Vulva Vagin

Embed Size (px)

DESCRIPTION

vulva vagin

Text of Vulva Vagin

  • DISTROFIILE CRONICE VULVARE

  • nglobeaz un grup de leziuni sclero atrofice i hipertrofice.Lichenul scleroatrofic LSAEste o afeciune caracteristic femeilor n vrst.Tablou clinic prurit, dispareunie, disurie localizare la nivelul labiilor mari, clitoris, perineu, care devin atrofice, sidefii, cu zone eritematoase sau pigmentateEtiopatogenie caren estrogenic teren neurodistrofic special inflamaie cronic colagenoz sclero atrofic local

  • Anatomie patologic leziunile principale apar la nivelul dermului, unde se produce o remaniere a esutului colagenic i un infiltrat celularTratament estrogeni, androgeni progesteron 20% n unguent hidrofil unguente cu hidrocortizon, vitamina A tratament prin electrochirurgie i laser

  • Krauroza vulvar KV Leziunea este cutaneo vulvar, spre deosebire de LSA care este perivulvarTablou clinic aceleai simptome ca i LSA atrofie a introitului vulvar, labiilor mici, vestibulului, clitorisului, leziunea fiind alb sidefieEtiopatogenie Ca i LSA.Anatomie patologic scleroz dermic subpapilar i una profund hialin infiltrat limfo histiocitar perivascularTratament ca i LSA

  • Leucoplazia vulvar Poate apare independent, sau asociat LSA sau KV

    Zona afectat este groas, alb cenuie, cu fisuri i ulceraii

    Este considerat o stare precanceroas

  • TUMORILE BENIGNE ALE VULVEI

  • Tumorile chistice Chistul glandei Bartholin Se produce prin obstrucia canalului glandei Coninutul chistului este de obicei clar, steril Tratament :- extirpare- marsupializare

  • Chistul sebaceuHidradenomul - adenom al glandelor sudoripare vulvareChistul de incluziune - dup perineorafii sau plastii perineale se produc includeri ale unor fragmente de tegument cu glande sebaceeChistul canalului Wolff localizat pe himen, clitoris, labii miciChistul endometriozicChistul canalului Nck ( hidrocel ) se formeaz dintr-un rest embrionar al pungii peritoneale ce nsoete ligamentul rotund. Se poate confunda cu o hernie inghinal

  • Tumorile solide Condiloamele acuminate

    boal venerian produs de papiloma virus leziunea apare sub form de papiloame mici, multiple, bine reliefate, localizate pe vulv, perineu, vagin, col, canalul anal Tratament:- cauterizri cu podofilin, acid triclor-acetic 85%- crioterapie, electroexcizie, cauterizare cu laser- extirpare sngernd

  • Papilomul vulvar tumor mic situat pe labiile mari i acoperit de tegumentFibromul vulvarLipomul vulvarHemangiomul vulvarLimfangiomul vulvarNevii vulvari

  • TUMORILE MALIGNE ALE VULVEI

  • Etiopatogenia cancerului vulvar factori de risc: obezitatea, HTA, diabetul zaharat folosirea insecticidelor iradierea tegumentului vulvar spray uri, lenjerie de nylon distrofii cronice vulvare infecii cu herpes virus genital ( HVS -2 ) infecii cu papilomavirus ( PAV )

  • Cancerul in situ ( CIS )

    Modificri celulare epiteliale, fr invazia stromei subjacente, care prezint doar semnele unei reacii inflamatorii locale Localizare mai ales la nivelul labiilor mari Identificarea leziunilor suspecte badijonarea cu albastru de toluidin 1% leziunile neoplazice se coloreaz n albastru

  • Boala Bowen

    este o form particular de CIS vulvar.Macroscopie- suprafaa leziunii este roie i alb, de aspect plan, proeminent sau ulcerat- aspect multifocal Microscopie- epiteliul ngroat prin hiper sau paracheratoz- celule mari cu nucleu central, hipercromatic i citoplasm palid, numite corpi rotunzi

  • Boala Paget poate avea o localizare labial, clitoridian, perinealMacroscopic vulva este roie, edematoas Microscopic epiteliul este ngroat i dezorganizat de mase de celule mari cu citoplasm clar, granulat i nuclei inegali ca mrime i colorabilitateTratament chirurgical vulvectomie crioterapia cauterizare cu laser citostatice crem local cu 5 fluorouracil 20%

  • Cancerul invaziv incipient vulvar Dimensiunea leziunii = 1-2 cm n suprafa

    Profunzimea invaziei = 2-5 mm n profunzime

    Gradul de difereniere nalt difereniat

    Invazia canalelor vasculare i limfatice nu se constat

  • Cancerul invaziv clinic vulvar Vrsta medie de apariie = 61-63 ani Sediul cel mai frecvent la nivelul labiilor mariTablou clinic prurit vulvo perineal prezena tumorii leucoree sero-sanguinolent dispareunia examenul clinic evideniaz prezena tumorii, adesea pe fondul unei distrofii cronice vulvare, hipertrofice TV i TR permit aprecierea extensiei tumorii

  • Diagnostic pozitiv examenul clinic EHP colposcopie rectoscopie, cistoscopie, limfografieAnatomie patologic cancer epidemoid, intens sau moderat difereniat dup diferenierea celular exist 3 grade de malignitate: Gradul I difereniat Gradul II moderat difereniat Gradul III nedifereniat

  • Evoluie

    Extensie:- din aproape n aproape- pe cale limfatic ganglionii inghinali superficiali ganglionii inghinali profunzi

  • Clasificare stadial - FIGO 1990 Stadiul O cancer in situ Stadiul I tumor limitat la vulv i / sau perineu sub 2 cm, fr metastaze ganglionare = T1NoMo Stadiul II tumor limitat la vulv i / sau perineu peste 2 cm, fr metastaze ganglionare = T2N0M0 Stadiul III tumor de orice dimensiune cu extindere la uretra inferioar i / sau vagin, anus, cu metastaze unilaterale ganglionar = T3N1M0 Stadiul IV A tumora invadeaz: uretra superioar, mucoasa vezical, rectal, oasele pelvine i / sau metastaze ganglionare regionale = T1 T3N2M0 sau T4 orice N, M0 Stadiul IV B metastaze la distan, inclusiv invazia ganglionilor pelvini = orice N pelvini M1

  • Tratament Chirurgical: vulvectomia simpl excizia n totalitate a vulvei, labiilor, clitorisului i 2-3 cm din vagin vulvectomia lrgit cu limfadenectomie inghino femural bilateral Radioterapia: poate mpiedica vindecarea dup actul chirurgical se recomand radioterapia profund extern n unele forme de adenopatii iliace Chimioterapia: rezultate modeste

  • Alte forme de cancer vulvar Cancerul cu celule bazale se dezvolt din celulele bazale ale pielii are evoluie lent, fr metastaze Melanomul malign vulvar Cancerul glandei Bartholin: adenocarcinom, carcinom pavimentos Tumori metastazice vulvare de la cancer uterin endometrial, cancer de col, coriocarcinom

  • INFLAMAIILE VAGINULUI

  • Vaginite sau colpite Se asociaz cu inflamaii ale vulvei vulvovaginite

    Trichomoniaza vaginalEtiologie parazit monocelular flagelat Trichomonas vaginalisInciden 10 20%Ci de contaminare calea sexual partenerul poate fi purttor izolnd parazitul din uretr, prostat, lichidul seminal obiecte de toalet, piscine, instrumente infectate

  • Tablou clinic leucoree galben verzuie, aerat cu miros neplcut arsuri, prurit, dispareunie, disurie EV leucoreea descrisAspect zmeuriu al mucoasei vaginale congestionat cu micropapuleColul este congestionat, cu depozit mucopurulentDiagnostic pozitiv pH vaginal alcalin evidenierea n SV a agentului etiologic n frotiul uscat parazitul se evideniaz prin coloraia Giemsa

  • Tratament irigaii cu soluii acide acid lactic 3 lingurie ntr-un litru de ap Metronidazol ( Flagyl ) tratament la ambii parteneri 7-10 zile 3 x 1 tb / zi ( 1 tb = 250 mg ) , iar femeia n plus 1 tb de 500 mg intravaginal- 2 g doz unic la ambii parteneri Tinidazolul ( Fasigyn )- 2 g ( 4 tablete a 500 mg ) po. n doz unic la ambii parteneri Preparate vaginale care pot fi utilizate:- Poligynax, Cervugid, Terginan

  • Vulvovaginita micotic Etiologie Specii de candida albicans

    Inciden 20% 50 60% la gravida n trimestrul III

    Factori favorizani folosirea antibioticelor cu spectru larg prin distrugerea lactobacilului Dderlein sarcina prin creterea ncrcrii glicogenice utilizarea COC prin blocarea diferenierii epiteliului vaginal spre straturile superficiale diabetul zaharat bogia de glicogen malnutriia, bolile casectizante, careniale cauze iatrogene imunosupresive, citostatice igiena local defectuoas

  • Tablou clinic prurit intens, arsur, disuria, dispareunie leucoree alb, brnzoas EV mucoas vaginal roie, zmeurie cu depozite albe, aderenteDiagnostic pozitiv examen nativ evidenierea filamentelor i sporilor coloraia cu albastru metilen, Gram, Giemsa nsmnri pe medii cu glucoz pH-ul acid

  • Tratament Derivai de antibiotice polienice ( extrase din diverse specii de streptomices ) Nistatinul ( Stamicin, micostatin ) administrat local n tablete de 500.000 ui. 10-20 zile i p.o. 3 x 2 tb. / zi 10 zile. Amfotericina B Econazolul Pimaricina Derivai de imidazol Clotrimazol tb. intravaginal 10-14 zile Canesten tb. unguent Miconazolul tb., unguente 10 14 zile Lomexin tb., unguente Ali compui mai puin eficieni: acid boric cp. vaginale a 600 mg 14 zile glicerina boraxat - sol. 15-20% violetul de genian 5% Alcalinizarea mediului vaginal:- ap bicarbonat 10 recidivele i reinfeciile sunt frecvente

  • Vaginita cu Haemophilus vaginalis Etiologie Gardnerella vaginalisInciden 10-15%Tablou clinic leucoree alb cenuie, urt mirositoare, uor aerat pH = 5,0 5,5 mirosul se accentueaz dup contactul sexual, deoarece lichidul spermatic cu pH alcalin, face ca aminele i compuii alifatici rezultai din metabolismul microbian s devin volatili

  • Tratament

    Metronidazol p.o. 2 x 500 mg / zi 7 zile Cephalexin, Ampicilin, Tetraciclin Aplicaii locale ( tb., creme :- trisulfamide 10-15 zile- oxitetraciclina ( Teramicina ) 10 zile Tratamentul partenerului

  • Vaginita nespecific Infecia vaginal n care nu se pot izola ageni infecioi specifici ( trichomonas, candida, gonococ ), dar pot fi izolai germeni patogeni cum ar fi: streptococi, stalilococi, colibacili, pseudomonas, proteus etc

    Tratament: antibiotice local sau general, dup izolarea unui anumit germen

  • Vaginita emfizematoas Prezena unor caviti chistoide submucoase n p