalatnpieptulpacienilor,
nemaifind oxigenat de snge-sufet i de aer-adevr,
adatsemnedennegrire.Atunci,deurgens-aluat
omsurdisperat:...ssevopseasccurou-aprins toate inimile-pomp n aa
fel nct mcar la suprafa s arate ca inimile-adevr smulse i s nu
existe cumva un pericol de revolt.
Furiemarepechirurgii-ideologicicndauafatc undevanlume,ntr
-unlocfrumos,maiexistoar n care oamenii ineau la inima lor cinstit
i, mai mult chiar, prin murmure-rugciuni acetia o druiau zilnic
unei inimi mai mari, Atotiubitoare, pe care o numeau
Dumnezeu.naraastaaacrescuserinimile,sse priveasc una pe alta i apoi
toate s priveasc la inima Lui, inima cea mare care-i nvase s se
iubeasc ntre ei aa cum i-a iubit EI. Mare deci fu furia, aa c
operaia se fcu de urgen. Mii, zeci de mii, sute de mii, milioane de
inimi cinsti-te au fost smulse din pieptul acelor biei oameni. i de
atteainimismulseplngeapmntulicasnumai
plng,elnsui,pmntul,afostoperatninimalui fcut peste noapte groap
comun pentru milioanele de inimi curate. Astfel nchis n strigtul
lui de durere, pmntul s-a
apucatsplng.NumaicInimadinCer,Inima-Atotiubitoare,Inimaceacarevedeatot,peneatepta-teabotezatfecarelacrimcasnusepiardcumva
noceanulnecunoscutdesuferin.iastfelaaprut
peobrazulchinuitallumiiolacrimnumitAiud,
altaPiteti,altaGherla,altaSighet,altaTg.-Ocnasau Rmnicu -Srat. i
toate lacrimile astea adunate au creat o mare a suferinei numit
Romnia. -Las-lsplng!...,ziceauchirurgii-ideologici despre pmnt, c i
aa nu-I aude nimeni! i totui s-a-ntmplat o minune: lacrimile au
nceput s vorbeasc cu glas tainic ctre noi. - Am fost inimi-vii,
adevrate, strigau ele, am iubit, am avut copii, prini!
-iatuncidecev-ausmulsdinpiepturi?,amn-trebat eu. - Pentru c n-am
vrut s ne desprim de inima Lui, de inima cea Adevrat!. .. cea care
mereu sngereaz. - Unde-i inima cea Adevrat, cea care mereu
sn-gereaz? .. Pmntul a tcut. .. peste mormintele inimilor cinsti-te
s-a lsat o linite de veac ucis. De undeva din blocuri se auzea o
muzic strident, lumea cu inima-pomp se distra.
-Oamgire!,mi-amspus...cebinectriesc... Ct pe-aici s cred!. .. -
Mergi dup mine!, am auzit dintr-o dat o voce. Am tresrit. De data
aceasta nu mai vorbea pmntul, ci ceva din pieptul meu. - TU cine
eti? ... am ntrebat speriat. - Sunt inima ta, cea adevrat, mi opti
vocea, dar vorbete ncet, te rog, s nu te aud inimile-pomp ...
continu ea. i-atunci fecare pas al meu deveni o inim. Nu ti-am unde
merg. Cu faa-n jos, atent s nu strivesc paii-inimi, am ajuns pe
nesimite ntr-o ncpere ntuneca-t. Undeva, n col, plpia o lumnare,
iar la lumina ei se vedea parc o cruce cu un om rstignit pe ea.
Nu-I cunoteam, nu tiam cine e i de ce a ajuns acolo. Revista Romn
de CardiologieVol. XXIV, Nr. 4, 2009D. Pur i cDespr e anat omi a i
ni mi it r i st e l a r omn-EusuntInima-Adevr,cepururisngereaz!...
Stropiimeidesngesuntlumnrilepecarevile-am lsat ca s nu v pierdei n
bezna lumii ce a venit! - A vrea s te ajut!, i-am spus. - M-ai
ajutat, mi-a rspuns vocea, cu un suspin. - Prin ce?, am ntrebat
surprins. - Prin credina ta!Brusc parc cineva mi-a sufat n lumnare
i am r-mas ntr-un ntuneric cumplit. Nemicat am fost. Cnd, deodat,
ceva tainic m fcea s vd n plin ntuneric. Ceva ce venea din mine ...
parc o alt vedere. - Sunt aici! ... am auzit din nou vocea ... Acum
ai ochi-inimi. .. cu ei poi s vezi n ntunericul lumii - TU, cine
eti? ... am ntrebat. Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIV, Nr.
4, 2009ARTI COLE ORI GI NALEStudiu clinico-epidemiologic asupra
pacienilor cu sindromcardiometabolic internai n Clinica de
Recuperare Cardiovascular a Spitalului de Recuperare Iai, n
perioada iunie 2007 - noiembrie 2008F. Mitu1, Delia Baltag2,
Camelia Sorea2, D. Ilisei1, Paula Ionescu3Rezumat :Introducere
Sindromul cardiometabolic reprezint un cumul de factori de risc cu
rol major n morbiditatea i mor ta litatea cardiovascular. Obiective
Studiul retrospectiv ce a acoperit o perioad de 18 luni a avut ca i
scop stabilirea pre pon derenei diferiilor factori de risc n cadrul
sindromului metabolic, lucru ce orienteaz att proflaxia, ct i
tratamentul acestor pacieni. Material i metod Au fost inclui n
studiu 712 pacieni care au ndeplinit criteriile de diagnostic
pentru sindrom metabolic. S-a realizat mprirea lotului pe sexe,
grupuri de vrst (20-39 ani, 40-59 ani, 60-79 ani, 80-99 ani), mediu
de provenien (urban, rural) i pe numrul de criterii clinice la
stabilirea diagnosticului (3, 4 sau 5 criterii). Concluzii Stu-diul
arat o inciden crescut a sindromului cardiometabolic n rndul
pacienilor Clinicii de Recuperare Cardiovascular cu adresabilitate
n principal pentru acuze post evenimente cardiace majore.
Identifcarea a cel puin 3 criterii ce defnesc sindro-mul metabolic
permite luarea n eviden precoce, cutarea markerilor de ateroscleroz
subclinic i implementarea msurilor de schimbare a stilului de via,
elemente care pot f i cheia n ameliorarea parametrilor clinici i
paraclinici.Cuvinte cheie: obezitate, diabet, sindrom
metabolic.Abst r ac t
:BackgroundTemetabolicsyndromeisaseriesofcardiovascularriskfactors,withmajorimplicationincardi-ovascular
morbidity and mortality. Aims Te retrospective study which covered
an 18 months period had the purpose to establish the prevalence of
various risk factors within the metabolic syndrome, which can head
both proflaxy and treatment for these patients. Material and method
712 subjects were enroled in this study, who met diagnostic
criteria for metabolic syndrome. Tey were divided by sex, age
(20-39 years, 40-59 years, 60-79 years, 80-99 years), living
environment (urban, rural) and number of met clinical criteria at
the moment of diagnosis (3, 4, 5 criteria). Conclusions Te study
reveals an increased prevalence of cardiometabolic syndrome among
patients from Cardiovascular Recovery Clinic, especially for those
who had major cardiac events. Te identifcation of at least 3
criteria for metabolic syndrome enables early diagnosis, pursuit of
markers for subclinical atherosclerosis and deployment of lifestyle
changes, elements that can also be the key in improving clinical
and paraclinical parameters.Key words: obesity, diabetes mellitus,
metabolic syndrome.1 UMF Gr. T. Popa Iai, Clinica de Recuperare
Cardiovascular, Spitalul Clinic de Recuperare Iai2 Institutul de
Boli Cardiovasculare Prof. Dr. G.I.M. Georgescu Iai3 Clinica de
Neurologie, Spitalul Clinic de Neurochirurgie Sf. Treime Iai Adr es
de c ont ac t :Conf. Dr. Florin Mitu. Spitalul Clinic de
Recuperare. Str. Pantelimon Halipa, nr.14, IaiI
NTRODUCERESindromulcardiometabolicesteunadinproblemele
celemaidezbtutenultimiianinliteraturdatori-troluluideterminantnmorbiditateaimortalitatea
prin boli cardiovasculare, find considerat chiar un
fac-torderiscprematuridereferinnevoluiaacestor boli, ct i a
accidentului vascular cerebral1. Acest
sin-dromreunetetulburrialesistemelorcardiovascular, renal,
metabolic, implicnd i componente protrombo-tice i infamatorii2,
care individual sau interdependent
crescrisculdeboalateroscleroticcardiovasculari de dia bet zaharat
tip 2.1,3Importana riscului cardiometabolic este dat de ni-velul
pandemic al obezitii, diabetului zaharat, patolo-giei
aterosclerotice cardiovasculare, aa cum o
demon-streazinumeroaselestudii(4024articolepublicate
nperioada2001-martie2006)peaceasttematic4. Incidena pe grupe de
vrst n SUA arat o cretere la populaia de peste 25 ani de la 24%
(1988-1994) la 27% (1999-2000),iarlaceidepeste60anioprevalende
peste 40% a sindromului metabolic5. Riscul de a dezvol-ta diabet
zaharat tip 2 este, aa cum o arat statisticile, de 5 ori mai mare
la o persoan cu sindrom metabolic care nu asociaz nc diabetul
zaharat, iar riscul relativ de boal cardiovascular este
dublat6.Studiileefectuatendiversegrupuripopulaiona-le(DESIR,WHOMONICAdesfuratenFrana,
NHANESIIInSUA)7auadusdateimportanten Revista Romn de
CardiologieVol. XXIV, Nr. 4, 2009F. Mi t uic ol .Si ndr omulmet
abol i cFi gur a 1. Repartiia pe sexe a lotului de pacieni cu
sindrom metabolic.Fi gur a
2.Repartiiapemediuldeprovenienalotuluidepacienicusin-drom
metabolic.conturareaprofluluicliniciparaclinicalpacientului
cusindrommetabolic,datecesubliniaznplusim-portana diagnosticrii
acestui sindrom, a proflaxiei i a tratamentului intensiv al
factorilor de risc.nRomniaprevalenabolilorcardiovasculareia
obezitii este n cretere, de aici i importana identif-crii grupului
de pacieni afai la risc cardiometabolic. Studiul efectuat n Clinica
de Recuperare
Cardiovascu-larpoatecontribuilantregireadatelorprivindpre-valena
sindromului metabolic, frecvena factorilor de risc cardiovasculari
i n ce msur poate f prevenit sau tratat.MATERI AL
IMETODDe-alungultimpuluiaufostpropusediferiteseturi de criterii
pentru diagnosticul sindromului metabolic.
Dintreacestea,criteriileNCEP/ATPIII(TeNational Cho lesterol
Education Program/ Adult Treatment Panel III) au fost larg
acceptate i utilizate n practica clinic, dar i n numeroase studii
epidemiologice.5 Recoman-d rile AHA/NHLBI (American Heart
Association /Te National Heart, Lung, and Blood Institute) susin
utili-zarea criteriilor ATP III, cu defnirea unui nou prag de
glicemie jeun alterat: 100 mg/dl n loc de 110 mg/dl, find astfel n
concordan cu recomandrile IDF (Te International Diabetes
Federation).8Amutilizatndefnirealotuluidepacienicusin-drom
metabolic criteriile recomandate de AHA/NHL-BI, find necesar
prezena a cel puin 3 din 5 factori de risc pentru stabilirea
diagnosticului9 (Tabelul 1).Au fost inclui n studiu 712 pacieni
care au ndepli-nitcriteriiledediagnosticpentrusindrommetabolic, din
totalul de 2659 pacieni internai n Clinica de Re-cuperare
Cardiovascular n perioada 1 iunie 2007 30 noiembrie 2008. S-a
realizat mprirea lotului pe sexe, grupuri de vrst (20-39 ani, 40-59
ani, 60-79 ani, 80-99 ani), mediu de provenien (urban, rural) i pe
nu-mrul de criterii clinice la stabilirea diagnosticului (3, 4 sau
5 criterii). S-a notat n continuare frecvena fecrui
criteriuluatseparat(CA,TG,HDL,TA,Glu)nlotul total, ct i frecvena
fecrui criteriu n subgrupurile ce ntruneau 3, 4, respectiv 5
criterii de diagnostic.
REZULTATEDincei712pacienistudiai,452(63,48%)aufostfe-mei i 260
(36,52%) au fost brbai (Figura 1); din me-diul urban provin 429
(60,25%) pacieni, iar din mediul rural 283 (39,75%) (Figura 2).n
grupul de vrst 20-39 ani s-au gsit 13 pacieni: o femeie cu 4
criterii de diagnostic i 12 brbai (3 brbai cu 5 criterii, 4 brbai
cu 3 criterii i 5 cu 4 criterii). n grupul 40-59 ani s-au afat 439
pacieni; n grupul 60-79 ani: 251 pacieni; iar n grupul 80-99 ani 9
pacieni, 6 femei i 3 brbai (Figura 3).
Dintotalulde712pacieni,650(91,3%)prezint
obezitateabdominal,432(60,67%)auHDLsczut, 480 (67,41%) au TG serice
crescute, 703 (98,73%) sufe-r de HTA i 502 (70,5%) au glicemia jeun
modifcat sau sunt tratai pentru hiperglicemie (Figura 4).292 (41%)
prezint 3 criterii de diagnostic la interna-re. Din acetia, 280
(95,89%) sunt obezi, 288 (98,63%)
sunthipertensivi,166(56,84%)auTGcrescute,102 (34,93%) au HDL sczut,
118 (40,41%) au anomalii gli-ce mice.299 (42%) prezint 4 criterii
de diagnostic la interna-re. Din acetia, 249 (83,27%) sunt obezi,
294 (98,32%) sunthipertensivi,193(64,54%)auTGcrescute,209 (69,9%)
au HDL sczut, 263 (87,95%) au anomalii gli-ce mice.F. Mi t u ic ol
.Si ndr omulmet abol i cRevista Romn de CardiologieVol. XXIV, Nr.
4, 2009121 (17%) prezint 5 criterii de diagnostic la interna-re. DI
SCUI ILanivelulanului2000bolilecardiovasculareaufost
cauzadirectapeste4,35milioanededeceselanivel
european,cuodistribuiepesexede43%brbaii
55%femei1.Ratamortalitiivariazcuvrsta,sexul, statutul
socio-economic i regiunea geografc. Ultimi-le dou sunt importante
mai ales prin variaiile aduse la factorii de risc, precum fumatul,
tensiunea arterial, ni-velul colesterolului i al glicemiei. Ghidul
european de prevenie a bolilor cardiovasculare pe 2007 atrage
aten-ia n afar de mortalitatea i morbiditatea bolilor
car-diovasculare i asupra invaliditii, afectarea din punct de
vedere a calitii vieii i a costurilor n sistemul me-dical, pe care
acestea la induc. Studiul arat o inciden
asindromuluicardiometaboliccomparabilcuceala
niveleuropean,distribuiapesexefindaproximativ dubl la sexul feminin
fa de cel masculin. Dac studi-ile internaionale pe aceast tem nu
iau n consideraie provenienadinmediulurban,respectivrural,cimai
multstatusulsocio-economic,lanivelnaionalaceas-t variabil se
dovedete a f de ajutor, demonstrnd o inciden de 60,25% n mediul
urban, i de 39,75% n mediul rural. Aceast diferen reiese n
principal ca o consecin a stilului de via, obiceiurilor alimentare
i niveluluidetraidiferit,carechiardacestemairidi-cat n mediul
urban, confer i o cretere a patologiilor asociate sindromului
cardiometabolic. Incidena pe grupe de vrst arat c procentele cele
mai semnifcative se situeaz la intervalul de vrsta
40-60ani(61,6%)i60-80ani(35,25%),darngrijortor
esteintervalul20-40anicareprezintvaloricrescute ale unor parametri
individuali (circumferina abdomi-nal, IMC, trigliceride, HTA) ce
cresc riscul cardiome-tabolic chiar la vrsta tnr.
Analizadatelorpelotuldestudiuaratunprocent
de91,3%(650pacieni)careauobezitateabdomina-l.Aceastaesteunuldincriteriilemajorendefnirea
Fi gur a3.Repartiiapegrupedevrstalotuluidepacienicusindrom
metabolic.Fi gur a 4. Repartiia criteriilor de diagnostic a
sindromului metabolic n lotul de pacieni studiat.Tabel ul1. Cr i t
er i idi agnost i c e pent r u si ndr omulmet abol i c(dup AHA/
NHLBI )Criteriul clinic(oricare 3 din 5 stabilesc diagnosticul de
sindrom metabolic)Valoarea defnitorie a
parametruluiObservaiiCircumferina abdominal (CA)102 cm la
brbaiMsurat deasupra crestei iliace, la sfritul unui expir88 cm la
femeinormalTrigliceridele serice (TG)150 mg/dl sau sub tratament
pentru TGFibraii i acidul nicotinic sunt cele mai
utilizatemedicamente pentru TG HDL- colesterol (HDL)
