V.regulacion de La Presion Arterial (Guyton-Hall)

Regulacin de la Presin Arterial

Inma Castilla de Cortzar [email protected]

Objetivos1. Explicar cmo el mantenimiento de la presin arterial

convierte el flujo sanguneo pulstil de las grandes arterias en un flujo constante en los capilares.

2. Explicar los factores que determinan las presiones arteriales sistlica y distlica, la presin arterial media y la presin de pulso.

3. Describir los procedimientos habituales para medir la presin arterial.

4. Explicar los mecanismos de control de la presin arterial:

4.1. Mecanismos nerviosos4.2. Mecanismos humorales o endocrinos4.3. Mecanismos renales

Regulacin de la presin arterial

Arterias: vasos de resistencia

Venas: vasos de capacitancia

Introduccin

1. La funcin principal de los sistemas arterial pulmonar y sistmico es distribuir la sangre hasta los lechos capilares de todo el organismo.

2. Las arteriolas, componentes terminales del rbol arterial, regulan la distribucin de las sangre en los tejidos, por los capilares.

3. Las grandes arterias que comunican el corazn con las arteriolas son capaces de albergar volmenes considerables y en condiciones normales- son muy distensibles.


Las arterias operan como un filtro hidrulico

La gran distensibilidad de las arterias y la alta resistencia queofrecen las arteriolas al flujo sanguneo logran operar como unfiltro hidrulico, porque:

El sistema arterial convierte el flujo intermitentegenerado por el corazn, en cada sstole, en un flujo prcticamente constante a travs de los capilares.


Arterias elsticas

arteriolas


Arterias elsticas

arteriolas

PRESIN ARTERIALRegulacin de la presin arterial

Fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias cuando circula por ellas. Est en funcin del volumen de sangre.

Presin mxima o sistlica = Ps = 120 mmHg

Presin mnima diastlica = Pd = 80 mmHg

Presin del pulso = Pp= Ps Pd

Presin media = Pm = Pd + 1/3 Pp


mm

H

g

80

90

100

110

120Presinsistlica

Presindiastlica

Presindel pulso

PRESIN ARTERIAL

Presin del pulso = P. sistlica - P. diastlica



La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la distlica: la

amplitud en la fluctuacin de la presin arterial. Est determinada por el Volumen

Sistlico y la distensibilidad arterial.

mm

H

g

80

90

100

110

120Presinsistlica

Presindiastlica

Presinmedia

P1 P2 P3 P4 .

Presin media = (P1+P2+P3+. +Pn) / n



La presin arterial media es el promedio de la presin arterial en los distintos

momentos del ciclo cardaco:

Presin media = (P1+P2+P3+. +Pn) / n

Como la sstole viene a ser slo un tercio del ciclo cardaco la presin media no resulta la media aritmtica de Presin

Sistlica y la Presin Diastlica.

mm

H

g

80

90

100

110

120Presinsistlica

Presindiastlica

Presinmedia

Presin media = P. diastlica + (P. sistlica - P. diastlica) / 3

2/3

1/3

Regulacin de la presin arterialPRESIN ARTERIAL

La presin arterial media depende de:

Gasto cardiaco (GC)Resistencia total perifrica (RTP)

La presin del pulso depende de:

Volumen sistlicoComplianza arterial (P/ Volumen)

PAM = GC x RTP

P = Volumen / complianza


PAl aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elstica


PCOMPLIANZA = VOLUMEN / PRESIN

Al aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen la pared elstica


PRESIN ARTERIAL SISTLICA = 120 mmHg

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA = 80 mmHg

PRESIN ARTERIAL MEDIA = 93 mmHg

PRESIN DEL PULSO = 40 mmHg

VALORES NORMALES

PRESIN ARTERIAL SISTLICA > 140 mmHg

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA > 90 mmHg

HIPERTENSIN ARTERIAL


transductorcatter

registro

transductor

120

80

Medida de la presin arterial por el mtodo directo mediante un transductor de presin


Presinsistlica

Presindiastlica

Ruidos deKorotkoff

Medida de la presin arterial por el mtodo indirecto o auscultatorio: esfigmomanmetro

arteria

Manguitoneumtico


Presin arterial

Mecanismos de regulacin

1. Mecanismos nerviosos: a corto plazo2. Mecanismos humorales o endocrinos3. Mecanismos renales

HIPERTENSINHIPOTENSION


Mecanismos de regulacinRegulacin de la presin arterial

Regulacin Nerviosa

Son mecanismos de regulacin rpida (segundos o min): reflejos nerviosos agudos que actan a travs de receptores sensoriales:

1. Barorreceptores: receptores de presin.2. Quimiorreceptores: quimiosensibles.3. Receptores de volumen o baja presin: receptores de distensin4. Receptores de isquemia:

Mecanismos de regulacin nerviosaRegulacin de la presin arterial

Son neuronas de diferentes reas del SNC, que responden a la isquemia cerebral (disminucin del flujo sanguneo) estimulando el SNS: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin, incrementando la presin arterial.

Slo acta como mecanismo de emergencia de control de la presin arterial.

Estmulo simptico

Efecto inotrpico directovenoconstriccin

retorno venoso

fuerza de contraccin cardiaca

volumen sistlico

frecuencia cardiaca

gasto cardiaco

Contraccin arterial

resistencia total perifrica

presin arterial

El sistema nervioso simptico aumenta la presin arterialRegulacin nerviosa


Estmulo vagal

Efecto inotrpico negativo directo

fuerza de contraccin cardiaca

volumen sistlico

frecuencia cardiaca

gasto cardiaco

presin arterial

El sistema nervioso parasimptico disminuye la presin arterial

Regulacin nerviosaRegulacin de la presin arterial

Presinarterial

Actividad en el nervio de Hering

El aumento de presin estimula los barorreceptores arteriales


La actividad de los barorreceptores inhibe al simptico

n. glosofarngeo

n. vago

Ncleo del tracto solitario

Ventrolateral rostral

Ventrolateral caudal e intermedia

Asta medular intermediolateral

+

+

+

+

-



Ventrolateral rostral

Ventrolateral caudal e intermedia

Asta medular intermediolateral

n. glosofarngeo

n. vago

La actividad de los barorreceptores inhibe al simptico



Ncleo motor dorsal del vago

Ncleo ambiguo

+

+

La actividad de los barorreceptores activa la inervacin cardiaca parasimptica


Presin arterial

Actividad en el nervio de Hering

y vago

actividad en la formacin reticular bulbar

ventrolateral anteriorActividad simptica

Gastocardiaco

Resistencia total perifrica

Presin arterial

El reflejo barorreceptor tiende a amortiguar los cambios de presin

Actividad vagal

Activacin en el nucleo motor del vago y ncleo

ambiguo


La compresin de la cartida comn produce un aumento de la presin arterial


1 2 30

Presin arterial

Actividad barrorreceptores

das

Los barorreceptores se adaptan rpidamente


Los barorreceptores amortiguan las oscilaciones en la presin, pero no modifican la presin a largo plazo


volumen plasmtico

Estiramiento de la pared auricular

y venosa

Actividad barrorreceptores de baja presin

Secrecin hormona

antidiurtica en el lbulo posterior de la hipfisis

Actividad simptica

Eliminacin renal de agua

volumen plasmtico

Los barorreceptores de baja presin en la pared auricular y venosa detectan cambios en el volumen plasmtico


Estiramiento de la pared auricular y venosa

Actividad vagal

bradicardia

Actividad vagal

taquicardia

Reflejo de Bainbridge

Los barorreceptores de baja presin en la pared auricular y venosa detectan cambios en el volumen plasmtico


hipoxia

Actividad simptica

Aumento de la presin arterial

La estimulacin de los quimiorreceptores aumenta la presin arterial


La reaccin de Cushing consiste en un aumento de la presin arterial en respuesta a la hipertensin intracraneal


Regulacin humoral o endocrina


Mecanismos derivados de la accin de las siguientes molculas:

ANGIOTENSINA II

VASOPRESINA o ANTIDIURTICA

PPTIDO ATRIAL NATRIURTICO

ADRENALINA

Regulacin de la presin arterialRegulacin humoral

La disminucin de presin en la arteria renal estimula la secrecin de renina

ANGIOTENSINARegulacin de la presin arterial

Regulacin humoral

angiotensingeno

Angiotensina I

Angiotensina II

renina

Enzima convertidor

La renina aumenta la produccin de angiotensina II


Regulacin humoral

Asp LeuArg -TyrVal Ile Pro Phe His Val Ile His AsnHis

Asp LeuArg -TyrVal Ile Pro Phe HisHis

Asp Arg -TyrVal Ile Pro PheHis

Angiotensingeno: 14 aa

Angiotensina I: 10 aa

o -Leu- Val- Tyr- Ser?

Angiotensina II: 8 aa

Renina

ECA a su paso por el endoteliopulmonar

Presin arterial

Secrecin de renina Angiotensina II

vasoconstriccin

Reabsorcinde Na+

Secrecin de aldosterona

Volumen plasmtico

Actividad simptica

Presin arterial

El sistema renina-angiotensina-aldosterona tiende a contrarrestar los cambios en la presin arterial

Gasto cardiaco


Regulacin humoral

Hipertensin renal o de GoldblattANGIOTENSINARegulacin de la presin arterial

Regulacin humoral

Prenina

Angiotensina IIP

Hipertensin renal o de GoldblattANGIOTENSINARegulacin de la presin arterial

Regulacin humoral

Volumenplasmtico

vasopresina Reabsorcin renal de agua

Volumen plasmtico

vasoconstriccin

La vasopresina u hormona antidiurtica aumenta el volumen plasmtico y produce vasoconstriccin

VASOPRESINARegulacin de la presin arterial

Regulacin humoral

corazn

rion

msculo

piel

Gasto cardiaco

El efecto vasoconstrictor de la vasopresina es ms acentuado en unos rganos que en otros


Regulacin humoral

Gasto cardiaco

corazn

rion

msculo

piel



Regulacin humoral

corazn

rion

msculo

piel

Gasto cardiaco

vasopresina



Regulacin humoral

Se sintetiza en el hipotlamo y Se libera en la neurohipfisis.


Al disminuir la volemia o

aumentar la osmolaridad del

plasma: aumenta la

concentracin plasmtica de

ADH o vasopresina.

Adems del efecto

vasoconstrictor, aumenta la

reabsorcin de agua (efecto

antidiurtico) incrementando

la volemia y la presin

arterial.

VASOPRESINA O ADH

1. Mineralocorticoides (aldosterona)

volemiapresin arterial

ANGIOTENSINA II- ALDOSTERONA


tbulos distales y colectores renalesReabsorben sodio y agua

Volumenplasmtico

Pptido atrial natriurtico Excrecin renal de sodio

Volumen plasmtico

vasodilatacin

Distensin de la aurcula

Se secreta en la pared auricular en respuesta a un estiramiento de la misma

PPTIDO ATRIAL NATRIURTICO


adrenalina

Presin media

P

r

e

s

i

n

a

r

t

e

r

i

a

l

adrenalina

Receptores adrenrgicos

cardiacosFrecuencia

cardaca

Fuerza de contraccin

Volumen sistlico

Gasto cardiaco

Presin de pulso

Receptores adrenrgicos vasculares

vasodilatacin Resistencia vascular

Presin media no cambia

La adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco y la presin del pulso

ADRENALINA


Regulacin Renal


Presin arterial

D

i

u

r

e

s

i

s

/

n

a

t

r

i

u

r

e

s

i

s

El aumento de la presin arterial induce el aumento de la diuresis y natriuresis

Regulacin renalRegulacin de la presin arterial

P P

H2O

Na+

CAPILARES TBULOS RENALES

INTERSTICIO

MDULA RENAL

El aumento de la presin arterial aumenta la presin en el intersticio de la mdula renal y disminuye la reabsorcin de sodio y agua


Presin arterial

D

i

u

r

e

s

i

s

/

n

a

t

r

i

u

r

e

s

i

s

100 mmHg

El aumento de la presin arterial aumenta la excrecin renal de sodio y agua (natriuresis y diuresis por presin)


El aumento de la presin arterial aumenta la excrecin renal de sodio y agua (natriuresis y diuresis por presin)

Regulacin renal

Presin arterial

D

i

u

r

e

s

i

s

/

n

a

t

r

i

u

r

e

s

i

s

100 mmHg


Regulacin Renal es el mecanismo que opera a ms largo plazo en el

mantenimiento de la presin arterial


1. Mineralocorticoides (aldosterona)

volemiapresin arterial

ANGIOTENSINA II- ALDOSTERONA


tbulos distales y colectores renalesReabsorben sodio y agua

Se sintetiza en el hipotlamo y Se libera en la neurohipfisis.


Al disminuir la volemia o

aumentar la osmolaridad del

plasma: aumenta la

concentracin plasmtica de

ADH o vasopresina.

Adems del efecto

vasoconstrictor, aumenta la

reabsorcin de agua (efecto

antidiurtico) incrementando

la volemia y la presin

arterial.

VASOPRESINA O ADH

Cul de los siguientes efectos se producir en una hemorragia?

a) Activacin del sistema nervioso parasimptico

b) Activacin de los barorreceptores

c) Secrecin de renina

d) Secrecin de pptido atrial natriurtico

e) Natriuresis


Libro de texto de referencia

es importante reducir las cosas al mximo, pero no ms

Muchas gracias

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