VOLUMEN IIbases.cortesaragon.es/bases/ndocumen.nsf... · 2010-05-06 · D. Miguel Ángel Serrano Godoy Representante de la Asociación de Municipios D. Mariano Majul Majul Representante

PROGRAMA FUNCIONAL HOSPITAL DE ALCAÑIZ

VOLUMEN II Modelo de Hospital y Programas Funcionales por Áreas

Estudio de Solares

Marzo-2007

Comisión de Dirección D. Manuel García Encabo Director General de Planificación y Aseguramiento D.Pablo J. Castellote Garcia Gerente del Sector de Teruel Dª Concepción Thomson Llisterri Directora Médica del Hospital Obispo Polanco de Teruel D. Victor Calleja Gomez Gerente del Sector de Alcañiz de Salud D. Fernando Calvo Orrios Director Médico del Hospital Comarcal de Alcañiz Dª Mª Rosario Cabezudo Vallés Asesora Técnico Dirección General de Planificación Y Aseguramiento Dª María José Amorín Calzada Jefa de Servicio de Planificación y Ordenación Sanitaria D. José Ignacio Escuín Vicente Director del Servicio Provincial de Salud y Consumo de Teruel Dª Isabel Keller Rebellón Asesora Escuela Andaluza de Salud Pública D. José León Paniagua Caparrós Asesor Escuela Andaluza de Salud Pública Comisión de Seguimiento D. José Ignacio Escuín Vicente Director del Servicio Provincial de Salud y Consumo de Teruel. Coordinador D. Fernando Castaño Lasaosa Director de Gestión y Servicios Generales del H. Comarcal de Alcañiz. Secretario Comisión Ilmo. Sr. D. Ángel Gracia Lucía Presidente de la Excma. Diputación provincial de Teruel D. Carlos Abril Navarro Alcalde del Ayuntamiento de Alcañiz Ilma. Sra. Dª. Mª Teresa Pérez Esteban Directora General de Vivienda y Rehabilitación del Departamento de Obras Públicas Urbanismo y Transporte D. Víctor Calleja Gómez Gerente del Sector de Alcañiz de Salud D. Fernando Calvo Orrios Director Médico del Hospital Comarcal de Alcañiz D. Ángel Lacuela Soler Concejal del Ayuntamiento de Alcañiz D. Miguel Ángel Serrano Godoy Representante de la Asociación de Municipios D. Mariano Majul Majul Representante de la Junta de Personal Grupo Ambulatorio Alcañiz. Enrique Luengo Daniel (coord.) Médico Adjunto Luís Miguel Lou Arnal FEA José Tomás Labrador Fuster FEA Pilar Bosque Luna Supervisora C. Ext. Carmen Rodríguez Giner DUE Mercedes Gimeno Gracia FEA Juan Hernández Cocera DUE Urgencias Ana Arnedo Ibáñez. (coord.) Jefe de Urgencias Susana Rodríguez Alba. Auxiliar de Enfermería María Mar Pérez Villanueva. FEA Urgencias Mª Carmen Azuara Laguia. Enfermera Javier Meca Rodríguez. Celador Mª José San Martín. Enfermera Servicios Generales José L. Miguel Pardos (coord.) Jefe Servicio Suministros Pilar Lacuela Pórtoles Responsable de Informática Adoración Gutiérrez Responsable de Hostelería Paula García Gil Ingeniera de Mantenimiento Juan José Rodríguez Montero Jefe de Taller de Mantenimiento María Teresa Arrufat Andreu Supervisora de Esterilización Luisa Pérez Roche Gobernanta de Hostelería Fernando Castaño Lasaosa Director Gestión y Servic. Generales Consultores EASP Fernando Slilió Villamil Consultor EASP José León Paniagua Caparrós Consultor EASP José Luís Díaz Fernández Consultor EASP Diego Pedrosa García Consultor EASP Mª Carmen Valcárcel Cabrera Consultor EASP Isabel Keller Rebellón Colaboradora

Hospitalización y Bloque Quirúrgico Fernando Martínez Ubieto. (coord.) Jefe Servicio Cirugía Eduardo Aguilar Cortés. (coord.) Jefe Servicio Med. Interna José María Mata Martín FEA COT Pilar Salesa Aspas Supervisora Cirugía Francisco J. Castro Alonso Jefe Sección Oftalmología Beatriz Latre Rebled FEA Oftalmología José Sáinz Gormaz Jefe Sección Anestesia Carlos Calvo Ferrer FEA Pediatría Juan P. Salvador Mínguez FEA Medicina Interna Andrés Pardo Camacho Enferme. Especial. M-Q Mª Carmen García Arbiol Supervisora Med. Interna José A. Oliván Usieto FEA Neurología Maribel Escobar Jiménez Auxiliar Enfermería Susana López Sauras. Enferm. Trauma-Med. Inter. Fco. Javier Martínez Andréu FEA Anestesia Atención al Usuario y Documentación Clínica Mª Rosario Ruiz Fernández (ccord.) Médico Mª Soledad Piquer Griñón Auxiliar administrativo Juan Simón Ariño Pérez Auxiliar administrativo Antonia Majarín Nogales Auxiliar administrativo Pilar Torrent Buj Enfermera Joaquín Foz Blanc Jefe de personal subalterno Ana Isabel Catalán Auxiliar administrativo Reuniones con los Servicios Miguel Arranz Beatriz Poned Alfonso Cay Fernando Cinto Mercedes Gimeno Emilio Mor Carmen Navarro Luis Perdiguer Luís Torres Nieves Yoldi

Programa Funcional Hospital de Alcañiz

Contenido.

I. MODELO DE HOSPITAL _________________________________________________________1

I.1 Introducción __________________________________________________________________2

I.2 Cambios significativos que influyen sobre el futuro modelo hospitalario _______________3 Los cambios en la población, el ciudadano y el paciente _____________________________ 3 Los profesionales______________________________________________________________ 6 Las tecnologías________________________________________________________________ 7

I.3 Modelo de Hospital ____________________________________________________________11

El hospital centrado en el paciente, llegando donde está el usuario ____________________ 12 Continuidad de la asistencia: integración y coordinación entre atención primaria y especializada. Consultas de alta resolución ________________________________________ 13 Mayor complejidad de los enfermos ingresados y pluripatología ______________________ 14 Accesibilidad a los servicios de referencia desde el hospital del sector_________________ 14 Hospital confortable y amigable. Asistencia personalizada ___________________________ 15 Hospital docente y de investigación ______________________________________________ 16 Hospital en red y tecnológico ____________________________________________________ 17 Hospital eficiente, sostenible ____________________________________________________ 17 Hospital respetuoso con el medio ambiente ________________________________________ 18

I.4 Cartera de Servicios ___________________________________________________________18

I.5 Modelo Espacial _______________________________________________________________21

I.5.1. El Hospital como respuesta a funciones y emociones ________________________21

I.5.2. El Hospital como edificio ________________________________________________24

I.5.3. Indicadores espaciales derivados del Programa Funcional. ___________________37

II. ÁREA AMBULATORIA __________________________________________________________41

II.1 Funciones del Área Ambulatoria_________________________________________________42

II.2 Organización Funcional y Física del Área Ambulatoria ______________________________44

II.2.1. Unidad de Atención al Usuario y Citación __________________________________46 Criterios de organización de la unidad de Atención al Usuario y Citaciones _____________ 47 Programa de Locales Unidad de Atención al Usuario y Citaciones _____________________ 49

II.2.2. Consultas externas y locales de apoyo ____________________________________50

Área de Consultoría.


Criterios de Organización de la Consulta, Salas de Espera y Zona de Recepción y Organización__________________________________________________________________ 50 Consultas externas_____________________________________________________________ 51 Salas de Espera _______________________________________________________________ 51 Programa de Locales de Consultas Externas y Locales de Apoyo _____________________ 52

II.2.3. Unidad de extracción de muestras ________________________________________56

Programa de Locales de la Unidad de Extracción de Muestras ________________________ 57

II.2.4. Gabinetes Centrales de Exploraciones Especiales___________________________58 Criterios de Organización _______________________________________________________ 58 Organización física_____________________________________________________________ 59 Programa de locales____________________________________________________________ 60

II.2.5. Hospitales de Día ______________________________________________________63

Unidad del cáncer. Hospital de día Oncohematológico _______________________________ 64 Hospital de día médico polivalente________________________________________________ 66 Criterios de Organización _______________________________________________________ 66 Programa de Locales de los Hospitales de Día Médicos ______________________________ 67 Hospital de Día Quirúrgico ______________________________________________________ 68 Criterios de Organización _______________________________________________________ 69 Programa de Locales del Hospital de Día Quirúrgico ________________________________ 70

II.2.6. Hemodiálisis __________________________________________________________71

Programa de Locales de la Unidad de Nefrología. ___________________________________ 72

II.2.7. Despachos Clínicos ____________________________________________________73 Criterios de Organización _______________________________________________________ 73 Programa de Locales de los Despachos clínicos ____________________________________ 74

II.2.8. Resumen Programa de Locales Área Ambulatoria ___________________________76

III. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN ____________________________________________________79

III.1 Introducción _________________________________________________________________80

III.2 Funciones del Área de Hospitalización ___________________________________________82

III.3 Objetivos de la Asistencia en Hospitalización _____________________________________83

III.4 Criterios generales de organización de la atención en hospitalización_________________84

III.5 Tipos de Unidades de Hospitalización____________________________________________85

III.6 Unidades Polivalentes_________________________________________________________86



III.6.1. Criterios generales y organización de los Módulos de Hospitalización polivalente _________________________________________________________________87

Organización Física ____________________________________________________________ 89 Habitaciones Especiales ________________________________________________________ 89

III.6.2. Programa de Locales de las Unidades de Hospitalización Polivalente __________90

III.7 Unidad de Hospitalización en Obstetricia _________________________________________92

III.8 Unidad de Pediatría ___________________________________________________________92

III.8.1. Criterios generales de las Unidades de pediatría ___________________________92

III.9 Organización Física del Módulo de Hospitalización de Tocología y Pediatría ___________93

III.9.1. Programa de Locales de la unidad de Tocología y Pediatría __________________95

III.10 Unidad de Cuidados Intensivos de Enfermería para adultos y reanimación____________98

III.10.1. Características generales de las unidades ________________________________99

III.10.2. Organización Física de la Unidad _______________________________________100

III.10.3. Programa de Locales de la UCI _________________________________________100

III.11 Unidad de Convalecencia _____________________________________________________103

III.12 Unidad de Cuidados Paliativos_________________________________________________104

III.13 programa de Locales del módulo de las unidades de Convalecencia y Cuidados Paliativos _______________________________________________________________________105

III.14 Resumen de Recursos Área de Hospitalización___________________________________107

IV. ÁREA DE SALUD MENTAL_______________________________________________________109

IV.1 Área de Salud Mental _________________________________________________________110 Criterios Generales de Organización ______________________________________________ 111 Características Generales del Área de Salud Mental _________________________________ 112 Organización Física ____________________________________________________________ 113 Programa de Locales ___________________________________________________________ 113

IV.2 Resumen de Recursos Área de Salud Mental______________________________________115

V. ÁREA DE URGENCIAS __________________________________________________________117

V.1 Objetivos de la Asistencia de Urgencia ___________________________________________118

V.2 Características generales del Funcionamiento del Área de Urgencias _________________120

V.3 Organización Funcional de los Espacios__________________________________________122



V.3.1. Circulaciones Externas y Accesos________________________________________122

V.3.2. Organización Interna ___________________________________________________122 Organización física_____________________________________________________________ 124 Programa de Locales ___________________________________________________________ 125

V.4 Resumen de Recursos Área de Urgencias ________________________________________128

VI. ÁREA DE QUIRÓFANOS_________________________________________________________129

VI.1 Área de Quirófanos ___________________________________________________________130

VI.1.1. Criterios Generales y Organización de los Bloques Quirúrgicos ______________131

Organización Física ____________________________________________________________ 132 Programa de Locales ___________________________________________________________ 133

VI.2 Resumen de Recursos Área de Quirófanos _______________________________________134

VII. ÁREA OBSTÉTRICA ____________________________________________________________135

VII.1 Área de Obstetricia___________________________________________________________136

Características y Criterios de Organización ________________________________________ 136 Organización Física ____________________________________________________________ 137 Programa de Locales ___________________________________________________________ 138

VII.2 Resumen de Recursos Área de Obstetricia. ______________________________________139

VIII. ÁREA DE REHABILITACIÓN _____________________________________________________141

VIII.1 Área de Rehabilitación _______________________________________________________142 Criterios de Organización _______________________________________________________ 142 Programa de Locales de la Unidad de Rehabilitación ________________________________ 143

VIII.2 Resumen Recursos Área de Rehabilitación ______________________________________144

IX. ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO __________________________________________________145

IX.1 Área de Radiodiagnóstico _____________________________________________________146

IX.1.1. Características Generales y Criterios de Organización ______________________147 Organización física_____________________________________________________________ 148 Programa de Locales ___________________________________________________________ 149

IX.2 Resumen de Recursos Área de Radiodiagnóstico__________________________________152



X. ÁREA DE ANÁLISIS CLÍNICOS ___________________________________________________153

X.1 Área de Laboratorios __________________________________________________________154

X.1.1. Criterios Generales de Organización ______________________________________154 Propuesta de Organización Física ________________________________________________ 155 Programa de Locales ___________________________________________________________ 156

XI. ÁREA DE FARMACIA ___________________________________________________________161

XI.1 Área de Farmacia_____________________________________________________________162

XI.1.1. Objetivos de la Unidad de Farmacia Hospitalaria ___________________________163

XI.1.2. Características Generales de la Unidad de Farmacia ________________________164 Organización Física de la Unidad de Farmacia ______________________________________ 165 Programa de Locales ___________________________________________________________ 166

XII. ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA ________________________________________________169

XII.1 Área de Medicina Preventiva___________________________________________________170

Organización física_____________________________________________________________ 170 Programa de Locales ___________________________________________________________ 171

XIII. ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA _____________________173

XIII.1 Área de Atención al usuario y Documentación Clínica _____________________________174

XIII.1.1. Área de Atención al Usuario ___________________________________________174

Funciones del Área de Atención al Usuario ________________________________________ 174 Criterios y Características Generales de la Organización del Área de Atención al Usuario. _ 175 Unidad de Admisión Programada. ________________________________________________ 177 Organización Física del Área ____________________________________________________ 177 Programa de Locales ___________________________________________________________ 178 Unidad de transporte secundario y traslados de enfermos____________________________ 179 Programa de Locales ___________________________________________________________ 179

XIII.1.2. Otras Áreas de usuarios_______________________________________________180 Unidad de Voluntariado _________________________________________________________ 180 Unidad de Culto _______________________________________________________________ 180

XIII.1.3. Unidad de Documentación Clínica ______________________________________182



Organización Física ____________________________________________________________ 182 Programa de Locales ___________________________________________________________ 183

XIV. ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN___________________________________________185

XIV.1 ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN ________________________________________186

XIV.1.1. Docencia de Postgrado _______________________________________________186

XIV.1.2. Formación Continuada________________________________________________187

Organización Física ____________________________________________________________ 188

XIV.1.3. Biblioteca___________________________________________________________188

XIV.1.4. Investigación ________________________________________________________189 Programa de Locales ___________________________________________________________ 190

XV. ÁREA DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN_______________________________193

XV.1 INTRODUCCIÓN _____________________________________________________________194 Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 197 Organización Física del Área ____________________________________________________ 198 Programa de Locales ___________________________________________________________ 199

XVI. ÁREA DE SERVICIOS GENERALES _______________________________________________201

XVI.1 Introducción________________________________________________________________202

XVI.2 Unidad de Ingeniería y mantenimiento __________________________________________203

Criterios de Organización Y Funcionamiento _______________________________________ 203 Organización Física del Área ____________________________________________________ 203 Programa de Locales ___________________________________________________________ 204

XVI.3 Unidad de Logística _________________________________________________________205

XVI.3.1. Almacenamiento _____________________________________________________205

XVI.3.2. Distribución _________________________________________________________208

Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 209 Organización Física del Área de Logística _________________________________________ 210 Programa de Locales del Área de Logística ________________________________________ 211

XVI.4 Unidad de Esterilización______________________________________________________212

XVI.5 Unidad de Servicios Hosteleros: Cocina y Cafetería_______________________________214



Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 214 Organización Física del Área ____________________________________________________ 214 Programa de Locales ___________________________________________________________ 215

XVI.6 Unidad de Servicios Hosteleros: Lencería _______________________________________218

Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 221 Organización Física del Área ____________________________________________________ 221

XVI.7 Unidad de Servicios Hosteleros: Limpieza_______________________________________223 Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 223 Organización Física del Área ____________________________________________________ 223 Programa de Locales ___________________________________________________________ 224

XVI.8 Unidad Central de Residuos __________________________________________________225 Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 226 Organización Física del Área ____________________________________________________ 227 Programa de Locales ___________________________________________________________ 228

XVI.9 Unidad de Seguridad Civil y Vigilancia__________________________________________229

Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 230 Organización Física del Área ____________________________________________________ 230 Programa de Locales ___________________________________________________________ 230

XVI.10 Mortuorio _________________________________________________________________231

XVI.11 Central de Instalaciones_____________________________________________________232 Criterios de Organización y Funcionamiento _______________________________________ 232 Organización Física del Área ____________________________________________________ 232 Programa de Locales ___________________________________________________________ 232

XVI.12 Accesos, Urbanización, Aparcamiento y Helipuerto ______________________________234

Programa de Locales ___________________________________________________________ 235

XVII. ÁREA DE PERSONAL___________________________________________________________237

XVII.1 Área de personal ___________________________________________________________238

XVII.1.1. Prevención de Riesgos Laborales ______________________________________238 Criterios de Organización _______________________________________________________ 238 Programa de Locales ___________________________________________________________ 239

XVII.1.2. Residencia de Personal: dormitorios de médicos de guardia _______________240 Criterios de Organización _______________________________________________________ 240



Programa de Locales ___________________________________________________________ 242

XVII.1.3. Vestuarios Centrales _________________________________________________243 Criterios de Organización _______________________________________________________ 243 Programa de Locales ___________________________________________________________ 243

XVII.1.4. Locales Sindicales___________________________________________________244 Criterios de Organización _______________________________________________________ 244 Programa de Locales ___________________________________________________________ 244

XVII.1.5. Guardería Infantil ____________________________________________________244

XVII.2 Resumen de Recursos Área de Personal _______________________________________245

XVIII. ÁREA DE GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN ______________________________247

XVIII.1 Área de Gerencia, Dirección y Administración __________________________________248 Criterios de Organización _______________________________________________________ 248 Programa de Locales ___________________________________________________________ 249

XIX. RESUMEN PLAN FUNCIONAL ____________________________________________________253

XX. RESUMEN DE SUPERFICIES _____________________________________________________261

XXI. ESTUDIO DE SOLARES _________________________________________________________265

XXI.1 Nota sobre la localización del nuevo Hospital de Alcañiz __________________________266

XXI.1.1. Accesibilidad. _______________________________________________________266

XXI.1.2. Mapa sanitario urbano: equilibrio de los recursos sanitarios. _______________266

XXI.1.3. Accesos e infraestructuras ____________________________________________266

XXI.1.4. Condiciones técnicas y ambientales del lugar; condiciones ambientales del entorno. ___________________________________________________________________267

XXI.1.5. Dimensión de los terrenos_____________________________________________267

XXI.1.6. La localización y el futuro desarrollo urbano _____________________________268

XXI.1.7. Planeamiento urbanístico y gestión del suelo. ____________________________268

XXI.2 ANEXO: Fotografías e Imágenes. ______________________________________________269

XXII. DOCUMENTACIÓN UTILIZADA ___________________________________________________275



I. MODELO DE HOSPITAL

Área de Consultoría. 1


I.1 INTRODUCCIÓN

La definición del programa funcional del futuro hospital implica obligatoriamente la discusión

del modelo asistencial y de gestión de la atención sanitaria que prevemos que deberá

desarrollarse en el sector de Alcañiz

En el presente capítulo se expone el concepto y la idea del hospital como parte integrante

del Sistema de Salud de Aragón. Para ello analizamos los cambios más importantes que se

están produciendo tanto en la sociedad como en el sistema sanitario, centrándonos en tres

elementos que consideramos clave:

el paciente y el ciudadano.

el profesional.

la tecnología, principalmente la relacionada con la información y las comunicaciones (TIC).

A finales del siglo XX se preveían ya grandes cambios en cuanto al futuro modelo de la

asistencia sanitaria y del modelo hospitalario1 2.

Se daba por hecho que la configuración de los hospitales alrededor del concepto cama

estaba obsoleta, por la potenciación de la asistencia ambulatoria. Tímidamente se

empezaba a hablar de la atención desde el propio domicilio del paciente, a través de la

telemedicina.

Sin ninguna duda la revolución tecnológica de la información permitía ya a finales del siglo

grandes cambios en el sector salud. Estos cambios están imponiéndose progresivamente al

ser piezas clave en el futuro del ejercicio de la medicina (en el diagnóstico y tratamiento con

la telemedicina, y en el futuro menos inmediato con la nanotecnología…), pero también

porque los ciudadanos están empezando a utilizar estas nuevas herramientas tecnológicas

en su vida privada (teléfonos móviles, Internet…); los jóvenes actuales dentro de 15 años

serán usuarios importantes del sistema sanitario (como profesionales, como pacientes o

como acompañantes de sus familiares mayores) y demandarán unas respuestas por parte

del sistema sanitario acorde con la capacidad que les ofrecerán las tecnologías en otros

1 Jornadas de "Hospitales en Reforma". Palma de Mallorca. INSALUD, 1989

Jornadas Internacionales de Planificación hospitalaria (octubre 1991). Oviedo 2 Malade ou Client?. Collection Santé Publique. Economica. 1993 « Le point de vue d’un médecin sur le devenir de sa profession » .Isabel Keller.



asuntos de su vida. Solo hay que ver al MIR o al estudiante de medicina o de enfermería

venir en ayuda del facultativo de generaciones anteriores para poder sacar en pantalla la

imagen radiológica de la intrared, o basta escuchar en una sala de espera de una consulta

hospitalaria los comentarios de unos jóvenes a los que se les ha suspendido una cita,

diciendo: “ya me lo podían haber avisado por SMS en vez de hacerme venir hasta aquí”.

I.2 CAMBIOS SIGNIFICATIVOS QUE INFLUYEN SOBRE EL FUTURO MODELO HOSPITALARIO

Los cambios en la población, el ciudadano y el paciente

Desde el punto de vista demográfico la población ha experimentado unos cambios muy

importantes que repercuten directamente en el dimensionamiento de los recursos

hospitalarios.

Algunos de ellos son muy acusados en la provincia de Teruel:

El envejecimiento y sobreenvejecimiento de la población, muy marcado en la provincia

y en el sector de Alcañiz. El 25% de la población del sector del Alcañiz en el año 2005 era

mayor de 65 años, siendo el índice de envejecimiento del 2,05 (1,17 la media nacional y

1,62 la media aragonesa), y el de sobrenvejecimiento (población mayor de 75

años/población mayor de 65 años) fue de 54,03 (51,38 el de Aragón y 47,44 el nacional).

La baja tasa de natalidad (7,29 en el sector de Alcañiz, 8,94 en Aragón y 10,34 en

España).

La tasa de dependencia es superior en Alcañiz con respecto a Aragón y España. Además

en este sector no existe prácticamente ningún recurso de servicios sociales, ni público ni

privado.

Las migraciones de la población rural hacia las grandes urbes, con la consecuente

despoblación de esos municipios.



Todavía no existe un importante flujo de población emigrante, que aporte una población

más joven, aun cuando con ella tampoco es previsible el incremento de la tasa de natalidad

a niveles que permitan alcanzar el reemplazo generacional. La población emigrante tiende a

adoptar de forma progresiva el mismo comportamiento en cuanto a tasa de fertilidad debido

a los mismos factores que lo determinan en la población de origen (paro, nivel salarial,

vivienda).

Aún así debemos de tener en cuenta que la emigración influye en el dimensionamiento del

hospital al corregir por ejemplo la evolución negativa de la demanda de servicios de

obstetricia y pediatría.

Las mejoras que se están produciendo en las vías de comunicación (autovía) son una

variable a valorar en la definición del modelo asistencial (cartera de servicios situada en el

propio hospital o en el hospital de referencia). El municipio de Alcañiz se sitúa a una hora de

Zaragoza.

Existen otras variables como las culturales que inciden no sólo sobre el dimensionamiento

sino también y principalmente sobre aspectos cualitativos del modelo.

La organización familiar, la emancipación de la mujer incorporándose a la vida laboral y su

mayor conciencia como ciudadana igual que el varón, sin que este último haya asumido

ciertas tareas como la de cuidador de los miembros de la familia, está empezando a influir

en el sector sanitario y en concreto en el hospital. Aunque todavía, y más en zonas

mayormente rurales como la de Alcañiz, se cuenta con la mujer para el cuidado del enfermo

o de la persona dependiente, en menos de dos décadas este apoyo dejará de ser una

norma, lo que redundará en la demanda de servicios sociales pero también en la de

recursos sanitarios.

La habitación individual por una parte tan necesaria y reclamada para mejorar la privacidad

y el confort del enfermo y del familiar que le acompaña puede que para algunos enfermos,

en el futuro próximo, sea un problema (soledad) en vez de una ventaja. Las familias tienden

además a reducirse, incrementándose las monoparentales.

El desarrollo económico y cultural de la población, así como la democratización de la

sociedad hacen que los miembros de la misma hoy en día no sólo se sientan ciudadanos en

cuanto a los derechos de primera generación (libertad y otros) sino también en cuanto a los

que se han venido a llamar derechos de segunda generación, como el derecho a la salud.



Esta nueva realidad, del sujeto ciudadano en vez del enfermo “paciente”, es un elemento

impulsor del cambio en la asistencia sanitaria y hospitalaria.

El paciente ha pasado a ser un ciudadano protagonista de su salud, que además demanda

una atención de calidad tanto en cuanto a la parte científica y técnica, como en confort y

respeto de su privacidad, en las relaciones con las tareas administrativas y…en cuanto a la

gestión de su tiempo.

Demanda igualmente, mayor capacidad de elección entre las alternativas que le presenta la

medicina, así como del médico y hospital que quiere que le trate.

El modelo paternalista ya no sirve, siendo necesario pasar a un modelo en el cual el

ciudadano, el paciente, sea el eje principal y protagonista, es decir a un modelo de

“servicio”.

Hoy en día es cada vez mas frecuente (sobre todo en la población con mayor nivel cultural,

y dentro de poco entre los que actualmente son población joven) que el paciente acuda al

médico habiendo consultado (más o menos bien) por internet sobre su enfermedad.3 4

La relación con el centro hospitalario se podrá realizar mediante diferentes vías,

favoreciéndose la relación a distancia (telefonía, internet), sobre todo en lo que respeta a

gestiones administrativas pero también en la comunicación directa con el médico. Muchas

de las actuales consultas que obligan al desplazamiento del enfermo se podrán realizar

mediante estas tecnologías (por “voz internet protocol” –VOP- y video llamada).

Hay que tener en cuenta que el valor del tiempo no sólo alcanzará a la exigencia de la

disminución de las demoras, sino también a la elección de la forma de ser atendido,

prefiriendo la modalidad ambulatoria sobre la hospitalización, y aquella realizada desde el

domicilio a la del centro sanitario.

3Malade ou client? Collection Santé Publique. Economica.1993. « Le point de vue d’un médecin sur le devenir de sa profession. » Isabel Keller

4 La TIC en la sanidad del futuro. Fundación Telefónica. Pg 30 “Servicios de internet más utilizados en los últimos tres meses”, se muestra que en el ranking la salud ocupa el 9 lugar. De los usuarios estables de internet el 42,5 %.



Los profesionales

Existe una relación clave y básica en cualquier modelo asistencial: la del paciente y el

profesional. En el apartado anterior hemos analizado los cambios que se han producido en

la parte del paciente. Los habidos en el ejercicio profesional y en los propios profesionales

son igualmente determinantes.

El ejercicio de la medicina ha sufrido un cambio radical en las últimas décadas por los

grandes avances de las ciencias biomédicas y de las tecnologías, que han favorecido una

medicina muy especializada y una relación con el paciente más tecnificada (ya no existen

las largas exploraciones físicas realizadas al pie de la cama del paciente que fueron la base

del aprendizaje de casi la mitad de los médicos actualmente en ejercicio).

Estos avances científicos y técnicos han permitido a la medicina trabajar con herramientas

científicas y por lo tanto ser más eficaz, pero tuvo como contrapartida una de las criticas

más importantes a la medicina moderna, su “deshumanización”.

Comenzamos el siglo XXI con esta critica de fondo, y con una toma de conciencia de la

misma por parte de todos los agentes sanitarios (profesionales, gestores, políticos). Esta

toma de conciencia junto con un ciudadano y paciente más exigente será una fuerza motriz

del cambio de modelo hacia una atención personalizada como elemento clave.

Los avances tecnológicos en biomedicina de este siglo, como veremos posteriormente,

dirigen la práctica clínica hacia una medicina preventiva individualizada (consejo genético) y

a tratamientos “personalizados” (de cáncer por ejemplo).

La especialización de los médicos seguirá avanzando, pero a su vez el envejecimiento de

la población provocará un mayor número de pacientes pluripatológicos que requerirán

profesionales más generalistas y una relación obligada con los médicos de Atención

Primaria

Los estudios de enfermería han ido haciéndose más complejos y asimismo está

extendiéndose una especialización de la profesión. La enfermería en el hospital debe

responder por un lado a una mayor intensidad en los cuidados del enfermo hospitalizado y

por otro tener unas aptitudes más especializadas con la utilización de la tecnología.



Desde el punto de vista cuantitativo se esta empezando a sufrir de una escasez de médicos

en especialidades en las que hasta hace poco existía una oferta por encima de la demanda.

En la próxima década esta situación se agravará, entre otros motivos, por la jubilación de un

importante volumen de la actual plantilla de médicos y por la apertura de nuevos recursos.

Esta escasez de profesionales también se da en enfermería.

La falta de recursos profesionales tiene mayor incidencia en hospitales como el de Alcañiz

de tipo general y situado fuera de una gran ciudad.

La respuesta del sistema a esta escasez, aunque se iniciase en los dos próximos años,

verá sus frutos en doce-quince años. Por ello un reto importante del nuevo modelo de

hospital es adecuarse a la insuficiencia de profesionales con la que ya nos estamos

encontrando. Por lo que, como veremos posteriormente, se propone una modalidad de

cobertura profesional para ciertas especialidades de la cartera de servicios que trascienda

los limites geográficos del sector. Las TIC son una herramienta que permitirá potenciar una

asistencia muy especializada sin desplazamiento del paciente a hospitales alejados de su

domicilio.

Las tecnologías

Nadie pone en duda que el desarrollo científico y tecnológico ha supuesto una importante

revolución en la práctica médica en las últimas décadas del siglo XX. Estos avances

tecnológicos se desarrollan a tal velocidad que es prácticamente imposible la introducción

de los mismos en tiempo así como la evaluación adecuada de su efectividad y eficiencia.

Los avances en la anestesia y en la práctica quirúrgica junto con una mayor capacidad de

autocuidados por parte de la población han permitido que se consoliden nuevas

modalidades asistenciales como la cirugía mayor ambulatoria. La digitalización de la imagen

ha sustituido exploraciones más invasivas, como las angiografías digitales, y es de prever

que en pocos años los nuevos TAC o RM se impongan en el diagnóstico de las cardiopatías

coronarias.

El PET-TAC ha tenido poco desarrollo todavía pero se vislumbra que también en menos de

diez años pase a ser una herramienta de diagnóstico básica para patologías oncológicas y

tal vez neurológicas.



Si, como decíamos, en el siglo pasado ya se produjo una revolución en el campo de la

medicina con la introducción de nuevas tecnologías, en las próximas décadas de este siglo

XXI los cambios serán todavía más radicales5.

La biotecnología, ingeniería genética, terapia celular, que nos hacen vislumbrar

mayores éxitos en el tratamiento del cáncer , enfermedades metabólicas y

neurológicas centrales

La nanotecnología que permite el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades

desde dentro del cuerpo humano. Los nanobiosensores tendrán aplicaciones para la

realización de analíticas completas, imagen óptica de nivel celular, tratamientos

específicos personalizados. El paciente podrá realizarse pruebas sencillas que

transmitirá de forma automática a su médico y a la historia electrónica. Permitirá

incorporar medicamentos en nanoestructuras alcanzando al organismo allí donde

realmente sea necesario, alcanzando el reconocimiento de las células que deben

ser tratadas (por ejemplo para la diabetes, el cáncer).

El hospital que hoy estamos definiendo debe estar previsto para adaptarse a estos y otros

avances. En la última etapa de su construcción el desarrollo de algunas tecnologías que hoy

todavía no sabemos como van a evolucionar, estará más definido, y aparecerán otras que

cuestionen igualmente el futuro inmediato del hospital ya en funcionamiento.

Las tecnologías de la información y de la comunicación repercuten en todos los aspectos de

la vida hospitalaria, por un lado en la práctica médica, por otro en la relación del hospital con

el ciudadano en materia de comunicación y trámites organizativos, y finalmente en la

organización de los servicios generales.

Aunque muy tímidamente y con gran dificultad los hospitales están cambiando hacia centros

digitalizados, debiendo apostarse en el futuro por un modelo de hospital sin papeles.

La historia clínica electrónica y la digitalización de la imagen ofrecen una

accesibilidad a la historia de salud del paciente desde cualquier lugar dotando de

conocimiento al profesional esté donde esté para mejorar su toma de decisiones.

5 Las TIC en la Sanidad del futuro, Fundación Telefónica.2006



La tecnología también transforma la gestión del hospital, aumentando su eficacia y

eficiencia y prestando una mayor calidad.

Las relaciones con el usuario serán más ágiles, seguras y rápidas.

Valentín Fuster en el articulo “Las tecnologías más humanas: el futuro de las TIC en la

sanidad.”6 expone con la claridad que le caracteriza los cambios que suponen las TIC en las

organizaciones asistenciales, en los sistemas sanitarios, en la prevención, … comentando la

obligación de los profesionales y de las organizaciones a adaptarse y mejorar los resultados

por ética, profesionalidad y también, como decíamos en los párrafos anteriores “porque los

propios ciudadanos nos exigirán pronto aquellas utilidades que ya su banco, su cine o

trabajo les ofrece”.

Estas tecnologías permiten poner al paciente como centro del sistema, facilitándole la

asistencia en donde él se encuentra. El paciente no es el que se desplaza, muchas

consultas que ahora realiza el especialista podrán realizarse desde el centro de salud o en

el propio domicilio. El Hospital en red con los servicios sanitarios de Aragón favorecerá el

envío de imágenes radiológicas, anatómicas, el acceso a resultados de laboratorio, video

conferencias… permitiendo que desde cualquier lugar más o menos lejano pueda

consultarse a especialistas situados en hospitales de referencia. Desde el hospital de

Alcañiz se podrán realizar consultas a tiempo real con servicios más especializados de

Zaragoza, y a su vez podrá ser referencia para los centros de salud.

También se potenciará el intercambio de conocimientos, y las interconsultas con otros

especialistas y centros nacionales o extranjeros.

A todos estos avances que repercuten en la práctica médica y en la organización

hospitalaria hay que añadir las repercusiones que tiene en el usuario del sistema. El

ciudadano está cada vez más acostumbrado a manejarse con estos dispositivos

electrónicos, introduciéndose en la cultura de la informática. La utilización de medios

similares para el autocuidado le resulta cada vez menos extraño, véase las personas

diabéticas (muchas de ellas por encima de los 65 años, realizándose el control de la

glucosa), o la utilización cada vez más extendida de los esfigmomanómetros electrónicos o

el control de los tratamientos anticoagulantes orales. En poco tiempo esto generará un

cambio cualitativo en el autocuidado de los pacientes, que les ahorrará viajes innecesarios

al centro sanitario.

6 Las TIC en la sanidad del futuro. Colección Fundación telefónica. 2006



En cuanto a los servicios centrales como el de los análisis clínicos, como veremos en sus

respectivo capitulo, ya se están produciendo los cambios profundos en la estructura y

organización del mismo, al automatizarse y robotizase. Pero además, con los biosensores

existirá una tendencia a la personalización de estos estudios.

Las TIC son determinantes en las alternativas que se plantean actualmente para la

organización de los servicios generales, en concreto en lo que se refiere a almacenaje y

transporte (robotización, dispensadores automáticos para farmacia), gestión del uso

energético (consumo y generación).



I.3 MODELO DE HOSPITAL

“No podemos olvidar que la tecnología es una herramienta, y nunca un fin en sí mismo. El ordenador nos hace

avanzar, pero nuestra inteligencia, nuestro juicio, nuestro corazón, como individuos y como médicos, nunca será

reemplazado. Dentro de cien años el ordenador será imprescindible en la medicina, pero yo digo que Hipócrates

también”. Valentín Fuster.

El modelo de hospital que se propone viene determinado por los cambios citados en el

apartado anterior, por las características y objetivos del sistema sanitario, en concreto del de

Aragón, así como por diferentes variables7 que se muestran en el cuadro siguiente.

1.- Las características y objetivos del Sistema Nacional de Salud y en concreto del Sistema de Salud de Aragón: financiación pública, provisión mayoritariamente pública, equidad, solidaridad. 2. El nivel de coordinación, integración y relación con los diversos recursos sociales y sanitarios del Área: - con la Atención Primaria. - con los recursos sociales. 3.-La escala y posición del hospital dentro de la red sanitaria: complementariedad y cooperación. 3. Las características de la población a la que sirve. - Tamaño, estructura y nivel de envejecimiento. - Las demandas y necesidades sanitarias de la población. - Las expectativas de la población en cuanto a accesibilidad a los servicios, horarios de

atención, satisfacción, niveles de privacidad y de confortabilidad. 4. Modalidades asistenciales. - Consulta de alta resolución, y en general, alto nivel de desarrollo de la asistencia

ambulatoria. - Niveles de cuidados. 4. La organización asistencial. - Horarios de las jornadas, niveles de actividad y rendimientos. - Unidades Clínicas. - Criterios de gestión asistencial. - Modelo profesional. - Matriz de relaciones entre servicios. - Procesos en relación con la atención primaria. - Nivel de resolución de la atención ambulatoria. - Cultura de funcionamiento del personal, los servicios y la organización. 7 Plan Funcional Hospital Universitario Central de Asturias. Gobierno del Principado de Asturias. 2003



5. Tecnologías. - Nivel de centralización / descentralización de las tecnologías clínicas. - Criterio de funcionamiento de los laboratorios de análisis clínicos. - Tecnologías de la información y comunicación, telemática. - Tecnologías no sanitarias que incorpora. - Innovación tecnológica. 6. Organización de los Sistemas Generales de apoyo a la asistencia. - Organización de los suministros y de la logística. - Transportes. - Organización de los servicios de alimentación. - Esterilización. - Lencería y limpieza. 7. Docencia e Investigación.

El hospital centrado en el paciente, llegando donde está el usuario

Las nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento vienen favoreciendo en estos últimos años

la ambulatorización de la asistencia. La cirugía mayor ambulatoria desarrollada en las

últimas décadas se ve potenciada por las posibilidades de una cirugía minimamente invasiva

que alcanzará la cirugía cardiaca y el tratamiento del cáncer entre otros.

Las TIC permitirán desplazar parte de la atención que se realiza en consultas a lugares más

próximos de donde vive el paciente gracias a la telemedicina (centro de salud).

Si a lo anterior añadimos la mayor capacidad del ciudadano, más culto y formado, para su

autocuidado con la utilización de dispositivos electrónicos, parte de esta atención se podrá

realizar desde el domicilio del paciente.

La hospitalización ha perdido un importante peso en los hospitales actuales, frente al

desarrollo de las áreas ambulatorias. Estas áreas tienden a incrementarse pero también es

necesario tener en cuenta que en el futuro muchas de las consultas que se realicen se

harán desde el propio domicilio o centro de salud, principalmente las correspondientes a las

revisiones.

Por otro lado los profesionales del hospital de Alcañiz tendrán acceso directo, a través de

las TIC, con especialistas de otros centros, en concreto de Zaragoza, para todo tipo de

consultas, sobre todo las correspondientes a casos que requieren mayor especialización.



Como contrapartida a lo anterior, otros cambios sociodemográficos, principalmente los que

se están produciendo en el núcleo familiar, demandarán una mayor atención principalmente

de los servicios sociales pero también de los sanitarios. La estancia media del paciente

tiende en general a reducirse en parte por las mejores condiciones de habitabilidad, mayor

nivel cultural y capacidad para los autocuidados así como la utilización de tecnologías

menos invasivas, pero existirá un tipo de pacientes que por sus características patológicas

y/o de su entorno necesitarán una estancia hospitalaria algo más larga para terminar de

recibir cuidados de enfermería poco complejos que les ayude a readaptarse a su vida

cotidiana. Estos cuidados podrían ser proporcionados en otros centros, pero en la actualidad

(y previsiblemente al menos durante unos años del funcionamiento del nuevo hospital) este

tipo de recursos es inexistente en Alcañiz, por lo que el nuevo hospital deberá prestar

también esta asistencia.

Continuidad de la asistencia: integración y coordinación entre atención primaria y especializada. Consultas de alta resolución

La falta de continuidad entre la asistencia prestada por los profesionales de atención

primaria y especializada, sobre todo en los pacientes con enfermedades crónicas les

provoca inseguridad y cierto desasosiego. Además suele favorecer actos repetidos y

duplicidades (laboratorio, radiología). Por el contrario un trabajo coordinado no solo dará

mayor satisfacción al ciudadano sino que permitirá reducir visitas al especialista y sobre todo

tiempo en la atención. Empiezan a existir experiencias positivas con la asistencia por

procesos, previamente protocolizados entre ámbitos asistenciales. Estos protocolos

permiten la implantación de las consultas de un solo acto o de alta resolución en atención

especializada.

La integración de la asistencia pediátrica de primaria y del hospital podría depender de una

única unidad de gestión clínica, facilitando una mejor organización y mayor eficiencia de

estos profesionales que empiezan a ser escasos, atendiendo a los niños tanto en el centro

de salud, como en las consultas del hospital cuando se necesite cierta tecnología, en

urgencias y en hospitalización.



Como siempre las TIC son una herramienta de gran utilidad para la continuidad de la

asistencia y las consultas de alta resolución (imagen digital, rápida respuesta en la

analítica…)

Mayor complejidad de los enfermos ingresados y pluripatología

La ambulatorización de la asistencia hace que los enfermos que se ingresen sean más

complejos, necesitando más cuidados de enfermería. En este sentido el nuevo hospital de

Alcañiz contará con una unidad de cuidados intensivos. A pesar de la mayor complejidad la

estancia media del hospital tenderá a reducirse, facilitada por una atención menos invasiva y

sobre todo por una mayor agilidad en los procesos de diagnóstico y tratamiento, analítica

prácticamente a tiempo real, imágenes radiológicas en consolas a distancia, historia

electrónica.

Además el envejecimiento de la población trae consigo pacientes con pluripatología que

necesitarán de unos cuidados integrados, por lo que se deberá favorecer la figura del

médico responsable del paciente (medico internista) que coordine y “acompañe” al enfermo

entre las diversas especialistas.

Accesibilidad a los servicios de referencia desde el hospital del sector

La organización de la asistencia sanitaria deberá responder a las demandas de un

ciudadano más exigente en cuanto accesibilidad y calidad y los avances tecnológicos lo

permiten.

La calidad asistencial viene determinada, entre otros factores, por la necesidad de que los

profesionales tengan, según el tipo de prestación, experiencia suficiente para lo que

necesitan atender a un volumen mínimo de pacientes y de casos a lo largo del año. Este es

uno de los elementos que obliga a que ciertos procedimientos y especialidades deban de

tener adscrita una mayor población que la que cubre un hospital como el de Alcañiz.

Por otra parte como decíamos en la introducción de este capitulo se prevé que en la próxima

década exista un déficit de especialistas.



Para responder con calidad a la demanda de una mayor accesibilidad geográfica en la

asistencia de ciertas patologías como el cáncer, se propone para algunas especialidades

una organización por hospitales menos compartimentalizada que la actual. Así, parecería

adecuado que la atención oncológica y otros tipos de patología en Aragón dependiese de

una única unidad asistencial que integrase todos los recursos y asistencia de los diferentes

hospitales, atendiendo al paciente en el hospital más cercano, pero con el conocimiento que

proporciona una unidad con un ámbito grande, y en la que se integre de forma

pluridisciplinaria las especialidades que le correspondan.

Hay que tener en cuenta que en el futuro, con los avances en biotecnología, genética,

nanotecnología, cada vez será más necesario el trabajo conjunto del clínico, con el

genetista, biólogo molecular, el anatomopatólogo. A la mayor subespecialización habrá que

responder con un trabajo más en equipo y multidisciplinar.

La cartera de servicios del hospital incluirá no sólo prestaciones facilitadas in situ por

profesionales del centro, sino también otras desarrolladas desde otros hospitales, o porque

se desplacen especialistas de los hospitales de referencia de Zaragoza, o porque se

realicen consultas a distancia mediante videoconferencia.

Hospital confortable y amigable. Asistencia personalizada

El ciudadano y el paciente demandan una atención personalizada, respetuosa, que le

permita ejercer su libertad de elección sobre el tratamiento y la modalidad asistencial. Para

ello requiere estar informado.

A esta atención personalizada en lo que llamaríamos “trato”, se unirá en pocos años los

tratamientos individualizados basados en la genética, la biología molecular, ayudados por la

nonatecnología.

El modelo de hospital debe de adecuarse a estas demandas de la población y a la de los

profesionales del centro. El diseño del hospital debe permitir espacios luminosos, que

faciliten hacer frente a situaciones difíciles y extremas de la vida: la ansiedad, el dolor, el



cansancio, la muerte, que permitan la privacidad y la intimidad, la relación sosegada entre el

profesional sanitario y el paciente y su familiar8.

El hospital de Alcañiz tendrá unas dimensiones pequeñas si lo comparamos con otros

centros de mayor complejidad, no obstante será un edificio complejo y grande para el

ciudadano que acuda, por eso deberá intentarse un diseño que facilite unas circulaciones

inteligibles, y que las diferentes áreas asistenciales estén construidas a escala humana, en

donde el paciente no se sienta perdido.

Como veremos en su capítulo correspondiente se propone que la mayor parte de las

habitaciones sean de uso individual aun cuando su estructura permita la instalación de dos

camas.

Hospital docente y de investigación

Además de las funciones asistenciales, el hospital tiene funciones en cuanto a formación de

personal, MIR y formación continuada. Debe ser también un centro que posibilite la

educación y formación de la población en materia de salud.

El progreso asistencial del hospital depende en gran medida de la capacidad que desarrolle

en este campo, así como en el de la investigación clínica y de enfermería.

La docencia abarca más áreas que las propiamente clínicas, alcanzando a todos los

profesionales del sector.

Por lo tanto una de las patas del modelo de hospital que estamos definiendo es la relativa a

estas funciones y se concretará en dominios específicos para ello.

8 Excelente articulo el de Per Olaf FJELD “Cruzando el Umbral” en el libro Hospital General de Ciudad Real, Learning for C.R” TF. Editores 2006.



Hospital en red y tecnológico

El desarrollo de las TIC y de otras tecnologías configura un nuevo modelo de hospital en

cuanto a organización asistencial como hemos comentado anteriormente, y lógicamente en

cuanto a espacios. Por ejemplo en el bloque quirúrgico se debe facilitar la circulación de

pacientes ambulantes; la cirugía laparoscopica, la cirugía mínimamente invasiva utiliza un

tipo de tecnología que requiere unos quirófanos mayores a los clásicos.

Deberá haber espacios para el aparcamiento de tecnologías móviles (registro de datos en el

punto de atención) en las áreas asistenciales (hospitalización, urgencias, consultas…)

La imposibilidad de prever a largo plazo los cambios que se producirán con el desarrollo de

la ciencia y de la tecnología obliga, dentro de lo posible, a pensar en espacios flexibles y

principalmente a permitir posibles ampliaciones a lo largo de la vida del hospital

Hospital eficiente, sostenible

Otro factor a tener en cuenta para los próximos años es la necesidad de realizar una

asistencia más eficiente en cuanto a recursos humanos. Hasta ahora, salvo para pocas

especialidades, el sistema sanitario se ha planificado y gestionado con una plétora

importante de facultativos, con bolsas de paro de médicos, y facultativos recién salidos de

las facultades que superaban las plazas de MIR en oferta. Desde hace unos años esta

situación se está invirtiendo por lo que es de prever que a la apertura del nuevo hospital

habrá dificultades para la contratación de médicos y posiblemente también de enfermería.

Además de las políticas que correspondan a otros niveles y ámbitos, es obligado en la

definición del modelo del hospital contar con este hecho, por ejemplo que el diseño de las

unidades de hospitalización permita un número de enfermeras por paciente eficiente,

(tamaño de unidades no inferior a 28 camas, salvo en la UCI), o que la localización de las

unidades que tengan relación entre si estén cercanas (gabinetes de exploraciones con

consultas…), y en concreto algunas unidades integraran las diferentes modalidades

asistenciales, hospitalización ambulatorio, debido a su pequeño tamaño.

La eficiencia abarcará otros campos de la gestión del hospital en la actualidad más tenidos

en cuenta, como son los de mantenimiento y servicios generales y todas las actividades

administrativas.



Hospital respetuoso con el medio ambiente

La preocupación por el medio ambiente hasta hace poco limitada a grupos pequeños de la

sociedad, empieza a ser una de las primeras preocupaciones de gobiernos y población. La

nueva normativa sobre edificabilidad incluye como obligatorio medidas para la preservación

de este, por ejemplo la energía solar.

En las diferentes áreas hospitalarias se tienen que desarrollar zonas para una gestión

adecuada de los residuos en todo el proceso (clasificación en origen, almacenamiento y

eliminación seguros).

I.4 CARTERA DE SERVICIOS

La cartera de servicios se compone de unidades con el equipo profesional del propio

hospital (señaladas en naranja en la tabla), y de otras cuyo equipo profesional se integra en

una unidad más amplia que puede llegar a abarcar todo Aragón (señaladas en azul, por

ejemplo oncología). En esta cartera sólo se reflejan las unidades no entrando a desarrollar

de forma detallada las prestaciones que cada una de ellas o conjuntamente entre varias

ofrecerán. En el mismo sentido no se incluyen prestaciones que pueden facilitarse

físicamente en el hospital de Alcañiz desde otros centros de referencia (señaladas con X)

Para la definición del modelo de hospital y el desarrollo del programa funcional no se

necesita llegar a una catálogo de las mismas tan detallado; además los cambios que se

pueden producir en estos próximos años impiden tomar en estos momentos decisiones

precisas.

El programa funcional que se desarrolla en este documento tiene que considerarse como

abierto y revisable a lo largo de todo el periodo de construcción del hospital (proyecto, fases

de la construcción y equipamiento). La vida del hospital empezará cuando éste se ponga en

funcionamiento y entonces los espacios tenderán a funciones y formas de utilización que

sobrepasarán la definición del actual programa y del proyecto arquitectónico.



Cartera de Servicios Hospital de Alcañiz

Hospital de Alcañiz

Hospitales de Referencia

ÁREA MÉDICA

Alergia X Cardiología X Hemodinamia Ecocardiología y pruebas funcionales X Dermatología X Digestivo X Unidad de endoscopias X Endocrinología y nutrición X Hematología clínica EQUIPOS DE ENLACE Oncología EQUIPOS DE ENLACE Oncología pediátrica Medicina interna Nefrología X Unidad de diálisis Neumología X Endoscopia bronquial y pruebas funcionales

X

Neurología X Reumatología X ÁREA SALUD MENTAL Psiquiatría

Unidad de corta estancia adultos Unidad Infantojuvenil Ambulatoria Hospitalización ÁREA QUIRÚRGICA

Neurocirugía Neurocirugía adultos

Neurocirugía infantil Cirugía cardiaca

Cirugía cardiaca adultos Cirugía cardiaca infantil

Anestesiología y reanimación X Consulta preanestésica

Unidad del dolor EQUIPOS DE ENLACE Cirugía vascular EQUIPOS DE ENLACE Cirugía general y digestiva X Cirugía laparoscópica

Ecografía endoanal Cirugía maxilofacial

Cirugía pediátrica Cirugía neonatológica

Cirugía plástica y quemados Cirugía torácica

Oftalmología X Otorrinolaringología X

Traumatología y ortopedia X Ortopedia infantil

Urología X Citoscopia

Urodinámica Litotricia



Hospital de Alcañiz

Hospitales de Referencia

ÁREA MATERNO - INFANTIL

Ginecología X Obstetricia X

Pediatría X Cuidados intermedios neonatos

Neonatología UCI pediatrica

ÁREA DE SERVICIOS CENTRALES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Laboratorios Bioquímica X

Hemoterapia X Depósito

Microbiología X Genética TRANSPORTE, TIC Anatomía Patológica X Inmunología TRANSPORTE, TIC Rehabilitación X Fisioterapia

Terapia ocupacional Radiodiagnóstico X

Convencional Ecografía

TAC RM

Radiología Vascular EQUIPOS DE ENLACE Medicina nuclear

Gammacámara Laboratorio

Neurofisiología EQUIPOS DE ENLACE Estudios del sueño EQUIPOS DE ENLACE Oncología radioterápica Cobaltoterapia

Acelerador lineal Braquiterapia

Farmacia Hospitalaria UNIDADES Y SERVICIOS ESPECIALES

Unidad de Cuidados Intensivos X Trasplantes

Medula ósea cornea

Riñón Corazón

Pulmón hígado

páncreas Dietética Medicina Preventiva Cuidados Paliativos Convalecencia



I.5 MODELO ESPACIAL

“Un edificio es un mundo dentro de otro mundo”

Louis I. Kahn

I.5.1. EL HOSPITAL COMO RESPUESTA A FUNCIONES Y EMOCIONES

Tal vez sea el hospital ese lugar del hombre en el que se concentran las más diversas

emociones humanas: la ansiedad ante un diagnóstico, la angustia ante un tratamiento, la

tensión de los profesionales, la alegría de la vida que se inicia y la tristeza y el dolor de

aquella que termina. Emociones que afectan no solo a los enfermos, sino que son

compartidas a los familiares y a los profesionales que no solo tratan con cuerpos sino que se

relacionan con personas.

En el hospital de agudos actual, esas emociones son más intensivas si cabe, por el uso de

la ciencia y de las tecnologías, clínicas y generales. Ello hace que el impacto de las

emociones, que se producen en plazos muy cortos, sea más elevado, hasta el punto que se

llega a producir una especie de anestesia general tanto en pacientes como en profesionales.

El espacio en que todo esto tiene lugar, en general, no es considerado con lo que en él se

está produciendo. Espacios iluminados, con vistas al exterior, sin ruidos, confortables,

dignos, que permitan la privacidad, ayudan a alojar dignamente esas emociones, a reducir

las tensiones y minimizar los riesgos y los errores.

El programa funcional, expresión de las funciones de un hospital, produce un orden

espacial, un entorno espacial de aquello que puede medirse. La arquitectura incluye además

aquello que va más allá de lo cuantitativo, incorpora una multitud de otras variables que en

el caso del hospital se ven presionadas por la fuerza del programa funcional.

Un aspecto esencial en la organización espacial de un hospital es el carácter cambiante del

hospital de agudos, que se ha transformado y lo seguirá haciendo de una manera

progresiva, acelerada, con la consecuente necesidad de reprogramar, de redefinir

constantemente el contenido de las funciones. A pesar de estos cambios derivados de

diversos factores (población, financiación, gestión, modalidades asistenciales, tecnologías,

docencia e investigación, etc.), existe algo constante que define la naturaleza, la esencia de

un hospital, y que normalmente no aparece en los programas de locales, que no cuenta con

un espacio con nombre. Lo que define la naturaleza del espacio hospital son las emociones



intensas, intensivas que en él se producen cotidianamente, las veinticuatro horas de cada

día, algo que es inherente a estos edificios.

La necesidad de contar, con carácter previo a la redacción del proyecto, con un programa

funcional que defina las necesidades expresadas por la “institución hospital” no se pone en

duda. Sin embargo, el programa funcional es tan solo un instrumento y de él no se deduce

por tanto la arquitectura.

El programa funcional se ha de entender por tanto como un instrumento que ha de ser útil

en dos planos complementarios: por un lado para diseñar la organización de la asistencia

sanitaria desde el momento actual hasta la puesta en funcionamiento del Hospital, y por otro

lado, para expresar las necesidades físicas, funcionales, derivadas de esa asistencia

sanitaria, de manera que la arquitectura, en su componente más noble de función social,

incorpore esas necesidades expresadas en el programa, integrada con otras variables que

resulta esencial considerar.

Un programa funcional nunca llegará a expresar los requerimientos derivados del lugar, del

paisaje, topografía, orientaciones, tectónica, modo en que las instalaciones deben ocupar su

propio espacio en el Hospital. Tampoco llegará a expresar totalmente aquellas componentes

más sensoriales que se relacionan con la forma del espacio en función de las actividades, la

direccionalidad de la luz, el recorrido óptico de un espacio, las condiciones ambientales, la

relación con el entorno próximo y lejano, la relación que debe existir entre el exterior y el

interior, etc.

La arquitectura de hospitales ha de considerar el término función, lo funcional, en su sentido

más amplio, sin limitarlo exclusivamente a las actividades, usuarios, demandas de locales y

superficies necesarias, sino también a las condiciones espaciales, ambientales, sensoriales,

emocionales, tectónicas, arquitectónicas. Un elemento tan fundamental para la arquitectura

como la luz (“la madre de las formas”, como la definió Miguel Servet), no es objeto de un

programa funcional como tampoco lo es la manera en cómo se pueden despertar las

sensibilidades del hombre con la arquitectura.

No entender lo que se esconde detrás de la compleja información que contiene el programa

funcional de un hospital, de sus diferentes actividades y usuarios, y principalmente de los

requerimientos que tienen los pacientes y profesionales, en las emociones que

experimentan, está conduciendo cada vez más a respuestas de diseño simples,



“encajonadas”, a soluciones en las que el programa se “empaqueta”, es decir, se empieza a

pensar, a diseñar desde la organización de los locales y no por la arquitectura del edificio.

Es entonces cuando aparecen circulaciones indiferenciadas, inquietantes pasillos paralelos,

falta de condiciones ambientales de los espacios ajustados a las actividades de cada

servicio, de manera que para usos distintos se ofrecen soluciones con alturas idénticas,

orientaciones indiferenciadas, etc. En definitiva, proyectar vaciando cubos de agua.

El Hospital de agudos, sus actividades, sus funciones, no pueden analizarse como si fuera

un simple puzzle que es necesario encajar (y empezar a resolver desde lo particular a lo

general) donde el todo es la mera suma de las partes. El inmediato efecto que este

planteamiento conlleva es el de la desconsideración formal del lugar, del emplazamiento, de

su topografía, sus orientaciones, vistas, cualidades paisajísticas, de entorno, territoriales.

Es necesario por tanto recuperar la dimensión ordenadora de la forma, entender la idea

estructurante que se esconde tras el programa del hospital para no caer en soluciones

intercambiables y que proporcionan detalles idénticos en situaciones diferentes, en lugares

distintos, con una triste indiferencia ante el paisaje, el entorno natural y construido.

El Hospital es una histórica institución del hombre con un fuerte contenido social, de

comunidad, sometido a importantes cambios en todos los tiempos y especialmente en éstos.

El término confortable aparece como una de las características que idealmente debe tener

un hospital. Lo confortable indica algo más que lo cómodo y lo funcional. Llevar el término

confortable a la arquitectura del hospital implica entender el término confortar en su sentido

etimológico: “dar vigor, espíritu y fuerza; animar, alentar, consolar al afligido”, algo que se

relaciona con las emociones intensivas que el hombre experimenta en las distintas unidades

asistenciales de un hospital de agudos.



I.5.2. EL HOSPITAL COMO EDIFICIO

“Puede parecer un extraño principio enunciar que el primer requisito de un hospital es que no dañe a

los enfermos”

F. Nightingale, “Notes on hospitals” (1859)

“Una habitación normal es una habitación pensada para una persona en posición vertical; la

habitación del paciente es una habitación que ha de acoger a una persona en posición horizontal, y

los colores, la iluminación, la calefacción, etc., deben ser diseñadas teniendo esto en cuenta. En la

práctica esto significa que el techo debería ser más oscuro, de un color escogido especialmente por

ser la única visión que tiene el paciente, postrado durante semanas y semanas (…) la luz artificial no

puede llegar desde un plafón normal de techo, sino que la fuente principal de luz ha de estar fuera del

ángulo de visión del paciente…”

A. Aalto (1939)

“Deben reconocerse las complejidades crecientes de nuestros problemas funcionales. Me refiero,

desde luego, a esos programas característicos de nuestra época que son complejos por su campo de

acción, tales como los laboratorios de investigación, los hospitales y, especialmente, los enormes

proyectos a escala urbana (...). El programa complejo que es un proceso, continuamente cambiando

y creciendo pero en cada etapa está relacionado a algún nivel con el todo, debería reconocerse como

esencial a la escala del urbanismo. también el programa incompleto es válido para un edificio

complejo aislado”.

R. Venturi, “Complejidad y contradicción en la arquitectura” (1966)

Las tres citas anteriores reflejan diversas miradas significativas al hospital como edificio,

desde la asistencial (F. Nightingale), la arquitectura (A. Aalto) y la crítica de la arquitectura

(R. Venturi).

Resulta común en todas ellas, la insistencia en la complejidad de un tipo de edificio, el

hospital, en el que resulta evidente, salvo algunas excepciones, un fuerte desconocimiento

de la componente programática, de cómo ésta cambia con la modificación de una serie de

variables de todo tipo que son específicas del sector sanitario y del desarrollo de la ciencia

de la Medicina.

Esa confusión se acentúa por el hecho de que con el término hospital hemos denominado a

lo largo de la historia a instituciones, edificios, que han variado significativamente, y que aún

en época reciente lo están haciendo de forma acelerada.



Alguna de las características principales que hacen del hospital el edificio civil más complejo

son las siguientes:

El hospital mantiene una relación singular entre los costes de inversión y los costes de

funcionamiento. En efecto, aún siendo muy importantes los costes de construcción y

equipamiento de un hospital que se realizan en un periodo de entre 3 y 7 años, éstos

se corresponden con los derivados del funcionamiento de un solo año. Es de señalar

que los costes de construcción de un hospital se encuentra en el nivel superior del

sector edificación y que en España se encuentran muy alejados de los resto de los

países centrales de la Unión Europea. Esta relación no se presenta en ninguna otra

tipología edificatoria y explica la importancia e intensidad de las actividades que se

realizan en el hospital, llevada a cabo por profesionales muy cualificados (el 80 % del

coste de los servicios sanitarios va destinado a su personal) que emplean medios de

diagnóstico, tratamiento y cuidados especializados y costosos. Una visión

esquemática de este hecho ha conducido a algunos a sostener la idea del hospital

contenedor: el edificio debería ser un mero contenedor cuya función exclusiva debería

ser la de albergar dichas actividades de asistencia especializada.

Los tiempos de producción del espacio hospital se sitúan en el medio plazo,

comprendiendo diversas fases desde la planificación, programación funcional, diseño,

construcción, equipamiento y puesta en funcionamiento, muy por encima de cualquier

otra edificación. Los largos plazos de producción son por tanto otra característica

específica del hospital que refleja la complejidad que supone tanto la definición

programática, modelo y dimensionamiento de los recursos, como el diseño,

construcción civil e instalaciones que forman parte del edificio.

Al mismo tiempo, el hospital cuenta con una vida útil muy reducida respecto al resto de

edificios. Ello se deriva de los profundos cambios y amplitud de las variables que

afectan a su dimensionamiento, organización y funcionamiento. Se estima en

alrededor de 25 años la vida útil, el periodo de amortización de un hospital, a partir del

cual sería necesario renovarlo completamente. Además esa corta vida útil no es

homogénea para todos los espacios, de manera que, por ejemplo, aquella resulta

menor en urgencias que en las unidades de enfermería.

La complejidad del hospital también se evidencia en relación con las instalaciones que

resultan necesarias para su funcionamiento. Esas instalaciones representan entre el

40 y el 50 % de total de la inversión necesaria para la construcción de un hospital de



agudos, muy por encima de otras tipologías edificatorias. El hospital tiende a

incorporar en un corto espacio de tiempo las innovaciones tecnológicas no solo

aquellas específicas del sector sanitario sino las relativas a otros sectores como el de

las telecomunicaciones con un desarrollo potencial importante y con un impacto claro

sobre la organización de la asistencia sanitaria. Las instalaciones de un hospital de

agudos son necesariamente complejas por cuanto para cada zona, para cada local se

plantean unos especiales requerimientos de temperatura, humedad relativa, número

de renovaciones hora, presión positiva o negativa, requerimientos eléctricos, de

iluminación, de ventilación, dotación de gases medicinales, de telecomunicaciones,

etc.

El hospital es un equipamiento primario de la ciudad y el territorio. No sólo genera una

importante atracción de personas, pacientes y profesionales con sus correspondientes

horas punta que facetan a la movilidad urbana, sino que es un importante generador

de actividad económica. Los requisitos de accesibilidad que demanda la actividad

asistencial en el hospital implican al diseño y dimensionamiento de las redes viarias y

de infraestructuras de la ciudad como gran consumidor que es de distintos tipos de

recursos. Jean Labasse, en un libro clásico sobre la relación entre hospital y ciudad,

escribió: “De todos los edificios de alguna importancia que salpican el corazón de las

ciudades, el hospital es sin duda, junto con la iglesia, el más antiguo”. El hospital de

complejidad media, por sus dimensiones e impacto de su actividad sobre la población,

se relaciona con el nivel del urbanismo, de manea que su diseño debe considerarse

como un fragmento de un todo que es la ciudad y el territorio.

La visión del hospital como motor de economía en ocasiones se contrapone con su

función estrictamente asistencial, lo que explica las tensiones que se producen en los

procesos de decisión de nuevos recursos. Hace unos años The Economist iniciaba así

un artículo sobre el sector sanitario: “Es un sector peculiar, el sanitario. Para empezar

es colosal. Es el sector que reclama, con más fuerza el derecho a ser considerado

como la mayor industria del mundo. La mayoría de los países ricos se gastan hoy en

día la décima parte de su producto interior bruto en él. El servicio sanitario británico

presume de superar como creador de puestos de trabajo al ejército chino. A un nivel

más próximo, el hospital local es en muchas ciudades pequeñas la principal empresa

de la ciudad”.

Las especiales características de la actividad del hospital se refleja en ámbitos tan

específicos como los de la normativa técnica (Código Técnico de la Edificación). Así,



por ejemplo, y en relación con la seguridad contra incendios, los conceptos de

sectorización y evacuación en los hospitales son específicos, permitiéndose la

evacuación progresiva horizontal, lo que le diferencia del resto de las tipologías

edificatorias.

Por último, la actividad sanitaria especializada que reside en el hospital cuenta con

numerosas incertidumbres que afectarán a la forma en que esa asistencia se presta.

Aspectos tales como la investigación sobre el genoma humano, el desarrollo de las

telecomunicaciones, los nuevos modelos de gestión, las nuevas patologías, las nuevas

modalidades asistenciales, etc. seguirán afectando profundamente al modelo y

organización física de los hospitales, que durante la última década del siglo XX ya han

sufrido una importante transformación.

Por otra parte, el contenido, la organización del edificio hospital, ha experimentado durante

los últimos años importantes cambios en todo el mundo, con ciertas diferencias entre países

como consecuencia de la organización del sistema sanitario y las características específicas

de la población. Estos cambios seguirán produciéndose en el futuro sobre todo en los

modelos de gestión clínica, en la generalización de las tecnologías de la comunicación que

posibilitarán la existencia de hospitales en red, en el diseño de hospitales orientados hacia

los procesos asistenciales de los pacientes.

El Área ambulatoria

Los cambios más importantes afectan al Área ambulatoria que se está transformando de

manera intensa. Desde la aparición de las primeras consultas externas que surgieron en los

hospitales monobloques dentro de las unidades de enfermería, pasando por las zonas bien

delimitadas en las que las consultas eran edificios casi exentos del resto del hospital, hasta

el momento actual, existe un gran recorrido.

El hospital de la próxima década atenderá progresivamente a un mayor número de

pacientes, una gran mayoría de los cuales no requerirá hospitalización durante más de un

día. De esta manera, el área ambulatoria del hospital no sólo incorporará las consultas de

los diversos especialistas organizadas por materias afines, sino que en ella se integrarán los

gabinetes de exploraciones funcionales (que también requieren comunicación con los



enfermos hospitalizados) cada día con mayor desarrollo, los hospitales de día, la cirugía

mayor ambulatoria, y otras unidades como diagnóstico por imagen.

La potencia de crecimiento de los servicios ambulatorios está haciendo que este área del

hospital incluya también zonas complementarias de hospitalización a domicilio, extracción

de muestras, farmacia ambulatoria, admisión, la teleconsulta, atención al paciente, y

servicios de apoyo cada vez más amplios para los diferentes usuarios, configurándose en

realidad como la verdadera puerta principal de entrada al hospital.

Esa integración de recursos se plantea en relación con la atención más eficiente al paciente,

mediante la consulta de alta resolución (que en la actualidad se realiza en parte en

urgencias), de forma que suponga una modificación drástica de la relación entre primera y

sucesivas consultas

Esta zona del hospital tenderá a convertirse en la que los profesionales presten más

intensamente sus servicios de forma que atraerá hacia ella una serie de apoyos (despachos,

unidades de docencia,...), así como a las direcciones asistenciales del hospital.

La importancia cada vez mayor de esta área, la configura como una de las características de

la imagen del Hospital de los próximos años. Dado el tipo de pacientes y usuarios de estos

servicios, la accesibilidad física, urbanística y arquitectónica, es un factor de diseño esencial

en esta área ambulatoria.

La Hospitalización

Las unidades de hospitalización, que históricamente han conformado las distintas imágenes

del hospital, representan una parte cada vez menor de las funciones de los hospitales de

agudos. Su papel es periférico y no central como hasta hace relativamente poco, por lo que

la imagen global del hospital no dependerá del espacio destinado a sus camas.

Existen, sin embargo cambios profundos, aún no excesivamente visibles en esta gran área

del hospital (aún representa alrededor del 25 % de su superficie total). En este sentido es de

destacar el progresivo incremento de las camas especiales. Lo anterior es consecuencia

directa del desarrollo de la atención ambulatoria de los servicios, lo que muestra que las

unidades del hospital no son compartimentos estancos tampoco en lo asistencial, sino que

el movimiento de unas de sus unidades afecta al resto de los servicios, algo característico



de un sistema. En efecto, los pacientes ingresados son aquellos que se encuentran en

peores condiciones y por tanto van a requerir en mayor medida unos cuidados especiales, lo

que requerirá una mayor dotación de esos recursos.

Factores tales como la confortabilidad (que no se puede definir únicamente mediante el

estándar del número de camas por habitación), el ambiente interno y externo, la orientación

y vistas, su carácter residencial, han pasado a formar parte de los criterios de diseño de

estas áreas, sin obviar otras variables asistenciales tales como las agrupaciones de

unidades para alcanzar mejores rendimientos, el crecimiento de las áreas de control de

enfermería y de apoyos y la adecuada relación con los servicios generales y de diagnóstico

y tratamiento.

Servicios Centrales de Tratamiento y Diagnóstico

Éste área del hospital se corresponde con el dominio clínico, el plateau technique, que sirve

tanto a pacientes ambulantes como a los internados. Su lugar por tanto es central dentro de

la configuración del Hospital.

Por otra parte es el área que concentra la tecnología, tanto para el diagnóstico como para la

terapia, en donde los tópicos conceptos de "flexible, abierto, modular", son aplicables

específicamente a los diferentes servicios que la integran esta área (bloque quirúrgico,

diagnóstico por imagen, laboratorios, farmacia, radioterapia,...), no solo por el desarrollo en

el campo de la tecnología clínica, sino por los cambios organizativos del sistema y

modificaciones en los procesos de atención al paciente.

La introducción de innovaciones tecnológicas en el campo de las telecomunicaciones, de la

telemedicina, va a afectar decisivamente a la prestación sanitaria tanto fuera del hospital

como dentro del mismo, posibilitando una descentralización de la tecnología de la imagen en

su interior en función de las necesidades de atención al paciente, del volumen y escala del

hospital. Así, el servicio de diagnóstico por imagen en un gran hospital estaría compuesto

por diversas zonas (para pacientes ambulantes, ingresados, urgentes, pediatría), todas ellas

funcionando en red, constituyendo un único servicio también en relación con recursos

extrahospitalarios.



En este sentido el impacto de esas tecnologías está ya configurando un nuevo hospital,

permitiendo una descentralización que afectará a otras unidades, como la de citación que se

realizará de forma descentralizada en cada consulta pero con un sistema virtual de admisión

apoyada en la historia clínica electrónica.

En definitiva, las tecnologías de la comunicación permiten la configuración del hospital en

red: el hospital se encuentra donde están sus pacientes y sus profesionales, de manera que

resulta posible y deseable una mayor comunicación no presencial entre médico y paciente

para información, entrega de resultados, revisiones, citación en consulta, etc.

Las relaciones funcionales entre cada uno de los servicios de esta área, así como con otras

áreas vitales para el correcto funcionamiento de un Hospital de agudos, establecen

condicionamientos que deben resolverse mediante una conexión directa (con proximidad

física o mediante comunicaciones de voz, datos, imagen y muestras). La demanda de

centralidad de estos servicios ha sido muy elevada, por lo que éste área resulta la más

compleja dentro del Hospital.

La claridad estructural resulta por ello esencial para que tanto el trabajador como el paciente

puedan entender esas relaciones funcionales entre servicios, considerados siempre como

confusos y laberínticos. Las leyes de transformación y ampliación deben, además, estar

incorporadas en el diseño inicial.

La tendencia en diseños recientes ha sido la de resolver esta área con soluciones

horizontales, (adaptadas al tamaño de Hospital definido en el Programa Funcional y a su

localización), lo que contrasta radicalmente con la experiencia en diseño de estas áreas en

Hospitales puestos en funcionamiento durante la década de los setenta.

Los criterios generales de diseño apuntados para los servicios centrales de diagnóstico y

tratamiento hacen que, en general, plantean dificultades de compatibilidad con estructuras

más residenciales como las que corresponden a la hospitalización.

Cada uno de las unidades que integran estos servicios centrales poseen unos

requerimientos específicos de circulación, flujos de usuarios, carácter de los diferentes

espacios, etc., que deben expresarse en la fase de programación ya que se definen en

función del modelo de atención al paciente, criterios organizativos, cultura de los

profesionales, dimensionamiento, etcétera.



Docencia e Investigación

La docencia y la investigación son funciones esenciales del hospital y tienen un desarrollo

diverso en función del nivel del mismo. Estas actividades también se plantean con un

funcionamiento en red, no solo interno sino hacia el exterior, configurando al hospital como

un centro de gestión del conocimiento. En algunos casos, la Investigación está pasando a

ser el lugar central en algunos hospitales que incluso son financiados a través de ella.

En cualquier caso, estas funciones se realizan en espacios comunes, esto es, compartidos

con otras funciones clínicas, así como en espacios específicos (salón de actos, aulas,

seminarios, biblioteca,...) para dicha actividad que pueden llegar a ser independientes de la

actividad asistencial, aunque situados en el ámbito del Hospital. Su localización y diseño

dependerán en definitiva del peso programado para estas actividades.

Servicios generales y de apoyo a la asistencia

Por las características de las actividades que sirven de apoyo a la asistencia en el Hospital

(alimentación, lencería, limpieza, residuos, logística, suministros y transporte

intrahospitalario, seguridad, centrales de instalaciones, áreas técnicas de ingeniería y

mantenimiento,...), y por sus distintas economías de escala, estos servicios se plantean

como “independientes” del edificio asistencial, e incluso externos al lugar en el que se

encuentra el Hospital sin entrar en consideraciones relativas al modelo de gestión del

mismo.

Por otra parte, muchos de los locales de estos servicios generales se consideran como de

potenciales de alto riesgo en distintas normativas de la edificación, lo que apoya la

tendencia a la localización externa a las áreas en las que se encuentran pacientes, sobre

todo aquellos cuya movilidad es reducida.

En este sentido, el Hospital también se concibe como abierto a los diferentes servicios que

oferta la ciudad y el territorio, sin incluir en su ámbito todos y cada uno de los apoyos no

asistenciales que requiere para su funcionamiento.

En este campo, existe una tendencia de incorporar todas las innovaciones que en materia

de gestión tienen muchas industrias que requieren de la logística. Así, en suministros,

algunos países se encuentran en la fase de contar con una central de compras virtual, que



no requiere espacio de almacenamiento excesivo, ni siquiera fuera del hospital. Otros

servicios tales como la esterilización, con una normativa muy exigente, va a cuestionar

muchas centrales de esterilización hospitalarias, en un momento en el que la función de

producción de material estéril se considera como un proceso industrial del que existen ya

buenas experiencias en este país fuera del hospital, un cambio que recuerda algo al que le

sucedió a la producción de ropa limpia, o los necesarios cambios que en gestión de residuos

se han planteado y que han llevado a delimitar la función del hospital exclusivamente a la

clasificación de los mismos que cada día será más exigente. Todo ello requerirá una mayor

inversión en organización y gestión.

Evidentemente, los diferentes criterios de diseño apuntados para cada área sobre la base de

sus diferentes funciones, actividades y usuarios, implican diversos tratamientos, texturas,

ambientes y soluciones técnicas, y pueden verse afectado por el tamaño y las

características asistenciales de cada hospital. Cada área y cada servicio, exige distintos

niveles de flexibilidad y plantea condiciones ambientales específicas.

Todo lo anterior, en cualquier caso, está configurando un nuevo tipo de hospital que en

resumen se caracterizará por estar orientado, diseñado para el usuario, para sus procesos

asistenciales más allá del esquema jerárquico de los servicios, y sensible con las emociones

de todas las personas que viven la experiencia intensiva de un hospital de agudos.

La adaptación al lugar en el que se asienta un hospital resulta esencial para su

funcionalidad. Un edificio está en un lugar y crea al mismo tiempo un lugar. La

desconsideración de este aspecto, el ver el edificio únicamente como un resultado inmediato

del programa funcional resulta ignorante respecto a la arquitectura. El hospital debe estar en

el lugar como lo está una planta bien aclimatada, y de tal manera que se le eche en falta en

el sitio, que deje una buena huella cuando desaparezca.

Por otra parte, en un gran y complejo edificio como un hospital, la escala humana resulta

necesaria para hacer legible, pera apropiarse de él. Asimismo debe contar con elementos de

sorpresa, con un entorno y ambiente pensados para el paciente y los profesionales

sanitarios contribuyendo a la armonía, a la calma, mediante la luz, las vistas, el paisaje, las

relaciones entre el espacio interior y el exterior.

El hospital, incluso aquellos considerados por el sector sanitario como de carácter local,

pueden ser considerados como proyectos urbanos que desde el inicio deben abordarse



desde la escala del territorio, y que generalmente no son comprendidos por la regulación

urbanística.

El hospital de agudos actual forma parte de esos edificios que componen el “salto cuántico”

del que habla Koolhaas cuando se refiere a la gran escala de los nuevos edificios

destinados a grandes multitudes.

Esa gran escala produce un campo de la arquitectura totalmente diferente que requiere

estrategias específicas.

El hospital como un todo, no es una mera suma de partes, ni en su aspecto arquitectónico ni

el asistencial. Expresado de otra manera, el dimensionamiento de los recursos del hospital

no resulta de agregar las necesidades expresadas por los diferentes servicios, sino que

aquel se encuentra determinado además por el modelo asistencial adoptado, los sistemas

de organización y gestión, los sistemas de información, de flujos de pacientes y los niveles

de relación e integración entre los distintos servicios y unidades del hospital.

Algunas consecuencias arquitectónicas derivadas de esa gran escala que la arquitectura

hospitalaria debe expresar son:

La necesidad de abordar el `proyecto desde las partes sin olvidar la referencia del

conjunto, la necesidad de establecer referencias espaciales, visuales del todo. La

fragmentación es una estrategia para disminuir esa gran escala, un instrumento para

hacer legible el hospital. Sin embargo esa fragmentación no tiene por qué coincidir

estrictamente con la dimensión de las unidades del programa. La arquitectura no se

deduce de éste entre otras cuestiones porque el programa siempre se expresa en dos

dimensiones. Esa fragmentación conduce a una arquitectura inclusiva en los términos

expresados por Venturi.

La gran escala de un hospital afecta a la relación entre exterior e interior. La distancia

entre el núcleo y la piel se hace tan grande, que la fachada no puede expresar nada

relevante del interior. El hospital deja de dar una imagen directa de lo que sucede en

su interior, deja de ser una pantalla indiferente a su entorno inmediato y lejano para

pasar a estar en el lugar, a dejar su huella también en su aspecto exterior.

El tamaño del hospital establece unas grandes distancias entre las distintas unidades y

servicios que integran el programa, de manera que se llega a producir una cierta



autonomía de los elementos espaciales. Esto afecta a la forma de trabajar sobre esas

entidades y permite introducir pensamientos distintos en el proyecto.

El uso de los elementos mecánicos resulta obligado para establecer relaciones

espaciales entre los distintos servicios y unidades que acaban ubicándose en distintas

plantas. Esas conexiones mecánicas, sin referencias espaciales, visuales, llegan a

hacer ilegible el conjunto. Aquí puede apuntarse la necesidad de trabajar en sección,

de configurar el hospital espacialmente, de buscar conexiones generales más allá del

trabajo en planta impuesto por la relación de locales incluidos en el programa.

Un edificio de gran escala es en sí demasiado complejo para que su expresión sea

exclusivamente funcional. Se requiere una forma comprensible que ordene los

problemas, que sirva para reconocer los distintos elementos del componen el

programa como un todo global, relacionado por esa forma.

En los edificios de gran escala, la estructura, las instalaciones (también expresados

en los programas funcionales como un porcentaje de la superficie construida total),

tienen una importancia significativa y requieren de unos espacios propios que tienen

reflejo en el conjunto.

En general, los edificios de gran escala, con programas complejos entre los que se

encuentran los hospitales, conducen a una diferenciación y segregación de las

circulaciones interiores que pasan a convertirse en elementos estructurantes del

edificio. Louis I. Kahn (1988) expresa muy bien la función de los espacios de

comunicación cuando afirma que “podría haber una galería en vez de un pasillo. La

galería es realmente el aula de los estudiantes,…”. Ambos elementos sirven para

comunicar, para conectar, pero lo hacen de manera esencialmente distinta. En

ocasiones un pasillo más o menos ancho resulta insuficiente y puede ser más

apropiado un volumen mayor que relaciona niveles, que permite una complejidad en

las relaciones sociales, laborales, infinitamente mayor, más variado, más rico,

generándose un corazón de actividad no previsto en el programa y que sin embargo

puede resultar básico para el funcionamiento del hospital y que la arquitectura puede

explorar.

Al igual que las circulaciones sirven para estructurar el edificio, los vacíos ayudan a

construir y articular un programa complejo como el de un hospital. El verdadero

significado de la arquitectura pasa a ser la configuración de ese espacio vacío.



En los edificios de gran escala, y especialmente en los hospitales, la diversidad

usuarios y de locales que integran sus programas es enorme. El diseño se ve obligado

a orientarse hacia las peculiares, particulares, condiciones y exigencias de cada tipo

de pacientes en función de su edad, género y de los servicios de los que son usuarios

(consultas, urgencias, cuidados especiales, exploraciones funcionales, hospitalización,

rehabilitación, etcétera), contemplando las variables ambientales (orientación, vistas,

privacidad, iluminación, ventilación, seguridad, confortabilidad, etcétera) que no suelen

quedar expresadas en los programas funcionales de forma tan sistemática como la

relación de locales de que se compone el hospital. Aparecen en estos edificios una

multitud de espacios diferentes con demandas espaciales diversas: habitaciones de

pacientes ingresados, aulas, salón de actos, gimnasio, cafeterías, cocina, laboratorios,

quirófanos, oficinas, almacenes, vestuarios, consultas, hospital de día, capilla,

velatorio, etc., etc. Cada lugar, cada actividad requiere unas condiciones espaciales

específicas.

En los edificios de gran escala, los espacios sin nombre, aquellos que sirven para

comunicar las distintas unidades que integran el programa, o los que quedan

escondidos en el factor de conversión de la superficie útil a la construida, tienen un

fuerte peso en la configuración del edificio y es especialmente importante en los

hospitales. La valoración de esos espacios residuales, sobrantes, de esas

habitaciones sin nombre, sin una función inicial aparente, de los vacíos no expresados

en el programa funcional son también el objeto de la arquitectura.

Resta por contestar la pregunta que Kahn se hacía antes de acometer un proyecto: ¿cuál es

el lugar sagrado de un hospital? No resulta fácil responderla. Podría decirse que es el

hombre, y que todos y cada uno de los espacios que ocupa son “lugares sagrados”. Esta

respuesta no nos sirve mucho para organizar el proyecto de un hospital ya que nos remite a

la relación de locales que conforman el programa funcional y nos aboca a enfrentarnos al

mismo por partes, sin una visión global. Si queremos una respuesta que nos sirva para

organizar el proyecto de un hospital tendremos que fijarnos en lo que realmente lo

estructura, en lo que liga los accesos con las distintas unidades y servicios, en lo que refleja

los procesos asistenciales y flujos de los pacientes por el edificio.



Tal vez, el “lugar sagrado” de un hospital, en los términos en los que buscaba Kahn, sea el

espacio sin nombre, los locales sin una definición precisa en el programa funcional y que de

hecho no aparecen reflejados en éste sino como un porcentaje, una parte de aquellos

locales con actividades muy precisas. Esos lugares sin nombre, espacios y vacíos, se

refieren a las circulaciones horizontales y verticales, esas circulaciones generales que

vienen a configurar de hecho la arquitectura del hospital, las esperas, los lugares de

encuentro, las articulaciones entre servicios y unidades funcionales definidos por el

programa. Esos lugares tienen funciones directamente relacionadas con el tratamiento de la

ansiedad, la angustia, la tensión de los pacientes, profesionales y acompañantes. Espacios

que, como el umbral de acceso a la habitación del enfermo ingresado en una unidad de

hospitalización, sirven para eliminar el carácter institucional del hospital y amortiguar los

ruidos de los tráficos que se producen en el corredor de la unidad. Existe evidencia entre el

nivel de los errores médicos en los hospitales y el ruido, cuestión que resulta muy clara en

algunas unidades especiales.

Esos lugares sagrados, llenos y vacíos, son aquellos que en general tienen peor tratamiento

por ignorados. No se les concede función alguna, sino como superficie imprescindible para

ligar servicios incluidos en el programa y por tanto son elementos necesarios cuya superficie

debe minimizarse. Ese es realmente el tratamiento que en general merecen: un espacio a

eliminar, cuando en ellos se puede incorporar funciones no explícitas en el programa como

la mirada hacia un exterior natural de un médico que busca respuestas cuando la medicina

ha llegado a su límite, o la del paciente ante al ansiedad por un tratamiento o la espera de

una prueba diagnóstica. En este sentido, el ambiente de estos espacios sin nombre resulta

esencial: la luz, la relación con el exterior, resultan esenciales como elementos a considerar.

En particular, el espacio natural exterior, los vacíos, los patios, han sido los grandes

olvidados en la arquitectura de los hospitales. Existen algunos ejemplos de hospitales, que

sin disponer de una arquitectura maestra, ganan considerablemente por el tratamiento de

los espacios exteriores que consiguen introducir la naturaleza y su misterio en el hospital de

una manera natural, continua, vaciando de contenido institucional, de enclaustramiento a un

programa muy prolijo. Los escasos ejemplos de hospitales en parques resultan una

evidencia de la conveniencia de introducir la naturaleza en unos edificios que como los

hospitales tiene una escala y unas características funcionales que demandan la existencia

de elementos para tratar las emociones de los distintos usuarios.



En el diseño de un hospital de agudos, las circulaciones generales deben funcionar como

articulaciones de las distintas unidades y servicios que componen el programa funcional y

ofrecer la imagen de un organismo complejo que se adapta a las condiciones del lugar, que

conforma el esqueleto de la forma que sirve para unificar todas las variables materiales e

inmateriales que se hacen visibles en la arquitectura.

I.5.3. INDICADORES ESPACIALES DERIVADOS DEL PROGRAMA FUNCIONAL.

De los parámetros establecidos en el dimensionado (número de locales y superficies) del

Programa Funcional, se deducen una serie de indicadores que expresan, con independencia

de los requerimientos urbanísticos y del lugar, una imagen del modelo espacial del hospital

que se programa.

En la siguiente tabla se indican algunos de esos indicadores.

HOSPITAL DE ALCAÑIZ Número de camas hospitalización 278 camas Superficie útil 31.386 m2 % Hospitalización 24,20% % Área Ambulatoria 19,18% % Servicios Centrales de Tratamiento y Diagnóstico 17,28% % Servicios Generales 16,88% Superficie construida 53.356 m2 Superficie construida por cama 190,8 m2/cama Plazas de aparcamiento 600 plazas Nº de plazas de aparcamiento por cama 2,16 plazas/cama Nº de plazas de aparcamiento por 100 m2 construidos 1,13 plazas/100 m2 c.

Resulta significativo el bajo peso del Área de Hospitalización en el conjunto del nuevo

hospital. Su superficie representa algo menos del 25 % del total, a pesar de que los criterios

de confortabilidad de los pacientes ingresados, establecen que un alto porcentaje de los

mismos se encuentren en habitación de uso individual. Es necesario recordar que hace tan

solo 10 años se programaban y construían hospitales de agudos con áreas de

hospitalización que representaban al menos el 30 % de la superficie global del hospital.

Ello es debido al incremento que se está produciendo y que en el próximo futuro tenderá a

incrementarse de forma importante, en el diagnóstico y tratamiento mediante modalidades

ambulatorias que no requieren el ingreso del paciente. La superficie del área ambulatoria



programada se aproxima al 20 % del total, por encima de la superficie destinada a los

servicios centrales de tratamiento y diagnóstico (bloque quirúrgico, obstétrico,

radiodiagnóstico, laboratorios, farmacia, rehabilitación), y próxima a la destinada a la

hospitalización, área en la que la superficie asignada por paciente es mucho mayor que en

la ambulatoria.

En este sentido, las superficies establecidas en el programa reflejan el modelo asistencial

definido en el Programa, y establecen una imagen de hospital orientado al futuro.

Aunque los indicadores relacionados con el número de camas no son los más adecuados

debido al cambio de orientación hacia la asistencia sin ingreso de la medicina y de los

nuevos recursos sanitarios, aquellos se siguen utilizando habitualmente y tienen hoy en día

el valor de posibilitar una comparación respecto a hospitales en funcionamiento. En nuevo

hospital de Alcañiz se programa con 190,8 m2/cama, lo que resulta adecuado dado el fuerte

incremento del área ambulatoria, los criterios de confortabilidad e los pacientes ingresados,

y el desarrollo de los servicios centrales de tratamiento y diagnóstico, los espacios de apoyo

a los diferentes usuarios del hospital y al desarrollo de los servicios generales de apoyo a la

asistencia.

Es necesario señalar que el programa de locales establece la existencia de espacios

disponibles de futuros crecimientos que habrán de ser considerados en el diseño y

construcción del nuevo hospital. Es decir, el nuevo hospital ya contará con una previsión de

crecimiento en el interior de los servicios con los que se programa. Estos espacios

disponibles para el futuro se encuentran en las áreas ambulatorias, zonas de consultas y

gabinetes de exploraciones centrales, en los que existe una demanda de desarrollo derivada

de las demandas y necesidades de la población y de las tecnologías clínicas. Asimismo

existen otras áreas y unidades del nuevo hospital que se han programado con un

crecimiento en esta fase de programación funcional, tales como diagnóstico por imagen, por

el desarrollo tecnológico.

El número de camas de un hospital y su superficie construida, se siguen utilizando como

referencias urbanísticas. En este sentido, el nuevo hospital de Alcañiz se programa con más

de una plaza (1,13) de aparcamiento por cada 100 metros cuadrados construidos y con 2,16

plazas de aparcamiento por cama (tamaño potencial máximo). Esos indicadores se

consideran óptimos, dado el carácter urbano y la localización propuesta para el nuevo

hospital. Si la superficie del solar resulta finalmente de 10 Has., la edificabilidad del solar



sería de 0,53 m2/m2, valor que por una parte posibilita un desarrollo horizontal del hospital

(unas cuatro alturas), así como una importante zona libre de edificación dentro de la parcela

que resulta necesario tanto para las áreas libres en los accesos y las zonas de

aparcamiento, como para el desarrollo y ampliación que en el futuro pudiera plantearse a

largo plazo.





II. ÁREA AMBULATORIA



II.1 FUNCIONES DEL ÁREA AMBULATORIA

La atención ambulatoria en sus diferentes modalidades y las consultas de alta resolución

serán el eje principal del nuevo hospital. Es en la asistencia ambulatoria donde las

estrategias asistenciales futuras tienen mayor impacto:

La continuidad asistencial mediante la coordinación con la atención primaria, la

realización de protocolos para la asistencia por procesos.

Las consultas de alta resolución.

La prevención de la enfermedad individual con las herramientas actuales y en un

futuro mediante el consejo genético.

La asistencia a enfermedades complejas entre diferentes especialistas y con la

colaboración de servicios de referencia o unidades de mayor cobertura que la del

sector (por ejemplo el cáncer).

La medicina a distancia, desde lugar donde se encuentra el paciente (gracias a la

telemedicina, las TIC y otras herramientas más de futuro, nanosensores).

La coordinación con los cuidados paliativos.

La asistencia personalizada.

El desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria, la cirugía minimamente invasiva.

Los objetivos de la asistencia ambulatoria son:

1. Atender de forma ambulatoria todo proceso susceptible de serlo.

2. Favorecer la solución de los problemas del paciente en tiempo, en sus diferentes

aspectos administrativos y médicos. Reducir la demora de las primeras consultas a la

demora técnica imprescindible, agilizar los medios de diagnóstico y tratamiento. Se

potenciarán las consultas de alta resolución por lo que se realizarán estudios de

radiología, laboratorio y otras exploraciones especiales a demanda y en la jornada.

3. La primera cita se realizará por la unidad de cita previa, telefónicamente, por Internet o

en persona, desde cualquier centro sanitario o domicilio. La segunda cita y las de



exploraciones que se soliciten se darán en la consulta, o por el propio especialista y/o en

zonas específicas para la gestión de las consultas.

4. Reducir los recorridos del paciente por el hospital. El paciente no es el que se traslada

sino que se acercan los medios a donde el está, organizando las áreas ambulatorias de

tal forma que los recursos que vaya a requerir más frecuentemente el paciente estén

cercanos a su zona de consulta.

5. La historia clínica será electrónica, las exploraciones de radiodiagnóstico se recibirán por

imagen digitalizada y los resultados analíticos por Intranet.

6. Favorecer la accesibilidad, el reconocimiento, familiaridad y legibilidad de las áreas y

espacios a los que acude el paciente y el acompañante.

7. Facilitar la continuidad asistencial, el ejercicio clínico y una atención integral, entre

atención primaria y especializada, agrupando especialidades afines en espacios

comunes y favoreciendo las interconsultas con otros hospitales mediante las TIC.

8. Mejorar la eficiencia de la atención con formas flexibles de organización que puedan

adaptarse a las diferentes necesidades arriba expresadas (unidades clínicas de ámbito

sectorial, unidades clínicas “suprasectoriales”, unidades que integren la atención

primaria y especializada, por ejemplo en pediatría).



II.2 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL Y FÍSICA DEL ÁREA AMBULATORIA

El área ambulatoria será la zona predominante del hospital, alrededor de la cual girará la

mayor parte de la asistencia especializada.

El área ambulatoria comprende las siguientes actividades:

Asistencia en consulta de forma física, con consulta telefónica, videoconferencia o

teleasistencia.

Asistencia en gabinetes de exploraciones y tratamientos especiales.

Asistencia en hospitales de día.

Cirugía ambulatoria.

Pruebas de diagnóstico.

Apoyo a atención primaria en cuanto a “hospitalización a domicilio”.

La tarea asistencial de gran parte de los profesionales girará en torno a esta área, por lo que

es también en esta área donde situamos los despachos y salas de reuniones de los

diferentes servicios.

El área ambulatoria comprenderá las siguientes grandes zonas:

1. Acceso con aparcamiento cercano, parada de autobús y de taxis. El vestíbulo del área

ambulatoria será considerado como el vestíbulo principal del hospital en cuanto a

volumen de personas que transitaran por el mismo, por lo que debe de ser amplio y dar

acceso a diversos espacios con actividades muy diferentes:

• Cafeterías.

• Tiendas.

• Salas de espera generales y aseos.

• Zonas administrativas.

• Zonas asistenciales.



2. Las unidades administrativas de Información, atención al paciente, recepción y citación,

gestión de prestaciones y asistencia social, serán independientes de las relativas a las

de admisión de enfermos ingresados (ver apartados correspondientes).

3. Unidad de extracción de muestras.

4. Consultas con gabinetes de exploraciones integrados.

5. Gabinetes de exploraciones y tratamientos especiales.

6. Hospitales de día.

7. Áreas de personal: despachos, salas de reuniones, vestuarios.

Las comunicaciones más importantes del área ambulatoria son:

Radiodiagnóstico.

Farmacia (para la dispensación ambulatoria y hospital de día).

Accesibilidad para suministros.

La organización y distribución física de las diferentes unidades del área ambulatoria debe

desarrollarse teniendo en cuenta el grado de externalización que deben de tener en el

edificio cada una de ella, según sus relaciones con el resto del hospital.

El grado de mayor a menor externalización será: unidad de atención al paciente, unidad de

extracción de muestras, consultas externas y los locales de apoyo adjuntos a las mismas,

gabinetes centrales de exploraciones especiales y hospitales de día.




II.2.1. UNIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO Y CITACIÓN

La política de atención al paciente y al usuario desde el punto de vista de la recepción, los

trámites administrativos, la gestión de

prestaciones, la resolución de quejas y

reclamaciones, la información interna y

externa del hospital, el

acompañamiento y guía por el centro

es un elemento decisivo en el modelo

del hospital.

La primera impresión de trato y confort

al llegar al mismo es muy importante

para la tranquilidad del paciente y su

familiar. Los tramites administrativos –

muchas veces lentos y complejos-

suelen ser uno de los problemas con

los que se encuentra el usuario al

utilizar los servicios sanitarios. A la angustia de la enfermedad se le une la sensación de

estar perdido, tanto espacialmente como con relación a los actos administrativos y de

gestión.

Al igual que con las otras áreas, un criterio básico de la organización de las diferentes áreas

que componen esta relación con el usuario, es que se pueda resolver todas estas

necesidades de la forma más simple y cercana a donde vive o donde acude a recibir

asistencia. Las tecnologías de la comunicación permiten, en este sentido, pasar de los

clásicos servicios de admisión centralizados de las décadas pasadas a unos servicios en red

entre los diferentes centros sanitarios y las respectivas unidades de los mismos, así como

realizar la mayoría de las gestiones no sólo desde el propio centro de salud, sino desde el

domicilio, como ya exponíamos en el capitulo del modelo de hospital.

Las funciones de esta unidad en el área ambulatoria son:

Media

Pacientes

al Día

Pacientes

con

Acompañantes.

Consultas 617 925

Gabinetes Exploraciones Funcionales 50 75

Radiodiagnóstico (no alta Resolución) 310 465

Extracciones de muestras de laboratorio 200 300

Hospital de Día. 24 48

Hemodiálisis 18 27

Hospital de día quirúrgico 13 26

Total Pacientes Programados 1232 1866

1. Información y atención al usuario; en esta unidad se realizan igualmente las quejas y

reclamaciones y se deben de resolver las mismas.

2. Gestión de citas ambulatorias (consultas, servicios centrales, exploraciones,...).



3. Gestión de prestaciones: transporte, oxigenoterapia, prótesis,....

4. Orientación y guía por el centro al paciente y familiar.

Los objetivos que se quieren conseguir con la organización que se plantea en este programa

son que el usuario pueda:

1. Tener de forma rápida desde el propio domicilio, centro de salud, u otro servicio

sanitario, la información que requiera y la gestión que solicita.

2. Solucionar todos los trámites y gestiones, cuando esté en el centro, desde un solo punto

de atención, sin necesidad de recorrer diferentes “ventanillas”.

3. Recibir una información clara.

4. Sentirse guiado por el hospital en caso necesario.

5. Ser atendido en sus quejas y reclamaciones cuando se producen.

Criterios de organización de la unidad de Atención al Usuario y Citaciones

El vestíbulo deberá ser amplio, como una avenida o plaza interior que sirva de distribuidor a

todas las áreas asistenciales, salvo urgencias. En el mismo, además de las dependencias

descritas a continuación, se localizará el acceso de público a la cafetería, así como tiendas

(periódicos, teléfonos, cajeros, etc.) y zonas de espera que pueden además servir de

terrazas a la cafetería. El acceso puede realizarse desde un gran vestíbulo del hospital que

sirva de distribuidor para otras áreas hospitalarias, pero se deberá tener en cuenta que la

circulación y acceso externo al mismo sea fluido y acorde con el tipo de usuarios que

deberán llegar hasta la puerta en ambulancia, en vehículo particular, en taxi o en cualquier

otro medio de transporte.

En el vestíbulo del área ambulatoria se localizarán todas las funciones descritas

anteriormente:

Información y atención al usuario.

Trámite de citas para cualquier tipo de prestaciones. La primera cita de consultas se

tramitará desde el domicilio, centro de salud, por teléfono, internet, o en persona.

Las sucesivas así como las de interconsultas, estudios radiológicos, exploraciones

correspondientes, etc. se podrán realizar desde la consulta u otro lugar donde haya



sido atendido el paciente, así como desde los lugares desde los que se hubieran

realizado las primeras citas.

Trámite de prestaciones como derivaciones a otros centros, transporte sanitario,

oxigenoterapia.

Estos dominios serán abiertos en su mayoría (salvo alguno para los casos que se requiera

mayor privacidad), con mesas o mostradores bajos, que permitan la confidencialidad. Los

correspondientes a citación y gestiones administrativas se situarán algo retirados de la zona

más bulliciosa del vestíbulo.

El vestíbulo contará con zonas de descanso y esperas. Los pacientes que acudan al centro

antes de la hora de su cita (por los horarios de autobuses) deberán esperar en estas zonas

o cafetería y pasar a la zona de consultas a la hora de la cita.

Existirá un servicio de azafatas para resolver los problemas que tengan los usuarios en su

localización por el hospital, que tendrá uno de sus centros de operaciones en esta área,

aunque se moverán y atenderán a los usuarios allí donde se localicen.

En el vestíbulo de entrada, a continuación del acceso desde el exterior existirá un espacio

abierto, para celadores y el depósito de sillas de ruedas.


Programa de Locales Unidad de Atención al Usuario y Citaciones

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE ATENCION AL USUARIO, CITACIONES.

Zona Espacio / Local Nº de locales Observaciones

m2 por local

m2 TOTAL

VESTIBULO

Vestíbulo área ambulatoria 1 Amplio, con tiendas, salas de espera, teléfonos aseo. 240 240

Celadores y depósito de sillas. 1 Abierto en el vestíbulo, con capacidad para 15

sillas de ruedas 6 6

Información 1 Mostrador al público y zona de trabajo de azafatas acristalada. 18 18

Descanso y esperas Distribuidas por el vestíbulo, servirán de espera para los pacientes que acudan antes de la hora de la cita que tengan concertada.

80 80

Aseos públicos 2 Con capacidad para 10 personas. El número dependerá de la distribución. 18 36

Aseo adaptado 1 Para personas en silla de ruedas. 4 4

Tiendas 4 Espacios de apoyo a los usuarios. 10 40

Cafetería de Público 1 Incluida en capítulo de Servicios Generales.

GESTIÓN DE CITAS Y OTRAS PRESTACIONES

Mostrador bajo o mesas 1 Con ocho puestos, con alguna barrera acústica y visual entre ellos. Sin barreras con el usuario. 20 20

Zona de trabajo 1 Detrás del mostrador, independizado pero con visibilidad desde el mostrador. 32 32

Zona de citación telefónica o por internet. 1 Independizado de lo anterior con capacidad

para 8 personas. 36 36

Despacho 1 Atención al usuario y reclamaciones 12 12

Zona de trabajo 1 Para tres personas, unidad de reclamaciones. 24 24

ASISTENCIA SOCIAL

Despachos 2 Trabajo social 12 24

PERSONAL

Despacho 2 Coordinador del área de atención al usuario. 14 28

Despacho 1 Responsable de la gestión de prestaciones 14 14

Sala de reuniones 1 Para 14-16 personas 24 24

Vestuarios y aseos. 1 Para 20 personas. 24 24

TOTAL 662



II.2.2. CONSULTAS EXTERNAS Y LOCALES DE APOYO

Criterios de Organización de la Consulta, Salas de Espera y Zona de Recepción y Organización

Las consultas se organizaran en módulos de 4

locales de consulta, más aquellos otros locales de

apoyo como salas de curas y exploraciones

respectivas a la especialidad, cada módulo contará

con una sala de espera en la que se sitúe una zona

de recepción y organización de la consulta. El total de

módulos será de 6.

Dependiendo del diseño del edificio en esta área los módulos se agruparán por zonas y/o

plantas.

Se recomienda que las consultas de traumatología, reumatología, neurología se sitúen en

planta baja, ya que son las que más utilizan sillas de ruedas.

Los dos locales correspondientes a pediatría tendrán un tratamiento especial, estando

independizados, con sala de espera propia, y si es posible se situarán también en la planta

baja.

Oncología tendrá la consulta en el hospital de día oncohematológico, psiquiatría en la

unidad integrada de salud mental, rehabilitación en su área correspondiente y nefrología en

hemodiálisis.

A las consultas quirúrgicas se les dota de salas de curas o de yesos. La dermatología

necesita una sala tipo quirofanillo ya que prácticamente el 80% de sus intervenciones se

pueden realizar en la propia consulta. Para ORL además de las salas de exploraciones se

sitúa una de curas, quirofanillo, para pequeñas intervenciones.

La preanestesia deberá realizarse como alta resolución es decir que en el día se hará al

paciente los estudios correspondientes, para ello se sitúa un local para realización de ECG.

Actividad Esperada

Primeras visitas año: 50.608 Total visitas año: 135.784 Total visitas día: 617 Sucesivas / primeras: 1,64



No se necesitan almacenes intermedios entre el almacén general y la consulta. En los

dominios de organización de las consultas se plantea un dispensador de farmacia para cada

dos módulos.

Las consultas de cardiología, digestivo, neumología. Urología deberán estar próximas a sus

gabinetes centrales de exploraciones.

Zona de recepción y organización de consultas.

Las funciones que se realizarán en esta zona se reflejan a continuación y podrán ser

realizadas por auxiliares administrativas o de enfermería.

Recepción del paciente.

Preparación de documentación. Citación de consultas sucesivas (si no lo realiza el

propio médico) y de otras solicitudes complementarias, e información telefónica.

Gestión del material necesario para las consultas.

Consultas externas

Todas las consultas serán similares y deberán ser luminosas (con luz natural, es decir

ventana hacia el exterior, con la correspondiente protección solar y visual), contarán con:

Espacio para camilla, lavadero y mobiliario clínico (fungible, suministros).

Zona de entrevista con mesa (espacio para PC) y asientos.

Deberá tenerse especial cuidado en la colocación de la mesa y fundamentalmente la de la

camilla para proteger la intimidad del paciente al abrirse la puerta.

Algunas consultas servirán igualmente de despacho médico (por ejemplo dermatología).

Salas de Espera

Como decíamos anteriormente se podrán agrupar diferentes módulos de consultas, ya sea

por plantas y/o zonas según sea el diseño del edificio para esta área. En los vestíbulos de



estos grupos de consultas se situarán aseos y salas de espera de tipo general. También se

situará un oficio de limpieza y un local de clasificación de residuos.

En cada modulo de consultas, se localizarán pequeñas salas de espera con capacidad para

20 -24 personas (pacientes y familiares).

La idea es que con la cita previa, no se acumulen muchos pacientes en las salas pequeñas,

no obstante como pueden existir diversos motivos para que estos acudan con bastante

tiempo de antelación (pacientes que provienen de otros municipio, con horarios fijos de

autobuses) o deban esperar a alguna exploración, se diseñan las salas generales más

grandes (tanto en el vestíbulo general de entrada como en los descritos en este apartado)

fuera de la circulación de la propia consulta.

Para el dimensionamiento de las esperas se plantea por cada paciente 1,5 personas

contando el acompañante, y que en las salas pequeñas no deberán estar esperando más de

14 pacientes (20 personas).

Programa de Locales de Consultas Externas y Locales de Apoyo

Salvo en Oftalmología y ORL, los locales tanto de consultas como los de apoyo deben de

ser similares para permitir a lo largo de la vida del hospital agrupaciones distintas a las aquí

planteadas, como consecuencia de los cambios en la demanda.

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE CONSULTAS EXTERNAS Y LOCALES DE APOYO

Zona Local Nº de locales Observaciones

m2 por local

m2 TOTAL

Según el diseño del edificio del área ambulatoria, los módulos de consultas y otras unidades de atención ambulatoria dispondrán de unos recursos comunes que podrían denominarse “vestíbulos de planta” asociados a los núcleos de comunicación vertical. Se estiman tres de estos elementos en el supuesto de un desarrollo de esta zona en tres plantas.

Salas de espera 3 20 asientos por módulo, incluyendo aseos públicos y aseo adaptado para personas en sillas de ruedas. 46 138

Oficio de limpieza 1 4 4

ZONAS COMUNES A VARIOS MODULOS

Clasificación de residuos 1 6 6

1 MÓDULO MEDICINA INTERNA, ALERGIA, ENDOCRINOLOGÍA, HEMATOLOGÍA

SALA ESPERA Y ORGANIZACION



ÁREA AMBULATORIA



m2 por local

m2 TOTAL

Sala de espera 1 24 personas 36 36

Zona de organización 1

Abierta a la sala de espera, con espacio para el trabajo de dos personas en mostrador con PC y por detrás con espacio para estanterías, armarios y mesa de trabajo. Espacio para dispensador de Farmacia, compartido con otro modulo

18 18

ALERGÍA

Consulta / despacho 1 Será igualmente despacho clínico; comunicado interiormente con local de exploraciones 18 18

Local de exploraciones 1 18 18

ENDOCRINOLOGÍA

Consulta / despacho 1 Será igualmente despacho clínico. 18 18

Educación para la diabetes 1 18 18

MEDICINA INTERNA

Consulta 2 18 36

HEMATOLOGÍA

Consulta 1 18 18

CONSULTA DE ENFERMERIA 1 18 18

2 MÓDULO CARDIOLOGÍA, DIGESTIVO, NEUMOLOGÍA, NEUROLOGÍA. Conviene que esté situado en planta baja y comunicado con la unidad de gabinetes centrales de exploraciones especiales


Sala de espera 1 24 personas 36 36

Zona de organización 1 Abierta a la sala de espera, con espacio para el trabajo de dos personas en mostrador con PC y por detrás con espacio para estanterías, armarios y mesa de trabajo.

18 18

CARDIOLOGÍA

Consulta 1 18 18

DIGESTIVO

Consulta 1 18 18

NEUMOLOGÍA

Consulta 1 18 18

NEUROLOGÍA

Consulta /despacho 1 Será igualmente despacho clínico 18 18

CONSULTA DE ENFERMERÍA 1 Para realización de ECG, por ejemplo 18 18

POLIVALENTE y CUIDADOS PALIATIVOS

Consulta 2 Para especialistas que acudan de otros hospitales, cuidados paliativos, así como para psiquiatría de enlace. 18 36

3 MODULO TRAUMATOLOGÍA, REUMATOLOGÍA, ANESTESIA Y UNIDAD DEL DOLOR Deberá estar en planta baja


Sala de espera 1 20 personas, algunas en sillas de ruedas (espacio como para 24 personas). 36 36



ÁREA AMBULATORIA



m2 por local

m2 TOTAL

Zona de organización 1 Abierta a la sala de espera, con espacio para el trabajo de dos personas en mostrador con PC y por detrás con espacio para estanterías, armarios y mesa de trabajo. Espacio para dispensadores de Farmacia

18 18

TRAUMATOLOGÍA

Consultas 2 18 36

Salas de yeso 1 Comunicada con las consultas 24 24

REUMATOLOGÍA

Consulta / despacho 1 Será igualmente despacho clínico 18 18

Consulta de enfermería 1 18 18

ANESTESIA Y UNIDAD DEL DOLOR

Consultas 2 1 para preanestesia y otra para unidad del dolor 18 36

Local exploraciones 1 Para la realización de ECG para preanestesia, dos puestos. Con dos cabinas para desvestirse. 24 24

Local de tratamiento 1 Para el tratamiento del dolor, plomado (se utiliza Rx). Comunicado con las consultas. 24 24

CONSULTA POLIVALENTE 1 Para consultas de enlace o previsión de ampliación. 18 18

4 MODULO CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA, DERMATOLOGÍA, UROLOGÍA


Sala de espera 1 20 personas. 36 36


18 18

DERMATOLOGÍA Especialidad casi en su totalidad ambulatoria, el 80% puede ser de alta resolución

Consultas/ Despacho 2 Estos locales harán funciones de despachos y consultas 18 36

Local de exploración y tratamiento 1 Fototest y otros. 18 18

Quirofanillo 1 24 24

CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA

Consulta 1 18 18

Sala de curas 1 Comunicada con la consulta 24 24

CIRUGÍA VASCULAR

Consulta 1 18 18

UROLOGÍA

Consulta 1 18 18

POLIVALENTE

Consulta 1 Para especialistas que acuden de otros hospitales. 18 18

5 MODULO OFTALMOLOGÍA, ORL Por las características especiales de estas consultas y exploraciones será el único modulo con distribución interna diferente.





ÁREA AMBULATORIA



m2 por local

m2 TOTAL


18 18

OFTALMOLOGÍA Casi en su totalidad especialidad ambulatoria. Un alto porcentaje de alta resolución. Los locales de consultas no necesitan la zona de exploración, por lo que la distribución en este modulo de los locales puede ser algo diferente

Consultas 3 18 54

Exploraciones especiales 3 Unidad de retina, campímetro, microscopio y otros 18 54

ORL La mayor parte de las consultas pueden ser de alta resolución

Consultas 2 18 36

Exploraciones especiales 2 1 Audiometría (insonorizado), broncoscopios. 18 36

6 MODULO TOCOGINECOLOGÍA Ocupará una zona similar a los otros módulos junto con pediatría, pero ambas especialidades independientes.



Zona de organización 1 Abierta a la sala de espera, con espacio para el trabajo de una persona en mostrador con PC y por detrás con espacio para estanterías, armarios y mesa de trabajo.

18 18

TOCOGINECOLOGÍA

Consultas 5 Cada consulta contará con ecógrafo. 18 90

Exploraciones especiales 2 18 36

PEDIATRÍA


Sala de espera 1 8 personas; incluye zona de juegos 24 24

Zona de organización 1 Abierta a la sala de espera, con espacio para el trabajo de una persona en mostrador con PC y por detrás con espacio para estanterías, armario y mesa de trabajo.

18 18

PEDIATRÍA

Consulta 1 18 18

Exploraciones 1 18 18

PERSONAL

Aseos / vestuarios 2 Para 20 personas, la gran mayoría del sexo femenino (80%) 24 48

TOTAL 1.546



II.2.3. UNIDAD DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS

La actividad esperada es de 200 pacientes al día, a los que a la mayoría se les realizará la

extracción durante las tres primeras horas de la jornada.

La unidad tendrá acceso directo desde el vestíbulo principal del área ambulatoria,

independiente del resto de las unidades ambulatorias y no será zona de paso, con una sala

de espera muy amplia.

No necesita estar integrada o junto al área de laboratorios. Es preferible mantener buenas

comunicaciones internas entre todas las unidades ambulatorias antes que situar los

laboratorios en zona próxima a estos dominios. Las muestras podrán ser transportadas

mediante carritos o tubos neumáticos, por lo que se pondrá una estación terminal de los

mismos en la zona de los boxes de extracción.

Los pacientes acudirán en primer lugar a una zona de recepción, pasando a continuación a

la sala de espera, previo a ser llamados para realizarles la extracción. Algunos de ellos tan

sólo acudirán a entregar la muestra que corresponda a la analítica que les haya sido

solicitada.

La sala de espera, para 300 personas en tres horas, tendrá un pequeño espacio

diferenciado para los niños (para 4 personas).



Programa de Locales de la Unidad de Extracción de Muestras

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO Y RECEPCIÓN

Mostrador y zona de trabajo 1

Abierto al vestíbulo de acceso a la unidad, así como a la sala de espera. El mostrador permitirá el trabajo de tres personas simultáneamente, y la zona de trabajo será amplia, para clasificación y organización

24 24

SALA DE ESPERA Sala de espera 1 Deberá ser amplia, para permitir el paso por ella de 300 personas (pacientes más acompañantes) en tres horas. Se recomienda un pequeño espacio para espera de niños

90 90

Aseos públicos 3 Con capacidad para cuatro personas. 8 24 Aseo adaptado 1 Para personas en silla de ruedas. 4 4 EXTRACCIÓN DE MUESTRAS

Boxes de extracción 4

Una zona común de trabajo por detrás de los boxes que estarán abiertos a la misma, sólo estarán separados por mamparas entre ellos; entre cada dos boxes existirá un lavabo. Existirá una pequeña zona con camilla o butaca para enfermos que se mareen.

6 24

Box de extracciones especiales 1

Para muestras de microbiología, anatomía patológica, pacientes menos colaboradores, pediatría. Independiente de los otros, con posibilidad de butaca para extracción.

10 10

Aseos de personal 2 Pueden ser comunes con otra unidad. 10 20 Oficio de limpieza 1 4 4

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 6 6

TOTAL 206



II.2.4. GABINETES CENTRALES DE EXPLORACIONES ESPECIALES

Criterios de Organización

En el apartado anterior se han desarrollado los

locales de exploraciones especiales

correspondientes a ciertas especialidades.

Los gabinetes de exploraciones y tratamientos

especiales que deben desarrollarse de forma

independiente a las zonas de consulta son:

- Los que tendrán un flujo de enfermos desde diversos puntos del hospital: ambulantes

(número mayor de pacientes), hospitalizados, urgentes.

- Aquellos cuyas exploraciones son solicitadas por diversos servicios del hospital.

- Los que requieren, por el tipo de técnicas que utilizan, un medio semiquirúrgico y/o tener

fácil acceso a la UCI.

En la tabla siguiente se muestran los gabinetes según su localización.

ORGANIZACIÓN DE LOS GABINETES.

Actividad Esperada

Cardiología: 24 pacientes/día Digestivo: 12 pacientes/día Neumología: 8 pacientes/día Urología: 4/día

GABINETES CON SUS CONSULTAS GABINETES EN ZONAS CENTRALES

Alergia Cardiología Dermatología Cirugía Vascular. Oftalmología Digestivo ORL Neumología Tocoginecología Neurofisiología Pediatría. Urología Pediatría.

La unidad central de gabinetes especiales se situará en el área ambulatoria pero en su zona

más interior, para que tenga acceso fácil desde hospitalización, UCI, urgencias, sin

menoscabo de su proximidad a las consultas de cardiología, neumología, urología y

digestivo.

Tendrá dos circulaciones, una para pacientes ambulantes, y otra para los que acudan desde

hospitalización y urgencias.



Se organizarán de forma independiente para cada especialidad. Alguno (como el de

digestivo) contará con un espacio para recuperación del enfermo, separado de la espera de

pacientes pendientes de realización de la prueba.

Los de digestivo y neumología compartirán la zona de lavadoras de endoscopios. Tanto

para esta zona de lavadoras como para las salas de endoscopia digestiva se tendrá especial

cuidado con la ventilación.

En esta área se sitúan los gabinetes de neurofisiología. Para el estudio del sueño se

situaran dos locales en una unidad de hospitalización.

Se prevé un desarrollo importante de estas áreas asistenciales, difícil de cuantificar, dado

los cambios constantes que se producen en la tecnología médica, por lo que se prevén

salas disponibles para el futuro.

Cada zona de gabinetes tendrá recursos de enfermería propios, así como los apoyos de

personal necesarios para la realización de su trabajo en el área.

Habrá una zona de dispensación de farmacia común para todos los gabinetes.

Los vestuarios de personal podrán compartirse con otras unidades del área.

Al igual que en otras unidades asistenciales se localizará una estación terminal de tubo

neumático.

Los despachos médicos de estas especialidades se situarán en esta zona.

Organización física

En líneas generales, todos ellos tendrán las mismas zonas generales:

1. Acceso y recepción pacientes ambulantes. Sala de espera. Esta zona será común para

todos los gabinetes.

2. Acceso diferenciado para hospitalizados, con espera independiente.

3. Control de enfermería y locales de apoyo.

4. Salas de gabinetes técnicos.



5. Zona de recuperación.

6. Zona de personal.

Programa de locales

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE GABINETES CENTRALES DE EXPLORACIONES ESPECIALES.

Zona Local Nº de locales Observaciones m2

local m2

TOTAL

Recepción, trabajo administrativo 1

Para dos o tres personas trabajando; sus funciones serán realizar algunas citas, atender teléfono, organizar agendas, y de administrativas de las especialidades. Se situará a la entrada de la unidad y abierta a las salas de espera

24 24

Sala de espera 2 Para 24 personas en total 36 72

ACCESO AMBULANTES, RECEPCIÓN Y SALA DE ESPERA

Despacho 1 Información médica 12 12

CARDIOLOGÍA y CIRUGÍA VASCULAR

Acceso hospitalizados y urgencias

1 Independiente del anterior de ambulantes; asociado al espacio para pacientes en camas y sillas de ruedas 10 10

Gabinetes exploraciones

Ecocardiografía 1 Toma de gases 30 30

ECG 1 Con dos puestos independientes, dos cabinas para desvestirse. 36 36

Holter y Ergonomía 1 Toma de gases 24 24

Ecodopler vascular 1 30 30

Plestimógrafo vascular 1 24 24

Sala disponible 1 Futura ampliación 30 30

Control de enfermería y apoyo

Espera enfermos hospitalizados 1 Para dos enfermos máximo 18 18

Local de enfermería abierto a esta zona 1 18 18

Despacho de trabajo 1 Informes. Dos puestos de trabajo clínico. 18 18

DIGESTIVO y CIRUGÍA DIGESTIVO


1 Independiente del anterior de ambulantes; asociado al espacio para pacientes en camas y sillas de ruedas 10 10

Gabinetes de exploraciones

Sala de endoscopia alta 1 Con aseo, ventilación adecuada, toma de gases y vacío. 40 40

Sala de endoscopias bajas 1 Con aseo, ventilación adecuada, toma de gases y vacío. 40 40

Sala lavado endoscopios 1 Compartida con neumología 10 10

Ecografía endoanal 1 Para cirugía 40 40

Otros (phmetria, jatrox...) 1 40 40



ÁREA AMBULATORIA



local m2

TOTAL Sala disponible 1 Futura ampliación tecnológica 40 40


Zona de recuperación de enfermos 1

Independiente del acceso de hospitalizados y del de ambulantes, con instalaciones de gases. Para 4 puestos (sillones y alguna cama).

30 30

Local de enfermería abierto a esta zona 1 18 18

Despacho 1 Informes. Con capacidad para dos puestos de trabajo clínico. 18 18

NEUMOLOGÍA


1 Independiente del de ambulantes; en zona próxima al control de enfermería y zona de recuperación de enfermos. 10 10


Sala de broncoscopias 1 Toma de gases y vacío 40 40

Sala de exploraciones funcionales 2 Espirometría, pletismografía, difusión, gases. 40 80

Sala disponible 1 Ampliación tecnológica futura. 40 40


Zona de recuperación de enfermos 1 Independiente del acceso de hospitalizados y del de

ambulantes, con instalaciones de gases. Para 2 puestos 20 20

Local de enfermería abierto a esta zona 1 El lavado de endoscopios se comparte con digestivo. 18 18

Despacho 1 Informes. Con capacidad para dos puestos de trabajo. 18 18

UROLOGÍA


1 Independiente del de ambulantes 10 10


Sala de cistoscopia 1 Con aseo y cabina para desvestirse 30 30

Urodinamia 1 Con aseo y cabina para desvestirse. 30 30

Despacho 1 Informes. Con capacidad para dos puestos de trabajo clínico. 18 18

NEUROFISIOLOGÍA

Acceso pacientes hospitalizados.

1 Independiente del de ambulantes 10 10


EEG 1 40 40

EMG 1 40 40

Despacho clínico 1 Despacho de la unidad además de informes. 18 18

PERSONAL Y OTRAS ZONAS COMUNES

Dispensación automática farmacia 1 Local donde se sitúe un dispensador automático de

farmacia, y zona de almacén 12 12



ÁREA AMBULATORIA



local m2

TOTAL

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 Clasificación de residuos 6 6


Personal

Despachos Clínicos 8 Dos despachos como media para cada especialidad salvo neurofisiología que se sitúa con los gabinetes. 4 despachos para responsables de la unidad, con mesa de reuniones (4-6 personas); 4 para el resto de los facultativos.

18 72

Sala de reuniones 2 Comunes para sesiones clínicas 30 60

Aseos personal/ vestuarios 2 Para 20 personas. 24 48

TOTAL 1.256



II.2.5. HOSPITALES DE DÍA

Uno de los cambios más importantes que se ha producido, como decíamos en el capítulo

del modelo del hospital, en la asistencia hospitalaria de los países desarrollados, es el

desarrollo de la asistencia de procesos médicos y quirúrgicos en “hospitalización sin

ingreso”, llamados hospitales de día. Los factores que más han influido en el desarrollo de

esta modalidad asistencial han sido:

Por un lado, los avances tecnológicos en la medicina, anestésicos, quirúrgicos,

farmacológicos, endoscopias, etc.

Por otro, el desarrollo de las tecnologías de la información y comunicación que

permite una asistencia del enfermo a distancia (telemedicina, teleasistencia).

Y no menos importante, los cambios sociales y culturales que permiten un entorno

residencial adecuado. Estos cambios también han influido en un mayor

protagonismo del enfermo sobre su salud, y en consecuencia una mayor capacidad

en los autocuidados.

Hasta hora en el sector de Alcañiz no ha habido un desarrollo importante de este tipo de

asistencia, en parte debido a la ausencia de unas unidades físicas adecuadas en el actual

hospital y en parte por problemas del entorno geográfico y familiar. No obstante cuando se

abra el nuevo hospital, la atención sin ingreso se habrá potenciado igual que ha ocurrido en

zonas sanitarias con las mismas características.

Para ello, resulta necesaria una buena coordinación con atención primaria y un informe de

alta no solo médico sino también de enfermería con respecto a los cuidados a recibir.

Las ventajas de este tipo de modalidad asistencial son varias: mejora la comodidad del

paciente, personaliza la asistencia y obliga a trabajar con protocolos para cada patología y

procedimiento.

En la tabla siguiente se muestran los diferentes hospitales de día que deberá tener el nuevo

hospital.

El programa de la unidad de Hemodiálisis se desarrolla en un capitulo independiente.



Propuesta de puestos Hospital de Día. Propuesta 2020.

HOSPITAL DE DÍA PUESTOS OBSERVACIONES

ONCOHEMATOLÓGICO 8 Integrado en un área con consultas de oncología y hematología. Cercano a Farmacia.

MÉDICO POLIVALENTE 6 Adyacente al hospital oncohematológico (1 puesto de enfermería común y zona de pacientes separada). También puede situarse en el hospital de día quirúrgico

HEMODIÁLISIS 20 (16 + 2 infecciosos). Las consultas de nefrología irían en esta unidad.

QUIRÚRGICO 8 Cercano al área de quirófanos de CMA

PSIQUIATRÍA 12 En zona de salud mental

Elaboración propia.

Unidad del cáncer. Hospital de día Oncohematológico

El tratamiento del cáncer en sus diferentes

modalidades requiere la colaboración de

diferentes especialistas. Para conseguir una

atención de excelencia tanto en la prevención,

como en el diagnóstico y tratamiento se necesita

un dimensionamiento de recursos y una

población cubierta mayor a la de un único sector sanitario. En el capitulo del modelo del

hospital comentábamos que el futuro de la oncología debería pasar por la creación de una

unidad (Departamento, Instituto…) para todo Aragón que coordinase e integrase la atención

que se prestaría en cada hospital, con protocolos y procedimientos comunes, facultativos

integrados funcionalmente en ese Departamento, igualdad en el acceso a todos los medios

de diagnóstico y tratamiento (radioterapia, medicina nuclear…) al margen de donde viva el

enfermo. En ese capitulo hablábamos de que el desarrollo tecnológico (biología molecular,

nanotecnología, etc.) dará un vuelco a la asistencia oncológica y requerirá una mayor

integración entre clínicos y especialistas de ciencias básicas.

Los objetivos a alcanzar con este tipo de organización son:

Actividad Esperada

Consultas: 30 pacientes /día Hospital de día: 16 pacientes /día

Acortar los plazos entre diagnóstico de sospecha y tratamiento, favoreciendo la

continuidad de la asistencia entre la medicina de atención primaria y la

especializada.



Promover el enfoque multidisciplinar, lo que permitirá una asistencia de mayor

calidad y continuidad durante las diferentes etapas del proceso.

Favorecer la atención personalizada (un responsable del enfermo).

Ayudar a los familiares del paciente y promover el mejor entorno para el paciente.

Incorporar la innovación tecnológica y la investigación.

Coordinar adecuadamente los cuidados paliativos cuando se precisen.

El hospital de día oncohematológico que se propone para Alcañiz, integra también la

asistencia en consultas. El paciente con cáncer es un enfermo crónico, con procesos

graves, y tratamientos agresivos, por lo que se debe de dar respuesta a la importante carga

emocional que tiene tanto el enfermo como sus familiares. En este sentido, el personal y los

espacios físicos deben ser familiares a lo largo del proceso, el enfermo tiene que sentir que

es reconocido en el entorno del hospital. Igualmente, los circuitos, tanto administrativos

como físicos, deben de ser sencillos. El enfermo debe de encontrarse seguro desde el punto

de vista de la asistencia que se le está prestando así como bien acogido desde el punto de

vista emocional.

Si bien podemos decir que lo arriba apuntado debe ser constante en todo el hospital, existen

zonas más críticas, como es la oncológica, por imbricarse la gravedad del proceso con la

cronicidad del mismo y la agresividad de los tratamientos.

La planificación de los espacios debe de considerar:

La asistencia mediante una unidad multidisciplinar de referencia, que permita una

mejor coordinación en el diagnostico y tratamiento, especialización en patologías

concretas y protocolización.

Espacios familiares, próximos y fáciles, el paciente estará acompañado durante toda

su estancia si así lo desea.

Asegurar los Cuidados Paliativos en coordinación con Atención Primaria.



Hospital de día médico polivalente

Será de utilización compartida por los diferentes

servicios y especialistas del hospital.

Entre las diversas actividades del hospital de día

médico general se encuentran: transfusiones sanguíneas, aplicación de tratamientos

biológicos a enfermos con patología inflamatoria reumática o digestiva, tratamiento con

bolos de corticoides, pruebas endocrinológicas con extracciones múltiples o sobrecargas.

El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la coordinación y organización de

esta área, y debe ser cualificado en los procedimientos y cuidados de los diferentes

procesos que se vayan a atender.

Al igual que en el resto del hospital se preservará la intimidad del paciente, y estará un

acompañante con el enfermo, si así lo desea.


Teniendo en cuenta el dimensionamiento del hospital médico polivalente ambos hospitales

de día compartirán recursos, situándose adyacentes. No obstante las salas de pacientes

serán independientes, y en cada sala habrá un control de enfermería abierto, con un local

de limpio, así como una consulta de enfermería.

El acceso desde el exterior será directo desde el área ambulatoria, y estarán conectados

con la circulación interna del Hospital.

La sala de espera será independiente, siendo común la recepción y trabajo administrativo,

situándose a caballo entre las dos salas de espera.

Desde la sala de espera oncohematológica se accederá a la zona de consultas de

oncología, hematología y polivalente y habrá también una consulta polivalente (para las

diferentes especialistas que tengan pacientes en el hospital de día médico a la que se

accederá desde la otra sala de espera).

El oficio sucio, el local de clasificación de residuos, el oficio de limpieza y los locales de

personal serán comunes y se situarán en una circulación interior de ambas unidades.

Actividad Esperada

Hospital de día: 8 pacientes /día



Las relaciones más importantes con el resto del hospital son con Farmacia (preparación de

tratamientos), radiodiagnóstico, las zonas de consultas externas de medicina interna,

reumatología, endocrinología, digestivo, neurología, gabinetes de exploraciones y con

laboratorio mediante transporte mecánico. Deberá ser accesible al sistema de distribución

de la alimentación del hospital.

Las zonas de pacientes serán luminosas, con luz natural.

Programa de Locales de los Hospitales de Día Médicos

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE HOSPITAL DE DÍA ONCOHEMATOLÓGICO Y MÉDICO POLIVALENTE

Zona Local Nº de locales Observaciones M2 por

local m2

TOTALACCESO Y RECEPCIÓN

Acceso 1 Uno único, o dos para cada sala de espera. 16 16

Sala de espera 2 Independientes, para el hospital de día y las consultas de oncohematología (20 personas), y para el h. día polivalente (6 personas).

30 60

Despacho voluntariado 1 Para voluntariado de cáncer principalmente, situado en sala de espera de oncohematología. 18 18

Aseos públicos 2 8 16

Aseo adaptado Aseo adaptado a personas en silla de ruedas. 4 4

Recepción y trabajo administrativo 1

Único para los dos hospitales de día médicos, abierto a las dos salas de espera; espacio para trabajo de dos personas en mostrador o mesa baja y local interno de trabajo abierto a la zona del mostrador.

18 18

Despacho información 1 12 12

HOSPITAL DE DÍA ONCOHEMATOLÓGICO CONSULTAS Oncología 1 Consulta y despacho clínico 18 18 Hematología 1 Consulta y despacho clínico 18 18

Polivalente 1 Para psiquiatría de enlace y otros especialistas del hospital o de un servicio de referencia. 18 18

HOSPITAL DE DÍA Administración, quimioterapia, transfusiones. biopsias y aspirados. Medula ósea.

SALA Boxes 8 Sala abierta al control de enfermería con 8 puestos, independizados entre ellos, espaciosos para atender el enfermo a su alrededor y tener un sillón de acompañante.

12 96

Consulta de enfermería 1 Planificación tratamiento, extracción de muestras. 18 18

CONTROL DE ENFERMERÍA


Para trabajo simultaneo de 4 personas, abierto a la sala.

24 24

Oficio limpio 1 10 10 Oficio sucio y clasificación 1 6 6



ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE HOSPITAL DE DÍA ONCOHEMATOLÓGICO Y MÉDICO POLIVALENTE

Zona Local Nº de locales Observaciones M2 por

local m2

TOTALde residuos

Aseo pacientes 1 Adaptado. 6 6 Armario 2 Para guardar abrigos y otos enseres pacientes. 3 6 HOSPITAL DE DÍA MÉDICO POLIVALENTE CONSULTAS Polivalente 1 Para diferentes especialistas 18 18

HOSPITAL DE DÍA Transfusiones sanguíneas, tratamientos biológicos patología inflamatoria reumática o digestiva, bolos de corticoides, pruebas endocrinológicas

SALA Boxes 6 Sala abierta al control de enfermería, independizados entre ellos, espaciosos para atender el enfermo a su alrededor y tener un sillón de acompañante.

10 60

Consulta de enfermería 1 18 18 CONTROL DE ENFERMERÍA


Para trabajo simultaneo de 2 personas, abierto a la sala

18 18

Oficio limpio 1 10 10


Aseo pacientes 1 Adaptado 6 6 Armario 1 Para guardar abrigos y otos enseres pacientes. 3 3

ZONAS COMUNES PERSONAL Sala de estar. 1 Para 6 personas. 18 18 Sala de reuniones 1 Para 8-12 personas. 24 24

Aseos y vestuarios de personal 2 Para 16 personas. 20 40

OTRAS



Oficio refrigerio 1 Pequeño oficio para preparación comidas y alguna llegada de comida. 6 6

TOTAL 601

Hospital de Día Quirúrgico

La cirugía mayor sin ingreso esta teniendo un importante desarrollo desde hace más de una

década tanto en nuestro país como en otros europeos y fundamentalmente en EE.UU. La

seguridad de esta modalidad asistencial está ya probada tras la experiencia existente.

La introducción de la CMA tiene importantes ventajas: es mucho más cómodo para el

enfermo al no tener que ingresar en el hospital, permite una mejor utilización de los

recursos, y una mayor eficiencia en la asistencia. Colateralmente ha favorecido la



disminución de los tiempos de espera e introducido una forma de trabajar más protocolizada

por un lado y por otra más centrada en el paciente.

Como se ha visto en el estudio de frecuentaciones y dimensionamiento de recursos, nos

planteamos que el 60% de la cirugía programada se realice a través de cirugía ambulatoria.


Por el volumen de actividad esperado, el tipo de unidad que se define es una unidad

integrada, es decir los dos quirófanos se situarán en el único bloque quirúrgico del hospital,

como se desarrolla en el capitulo correspondiente.

El hospital de día quirúrgico se situará cercano al bloque quirúrgico, los enfermos que

acudan a realizarse una intervención de tipo cirugía mayor ambulatoria acudirán en primer

lugar al hospital de día, desde donde se prepararán y serán conducidos posteriormente al

quirófano. Los que acudan a realizarse una intervención menor pasarán directamente a la

zona quirúrgica. Los quirófanos para cirugía ambulatoria tendrán un acceso independiente

para estos enfermos de procedencia ambulatoria como se expone en el capítulo

correspondiente.

La unidad de Cirugía Ambulatoria tendrá un funcionamiento y organización independientes,

aunque sus quirófanos se integren junto con los de cirugía con ingreso. Al ser un área en la

cual desarrollarán su actividad quirúrgica diferentes especialistas, se necesita una

importante protocolización de los procedimientos clínicos, de los cuidados de enfermería así

como de los procedimientos administrativos. Al frente de la misma deberá existir un

coordinador médico.

Tendrá un horario de mañana y tarde, cerrándose el hospital de día, a las 22h (21h 30 para

los pacientes), por lo que las intervenciones quirúrgicas finalizarán con el tiempo suficiente

para que el enfermo se recupere y pueda ser dado de alta.

El paciente estará acompañado durante su estancia en el hospital de día y durante la

intervención el familiar esperará en el mismo lugar.



Programa de Locales del Hospital de Día Quirúrgico

A continuación se desarrolla el programa de locales del hospital de día, mientras que el

referido a los quirófanos se hace en el capitulo del bloque quirúrgico.

Estará compuesta por las siguientes zonas:

1. Acceso, recepción, información, sala de espera.

2. Hospital de día quirúrgico, recuperación al medio.

3. Personal.

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE HOSPITAL DE DÍA QUIRÚRGICO


m2 por

local m2

TOTAL

ACCESO Y RECEPCIÓN

Acceso 1 14 14 Sala de espera 1 Para 4 o 6 personas. 20 20

Consulta / despacho 1 Para preanestesia e información a los familiares. 18 18


Aseo adaptado 1 Aseo adaptado para personas en silla de ruedas. 4 4

Recepción y trabajo administrativo 1 Una persona trabajando. 14 14

HOSPITAL DE DÍA Estancia preoperatoria, preparación y recuperación postintervención.

SALA Boxes 8

5 sillones y 3 camas. Sala abierta al control de enfermería independizados entre ellos, espaciosos para atender el enfermo a su alrededor, tener un mesita, un sillón de acompañante..

10 80

Aseos Vestuarios/ pacientes 2 12 24



Para trabajo simultáneo de 4 personas, abierto a la sala.

18 18



Almacenes 2 Lencería y material grande. 8 16 Oficio de limpieza 1 4 4 PERSONAL Sala de estar. 1 Para 6 personas. 12 12

Despacho 1 Para coordinador Unidad de Cirugía ambulatoria con mesa reuniones 8 personas. 18 18

Aseos / vestuarios 2 Para 6 personas. 10 20

TOTAL 290



II.2.6. HEMODIÁLISIS

Los pacientes con enfermedad renal, son pacientes crónicos, y por tanto, visitantes

frecuentes del hospital de forma ambulatoria. Por ello se plantea un área ambulatoria

integrada, de forma que el enfermo se encuentre en

un lugar familiar la mayoría de las veces que acuda al

hospital.

El número de enfermos en diálisis en el hospital es de

29 con algún pico de 35. Para el año 2020 se prevé

que se alcance una media de 35 pacientes.

Dos boxes de la UCI estarán preparados para diálisis de agudos.

El área ambulatoria comprenderá la atención en consultas, la hemodiálisis de crónicos, y

otros tratamientos en hospital de día.

CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN9

Se situará en el área ambulatoria, con acceso desde la misma, y constará de las siguientes

zonas, integradas en un único espacio físico:

Actividad Esperada

CONSULTAS

Primeras consultas año: 401

PACIENTES DIÁLISIS: 35

Consultas año. 2.408

1. Acceso. Recepción, Información, Citación.

2. Zona de Consultas Externas.

3. Zona de hemodiálisis, CAPD.

4. Hospital de día.

5. Control de enfermería.


9 Ver también la “Guía de la unidad de diálisis” de la Sociedad Española de Nefrología. 2004



Programa de Locales de la Unidad de Nefrología.

ÁREA AMBULATORIA UNIDAD DE NEFROLOGÍA. HEMODIÁLISIS


local m2

TOTAL ACCESO, RECEPCIÓN

Recepción y trabajo administrativo. 1 Mostrador y zona de trabajo para una

persona. Abierto a la sala de espera. 12 12

Sala de espera general 1 Sala para 8 personas, algunos en sillas de ruedas. 18 18

Deposito de sillas y camillas 1 Para 3-4 sillas de ruedas, a la vista del

mostrador. 4 4

Aseos de publico 2 6 12 Aseo adaptado 1 Para personas en silla de ruedas. 4 4 CONSULTAS EXTERNAS/DESPACHOS

Consultas / despachos médicos 2 Diálisis e hipertensión. 18 36

Consulta de enfermería 1 18 18

HOSPITAL DE DÍA Sala 1 Con dos puestos, para otros tratamientos, compartirá el control de enfermería descrito posteriormente.

24 24

HEMODIÁLISIS

SALAS MONITORES Acceso y vestuarios pacientes con aseos. 3

1 para hombres y 1 para mujeres; para 9 personas cada uno, para la sala general. Otros para dos personas a la entrada de la sala de positivos.

14 42

Puestos en sala de hemodiálisis general 18 12 216

Puestos en sala de hemodiálisis enfermos, con infección positiva

2 Independiente de la otra zona 18 36

Enseñanza 1 18 18

CONTROL ENFERMERÍA y OTROS APOYOS

Se situará para que pueda controlar las dos salas de diálisis, así como la del pequeño hospital de día.

Mostrador y zona de trabajo 1 Común para toda el área, con un estar

abierto, algo independizado. 24 24

Preparación limpio 1 Se almacenará farmacia, con o sin dispensador automático. 10 10

Almacenes 2 Lencería y equipos grandes. 8 16


OTROS Taller 1 Taller / almacén de maquinas, con instalación eléctrica, aguas y drenajes. 20 20

Oficio sucio. 4 4

Tratamiento de agua 1

Dos equipos de osmosis inversa con su correspondiente pretratamiento, almacenamiento de agua prefiltrada y tratada así como de un sistema de bombeo para enviar este agua tratada a los puntos de uso. Debe de producir 1000 l/h de perneado partiendo de un agua a unos 15º c.

24 24

PERSONAL

Sala de reuniones / zona de trabajo biblioteca 1 Capacidad para 6 personas 24 24

Vestuarios / aseos. 2 Para 6 personas cada uno. 12 24

TOTAL 592



II.2.7. DESPACHOS CLÍNICOS

El área ambulatoria es donde girará la mayor parte de la asistencia de los profesionales, por

lo que es en esta área donde se situarán la mayoría de los despachos clínicos y de las salas

de reuniones.


Los criterios utilizados para la definición de los despachos y salas de reuniones de médicos

han sido:

1. Se plantea un despacho para el jefe de servicio o responsable de cada unidad clínica de

cada especialidad.

2. Para el resto de los facultativos se calculan despachos para un máximo de 4 personas.

El objetivo es que cada facultativo tenga un lugar de trabajo, mesa, puesto de ordenador,

estanterías. La adjudicación de los mismos lógicamente se deberá realizar cuando se

abra el nuevo hospital.

3. Se situarán zonas de secretaría y salas de reuniones comunes para varias unidades. En

aquellos servicios con un número alto de facultativos se desarrolla más de una sala que

pueda reconvertirse en una grande.

4. Las salas de reuniones servirán como salas de sesiones clínicas, así como zonas de

lectura y trabajo para MIR. Estarán dotadas de puestos de ordenadores que no

entorpezcan la movilidad y flexibilidad de las mismas (por ejemplo pegados a la pared).

5. Para reuniones más numerosas existen en el área docente seminarios y aulas de mayor

tamaño.

6. Cuando el número de facultativos coincide con el de consultas, el mismo local hará la

doble función.

La distribución de los despachos de las especialidades médicas y quirúrgicas se realizará de

la siguiente manera:



1. Medicina interna, traumatología, cirugía general y digestiva y las especialidades

quirúrgicas se localizan en una zona específica de despachos, dentro del área

ambulatoria, descritos en el programa siguiente.

2. Para las especialidades de digestivo, cardiología, neumología, urología se sitúan 8

despachos en la unidad de gabinetes centrales.

3. Oncología se sitúa en hospital de día, hematología en laboratorios y hospital de día.

4. Para alergia, neurología, endocrinología, reumatología y dermatología, es el local de

consulta el que hace además funciones de despacho clínico, ya que el número de

facultativos coincide con el número de consultas. No obstante en la zona general de

despachos se desarrollan algunos para que queden disponibles en caso de incremento

de la plantilla.

5. Los nefrólogos tendrán sus consultas / despachos en el área de hemodiálisis.

6. Los despachos de las unidades de laboratorios, radiodiagnóstico, rehabilitación, salud

mental, UCI, urgencias y farmacia se desarrollan en cada unidad.

7. Los despachos de anestesia se localizarán cerca de quirófanos.

8. En el Hospital de Día Quirúrgico existirá un despacho para el coordinador de CMA.

9. En la Unidad de Cuidados Paliativos existirá igualmente un despacho para el

coordinador.

Programa de Locales de los Despachos clínicos

A continuación sólo se desarrollan los despachos y salas de reuniones que se localizan en

una zona común en el área ambulatoria.

Se localizarán en una zona de circulación interior.

ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE DESPACHOS CLÍNICOS (No integrados en las respectivas unidades)


m2 por

local m2

TOTAL

MEDICINA INTERNA y ESPECIALIDADES

Despacho 1 Para el jefe de servicio, con mesa para reuniones de 6 personas. 18 18

Despacho 1 Para cuatro personas. Además habrá un 24 24



ÁREA AMBULATORIA

UNIDAD DE DESPACHOS CLÍNICOS (No integrados en las respectivas unidades)


m2 por

local m2

TOTAL

despacho clínico en la unidad de hospitalización de convalecencia.

Despacho 2 Disponibles futuro, para cuatro personas. 24 48 CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA. ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

Despacho 1 Para el jefe de servicio cirugía general, con mesa para reuniones de 6 personas. 18 18

Despacho 2 Para 3-4 facultativos cirugía general cada uno. 24 48

Despacho 1 Jefe servicio de oftalmología. 18 18

Despacho 1 Para 5 FEA oftalmología 30 30

Despacho 1 Para responsable ORL 18 18

Despacho 1 2 FEA ORL 18 18

TRAUMATOLOGÍA


Despacho 2 Para 3-4 FEA 24 48

TOCOGINECOLOGÍA


Despacho 2 Para 6 FEA entre los dos. 18 36

PEDIATRIA

Despacho 1 Jefe de servicio con mesa reuniones 18 18

Despacho 1 Para 4 FEA. 24 24

ZONAS COMUNES .

Secretaría 3

Se agruparán en tres zonas distribuidas entre los grupos de especialidades Medicina Interna y especialidades con una auxiliar administrativa, cirugía y especialidades con 2, traumatología con 1 y tocoginecología y pediatría con 1.

12 36

Sala de reunión 3 Para 12 personas cada una. 30 90

Aseos 2 10 20

Aseo adaptado 1 Para personas en silla de ruedas 4 4

TOTAL 552



II.2.8. RESUMEN PROGRAMA DE LOCALES ÁREA AMBULATORIA

Resumen Recursos del Área Ambulatoria PROPUESTA DE RECURSOS

Especialidades Consultas Locales

Clínicos de Apoyo

Gabinetes centrales

Despachos Clínicos (se enumerarán los descritos en la zona común ambulatoria)

MÓDULO 1 Alergia 1 1 Endocrino 1 1 Educación diabetes M.Interna 2 Hematología 1 -

Consulta enfermería 1

4 Medicina interna y especialidades

1 en la unidad de convalecencia.

MODULO 2

Cardiología 1 4 1

Digestivo 1 5 1

Neumología 1 - 4 1

Neurología 1 - 2 (Neurofisiología ) 1 Consulta enfermería 1

Polivalente y cuidados paliativos 2

MÓDULO 3 Traumatología 2 1 sala de yesos 3 Reumatología 1 Con Medicina Interna

Consulta enfermería Anestesia 1 1 En bloque quirúrgico Consulta del dolor 1 1 (Plomada) Polivalente 1 MÓDULO 4

Dermatología 2 1+1 sala de curas -quirofanillo

Consulta despacho

Cirugía General 1 1 sala de curas 1 2 Cirugía Vascular 1 2 Urología 1 - 2 1 Polivalente 1 MÓDULO 5

Oftalmología 3 3 Exploraciones especiales

2

ORL 2 2 Exploraciones especiales

2

MODULO 6 Ginecología 3 1 Obstetricia 2 1 3

Pediatría 1 1 2

OTRAS Hemodialisis- Nefrología 1 1 Consulta despacho Hospital de día Oncohematologico y médico (onco, hemat, poliv)

4 2 enfermería 2 consultas

despachos

Hospital día quirúrgico 1 Rehabilitación 2 Gimnasio Consultas despacho

Salud Mental 3 4 locales terapia

(consultas psicólogo y terapias)

En Salud Mental

45 26 31 24*



Hospital de Día Puestos

Oncohematológico 8

Médico Polivalente 6

Hemodiálisis 20

Quirúrgico 8





III. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN



III.1 INTRODUCCIÓN

Como decíamos en los capítulos anteriores, los cambios científicos y técnicos, así como los

socioculturales, han hecho que la asistencia especializada con ingreso pierda peso con

respecto a la realizada de forma ambulatoria. En la actualidad un hospital no se define por

su número de camas, si no por su nivel de complejidad en la cartera de servicios.

La frecuentación hospitalaria se mantiene prácticamente estable en Europa en los últimos

años. En estos años además es significativa la disminución de la estancia media en

prácticamente todos los países de la OCDE. Estos hechos permiten decir tanto a esta

organización como al Observatorio Europeo de la OMS que uno de los cambios más

importantes que se han producido en los sistemas sanitarios desarrollados ha sido la

progresiva disminución de las camas hospitalarias.

No obstante, para el Hospital de Alcañiz suponemos que existirá un incremento de la

frecuentación a pesar de que también se aumenta el peso de la asistencia ambulatoria. La

frecuentación actual (2005) de la población del sector es baja ,107,08 por mil habitantes,

siendo la atracción del hospital de Alcañiz 80,51 por mil habitantes y 26,27 los que van a

hospitales de referencia. Suponemos que en el 2020 la frecuentación total será de 115 por

mil habitantes, 95 por mil habitantes en el hospital de Alcañiz y 20 por mil en los de

referencia.

Con las mejoras de las comunicaciones Alcañiz estará a algo menos de una hora de

Zaragoza por lo que las derivaciones de pacientes seguirá siendo alta a los servicios de

referencia, ya que no sería eficiente atender algunos procesos en el hospital de Alcañiz

El envejecimiento de la población, la mayor resolución del bloque ambulatorio, la

disminución de estancias medias por mejora de la gestión de procesos unido todo ello al

desarrollo de alternativas a la hospitalización convencional, y el propio desarrollo técnico y

científico harán que la atención en unidades de hospitalización convencional sea de mayor

complejidad y exigencia que las actuales y que la necesidad de camas de cuidados críticos

sea también mayor que hace unos años.

En ese sentido se crea en el nuevo hospital una unidad de cuidados intensivos, considerada

en el sentido de cuidados intensivos de enfermería y no conceptuada como tal en cuanto a

especialidad medica .



El objetivo de una mayor calidad asistencial implica de forma importante a la calidad

hotelera y hostelera de esta asistencia. En este sentido, consideramos que es

imprescindible conseguir al menos que el 50% de la media de camas utilizadas al año se

haya realizado en habitaciones individuales y que las unidades de tocología sean al 100%

de habitaciones individuales.

Para desarrollar los programas funcionales de cada unidad, se ha partido de las

necesidades tanto médicas, como de cuidados de enfermería que tiene el enfermo, pero

también, y de forma importante, de los requisitos de confortabilidad y tranquilidad que se

necesitan cuando se está hospitalizado.



III.2 FUNCIONES DEL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

El Área de Hospitalización es la unidad estructural y funcional, donde se lleva a cabo el

tratamiento y recuperación de aquellos procesos de salud, en los que interviene de forma

fundamental un plan de cuidados integrales de enfermería. El objetivo fundamental que

persigue es la estabilización del paciente y la prevención y resolución de las complicaciones,

para que una vez asegurada la autonomía del mismo, pueda continuar el proceso de forma

ambulatoria o bien, ser trasladado a otras dependencias de menor complejidad

Si bien intervienen en ella equipos multidisciplinares, el agente fundamental proveedor de

servicios es enfermería (dispensador de vigilancia y cuidados), así como médicos (actor

también fundamental en tanto que es el encargado de establecer la indicación de ingreso y

alta de hospitalización, el que establece por tanto la duración del ingreso y el diagnóstico,

bases para el establecimiento de los planes de cuidados).

Las funciones más importantes que se desarrollan en las unidades de hospitalización son:

Vigilancia de la evolución del paciente, mediante la monitorización de constantes y

pruebas diagnósticas, durante las 24 horas del día.

Realización de pruebas diagnósticas no susceptibles de hacerlas de forma ambulatoria.

Administración de tratamientos, en tanto persisten las condiciones de salud que motivó

el ingreso.

Preservación de un entorno seguro y agradable para el paciente, sus familiares y sus

cosas.

Prestar información suficiente, oportuna y adecuada a las condiciones particulares del

paciente y sus familiares.

Cuidar la intimidad de pacientes y familiares.

Prestar servicios de limpieza de pacientes y su entorno.

Prestar servicios de hotelería y hostelería.

Realizar los pertinentes traslados de pacientes (intra o extrahospitalarios), que ayuden al

restablecimiento de la salud y las funciones de los pacientes en régimen de

internamiento.

Evacuar al paciente (domicilio, hospital de referencia, otros dispositivos asistenciales,

depósito), en función de proceso y su propia evolución.

Cumplimentar la historia clínica y de enfermería.



III.3 OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA EN HOSPITALIZACIÓN

Los objetivos que se intentan alcanzar al definir el modelo y las características del área de

asistencia hospitalaria son:

Resolver todos los procesos que no puedan ser

resueltos con agilidad de forma ambulatoria por

requerir niveles de cuidados de enfermería medios ó

elevados y vigilancia especializada continua.

Atender al paciente en el tipo de unidad que le

corresponda a su patología, por ejemplo evitando

estancias innecesarias o en su caso ingresando en

el momento adecuado en la UCI.

Organizar la atención centrada en el paciente, tanto

desde el punto de vista de organización física (con

especial interés en los aspectos de confort y

privacidad) como funcionalmente, además el

paciente deberá poder estar acompañado si lo

desea.

Realizar la atención en tiempo, es decir

disminuyendo estancias evitables. Establecimiento

del máximo nivel de coordinación entre los distintos

equipos asistenciales que intervinieran en la

resolución de los procesos, incluyendo los de apoyo

al diagnóstico, con el fin de que las estancias

generadas sean las estrictamente necesarias desde

el punto de vista de la mejor gestión clínica.

Evitar duplicidades y falta de coordinación, entre la

atención especializada realizada de forma

ambulatoria o urgente como con atención primaria, y

entre la propia asistencia en hospitalización entre los

servicios.

Acercar los medios allí donde está el paciente,

evitando desplazamientos.


Eficacia:

1. Definición adecuada de los planes decuidados al ingreso.

2. Programación y coordinación de pruebascomplementarias.

3. Planificación de prestación de otroscuidados con vistas al momento deproducirse el alta hospitalaria: fisioterapia,necesidades sociosanitarias, etc.

4. Definir planes ambulatorios de actuaciónespecíficos en pacientes crónicos queeviten la progresión de la enfermedad oreagudizaciones.

Calidad:

1. Planes de actuación protocolizados,basados en las guías de práctica clínica yen la evidencia científica, que eviten lavariabilidad de la práctica clínica.

2. Eliminar duplicidades o actuacionesinnecesarias “aprovechando que ya queestá ingresado...”.

3. Satisfacer las necesidades de información,adecuándola a las característicaspersonales del paciente y familiares.

Eficiencia

1. Continuidad del proceso asistencial(domicilio, hospital de día) cuando lasnecesidades de cuidado que motivaron elingreso hospitalario hayan cesado.

2. Política de errores cero, en cualquier tipode actuación (diagnósticos, de tratamiento,de cuidados, etc.)

3. Definir objetivos que se persiguen con elingreso hospitalario y criterios demonitorización y obtención de los mismos.

Satisfacción de los pacientes:

1. Personalización de los planes de seguridada cada paciente de forma individual.

2. Facilitación de forma activa de lasprestaciones que precise.

3. Trato personalizado, al paciente y susfamiliares.

4. Celeridad en satisfacer necesidades.

5. Privacidad y confortabilidad durante suestancia.

83


III.4 CRITERIOS GENERALES DE ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN

La propuesta de organización de la hospitalización se basa en los siguientes criterios:

La organización de las unidades de hospitalización tienen dos usuarios principales, las

24 horas del día, los 365 días del año: el enfermo hospitalizado y el personal de

enfermería. Por lo tanto tienen que responder principalmente a las necesidades de

confort y asistenciales del primero y a las funciones de cuidados que realizan los

segundos.

Es conveniente que las unidades de hospitalización o enfermería sean lo más

polivalentes posibles, para adaptarse a la demanda, y que el número de habitaciones de

cada una sea similar.

Los enfermos ingresados serán cada vez más complejos, por lo que requerirán en el

futuro más cuidados.

Es deseable que todos los enfermos puedan estar acompañados por una persona, si así

lo desean.

Al menos el 50% de las habitaciones tendrán que plantearse como de uso individual, aun

cuando su diseño sea el mismo que si fuese doble ( lo que permite una mayor capacidad

de ingresos en momentos de picos asistenciales no previstos); todas las habitaciones de

tocología deben ser individuales (con similar diseño que las dobles) con posibilidad de

pernoctar un acompañante.

Se debe poner especial cuidado en aspectos de confort relacionados con la privacidad

(también en las UCIs), el ruido, la iluminación, los colores, las barreras arquitectónicas

(principalmente en los aseos), el movimiento de las camas en la habitación y en los

pasillos y ascensores. El enfermo estará acostado una parte importante de su tiempo,

por lo tanto es importante el diseño del techo y las luces (indirectas y graduables).

Al igual que el resto del hospital, las áreas de hospitalización estarán cableadas

informáticamente, hasta la cama del paciente. La historia clínica y la de cuidados de

enfermería será electrónica. Todos los procesos de gestión se realizaran igualmente de

forma electrónica. El hospital estará en red. Los estudios radiológicos se podrán ver

desde la unidad.



La política de suministros a las unidades será ágil, y el tamaño de almacenes será

adecuado a la misma. Se instalarán medios de transporte, como tubo neumático, para

agilizar el envío de muestras y otros materiales. El suministro de farmacia se realizará

mediante dispensadores automáticos situados en cada unidad.

En todas las unidades habrá un espacio para depositar la tecnología móvil que va en

incremento.

III.5 TIPOS DE UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

El mayor número posible de unidades de hospitalización

tendrá la misma estructura para permitir una flexibilidad

en los cambios que se produzcan en la demanda, así

como en los criterios de gestión que se pueden ir

adoptando a lo largo de los años. Se intenta con ello

posibilitar la gestión de las unidades de enfermería por

niveles de cuidados, por servicios clásicos o por unidades de gestión multidisciplinar. En la

tabla 1 se señala el tipo de unidades a desarrollar y en la 2 las camas por tipo de

hospitalización.

UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

Actividad Esperada Global

Ingresos año: 8669 EM global: 5-5,5 Índice de Ocupación: 0,85

POLIVALENTES Médicas, quirúrgicas, medico-quirúrgicas, de corta estancia, cuidados intermedios cardiológicos, rehabilitación, ginecología.

TOCOLOGÍA De estructura similar a las polivalentes pero con diferenciación en algunos de los locales

PEDIATRÍA De estructura similar a las polivalentes con adaptación a pediatría

NEONATOLÓGICA INTERMEDIOS Integrada en el área pediátrica, cercana a tocología

UCI Unidad especial.

CONVALECENCIA De estructura similar a las polivalentes con diferenciación de algunos espacios.

UNIDAD CUIDADOS PALIATIVOS De estructura similar a las polivalentes con diferenciación de algunos espacios.

SALUD MENTAL La unidad de corta estancia se integra en una unidad de salud mental en la que se desarrolla igualmente la atención ambulatoria (ver en capitulo correspondiente)

Fuente: Elaboración Propia.



Resumen de camas 2020

Capacidad máxima Unidades y habitaciones Media de camas

funcionantes Camas por unidad Total

camas

POLIVALENTES 140 42 210

Médicas 0

Quirúrgicas 0

Ginecología

5 unidades con 21 hab. (14

individuales, 7 dobles) (5 unidades de 28 camas)

0

OBSTETRICIA 10

PEDIATRÍA

1 unidad con 10 habit individuales de Obs. , 4 individuales y dos

dobles de ped , y 2 neont 10 20 20

PSIQUIATRÍA Integrada en la unidad de salud mental 8 8 8

UCI 1unidad 8 8 8 SUBTOTAL PALIATIVOS + CONVALECENCIA 28 32 32

Paliativos 4 4 4

Convalecencia

1 unidad con 18 habitaciones, (8 individuales y 10 dobles) Total 28

camas 24 28 28

Total - 204 - 278

Elaboración propia

III.6 UNIDADES POLIVALENTES

Planteamos las unidades de hospitalización general con 21 habitaciones con capacidad para

dos camas, de ellas 14 funcionarían como individuales y 7 como habitaciones dobles, es

decir se proponen unidades de 28 camas que en momentos de mayor pico podrían alcanzar

las 42. Por lo que cada unidad podría tener al menos 50% de sus camas individuales.

Consideramos que esta flexibilidad permite una mejor gestión de las camas, pudiendo

ofrecerse habitación individual o doble según los requerimientos y deseos del paciente y sus

familiares.

El numero de camas polivalentes variaría entre 140 y 210, las totales del hospital pueden

oscilar entre 202 y 276. Lo más probable es que dependiendo de la especialidad, tipo de

enfermos ingresados, situaciones de demanda, las unidades podrán ser variables en cuanto

al número de camas.



Y el número de puestos de trabajo de enfermería por paciente será igualmente variable, en

razón al nivel de cuidados de cada unidad , por lo que se permite una flexibilidad importante.

III.6.1. CRITERIOS GENERALES Y ORGANIZACIÓN DE LOS MÓDULOS DE HOSPITALIZACIÓN POLIVALENTE

La mayor parte de la hospitalización se desarrollará en módulos con la misma estructura,

variando en algunos de los casos la distribución interna y los locales, como hemos señalado

anteriormente.

Los dos actores principales a tener en cuenta para el diseño en esta zona son el paciente y

la enfermería.

Los médicos necesitarán una sala de trabajo pero no tendrán una presencia continuada en

la unidad, pilotando más su trabajo en las zonas ambulatorias y técnicas especiales y

quirófanos. Por ello los despachos clínicos se sitúan en el área ambulatoria..

En las unidades de hospitalización no se prestará atención a enfermos ambulantes por lo

que no existirá ningún tipo de local con tal finalidad.

Por otra parte merece especial atención la posibilidad de un acompañante las 24 horas del

día. En el caso de habitación de uso individual contará con cama para ello.

Los criterios generales que deben de reunir son:

Orientación.- Es deseable que las habitaciones tengan una orientación al sur, para una

mejor luminosidad, y que estén soleadas. Las zonas de personal también deberán tener luz

del exterior.

Ruidos del exterior.- Especial cuidado debe tenerse con los ruidos que puedan venir del

exterior.

Circulaciones internas.- Cada unidad de enfermería será independiente en cuanto a

circulación de enfermos y visitas, es decir el enfermo o la visita no deberá pasar por otra

unidad antes de llegar a la suya. Los pasillos deben permitir el cruce de dos camas y dar

adecuadamente el giro en las puertas.



Transporte.- Existirán ascensores u otros medios de transporte diferenciados para

suministros, material sucio, camas y visitas.

Salas de estar de pacientes y familiares.- Las salas de espera serán amplias, con relación

al número de camas de la unidad. Igualmente existirá en todas las unidades un despacho

para información a familiares.

Las áreas de trabajo de enfermería deben:

Permitir el control de la unidad.

Evitar distancias largas a las habitaciones de pacientes.

Organizar el control de enfermería y sus apoyos según la forma de trabajar, tal como

se desarrolla en el programa de locales. Cuando se abra el hospital el personal de

enfermería trabajara con PDA (personal digital assistant) u otra tecnología a la

cabecera del enfermo.

Además del control, las zonas de trabajo “limpias” deberán ser accesibles visualmente

desde el exterior.

El estar de enfermería se sitúa en el control, y aunque esté algo independizado será

abierto al mismo.

Habitaciones. Además de las características señaladas anteriormente de orientación, y

aislamiento de ruidos, se debe de tener en cuenta, que una parte importante de su tiempo el

enfermo estará acostado. Por ello se tiene que poner especial atención en el diseño del

techo y las luces (que deben ser indirectas y graduables).

Todas las habitaciones tendrán capacidad para ser utilizadas como dobles. Deberán ser

amplias para poder atender al enfermo alrededor de la cama (incluido la cabecera) por al

menos 3 personas y aparatos, como carro de parada...

Además de contar con las instalaciones clásicas (oxigeno, vacío, 4 enchufes por cama,

teléfono) deberá tenerse en cuenta una terminal informática para los profesionales y

también para el paciente y acompañante. Las habitaciones tendrán dos armarios

empotrados en pared.

Aseos. Los aseos de las habitaciones tienen que reunir las condiciones para personas

incapacitadas (personas mayores, enfermos con dificultad de movimiento con portasueros,

sondas..), y por lo tanto para poder entrar con silla y además poder ser ayudados por el



personal. No existirán barreras en el suelo, la ducha será amplia, antideslizante, con acceso

fácil para la ayuda, con silla para el enfermo que lo necesite y accesorios fácilmente

manejables. Contará con lavabo, inodoro y lavacuñas.

Un elemento, poco resuelto en la mayoría de los hospitales es la insonorización de los

ruidos de las cisternas de los aseos.

Todas las unidades contaran con una sala de trabajo de médicos, para 6 personas.

Adyacente a la unidad, en la circulación interna se situarán locales de apoyo de personal.

Entre ellos, y dependiendo de como se organice la distribución general de los dormitorios de

médicos se pueden situar algunos de ellos, por ejemplo en la unidad de pediatría.

Organización Física

Existirán 5 unidades polivalentes que contarán con las siguientes zonas cada una de ellas:

Zona de pacientes y familiares.

Zona de trabajo de enfermería y locales de apoyo.

Llegada de suministros, cocina, evacuación residuos.

Zona de personal.

En los vestíbulos de las plantas que den acceso a diferentes unidades de hospitalización se

localizarán los ascensores de públicos, así como zonas de estar y aseos.

Habitaciones Especiales

En una unidad una habitación estará preparada para realizar diálisis de agudos.

En otra unidad el espacio de dos habitaciones se diseñara para realizar estudio del

sueño (dos habitaciones insonorizadas y un pequeño control externo para el técnico

con una cámara para observar al paciente).



III.6.2. PROGRAMA DE LOCALES DE LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN POLIVALENTE

ÁREA HOSPITALIZACIÓN

UNIDADES POLIVALENTES (5 UNIDADES)


m2 por local

m2 TOTAL

VESTIBULOS DE PLANTA 3 Para diferentes unidades de hospitalización (pueden agruparse en dos plantas con tres unidades o tres plantas con dos unidades).

30 90

Acceso 3 Ascensores de público (el número dependerá del de plantas).en cada vestíbulo 18 58

Salas de estar 3 Distribuidas por el vestíbulo 24 72 Aseos visitantes 6 En cada vestíbulo 6 36 Aseo 3 Para discapacitados. En cada vestíbulo 4 12

3 (vestíbulos) 264*3=792


m2 por local

m2 TOTAL

ZONA DE PACIENTES Y FAMILIARES

Acceso y vestíbulo. 1 Ascensores específicos, grandes para camas. Al entrar en la unidad se debe encontrar con el control de enfermería

20 20

Habitaciones 21

Con los requisitos expuestos en los criterios generales. En una unidad habrá una habitación preparada para diálisis de agudos. En otra unidad dos habitaciones se preparan para estudios del sueño.

20 420

Aseos 21 En cada habitación. Con los requisitos expuestos en los criterios generales 4,5 94,5

Sala de estar 1 Con capacidad para 12 personas 24 24

Despacho de información al familiar 1 12 12

00

CONTROL DE ENFERMERÍA Y APOYOS Mostrador y zona de

trabajo 1

Mostrador grande, que permita tres puestos de trabajo con PCs, casillas papelería. Detrás del mostrador zona de trabajo amplia con capacidad para una mesa donde puedan sentarse 4 personas, enfermeras, médicos de la unidad, médicos consultores.

24 24

Estar de enfermería 1 Pequeña zona de estar adyacente al control y abierta a él (sin puerta) pero algo independizada. 12 12

Despacho de supervisora 1 Con capacidad para mesa reuniones para 6

personas. Adyacente al control 12 12

Sala de curas o técnicas 1 No es de utilidad en todas las unidades, en ese

caso se le dará otra función 24 24




m2 por local

m2 TOTAL

Oficio limpio 1

Preparación limpio, mostrador, lavado, frigorífico medicinas, armarios dispensadores automáticos de medicinas, material fungible. Comunicado desde el control. Carro de paradas.

10 10

Aparcamiento equipos móviles 1

Para depositar equipos rodantes de tratamiento y diagnóstico Sin cerrar, con facilidad de maniobra. Con enchufes para cargar baterías.

4 4

Almacén de lencería 1 6 6

Almacén material grande 1 Portasueros y otro 12 12

Sala de trabajo médicos 1 Para 6 personas, con ordenadores 24 24

OTROS APOYOS 00

Oficio de comidas 1 Llegada de carros con comida emplatada. Además servirá para preparar bebidas calientes y frías para pacientes. Frigorífico, microondas, maquina de fabricar hielo

12 12

Llegada de suministros 1 Ascensor llegada limpio 20 20

Zona de sillas ruedas 1 Para aparcar dos tres sillas 4 4

Oficio sucio y clasificación de residuos

1 Fácil acceso a ascensor sucio, pero no lejos de zona de enfermería 8 8


PERSONAL 00

Sala de reuniones polivalente 1 Para 16 personas 24 24

Oficio refrigerio 1 Para personal 4 4

Aseos 1 4 4

00

TOTAL UNA UNIDAD 778,5

TOTAL 5 UNIDADES 3.892,5TOTAL HOSPITALIZACIÓN

4.684,5


-

El director de Alcañiz dice de poner un almacen de farmacia aunque haya unidosis, supongo que no se ha dado cuenta de que ponemos armarios dispensadores automaticos. Y para sueros está el almacen material grande. Yo creo que no hace falta pero…tampoco importa ponerlo.

-

El director del hospital dice de poner una zona para administrativa de planta, no me parece adecuado, el trabajo clinico se realiza en zona ambulatoria y ademas con la informatica e historia electronica no hacen falta estas administrativas.


III.7 UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN EN OBSTETRICIA

Compartirá el módulo de hospitalización con la unidad de pediatría.

El 100% de las habitaciones serán individuales, con capacidad para dos camas (que

será en este caso para el acompañante).

En todas las habitaciones habrá además espacio para 2

cunas (para el caso de que se tengan que usar dobles) y

zona de preparación del bebe.

Al estar en el mismo módulo que la pediatría la pequeña

zona de neonatología y nido de recién nacidos que por problemas de la madre no

puedan estar con ella, se situará cerca del control de enfermería de pediatría.

Actividad Obstétrica Ingresos año: 751 EM 2,75

Índice de ocupación =0,75

III.8 UNIDAD DE PEDIATRÍA

La hospitalización de pediatría se compone de:

Actividad Esperada Pediatría Unidad de pediatría general, donde ingresan todos los

niños del hospital, aunque el seguimiento se realice por

especialistas no pediátricos.

Ingresos año pediatría: 550 Ingresos año neonatología: 27 EM pediatría: 3-3,5 EM neonatología: 6,5-7 IO Pediatría: 0,8 IO Neonatología: 0 7

Una pequeña unidad de neonatología que se situará con

el nido de recién nacidos normales que no puedan estar

en la habitación materna por algún problema de la madre.

Unidad de transporte neonatos

III.8.1. CRITERIOS GENERALES DE LAS UNIDADES DE PEDIATRÍA

1. La unidad de pediatría compartirá el módulo de hospitalización con la de tocología

pero no el control de enfermería.

2. Las medidas de seguridad deben de extremarse y tener en cuenta las características

de los pequeños pacientes (tomas eléctricas, cerrojos de puertas de aseo a una



altura superior de lo normal …) El ambiente de la unidad será lo menos hospitalario

posible.

3. En todas las habitaciones de pediatría general se aconseja que los niños estén

acompañados por su madre / padre.

4. Consideramos que la utilización de habitaciones dobles es conveniente en pediatría,

para que el niño pueda estar acompañado de otro niño y para cuando no está el

acompañante. Todas las habitaciones permitirán la permanencia del padre / madre

junto al niño durante todo el día y noche.

5. Box de neonatología de cuidados intermedios (2 incubadoras o cunas), se situará

adyacente al control de enfermería al lado de una pequeña sala para cunas de recién

nacidos sanos que no puedan estar con su madre (3-4 cunas).

El box de neonatología debe disponer de suficiente sitio entre las incubadoras y / o

cunas para posibilitar la lactancia materna, la permanencia de un familiar y permitir el

paso de (portátil de rayos, ecógrafos…). En el se localizará una zona de aseo para

el recién nacido, y lavado de manos, la lactancia se realizará en el mismo box.

6. Se desarrollaran las zonas de escuela, juegos, solarium…

III.9 ORGANIZACIÓN FÍSICA DEL MÓDULO DE HOSPITALIZACIÓN DE TOCOLOGÍA Y PEDIATRÍA

Las dos unidades serán independientes en lo que respecta a circulaciones y accesos de

visitas, recomendándose que no deba atravesarse una para llegar a la siguiente.

Existirán dos controles de enfermería también independientes, así como salas de estar para

enfermos con sus familiares.

Algunos locales de apoyo (oficio sucio, almacenes…) serán comunes.

El módulo constará de las siguientes zonas:

- Acceso independiente para cada unidad.

- Unidad de hospitalización de obstetricia.



- Zona de pacientes y familiares.

- Control de enfermería y apoyos.

- Sala trabajo médicos.

- Unidad de hospitalización de pediatría.

- Zona de pacientes y familiares.

- Control de enfermería y apoyos.

- Nido y neonatología de intermedios.

- Zona recreativa y escolar.

- Sala trabajo médicos.

- Zona común de locales de apoyo.



III.9.1. PROGRAMA DE LOCALES DE LA UNIDAD DE TOCOLOGÍA Y PEDIATRÍA


UNIDAD DE TOCOLOGÍA Y PEDIATRÍA


m2 por local

m2 TOTAL

UNIDAD DE OBSTETRICIA


Acceso y vestíbulo 1 Ascensores específicos grandes para camas, (además de los de público que estarán situados en los vestíbulos de planta).

20 20

Habitaciones 10 Con los requisitos expuestos en las características generales. Serán individuales al 100% . Espacio para cunas y zona de preparación del bebé.

20 200

Aseos 10 En cada habitación. Con los requisitos expuestos en las características generales 4,5 45

Sala de estar 1 Con capacidad para 8 personas 16 16

CONTROL DE ENFERMERÍA 0


Mostrador grande con dos puestos con PCs, en la parte de atrás zona de trabajo con mesa para 2-3 personas.

24 24

Estar de enfermería 1 Pequeña zona de estar adyacente al control y abierta a él (sin puerta) pero algo independizada.

12 12

Oficio limpio 1 Preparación limpio, mostrador, lavado, frigorífico medicinas, material fungible. Comunicado desde el control.

10 10

SALA TRABAJO MÉDICOS

Sala de trabajo médicos 1 Para 4 médicos. 24 24

351 UNIDAD DE PEDIATRÍA

Ascensores específicos para pacientes, grandes para camas (pueden ser comunes a los de tocología). (además de los de público que estarán situados en los vestíbulos de planta).


Acceso y vestíbulo 1 20 20

Habitaciones Con los requisitos expuestos en los criterios generales, medidas de seguridad para tomas eléctricas

20 6 120

Aseos 6

En cada habitación. Con los requisitos expuestos en las características generales, Posibilidad de zona de lavado y cambio de pañales en cuatro habitaciones. 4 individuales y dos doble.

4,5 27

Sala de estar/descanso 1

Ocasionalmente la sala será para descanso de madres que vengan a la lactancia de niños en neonatología.

Con aseos.

24 24

CONTROL DE ENFERMERÍA 0

Mostrador, que permita en la parte interior el trabajo de dos personas, ordenadores,

1 Mostrador y zona de t b j

24 24






m2 por local

m2 TOTAL

trabajo casillas papelería. Detrás del mostrador, zona de trabajo amplia con capacidad para una mesa donde puedan sentarse 4 personas, enfermeras, médicos de la unidad, médicos consultores

Estar de enfermería 1 Pequeña zona de estar adyacente al control y abierta a él (sin puerta) pero algo independizada

12 12

Oficio limpio 1 Preparación limpio, mostrador, lavado, frigorífico medicinas, material fungible. Comunicado con el control

10 10

Biberonería 1 Zona de preparación biberones 10 10

NIDO Y NEONATOLOGÍA INTERMEDIOS

Una sala común con un box independizado para neonatología. Adyacente y visible desde el control de enfermería que será común para toda la unidad.

0

Puestos de cunas normales 3 6 18

Incubadoras 2 Según se define en criterios generales. 6 tomas eléctricas por cuna, toma de oxigeno y vacío.

10 20

SALA TRABAJO MÉDICOS

0

Sala de trabajo médico 1 Para 4 personas, con ordenadores. 24 24

ZONA RECREATIVA/ ESCOLAR

Aula / ludoteca 1 Sala para uso como aula de docencia para 2-3 escolares, con una zona de juegos para preescolares (atención medidas de seguridad).

30 30

Solarium 1 40 40

379

ZONA COMÚN Se situará en una circulación interna de las dos unidades, accesible para ambas.

LOCALES DE APOYO Almacén de lencería 1 6 6

Almacén material grande 1 Portasueros y otros. 10 10

Zona deposito sillas ruedas y otros equipamientos

1 4 4

Oficio de comidas 1

Con ascensor para llegada de carros con comida emplatada. Además servirá para preparar bebidas calientes y frías para pacientes. Frigorífico, microondas, maquina de fabricar hielo.

8 8

Llegada de suministros 1 Ascensor llegada limpio. 18 18

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 Fácil acceso a ascensor sucio. 8 8


PERSONAL 0






m2 por local

m2 TOTAL

Sala de reuniones polivalente 1 Para 16-20 personas. 30 30


personas. 18 18


Aseos 2 4 8

118

TOTAL UNIDAD TOCO-PEDIATRIA

848



III.10 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERÍA PARA ADULTOS Y REANIMACIÓN

El área de pacientes críticos debe prestar asistencia a todos

los pacientes potencialmente reversibles, de carácter médico

o quirúrgico, e independientemente del órgano afectado o la

especialidad de referencia. La asistencia en estas unidades

debe basarse en la flexibilidad, cooperación y entendimiento

entre los diferentes profesionales y especialistas, teniendo en

cuenta que el paciente es el eje central de la atención.

Esta unidad se conceptúa como de cuidados intensivos por enfermería, pudiéndo ser

atendida por diferentes especialistas aunque se recomienda que el responsable de la unidad

sea intensivista.

Es una unidad especial por excelencia, en ella la asistencia se realiza con asistencia

múltiple de fármacos y aparatos para el mantenimiento de constantes vitales. Los traslados

suelen realizarse también con asistencia mecánica. Los ingresos casi nunca son

programados, a excepción de los provenientes de cirugía programada.

Otra característica de la asistencia es que se realiza con una dependencia intensiva de

pruebas complementarias de laboratorio y de imágenes.

El tipo de pacientes que con mayor frecuencia ingresará en este área corresponde a

enfermos:

- Cardiológicos (cardiopatía isquémica con complicaciones, insuficiencia cardiaca).

Actividad Esperada Cuidados

Intensivos (sin reanimación)

Ingresos año: 215 EM: 3-3,5

Índice de Ocupación: 0,7

- Neumológicos.

- Postquirúgicos.

- Otros con soporte mecánico y terapéuticos.

Los enfermos muy complejos serán evacuados a hospitales de referencia.



III.10.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS UNIDADES

1. La procedencia y derivación de los pacientes será principalmente:

Desde el propio hospital: urgencias, quirófanos, hospitalización.

Directamente por dispositivos de emergencia (a través de urgencias).

2. Existirá acceso directo desde urgencias y quirófanos con ascensor exclusivo. Los

ascensores deberán ser de tamaño que permita el traslado en camas amplias, con 3

profesionales, bombas de infusión, balón de contrapulsación y respirador.

3. Es una Unidad, que desarrolla toda su actividad asistencial en el área, por tanto habrá

de tener presente que las zonas de apoyo, deben estar dentro del propio espacio

asistencial, pero bien delimitado y separado de ella.

4. La reanimación posquirúrgica se realiza en esta misma área. Estas camas son

independientes de la URPA o despertar, descrita en el Bloque quirúrgico.

5. Contará con 8 boxes individuales (se prevén dos más de los que se planteaban

estrictamente según el estudio de las necesidades; ver Volumen I), ya que no variaría el

número de puestos de enfermería.

6. Todos los boxes serán espaciosos con luz natural y visibilidad al exterior, sin circulación

lateral.

7. El aparataje estará colgado del techo y como mínimo habrá 12 tomas de corriente a la

cabecera de la cama. El sistema de luz debe de permitir la realización de técnicas a la

cabecera del paciente (traqueotomías, curas, drenajes, etc.) para lo que se dispondrá de

un sistema de luz cenital. Además de este existirá una iluminación que no moleste al

enfermo, que será graduable.

8. Las circulaciones y los boxes deben permitir el movimiento de camas y la entrada en un

box de: 4 personas alrededor del paciente y equipamiento como máquina de paradas,

balón de contrapulsación, etc.

9. La enfermería tendrá fácil acceso visual a los boxes, las mesas de trabajo y puestos de

ordenadores del control se situarán con esta finalidad.

10. Los boxes contarán con lavabo para evitar infecciones cruzadas, pequeños armarios

para pertenencias de pacientes (útiles de higiene), espacio para teclado informático y

pantalla a pie de cama.



11. Además de una sala de espera en el acceso de la unidad, los familiares de los enfermos

ingresados en la UCI tendrán en el hospital una zona de estar/descanso, con

comunicación telefónica con la unidad. La sala será para 12 personas y estará dividida

en dos. El objetivo de esta sala es que los familiares que vivan en municipio alejados

puedan descansar en la misma, por lo que se amueblará con sillones extensibles.

III.10.2. ORGANIZACIÓN FÍSICA DE LA UNIDAD

La unidad constará de las siguientes zonas:

1. Acceso y sala de estar, esclusa.

2. Sala UCI.

3. Locales comunes de apoyo.

4. Sala de técnicas especiales.


6. Zona de familiares.

III.10.3. PROGRAMA DE LOCALES DE LA UCI


UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


m2 por local

m2 TOTAL

SALA DE ESPERA Y ACCESO

Acceso y vestíbulo 1 Ascensores exclusivos para pacientes de UCI, urgencias y quirófanos. 20 20

Sala de espera inmediata a la UCI 1 Para 10 personas 20 20

Recepción y zona administrativa 1

Hará las funciones de recepción, y también otras correspondientes a la propia unidad.

8 8

Esclusa 1 Donde dejar las pertenencias y vestirse adecuadamente el familiar. Debe contar con un sistema de armarios 12.

8 8






m2 por local

m2 TOTAL

Aseos 2 5 10

Despacho de información familiares 1 12 12

SALA DE UCI

BOXES Box independientes 8

En cada box: 12 enchufes, luz graduable, lámparas de luz fría, 4 tomas de aire, 6 de O2, 1 de helio, 6 aspiración. Toma de TV, vídeo, Internet. Armarios pequeños para pertenencia enfermos. Lavabo para lavado personal y familiar. Espacio para teclado y pantalla de ordenador.

20 240

Aseos 2 Con ducha, para pacientes (cardiológicos por ejemplo). 4 8

CONTROL DE ENFERMERÍA Zona de trabajo de enfermería 1 Mesa de trabajo y puestos ordenador.

Para poder sentarse 4-6 personas 30 30

Preparación limpio 2 Con armario dispensador automático de farmacia. Frigorífico, congelador. 10 20

Zona de carro de paradas 1 4 4

LOCALES DE APOYO

Almacén fungible 1 12 12

Almacén lencería 1 6 6

Aparcamiento tecnología 1

Para depositar tecnología móvil,

ECG, Ecocardio, equipo radiológico portátil. Con enchufes para cargar baterías.

12 12

Almacén equipos / taller 1 Amplio, para material de monitorización. 12 12

Oficio de comidas 1 Llegada comida emplatada. 8 8

Llegada de suministros 1 Ascensor llegada limpio. 18 18

Oficio sucio. Clasificación residuos 1 8 8


PERSONAL En zona interna de la unidad, con acceso directo a la sala de UCI, independiente del acceso familiares.

Despacho de supervisora 1 Con capacidad para mesa reuniones para 6 personas. 18 18

Sala de trabajo médicos 1 Para 4 personas, con ordenadores. 18 18

Sala de reuniones polivalente / biblioteca 1 Para 8 personas. 20 20

Despacho médico 3 1 jefe de la unidad, 1 para 4 médicos, 1 para información autoridades, prensa.

18 54






m2 por local

m2 TOTAL

Administrativa - Estará situada en el acceso a la unidad de familiares.

Oficio refrigerio, estar de personal 1 Para 12 personas 18 18

Vestuarios / Aseos 2 Para 24 personas en total. 8 16

Dormitorio médico de guardia 2 FEA y residente. Con baño (lavabo, inodoro y ducha) incorporado. 12 24

ZONA DE FAMILIARES Esta zona no necesita estar inmediata a la UCI, se puede situar en los vestíbulos principales del hospital o de alguna hospitalización.

Sala de estar / descanso 1 Dividida en dos espacios. Para 12 personas en total en sillones extensibles. Con teléfono directo desde la UCI.

18 18

Aseos / vestuarios 2 Amplios para que sirvan de vestuario a las 12 personas, con taquillas pequeñas.

6 12

Teléfonos y maquinas expendedoras de bebidas y comidas

1 Un espacio separado de la sala, por ejemplo en un vestíbulo pequeño de accesos a los aseos.

8 8

TOTAL 666



III.11 UNIDAD DE CONVALECENCIA

Los pacientes destinatarios de esta unidad son:

- Aquellos pacientes ingresados en hospitalización de agudos, que ya no precisan

cuidados de enfermería de forma continuada

- Las altas precoces en pacientes con ACV o con fracturas complejas o prótesis

que se beneficiaran de programas de rehabilitación.

- Otros que requieran rehabilitación.

- Enfermos con EPOC agudizado, que no precisa cuidados continuados

- Pacientes que ingresan directamente desde Atención Primaria, mediante

protocolos conjuntos entre primaria y especializada.

Los objetivos de esta unidad son:

- Continuar la hospitalización de agudos cuando los pacientes no precisan

cuidados continuados pero que los que precisan no son subsidiarios de ser

recibidos en residencia asistida, hospital de día o domicilio

- Entrenar al familiar en cuidados, curas, manejo de inhaladores, administración de

insulinas, etc.

- Optimizar el tratamiento y control de la enfermedad.

Los profesionales que trabajarán en la misma son además de los médicos (principalmente

internistas), enfermeras y auxiliares de enfermería, fisioterapeutas y terapeutas

ocupacionales de la unidad de Rehabilitación. Dada las características de estos pacientes (y

a parte de las ayudas para la movilización) será necesario también, disponer de un celador

prácticamente de forma continuada en la unidad.

11.1 CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD La unidad compartirá el modulo con la unidad de paliativos, pero todos los espacios de

pacientes y familiares serán independientes. Lo importante es que los pacientes y familiares

de la unidad de convalecencia no tengan que pasar por la unidad de paliativos.

Sería excelente que el módulo de convalecencia estuviese situado en la planta baja con

acceso directo al exterior (jardín o patio ajardinado), sin ningún tipo de barreras

arquitectónicas para salidas tuteladas.



La unidad contará con 14 habitaciones, de las cuales 10 serán de uso doble y 4 individuales,

con las mismas características que las convencionales.

Los pasillos contarán con pasamanos.

Además de los apoyos con los que cuenta una unidad convencional habrá una sala para

fisioterapia (gimnasio básico) y terapia ocupacional.

La sala de estar será también comedor para pacientes y servirá también de sala de

reuniones para la formación de cuidadores informales (familiares y otros).

En la unidad existirán equipos como grúas, andadores, artromotores, que deben de tener

una zona para su ubicación.

III.12 UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

Destinada a pacientes procedentes de otras unidades de hospitalización, de urgencias o de

domicilio, que padezcan procesos en estadios avanzados, con irreversibilidad confirmada y

que sólo van a precisar analgesia, sedación y cuidados básicos.

Debe ser considerado también como criterio de ingreso, aquella situación de presión

psicológica extrema del paciente, cuidador informal o médico de atención primaria.

Las 4 habitaciones serán de igual estructura que las polivalentes, pero en este caso siempre

se utilizarán de forma individual, contarán con el espacio para la cama del enfermo y una

butaca y silla y con una antecámara para el descanso del familiar. Tanto el armario

empotrado como el aseo estarán situados en esa antecámara (será usado principalmente

por el familiar, aunque tendrá las mismas características físicas que las de las otras

habitaciones).

El control de enfermería será el mismo que el de la unidad de convalecencia.

Existirá una sala de estar y un despacho de información al familiar independiente de la

unidad de convalecencia.



III.13 PROGRAMA DE LOCALES DEL MÓDULO DE LAS UNIDADES DE CONVALECENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS

Aunque el módulo será de igual estructura que los convencionales contará con 18

habitaciones en vez de con 21 (14 para la unidad de convalecencia y 4 para la de paliativos)

y con más salas de apoyo.

ÁREA HOSPITALIZACIÓN. MÓDULO DE CONVALECENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS

UNIDAD DE CONVALECENCIA


m2 por local

m2 TOTAL


Sala de estar/comedor/formación cuidadores.

1

El espacio debe permitir la colocación de 5 mesas para comer (al menos para 20 pacientes) además de algunas butacas. Servirá también como sala de reuniones para formación de familiares.

40 40

Despacho de información al familiar 1 Al lado de la sala anterior. 12 12

Sala de fisioterapia 1 Gimnasio básico, y terapia ocupacional. 42 42

Habitaciones 14 Con los requisitos expuestos en los criterios generales de esta unidad. 20 280

Aseos 14 En cada habitación. Con los requisitos expuestos en los criterios generales 4,5 63

437

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS.


m2 por local

m2 TOTAL


Sala de estar para familiares 1 Para 8 personas 18 18

Despacho de información al familiar 1 Al lado de la sala de estar 12 12

Habitaciones 4 Con los requisitos expuestos en los características señaladas en el apartado de cuidados paliativos. (Zona de paciente y antecámara)

20 80

Aseos 4 En cada habitación. Con los requisitos expuestos en los criterios generales 4,5 18

128



ZONAS COMUNES A LAS DOS UNIDADES.


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO Y VESTIBULO 1

Ascensores específicos para pacientes, grandes para camas. Al entrar en la unidad se debe encontrar con el control de enfermería. Los ascensores de público estarán en el vestíbulo externo a la unidad.

20 20

CONTROL DE ENFERMERÍA Y APOYOS Mostrador y zona de

trabajo 1

Mostrador grande, que permita tres puestos de trabajo con PCs, casillas papelería. Detrás del mostrador zona de trabajo amplia con capacidad para una mesa donde puedan sentarse 4 personas, enfermeras, médicos de la unidad, médicos consultores.

24 24

Estar de enfermería 1 Pequeña zona de estar adyacente al control y abierta a él (sin puerta) pero algo independizada. 12 12


personas. Adyacente al control 12 12

Oficio limpio 1

Preparación limpio, mostrador, lavado, frigorífico medicinas, armarios dispensadores automáticos de medicinas, material fungible. Comunicado desde el control. Carro de paradas.

10 10

Aparcamiento equipos móviles 1 Para depositar grúas y otros equipos de

movilización de enfermos. 6 6


Almacén material grande 1 Portasueros y otro 12 12

Sala de trabajo médicos 1 Para 6 personas, con ordenadores 24 24

OTROS APOYOS 000


12 12


Zona de sillas ruedas 1 Para aparcar 6 sillas 4 4

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 Fácil acceso a ascensor sucio, pero no lejos de

zona de enfermería 8 8


PERSONAL 000

Despacho medico 1 Para responsable de la unidad 16 16

Sala de reuniones polivalente 1 Para 16 personas 24 24


Aseos 1 4 4

222

TOTAL UNA UNIDAD 787



III.14 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

Capacidad máxima Unidades y habitaciones Media de camas

funcionantes Camas por unidad Total

camas

POLIVALENTES 140 42 210

Médicas 0

Quirúrgicas 0

Ginecología

5 unidades con 21 hab. (14

individuales, 7 dobles) (5 unidades de 28 camas)

0

OBSTETRICIA 10

PEDIATRÍA

1 unidad con 10 habit individuales de Obs. , 4 individuales y dos

dobles de ped , y 2 neont 10 20 20

PSIQUIATRÍA Integrada en la unidad de salud mental 8 8 8

UCI 1unidad 8 8 8 SUBTOTAL PALIATIVOS + CONVALECENCIA 28 32 32

Paliativos 4 4 4

Convalecencia

1 unidad con 18 habitaciones, (8 individuales y 10 dobles) Total 28

camas 24 28 28

Total - 204 - 278





IV. ÁREA DE SALUD MENTAL



IV.1 ÁREA DE SALUD MENTAL

La organización de la Salud Mental tiene un carácter principalmente comunitario. Aunque los

servicios de Salud Mental se integran en el ámbito de la asistencia especializada sus

actividades principales deben de estar centradas en la atención del paciente y su familia en

recursos situados fuera del hospital.

La Atención Psiquiátrica y de Salud Mental requiere una red diversificada de Servicios,

integrados y coordinados entre sí, con el eje en el centro de salud comunitario. La actividad

suele desarrollarse mediante la definición de programas generales de carácter

individualizado, que se ejecutan en dispositivos y estructuras diversificadas.

Debe dar respuestas adecuadas a las variadas necesidades y situaciones evolutivas de

cada uno de los usuarios, desarrollando acciones de prevención, tratamiento y

rehabilitación, con el objetivo de promover la salud y capacidades del sujeto, minimizando

las repercusiones de los trastornos y las discapacidades y orientándose a promover la

adecuada integración social.

La organización de la asistencia de Salud Mental en Aragón se corresponde con estos

criterios, con una cartera de servicios y dispositivos coordinados entre sí y acordes con las

necesidades y evolución que citábamos en el párrafo anterior:

Atención ambulatoria, en la que se presta asistencia individual o en grupo y cuyos

recursos se sitúan normalmente en los Centros de Salud.

Asistencia en unidad de hospitalización de corta estancia, para los enfermos que no

puedan permanecer en su medio habitual y son ingresados para periodos cortos (no más

de 21 días).

Asistencia urgente, o en las consultas ambulatorias o en las urgencias generales del

hospital.

Centros de rehabilitación psicosocial o centros de día cuyas funciones son la

rehabilitación y reinserción progresiva a su ámbito.

Unidades rehabilitadoras de media estancia (UME), para pacientes de larga evolución

cuya permanencia se realiza en un régimen de internado abierto durante 6 meses a un

año.



Residencias y pisos tutelados, que serían la alternativa la larga estancia

ULE (unidades especificas de rehabilitación psicosocial), situadas en los antiguos

psiquiátricos, con enfermos de muy larga duración.

Teniendo en cuenta la demanda previsible y los recursos necesarios (ver Volumen I), la

creación de una unidad de hospitalización de agudos (con 8 camas) aislada de otros

recursos ambulatorios sería francamente ineficiente e insostenible. Por ello planteamos

desarrollar en el nuevo hospital una unidad de salud mental integrada con consultas

externas, hospital de día y unidad de hospitalización. Al margen de esta unidad podría existir

atención de Salud Mental en los centros de salud de municipios alejados del de Alcañiz.

En el sector de Alcañiz no existe un gran desarrollo de los dispositivos de Salud Mental. En

la actualidad la cartera de servicios en el propio Sector sólo abarca la atención ambulatoria

de adultos e infantojuvenil, derivándose los pacientes al Hospital Obispo Polanco de Teruel

para el ingreso de corta estancia y al de San Juan de Dios para la media y larga estancia.

Criterios Generales de Organización

Consideramos que en el Sector de Alcañiz se debe de poder atender la mayor parte de los

pacientes psiquiátricos a lo largo de sus diferentes niveles de evolución, y que al igual que

para otras especialidades, la derivación de pacientes se realice hacia los centros situados

en Zaragoza en lugar de a Teruel, por razones de proximidad y accesibilidad.

Al menos se considera que en el Sector se preste asistencia ambulatoria, atención en

hospital de día, ingreso en unidad de corta estancia y urgencias, para conseguir que el

paciente sea tratado lo más posible dentro de su entorno.

Entre las actividades dentro del hospital se destaca el crecimiento que está adquiriendo la

psiquiatría de enlace aplicada al paciente médico y quirúrgico que presenta un gran carga

psicopatológica vinculada a las alteraciones somáticas y/o a los tratamientos a los que debe

someterse (enfermos oncológicos, cardiológicos, respiratorios, con insuficiencia renal, o en

rehabilitación con afectación de la conducta, pacientes ancianos, etc.). Para ello se han

situado en el área ambulatoria locales de consulta polivalentes.



Características Generales del Área de Salud Mental

La unidad atenderá a pacientes adultos, mayores de 18 años. La Salud Mental infanto-

juvenil prestada con ingreso, se realizará en los servicios de referencia de Zaragoza.

El paciente acudirá a la unidad de forma ambulatoria (por el vestíbulo general del área

ambulatoria), a ingresar (por el vestíbulo general de admisión de ingresos), o desde

urgencias.

Existirán dos circulaciones, la de pacientes y familiares y la de personal que comunicará con

la interna del hospital.

Es conveniente que esta zona esté situada en planta baja, con salida controlada desde el

exterior, hacia una zona ajardinada.

Los espacios deben de ser grandes, “en Salud Mental los espacios son parte de la

tecnología”. Se debe tener especial cuidado en las medidas de prevención de riesgos y

seguridad de pacientes y trabajadores.

Los diferentes espacios para pacientes, habitaciones, salas de tratamiento y de estar, deben

de cumplir las medidas adecuadas para la seguridad de los enfermos (ventanas de apertura

limitada, aseos que se puedan abrir desde fuera.) La “salida de emergencia” debe de estar

acorde a las características de los pacientes (debe contar con un sistema de apertura

automática en caso de emergencia, así como apertura controlada desde el interior).

La unidad contará con 8 camas, en 2 habitaciones dobles y en 4 individuales con posibilidad

de ser dobles, una de ellas insonorizada y otra de vigilancia (adyacente al control). No

deberán existir elementos desde los que se puedan colgar cuerdas, sabanas... (cordones de

timbres y luces, barras ducha, etc.).

Los controles de enfermería serán similares a los controles de las unidades polivalentes.

Deberá existir un despacho-consulta de enfermería con posibilidad de cerrarse, con acceso

desde el control y desde el pasillo interno.

Las consultas externas contarán con dos puertas, una de ellas para poder “escapar” el

facultativo.




Zona ambulatoria totalmente independiente de la unidad de hospitalización desde la

circulación de pacientes, y comunicada por la circulación interna del personal, sobre todo

para el hospital de día.

- Zona de consultas externas.

El área de Salud Mental constará de :

- Acceso a la zona ambulatoria, recepción y sala de espera.

- Hospital de día.

Hospitalización de corta estancia.

Zona de personal.

Programa de Locales

ÁREA SALUD MENTAL

UNIDAD DE ADULTOS


m2 por local

m2 TOTAL

AMBULATORIA ACCESO, RECEPCIÓN Y SALA DE ESPERA

Acceso desde el vestíbulo del área ambulatoria, independiente del de enfermos que vayan a ingresar con circulación interna de personal entre las dos zonas.

Recepción y administración 1 Para atención al usuario y citas 12 12

Despacho 1 Para trabajo social 12 12

Sala de espera 1 Para 20 personas 30 30

Aseos 2 8 16

Aseos 1 Adaptado para discapacitados 4 4 CONSULTAS EXTERNAS Consultas externas 3 Con dos puertas. 18 54

Salas de terapias y consultas de psicólogos 4 Con dos puertas 18 72

HOSPITAL DE DÍA Con acceso de pacientes desde la zona ambulatoria, y sólo accesible desde hospitalización para el personal.

Sala de hospital de día 1 Con capacidad para 12 pacientes 96 96

HOSPITALIZACIÓN ZONA DE PACIENTES Y FAILIARES

Habitación 2 Para uso doble, con características de polivalentes, con las observaciones señaladas en este apartado

40 20



ÁREA SALUD MENTAL

UNIDAD DE ADULTOS


m2 por local

m2 TOTAL

Habitación 2 Uso individual. Características similares a las anteriores. 20 40

Habitación 1 Igual que las anteriores+ insonorizada. 20 20

Habitación 1 De vigilancia (adyacente al control), por lo tanto con cristal para poder vigilar. Resto igual que anteriores

20 20

Aseos 6 Uno por habitación, con las medidas de seguridad expuestas. 4,5 27

CONTROL DE ENFERMERIA


Mostrador grande, que permita tres puestos de trabajo con PCs Detrás del mostrador zona de trabajo amplia con capacidad para una mesa donde puedan sentarse 3 personas

24 24

Despacho/ estar de enfermería 1

Donde se pueda encerrar el personal, con entrada desde control y desde pasillo de la unidad, con salida a circulación interna

16 16

Despacho de supervisora 1 Con capacidad para mesa reuniones para 6 personas. Adyacente al control 16 16

Baño asistido 16 1 Con bañera, sirve también para relajar 16

Sala de técnicas 1 20 20

Oficio limpio 10 1 Preparación limpio, mostrador, lavado, frigorífico medicinas, armarios dispensadores automáticos de medicinas, material fungible. Comunicado desde el control.

10

Aparcamiento equipos móviles 1

Para depositar equipos rodantes de tratamiento y diagnóstico y sillas de ruedas. Sin cerrar, con facilidad de maniobra.

8 8

Almacén de lencería 6 1

Almacén material grande 1 Portasueros y otros equipos 12

OTROS APOYOS


8 8


Zona de sillas ruedas 1 Para aparcar dos tres sillas 4 4

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 Fácil acceso a ascensor sucio. 6 6


Armario de medicación 1 Cerrado 4 4

ZONA SOCIAL Estará independizada de la zona de habitaciones, con acceso desde la misma ya que es para lo pacientes ingresados. Asociada a espacio exterior protegido y seguro.

Comedor 1 30 30

Sala de estar no fumadores 1 Para 6 personas 20 20



ÁREA SALUD MENTAL

UNIDAD DE ADULTOS


m2 por local

m2 TOTAL

Sala de estar fumadores 1 Para 4 personas 20 20

Sala terapia ocupacional y grupos. 1

10 personas

Accesible para los enfermos de hospital de día 30 30

Sala de visitas 1 Independiente de las estancias, porque hay pacientes que no reciben visitas. Cabida para 4 familias de 3 personas

20 20

Consultas/despachos 2 1 para información a familiares. 12 24

ZONA DE PERSONAL

Común para todo el equipo de salud mental, estará en zona de circulación interna.

Despachos 1 Responsable de la unidad 16 16

Despachos 2 Para 4 FEAs cada uno (psiquiatras y psicólogos) 20 20

Sala de reuniones 1 Para 20 personas 30 30

Oficio refrigerio 1 Para personal, 8 personas 16 16

Aseos/ vestuarios 2 Para 8 personas cada uno 12 12

Dormitorio medico de guardia 1

Con aseo. 12 12

861

IV.2 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE SALUD MENTAL

Resumen de Recursos Zona Ambulatoria

Consultas Externas 3

Salas de Terapia 4

Hospital de Día 12

Zona de Hospitalización

Camas 8 ( 6 habitaciones)

Salas de Terapia 1

Consultas 2

Sala de terapia ocupacional 1





V. ÁREA DE URGENCIAS



V.1 OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA DE URGENCIA

El Área de Urgencias del Hospital, es una de las unidades más frecuentadas de los servicios

hospitalarios. De hecho para muchos ciudadanos es la principal imagen tienen del hospital,

de su funcionamiento y de sus profesionales.

El objetivo primordial del Servicio de Urgencias, es satisfacer cualquier demanda asistencial

que se produzca, urgencia real o sentida por el usuario o sus familiares, en tiempo y forma

con la plena satisfacción de los usuarios y de los profesionales que la atienden. Con la

premisa fundamental de no demorar lo que no admite demoras, a los objetivos de

inmediatez, eficacia, eficiencia y calidad científico técnica, muy valorado por los

profesionales y gestores del Sistema, habrá que añadirle los de trato exquisito, información

adecuada, discreción y orden, cada vez más valorados por los usuarios del sistema.

La actividad y la organización del Área de Urgencias, estarán centradas en los usuarios. Los

objetivos generales que se pretenden de eficacia, calidad, eficiencia son:

Eficacia:

Atender de forma inmediata a cualquier usuario que acuda al Área de Urgencias.

Asignar correctamente la prioridad en la atención del proceso que presenta el

paciente.

Elegir las pruebas diagnósticas precisas, en función de la orientación diagnóstica

inicial y del cuadro evolutivo y circunstancias personales del paciente.

Coordinarse con otros profesionales que intervengan en el proceso, a fin de conseguir

una atención integral.

Definir planes de atención ambulatoria y en su caso asignar citas, en aquellos

pacientes que lo precisen para la resolución completa del cuadro clínico que motivó la

demanda asistencial urgente.

Calidad:

Adecuar pautas diagnósticas, técnicas y planes de cuidados al área de urgencias,

mediante planes de actuación protocolizados, basados en las guías de práctica clínica

y en la evidencia científica, que minimice la variabilidad de la práctica clínica.



Conocer y asumir por los diferentes profesionales sus responsabilidades y funciones

para hacer de la unidad de urgencias un lugar ordenado y seguro, minimizando los

tiempos de espera debidos a la organización.

Planificar los cuidados que deben prestarse de producirse el alta de urgencias en

prevención de nuevas necesidades.

Elaborar el informe clínico y de enfermería al alta para el paciente y para el médico de

cabecera y enfermera de atención primaria.

Conocer en cada momento dónde se ubican los pacientes, su estado y de qué están

pendientes.

Satisfacer las necesidades de información del paciente y familiar, de forma precoz,

adecuándola a las características personales de cada uno. Prestar información sobre

la evolución del paciente ingresado en observación al familiar al menos cada tres

horas.

Trato personalizado, al paciente y sus familiares.

Privacidad y confortabilidad durante su estancia.

Facilitar que el enfermo está siempre acompañado salvo en situaciones sensibles para

el y/u otros pacientes (observación, sala de reanimación).

Eficiencia

Evitar ingresos de procesos subsidiarios de ser atendidos de forma ambulatoria o en el

hospital de referencia. En este último caso, disponer lo necesario para realizar el

traslado con las medidas de seguridad acorde con las circunstancias clínicas del

paciente.

Eliminar tiempo de estancia innecesaria, a través de la mejor coordinación de pruebas

complementarias.

Facilitar la continuidad del proceso asistencial mediante la elaboración de informe

clínico y de las actuaciones realizadas en urgencias.

Política de “errores cero”, en cualquier tipo de actuación (diagnósticos, de tratamiento,

de cuidados, etc.)

Satisfacción de los pacientes:

Personalizar los planes de seguridad a cada paciente de forma individual.



Dar información clínica acomodada a las características personales del paciente.

Participación en la toma de decisiones.

Celeridad en satisfacer necesidades.

V.2 CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL FUNCIONAMIENTO DEL ÁREA DE URGENCIAS

En el área de urgencias sólo se atenderán enfermos que procedan como urgentes, debiendo

estar bien diferenciado de cualquier otro dominio tanto ambulatorio como de hospitalización,

siendo las circulaciones internas y externas propias para esta área.

El Área de Urgencias atenderá a pacientes de diferente tipo, que en función de los niveles de gravedad u otros criterios demandan asistencia

urgente. Actividad Esperada Urgencias

Urgencias / Día: 105 Pico Máximo en un Día: 169 Pico Máximo en 3 Horas: 42 Pico Máximo en 1 Hora: 13

En cuanto a los niveles de gravedad, el primer grupo a

atender es el de aquellas personas con riesgo vital

(emergencias). En este caso el paciente acompañado por el

celador, pasará directamente a los boxes de reanimación.

Un segundo grupo lo constituyen aquellos pacientes que no tienen riesgo vital, pero deben

ser atendidos sin demora y enviados a la zona que se estime necesaria para su correcta

atención. Pasarán por la zona de triaje (un acompañante dará en recepción y administración

los datos del paciente). Desde el mismo momento de su valoración en triaje a cada paciente

se le asignará un médico que será el responsable directo de la asistencia global del paciente

durante su estancia en el área de urgencias.

El sistema de información de urgencias integrado con el del hospital y de desarrollo

específico para este área, debe permitir que en todo momento el médico responsable

conozca los pacientes asignados, la ubicación y el motivo de la demora en su alta de

urgencias.

Un tercer grupo está formado por pacientes no urgentes pero que consideran que precisan

una atención urgente y deben, una vez recibida la primera atención y evaluación en la zona



de triaje, pasar a una sala de espera para ser atendido en las consultas especificas para

este tipo de urgencias.

Existirá una zona para los enfermos que estén esperando el resultado de alguna prueba o

consulta, y que no necesiten estar en observación.

El área contará con una unidad de dolor torácico, para evaluar el dolor no claramente

identificado. Además de mejorar la atención de esta patología, se reducen los ingresos en

hospitalización.

La detección de necesidades no asistenciales (socio sanitarias ó pacientes terminales),

deben ser detectadas desde la consulta de triaje y ponerse desde ella los mecanismos

necesarios para el traslado seguro y responsable a los servicios sanitarios o sociales que

correspondan. Mientras este se produce, el usuario esperará en el dispositivo de urgencia

que mejor se acomode a su estado clínico y social.

La asistencia en urgencias se presta por los propios profesionales del servicio de Urgencias,

así como por especialistas de otros servicios, para los que se definen algunas consultas

específicas.

Existirá una relación fluida con atención primaria y otros hospitales (historia clínica

informatizada, videoconsulta, envío de imágenes, teleconsulta) potenciándose formas ágiles

de comunicación.

El área de urgencias tendrá comunicación directa con los dispositivos de emergencia de la

Comunidad (112), municipal (bomberos) y Policía.

Todos los enfermos, si lo desean, estarán acompañados por una persona, salvo en zonas

como los boxes de reanimación o la observación.

La familia deberá estar informada ante cambios de ubicación del paciente, realización de

pruebas fuera de la unidad, ingreso, y al menos cada 3 horas si está en observación. Para

ello se diseñan despachos de información.

Se considera que la estancia media del enfermo en el área, será de 3 horas, incluyendo la

estancia máxima de 24 horas en observación. La respuesta de laboratorios y radiología no

superará los 30 minutos.



V.3 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LOS ESPACIOS

V.3.1. CIRCULACIONES EXTERNAS Y ACCESOS

La vía de circulación externa a urgencias será exclusiva y de una única dirección, sin

necesidad de que los vehículos realicen maniobras (retroceso para salir del acceso…).

Las circulaciones internas serán amplias, sin barreras (puertas automáticas,…) y bien

señalizadas.

Debe permitir la llegada de 2 ambulancias al mismo tiempo a una zona bajo techado y

aislada del exterior, con altura suficiente para las UVIs móviles.

La zona de aparcamiento para acompañantes estará cercana al acceso.

Habrá una zona de aparcamiento para ambulancias, con capacidad para 4 vehículos, con

marquesina también con altura suficiente para UVIs móviles.

El acceso para ambulancias-vehículos será amplio y estará bien señalizado. Se diferenciará

un acceso para familiares, acompañantes y visitas que dará a la sala de espera.

El área de acceso a urgencias debe ser bien visible desde el estar de celadores.

V.3.2. ORGANIZACIÓN INTERNA

A la entrada del área existirá una sala de espera para familiares y acompañantes, con aseos

y maquinas de refrigerio, a la que se accederá directamente desde el exterior. El acceso

desde el exterior estará preservado de las inclemencias del tiempo.

El vestíbulo de entrada de pacientes será amplio, con una zona de celadores y otra de

aparcamiento de camillas y sillas de ruedas. El acceso preservado de las inclemencias del

tiempo.

La zona de recepción y administración se localizará a caballo entre este vestíbulo y la sala

de familiares.



La estructura del Área de Urgencias debe ser tal que permita la ampliación de la misma sin

grandes dificultades a la hora de atender situaciones de catástrofes tanto internas como

externas (la sala de espera estará preparada para atender a pacientes en estos casos).

Las zonas de atención (boxes, consultas, observación) deberán favorecer la intimidad,

privacidad y confort del paciente.

En la zona de observación se tendrá especial cuidado en la iluminación que si bien debe

permitir una buena atención sobre la cama del enfermo también debe de respetar el reposo

(luces graduables e indirectas para la vista del enfermo).

Los circuitos de trabajo deben facilitar una organización funcional eficiente. El concepto de:

“actuaciones necesarias, movimiento mínimo del paciente” es fundamental y por tanto

debemos evaluar la incorporación de técnicas diagnósticas y terapéuticas que ayuden a

lograr este objetivo. Para ello el área de urgencias contará con transporte automático a

laboratorio y acceso directo a radiodiagnóstico.

La dispensación de farmacia se realizará mediante dispensadores automáticos situados en

los boxes de atención y en observación.

La unidad de las urgencias pediátricas tendrá tan solo en común con el resto de las

urgencias el acceso y el área de recepción administración. Consideramos que en ningún

caso los niños deben cruzarse con las urgencias generales. No obstante, sí que es

necesario que haya una accesibilidad fácil mediante una circulación interior, para que los

especialistas que atienden a adultos y niños puedan acudir fácilmente (traumatología, ORL,

oftalmología, etc.).

El niño estará acompañado durante todo el proceso urgente, incluido durante la fase de

observación.

Se deberá tener especial cuidado para el diseño de un espacio seguro, afectivo, familiar,

confortable y acogedor tanto para el niño como para la madre/ padre.

El área de urgencias pediátricas se plantea como un área integrada con un único control de

enfermería. Los boxes de diagnostico y tratamiento y los de observación se sitúan en la

misma zona.



Las urgencias tocológicas serán atendidas directamente en el área de partos (ver capitulo

correspondiente), por lo que en este área sólo se verán las enfermas ginecológicas.

El área de urgencias tendrá fácil comunicación con:

UCI.

Quirófanos.

Área de partos

Radiología (Imagen digitalizada).

Laboratorio (transporte mecánico, resultados on-line).

Historias Clínicas (digitalizadas y archivo).

Zona de Gabinetes de Exploraciones Funcionales Centrales (principalmente

endoscopias)

El transporte mecánico (ascensores), en su caso, será exclusivo entre urgencias y las áreas

más sensibles como UCI, quirófanos, partos. Deberán estar dimensionados para que

quepan pacientes con respiradores, balón de contrapulsación, bala de oxigeno, bomba de

perfusión y 3-4 personas para su transporte.

Las zonas de personal se diseñarán teniendo en cuenta que el personal de esta área estará

toda su jornada laboral en la misma, y que el tipo de trabajo es más intensivo que en otras

zonas asistenciales. Estas zonas estarán independientes de las propias de atención a los

pacientes. Así, se sitúa un estar/refrigerio de personal en la zona común, al margen de los

que se incluyen en los controles de enfermería (cuyas funciones no son de descanso).

La situación del área de urgencias en el edificio hospitalario debe permitir futuras

ampliaciones físicas de la misma.


La organización espacial del área será:

1. Acceso, vestíbulo, sala de espera de acompañantes con entrada independiente,

Recepción, información y administración.



2. Local para interconsultas por videoconferencias con otros centros sanitarios.

3. Atención inmediata adultos:

- Boxes de reanimación, clasificación, consultas, boxes de diagnostico y

tratamiento medico- quirúrgicos.

- Consultas especiales.

- Unidad de dolor torácico.

4. Observación en sillones y unidad de corta estancia para adultos.

5. Unidad de urgencias pediátricas.

6. Zonas de personal.

Programa de Locales

ÁREA DE URGENCIAS

UNIDAD DE URGENCIAS DE ADULTOS


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN, SALA DE ESPERA.

ACCESO Acceso ambulancias 1 Espacio exterior para descarga de dos ambulancias al mismo tiempo.

Zona técnicos y conductores ambulancias 1

Acceso desde el exterior, para 4 personas, con conexiones telefónicas, informática, TV. Aseos con ducha.

8 8

Acceso ambulantes 1 Acceso a sala de espera.

12 12

Zona celadores 1 Para 4 personas, abierto a vestíbulo y visible al exterior ( paramentos transparentes) 6 6

Vestíbulo amplio, sin barreras 1 Zona para camillas y carritos. 10 y10 30 30

SALA DE ESPERA Sala 1 Para 50 personas. Una zona separada para los pacientes en espera de ser atendidos en consultas de urgencias menores (12).

100 100

Aseos 2 8 16

Aseo discapacitados 1 4 4

Zona de teléfonos 1 6 6

Maquinas bebidas y comida 1 6 6

Despacho información familiares 1 Acceso desde sala de estar y desde el interior

urgencias. 12 12

RECEPCIÓN Y ZONA ADMINISTRATIVA Mostrador y zona de trabajo 1

Mostrador con dos puestos, detrás zona para trabajo 2 personas y armario custodia enseres enfermos. Dará a sala de espera y vestíbulo llegada pacientes.

30 30

Despacho 1 Funciones de asistencia social 12 12

Sala atestados y prensa. Atestados y prensa, para 6 personas. 12 12 1



ÁREA DE URGENCIAS



m2 por local

m2 TOTAL

INTERCONSULTAS VIDEOCONFERENCIAS Sala trabajo 1 Dos personas. 18 18

ATENCIÓN INMEDIATA ADULTOS

TRIAJE Sala 1 Con dos boxes de atención de toma de datos clínicos y derivación al local correspondiente. 20 20

REANIMACIÓN CRÍTICOS Sala 1 Con dos puestos. Amplio, requieren espacio para aparátaje y para moverse alrededor enfermo.

36 36

URGENCIAS MENORES Consultas 2 Con acceso desde zona de espera descrita posteriormente, y desde zona interna de urgencias.

16 32

Espera - Para 12 personas, espacio diferenciado de la sala de espera general.

BOXES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Boxes generales 3

Amplios, abiertos al control de enfermería, mediante cortinas, sin puertas. Lugar para camilla (trabajo alrededor del enfermo), zona de preparación limpio con armarios. Dispensadores automáticos de farmacia.

16 48

Técnicas 1 Local para técnicas especiales. 20 20

Sala de curas 1 Para cirugía. 24 24

Sala Traumatología 1 Funciones de atención consulta y yesos. Con espacio para almacenamiento férulas y fungibles grandes.

24 24

DOLOR TORÁCICO

Sala 1 20 Para ecocardio, ergometría. 20

CONTROL DE ENFERMERÍA Y OTROS APOYOS

Mostrador y área de trabajo 1 6 personas circulando por él. Accesible física y visualmente a los boxes de diagnostico tratamiento, unidad de dolor torácico y a la sala de espera de resultados.

20 20

Sala de estar personal 1 Para 6 personas. En el control, abierta. 8 8

Despacho supervisora 1 12 12

Zona trabajo médicos Para 4 personas. 24 1 24

Aseos personal 2 6 12

Almacén 1 Sueros y fungibles. 10 10

Almacén 1 Lencería 6 6

Almacén 1 Portasueros, instrumental grande. 12 12

Cuarto ducha 1 16 Ducha asistida. 16

Oficio sucio y clasificación residuos 8 1 8

Oficio limpieza 1 4 4

ESPERA RESULTADOS Sala 1 36 Abierta y visible desde el control de enfermería. Capacidad para 8 pacientes (con sillas y camillas) y un familiar por cada uno.

36

Aseos 4 8 2

Aseo 1 Adaptado discapacitado 4 4



ÁREA DE URGENCIAS



m2 por local

m2 TOTAL

CONSULTAS ESPECIALES

Ginecología 1 18 18

Oftalmología, ORL y otros 1 20 20

Espera 1 Pequeña espera para dos pacientes con acompañamiento. 10 10

Psiquiatría 1 Con doble puerta, acceso paciente y familiar y salida (cerca del puesto de medico) del personal 16 16

OBSERVACIÓN ADULTOS.

BOXES DE PACIENTES Sala de observación sillones 1 50

Para 5 sillones. Comunicada con la sala de observación de camas. Los apoyos para el trabajo de enfermería serán los mismos. Tan sólo se situará un pequeño mostrador o mesa para una persona.

50

Aseos pacientes 1 Adaptado para discapacitados. 4 4

Sala de observación camas 1 Con 12 boxes, dos aislados. La sala estará dividida en dos zonas con un único control de enfermería.

120 120

Aseos 2 Adaptados para discapacitados. 4 8


Mostrador y zona de trabajo, 1 18 Para circular 6 personas. Trabajando 3 puestos. 18


Farmacia - Dispensadores automáticos en oficio limpio

Estar personal 1 Abierto al control, algo independizado. Para 6 personas. 12 12

Almacenes 3 Fungibles, lencería y equipos grandes. 8 24

Oficio sucio y clasificación de residuos 1 Con acceso desde sala y hacia pasillo exterior. 8 8

APOYOS MÉDICOS Sala trabajo médicos 1 Para dos personas. 16 16

Despacho información 1 Para información familiar 12 12

OTROS APOYOS Aseos personal 2 6 12


Oficio comidas 1 Llegada de comidas, y preparación refrigerios. 8 8

SUBTOTAL 1.046 UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS

Zona Local Nº de

locales

Observaciones m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO Y RECEPCIÓN Común a la de adultos.

ATENCIÓN INMEDIATA Y OBSERVACIÓN

Los boxes de consulta y los de observación se situarán independientes pero en una misma área con un control de enfermería común, independiente del de adultos.

Boxes consultas/tratamientos/observación 2 Similares adultos 16 32

Sala de curas 1 24 24

Sala de observación 1 Una sala con dos boxes, similares a los de adultos. 24 24



Aseos 2 6 12 Aseos 1 Para discapacitados 4 4

Sala estar 1 Para 2-3 personas, sólo para un familiar por paciente, el resto de los familiares estarán en la sala general. 10 10

CONTROL DE ENFERMERÍA Mostrador y zona de trabajo 1

Para dos personas. Deberá ser accesible física y visualmente a los boxes de diagnostico tratamiento y a la sala de observación.

18 18

Baño asistido 1 16 16

SUBTOTAL 140 ZONAS COMUNES DE PERSONAL


m2 por local

m2 TOTAL

LOCALES APOYO Almacén 2 Sueros, fungibles, lencería. Pueden ser

comunes con los de adultos, dependiendo de la localización.

8 16

Oficio sucio y clasificación residuos 1 Puede ser común con adultos. 8 8

Oficio limpieza - Común con adultos.

PERSONAL

Despacho 1 Para el responsable de urgencias, 16 16

Sala de reuniones 1 Para 24 personas. 30 30

Secretaría 1 Para una persona. 12 12

Sala de estar/refrigerio 1 Para 8 personas. 20 20

Dormitorios médicos de guardia 6

Para médicos (FEA y MIR) de urgencias, y dos para otras especialidades. Con aseos con ducha.

12 72

Vestuarios 2 Para 40 personas en total. 12 24

SUBTOTAL 198 TOTAL ÁREA URGENCIAS 1.384

V.4 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE URGENCIAS

Resumen Urgencias Adultos Urgencias Pediátricas Total Consultas y Boxes 8 2 Sala Reanimación 1 - Sala dolor torácico 1 Curas y técnicas 3 1

Observación 5 sillones 12 boxes

2 boxes



VI. ÁREA DE QUIRÓFANOS



VI.1 ÁREA DE QUIRÓFANOS

Los avances anestésicos por un lado y los producidos en las tecnologías quirúrgicas de

todas las especialidades permiten una cirugía más

compleja pero también menos agresiva.

La cirugía laparoscópica que se ha introducido en

prácticamente todas las especialidades (cirugía

digestiva, urología, ginecología…), los avances en

las técnicas quirúrgicas oftalmológicas, el desarrollo

de los implantes de prótesis en traumatología, los

cambios sustanciales en la anestesia han favorecido

el crecimiento de las intervenciones quirúrgicas,

entre otras razones por ser aplicadas a pacientes de

edad a los que hace 30 años no se les planteaba

entrar en quirófano.

Uno de los cambios más significativos ha sido el

desarrollo de la Cirugía Mayor Ambulatoria que permite la disminución de las estancias

hospitalarias.

Actividad Quirúrgica Esperada

INTERVENCIONES PROGRAMADAS CON INGRESO.

año : 2.120 día: 9

INTERVENCIONES PROGRAMADAS AMBULATORIAS

año: 3.180 (1.855 de CMA y 1.325 de cma)

día : 13 (8 de CMA y 5 de cma)

INTERVENCIONES URGENTES año: 1.085 día: 4,42

TOTAL I.Q.: 6.387 TOTAL I.Q Día: 26

La introducción de la nueva tecnología, hace que los quirófanos sean a su vez más

sofisticados y requieran un espacio mayor. En el futuro la robotización permitirá la

colaboración a distancia de especialistas de servicios de referencia.

Las centrales de esterilización han devenido también más complejas, con normativas de

seguridad más estrictas, mientras que se ha incrementado el número de artículos

fabricados para un solo uso. Estos hechos hacen que las centrales de esterilización se

desarrollen fuera de los bloques quirúrgicos en los dominios de otros servicios generales

del hospital.



VI.1.1. CRITERIOS GENERALES Y ORGANIZACIÓN DE LOS BLOQUES QUIRÚRGICOS

Se plantea un solo bloque quirúrgico con 6 quirófanos tal como se muestra en la tabla

adjunta. El quirófano de cesáreas será el mismo que el de urgencias. Por ello el bloque

obstétrico estará situado colindante al bloque quirúrgico tal como veremos en el capitulo

correspondiente. En el caso de que se situase más alejado sería necesario situar un

quirófano en esa área.

QUIRÓFANOS 2015-2020 Programados con ingreso 3

cirugía ambulatoria 2

Urgencias 1

Cesáreas 1(en el caso de situarse alejado de la zona obstétrica)

TOTAL 6- 7

En el bloque se diferenciara una zona con 4 quirófanos (3 programadas con ingreso y el

urgente) y otra con dos quirófanos (para cirugía ambulatoria). Estos últimos quirófanos

tendrán acceso único y diferenciado de los otros cuatro, fácil desde el hospital de día

quirúrgico. Hay que tener en cuenta que algunos pacientes (cma) vendrán andando y se

prepararan para quirófano en un vestuario situado en el acceso de esta zona.

El Bloque será independiente de las circulaciones generales y deberá tener fácil

comunicación con:

Urgencias y UCI-REA (con ascensor exclusivo en caso de estar en plantas

diferentes).

Todos los quirófanos serán iguales en cuanto a dimensiones e instalaciones fijas, para

permitir posteriormente la especialización que corresponda. El aparataje irá al techo

Bloque obstétrico.

Hospital de día quirúrgico

Hospitalización.

Laboratorio y anatomía patológica (transporte mecánico).

Suministros (central de esterilización y otros)



(torres de anestesia). La climatización será individual por quirófano, con circulación del

aire del limpio al sucio.

La URPA será única y en ella serán tratados todos los pacientes tras recibir tratamiento

anestésico con efectos sistémicos. La reanimación se realizará en la unidad de cuidados

intensivos.

3. Zona quirúrgica.

4. Zona postquirúgica, con la URPA

Se tendrá en cuenta el desarrollo de la cirugía robótica y la comunicación por imagen a

través de telemática.

Las dos circulaciones básicas del bloque son las de sucio y limpio (dentro de esta se

considera la limpia y la estéril, esta ultima es la relativa a las salas quirúrgicas), y la

distribución de los diferentes locales deben de respetar los accesos y salidas

diferenciados entre limpio y sucio.

Los pacientes de cirugía ambulatoria, pasaran a la URPA o directamente al hospital de día

quirúrgico. Este espacio también será compartido por aquellos pacientes a los que se les

haya realizado algún tratamiento sedo-analgésico (endoscopias, unidad del dolor, etc.) y

que lo necesiten.

La central de esterilización será externa al bloque quirúrgico, el cual tendrá una

subcentral.


El bloque estará compuesto por las zonas siguientes:

1. Zona prequirúrgica

Para enfermos hospitalizados y urgentes.

Para enfermos susceptibles de cirugía ambulatoria

2. Zona logística o de preparación, con subcentral de esterilización.

5. Zona de personal de anestesia y quirófano.



Programa de Locales

ÁREA QUIRÚRGICA

Unidad de Bloque Quirúrgico


m2 por local

m2 TOTA

L PREQUIRÚRGICA

PROGRAMADOS YURGENTES.

Espera familiares 1 Para 16. 24 24

Comunes a otras áreas 8 Aseos 2 4

Información familiares Despacho entrevistas 1 12 12

Acceso camas 1 18 18

Espera camas 1 Capacidad para 6 camas 20 20

Espera familiares 1 16 16 C. AMBULATORIA Para 6 personas.

Despacho entrevistas 1 Información familiares 12 12

Acceso camas y espera camas 1 Capacidad para 4 camas. 20 20

Vestuarios 2 5 10 Para 2 pacientes de cirugía menor en cada uno.

ZONA LOGISTICA (PREPARACIÓN)

Común para todo el bloque

Vestuarios/aseos de personal quirúrgico 2 Para 25 personas en total 18 36

Vestuarios personal limpieza 1 12 12

Estar personal 1 Para 12 personas 20 20


Almacén material estéril 1 18 18

Subcentral esterilización 1 10 10

Almacén otro material 1 Armarios dispensadores de Farmacia, fungible 18 18

Preparación, almacén 1 Anestesia 40 40

Almacén equipos 1 20 20

Sala trabajo médicos 1 Informes cirujanos, anestesistas 20 20

Despacho Supervisora 1 12 12

SALAS QUIRÚRGICAS

Quirófanos 4 Para cirugía programada y urgente 42 168

Quirófanos 2 Para cirugía ambulatoria. 42 84

Preanentesia 6 1 sala con 6 puestos 10 60

Lavado de manos quirúrgico 6 5 30



ÁREA QUIRÚRGICA

Unidad de Bloque Quirúrgico


m2 por local

m2 TOTA

L POSTQUIRÚRGICA

URPA Sala de despertar 1 8 pacientes 80 80

Control de enfermería 1 10 10

Preparación limpio 1 Con muebles-armarios para fungible y farmacia 8 8

Almacén 1 Lencería 4 4

Oficio sucio y clasificación residuos. 1 6 6


PERSONAL ANESTESIA

Despacho Anestesia 1 Jefe de Servicio 16 16

Despachos anestesia 2 Para 4 FEAS cada uno 24 48


Secretaria 1 12 12

Sala de estar y oficio refrigerio 1 Para 8 personas. 20 20

Vestuarios personal 2 Para 16 personas cada uno. 20 40

Dormitorios médicos de guardia 2 28

TOTAL 992

VI.2 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE QUIRÓFANOS

QUIRÓFANOS 2015-2020 Programados con ingreso 3

Cirugía ambulatoria 2

Urgencias 1

Cesáreas 1(en el caso de situarse alejado de la zona obstétrica)

TOTAL 6- 7



VII. ÁREA OBSTÉTRICA



VII.1 ÁREA DE OBSTETRICIA

Actividad Obstétrica Esperada

En los últimas décadas la asistencia al parto intenta recuperar una atención más personal

asumiendo que es un proceso natural sin olvidar las ventajas que la medicina y la tecnología

han aportado en la disminución de la mortalidad y morbilidad materna e infantil. La libre

elección por parte de la mujer es aquí un elemento importante a tener en cuenta.

Los objetivos que se deben intentar alcanzar al definir el modelo y las características del

área de obstetricia son:

1. Permitir una asistencia médica adecuada, de calidad y en tiempo a la mujer y al niño

recién nacido, facilitando la elección a la mujer en la forma de parir (tumbada, en silla

apropiada)

2. Favorecer, cuando así lo desee la embarazada, el parto sin dolor.

3. Mantener la confidencialidad, privacidad e intimidad de la paciente, en un ambiente lo

menos medicalizado posible.

4. Permitir que esté acompañada durante todo el proceso (preparto, parto y posparto) si así

lo desea.

Nacimientos: 670 Partos (Vaginales y Cesáreas):637Media de partos al día: 1,74 Pico de partos en un turno de 8hs: 1,84

Características y Criterios de Organización

El acceso al área deberá ser rápido desde el exterior, en

concreto desde el área de urgencias.

La embarazada tras pasar por una consulta de

reconocimiento, o bien directamente, será dirigida (con

el padre o acompañante que desee) a una habitación en

la que se realizará:

La fase de dilatación. En la misma habitación será monitorizada si es necesario.

El parto según la elección de la mujer y/o con anestesia epidural se así lo desea la

embarazada.

La reanimación y exploración del niño.



El postparto, para la recuperación de la madre antes de pasar a la unidad de

hospitalización.

La habitación estará equipada con una cama especial que se transforma para poder realizar

el trabajo de parto y zona para exploración y reanimación del niño. Asimismo tendrá un aseo

similar a las habitaciones de hospitalización.

Los circuitos de los pacientes y del trabajo deben facilitar una organización funcional

eficiente (actuaciones necesarias con movimiento mínimo del paciente).

El bloque obstétrico constará de las siguientes zonas:

Acceso, sala de espera familiares, atención inmediata.

No se necesita circulación lateral para pasar el acompañante.

En caso de cesárea pasara al quirófano de urgencia que estará próximo a esta área.

El área de obstetricia tiene que tener unos accesos directos y muy ágiles con:

El acceso de urgencias.

El bloque quirúrgico. En el caso de que no este inmediato al bloque será obligada la

existencia de un quirófano en el área.


Habitaciones para preparto, parto y postparto.

Zona de personal.

El número de habitaciones será de 4 para poder atender el día y las horas de mayor pico de

partos en el año.



Programa de Locales

ÁREA DE OBSTETRICIA

Unidad de Obstetricia


m2 por local

m2 TOTAL

El acceso desde el exterior, por el del área de urgencias será fácil y rápido. (En caso de plantas diferentes ascensor exclusivo de quirófanos UCI y partos)

ACCESO, SALA DE ESTAR, ATENCIÓN INMEDIATA

La embarazada cuando llegue al hospital entrará por urgencias y será atendida en la unidad de obstetricia directamente

Para 12 personas (una persona podrá acompañar a la mujer según su deseo) Sala de espera 1 20 20

Aseos 2 Comunes a otras unidades. 6 3

Recepción, administración 1 Mostrador para una persona dando a la sala de espera,

con zona de trabajo. 10 10

Consultas de exploración y técnicas 2 Servirá también para información al familiar. 20 40

0

ZONA DE DILATACIÓN, PARTO Y POSPARTO

Habitaciones 4 Con capacidad para atender el parto (dos personas) con presencia de un familiar. Cama especial para trabajo de parto, silla parto. Zona de exploración niños y cuna. Mobiliario clínico de trabajo.

22 88

Aseo 4 Uno en cada habitación, similar a los de planta. 4,5 18

Control de enfermería/matronas 1 Mostrador con central de monitorización, con dos puestos

y seis personas circulando por la zona de trabajo. 24 24

Estar de enfermería 1 Para 4- 6 personas, abierto al control 12 12

Oficio limpio 1 Con espacio para mueble dispensador de farmacia. 10 10

Nido 1 Para 4 cunas 24 24

Almacén 1 Material fungible y sueros 8 8

Almacén 1 Para material grande. 12 12


Deposito equipos rodados 1 Zona para equipos móviles, incubadora 18 18

Deposito de sillas 1 Para dos sillas 4 4

Oficio sucio y clasificación residuos 1 6 6


Oficio sucio 1 6 6

0

ZONA PERSONAL

Despacho coordinador área 1 16 16

Sala trabajo médicos 1 Para 4 personas. 24 24

Sala trabajo matronas /enfermería 1 Para 4 personas 24 24

Sala de descanso-refrigerio 1 Para 6 personas 24 24

Aseos y vestuarios 2 Para 12 personas cada uno 18 36

Individuales para FEA y MIR, con aseos y armario empotrado.

Dormitorio medico guardia con aseos 2 12 24

TOTAL 470



VII.2 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE OBSTETRICIA.

Resumen de Recursos

2 Consultas de Exploraciones.

4 Habitaciones.

1 Quirófano de Cesáreas compartido con quirófano de urgencias.

1 Unidad de 4 cunas.





VIII. ÁREA DE REHABILITACIÓN



VIII.1 ÁREA DE REHABILITACIÓN

La actividad del área de rehabilitación se desarrolla principalmente de forma ambulatoria y

tan sólo el 5% de los pacientes acuden desde hospitalización. La asistencia hospitalaria que

presta es la derivada de las interconsultas de otras especialidades, mientras que algunos

pacientes son atendidos en planta (fisioterapia respiratoria, fisioterapia inmediata tras

intervención quirúrgica de traumatología y pacientes con problemas de movilidad).

Además de esta área, en la unidad de convalecencia se pondrá una zona de fisioterapia

para facilitar la recuperación física de los enfermos ingresados en ella (ver capitulo de

hospitalización).

La potenciación de la rehabilitación debe de ir encaminada a la descentralización en los

centros de salud, con fisioterapeutas fijos en los centros de mayor volumen o trasladándose

desde el hospital unos días determinados de la semana. En la actualidad existe una unidad

de fisioterapia en Andorra, y se desplaza a tiempo parcial un fisioterapeuta del hospital a

Calpe.

Gran parte de las consultas de diagnóstico y planificación de la fisioterapia son de alta

resolución.


El área deberá tener acceso desde el exterior con las características arquitectónicas

necesarias que facilite y ayude al tipo de paciente que

acude al área (inválidos, trasportes en carritos y camillas,

pacientes autosuficientes). Se puede asimismo acceder

desde el vestíbulo del área ambulatoria pero siendo

accesible para aquellas personas que requieran medio de

transporte para acceder al servicio.

Actividad Esperada

Consultas

Primeras visitas año: 3.210

Total visitas año: 8.026

Total visitas día: 36

Fisioterapia Pacientes año: 2000

Sesiones día: 120

Jornada de mañana y tarde

Se situará en el área ambulatoria con una circulación interior

que permita llegar a los enfermos hospitalizados, y para

acceso del personal, servicio y suministros.



La relación más importante es con radiodiagnóstico.

Constará de las siguientes zonas integradas en un espacio físico:

1. Acceso. Recepción, información, citación.

2. Zona de Consultas Externas.

3. Zona de tratamientos :

Electromedicina.

Parafinas

Drenaje linfático

Terapia respiratoria

Terapia ocupacional

Logopedia

Hidroterapia

4. Docencia de pacientes.


Programa de Locales de la Unidad de Rehabilitación

ÁREA DE REHABILITACIÓN

UNIDAD DE REHABILITACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN, ESPERA

El acceso será directo desde el exterior, y a través del vestíbulo del área ambulatoria.

Recepción administración 1 Mostrador y zona de trabajo abierto a la sala de espera.

Para una persona. 12 12

Depósito sillas de ruedas 1 Para 2-3 sillas, con visibilidad desde el control. 4 4

Sala de espera 1 Para 30 personas, espaciosa para sillas de ruedas. 40 40



CONSULTAS EXTERNAS

Consultas / despachos 3 18 54

Logopedia, foniatría 1 18 18

ZONA DE TRATAMIENTOS

Vestuarios 2 Para hombres y mujeres, cabinas para la ropa, 2 duchas en cada uno. Para 6 personas en cada uno. 12 24

Electromedicina 10 Boxes Individuales, para onda corta, láser, infrarrojos, magnetoterapia, corrientes excitomotrices y analgesia, 8 80



ÁREA DE REHABILITACIÓN

UNIDAD DE REHABILITACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

ultrasonidos, ondas de choque y TENS.

Gimnasio 1 Para un máximo de 10 pacientes a la vez. 80 80

Parafinas 1 Cabina individual. 12 12

Drenaje Linfático 1 Cabina individual. 12 12

Terapia Respiratoria 1 Una sala para dos – tres enfermos. 24 24

Terapia Ocupacional 1 Sala con mesas, telares, suspensoterapia, y equipos para la adaptación a la vida diaria, con un espacio para apartamento terapéutico ( actividades domésticas)

50 50

Aseos adaptado 1 4 4

Hidroterapia 1 Baños Galvánicos pediluvios y maniluvios. 24 24

1 Tanques de Hubber. 24 24

LOCALES DE APOYO

Almacén 2 Uno para aparatos, otro para lencería, productos y medicación. 8 16



DOCENCIA PACIENTES

Aula / seminario 1 Para cursos a pacientes (aula de espalda). 30 30

PERSONAL

Despacho 1 Para coordinador fisioterapia y reuniones. En zona de tratamientos. 18 18

Sala de reuniones 1 En zona de consultas / despachos. 24 24

Aseos / vestuarios personal 2 Para 4 y 6 personas cada uno. 12 24

TOTAL 604

VIII.2 RESUMEN RECURSOS ÁREA DE REHABILITACIÓN

Resumen Recursos Consultas 3

Logopedia / foniatría 1

Gimnasio / hidroterapia 1

Electromedicina 10

Otras Terapias 3



IX. ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO



IX.1 ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO

La tecnología del diagnóstico por imagen evoluciona muy rápidamente, siendo una de las

áreas del hospital en las que hay que tener en cuenta que en poco tiempo se introducen

nuevas técnicas y por lo tanto debe programarse y dimensionarse para posibilitar cambios y

crecimiento de su estructura. Los cambios en esta área ocurridos recientemente son:

Los cambios en las tecnologías de la comunicación y digitalización de la imagen,

que permiten tener un servicio en red con el resto de los centros sanitarios de

Aragón (centros de salud, hospitales), así como el envío de imagen a cualquier

punto del hospital.

Los cambios en las propias tecnologías de la imagen: PET, RM, TAC, ECO 3D, etc.

El crecimiento del PET llevará parejo el del TAC y puede implicar la idoneidad en el

futuro, de crear una unidad de medicina nuclear en el hospital de Teruel.

Los cambios en otras tecnologías clínicas, por ejemplo lo que ha supuesto la

endoscopia para los estudios radiológicos de digestivo.

Una mayor conciencia en cuanto a la iatrogenia y medioambiente: cartilla

radiológica obligatoria, normativa sobre revelado de placas convencionales.

La situación actual de la radiología es:

Digitalización de la imagen con la práctica desaparición de las placas.

La radiología simple de tórax, así como la ósea sigue siendo insustituible.

El telemando convencional debe darse por sustituido por las salas multiuso

digitales, sin el papel tan importante que tuvo en los estudios de digestivo.

La digitalización integral del servicio con la del hospital, y en red con otros centros.

Disminución de la agresividad de los estudios (contraste, radiación…).

Aumento de la radiología intervencionista y de técnicas terapéuticas.

Crecimiento de la ecografía (más estudios, y mejores técnicas con la eco 3D).

Crecimiento de la RM y del TAC para el estudio precoz de cardiopatías, como

alternativa a la hemodinamia diagnóstica.

Desarrollo del PET, entre otras para exploraciones de cáncer.



IX.1.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES Y CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN

El servicio de radiodiagnóstico deberá integrar sus actuaciones en las áreas y unidades

clínicas del hospital y en los centros de salud. Los medios de digitalización de la imagen y,

por tanto, el manejo para el diagnóstico desde

consolas y estaciones de trabajo alejadas, permite

el intercambio de imágenes entre las diferentes

áreas del hospital y con los centros de salud, lo

que facilita la interconsulta.

Actividad Radiodiagnóstico Esperada

ESTUDIOS AÑO. 76.194 Convencionales: 47.906 Ecografías: 13.688 Mamografías: 3.650 TAC: 6.388 RM: 4.563 ESTUDIOS PROGRAMADOS /DÍA: 249

Este intercambio también deberá realizarse con

otros servicios de radiodiagnóstico, en concreto

con los de los hospitales de referencia, Hospital

Miguel Servet y Clínico de Zaragoza.

La citación será automatizada desde cualquier puesto de citas del hospital, incluyendo la

propia consulta médica. Para ello existirá un volante virtual de solicitud con múltiples casillas

de obligada cumplimentación por el clínico, asimismo el sistema contará con controles

automáticos de solapamiento, repetición o reiteración de solicitudes.

La mayor parte de los informes se realizarán en la consola, por el radiólogo directamente

(reconocimiento de la voz), y estarán integrados digitalmente en el sistema del hospital.

Los servicios de Radiodiagnóstico están clasificados como instalación radioactiva, deben

poseer una autorización de construcción y de puesta en marcha previa. Además están

sometidos a inspecciones periódicas para comprobar el correcto funcionamiento de la

instalación.

Teniendo en cuenta la rapidez de los cambios en radiología la propuesta del programa de

locales que se realiza debe de ser revisada al completo en el momento de definir el

equipamiento, es decir en el último año de la construcción del hospital; el montaje y

ejecución de este servicio se finalizará cuando el equipamiento esté definido. Además es

posible que en los primeros años de funcionamiento no sean necesarias todas las salas que

se reflejan en el programa, que quedarían disponibles para años posteriores.




El servicio se organizará en relación con el tipo de equipos

y los flujos de los pacientes, y no por subespecialidades,

salvo la unidad de mama.

Existirá una única área de radiodiagnóstico, con fácil

acceso desde el área ambulatoria desde la hospitalización

y desde urgencias. Contará con unas salas específicas

para la radiología urgente básica.

En previsión a posibles crecimientos de esta área se

recomienda que esté situada en un dominio del hospital

que permita su crecimiento y el desarrollo de una unidad de

medicina nuclear.

NÚMERO DE SALAS

CONVENCIONALES 3 Tórax Óseo 2 Digestivo Urología Otros (vascular e

intervencionista) 1 ECOGRAFÍAS 2

UNIDAD DE MAMA 1+ 1

ecógrafo TAC 1 RM Densitómetro

1 1

URGENCIAS 3 Sala Rx 1 Ecografía 1 Tac 1

DISPONIBLE 1 TOTAL 12 + 1

disponible

Se prevé que el 50% de los estudios se realicen a pacientes ambulantes, el 30% para

pacientes hospitalizados y el 20% a pacientes procedentes del área de urgencias. Esta

distribución es significativa para la planificación del área radiológica (situación y distribución

de las salas).

Existirán tres circulaciones: una circulación y salas de espera independientes para pacientes

ambulantes, otra para enfermos que proceden de urgencias y hospitalización con zonas de

espera específicas, y otra interna de trabajo técnico.

Las salas tendrán acceso a través de las cabinas, pero igualmente a través de puertas que

permitan el paso de camas. Según el tipo de sala se definen el número de cabinas.

Las relaciones más importantes de esta área son con:

- El área de urgencias, de la cual tiene que estar muy próxima.

- El área ambulatoria.

- Las unidades de hospitalización.

En relación con esta distribución existirá:

Zona de acceso para pacientes ambulantes con recepción y administración. Salas de

espera según distribución de salas.



Acceso de pacientes hospitalizados con zonas de espera de camas (independiente

de la anterior y en relación a distribución de las salas). Los pacientes que procedan

del área de urgencias accederán por este acceso pero tendrán una sala de espera

específica para ellos.

Zonas de Salas radiológicas.

Zona trabajo técnico en la circulación interior del servicio.

Salas de consolas de diagnóstico y salas de informes.

Zona de personal.

Programa de Locales

ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO

UNIDAD DE RADIODIAGNÓSTICO


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO , RECEPCIÓN PACIENTES AMBULATORIOS

Circulación externa

Mostrador de información y recepción, distribución pacientes

1 Espacio para 2 personas (personal de atención al usuario); conectado con la circulación interna del servicio.

12 12

Aseos 2 8 16

Aseo 4 1 Para minusválidos 4

Área de trabajo administrativo de toda la unidad.

1 Con mostrador para citaciones, y área de trabajo para 4 auxiliares administrativos. 24 24

ACCESO HOSPITALIZADOS Y DEL ÁREA DE URGENCIAS

Circulación interna del hospital

Salas de espera 3 Una para las salas generales, otra para ecografía y otra para RM y TAC, para dos camas o sillas por sala.

18 54

SALAS RADIOLÓGICAS PROGRAMADAS

TÓRAX Y HUESO Sala 2 Con 4 cabinas cada una. 32 64

Esperas ambulantes 30 2 Para 20 personas cada una. 60

DIGESTIVO, UROLOGÍA e INTERVENCIONISMO

Sala 1 Con dos cabinas y aseo. Mueble para oficio limpio. 44 44

Espera ambulantes 1 Para 12 personas. 20 20

ECOGRAFÍA Salas 2 Con dos cabinas y aseo cada una. Mueble oficio limpio. 20 40






m2 por local

m2 TOTAL

Espera ambulantes 1 Para 12 personas. 20 20

TAC

Sala Con dos cabinas y un aseo. 44 1 44

Espera ambulantes 1 Compartida con RM, para 12 personas. 20 20

RM

Sala 1 Con dos cabinas y un aseo. 44 44

Espera ambulantes - Común con TAC.

DISPONIBLE 1 40 40

Densitómetro Sala 1 16 16

Espera - Puede compartirse con otras esperas, para 6 personas.

EQUIPO PORTÁTIL

Depósito equipo 2 Con enchufes para cargar baterías. En pasillo circulación técnica. 6 12

TRABAJO TÉCNICO Sus zonas serán abiertas, de circulación interior, y su distribución dependerá de la organización de las salas

Zona de organización y control de trabajo, equipo emisión placas

3 Una para las salas generales, otra para RM y TAC, y para ecografía. 20 60

6 Almacén 1 Lencería. 6

Almacenes 1 Armario farmacia, fungibles. 8 8

Almacenes 1 Material grande. 12 12

Almacén 1 Equipos grandes. 20 20

Oficio sucio-clasificación de residuos 1 6 6


Oficio de limpieza 1 Común a todo el área, 4 4

LECTURA E INFORMES RADIOLÓGOS

Sala 1 Para 8 puestos de trabajo de consolas y pantallas. Capacidad para 12 personas (consultas otros facultativos).

60 60

ESTUDIO DE LA MAMA Las pacientes vendrán de forma ambulatoria

Sala mamógrafo 1 Con tres cabinas. Se realizarán punciones y se pondrán arpones. Pequeño mueble oficio limpio.

20 20

Sala ecógrafo 1 Dos cabinas. Pequeño mueble oficio limpio. 20 20

Local citólogo 1 Para cuando se traslade el citólogo, el día de punciones. 20 20

Espera 1 Para 12 personas. 20 20

Organización y control 1 Zona abierta. Para 2-3 personas. 18 18






m2 por local

m2 TOTAL

trabajo

Oficio sucio/clasificación residuos. 1 6 6

URGENCIAS

ACCESO Y ESPERA El acceso será el mismo que el de enfermos hospitalizados

Sala de Espera 1 Para 4 sillas y dos camillas con acompañante. 40 40

SALAS RADIOLÓGICAS

Sala general 1 Con dos cabinas y aseo. 32 32

Ecógrafo 1 Con dos cabinas y aseo. 20 20

TAC 1 Con una cabina. 44 44

ZONA TRABAJO TÉCNICO

Organización y control trabajo 1 Zona abierta. Para 2-3 personas. Armarios para

encería, fungible. 30 30

Almacén 1 Material grande. 14 14

Oficio sucio/ clasificación residuos 1 6 6

Estar /refrigerio 1 Para 4 personas. 14 14

ZONA LECTURA ESTUDIOS

Sala de consolas y pantallas 1 Con dos puestos (radiólogo y MIR). 20 20

ZONAS COMUNES PERSONAL

Despacho 1 Jefe de servicio. 16 16

Despacho 1 Supervisor área. 12 12

Sala de reuniones/ trabajo 1 Para 16 personas. 30 30

Vestuarios/ aseos 2 Para 36 personas en total. 18 36

Dormitorios 2 FEA y MIR; con aseo incluido (lavabo, inodoro y ducha). 12 24

TOTAL ÁREA RADIODIAGNÓSTICO 1.162



IX.2 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO

Resumen Recursos

CONVENCIONALES 3

Tórax

Óseo

Digestivo

Urología

2

Otros (vascular e intervencionista) 1

ECOGRAFÍAS 2

UNIDAD DE MAMA 1+ 1 ecógrafo

TAC 1

RM 1

Densitómetro 1

URGENCIAS 3

Sala Rx 1

Ecografía 1

TAC 1

DISPONIBLE 1 TOTAL 13 + 1 disponible



X. ÁREA DE ANÁLISIS CLÍNICOS



X.1 ÁREA DE LABORATORIOS

Los avances que se han producido en las tecnologías, propias de los equipos de laboratorio,

así como en las de comunicación, han provocado una revolución de las áreas de laboratorio.

La automatización, robotización e informatización llevan a una organización con mucho

menos personal, más centralizada, y más ágil, en la cual los diferentes laboratorios

(bioquímica, hematología,...) comparten unidades y equipos.

En la actualidad se tiende a la creación de laboratorios tipo CORE cuando el volumen de

muestras supera las 2.500-3.000. En hospitales, como este, con un número muy inferior de

muestras, se unifica y robotiza la fase preanalítica y en la fase analítica se procede a una

automatización en “islas”.

Los criterios y los programas que se plantean a continuación deberán ser revisados en el

momento del desarrollo del proyecto de esta área ya que pueden haber variado algunas

tecnologías o plantearse nuevos modelos de laboratorio.

X.1.1. CRITERIOS GENERALES DE ORGANIZACIÓN

Una única área de laboratorios para todo el sector, comunicado por tubo neumático e

intranet con el resto del hospital y con el resto de los centros on-line para el envío en tiempo

real de los informes. Este área incluye:

- Bioquímica.

- Hematología.

- Hemoterapia, banco de sangre.

- Microbiología.

- Anatomía patológica (las necropsias se situarán en otro dominio).

Se propone un laboratorio en “islas”, es decir, unificada y robotizada la fase preanalítica y

postanalítica, la hematología y bioquímica (salvo determinaciones muy especiales) así como

algunas determinaciones y equipamiento complejo.

El laboratorio de Anatomía Patológica será independiente funcional y organizativamente, y

deberán tener fácil acceso desde quirófanos (biopsias intraoperatorias, tubo neumático). Las

salas de necropsias se situarán en otro dominio del hospital.



La unificación de la fase preanalítica y postanalítica tiene como herramienta un sistema de

información único. Es decir, una única área administrativa, toma de muestras y

procesamiento y organización de las mismas. Tan sólo aquellas muestras con

procedimientos específicos no se integrarán al completo (microbiología).

El sistema de información único tendrá las siguientes características:

- Identificación única del paciente y del episodio.

- Petición remota (desde cualquier puesto asistencial y centro).

- Informe on-line, a tiempo real, a las diferentes unidades del hospital, especialistas

y centros de salud.

Todas las determinaciones de bioquímica y hematología (menos las muy especiales) se

unifican, así mismo se incorporan las hormonas, marcadores tumorales y proteínas

específicas.

Los servicios logísticos (Almacenes, Seroteca,…) se unifican.

En los diferentes laboratorios existirán instalaciones para accidentes biológicos (duchas),

pedales en lavados de manos.

Propuesta de Organización Física

El área se organizará en las siguientes zonas:

Preanalítica.

Servicios de apoyo.

Analítica:

- Bioquímica y Hematología (la analítica de urgencias se realizará en este

laboratorio).

- Microbiología.

- Hemoterapia y Banco de Sangre.

Zonas de Personal.

De forma independiente pero en el mismo área, funcional y espacial del nuevo Hospital, se

situará el laboratorio de Anatomía Patológica.

En el área ambulatoria se situará una zona de toma de muestras.



Programa de Locales

ÁREA LABORATORIOS

UNIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICOS


m2 por local

m2 TOTAL

PREANALÍTICA

TOMA DE MUESTRAS Ver área ambulatoria.

ÁREA ADMINISTRATIVA

En zona de laboratorio, a la entrada del mismo

Sala administrativa 1 2 personas. 18 18

RECEPCIÓN Y PREPARACIÓN DE MUESTRAS.

Recepción muestras Centros Periféricos 1 12 12

Área de preparación de muestras 1 18 18

Sala de centrífugas 1 18 18

SERVICIOS DE APOYO COMUNES

Almacén 36 1 36

Seroteca 1 A menos de 20 grados. 18 18

Sala de servidores informática 1 20 20

Sala disponible ampliación otras técnicas 1 24 24

ANÁLITICA

Área de autoanalizadores 1 150 150

Hormonas 1 24 24

Orinas y otros 1 24 24

Toxicología 1 18 18

Electroforesis y Cromatografía 1 24 24

1 40 40 Citología, citometría, citoquímica

Coagulación 1 40 40

1 18 Anemias 18

Archivo de preparaciones 1 10 10

Almacén 1 10 10

Cámara frigorífica 1 4ºC 6 6

TRANSFUSIONES DE SANGRE Y 0



ÁREA LABORATORIOS



m2 por local

m2 TOTAL

DEPÓSITO

Sala de espera 1 Para dos personas. 10 10

Aseos público 2 Pueden compartirse con otra unidad. 4 8

Consulta/despacho 1 18 18

Sala de autotransfusión 1 2 al día. 24 24

LABORATORIO

Recepción petición transfusiones 1 1 persona. 12 12

Urgencias 1 40 40

Programado 1 30 30

Inmunohematología 1 20 20

DEPOSITO Nevera y congelados 1 4 neveras y un congelador. 18 18

Criopreservación 1 12 12

MICROBIOLOGÍA 0

1 12 Área de secretaria 12

Consulta 1 Para extracción de muestras especiales. 18 18

MUESTRAS Y PREPARACION LABORATORIO

Recepción y siembra 1 Área sucio y limpio. 24 24

Bacteriología general 1 24 24

Microbacterias 20 1 Nivel 3: presión negativa flujo laminado. 20

Nivel 2-3 Micobacterias 1 30 30

Serología 1 4ºC. 24 24

Parasitología 1 16 16

18 18 Epidemiología 1

Sala de neveras 1 14 14

Archivo 1 10 10

Almacenes 1 12 12

Almacén 1 Productos químicos 8 8

Cámara fría 1 4ºC. Espacio para dos. 8 8

LOCALES APOYO

Oficio sucio, clasificación residuos 1 6 6


ZONAS PERSONAL

DESPACHOS MÉDICOS, SALAS DE REUNIONES

Despacho 1 24 Coordinador con secretaria. 24

Despachos 1 Para hematología, 2 puestos 16 16

Despachos 1 Bioquímica y análisis clínicos, para 2 personas. 16 16



ÁREA LABORATORIOS



m2 por local

m2 TOTAL

Despachos 1 16 Microbiología. 16

Sala de Reuniones Para 12 personas. 24 24 1

Supervisor/a 1 16 16

Vestuarios/ aseos 2 Para 24 personas total. 16 32

1.112

UNIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA


m2 por local

m2 TOTAL

LABORATORIOS

RECEPCIÓN

Secretaria 1 12 12

Sala de espera 1 10 10

Aseos público 1 4 4

Consulta Punciones y aspiraciones 1 Muestras especiales. Punciones y

aspiraciones, con mesa microscopio. 20 20

Recepción de muestras 1 10 10

Sala de tallado 1 18 18

Almacén 1 8 8

LABORATORIOS

Microtomía Técnicas especiales Citología exfoliativa Biopsias intraoperatorias e Inmunohistoquímica Citología flujo

180 180

APOYOS Archivos muestras 1 18 18

Congeladores 1 18 18

Oficio sucio, Clasificación de residuos 1 6 6

Almacén 1 18 18

Oficio de limpieza 4 4

DESPACHOS Despachos microscopios 4 10 40

ZONA DE PERSONAL Despacho 1 Jefe de servicio. 16 16

Sala de reuniones 1 12 personas. 24 24

Sala de estar 1 18 18


Vestuarios 2 12 personas. 14 28

SUBTOTAL 468 NECROPSIAS Se situará junto con la zona de cámaras frigoríficas de cadáveres, con fácil

acceso a la calle. Ver capitulo servicios generales.



UNIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA


m2 por local

m2 TOTAL

Esclusa 1 Zona de cambio de ropa de acceso a la sala de necropsias. 8 8

Sala de necropsias 1 1 mesa. 36 36

Limpieza material 1 6 6

Almacén 1 6 6

Macrofotografía 1 6 6

Almacén de piezas 1 4 4


Aseos/vestuarios personal 2 8 16

552





XI. ÁREA DE FARMACIA



XI.1 ÁREA DE FARMACIA

El servicio de Farmacia debe ser la unión entre el medicamento, los servicios clínicos y el

paciente y trabajar conjuntamente con los médicos en aquellos procesos asistenciales en los

que su conocimiento resulte útil para el paciente y el hospital.

La farmacia hospitalaria ha cambiado mucho al pasar de ser un servicio prácticamente

dedicado a la adquisición, almacenamiento de medicamentos y distribución a los diferentes

almacenes del hospital, a intervenir de forma más activa en la prescripción farmacológica,

en ser el centro de información sobre el medicamento y otras funciones apenas

desarrolladas anteriormente.

Por otra parte, al igual que con otros suministros, las tecnologías de la información y

comunicación así como la robotización, automatización del transporte facilitan una gestión

de los suministros más eficiente, segura y ágil, disminuyendo los stocks incontrolados en los

diferentes almacenes periféricos.

A los cambios apuntados se une la importancia que tiene la Farmacia en el capitulo

presupuestario del gasto sanitario, lo que obliga a aunar esfuerzos para una utilización

eficiente y racional de los medicamentos.

Cuando el nuevo hospital se vaya a abrir, los sistemas automáticos de dispensación de

medicamentos se habrán ido implantando de forma más numerosa en los hospitales

españoles. La puesta en marcha de un hospital nuevo facilita además los cambios en la

organización y en las formas de trabajo, por lo que se opta por estos sistemas para el nuevo

hospital ya que aún cuando implica una inversión más importante al principio, son unos

instrumentos que favorecen una dispensación más ágil, segura y de calidad para el paciente

y una mayor eficiencia en la gestión al evitar las roturas de los stocks, los múltiples

almacenes periféricos, y el control de las caducidades de los preparados. Asimismo facilita

y aligera el trabajo de enfermería de las diferentes unidades.



XI.1.1. OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE FARMACIA HOSPITALARIA

Los principales objetivos y funciones del servicio de Farmacia son:

3. Preparar la alimentación parenteral.

4. Realizar una dispensación eficaz y segura intrahospitalaria.

De Gestión:

1. Garantizar la adquisición, calidad, correcta conservación, y cobertura de las

necesidades, de los medicamentos precisos incluidos en la guía de farmacoterapia del

Hospital.

2. Preparar las mezclas intravenosas de medicamentos de administración intravenosa,

entre ellos los citostáticos.

5. Ser el responsable de la existencia de un sistema de información de medicamentos a

pacientes y personal sanitario.

6. Realizar la dispensación ambulatoria a aquellos pacientes que lo precisen.

7. El farmacéutico deberá participar, como consultor, en la actividad asistencial que lo

requiera.

8. Establecer el sistema de fármaco-vigilancia dentro del hospital.

9. Desarrollar la política de antibióticos del centro.

10. Ser un elemento clave en la Comisión de Farmacia del Hospital.

11. Llevar a cabo las funciones de docencia e investigación correspondientes a su área.

Las funciones del servicio son por lo tanto las siguientes:

Gestión clínica de la Farmacoterapia.

Gestión de adquisiciones y consumos.

Gestión de recursos.

Gestión de la calidad.

Clínico Asistenciales:

Dispensación con intervención previa.



Dispensación sin intervención previa.

Científica y Docente:

Comisiones clínicas.

Teniendo en cuenta el volumen de actividad y el tamaño del nuevo hospital, es conveniente

que todas las funciones y en consecuencia los dominios físicos de trabajo de la unidad se

sitúen en una misma área, manteniéndose los criterios de comunicación que exponemos a

continuación.

El servicio, incluyendo almacenamiento, debe de tener fácil acceso desde el exterior

(recepción de medicamentos), con el área ambulatoria (dispensación de medicamentos a

pacientes ambulantes) y hospitales de día oncohematológico y polivalente médico, y un

mecanismo adecuado de distribución a hospitalización y el resto de las unidades

asistenciales del hospital (urgencias, quirófanos,…).

Fármacovigilancia.

Ensayos clínicos.

Información y utilización de medicamentos.

Técnico Asistenciales:

Nutrición artificial.

Citotóxicos.

Docencia.

Investigación.

XI.1.2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA UNIDAD DE FARMACIA

La unidad de Farmacia debe considerarse como un servicio central de carácter clínico, único

e integrado en el hospital.

Es deseable que la mayor parte de las zonas de trabajo tengan luz natural.

El sistema integral de dispensación formará parte del sistema de información del hospital .



Organización Física de la Unidad de Farmacia

El servicio de Farmacia comprenderá las siguientes zonas:

2. Dispensación hospitalaria: preparación y distribución.

Zona centro de Información del Medicamento: información a profesionales sanitarios y

usuarios que lo demanden.

Zona de gestión y administración y de docencia.

Zona de acceso y almacenes:

1. Acceso de medicamentos, con zona recepción y control de pedidos y de lotes y de las

condiciones de conservación. Este acceso, diferenciado del de personal, debe

encontrarse bien relacionado con las circulaciones generales del hospital destinadas a

distribución de suministros y con el exterior.

2. Almacenamiento de los distintos productos separados por tipos: general, termolábiles,

estupefacientes, gases de uso médico, inflamables,...La superficie estimada de

almacenamiento necesario es de 150 metros cuadrados.

Zona de dispensación.

1. Dispensación ambulatoria.

Zona de terapia intravenosa y alimentación parenteral.

1. Zona de para preparaciones citostáticas

2. Zona de preparación parenteral.

Estas zonas serán independientes entre ellas y aisladas del resto del servicio, sin ventanas

al exterior, con paredes fácilmente limpiables.



1. Despachos y salas de reunión.

Zona de personal.

Programa de Locales

ÁREA DE FARMACIA

UNIDAD DE FARMACIA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN

ALMACENAMIENTO

CONTROL Acceso directo desde el exterior

Almacén de recepción de las entregas de mercancías

1 20 Recepción contigua a la unidad administrativa . 20

Control y unidad administrativa 1

Adquisición y preparación de especificaciones y almacenamiento. Recepción de pedidos y control de inventario.

16 16

Almacén general 1 Estanterías modulares en muebles compactos. 150 150

Almacén de estupefacientes 1 Área blindada. 4 4

Almacén de termolábiles 1 Habitación frigorífica para termolábiles entre 4º y 8º C, con capacidad para 5 litros / cama. 6 6

Almacén de inflamables 1 Depósitos metálicos para alcohol (externos) con depósito nodriza en farmacia (1 litro/cama/mes). 6 6

Almacén ensayos clínicos 1 4 4 PREPARACIÓN DISPENSACIÓN

PREPARACIÓN Y DISTRIBUCIÓN HOSPITAL

Recepción ordenes 1 Con dispositivo informático. 12 12

Local farmacéutico 1 Aislada de las demás, con soporte informático. 16 16

Preparación medicamentos tanto stocks y unidosis

1 Dimensión en función de la dispensación automatizada. 24 24

Estacionamiento carros distribución 1

En zona cercana a la salida de circulación interior. Dimensión en función de la dispensación automatizada.

12 12

DISPENSACIÓN AMBULATORIA

Con acceso fácil desde el área ambulatoria, y con conexión con la circulación interna del hospital.


Sala de Dispensación 1 Una sala con mesa baja de entrega e información una persona , con zona de trabajo y de almacenamiento de stock de medicamentos , con soporte informático.

18 18

TERAPIA Zona aislada del resto de los locales de



ÁREA DE FARMACIA

UNIDAD DE FARMACIA


m2 por local

m2 TOTAL

CITOSTÁTICOS Y ALIMENTACIÓN PARENTERAL

farmacia, sin ventanas al exterior y paramentos lisos.

Antecámara 1 Para las dos salas siguientes, con capacidad para estanterías, frigoríficos, aseos, y vestidor. 6 6

Sala Preparación mezclas citostáticos 1 Espacio para dos campanas de flujo vertical 24 24

Sala de preparación alimentación parenteral 1 2 campanas de flujo horizontal. 24 24

Despacho 1 12 12 CENTRO DE INFORMACIÓN DEL MEDICAMENTO

Sala 1 24 24

LOCALES DE APOYO



Aseos 2 6 12 GESTIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y ZONAS DE PERSONAL

Despachos 1 Jefe de servicio. 16 16

Despacho 1 Para 2 personas. 24 24

Secretaría 1 Archivo general. 12 12

Sala de reuniones, zona de trabajo y biblioteca 1 Capacidad para 12 personas. 24 24

Vestuarios y aseos 2 Capacidad total para18 personas. 18 36

524





XII. ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA



XII.1 ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA

Las funciones de la unidad de Medicina Preventiva son aquellas relacionadas con el control

interno de las infecciones hospitalarias como:

Funciones de higiene hospitalaria.

Vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.

Control de riesgos biológicos.

Política de aislamiento.

Gestión de residuos sanitarios.

Limpieza, desinfección y esterilización instrumental.

Estudio de brotes epidémicos.

Por otra parte, la unidad debe ser el punto de comunicación de los casos de enfermedades

de declaración obligatoria y alertas sanitarias que se diagnostiquen en el centro.

El trabajo de este servicio se realiza en todo el hospital, por lo que su localización y

relaciones son indiferentes con el resto de las áreas. Podría situarse cerca de microbiología.


La Unidad tendrá distribuidos sus espacios de la siguiente forma:

Acceso, recepción, donde se ubicará el área administrativa, la sala de espera y los aseos.

Consulta de enfermería.

Zona de trabajo y personal.



Programa de Locales

ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA

UNIDAD DE MEDICINA PREVENTIVA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCION

Zona trabajo administrativa 1 12 12 Para una persona.

Sala de espera 1 8 8 Para 2 personas.

Aseo 1 3 3

ENFERMERIA

Consulta 1 24 24 Incluye aseo.

ZONA TRABAJO Y PERSONAL

Despachos 2 12 1 jefe servicio, 1 FEA. 24

1 24 24 Sala reuniones Para 6.

Aseos/vestuarios 2 Para 4 personas. 6 12

107





XIII. ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA



XIII.1 ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

Esta área se compone de las áreas de atención al usuario, de la unidad para asociaciones

de voluntariado, la unidad de documentación clínica y la unidad de culto.

Incluimos también en esta área una zona para el transporte sanitario secundario, traslados

de enfermos a otros hospitales o a su domicilio. Espera de transporte colectivo diálisis,

rehabilitación.

XIII.1.1. ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO

La política de atención al paciente y al usuario desde el punto de vista de la recepción, los

trámites administrativos, la gestión de prestaciones, la resolución de quejas y

reclamaciones, la información interna y externa del hospital, el acompañamiento y guía por

el centro es un elemento decisivo en el modelo del hospital.

La primera impresión de trato y confort al llegar al mismo es muy importante para la

tranquilidad del paciente y su familiar. Los tramites administrativos –muchas veces lentos y

complejos- suelen ser uno de los problemas con los que se encuentra el usuario al utilizar

los servicios sanitarios. A la angustia de la enfermedad se le une la sensación de estar

perdido, tanto espacialmente como con relación a los actos administrativos y de gestión.

Al igual que con las otras áreas, un criterio básico de la organización de las diferentes áreas

que componen esta relación con el usuario, es que éste pueda resolver todas estas

necesidades de la forma más simple y cercana a donde vive o donde acude a recibir

asistencia. Las tecnologías de la comunicación permiten, en este sentido, pasar de los

clásicos Servicios de Admisión centralizados de las décadas pasadas a unos servicios en

red entre los diferentes centros sanitarios y las respectivas unidades de los mismos, así

como realizar la mayoría de las gestiones no sólo desde el propio centro de salud, sino

desde el domicilio, como ya exponíamos en el capitulo del modelo de hospital.

Funciones del Área de Atención al Usuario

Las funciones del área de atención al usuario son principalmente:



1. Información al usuario sobre el hospital (localización de servicios, horarios, localización

de pacientes como personal del centro, comunicaciones con la ciudad …).

2. Guía por el hospital (servicio de azafatas).

3. Atención y gestión de las quejas y reclamaciones que se produzcan.

4. Gestión de las citas ambulatorias (consultas, servicios centrales, exploraciones...)

5. Gestión de prestaciones: transporte, oxigenoterapia, prótesis....

6. Recepción y admisión de los enfermos que deben ingresar de urgencias o

programados..

7. Gestión lista de espera quirúrgica y otras.

8. Gestión del preoperatorio.

9. Derivaciones a otros centros del sistema público o concertados.

10. Asistencia social para los pacientes que lo requieran.

Criterios y Características Generales de la Organización del Área de Atención al Usuario.

Existen tres criterios básicos que se deben de cumplir en la organización de las

dependencias de esta área, relacionados con la proximidad al usuario:

En primer lugar se debe facilitar al máximo que la mayor parte de las gestiones que tenga

que realizar el usuario lo pueda hacer desde su domicilio y centro de salud si lo desea,

evitándole desplazamientos innecesarios al hospital.

Merece especial atención tener un acceso telefónico ágil con facilidad de comunicación

para las llamadas de entrada y para las de salida. El personal de atención telefónica debe

de estar formado para poder resolver los problemas básicos que se planteen. Se necesita

personal de atención al usuario y no tanto telefonistas.

Las herramientas de información, acceso Internet y otras serán así mismo básicas para

permitir la proximidad del hospital con el paciente y usuario.



En segundo lugar, dentro del hospital existirán tantos puntos de atención como vestíbulos

principales y grandes áreas de atención. En concreto habrá:

1.- Una unidad para el área ambulatoria (ver capitulo correspondiente), con las siguientes

funciones principales:

Información y atención al usuario.

Trámite de citas para cualquier tipo de prestaciones. La primera cita de consultas se

tramitará desde el domicilio, centro de salud, por teléfono, Internet, o en persona. Las

sucesivas así como las de interconsultas, estudios radiológicos, exploraciones

correspondientes, etc. se podrán realizar desde la consulta u otro lugar donde haya

sido atendido el paciente, así como desde los lugares desde los que se hubieran

realizado las primeras citas.

Apertura de historia, etiquetas

Trámite de prestaciones como derivaciones a otros centros, transporte sanitario,

oxigenoterapia.

2.- Otra unidad referente a la admisión programada de enfermos (que puede estar situada

en el vestíbulo de entrada del hospital ), cuyas funciones principales serán:

Gestión de camas.

Ingresos programados.

Traslados a otros centros o al domicilio con transporte sanitario.

Plan de acogida.

Lista de espera quirúrgica.

Derivaciones de pacientes.

3.- Y una unidad en urgencias (ver capitulo correspondiente) para:

Recepción de pacientes.

Tramitación del ingreso cuando sea necesario.

Citación para consulta en los casos que lo requieran.



Las diferentes unidades deberán poder actuar como ventanilla únicas, prestando si es

necesario otras funciones de las que se han descrito como principales.

En tercer lugar el área contará con un equipo de personal (azafatas, cicerones) que se

moverá por el hospital y cumplirá funciones de información así como de guía para los

pacientes y usuarios que lo necesiten.

En sus respectivos capítulos (ambulatorio y urgencias) se han desarrollado los programas

funcionales correspondientes.

Unidad de Admisión Programada.

Debe localizarse en el área del vestíbulo principal del hospital.

Además tendrá buena comunicación con la unidad de documentación clínica.

El enfermo que venga de forma programada para ingresar acudirá a esta unidad en la que le

recogerán sus datos de filiación, y se le informará sobre su estancia en el hospital así como

sobre las dependencias que puedan ser de interés para él o sus familiares. Desde esta

unidad será acompañado a su habitación en donde le recibirá el personal de enfermería.

Al contrario que en la zona de citaciones ambulatoria, la atención al paciente que ingresa se

realizara en una sala cerrada (con mamparas trasparentes) y no abierta al vestíbulo, con

diferentes puestos de atención preservando adecuadamente la intimidad por la distancia

entre ellos.

En el vestíbulo además de la unidad de admisión existirá una unidad de información y de

atención para el público que acceda por esta entrada.

Organización Física del Área

Existirán 3 unidades principales:

En el área ambulatoria. (ver área correspondiente)

En el vestíbulo de hospitalización.



En urgencias (ver área correspondiente).

En el resto de las unidades asistenciales existirán zonas de recepción en el acceso a las

mismas, desde las cuales también podrán realizarse las gestiones necesarias de citación.

Programa de Locales

ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO

UNIDAD DE ADMISÓN PROGRAMADA.


m2 por local

m2 TOTAL

VESTIBULO INFORMACION Y ATENCIÓN

Vestíbulo área hospitalización 1 Amplio, con tiendas, salas de espera, teléfonos

aseo. 340 340

Información 1 Mostrador al público y zona de trabajo de azafatas acristalada. 20 20

Descanso y esperas 1 Distribuidas por el vestíbulo. 100 100

Aseos públicos 2 Con capacidad para 10 personas. El número dependerá de la distribución. 18 36


Tiendas 2 10 40

Local para tienda/ café 1 16 16

Teléfonos 1 6 6

Locales de Internet 1 20 20 ADMISIÓN PROGRAMADA

Una sala amplia de mamparas trasparentes accesible desde el vestíbulo.

ZONA DE ESPERA Sala de espera 1 Para las personas pendientes de ser atendidas. 100 100

Celadores y depósito de sillas 1 Abierto a la espera, con capacidad para 8 sillas

de ruedas. 8 8

ATENCIÓN AL PÚBLICO

Mesas bajas

2 20 40

Despachos de Atención 1 Para casos que requieran privacidad y para pediatría. 12 12

ZONA DE TRABAJO Área de trabajo. 1

Independizado pero visible desde las mesas y despacho de atención. Con capacidad para 4 puestos de trabajo.

40 40

ZONA DE PERSONAL Despachos 1 Responsable del Servicio. 18 18

Despacho 1 Para gestión lista quirúrgica y otras. Para 2 personas. 18 18

Gestión telefónica 1

Para 2 puestos de trabajo.

18 18

Sala de reuniones 1 8 personas. 24 24

Aseos /vestuarios 1 20 personas. 30 30

890



Unidad de transporte secundario y traslados de enfermos

Se ubicará en una zona con acceso al exterior para facilitar el traslado de los pacientes

provenientes de hospitalización que deban de ser trasladados a otros hospitales o a sus

domicilios, independientemente de los vestíbulos de entrada tanto ambulatorio, general,

como de urgencias.

El objetivo en que no entorpezca la circulación externa de estos accesos, y por otra parte

que no haya circulaciones de estos enfermos para las unidades de rehabilitación,

hemodiálisis etc. El personal de este transporte tendrá un local para estar.

Las zonas de esta unidad son:

Espera de los pacientes que deban de ser traslados tanto a su domicilio, como a otros

hospitales a que llegue el transporte sanitario correspondiente.

Un acceso al /del exterior, independiente de las urgencias, para parada de la

ambulancia u otro tipo de vehículo (resguardada de las inclemencias del tiempo).

Aparcamiento de ambulancias.

Estar de conductores.

Programa de Locales

ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO

UNIDAD DE TRASLADOS Y TRANSPORTE SECUNDARIO


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO Y SALA DE ESPERA PACIENTES

Acceso desde el exterior 1 Preservado de las inclemencias del tiempo.

Sala de espera 1 Para 4 camillas y 6 sillas de ruedas. 36 36

Atención / información 1 Mostrador al público, y zona de trabajo para una persona en la sala. 12 12

Aseos 2 4 8

Aseo 1 Adaptado discapacitados. 4 4 ESTAR PERSONAL TRASNPORTE

Sala de estar 1 Con acceso al exterior y a la sala de espera. 20 20

Aseo 1 En la sala anterior. 4 4

TOTAL 80 84



XIII.1.2. OTRAS ÁREAS DE USUARIOS

Unidad de Voluntariado

En las diferentes áreas asistenciales hemos ido describiendo las zonas de acompañantes,

familiares, pacientes y otros usuarios. Los vestíbulos de hospitalización y del área

ambulatoria contarán con zonas de estar, aseos, tiendas, bancos.

Existirá igualmente un área de salas para el trabajo de voluntariado y asociaciones de

enfermos, que se utilizaran de forma compartida.

Programa de Locales del Voluntariado

ÁREA ATENCIÓN AL PACIENTE

UNIDAD DEL VOLUNTARIADO


m2 por local

m2 TOTAL

VOLUNTARIADO Y ASOCIACIONES

Sala de trabajo 2 Para 4 personas cada una. 24 48

Despachos/entrevistas 2 Entre la asociación y el paciente o usuario 12 24


Secretaria 1 12 12

Aseos /vestuarios 2 Para 8 personas 8 16

124

Unidad de Culto

El Hospital dispondrá una zona religiosa, multiconfesional.

El espacio destinado a uso religioso se ubicará junto al área pública asociada a las unidades

de hospitalización, disponiendo de una sala como oratorio y un despacho multiconfesional

para personal religioso.



Programa de Locales Unidad de Culto.

ÁREA DE ATENCIÓN AL PACIENTE

UNIDAD DE CULTO


m2 por local

m2 TOTAL

Zona de Culto

Sala de culto 1 40 40

Despacho 1 12 12

Armario 1 Para objetos de culto 2 2

Aseo y vestuario 1 4 4

TOTAL 4 58 m2



XIII.1.3. UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

En la actualidad, el tratamiento de la documentación clínica está teniendo cambios

importantes, la historia clínica electrónica es una realidad en algunos hospitales.

Las funciones de la unidad de documentación clínica no se reducen a la custodia y

distribución de las historias clínicas. Como funciones importantes tiene:

Proponer y supervisar la adecuada cumplimentación de la documentación.

Desarrollar la política de calidad de las mismas en la comisión de historias clínicas del

sector.

Realizar la codificación.

Desarrollar la información correspondiente a la codificación, para permitir el

conocimiento de la casuística del hospital y su nivel de eficiencia.

El área que se define a continuación contempla la existencia de un archivo convencional

para historias clínicas en activo (el archivo pasivo se plantea que este externo al hospital).

Dependiendo del desarrollo de la historia clínica electrónica en el actual hospital, y de una

mayor experiencia de la misma en otros hospitales, se deberá volver a valorar la definición

de esta área de documentación clínica en el momento en que se vaya a comenzar la

realización de su obra. Habrá que tener en cuenta la fase de transición de utilización de la

historia en soporte papel a la vez que la electrónica.


La unidad constará de las siguientes zonas:

Acceso y área administrativa. Entrega de historias.

Zona de trabajo documentalistas.

Zona de archivo.

Zonas de personal.

Es conveniente que esta unidad esté bien comunicada con la unidad de admisión

programada, por su cercanía física o por medios de transporte mecánicos.



Programa de Locales

ÁREA ATENCIÓN AL PACIENTE

UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, ENTREGA DE HISTORIAS Y ADMINITRACIÓN

Acceso y área administrativa 1

Acceso al área con un control /mostrador administrativo, recepción de peticiones por Intranet, teléfono, en persona : Para 1 personas

20 20

Zona de entrada y salida historias 1 Con espacio para situar los carros de transporte

de historias. Tubo neumático. 18 18

Local de celadores 1 12 12 TRABAJO DOCUMENTALISTAS

Despacho 1 Para responsable codificación. 18 18

Sala de codificación 1 Para dos personas. 18 18

ZONA DE ARCHIVO

GESTIÓN ARCHIVO

Sala de ordenación historias. 1 Dos personas. 18 18

Reclamaciones y localización historias 1 Dos personaS. 18 18

ESTUDIO Sala para estudio de historias 1 Para trabajo de profesionales del hospital. Para

4 personas. 24 24

ARCHIVO Archivo activo de historias 1 350 Para 40.000 historias; archivo compacto con

estanterías movibles automáticamente. 350

Custodia de historias 1 Para custodia por motivos judiciales, reclamaciones… 6 6

ZONA DE PERSONAL

Despacho 1 Coordinador de la unidad. 18 18

Sala de reuniones 1 Para doce personas. 24 24

Zona refrigerio 1 Para 6 personas 6 6

Aseos /vestuarios 1 Para 8 personas. 12 12

562





XIV. ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN



XIV.1 ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

La docencia y la investigación son dos funciones que se alimentan entre sí. Y ambas son la

base para una medicina moderna y para una buena práctica clínica. Entre las funciones de

cualquier hospital, sea cual sea su tamaño, cartera de servicios y ámbito de actuación, está

además de la asistencial, la función docente y la investigación

La formación MIR está regulada a nivel nacional para toda España. Esta regulación obliga,

por un lado, a cumplir unos requisitos para que el servicio hospitalario sea acreditado, por

otro, al desarrollo de unos programas marcados por las Comisiones Nacionales de

Especialidades, así como evaluaciones anuales de cada médico en formación. Cada

hospital debe de tener una Comisión de Docencia y así mismo, cada especialidad un tutor.

La formación postgrado MIR se realiza principalmente en servicio. En el hospital de Alcañiz

la formación MIR más importante es la de medicina de familia, para lo que se utilizan tanto

los servicios hospitalarios como los de los centros de salud.

La docencia de postgrado y formación continuada, desarrolla la formación de los MIR, y

facilita la formación continuada a los profesionales de todos los estamentos, tanto en

aspectos clínicos, de enfermería, como de otras ramas profesionales, entre otras gestión

clínica, administración, servicios generales e informática.

Pero, además, el hospital debe ser una referencia para la educación y formación en salud

de la sociedad de su entorno, por lo que debe lograr traspasar los límites convencionales del

hospital.

La investigación que se desarrolla principalmente en este hospital será la investigación

clínica.

La integración en una única gerencia de toda la asistencia del sector (primaria y

especializada) da la oportunidad de integrar también las funciones docentes e

investigadoras de los dos ámbitos asistenciales, permitiendo así la suma de conocimientos y

estudios de investigación insertados en la comunidad.

XIV.1.1. DOCENCIA DE POSTGRADO



En las diferentes zonas asistenciales se desarrollan despachos y salas de reuniones que

permitan el trabajo de tutorías y sesiones clínicas, así como:

Las actividades de la Comisión de Docencia.

Las tareas de dirección, organización y administración para el buen desarrollo de esta

formación. Entre estas tareas está en parte la de gestión de personal referido a los

MIR.

Los cursos y talleres de los MIR.

El área específica de docencia de postgrado se situará junto con la de formación

continuada, para favorecer que una a la otra se aporten mutuamente valor añadido, así

como para un mejor rendimiento de los recursos.

XIV.1.2. FORMACIÓN CONTINUADA

La formación continuada requiere una estructura organizativa (sin que sea necesario que el

responsable se ocupe de ello a tiempo completo) que permita el desarrollo de la formación

de todos los estamentos del hospital y en su caso de los de los centros de salud.

Debe de ir enfocada a necesidades y demandas reales del hospital y de atención primaria, a

cubrir déficits observados, a desarrollar nuevos conocimientos y técnicas en actividades que

se desean poner en marcha, a las exigencias del puesto de trabajo.

Fundamentalmente la formación se realiza en servicio. Las necesidades de espacios

específicos vienen determinadas por:

El desarrollo de tareas de organización, dirección, planificación y gestión tanto para la

formación interna en el hospital y centros de salud, como para la formación externa

(cursos, congresos, estancias en otros hospitales españoles o extranjeros).

Formación a través de talleres, cursos, seminarios.

Congresos.




El área de docencia de postgrado de MIR así como la formación continuada se situarán en

un dominio común, y con un acceso independiente desde el exterior del hospital o desde el

vestíbulo principal (de hospitalización).

Al igual que las demás áreas del hospital todas las zonas de despachos, administración,

docencia estarán cableadas para “multimedia”.

Toda el área estará adaptada a personas discapacitadas.

La formación MIR y continuada necesita disponer de las siguientes zonas:

Zona de administrativa.

Salón de actos.

Las aulas podrán unirse entre ellas para tener una capacidad más versátil.

Zona de seminarios y aulas.

XIV.1.3. BIBLIOTECA

El constante incremento de la producción científica y el desarrollo de nuevas tecnologías

han modificado el papel, la forma de trabajo y la configuración de las bibliotecas. Estas han

dejado de ser lugares de conservación y almacenamiento del saber para convertirse en

centros de información.

La función principal de las bibliotecas es ofrecer a sus usuarios una información actual,

veraz y útil en un tiempo corto, para lo cual deben de dotarse de las tecnologías de la

comunicación y sistemas de información adecuadas. La automatización debe de permitir

una gestión eficaz de los servicios, tanto en lo que se refiere a la información recogida en la

propia biblioteca como en la externa (bases de datos en CD-ROM o accesibles on line).

Las consultas bibliográficas podrán realizarse desde las diferentes áreas del hospital y

centros de salud . En las salas de trabajo y despachos del hospital, se podrá realizar las

consultas a los fondos en soporte electrónico.



La Biblioteca debe de dar respuesta a las necesidades de los siguientes grupos de

personas:

1. Los profesionales

5. Dar prioridad a la investigación en los problemas de salud de la comunidad.

2. Los MIR.

3. Los investigadores.

4. Asimismo se constituirá en red con el resto de las Bibliotecas de Ciencias de la

Salud de Aragón, y de aquellas nacionales e internacionales que se considere

oportuno.

XIV.1.4. INVESTIGACIÓN

El Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, organismo dependiente de la Consejería de

Salud, tiene entre sus cometidos el desarrollo de la investigación en Aragón. La

investigación sanitaria en el sector de Alcañiz tiene que tener una estrecha relación con este

Instituto.

Los criterios básicos bajo los cuales tiene que desarrollarse la investigación en el sector son:

6. Desarrollar redes temáticas, con investigadores y centros nacionales e

internacionales.

7. Potenciar el I+D+I manteniendo una activa relación con la industria.

8. Favorecer la investigación por parte de grupos actualmente emergentes (atención

primaria, enfermería, gestión sanitaria).

9. Incluir dentro de los programas de docencia de postgrado (MIR,) y de formación

continuada la formación en investigación.

10. Desarrollar los proyectos de investigación con financiación apropiada, proveniente de

los organismos, instituciones y empresas públicas y privadas correspondientes.

11. Cuantificar adecuadamente todos los costes e ingresos de investigación, incluyendo

la subvención desde las actividades asistenciales, con las imputaciones

correspondientes a la dedicación asistencial e investigadora.



Para ello es necesario contemplar los espacios físicos para cumplir las siguientes funciones:

Soporte administrativo.

Comités de Ética, Investigación, Evaluación.

Espacios de reuniones y de seminarios (compartidos con docencia).

Biblioteca acceso on-line a base de datos y hemerotecas (compartido con docencia).

Programa de Locales

ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

UNIDAD DOCENCIA MIR Y FORMACIÓN CONTINUADA INVESTIGACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

DIRECCION Y ADMINISTRACIÓN

MIR Zona de atención y de trabajo administrativo MIR 1

Sala de trabajo administrativo (2 puestos de trabajo administrativo). En comunicación con el despacho del responsable de docencia.

18 18

Archivo administrativo 1 4 4

Área de espera 1 Con capacidad para 4-6 personas. 12 12

Despacho 1 Jefe de estudios. 18 18 FORMACIÓN CONTINUADA

Para todo el personal del sector.

Despacho coordinador 1 18 18

Zona de atención al publico y trabajo administrativo 1 Con capacidad para res puestos de trabajo. 18 18

Zona de espera 1 Para 6 personas 12 12

INVESTIGACIÓN

Despacho 1 Coordinador de Investigación. 18 18

Secretaria - Junto con la de formación continuada -

LOCALES COMUNES

Sala de reuniones 2 Con capacidad para 18 personas. 24 48

Almacén 1 Material docente (adyacente a una secretaría) 6 6

Aseos 2 8 16

Aseos 1 Adaptado para discapacitados. 4 4

Oficio limpieza 1 Puede ser común a varias unidades. 4 4

AULAS SEMINARIOS

Aula 1 Para 75 personas. 120 120

Seminarios 6 Para 25 personas máximo. 40 24



ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

UNIDAD DOCENCIA MIR Y FORMACIÓN CONTINUADA INVESTIGACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

Aulas de informática 2 Para 12 personas. 30 60

Aseos 2 18 36

Aseo 1 Adaptado para discapacitados. 4 4

UNIDAD SALÓN DE ACTOS


m2 por local

m2 TOTAL

SALÓN DE ACTOS Próximo a la zona de aulas, cerca de cafetería.

Salón de actos 1 Para 200 personas, preparado para entrada de sillas de ruedas. 300 300

Sala de preparación conferencias 1 4 personas. 24 24

Sala de estar 1 Sala representativa, para recibir conferenciantes, autoridades. 40 40

Zona refrigerio 1 Con pequeño oficio de comidas y llegada desde cafetería, cocina o exterior. 40 40

Aseos 2 20 40

Aseo 1 Adaptado para discapacitado. 4 4

Oficio de limpieza 1 Común con otras unidades. 4 4

UNIDAD BIBLIOTECA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO Y RECEPCIÓN Área Administrativa 1

Zona de recepción y control de entrada y salida de libros y otros. Sistema de detección de hurtos.

20 20

Reprografía 1 Adyacente a la anterior 12 12

Aseos 2 8 16

Aseo 1 Adaptado para discapacitados. 4 4


ZONAS DE LECTURA

Sala de lectura 1 Profesionales del sector e investigadores.

Con 20 puestos de lectura. 120 120

ZONA TRABAJO BIBLIOTECARIO Despacho 1 Bibliotecario responsable de la Unidad. 18 18

ARCHIVOS Depósito de revistas 1 30 30

Depósito de libros 1 60 60

TOTAL 1.176





XV. ÁREA DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN



XV.1 INTRODUCCIÓN

Se asume el informe aportado por el grupo de trabajo que incorpora las previsiones de

necesidades de esta unidad planteadas para todos los hospitales de Aragón.

El almacén de desecho se debe entender almacén de reciclaje y que por tanto éste debe

encontrarse dentro de la unidad, previo su traslado al almacén de residuos

correspondientes.

El aula de informática y formación no requiere localizarse dentro del servicio sino en la zona

general de docencia y formación del hospital, en las proximidades de la Biblioteca del nuevo

Hospital.

Se comenta por último que la unidad que integra datos (CPD) y la central de

comunicaciones, debe disponer de un control de accesos, y que la misma servirá a la

totalidad de recursos del Sector de Alcañiz (hospital y centros de salud).

Las diferentes áreas del nuevo hospital de Alcañiz se conciben como entornos inteligentes,

que facilitan un espacio continuado de información. Las comunicaciones que se usarán

serán tanto fijas como inalámbricas, lo que supone un entorno de trabajo diferente y

facilitador, para los profesionales sanitarios.

Ello obliga a requisitos diferentes en la ergonomía y funcionalidad de los espacios, tales

como acústica, iluminación.

Por otra parte, se requieren infraestructuras de información y de comunicaciones que salgan

de los límites "intramurales", conectadas en red con las diferentes recursos del sector y de la

región, con otros recursos sanitarios, y con los pacientes, no sólo en los centros sanitarios,

sino también en sus propios domicilios.

También los objetivos sanitarios del nuevo hospital incorporan el uso de sistemas de

telemedicina y e-Salud para soporte de la continuidad de los cuidados, potenciación de la

coordinación con atención primaria, hospitalización a domicilio, CMA, cuidados en casa y

coordinación con servidos de emergencias y servicios sociales y sanitarios.

El modelo de las infraestructuras de información y comunicaciones incluye los siguientes

componentes:



Infraestructuras básicas:

Conexión con las infraestructuras públicas de comunicaciones y servicios de

redes de datos (operadores de servicios telecomunicación).

Infraestructura digital de conectividad.

Infraestructuras de las redes intramurales del nuevo hospital.

Servicios del nuevo hospital.

Soportes Generales

Procesos administrativos y gestión general.

Bases de datos compartidas.

Servicios de identificación de pacientes.

Servicios de seguridad digital.

Servicios de auditoria digital.

Servicios de codificación y terminología.

Sistema de Historia Clínica Electrónica.

Sistemas y aplicaciones para la Dirección, gestión y planificación. Sistemas para la gestión

de la calidad, indicadores y datos epidemiológicos.

Sistemas y soportes para la asistencia sanitaria, servicios clínicos y sanitarios: sistemas de

imágenes, laboratorios, pruebas diagnósticas, cirugía, telemedicina, teleasistencia.

Las infraestructuras de comunicación e información con las que debe contar el nuevo

hospital son las expuestas en el siguiente cuadro:



1. Infraestructuras básicas

1.1 Conexión infraestructuras públicas de comunicaciones y servicios de redes de datos (operadores servicios telecomunicación):

- Conectividad líneas de telecomunicaciones externas para telefonía voz - Conectividad líneas de datos e Internet - Conectividad líneas de Cable - Antenas y Sistema comunicaciones privadas radio, Radio-Trunking - Conectividad comunicaciones móviles (GSM) - Antenas y sistemas recepción vía satélite - Conectividad enlaces radio fija (LMDS)

1.2 Infraestructura digital conectividad

- Distribución de señales de satélite, y TV por cable.

- Instalaciones de equipamiento informático (Servidores, cortafuegos, equipos de red)

- Megafonía; Buscapersonas de emergencia; Hilo musical.

1.2 Infraestructuras redes intramurales:

- Sistema de Cableado Estructurado- infraestructura de cableado troncal y de extensiones a equipos terminales - Central (PABX), Equipamiento Red Telefónica, Terminales telefónicos y fax; equipos de asistencia telefónica,"call

centers", correo de voz, contestación automática y otros servicios de voz. Sistemas de tarificación. - Telefonía inalámbrica DECT - Buscapersonas radio privado - Red de Datos troncal y Redes de Área Local - Redes de Área Local inalámbrica (WLAN) - Redes y Sistemas de TVCC

- Instalaciones de equipamiento comunicaciones (Racks, concentradores, hubs, routers, multiplexores) - Sistemas de gestión de red - Sistemas de monitorización y control de compatibilidad y seguridad electromagnética

- Equipamiento informático general (PC's, impresoras, escáneres, etc.) - Sistemas de control domótico (temperatura, iluminación, etc.). - Sistemas de localización de personal, pacientes, visitantes, equipamiento

- Intercomunicación Inter/intra-departamental – - Monitorización acústica/ apantallamiento sonoro - Televisiones y registradores de video

2. Soportes generales

- Sistemas de señalización electrónica

3. Servicios para dirección y gestión sanitaria

- Sistemas Audio-Visuales. - Video vigilancia de seguridad - Control de Accesos y monitorización de puertas

- Sistemas de información al público (kioskos) - Infraestructuras para soportar: - Sistemas de alarma de humo y fuego - Sistemas de relojes sincronizados y temporizadores - Sistemas de gestión de energía y del edificio - Sistemas de seguridad instalaciones informáticas

- Soportes de flujos de trabajo - Sistemas de EPR y CRM - Herramientas de gestión y planificación financiera - Sistemas gestión sanitaria - Sistemas de contabilidad

4. Sistemas y soportes para servicios clínicos y sanitarios

4.1.Servidores para sistemas de información



- Historia Clínica Electrónica - Identificación Pacientes - Identificadores de recursos - Servicios de Seguridad - Servicios de auditoria datos - Servicios de información radiológica - Servicios de gestión imágenes - Servicios registros sanitarios - Servicios gestión telemedicina - Mensajería electrónica - Gestión de pacientes

- Sistemas de llamada para enfermeras, llamadas de emergencia.

- Buses de instrumentación biomédica (UCIs,…)

- Sistemas de video bajo demanda / reproducción de medios

- Otros

a. Redes e infraestructuras para soportar:

- Sistemas de archivo y comunicación de imágenes (PACS) - Sistemas de impresión de imágenes - Sistemas de dictado y trascripción - Teleradiología - Sistemas electrofisiología clínica (ECG, EMG,..) - Monitorización EEG - Monitorización fetal - Sistemas de observación de pacientes, unidad de sueño - Sistemas de Laboratorio - Sistemas de imágenes Anatomía Patológica. - Sistemas de comunicación habitaciones de paciente

- Vigilancia y monitorización de pacientes - Sistema de terminales portátiles de punto de cuidados (PDAs, Tabletas,..) - Sistemas de alarma de equipos (respiradores, detectores de apnea,..)

- Radio telemetría y monitorización ambulatoria por radio. - Salas y Centro de Control de Telemedicina - Instalaciones de quirófanos computerizados - Distribución de video para cirugía, patología, endoscopia, y videobroncoscopia - Sistemas para formación y aprendizaje. Sistemas de simulación (realidad virtual) - Sistemas de TV educativa e interactiva – sistemas de cine

- Sistemas de gestión Farmacia. Sistemas de dispensación de medicamentos - Sistemas de gestión y distribución de productos sanitarios

Criterios de Organización y Funcionamiento

12. El área será especifica para el control y la gestión de las telecomunicaciones y

telemática de las diversas unidades del Hospital: servicios administrativos, unidades

asistenciales, servicios centrales y servicios generales.

13. Las comunicaciones del Hospital se realizarán de forma integrada por los mismos

canales de distribución de voz, datos e imagen, que forman parte de la

infraestructura del Hospital, asegurando el funcionamiento en red, dentro y fuera del

mismo.



El centro de telecomunicaciones establecerá los protocolos de funcionamiento de la red con

una instalación de cableado integrado protegido de perturbaciones y con un sistema

alimentación interrumpida.

El área de telecomunicaciones e informática será la responsable de la formación continuada

del personal en este sector, así como de la asistencia a los usuarios en el mismo.


1. La ubicación física estará en el dominio técnico del Hospital, en proximidad a las

unidades de ingeniería y mantenimiento, seguridad y gestión centralizada de

instalaciones.

2. El centro de control de las telecomunicaciones intra y extrahospitalarias se ubicará

en un espacio unificado, con acceso físico controlado, con una zona de servidores

diferenciada.

3. La distribución en red será jerarquizada desde un repartidor central hasta los

repartidores satélites desde los que se accede a los terminales digitales de la red, a

través de canales específicos de comunicación.



Programa de Locales

HOSPITAL DE ALCAÑIZ

ÁREA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

UNIDAD DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

Telecomunicación e Informática Despacho 1 Responsable de la unidad. 16 16

Despacho técnico 1 Con capacidad para tres puestos de trabajo. 20 20

Secretaría 1 10 10


Sala de trabajo 1 Sala de trabajo polivalente. 20 20

Centro de telecomunicaciones 1 Suelo técnico. 40 40

Servidores centrales 1 Suelo técnico. 60 60

Repartidor central 1 10 10

Sala de impresión 1 10 10

Sala de operadores 1 20 20

Almacén de equipos y taller de mantenimiento Informática. 20 20 1

Archivo programas de seguridad 1 Copias de seguridad. 8 8

Atención al usuario 1 18 18

Almacén de material informático 1 12 12

Aseo de personal 2 4 8



TOTAL 292 m2





XVI. ÁREA DE SERVICIOS GENERALES



XVI.1 INTRODUCCIÓN

Los Servicios y Sistemas Generales del nuevo Hospital de Alcañiz se han estudiado en

función del conjunto de la red sanitaria de Aragón valorando la oportunidad de continuar el

desarrollo de algunos de ellos de forma central para todos los Servicios Sanitarios. En este

sentido, se plantea la existencia de un sistema central de compras, virtual.

Asimismo, se ha considerado la integración en el sector sanitario tanto de la gestión de los

servicios generales de atención especializada como de atención primaria.

Los Servicios Generales tendrán un dominio propio y diferenciado en cuanto a accesos,

espacios, circulaciones y transportes.

Los programas funcionales que a continuación se desarrollan son los referidos a:

6. Unidad de Servicios Hosteleros: Limpieza.

1. Unidad de Ingeniería y Mantenimiento.

2. Unidad de Logística (Suministros, almacenamiento, distribución y transporte).

3. Unidad de Esterilización.

4. Unidad de Servicios Hosteleros: Cocina y Cafetería.

5. Unidad de Servicios Hosteleros: Lencería.

7. Unidad Central de Residuos.

8. Unidad de Seguridad Civil y Vigilancia.

9. Mortuorio.

10. Central de Instalaciones.

11. Accesos, Urbanización, Aparcamientos y Helipuerto.



XVI.2 UNIDAD DE INGENIERÍA Y MANTENIMIENTO

Criterios de Organización Y Funcionamiento

1. Las funciones de los servicios técnicos de ingeniería y mantenimiento afectan a la

totalidad de los recursos del Hospital: urbanización y accesos, aparcamientos,

edificación, instalaciones y equipos; tanto en aspectos relativos a la seguridad y

control de los distintos sistemas como a los programas de mantenimiento

(preventivo, predictivo y correctivo) e inventario de los diferentes recursos del

Hospital.

2. Los servicios técnicos operan en los distintos centros sanitarios del Sector sanitario

de Alcañiz.

3. Se plantean, asimismo, funciones relativas a la formación continuada del personal de

mantenimiento.

4. Debe incorporar las innovaciones tecnológicas relativas a la gestión técnica

centralizada de instalaciones y sistemas, con canales integrados para todas ellas,

usando como elemento común la infraestructura de comunicación de voz y datos del

hospital.


1. Los servicios técnicos de ingeniería y mantenimiento tienen relación con el dominio

de suministros y de instalaciones del Hospital.

2. Se plantean zonas diferenciadas para la Oficina Técnica (que incluye el centro de

gestión centralizada de instalaciones) y los diferentes talleres de mantenimiento

(albañilería, pintura, fontanería, soldadura, carpintería, mecánica, electricidad,

electromedicina, jardinería), a ubicar en el área industrial y de instalaciones centrales

del Hospital.

3. El diseño del área de talleres ha de ser abierto, flexible, con la necesaria segregación

en función de cada contenido, y con fácil acceso desde el exterior del hospital para

vehículos de tonelaje medio.



Programa de Locales


ÁREA DE SERVICIO Y SISTEMAS GENERALES

UNIDAD DE INGENIERÍA Y MANTENIMIENTO


m2 por local

m2 TOTAL

Oficina Técnica

Despacho 1 Responsable de la Unidad. 16 16

1 12 Secretaría y unidad administrativa 12

Despacho ingeniería 1 16 16

Archivo y documentación técnica 1 10 10

Sala de reuniones y formación 1 24 24

Centro de gestión centralizada 1 Sistema de control centralizado de

instalaciones. 20 20

Talleres de Mantenimiento

En zona industrial, próxima a la zona de carga y descarga y a la central de instalaciones; comunicada con la circulación general interna del hospital.

Taller 4 Se plantean talleres segregados en función de actividad. 24 96

Electromedicina 40 1 40

10 10 Despacho 1

Almacén de repuestos 1 18 18

Almacén de material de desecho 24 1 24

Vestuarios y aseos de personal 2 12 24


314 m2



XVI.3 UNIDAD DE LOGÍSTICA

De los modelos de gestión analizados, parece que la opción de una central de compras

virtual encargada de la normalización de los procesos de compra tanto de fármacos como

del resto de material sanitario y no sanitario, en colaboración con los servicios de

Suministros y Farmacia de los centros, resulta la más adecuada y la que ahora se encuentra

en fase de desarrollo con algunos concursos de determinación de tipo.

La tramitación de concursos tipo y acuerdos marco desde el nivel central para aquellos

productos donde el grado de definición y homogeneidad así lo vaya aconsejando, se ve

como una alternativa de gestión beneficiosa para el conjunto.

Se plantea la futura existencia de una “Central Coordinadora de Compras”, a nivel del

Servicio Regional de Salud, que realice los trabajos de homologación de productos, precios

y proveedores; los trámites administrativos de la contratación y la gestión de información

entre los centros, puede ser una solución que reporte mayor eficiencia a los centros.

Un aspecto esencial de esa Central de Compras Virtual debería ser la información en tiempo

real de precios y características técnicas de las compras efectuadas en la red de recursos

de Aragón.

Dicha central de compras virtual resulta compatible con un servicio de suministros específico

de cada centro que ejecutaría las compras centrales así como aquellas que cuenten con

características diferenciadas para cada recurso. Una parte de la gestión administrativa se

realizaría junto a la zona de Almacén Central.

XVI.3.1. ALMACENAMIENTO

El almacenamiento de los distintos suministros del actual hospital se presenta como uno de

los problemas más importantes del funcionamiento del hospital. En este sentido se solicita

en el informe aportado una superficie de 500 m2, aunque se discute que en este caso el

volumen resulta una especificación determinante.



Los almacenes en las unidades o centros de consumo se han de contemplar como un

espacio regulador mínimo, de manera que las existencias alcancen los volúmenes

estrictamente necesarios.

Se analiza la conveniencia de implantar sistemas de dispensación y dosificación

automatizada en los puntos de consumo, para medicamentos e incluso para otro material

sanitario. Las ventajas que se perciben:

Menos costes de distribución.

Obtención de perfiles terapéuticos.

Quizás tiene el inconveniente de su alto coste, en términos de inversión y mantenimiento, en

estos momentos.

Mayor control de productos y menor riesgo de caducidades

Mas información, sobremanera donde no existe unidosis.

Reducción de espacios, especialmente en las unidades de enfermería.

En general y especialmente en las unidades de enfermería, es necesario un espacio que,

aunque con existencias para un máximo de una semana o diez días, reúna buenas

condiciones físicas y mantenga una adecuada comunicación en red con los servicios de

suministros del centro, de manera que en tiempo real se pueda conocer la situación de cada

una de los almacenes dispersos e incluso efectuar reposiciones automáticas en base a las

estipulaciones de los pactos de consumo y stocks mínimos. Con todo ello eliminaríamos

movimiento de papeles y un tiempo importante del personal asistencial y administrativo.

Ya que una gran parte de los productos que son empleados en el hospital son artículos de

entrada y salida (no existencias en almacén), se podría pensar en la posibilidad de que los

proveedores efectuasen las entregas directamente en los puntos de consumo, siempre

sujetas a unos acuerdos previos referidos a cantidades máximas, procedimiento de

recepción y posterior envió de documentación a las unidades administrativas. El asunto

puede acabar en ausencia de control sobre el conjunto del proceso por lo que, para llevarlo

a cabo, se han de dar unas condiciones de: prudencia, seguridad y responsabilidad.



Se estima necesaria la existencia en determinadas dependencias, esencialmente unidades

de enfermería, de un espacio exclusivamente dedicado a la preparación de medicación,

diferenciado de otras áreas de almacén y debidamente acondicionado para el manejo de

estos productos.

Asimismo, se estima razonable que el hospital cuente además con un almacén central

abastecedor de los múltiples existentes en los puntos de consumo, ubicado en una zona que

permita su adaptación, en cuanto a superficie, a las necesidades del momento e incluso

desaparecer si la agilidad en el suministro por parte de los proveedores lo permite.

Respecto a Farmacia (ver capitulo correspondiente), señalar que por sus peculiaridades:

especial control, preparación de medicación, dispensación a pacientes ambulatorios,

necesita contar con una serie de zonas en un área contigua destinadas a almacenamiento,

elaboración y atención a pacientes que provienen de la calle. Las necesidades de espacio

para almacenamiento deberán adaptarse a los plazos de reaprovisionamiento; hoy en día en

torno a las 24 - 48 horas para una gran parte de la medicación. Funcionaria con recepción

independiente del almacén central, en razón a una mayor agilidad en los trámites y a las

particularidades del propio acto de comprobación.

En este servicio de Farmacia el almacenamiento se encontrará integrado con el propio

servicio, diferenciando el almacén de sueros y elementos de gran volumen (que podría

encontrarse como una zona específica dentro del Almacén Central), del específico de

medicamentos.

Es conveniente que los almacenes estén situados en lugar de fácil acceso, disponiendo de

muelles elevados que faciliten las descarga de mercancías, situados al lado de una vía de

comunicación amplia que permita la circulación interna y la procedente del exterior del

hospital.

El área general de los almacenes centrales de los distintos suministros debe encontrarse

bien definido, con un nivel específico para los mismos, de manera que no interfiera con el

resto de las circulaciones internas del hospital. Asimismo debe contar con una adecuada

área de acceso y descarga, convenientemente diferenciada del resto de las circulaciones

externas al hospital.

En cuanto a la superficie que debe contar el Almacén Central de Suministros se concluye

que los ratios existentes no se consideran válidos por cuanto dependen de los sistemas de



compras y de logística que se decidan, debiéndose valorar sistemas de dosificación

automática, así como el valor de los productos almacenados en algunos almacenes

distribuidos en servicios especiales.

Se considera que el control y la distribución por el interior del hospital han de ser

competencia del mismo. Asimismo se concluye que debe existir un sistema de transporte

exclusivo para suministros y que el servicio de suministros encargado de ejecutar y controlar

las compras, se encuentre en zona próxima al área del Almacén Central de Suministros.

XVI.3.2. DISTRIBUCIÓN

En este apartado tenemos en cuenta una serie de criterios de interés a la hora de mantener

una distribución eficiente:

La existencia de dominios de expedición en el Hospital para estos servicios.

Disponer de canales de distribución exclusivos, aunque compartidos por

determinados servicios compatibles en cuanto a contenidos y horarios.

Equilibrio razonable en cuanto a nuevas tecnologías, cláusulas contractuales post-

venta, formación y disposición de técnicos de mantenimiento y canales alternativos

en situaciones de avería prolongada.

Sistemas y tecnologías modernas (banda magnética, GPS...), que procuren una

mayor agilidad y menores costes.

Innovadores y cautos con las nuevas tecnologías. Valorando los costes, la eficacia

y la sostenibilidad de las propuestas.

En resumen, accesos fáciles, buena comunicación, soluciones que no generen problemas

añadidos y alternativas para paliar problemas, y adecuados a la escala de los recursos

asistenciales que se han definido para el conjunto del nuevo Hospital.

En el grupo de trabajo constituido para tratar de los servicios generales del nuevo hospital,

se apuntó asimismo la existencia de un archivo histórico de documentación administrativa

(unos 80 m2) que se encuentra fuera del actual hospital, y la conveniencia de incluirlo en el

programa de locales del nuevo hospital.



Un aspecto de incertidumbre en esta unidad vuelve a ser el posible impacto de las compras

a realizar para el conjunto de la atención primaria del sector. En este sentido se apuntó una

diferenciación clara entre gestión de compras, necesidades de almacenamiento y

organización de la distribución de los suministros desde los distintos proveedores.


1. Organización de una Central de Compras virtual para la normalización de los

procesos de compra, tanto de fármacos como del resto del material sanitario y no

sanitario, en colaboración con los servicios de suministros y farmacia de la red

sanitaria de Aragón.

2. La Central coordinadora de Compras que se plantea, realizaría los trabajos de

homologación de productos, precios y proveedores, así como los trabajos de

contratación y gestión de la información entre los centros, con un sistema de

información de precios y características técnicas de los productos.

3. La central de compras virtual es compatible con un Servicio de Suministros que

ejecutaría las compras y realizaría aquellas específicas del hospital.

8. El control y distribución de los suministros dentro del hospital son competencia y

responsabilidad del Servicio de Suministros del mismo.

4. El Almacén Central se contempla como un espacio regulador mínimo dimensionado

en función del denominado lote económico (el que permite minimizar los costes de

almacenamiento, igualando los costes de pedido con los costes de posesión).

5. Implantación de sistemas de dispensación y dosificación automatizada en los puntos

de consumo (medicamentos y otro material sanitario).

6. Almacenes distribuidos en las distintas unidades asistenciales, con comunicación en

red con el servicio de suministros para el conocimiento en tiempo real de las

existencias y reposiciones automáticas, sobre la base de pactos de consumo.

7. Posibilidad de entregas directas a los puntos de consumo.

9. Existencia de almacenes para Farmacia, Lencería, Residuos..., en las diferentes

áreas del hospital.



Organización Física del Área de Logística

4. La superficie y capacidad del almacén central de suministros se encuentra en función

de la existencia de la central de compras virtual y de los sistemas de compras y

logística.

• Acceso y control. Área administrativa de recepción.

• Almacenamiento, sectorizado en función de productos, riesgos y

normativa técnica.

• Área de preparación y almacenamiento para su distribución.

1. Fácil acceso a la zona del almacén central de suministros, con muelles de descarga,

en un área del Hospital destinada específicamente a los suministros, con vías de

comunicación adecuadas a los medios de transporte.

2. Conexión del almacén central con la comunicación interna del Hospital destinada a la

distribución de suministros.

3. Dimensionamiento de los canales de distribución interna del Hospital adecuados al

sistema de transporte con requerimientos espaciales más amplios.

5. El Almacén Central deberá contar con las siguientes zonas:

• Unidad administrativa de distribución.



Programa de Locales del Área de Logística



UNIDAD DE LOGÍSTICA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN Y CONTROL

En zona específica de carga y descarga del hospital, con circulación diferenciada y específica para suministros.

Acceso 1 Comunicado con zona general de carga y descarga. 20 20

Recepción y control 1 Trabajo administrativo. 12 12

Despacho 1 Responsable de la unidad de suministros. 16 16

Sala de espera 1 Para suministradores. 10 10

Aseo 3 1 3

ALMACÉN CENTRAL

Almacenes conectados formando un solo espacio, segregado solo en función de la sectorización por incendios.

Almacén de material sanitario fungible 1 250 250

Almacén de material sanitario no fungible 1 125 125

Almacén de material general 1 125 125

Almacén de material administrativo 1 24 24

Almacén de mobiliario 1 40 40

Cámara frigorífica 1 6 6

Desembalaje 1 Retirada de embalajes y almacenamiento de cartones. 18 18

Almacén de productos inflamables 1 Almacén de seguridad situado en zona exterior. 6 6

Almacén de mobiliario desechado 1 Almacenamiento de material previo a su

retirada. 24 24

DISTRIBUCIÓN

Estacionamiento de carros de distribución 1 24 24

Sala de distribución 1 Próxima a la circulación general interna que sirve de canal de distribución del hospital. 20 20

PERSONAL

Sala polivalente 1 Estar y refrigerio del personal. 20 20

Aseos y vestuarios de personal 2 12 24

767 m2



XVI.4 UNIDAD DE ESTERILIZACIÓN

Se han analizado los distintos modelos de funcionamiento de la esterilización en y para

hospitales de agudos.

Dada las características y escala del nuevo Hospital y la cultura de funcionamiento del

servicio se plantea una central en el nuevo hospital bien relacionada con el bloque quirúrgico

y que sirva al resto de unidades , así como con una buena relación con el área de acceso de

suministros.

En este sentido se plantea en el informe aportado por el grupo una nueva central de

esterilización que cumpla con los requisitos exigidos de diferenciación clara entre la zona de

acceso y lavado de material sucio, respecto de la zona de empaquetado y preparación del

material previa al proceso de esterilización.



UNIDAD DE ESTERILIZACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

RECEPCIÓN Acceso material sucio 1 8 8

Espacio para carros 1 6 6

Almacén de material 1 Material de limpieza. 6 6

Aseo 1 3 3


Montacargas sucio 1 Comunicado con circulación de sucio del bloque quirúrgico. 4 4

Clasificación de material 1 Asociado a la recepción y montacargas. 6 6

LAVADO, DESCONTAMINACIÓN Y DESINFECCIÓN

Lavado y desinfección automática de carros 1 4 4

Lavado manual 1 Con pilas y pistolas de agua y aire. 8 8

Lavado automático 1 Túnel de lavado y lavadora desinfectadora de doble puerta. 20 20

ESTERILIZACIÓN Montaje y reposición de instrumental 1 6 6

Empaquetado 1 Mesas de empaquetado de material por equipo. 40 40

Equipos de esterilización 1 Equipos de esterilización por vapor (3) y a baja temperatura (1) para material termosensible.

40 40





UNIDAD DE ESTERILIZACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

Esclusa de personal 2 Preparación y paso del personal desde la zona de lavado a la de empaquetado, y entre ésta y el almacén estéril.

6 12

ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN

Almacén de material estéril 1 Productos y material esterilizado en la

unidad. 60 60

Distribución de material estéril 1 10 10

Montacargas limpio 1 Conectado con la circulación estéril del Bloque Quirúrgico. 6 6

Acceso material esterilizado 1 Productos esterilizados comercialmente. 6 6

Desembalaje 1 4 4

Productos esterilizados comercialmente. Almacén material estéril externo 1 20 20

PERSONAL Y APOYOS

Despacho de responsable de la unidad 1 16 16

Secretaría 1 10 10

Archivo 1 6 6

Estar, trabajo y formación del personal. Sala polivalente 1 20 20

Aseos y vestuarios del personal 2 8 16


TOTAL 347 m2



XVI.5 UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: COCINA Y CAFETERÍA


3. Se considera asimismo la necesidad de prestar un servicio cada día más

diferenciado en función de los pacientes y sus distintas patologías, que pueden

implicar distintos tipos de alimentos y comidas y horarios de distribución diferentes a

los generales.

1. Se plantea una cocina para el nuevo Hospital, de carácter flexible, con objeto de

poder dar respuesta a necesidades concretas y diferentes a lo largo del tiempo, y

definida como elemento que contribuya a la recuperación de la salud de los

pacientes.

2. Organización de la cocina caliente tradicional, ya que por el volumen de servicios a

realizar no se consideran adecuados en este momento los modelos de línea fría que

cuentan con algunas ventajas en cuanto a una menor manipulación de alimentos y

que suponen importantes cambios en la cultura de trabajo, hábitos, cualificación, etc.

4. Canales de distribución rápidos (máximo de 10 minutos) desde la cocina central a las

distintas unidades de hospitalización y hospitales de día, y en general, a las

unidades en las que se localicen los pacientes.

5. Tras la producción y emplatado en la cocina central, la distribución se realizará en

carros especiales que mantengan la temperatura (calor o frío), y en su caso,

mediante carros con posibilidad de regenerar en la planta.

6. Las cafetería del Hospital (con dos zonas separadas para público y personal), estará

ubicada en función de las circulaciones que utilicen los distintos usuarios a los que

sirve.


1. La cocina central del nuevo Hospital se localizará en el dominio y nivel de

suministros del mismo, bien comunicada con su circulación interna y con el acceso

exterior para la descarga de suministros de alimentos.



2. Su organización será de carácter secuencial entre las distintas zonas que la integran,

desde el acceso de los alimentos, el almacenamiento de materia prima y productos

elaborados, preparación, cocción en sus distintas modalidades, abatimiento de

temperaturas y cámaras de producción final, emplatado y distribución interna.

3. La distribución se realizará por canales internos específicos para suministros ,

horizontales y verticales, buscando la máxima eficiencia y rapidez.

4. Las zonas que integran la cocina central son las siguientes:

Acceso, recepción y control.

Almacenamiento de alimentos perecederos y no perecederos.

Preparación de alimentos.

Cocción.

Emplatado.

Lavado.

Distribución.

Gestión y organización del servicio de dietética.

Zona de apoyo para el personal de la unidad.

La distribución final y el montaje de la cocina central y de la cafetería se realizará en función

de los sistemas de gestión por los que se opte en el momento previo a la puesta en

funcionamiento del Hospital.

Programa de Locales



UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: COCINA


m2 por local

m2 TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN Y CONTROL

Asociada a la zona de carga y descarga de suministros del hospital.

Recepción y pesaje 1 18 18

Control de suministros 1 12 12





UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: COCINA


m2 por local

m2 TOTAL

ALMACÉN DE ALIMENTOS

Almacén de alimentos no perecederos 1 60 60

Desembalaje 1 Desembalaje y almacén de cartón y envoltorios 8 8

Almacén de alimentos perecederos en cámaras 6

Para alimentos refrigerados y congelados en cámaras frigoríficas: verduras, pescados, carnes y aves, lácteos y huevos. Situadas entre la zona de acceso de suministros y la de preparación de alimentos.

8 48

Antecámara 1 Común a las distintas cámaras 16 16 PREPARACIÓN Y COCCIÓN

Preparación de alimentos 6 A la salida de las cámaras frigoríficas; para carnes, pescado, verduras, repostería, fríos, desayunos y dietas especiales. Temperatura 12ºC.

12 72

Condimentación 1 80 80

Plongue 1 6 6

Hornos 1 10 10

EMPLATADO

Emplatado de comida 1 Una cinta de emplatado; comunicada con la zona de cocción y cámara de producto terminado, así como con estacionamiento de carros limpios.

40 40

Estacionamiento de carros de comida 1 Espacio comunicado con la zona de emplatado

de comida y la de lavado de carros. 18 18

Distribución de carros de comida 1

Espacio integrado con el de emplatado de comida, comunicado con la salida a la circulación interna del hospital para su distribución.

12 12

LAVADO

Acceso y estacionamiento de carros sucios 1 12 12

Tren de lavado de vajilla 1 24 24

Almacén de vajilla 1 8 8

Lavado y secado de carros 1 Comunicado con el local destinado a estacionamiento de carros de comida en la zona de emplatado.

6 6

Oficio de limpieza 1 Incluye almacén de productos de limpieza. 4 4

Cámara de residuos 1 Residuos de cocina procedente de la zona de lavado y de la de preparación de alimentos. 6 6

DIETÉTICA

Despacho 1 Responsable de la unidad 16 16

PERSONAL

Sala polivalente 1 20 20


1 4 4 Almacén de lencería

34 532 m2





UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: CAFETERÍA


m2 por local

m2 TOTAL

Cafetería de público

Asociada al vestíbulo principal del hospital y comunicando los accesos públicos del área ambulatoria y el acceso al área de hospitalización.

120 Sala de cafetería 1 120

Aseo público 2 6 12

Aseo adaptado 1 4 4

Cafetería de personal 0

Sala de cafetería 1 120 120

Aseo de personal 2 6 12

Aseo adaptado 1 4 4

Servicio y apoyos En zona central de las dos salas de cafetería. 0

Acceso de víveres y personal 1 8 8

Almacén de alimentos 1 8 8

Cámaras 2 4 8

Preparación de alimentos 1 4 4

Cocina 1 12 12

Almacén de vajilla 1 3 3

1 3 3 Almacén de lencería

Almacén de residuos 1 4 4

Vestuarios/Aseos de personal 2 12 24

Barra y mostrador de autoservicio 1 30 30

376 m2



XVI.6 UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: LENCERÍA

En la actualidad el tratamiento del textil del hospital de Alcañiz se realiza en Tudela, estando

previsto que en breve se realice en la nueva Lavandería del Hospital Miguel Servet, en

Zaragoza.

Para ello se plantea la necesidad de una organización en cuanto a distribución y espacios

de lencería adecuados a ese sistema que se considera acorde con las necesidades del

futuro hospital, tanto en él como especialmente en el Hospital Miguel Servet que contaría

con un sistema de clasificación adecuado para el lavado de ropa procedentes de distintos

centros sanitarios. En este sentido se plantea la conveniencia de analizar la incorporación

de microchip, o tecnología similar, tanto en la uniformidad como en el resto de prendas, con

el objetivo de tener información sobre:

Identificación de prendas y pertenencia.

Información de movimientos.

Duración de prendas.

Control de rechazos y su circulación.

Estadísticas en general.

Es necesario estudiar la superficie que para esta unidad de lencería se plantea en el informe

aportado por el grupo (300 m2), ya que una adecuada organización permitiría reducirla

aunque se considera asimismo adecuado la de un almacén de ropa nueva con capacidad

suficiente para los stocks mínimos y para poder afrontar problemas puntuales de

distribución. En este sentido, se plantea la necesidad de disponer de una gestión única de

todo el proceso de tratamiento del textil (Lavandería central en el hospital Miguel Servet y

Lencerías distribuidas en los distintos hospitales servidos), de manera que proporcione

seguridad al servicio de la forma más eficiente en cuanto a los recursos necesarios para

ello.

El nuevo hospital podría disponer de sistemas de recogida de la ropa sucia desde las

distintas unidades asistenciales (mediante tolvas o tubo neumático) de manera que existiera

una central de ropa sucia asociada a la zona de carga y descarga del hospital, diferenciada

de la central de Lencería.



Se plantea la existencia de una pequeña zona de lavado de ropa urgente y/o especial

(pediatría) con un equipamiento de una lavadora – secadora de 7 kg.

La opción de una lavandería central adecuadamente dimensionada, moderna y bien

equipada tiene sus puntos a favor y en contra:

Ventajas:

Costes de funcionamiento.

Homologación de prendas y ropería a nivel del servicio regional de salud, con

un menor coste de compras.

Mayor información sobre duración, contraste de calidades.

Mayor información sobre comportamientos en el manejo y uso de ropas y

uniformes.

Mejores condiciones ambientales de trabajo.

Inconvenientes:

Problemas añadidos en el control de pertenencia de la ropa. Se solucionan

con modernos sistemas de identificación de prenda-centro.

Necesita vehículos para el transporte añadido.

En todo caso, el grupo considera que la mejor solución pasa por una lavandería central (la

existente en el Hospital Miguel Servet), que ya está procesando textil de otros hospitales de

la red pública de Aragón, con una adecuada relación entre capacidad potencial y producción

real.

El nuevo hospital de Alcañiz contaría por tanto con una central de lencería para uniformes y

ropa, suficientemente automatizada en las labores de reposición de dotaciones en planta, de

conformidad con los pactos previos; automatizada en la identificación y reposición de

uniformes y en la propia expedición en el área de la Central en momentos en los que no se

cuente con una presencia física en las dependencias (noches, domingos y festivos).

La distribución a partir de un dominio propio, como en el caso de Suministros y Farmacia, se

puede llevar a cabo mediante carros-armarios dispensadores con la dotación fijada para

cada planta o cada área circulando por el canal determinado, utilizando en su caso los



ascensores reservados que pudieran estar compartidos por otras dependencias de servicios

generales compatibles. Esa distribución se puede llevar a efecto en horario de baja actividad

de distribución de otras unidades (especialmente cocina), en algo que estaría integrado en

la gestión de tiempos y horario general de distribución de servicios y suministros del

conjunto del nuevo Hospital.




Se plantea una gestión externa (lavandería del Hospital Miguel Server) del lavado de

ropa, en coordinación con la Central de Compras Virtual para todos los asuntos

relacionados con la adquisición de uniformes y ropería.

La Central de Lencería del Hospital, para uniformes y ropa, funcionaría de manera

automatizada en relación con las dotaciones de las unidades de hospitalización y resto

de unidades asistenciales, conforme a pactos previos, y con horarios de distribución

compatibles con el resto de los suministros.

Introducción de tecnología que facilite la identificación, información de movimientos,

duración de prendas y reposición automatizada de lencería, así como el control,

supervisión y gestión del circuito de ropa, y de las existencias en los almacenes de

lencería distribuidos en las distintas unidades asistenciales.

Recogida de ropa sucia mediante el empleo de sacos de autovaciado que, en su caso,

pueden condicionar el sistema de transporte y recogida de la ropa sucia.

Clasificación de ropa sucia en las unidades asistenciales, con carros y sacos de

autovaciado adecuados que posibiliten la menor manipulación posible de la misma.


1. En el Hospital se sitúa un área de Lencería Central desde la que se gestiona la

distribución interna del material limpio, funcionando como almacén regulador para

situaciones de urgencia.

2. La Lencería Central se ubicará en la zona propia de Suministros, bien conectada con

los canales de circulación y distribución internos de suministros, así como con el

acceso exterior de suministros del Hospital.

3. La recogida de la ropa sucia se realizará mediante un sistema de tubos neumáticos a

baja presión, que conectarán las diversas unidades con el almacén de sucio de la

Lencería Central.

4. La Lencería Central debe contar con las siguientes zonas:

Acceso, carga y descarga.



Zona de control y gestión del circuito de ropa tanto del almacén de lencería

central como de los almacenes de lencería distribuidos en las distintas

unidades.

Almacén general.

Almacén y expedición de uniformes, en zona próxima a los vestuarios de

personal centralizados.

Almacén de ropa sucia, integrada en la zona de descarga en un punto final

del tubo neumático de transporte interno de ropa sucia.



UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: LENCERÍA


m2 por local

m2 TOTAL

Acceso, carga y descarga

Comunicada con zona de carga y descarga del hospital. La ropa sucia se ubicará en local independiente.

Acceso ropa limpia 1 12 12

Estacionamiento carros 1 Carros de transporte de ropa limpia. 12 12 Almacenamiento de ropa limpia Asociada a la circulación general interna del

hospital.

Almacén general 1 120 120

Almacén uniformes 1 Almacén y distribución de uniformes. 60 60

Reparto de lencería 1 Distribución. 20 20 Almacenamiento de ropa sucia

Almacén de ropa sucia 1 Localizado en una zona independiente de la Unidad de Lencería, próxima a la zona de carga y descarga del hospital.

40 40

Descarga de tubo neumático 1 Terminal del tubo neumático de ropa sucia.

Junto al Almacén de ropa sucia. 10 10

Gestión y personal

Despacho 1 Responsable de la unidad. 16 16

Sala polivalente 1 24 24

Aseos y vestuarios 2 12 24


342 m2



XVI.7 UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: LIMPIEZA

Se plantea la continuidad del sistema actual con un servicio de limpieza externalizado que

comienza a funcionar para los centros de atención primaria.

La central de limpieza del nuevo Hospital debe contar con vestuarios y locales de material,

equipos y maquinaria para albergar al personal y medios de la contrata, disponiendo de

espacios para contenedores de basuras y para la desinfección de vehículos u otros medios

de transporte interno.

El nuevo hospital contará con oficios de limpieza por servicios y unidades, así como de

áreas de sistemas de comunicación comunes.

El hospital se reserva las funciones de supervisión y control de calidad del servicio

externalizado, mediante un equipo de personal técnico no numeroso pero con un alto nivel

de cualificación.


1. Los recursos distribuidos de limpieza (material y equipamiento) se ubicarán por cada

unidad, sector o planta en función de distancias, actividad y superficies de las

unidades servidas.

2. Se plantea una zona centralizada para el Servicio del Limpieza del Hospital que, con

independencia del sistema de gestión y contratación por el que en su momento se

opte, dispondrá de recursos propios para posibilitar la prestación del servicio.


1. El Servicio de Limpieza contará con un área específica dentro del hospital en el

dominio de los suministros, bien comunicada con el acceso exterior de suministros y

con los canales de comunicación interna del hospital destinados a los mismos.

2. Los recursos distribuidos para la limpieza de las distintas unidades que integran el

nuevo hospital, que incluyen espacios propios para material y útiles de limpieza, así



como de evacuación, se contemplan en los programas funcionales de las distintas

unidades del hospital.

3. El área centralizada de Limpieza del Hospital deberá contar con las siguientes zonas:

• Zona para el personal de limpieza (vestuarios y aseos).

• Zona de almacenamiento de útiles y de material de limpieza.

• Zona para la gestión, supervisión y control de calidad del servicio.

Programa de Locales



UNIDAD DE SERVICIOS HOSTELEROS: LIMPIEZA


m2 por local

m2 TOTAL

Gestión y control de calidad


Despacho 1 Trabajo administrativo y gestión de la limpieza de las distintas unidades, así como para el control de los residuos hospitalarios.

24 24

Sala de reuniones polivalente 1 24 24

Aseo 1 4 4

Almacenamiento de Limpieza Asociada a la zona de carga y descarga de

suministros del hospital.

Acceso 1 12 12

Almacén central de material de limpieza 1 20 20

Almacén central de útiles de limpieza 1 20 20

Almacén de contenedores y bolsas de residuos 1

Almacén de bolsas de plástico verdes (tipos I y II, domésticos y clínicos no peligrosos), recipientes rígidos de color negro biodegradables (tipo III, no traumáticos) y recipientes rígidos amarillos biodegradables (tipo III biopeligrosos).

10 10

Personal


178 m2



XVI.8 UNIDAD CENTRAL DE RESIDUOS

Se apuntan una serie de criterios en relación con la clasificación de los residuos producidos

en el hospital y en general sobre el medio ambiente en el mismo:

Clasificación de residuos en origen, previéndose espacio suficiente para contenedores

que permitan la segregación de residuos.

Reserva de una zona de residuos sólidos en cada planta, separada y con circulaciones

independientes de acuerdo con la exigencia normativa.

Zona externa de almacenamiento en las condiciones de higiene y aislamiento que

exige la normativa, de fácil acceso al vehículo de transporte externo a vertedero.

En cuanto a los líquidos de laboratorios y rayos, dejar una red con canalizaciones

suficiente par conectar las maquinas de manera que se efectúen los vertidos a unos

depósitos centrales situados en planta baja, con especiales medidas de protección.

Fundamental la escasa manipulación de estos materiales, para evitar riesgos.

Se necesita una zona de almacén de productos peligrosos: películas de rayos, alcohol,

etc., con especiales medidas de protección.

En las zonas de laboratorios también es importante centralizar los depósitos de

residuos para una menor manipulación.

Residuos gaseosos (Microbiología e Inmunológica) solución con filtros de aire de

salida.

Alumbrado ecológico y automatizado.

Diferenciamos los tipos de residuos:

Urbanos y asimilables.

Tóxicos y peligrosos: sanitarios peligrosos / químicos y citostáticos.

Los urbanos y asimilados no tienen un tratamiento especifico. Los sanitarios peligrosos se

evacuan en recipientes de color y características especificas y van al contenedor indicado.



Los citostáticos y químicos se almacenan en lugares adecuados para su posterior

incineración, en su caso.

Es preciso contar con locales en las plantas y en los laboratorios para almacenar de modo

provisional estos residuos. Locales directamente comunicados con las vías de salida al

deposito central del hospital. Bien ventilados y de fácil higiene, donde se puedan ubicar los

diferentes contenedores: urbanos, sanitarios peligrosos, químicos y citostáticos,

adecuadamente separados.

Para los líquidos procedentes de las maquinas de rayos, se pueden definir tuberías de

conexión a un deposito central, con sistema de seguridad para evitar vertidos.

Para los químicos de laboratorio es convenientes el diseño de depósitos receptores con

medidas de seguridad en el local central de residuos del Hospital.


1. El sistema de clasificación, transporte interno, almacenamiento y evacuación de los

diversos residuos generados por la actividad del Hospital se concibe como integrado

en el objetivo de la consecución de un medio ambiente hospitalario excelente.

2. Los diversos tipos de residuos deben clasificarse por parte del personal del hospital

para lo cual se dispondrán áreas específicas centralizadas, en todas y cada una de

las unidades asistenciales del Hospital. Asimismo existirá una zona de tratamiento de

residuos líquidos.

3. La clasificación, transporte interno y almacenamiento de los residuos es competencia

y responsabilidad del hospital; mientras que el transporte externo, evacuación y

eliminación de los mismos se realizará por organismo legalmente autorizado de

acuerdo con la normativa en vigor.

4. Circulación interna de residuos específica.

5. Almacenamiento de residuos segregados en función de cada tipo en el exterior, con

fácil acceso del vehículo de recogida de los mismos. La evacuación de los residuos

se realizará con periodicidad diaria.



6. La clasificación de los residuos sólidos, asimilables a residuos urbanos, permitirá su

posterior reciclaje.

7. Con objeto de minimizar los riesgos, se plantea, como criterio general, la mínima

manipulación de los residuos.

8. Zona de almacenamiento de residuos peligrosos, con especiales medidas de

protección.

9. Los residuos líquidos (laboratorios, radiodiagnóstico,...) dispondrán de una red

específica con vertidos a depósitos centrales, con especiales medidas de protección.

10. Los residuos gaseosos (microbiología e inmunología) dispondrán de filtros de aire de

evacuación.

11. La normativa aplicable es:

• Real Decreto 952/1997, de residuos tóxicos y peligrosos.

• Ley 10/98. Norma reguladora de los residuos.


1. Almacén central externo al edificio asistencial, con espacios segregados en función

del tipo de residuos: sólidos, líquidos, infecciosos, químicos, citostáticos y

radioactivos.

2. Espacio para compactador de residuos sólidos asimilables a urbanos

3. El sistema de eliminación de residuos líquidos dispondrá de un sistema de limpieza

de sólidos (reja de desbaste), así como un sistema de cloración de los mismos antes

de su vertido en la red de alcantarillado, ambos ubicados en subterráneo, en el punto

de entronque con la red de saneamiento municipal.



Programa de Locales



UNIDAD DE CENTRAL DE RESIDUOS


m2 por local

m2 TOTAL

Recepción de residuos

Acceso, recepción y control 1 14 14

Lavado y secado de carros 10 1 10

Estacionamiento de carros 1 Carros de transporte 14 14

Aseo 1 3 3

Oficio de limpieza 4 4 Almacenamiento de residuos

Almacén de residuos tipo I 1 Residuos tipo I, asimilables a urbanos. 30 30

Compactador 1 Compactador de residuos sólidos de basura y cartón. 24 24

Almacén de residuos tipo II 1 Residuos clínicos derivados de la actividad sanitaria, no peligrosos y por tanto no incluidos en las categorías de especiales; almacenados en bolsas de plástico verde.

18 18

Almacén de residuos tipo III 1

Residuos especiales con capacidad potencial para producir contagio y/o toxicidad, clasificados en dos categorías (traumáticos y no traumáticos), con dos tipos de recipientes (amarillos y negros, respectivamente) rígidos y biodegradables.

18 18

Almacén de residuos tipo IV 1 Residuos cuyo tratamiento y eliminación puede

ser por incineración (citotóxicos). 8 8

Almacén de residuos especiales 1

Otros residuos generados por la actividad del hospital: pilas, baterías, fluorescentes, aceites usados, mercurio, tonners de impresoras,etc.

8 8

Almacén de chatarra 1 20 20

171 m2



XVI.9 UNIDAD DE SEGURIDAD CIVIL Y VIGILANCIA

El grupo de trabajo constituido para el análisis de los servicios generales del nuevo hospital

de Alcañiz, analizó los problemas de seguridad actuales en el hospital con algunos robos

recientes que pueden afectar al funcionamiento del mismo.

En el momento actual no se dispone de un servicio específico se seguridad y vigilancia,

considerándose necesario contemplarlo en el nuevo Hospital.

Este servicio tendría las siguientes funciones y características:

• El control de los accesos del exterior, evitando la entrada a unidades de

hospitalización, sin la oportuna autorización, y a otras dependencias como

Reanimación, Quirófanos, etc.

• Dispondría de una Central de control y vigilancia, con un sistema de telecontrol para

abarcar superficies claves sin la necesidad de una presencia física en el lugar, así

como para monitorizar la vigilancia en puntos determinados: Farmacia, Urgencias,

Consultas Externas, Psiquiatría, etc. Dicha central ha de estar próxima a la central de

control de las instalaciones de mantenimiento y la ubicación de la central de

llamadas de telefonía.

• Control del acceso a lugares de especial protección, mediante mecanismos de

tarjeta, chip o huella digital.

Se considera importante definir unos criterios de visitas ordenada, tanto en horarios como en

número de visitantes, así como establecer una zona específica para los familiares de éxitus.

Se definió como lugar más adecuado para la ubicación de las centrales de control y

vigilancia y de accesos, un lugar próximo a la ubicación de la gestión central de

instalaciones.




1. El Hospital contará con un servicio de seguridad y vigilancia, que garantizará el

control interno de accesos en el Hospital y en sus diferentes accesos desde el

exterior, zonas de aparcamientos y áreas públicas.

2. Central de control y vigilancia con sistemas de telecontrol en zonas específicas sin

necesidad de presencia física en las mismas, tales como Farmacia, Urgencias, Área

Ambulatoria, Psiquiatría, etc., y, en general, en las diferentes unidades asistenciales.

3. Control de accesos a zonas restringidas, con mecanismos de tarjetas, chips, huella

digital, etc.

4. Inclusión del servicio en los planes de emergencia y evacuación, como elementos

de conexión con los sistemas de protección civil y control de los sistemas de alarmas

del Hospital.

5. Instalación de megafonía en el interior del Hospital para la comunicación de avisos y

emergencias.


La central de control, vigilancia y seguridad civil se plantea ubicada junto a los recursos

destinados a la gestión centralizada de instalaciones.

Programa de Locales



UNIDAD DE SEGURIDAD CIVIL Y VIGILANCIA


m2 por local

m2 TOTAL

Vigilancia y seguridad civil


Sala de control 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo. Ubicación de la central de seguridad y vigilancia: cámaras y sistemas de alarmas.

24 24

Almacén de seguridad 1 4 4


5 56 m2



XVI.10 MORTUORIO

En la actualidad existe un tanatorio privado pero no existe uno municipal.

El hospital no contará con zona de velatorio propiamente dicho (cámaras de exposición),

pero sí con una zona para los familiares que acudan en el momento de trasladar el cadáver

fuera del hospital

Se plantea la necesidad de cuidar especialmente la zona de familiares, en un entorno

adecuado, que aunque tenga un uso limitado implica un momento emocional que ha de ser

considerado.



UNIDAD DE MORTUORIO


m2 por local

m2 TOTAL

Necropsias

Sala de autopsias 1 36 36

Lavado de material 1 6 6

Almacén de material 1 6 6

Almacén de piezas 1 4 4

Macrofotografía 1 6 6

Cámaras 1 16 16

Preparación 1 14 14



Salida 1 16 Salida de cadáver a coche fúnebre 16

Familiares Con zona exterior (patio / jardín) para estancia en un espacio de reflexión. 0

Acceso 1 Conectado con zona específica de acceso exterior y aparcamiento de familiares. 12 12

Recepción 1 Conectado con zona interior y dando al acceso. Mostrador para información, un puesto de trabajo

6 6

Sala de estar 2 18 36


Aseo adaptado 1 4 4

0

190 m2



XVI.11 CENTRAL DE INSTALACIONES


1. Las instalaciones centrales deben cumplir con las diferentes normativas que les sean

aplicables en el momento de entrada en funcionamiento del Hospital, especialmente

las relativas a la utilización de energías alternativas, con la incorporación de las

correspondientes instalaciones.

1. Las Centrales de Instalaciones se ubicarán en un edificio independiente del

asistencial, garantizando las condiciones de seguridad, funcionamiento, ambientales

y de accesibilidad desde el exterior.

3. En la superficie útil programada no se incluyen los espacios a instalaciones

distribuidas en distintas zonas del hospital.

2. Se establece, como criterio general, el del ahorro energético a considerar en la

elección de los equipos e instalaciones.


2. Debe existir un canal específico y segregado del resto, destinado a la distribución de

conductos para el transporte de fluidos, gases y otros productos desde las centrales

de instalaciones hasta las diversas unidades que integran el Hospital.

Programa de Locales



UNIDAD DE CENTRALES DE INSTALACIONES


m2 por local

m2 TOTAL

Central eléctrica

Centro de seccionamiento, medición y conmutación 1 24 24

Centro de transformación 1 En función de la disposición del edificio y la ubicación de las centrales de instalaciones, podría ser más eficiente disponer de dos centros de transformación.

120 120

1 80 Grupos electrógenos 80

Sistema de alimentación 1 30 30





UNIDAD DE CENTRALES DE INSTALACIONES


m2 por local

m2 TOTAL

ininterrumpida

Centro general de baja tensión 1 150 150

Central de gases medicinales

Central de oxígeno 1 50 50

Central de vacío 1 20 20

Central de protóxido 1 20 20

Central de aire medicinal 1 20 20

Central de CO2 1 20 20 Central hídrica y de tratamiento de agua

Aljibes de agua 3 Dos para agua potable, incendios. 40 120

Central hídrica 1 Incluye filtrado, descalcificación y cloración. 80 80

Ósmosis 1 60 60

Grupos de presión 1 Agua sanitaria e incendios. 60 60

Central de frío No incluye los equipos terminales, climatizadores, asociados a salas y unidades específicas, con espacios sobre cubiertas.

Central frigorífica 1

Grupos frigoríficos, bombas de condensación y evaporación y cuadros eléctricos. En esta superficie estimada no se incluyen los climatizadores distribuidos en cubiertas, próximos a las unidades servidas.

350 350

Central de calor

Central térmica 1 Calderas con quemadores mixtos, intercambiador, bombas, control de quipo, tratamiento de agua, depósitos de condensados, colectores y distribuidores.

400 400

Subcentrales térmicas 1 300 300

Central neumática

Central de transporte neumático 1

Soplantes de las centrales de transporte neumático de pequeñas muestras y de ropa sucia.

90 90

TOTAL 1994



XVI.12 ACCESOS, URBANIZACIÓN, APARCAMIENTO Y HELIPUERTO

Se plantean elementos y necesidades de muy diversa consideración, tales como:

Diseñar un acceso exclusivo a urgencias.

Ubicación del helipuerto cercana a Urgencias / UCI, con acceso rodado y peatonal

directo.

Aparcamiento para personal.

Aparcamiento público para usuarios asociado a la entrada/s principal/es del nuevo

hospital. Puede llegar a plantearse una única entrada para pacientes ambulantes y

para pacientes con ingreso programado y visitas a pacientes ingresados, o bien

accesos diferenciados).

Aparcamiento y acceso para traslados de pacientes a otros hospitales y a domicilio.

Evacuaciones horizontales preferiblemente.

Hay que cuidar especialmente el acceso de camiones de bomberos evitando los

problemas generados por radios de giro de curvas, elementos ornamentales,

insuficiente anchura de vías, capacidad de carga de las vías, proximidad de éstas a

los edificios, etc.

La necesaria cumplimentación de la normativa de seguridad contra incendios

(actualmente el DB-SI del Código Técnico de la Edificación), así como del adecuado

Las aceras han de tener una anchura mínima de 2 metros para la fácil circulación

de peatones y minusválidos en silla de ruedas.

En resumen los aspectos considerados en el grupo en la anterior relación hacen referencia

a:

Necesidad de contar con una segregación del tráfico rodado dentro de la parcela del

hospital en función de la actividad (urgencias, área ambulatoria, visitantes a pacientes

hospitalizados, rehabilitación, personal, suministros,...). Debe incluirse además la

necesidad de contar con un helipuerto (principalmente usado para transplantes y

urgencias). Asimismo se analizó la necesidad de contar con un transporte público

próximo.



acceso de los sistemas de extinción, de acuerdo con los servicios municipales

responsables.

Programa de Locales

El cumplimiento radical de las normativas de accesibilidad, considerando

especialmente el concepto de cadenas de accesibilidad, de manera que no se

condicione el acceso del discapacitado (físico, sensorial, psíquico) a los servicios que

se presten en el nuevo hospital.

HOSPITAL DE ALCAÑIZ ÁREA DE SERVICIO Y SISTEMAS GENERALES

APARCAMIENTOS


m2 por local

m2 TOTAL

Aparcamiento de vehículos 600

Integrados con los accesos, la topografía y el paisaje. Se considerarán reservas de plazas para discapacitados, así como para vehículos especiales. Existirán zonas de aparcamiento diferenciadas en función de actividad: área ambulatoria, hospitalización, urgencias, personal, rehabilitación, urgencias, personal, mortuorio, personal, suministros y transporte secundario. El tipo de aparcamiento (superficie / edificio) dependerá de las características del terreno y de la propuesta física de hospital.

25 15.000





XVII. ÁREA DE PERSONAL



XVII.1 ÁREA DE PERSONAL

El Área de Personal Incluye Unidades de apoyo para el personal del Hospital tales como:

Prevención de riesgos laborales, Residencia de Personal sanitario (dormitorios de médicos

de guardia), Vestuarios generales y Locales Sindicales.

Las diferentes Unidades se localizan en el dominio intrahospitalario en zonas destinadas al

personal del centro con una cierta relación con el acceso de personal al Hospital.

También se desarrolla una guardería para los hijos de los trabajadores del hospital.

XVII.1.1. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES


La Unidad de Prevención de Riesgos Laborales se encarga de desarrollar las estrategias

que garanticen una adecuada protección de la salud y seguridad de los trabajadores del

hospital frente a los riesgos derivados de su actividad laboral.

El Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los

Servicios de Prevención, regula las funciones de esta unidad, articulándose a partir de la

evaluación inicial de los riesgos inherentes al trabajo, y la consiguiente adopción de

medidas. Las funciones de esta Unidad son las siguientes:

Promoción de los comportamientos seguros y correcta utilización de los medios de

trabajo.

Promoción de las actuaciones preventivas básicas en aspectos como la manipulación

de productos peligrosos, de muestras biológicas y otras.

Evaluación de riesgos y establecimiento de medidas preventivas.

Desarrollo de programas de formación e información de los trabajadores en esta

materia.

Vigilancia de la salud de los trabajadores.

Planificación y puesta en marcha de actividades preventivas.



El trabajo de esta unidad se realiza en todo el centro, pero teniendo en cuenta que la

atención que presta está dirigida al personal del hospital y del sector sanitario, sería

recomendable que se ubicara en un lugar con fácil acceso desde el exterior y próxima a

alguna zona de personal, como por ejemplo los vestuarios centrales.

Programa de Locales

La Unidad de Prevención de Riesgos Laborales contará con las siguientes zonas:

Acceso y recepción, donde se ubicará el área administrativa, la sala de espera y los

aseos.

Consultas de enfermería.

Consultas de médicos.

Sala de exploraciones.

Zona de trabajo y personal.

ÁREA DE PERSONAL

UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES


m2 por

local m2

TOTAL

ACCESO, RECEPCIÓN, ESPERA

El acceso estará relacionado con la circulación interna del hospital en el dominio del personal.

Recepción administración 1 Mostrador y zona de trabajo abierto a la sala de espera. Para una persona. 12 12

Sala de espera 1 Para 6 personas, espaciosa para sillas de ruedas. 18 18



CONSULTAS

Consulta / despacho 1 Para enfermería. 18 18

Consulta / despacho 1 Para medicina. 18 18

ZONA DE EXPLORACIONES

Sala de exploraciones 1 Exploraciones polivalente: espirometrías, audiometrías, visión. 24 24

LOCALES DE APOYO

Almacén 1 6 6





ÁREA DE PERSONAL

UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES


m2 por

local m2

TOTAL

ZONA DE TRABAJO DE PERSONAL

Despacho 1 18 18

Sala de reuniones 1 Para 8 – 10 personas. 24 24

Aseos / vestuarios personal 2 4 8

TOTAL 166

XVII.1.2. RESIDENCIA DE PERSONAL: DORMITORIOS DE MÉDICOS DE GUARDIA


Los dormitorios de médicos de guardia se dispondrán agrupados y asociados en las

diversas zonas asistenciales. Se estiman dos grandes grupos de residencia de médicos de

guardia con sus respectivas zonas de estar.

No se consideran en esta zona los dormitorios de médicos de guardia integrados en las

propias unidades asistenciales que quedan relacionados en los programas funcionales de

las mismas, cuyo resumen es el siguiente:

Unidad asistencial Nº Anestesia 2 Obstetricia 2 Radiología 2 Salud Mental 1 Unidad de Cuidados Intensivos 2 Urgencias 6 Total 15

En cuanto a la zona de dormitorios de médicos agrupados para otras especialidades, se

consideran los siguientes criterios de organización:

La localización de los dormitorios de médicos de guardia dependerá de la distribución

arquitectónica de las diferentes áreas asistenciales. En principio deberán contar con



buena accesibilidad a las plantas de hospitalización y unidades donde se localicen los

pacientes, salvo los de las unidades centrales arriba consideradas, que los tendrán

integrados en ellas.

Para el dimensionado futuro hemos considerado un mayor número de guardias de

Residentes (al menos 1 por cada servicio que tenga guardias). Con respecto a las

guardias del personal facultativo se han definido los dormitorios en relación con las

existentes en el 2006, y considerando la nueva cartera de servicios y la previsión de

actividad asistencial futura.

A titulo meramente indicativo los dormitorios de médicos de guardia podrían situarse:

En el propio servicio (principalmente los de los servicios centrales de

diagnostico y tratamiento).

Cerca de las unidades de hospitalización (principalmente para residentes).

En un área especifica de dormitorios y estar de personal de guardia (para el

staff).

En urgencias (facultativos de urgencias, así como algunos dormitorios para

traumatología, cirugía...).

Los dormitorios serán individuales, con aseo completo. Asociada a la zona de

dormitorios, se programa una sala de estar, con un pequeño office para refrigerio del

personal de guardia.

También se ha tenido en cuenta disponer de algunos dormitorios en esta unidad para

facilitar la actividad de los equipos de enlace, así como del personal con actividad

docente.

PERSONAL DE GUARDIA DE PRESENCIA FÍSICA (2006) ESPECIALIDAD FACULTATIVOS MIR Anestesia 2 Cirugía 1 Ginecología 1 Medicina Interna 1 Pediatría 1 Radiología 1 Traumatología 1 Urgencias 2 Total 10 3



Programa de Locales

El número total de dormitorios de médicos entre los integrados en sus servicios (15) y los

agrupados en esta Unidad (12), asciende a 27.

ÁREA DE PERSONAL

RESIDENCIA DE PERSONAL: DORMITORIOS DE MÉDICOS DE GUARDIA


m2 por local

m2 TOTAL

DORMITORIOS MÉDICOS DE GUARDIA

El acceso estará relacionado con la circulación interna del hospital, y la zona estará bien comunicada con Urgencias, Hospitalización y resto de unidades asistenciales.

Dormitorio 12 Incluye aseo con ducha, armario y pequeña mesa de trabajo y estudio. 14 168

PERSONAL

Estar de Personal 1 Incluye espacio para refrigerio de personal 24 24

LOCALES DE APOYO

Almacén 1 Lencería y limpieza 6 6


TOTAL 202



XVII.1.3. VESTUARIOS CENTRALES


El personal del hospital dispondrá de espacios de vestuario y aseo que estarán por una

parte vinculados directamente como apoyos de las zonas de trabajo asistencial e

incorporados a las propias unidades de servicios generales (tal y como se han desarrollado

en los programas funcionales de las unidades del hospital), y por otra, en una zona central

del hospital.

Los vestuarios y aseos de personal se encuentran, con carácter general, en las distintas

unidades asistenciales que integran el Hospital: área ambulatoria y de exploraciones

funcionales centrales, bloque quirúrgico, laboratorios, radiodiagnóstico, urgencias y

farmacia, así como los diferentes servicios generales de apoyo a la asistencia (cocina,

logística, seguridad, lencería, limpieza).

Los vestuarios centralizados para el personal del hospital se situarán en el dominio

específico de suministros, bien comunicados con el acceso de personal al hospital.

Los vestuarios centrales se ubicarán asimismo en zona próxima a la distribución de lencería

de uniformes.

Los vestuarios centrales se organizarán en módulos, con zonas de taquillas y aseos, de

manera que no superen la capacidad de 80 personas.

Programa de Locales

ÁREA DE PERSONAL

VESTUARIOS CENTRALES


m2 por local

m2 TOTAL

VESTUARIOS CENTRALES

El acceso estará relacionado con la circulación interna del hospital, y la zona estará bien comunicada con urgencias, hospitalización y resto de unidades asistenciales.

Vestuarios Centrales 3 Con lavabos, inodoros y duchas, así como zona de taquillas, con capacidad para 80 personas. 120 360

LOCALES DE APOYO

Almacén 1 Material. 6 6


TOTAL 370



XVII.1.4. LOCALES SINDICALES


Se programan despachos para el trabajo de los representantes de los trabajadores del

hospital, que estarán situados en una zona asociada a la circulación interna del hospital

vinculada a los servicios generales.

Programa de Locales

ÁREA DE PERSONAL

LOCALES SINDICALES


m2 por local

m2 TOTAL

LOCALES SINDICALES

El acceso a esta unidad estará relacionado con la circulación interna del hospital y con el dominio de los servicios generales.

Despachos 6 12 72

Sala de reuniones 1 Con capacidad para 20 personas 30 30

LOCALES DE APOYO

Sala de espera 1 Material. 10 10

2 8 Aseos 4


TOTAL 124

XVII.1.5. GUARDERÍA INFANTIL

Se aplicarán los criterios correspondientes a las normativas legales existentes de la

Comunidad Autónoma y en su caso, municipio.

ÁREA DE PERSONAL

ZONA GUARDERÍA


m2 por local

m2 TOTAL

Guardería 1 Debe incluir zona de juegos polivalente, descanso preescolares, zona de lactantes, aseos niños, zona de personal, oficio de comidas, taquillas ropa niños, despacho, aseo vestuarios, almacén, oficio limpieza,

120 120

TOTAL 120



XVII.2 RESUMEN DE RECURSOS ÁREA DE PERSONAL

Resumen Recursos Consultas Prevención Riesgos 2

Dormitorios médicos de guardia 8

Vestuarios centrales 3

Despachos locales sindicales 6

Guardería infantil 1





XVIII. ÁREA DE GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN



XVIII.1 ÁREA DE GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN

El Área de Gerencia, Dirección y Administración, se programa en función de la nueva

regulación y competencias de los sectores sanitarios. En este sentido se incluyen en esta

área del nuevo Hospital, las siguientes Unidades funcionales:

Gerencia del Sector, que incluye la Dirección de Gestión y Servicios Generales del

Sector, así como la Subdirección de Recursos Humanos del Sector, la Subdirección de

Gestión para Asuntos Generales, el Servicio de Contabilidad, el Servicio de Compras y

Contratación Administrativa, la Unidad de Informática (desarrollada en el Área de

Servicios Generales) y la Unidad de Calidad del Sector.

Dirección del Hospital, con la Dirección de Enfermería.

Dirección de Atención Primaria.

Los diferentes despachos de dirección compartirán zonas de secretaria.

Por cada Dirección habrá al menos 1 sala de reuniones.


Las funciones del área de Gerencia, Dirección, y Administración podríamos dividirlas a

efectos de organización física en dos grandes grupos:

Las funciones propiamente de Gerencia, de gestión económica y de personal, cuyas

zonas de trabajo no tienen necesidad de estar vinculadas con las áreas asistenciales,

así como las funciones relacionadas con los servicios generales, que puede

igualmente estar en una zona ajena a la asistencial y parte de ella ubicada en las

zonas respectivas de su gestión (cocina, talleres..).

Las funciones de las direcciones asistenciales, médicas y de enfermería, que deben

encontrarse asociadas a las zonas de trabajo asistencial, preferentemente entre el

área ambulatoria y las unidades de hospitalización.

Las áreas de dirección y gestión pueden sufrir cambios en su organización, tanto desde el

punto de vista numérico como de organigrama. Por ello es importante que la construcción de

los diferentes despachos, salas y zonas de trabajo permitan adaptaciones en el tiempo,

manteniéndose los siguientes criterios:



Las zonas administrativas serán abiertas con separaciones por mobiliario, no

tabicadas.

Las zonas que reciben público estarán situadas cercanas a la entrada del área

(Registro, Reprografía, Caja, Contrataciones).

Programa de Locales

Se contemplan las siguientes unidades:

1. Gerencia del Sector

2. Dirección del Hospital.

3. Dirección de Atención Primaria.

ÁREA DE GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN

GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN


m2 por local

m2 TOTAL

GERENCIA DEL SECTOR

Despacho Gerente del Sector 1 30 30

Secretaría 1 16 16

Almacén y archivo administrativo 6 6 1

Sala de reuniones 1 Capaz para sesiones de videoconferencia. 30 30

Oficio refrigerio 1 6 6

Despacho 18 1 Gabinete de prensa y comunicación. Con capacidad para dos personas. 18

Sala de espera 1 Visitas. 12 12

GERENCIA

Aseo visitas 1 4 4

Despacho de Intervención 1 24 24 CONTROL

FINANCIERO PERMANENTE Sala de trabajo

administrativo 1 Con capacidad para tres puestos de trabajo. 24 24

Despacho de Dirección de Gestión 1 24 24

Secretaría 1 16 16


Sala de reuniones 1 30 30

DIRECCIÓN DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES

Registro 1 20 20






m2 por local

m2 TOTAL

Despacho Subdirección de RR.HH. 1 La secretaría compartida con la de Dirección de Gestión y

Servicios Generales. 24 24

Despacho de Retribuciones Responsable de la unidad. 1 18 18

Sala de trabajo administrativo retribuciones

1 Sala abierta con capacidad para 6 puestos de trabajo. 48 48

Despacho de Gestión de Personal 1 Responsable de la unidad. 18 18

Despacho responsable celadores 1 18 18

SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Sala de trabajo administrativo gestión de personal

1 Sala abierta con capacidad para 6 puestos de trabajo. 48 48

Despacho Asuntos Generales 1 24 24

Secretaría 1 Trabajo administrativo. 12 12

ASUNTOS GENERALES

Área Técnica de Ingeniería y Mantenimiento

La unidad de Ingeniería y Mantenimiento se desarrolla en el Área de Servicios Generales del Hospital. 0 0

Despacho 1 Responsable de la Unidad 18 18

Despacho 1 18 18

CONTABILIDAD

Sala de trabajo administrativo de contabilidad

1 Sala abierta con capacidad para 8 puestos de trabajo. Trabajo de contabilidad presupuestaria, unidad de proveedores y unidad de inventario.

64 64

Despacho 1 18 18

Despacho 1 18 18 SUMINISTROS Sala de trabajo administrativo 1 64 64

UNIDAD DE INFORMÁTICA

La Unidad de Informática se desarrolla en el Área de las Tecnologías de la Información y Comunicación del Hospital.

Despacho de Coordinación 1 Para dos personas. 18 18 UNIDAD DE

CALIDAD

Despacho 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo. 18 18

UNIDAD DE CONTROL DE GESTIÓN

18 Despacho de coordinación Responsable de la Unidad. 1 18

Despacho 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo. 18 18

Sala de reuniones 2 Salas de reuniones polivalentes para las distintas unidades de gestión. 30 60

Reprografía 1 18 18

Almacén 1 Material reprografía y administrativo. 6 6

Archivo administrativo 1 8 8

Sala de espera 3 Asociadas a las distintas zonas de trabajo. 12 36

Estar y refrigerio de personal 2 Local abierto a la comunicación general de la zona de

trabajo, equipada con máquinas de refrigerio. 16 32

Aseos de personal 4 Distribuidos entre las distintas unidades del área. 10 40

Aseo adaptado 2 4 8

ZONA DE APOYOS GENERALES (comunes a todas a las unidades del Área)







m2 por local

m2 TOTAL


DIRECCIÓN DEL HOSPITAL

Despacho de Dirección 1 30 30

Secretaría 1 Para 3 puestos 18 18



Despacho 3 Subdirecciones, comisiones hospitalarias, ética ,asistencial, investigación. 18 54

Sala de espera 1 Visitas 12 12

DIRECCIÓN HOSPITAL

Aseo visitas 1 4 4

Despacho Dirección 1 30 30

Despacho supervisión 2 Trabajo de supervisión de áreas 18 36

Secretaría 1 16 16

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA


DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

Despacho de Dirección 1 30 30

Secretaría 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo 16 16



Sala de espera 1 Visitas 12 12

DIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

Aseo visitas 1 4 4

Despacho Subdirección 1 24 24

Despacho 18 1 18

SUBDIRECCIÓN MÉDICA DE ATENCIÓN PRIMARIA Sala de trabajo 1 Sala abierta con capacidad para 5 puestos de trabajo. 40 40

Despacho Dirección de Enfermería 1 24 24

Despacho 18 18 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo

DIRECCIÓN ENFERMERÍA

Sala de trabajo 1 Sala abierta con capacidad para 5 puestos de trabajo. 40 40

Despacho 1 Responsable de la Unidad. 18 18 CCORDINACIÓN DE EQUIPOS

Despacho 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo 18 18

Despacho 1 Responsable de la Unidad 18 18 UNIDAD DE FARMACIA

Despacho 1 18 Con capacidad para dos puestos de trabajo. 18

Despacho 1 Responsable de la Unidad 18 18 UNIDAD DE TRAJETA SANITARIA Despacho 1 Con capacidad para dos puestos de trabajo 18 18

TOTAL 1.612





XIX. RESUMEN PLAN FUNCIONAL



ÁREA FUNCIONAL RECURSOS UNIDADES OBSERVACIONES

1 ÁREA AMBULATORIA Se situará también unidad de atención al paciente y citaciones (Ver 12) y extracción de muestras (Ver 9)

1.1 Alergia Consulta Será igualmente despacho clínico. 1 Local de exploraciones 1

1.2 Endocrinología Consulta 1 Será igualmente despacho clínico. Sala educación diabetes 1 Consulta de enfermería.

1.3 Medicina Interna Consulta 2

1.4 Hematología Consulta 2 Una de ellas en Hospital de Día.

1.5 Cardiología Consulta 1 Gabinetes Exploraciones

Especiales 4 Ver (1.24)

1.6 Digestivo Consulta 1 Gabinetes Exploraciones


1.7 Neumología Consulta 1 Gabinetes Exploraciones


1.8 Nefrología Consultas 2 Serán igualmente despachos clínicos

Ver (1.32)

1.9 Oncología 1 En hospital de Día.

1.10 Neurología Consulta 1 Será igualmente despacho clínico.

1.11 Traumatología Consulta 2 Salas de Yeso 1

1.12 Reumatología Consulta 1 Será igualmente despacho clínico.

1.13 Anestesia Consulta 1 Local de Exploraciones 1 Para realización de

electrocardiogramas anestésicos. 1.14 Unidad del Dolor

Consulta 1 Local de tratamiento 1




1.15 Dermatología Consulta 2 Serán igualmente despachos clínicos. Local de exploración y

tratamiento 1 Fototest y otros.

Quirofanillo 1 1.16 Cirugía General

Consulta 1 Gabinete de Exploraciones

Especiales 1 Ver 1.26

Sala de curas 1 Cirugía vascular 1.17

Gabinete de Exploraciones Especiales

1 Ver 1.25

Consulta 1 1.18 Urología

Consulta 1 Gabinetes Exploraciones

Especiales 2 Ver 1.28

1.19 Oftalmología Consulta 3 Gabinetes Exploraciones

Especiales 3 Retina, campímetro, microscopio y

otros. 1.20 ORL

Consulta 2 Gabinetes Exploraciones

Especiales 2 Audiometría y broncoscopio.

1.21 Tocoginecología Consulta 5 Cada consulta contará con ecógrafo. Gabinetes Exploraciones

Especiales 2

1.22 Pediatría Consulta 1 Gabinetes Exploraciones

Especiales 1

1.23 Polivalentes de enlace Consulta 7 Para especialistas de otros hospitales

y psiquiatría de enlace. Tres de ellas en Hospital de Día.

1.24 Consultas de enfermería 7 Dos en Hospital de Día y una en Hemodiálisis.

GABINETES DE EXPLORACIONES FUNCIONALES CENTRALES

Ente hospitalización y consultas externas.

1.1.25 Cardiología y cirugía vascular

6 Ecocardiograma, electrocardiograma, holter y ergonomía, ecodopler vascular, plestimógrafo y sala disponible.

1.1.26 Digestivo y cirugía digestivo 6 Endoscopia alta y baja, ecografía endoanal y sala disponible.




Zona de recuperación 1 4 puestos. 1.27 Neumología 4 Broncoscopias, exploraciones

funcionales, sala disponible. Zona de recuperación 1 2 puestos.

1.28 Urología 2 Citoscopias y urodinamia. 1.29 Neurofisiología 2 EEG y EMG.

HOSPITALES DE DÍA

1.30 Oncohematológico Consultas 3 Ver 1.9, ver 1.4 y ver 1.23 Consulta enfermería 1 Ver 1.24 Sala - Puestos 8

1.31 Médico Polivalente Consultas 1 Consulta enfermería 1 Sala - Boxes 6

1.32 Quirúrgico Consultas 1 Sala - Boxes 8

1.1.33 Hemodiálisis Consultas 2 Consulta de Enfermería 1 Sala Hospital de Día - puestos 2 Para otros tratamientos distintos a la

diálisis. Hemodiálisis General 18 Hemodiálisis Infección + 2 Enseñanza 1

2 HOSPITALIZACIÓN 2.1 Polivalentes 140 camas 5 Capacidad máxima 210 camas. 2.2 Obstetricia 10 camas Capacidad máxima 10 camas. 2.3 Pediatría 10 camas

1 Capacidad máxima 10 camas.

2.4 Psiquiatría 8 camas 1 Área de Salud Mental Integrada (Ver 3.4).

Neonatología intermedia 2 cunas 2.5 UCI 8 camas 1 2.6 Cuidados Paliativos 4 camas Capacidad máxima 4 camas. 2.7 Convalecencia 24 camas

1 Capacidad máxima 28 camas.

Sala de fisioterapia 1

3 SALUD MENTAL 3.1 Consultas Externas 3 3.2 Salas terapias consultas

psicólogos 5 4 en la zona de consultas y 1 en la

zona de hospitalización. 3.3 Hospital de Día 12 puestos 1 3.4 Hospitalización 8 camas 1




4 URGENCIAS ADULTOS La obstetricia se atiende en bloque

obstétrico. Ver 5. 4.1 Triaje 2 1 4.2 Reanimación 2 1 4.3 Consultas 2 Urgencias menores. 4.4 Boxes generales 3 4.5 Consultas especiales 3 Ginecología , Oftalmología/ ORL,

Psiquiatría. 4.6 Salas de curas / yesos 2 4.7 Sala técnicas 2 1 para dolor torácico. 4.8 Observación

Sillones 5 1 Camas 12 1 PEDIATRÍCAS

4.9 Boxes /Consultas 2 4.10 Sala de observación 2 1

5 BLOQUE QUIRÚRGICO En caso de estar separado el bloque obstétrico, se pondría en este un quirófano de cesáreas.

5.1 Quirófanos programados con Ingreso

3

5.2 Cirugía ambulatoria 2 5.3 Urgencias 1 5.4 URPA 8 1 6 BLOQUE OBSTÉTRICO En caso de estar separado del bloque

quirúrgico, se pondría en esta área un quirófano para cesáreas.

6.1 Consultas 2 6.2 Habitaciones 4 Para preparto, parto y postparto. 6.3 Nido 4 1 7 REHABILITACIÓN En la unidad de convalecencia habrá

una pequeña sala de fisioterapia. Ver 2.7

7.1 Consultas 3 Harán función de despacho . 7.2 Logopedia/ foniatría 1 7.3 Electromedicina 10 1 7.4 Gimnasio 1 7.5 Hidroterapia 1 Baños galvánicos y tanques de

hubber. 7.6 Parafinas 1 7.7 Drenaje linfático 1 7.8 Terapia respiratoria 1 7.9 Terapia ocupacional 1 8 RADIODIAGNÓSTICO

8.1 Tórax óseo 2




8.2 Digestivo/ Urología/ Intervencionismo

1

8.3 Ecografías 2 8.4 Unidad de mama

Mamógrafo 1 Ecógrafo 1 Local citólogo 1

8.5 TAC 1 8.6 RM 1 8.7 Urgencias

Salas Rayos X 1 Ecografía 1 TAC 1

8.8 Densitómetro 1 8.9 Sala disponible 1 9 ÁREA DE LABORATORIOS

9.1 Extracción de muestras Situado en área ambulatoria (Ver 1). Boxes de extracción 4 1 Extracciones especiales 1 Para muestras de microbiología,

anatomía patológica, pediatría... 9.2 Preanalítica 1 Unificada para todo el área. 9.3 Bioquímica y hematología 1 Unificada para todo el área. 9.4 Depósito de sangre 1 9.5 Microbiología 1 9.6 Anatomía patológica 1 10 ÁREA DE FARMACIA Se diseña con dispensación

automática 10.1 Almacenes 5 10.2 Preparación y distribución

interna 1

10.3 Dispensación ambulatoria 1 10.4 Preparación citostáticos 1 10.5 Preparación alimentación

parenteral 1

10.6 Centro de información del medicamento

1

12 DESPACHOS CLÍNICOS Se incluyen todos los despachos

médicos asistenciales (no de enfermería ni de las áreas administrativas ni docencia)

12.1 Despachos Médicos 60

12.2 Salas de Reuniones 21 11 ÁREA DE MEDICINA

PREVENTIVA

11.1 Consultas 1 13 ÁREA DE ATENCIÓN AL Todas las unidades con función de




USUARIO y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

ventanilla única

13.1 Unidad ambulatoria 1 Incluye: citación, gestión de prestaciones, trabajo social.

13.2 Unidad admisión programada 1 Incluye: admisión, gestión de lista de espera...

13.3 Unidad de urgencias 1 13.4 Voluntariado y asociaciones 1

13.5 Documentación clínica 1

Archivo 1

Custodia de historias 1

Codificación 1

13.6 Unidad de Culto General 1

14 NECROPSIAS 14.1 Sala de autopsias 1

14.2 Cámaras 1

15 DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

15.1 Aula 3 1 aula con capacidad para 75

personas, y 2 aulas de informática con capacidad de 12 personas cada una.

15.2 Seminarios 6 Para 25 personas máximo.

15.3 Salón de actos 1 Para 200 personas.

15.4 Biblioteca 1 Con 20 puestos de lectura. 16 TECNOLOGÍAS DE LA

INFORMACIÓN

16.1 Centro de telecomunicaciones

1

16.2 Servidores centrales 1

16.3 Sala de impresión 1

16.4 Sala de operadores 1

17 SERVICIOS GENERALES 17.1 Cocina 1

17.2 Cafeterías 2 Para público / personal.

17.3 Lencería 1 Lavandería fuera del hospital.

17.4 Mantenimiento

Talleres 5

Albañilería, pintura, fontanería, carpintería, mecánica, electricidad, jardinería, electromedicina (específico)...

17.5 Almacenes de suministros 1 Central en función logística.

17.6 Limpieza 1 Incluye vestuarios, almacén y área administrativa de la limpieza.

17.7 Central de Residuos 1

17.8 Esterilización 1




17.9 Vigilancia y seguridad física 1

17.10 Central de Instalaciones 1

17.11 Áreas públicas Tiendas, cajeros, Internet, teléfonos (en los vestíbulos).

17.12 Aparcamientos 500

17.13 Helipuerto 18 PERSONAL

18.1 Prevención de Riesgos Laborales

Consultas/ despacho 2

Despacho 1

Sala de exploraciones 1

Sala de reuniones 1 Para 8-10 personas.

18.2 Dormitorios médicos de guardia

Dormitorios

Con aseo, ducha, armario y pequeña mesa de trabajo y estudio.

27

12 en zona común y 15 en unidades respectivas.

Estar de personal 1

18.3 Con capacidad para 80 personas. Vestuarios centrales 3 18.4 Locales Sindicales

Despachos 6 Sala de reuniones 1

18.5 Guardería infantil 17 DIRECCIÓN GERENCIA

17.1 Despachos 32

17.3 Salas de reuniones 6



XX. RESUMEN DE SUPERFICIES



ÁREA FUNCIONAL Superficie

/unidad metros útiles

ÁREA AMBULATORIA 5.705 Unidad de Atención al usuario, citaciones 662

Unidad de consultas Externas y locales de apoyo 1.546

Unidad de Extracción de muestras 206

Gabinetes Centrales Exploraciones Especiales 1.256

Hospital de día Oncohematológico y médico polivalente 601

Hospital de Día Quirúrgico 290

Hemodiálisis (Nefrología) 592

Unidad de despachos clínicos 552

ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN 6.986 Unidades Polivalentes 4.685

Unidad de Tocología y Pediatría 848

Unidad de Cuidados Intensivos 666

Unidad de Convalecencia y Cuidados paliativos 787

ÁREA DE SALUD MENTAL 861 ÁREA DE URGENCIAS 1.384 Unidad de Urgencias de Adultos 1.046

Unidad de urgencias Pediatría 140

198 Zonas comunes

ÁREA QUIRÚRGICA 992 ÁREA OBSTÉTRICA 470 ÁREA DE REHABILITACIÓN 604 ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO 1.162 ÁREA DE LABORATORIOS 1.664 Unidad de Análisis Clínicos 1.112

Unidad de Anatomía Patológica 552

ÁREA DE FARMACIA 524 ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA 107 ÁREA DE ATENCIÓN AL USUARIO Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 1.718 Admisión programada 890

124 Unidad de Voluntariado

Unidad de traslados y transporte secundario 84

Unidad de Culto 58

Unidad de Documentación Clínica 562

ÁREA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN 1.176

Unidad de Docencia MIR y Formación Continuada Investigación 440

Unidad Salón de actos 452

Unidad de Biblioteca 284

ÁREAS TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN 292 ÁREA DE SERVICIOS GENERALES 5.267 Unidad de Ingeniería y Mantenimiento 314

Unidad de Logística 767



ÁREA FUNCIONAL Superficie

/unidad metros útiles

Unidad de Esterilización 347

Unidad de Servicios Hosteleros: Cocina 532

Unidad de Servicios Hosteleros: Cafetería 376

Unidad de Servicios Hosteleros: Lencería 342

Unidad de Servicios Hosteleros: Limpieza 178

Unidad Central de Residuos 171

Unidad de Seguridad y Vigilancia 56

Unidad de Mortuorio 190

Unidad de Central de Instalaciones 1.994

ÁREA DE PERSONAL 862 Unidad de prevención de Riesgos Laborales 166

Residencia de Personal 202

Vestuarios Centrales 370

Locales Sindicales 124

Guardería Infantil 120

ÁREA DE GERENCIA, DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN 1.612

TOTAL (Sin Aparcamientos) SUPERFICIE ÚTIL 31.386 Factor Conversión superficie útil /

construida 1,7 1,7 TOTAL SUPERFICIE CONSTRUIDA 53.356 Aparcamientos (600) 15.000





XXI. ESTUDIO DE SOLARES



XXI.1 NOTA SOBRE LA LOCALIZACIÓN DEL NUEVO HOSPITAL DE ALCAÑIZ

La localización debe garantizar la accesibilidad de la población del sector sanitario al nuevo

hospital. En este sentido, el lugar seleccionado se encuentra vinculado a una futura

importante vía urbana de la ciudad que se conecta con las principales carreteras (N – 420, N

– 211, N – 232), sin provocar tráficos de paso por el centro urbano de la ciudad de Alcañiz.

Ello asegura una buena accesibilidad de la población demandante de atención sanitaria

especializada, así como de los profesionales, servicios y suministros necesarios para el

correcto funcionamiento del hospital.

Por su localización y características topográficas, el lugar seleccionado resulta visualmente

reconocible desde la ciudad de Alcañiz, y será de fácil acceso por parte de la población del

sector cuando el viario actual se transforme de acuerdo con las previsiones del Plan General

de Ordenación Urbana.

XXI.1.1. ACCESIBILIDAD.

XXI.1.2. MAPA SANITARIO URBANO: EQUILIBRIO DE LOS RECURSOS SANITARIOS.

La localización seleccionada en una zona de futuro desarrollo de la ciudad, alejada del

centro consolidado, permite equilibrar los recursos sanitarios en la ciudad, que en breve

contará con un importante Centro de Salud en la zona central de la ciudad. Esta distribución

de los recursos en el territorio posibilita mejorara la accesibilidad de la población a la

atención sanitaria.

XXI.1.3. ACCESOS E INFRAESTRUCTURAS

La localización considerada implica el desarrollo viario planteado en el Plan General de

ordenación Urbana de la ciudad de Alcañiz que plantea un importante viario urbano en el

límite sur del terreno seleccionado. Este viario conecta al este con la rotonda que enlaza con



el centro urbano así como con la salida hacia Caspe. Hacia el oeste permite la rápida

conexión con la población del sector externa a la ciudad de Alcañiz sin requerir el paso a

través de la ciudad, facilitando la conexión del nuevo hospital con su hospital de referencia

en Zaragoza.

Asimismo, el desarrollo urbano programado entre la ciudad consolidada y la ubicación del

nuevo hospital, planteará la existencia de viarios alternativos de accesos que asegurará el

correcto funcionamiento del nuevo equipamiento.

Esta nueva red viaria que define el lindero sur del terreno alojaría las importantes

infraestructuras urbanas que requiere el funcionamiento de un hospital de agudos

(electricidad -doble acometida-, saneamiento, agua, telefonía y comunicaciones, etc.).

XXI.1.4. CONDICIONES TÉCNICAS Y AMBIENTALES DEL LUGAR; CONDICIONES AMBIENTALES DEL ENTORNO.

El lugar seleccionado se sitúa en la ladera sur del cerro de Santa Bárbara, con una buena

orientación y una pendiente suavemente descendente hacia el sur, desde la que se divisa la

terraza del Guadalope así como el centro histórico de la ciudad. En este sentido la ubicación

permite un fácil y rápido reconocimiento del hospital respecto a la población de Alcañiz y

desde el hospital hacia su entorno más lejano.

La orientación y disposición del terreno, asociado a una vía rodada que será de carácter

primario dentro del viario de la ciudad, se consideran óptimas.

Esa ubicación se considera protegida por la presencia de los cerros de Santa Bárbara y de

Pueyos, hacia donde se localiza la Ciudad del Motor.

XXI.1.5. DIMENSIÓN DE LOS TERRENOS

La localización seleccionada permitiría disponer de un terreno de unas 10 – 11 hectáreas, lo

que aseguraría responder a las previsiones de recursos previstos en el Programa Funcional

(282 camas de hospitalización con un importante desarrollo del área ambulatoria: consultas,

gabinetes de exploraciones funcionales, hospitales de día,…), con una tipología de hospital



de baja altura, adaptado a la topografía del terreno, y una reserva suficiente para

aparcamiento de vehículos (en el entorno de las 700 plazas) y helisuperficie, así como de

suelo para futuros desarrollos del hospital.

XXI.1.6. LA LOCALIZACIÓN Y EL FUTURO DESARROLLO URBANO

La localización seleccionada para el nuevo hospital, contribuye al futuro desarrollo

programado de la zona norte de la ciudad, sobre la terraza del Guadalope hacia el inicio de

la ladera del cerro de Santa Bárbara.

La consideración del nuevo hospital como equipamiento primario tanto de la ciudad de

Alcañiz como de su sector sanitario plantea la necesaria conexión tanto con la ciudad como

con la red viaria territorial (Zaragoza, Caspe, Calanda,…), existiendo vías de acceso

alternativo que no suponen tráficos de paso por la zona central de la ciudad.

En este sentido la localización propuesta contrasta con la situación actual del hospital, con

problemas importantes de accesibilidad que crecerán en el futuro, y con limitaciones de

espacio para los servicios sanitarios necesarios para la demanda esperada en el futuro de

acuerdo con las previsiones del Plan Funcional.

XXI.1.7. PLANEAMIENTO URBANÍSTICO Y GESTIÓN DEL SUELO.

Será necesario que la localización seleccionada se concrete en una delimitación precisa y

se recoja en el correspondiente planeamiento urbanístico (Plan General de O. Urbana,

Proyecto de Interés Regional,…) para su calificación como solar urbano que en su día debe

disponer de todas las infraestructuras urbanas a pie de parcela. Asimismo será necesario

gestionar la adquisición y adscripción de los terrenos para su uso como equipamiento

sanitario. Por otra parte será necesario realizar una serie de trabajos técnicos previos

(estudio geotécnico y topográfico, impacto ambiental,…) con carácter previo a la definición

del proyecto arquitectónico del nuevo hospital.



XXI.2 ANEXO: FOTOGRAFÍAS E IMÁGENES.













XXII. DOCUMENTACIÓN UTILIZADA




Memoria 2005 Sector de Alcañiz

Memoria 2005 Hospital de Alcañiz

Contrato Gestión 2006 Teruel.

Sistema de Información de Atención Especializada (E.H.A.) Aragón 2004.

Datos Básicos de Aragón (2004 y 2006)

Manual de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Urgencias Hospitalarias.

Departamento de Salud y Consumo de Aragón (Julio 2006)

Información facilitada por el Hospital.

WEB: Servicio Aragonés de Salud.

WEB: Instituto Aragonés de Estadística.

WEB: Instituto Nacional de Estadística

Para el estudio de Benchmarking se han utilizado los datos de las WEBs de los diferentes

hospitales utilizados en dicho estudio.

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VOLUMEN IIbases.cortesaragon.es/bases/ndocumen.nsf... · 2010-05-06 · D. Miguel Ángel Serrano Godoy Representante de la Asociación de Municipios D. Mariano Majul Majul Representante