PATOLOGIA GLANDEI MAMARELEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREMASTITA ACUTAClasificare:Mastita acuta proces inflamator acut a gl. mamareParamastita inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamar-supramastita, retromamar-inframastita)Panmastita flegmon difuz al sanului Etiologie:Mastita acuta de alaptare infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, fisuri, traumatismeMastita acuta inafara alaptarii hematom infectat, metastaza septica, traumatismeAnatomopatologie:Galactoforita acuta infectia canalelor galactoforeAbces mamar afectarea canalelor si a lobulilor

MASTITA ACUTAClinic:Semne generale febra, frison, alterarea starii generaleSemne locale durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin)Diagnostic diferential:Staza de lapte (angorjarea sanului)Erizipelul regiunii mamareMastita acuta carcinomatoasaPuseu evolutiv subacut al unui carcinom de san

MASTITA ACUTAComplicatii:

Sugar infectii enterale, pulmonare se opreste alaptareaFistulizareExtinderea supuratiei panmastita, spre gat, torace, axilaSepticemie

MASTITA ACUTATratament:Profilactic igiena riguroasa a sanuluiFaza de galactoforita conservator intreruperea alaptarii si golirea sanului, antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)Faza de abces constituit incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenaj

MASTITELE CRONICEClasificare:Mastite cronice nespecificeMastite cronice specifice TBC, luesMicoze mamareParazitoze mamareMastita cu celule gigante

MASTITELE CRONICE NESPECIFICEAbcesul cronic nespecific frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. Adenopatie axilara prezenta,continut Galactocelul colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de lapteFlegmonul cronic lignos al sanului san marit de volum cu caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, adenopatii axilare mobile

MASTITELE CRONICE SPECIFICETuberculoza sanului localizare unilaterala, poate fi primitiva sau secundara (din vecinatate):Forma diseminata noduli mici, cazeosi, izolatiForma localizata abces rece intraglandularForma pseudoneoplazica schir tuberculosForma de galactoforita tuberculoasaSifilisul sanului se poate intalni in diferitele perioade evolutive ale bolii:Sancrul sifilitic ulceratie unica sau multiple la baza mameleonului si adenopatie axilaraSifilisul secundar prezenta sifilidelor secundare (rozeole) pe pielea sanuluiGoma sifilitica (perioda tertiara) cruditate, ramolisment, ulceratie

MICOZELE SI PARAZITOZELE MAMAREActinomicoza mamara extrem de rara. Apar focare multiple care fistulizeaza rapid, transformand sanul intr-o masa dura, aderenta.Sporotricoza mamara extrem de rara. Proces tumoral care se ramoleste si ulcereaza. Se identifica sporotrichum beurmanni.

Chistul hidatic mamar localizare rara, invadare prin anastomozele vv. ligamentului suspensor al ficatului cu vv. mamare

MASTITA GRANULOMATOASA CU CELULE GIGANTEProces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii acute sau cronice, cu evolutie trenanta, recidivanta.Etiologie teorie autoimuna sau infectioasaHistologic microgranuloame (microabcese) inconjurate de celule epiteloide, celule gigante multinucleare tip Langerhans si celule limfoide.Clinic proces tumoral cu caracter inflamator acut sau cronic, fistulizat, cu evolutie trenanta. Adenopatie axilara.Tratament sectorectomia sau mamectomia

MASTITA CU PLASMOCITEAfectiune a glandei mamare caracterizata prin ectazia segmentelor subareolare a canalelor galactofore, retentia produsului de secretie si galactoforita cronica sclerozanta ce duce la obliterarea canalelor galactofore.Microscopic in jurul canalelor galactofore exista un proces inflamator cronic cu limfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigante

MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS)Leziune distrofica glandulara favorizata de factori hormonali (hiperfoliculinemie)Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie.Clinic formatiuni tumorale de mici dimensiuni (alice de plumb) ce pot conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala.Este considerata o boala precanceroasa trebuie urmarita atent pacientaTratament sectorectomia in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza sau se maresc

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMAREClasificare:Tumori conjunctive lipoame, fibroameTumori epitelio-conjunctive adenofibroameTumori epiteliale intracanaliculare papilom intraductalTumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu se gasesc in glanda cartilaginoase, osoaseTumori vasculare angioame, endotelioame

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARELipomul tesut grasos incapsulat

Fibromul format din tesut conjunctiv, fara elemente glandulare, bine incapsulat

Tratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE ADENOFIBROMULStructura mixta epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, bine incapsulata, ferma-dura.Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si adenofibromul pericanalicularClinic tumora bine delimitata, neteda, mobila fata de piele si structurile profunde, nedureroasaEvolutie lentaTratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORA PHYLLODESTumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasaClinic caracterele unei tumori benigneMacroscopic aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat)Exista 4 tipuri histologice I fibroadenom intracanalicular, II componenta conjunctiva importanta, III dispozitie anarhica celulara, IV sarcomatos , aceasta clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV)Tratament tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive)

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE - TUMORI VEGETANTE INTRACANALICULAREProliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular)Clinic initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor)Microscopic vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore.Tratament - sectorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VASCULARE

Angiomul se dezvolta din stroma conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se atrofiaza si este inlocuita de tumora vasculara

Endoteliomul deriva din peretele vascular

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI CU TESUTURI HETEROTIPICESe dezvolta din tesuturi care nu se gasesc normal in gl. mamara, prin metaplazie sau incluziuni embrionareTesut conjunctiv cartilaj, tesut ososTesut epitelial metaplazii malpighiene sau chisturi (sebacee)

Tratament excizie chirurgicala

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMAREClasificare:Epitelioame frecvent intre 40-60 ani, 30-40% estrogenodependente, 60% determinate geneticsarcoameMetastazare:Cale limfaticaGg. axilari centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali, apicaliGg. mamari interni cadrane interneGg. supraclaviculari cale subcutanataGg. InterpectoraliCale sanguina metastazare intraviscerala plaman, ficat, oase

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINICSimptome:Tumora palpabilaSecretie mamelonaraPierderea conturului regulat al sanilorRetractie mamelonara sau a pieliiNoduli axilariInspectie:Asimetria sanilorDesen vascular accentuatCapitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)Pierderea paralelismului plicilorRetractie mamelonaraEczematizarea mameleonuluiScurgeri mamelonareNoduli de permeatieTumori ulcerate

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINICPalpare:Caracteristicile unei formatiuni tumorale localizare, dimensiuni, consistenta, omogenitate, contur, mobilitate fata de planurile profunde si superficiale, sensibilitateTumora dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatiiIn faza de debut poate mima o tumora benigna

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMAREParaclinic:EchografiaMamografia opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatiiTermografia hipertermie (metabolism crescut)CT sau PET-CT toraceRMNRadiofosfocaptareaLimfografiaGalactografiaBiopsia punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP extemporaneu, ex. HP)Examen citologic al secretiei mamare

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMAREAnatomopatologic:Carcinom intraductal la nivelul canalelor galactoforeCarcinom lobular afectarea unui lobul glandularCarcinom papilar malignizarea unui papilom intraductalCarcinom nodular simuleaza adenofibromulCarcinom mucipar moale, gelatinos Carcinom cribriform adenoid chisticCarcinom pavimentos metaplazie pavimentoasaCarcinom inflamator mastita carcinomatoasaBoala Paget

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM)Tumora:T0 nu se deceleaza tumora palpabilaT1 tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a fara fixare la fascia sau muschiul pectoral, b fixarea la muschiul pectoral, retractia pielii sau a mameleonului)T2 tumora intre 2 si 5 cm. (a si b)T3 tumora peste 5 cm. (a si b)T4 tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele toracic (a), sau edemul tegumentului, ulceratie, infiltratie neoplazica sau noduli de permeatie

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM)N adenopatia:N0 nu se palpeaza ganglioniN1 adenopatie axilara homolaterala mobila a ganglioni considerati clinic neinvadati, b ganglioni clinic invadatiN2 adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau la alte organeN3 adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara homolaterala sau edem al bratului

M - metastaze

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM)Stadializare:

Stadiul I T1(a,b), N0-1a, M0

Stadiul II T1-2, N0-1, M0

Stadiul III T1-2, N2-3, M0

stadiulIV T, N, M1

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE Forme clinice:Boala Paget forma particulara a neoplasmului de san, caracterizata prin asocierea leziunii mamelonare (placard eritematos crustos, scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget) cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic ( cu sau fara tumora palpabila)

Mastita acuta carcinomatoasa invazie precoce, grava, in perioada lactatiei sau inafara acesteia

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMAREForme clinice:Cancerul acut in timpul sarcinii evolutie foarte grava

Schir atrofic la varste inaintate, evolutie lenta

Schir in cuirasa grav, fixare la peretele toracic

Schir cu pustule invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de permeatie

Cancer bilateral concomitent sau succesiv

Cancerul la barbati

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARETratament chirurgical:Indicatie stadiul I si II cu viza radicala. Stadiul III reconvertit in II. In stadiul IV ca paleatieSectorectomie cu evidare ganglionara axilara sau mamectomie cu evidare ganglionara axilara (Madden). Operatia Patey, Halsted.Ovarectomie

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARERadioterapie:

In stadiul III, IV, recidive postoperatorii

In stadiile I, II in contraindicatii chirurgicale

Se face preoperator si postoperator

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMAREChimioterapie:

Preventiv prevenirea diseminarilor intraoperatorii si distrugerea eventualelor celule metastazate pre si postoperator

De reconvertire

Paleativa

MAMELA SECRETANTAFunctionala:Congestie fiziologica cu hipersecretie nou nascut, pubertate, menstruatie, menopauzaTulburari endocrine tumori hipofizare, seringomielieTulburari psihogene si nervoase tumori cerebraleAlterari locale sau generale vasculareBoli hematologice hemofilie, purpuraMedicamentoase prolactina, rezerpina, neurolepticeMorfologica:Inflamatii mastite acute sau croniceDistrofii displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza cu celule giganteTumoriBenigne papilom intraductal, chistadenom papiliferMaligne epiteliom, boala Paget, sarcom