TITEL  

Vroege  enterale  voeding  vermindert  postopera5eve  ileus  en  naadlekkage    na  grote  rectumchirurgie    Fanny  Heesakkers,  Petra  Boelens,  Misha  Luyer,  Arnout  Roos,  Kevin  van  

Barneveld,  Ignace  de  Hingh,  Grard  Nieuwenhuijzen  en  Harm  RuIen  

§  Geen  belangenverstrengeling  

§  Resultaten  zijn  eerder  gepresenteerd  op  de  voorjaarsvergadering  van  de  NvvH  2013  

§  Ar

Ter  illustra5e:  

LRR; 25

T4; 41

T3; 29

T2-1; 5

Verdeling rectumchirurgie 2010 (%)

Ra5onale  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Ra5onale  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Hoog  risico  popula

Ra5onale  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  Postopera

Ra5onale  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Vroeg postoperatief enteraal voeden beter dan niets per os (

§  Enterale  voeding  beter  dan  parenterale  voeding  

Ra5onale  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Braunschweig et al. Enteral compared with parenteral Nutrition: a meta-analysis. AJCN 2001:74:534

Rationale

Simpsom et al. Intensive Care Med 2005; 31:12 Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle.

Enterale voeding beter dan parenterale voeding tav infectieuze complicaties in ICU

Rationale

Simpsom et al. Intensive Care Med 2005; 31:12

Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle.

Minder mortaliteit in de parenterale groep

Discussiepunt: door te late start enterale voeding of door onvoldoende enterale intake?

§  Prospec

Design  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

EEN:    Vroeg  enteraal  (postpylorisch)  +  normaal  dieet      EPN:    Vroeg  Parenteraal      +  normaal  dieet  

Design  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  Inclusie  criteria:    §  Elec

Design  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Exclusie  criteria  

§  Spoed  rectum  resec

§  Jan  2009-‐  October  2011  

Flow  diagram:  pa5ënten  inclusie  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Patiënten aanbod n= 484

Consent n=123

Vroeg Enteraal n = 61

n= 5

Gestopt na randomisatie voor voeding

n=2 Open-dicht

Vroeg Parenteraal n = 62

Exclusie n= 361

(HIPEC n=145 Geen consent voor CVL of NJS

n=106 Andere redenen n=110)

Baseline  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

EEN (n=61)

EPN (n=62)

Sex (M/F)

41/20

43/19

Age (years)

64 ± 1.4

65 ± 1.2

BMI (kg/m2)

26

27

Surgery for Primary or recurrent rectal carcinoma (n) P/R

45/16

51/11

IORT (n)

35

28

Resection other organs (n)

31

28

LAR 25 27

Omentumplasty (n)

40

45

Duration of surgery (min)

255 ±15

236 ±11

Estimated blood loss (ml) median (IQR)

1498 (3560)

1200(1900)

Vroege  kunstvoeding  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Vroeg  enteraal   Vroeg  parenteraal  

Niet  gestart  >  dag  0   10  

Disloca5e   11   Disloca5e   3  

Occlusie   3   Lucht  in  lijn   1  

Ileus   6    

Leverfalen   1  

Plaatsingsprobleem   6  

Verdenking  lijn  sepsis   7  

Reopera5e   10   Reopera5e   10  

Vroege  kunstvoeding  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Inten5on-‐to-‐treat  analyse,  mann-‐whitney-‐U  

EEN  N=61  

EPN  N=62  

Totaal  calorieën  in  5  dagen  

5187.5  ±  387.8    

 6814.1  ±  283.9    

P

Normale  voeding  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Inten5on-‐to-‐treat  analyse  

EEN  N=61  

EPN  N=62  

Totaal  ileus   33   42   P=0.12  

Vroege  ileus   10   22   P=0.02  

Postopera5eve  ileus  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

Complica

uitkomsten  Early  Enteral  Nutri5on  to  Reduce  Postopera5ve  Ileus  aKer  Major  Rectal  Surgery  

EEN  N=61  

EPN  N=62  

Opnameduur  (dagen)  

13.4  ±  2.2   16.7  ±  2.3   P=  0.007  

Inten5on-‐to-‐treat  analyse,  mann-‐whitney-‐U  

§  8  uur  postopera

§  8  uur  postopera

§  Verder  analyse  naar  aminozuren  die  rol  kunnen  spelen  

§  Verder  onderzoek  naar  vroeg  voeden/  peri-‐opera

     Vragen?