Významná je znalost EELVVýznamná je znalost EELVVýznamná je znalost EELVVýznamná je znalost EELVD. Mach D. Mach

ARO Nemocnice Nové Město na MoravěARO Nemocnice Nové Město na Moravě

RSB. R RSB. R inspinsp. QI. QI--HLI. QIHLI. QI--Sp02. PTP. P Sp02. PTP. P meanmean. P min. PetC02. I:E. . P min. PetC02. I:E. Exp Exp flowflow. EtC02. Fi02. . EtC02. Fi02. VariIndexVariIndex. P limit. TV. ERV. IRV. VC. TLC. C . P limit. TV. ERV. IRV. VC. TLC. C lin. LIP. lin. LIP. DvDv. UIP. P . UIP. P auxaux/V. /V. PawPaw/V. /V. PawPaw//flowflow. P start. PDR. P ramp. . P start. PDR. P ramp.

V‘alvV‘alv. C . C statstat. R . R inspinsp. EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P . EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P

Významná?Významná?

V‘alvV‘alv. C . C statstat. R . R inspinsp. EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P . EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P auxaux. . VtVt/EELV. ETN2. Et02. VC02/RQ. /EELV. ETN2. Et02. VC02/RQ. DynamicDynamic FRC. APOD. Q. VC. FRC. APOD. Q. VC.

PEEPiPEEPi. EXPV. VC. PAP. CVP. NIBP. TV. RVP. LVEF. D02. . EXPV. VC. PAP. CVP. NIBP. TV. RVP. LVEF. D02. VDawVDaw. . PetC02. ViC02. FetC02. Auto PEEP. C PetC02. ViC02. FetC02. Auto PEEP. C statstat. P0.1. P . P0.1. P cuffcuff. P . P inspinsp. RC . RC expexp. HLI. P . HLI. P peakpeak. P . P plateauplateau. R . R inspinsp. RSB. RC . RSB. RC inspinsp. WOB . WOB impimp. MV . MV spontspont. . VDawVDaw/VTE. V /VTE. V leakleak. . VDawVDaw. TE. ViC02. V . TE. ViC02. V talvtalv. VTI. VT/kg. . VTI. VT/kg. VeC02. Sp02/Fi02. TI. RVP. LAP. LVEF.RAP. PAOP. LAP. PCWP. VeC02. Sp02/Fi02. TI. RVP. LAP. LVEF.RAP. PAOP. LAP. PCWP. LVEDP. Ca02. Cv02. D02. GEDV. ITBV. CO. PTV. CI. PVR. SVR. LVEDP. Ca02. Cv02. D02. GEDV. ITBV. CO. PTV. CI. PVR. SVR.

PBV. SV. SVI. MAP. PVRI. LVSWI. MPAP. PBV. SV. SVI. MAP. PVRI. LVSWI. MPAP. QsQs//QtQt. V02i. Sv02. TE. . V02i. Sv02. TE.

Co je významné pro moje Co je významné pro moje rozhodování ve ventilační terapii? rozhodování ve ventilační terapii?

Co je významné pro Co je významné pro moje moje rozhodování ve ventilační terapii? rozhodování ve ventilační terapii?

�� Nastavení nižších dechových objemů Nastavení nižších dechových objemů (6ml/kg)(6ml/kg)

�� Omezení P Omezení P plateauplateau (30 cmH20)(30 cmH20)�� Omezení P Omezení P plateauplateau (30 cmH20)(30 cmH20)

Co je významné pro moje Co je významné pro moje rozhodování ve ventilační terapii? rozhodování ve ventilační terapii?

FRC a EELVFRC a EELV

�� FRC je objem vzduchu setrvávajícího FRC je objem vzduchu setrvávajícího v dýchacím systému na konci výdechuv dýchacím systému na konci výdechu

�� Při umělé plicní ventilaci se mění s Při umělé plicní ventilaci se mění s �� Při umělé plicní ventilaci se mění s Při umělé plicní ventilaci se mění s hodnotou PEEPhodnotou PEEP

�� EELV je hodnota FRC při aplikovaném EELV je hodnota FRC při aplikovaném endend--expiračním tlakuexpiračním tlaku

�� Pokles EELV u různých stavů s řízenou Pokles EELV u různých stavů s řízenou ventilací a s různými hodnotami PEEPventilací a s různými hodnotami PEEP

Monitorace EELVMonitorace EELV

�� Zobrazovací techniky Zobrazovací techniky –– CTCT

�� PletysmografickyPletysmograficky

�� DilučníDiluční techniky techniky -- v uzavřeném systému (He, SF6) v uzavřeném systému (He, SF6) -- v uzavřeném systému (He, SF6) v uzavřeném systému (He, SF6) -- nitrogennitrogen multiplemultiple breathbreath washwash

in/in/washwash outout techniquetechnique (NMBW)(NMBW)

NMBW technikaNMBW technika

BedsideBedside měření EELVměření EELV

EELV a hodnota PEEPEELV a hodnota PEEP

�� EELV se mění (narůstá) s hodnotou EELV se mění (narůstá) s hodnotou PEEPPEEP

Tento nárůst je díky Tento nárůst je díky Tento nárůst je díky Tento nárůst je díky

�� 1. hyperinflaci na konci výdechu 1. hyperinflaci na konci výdechu provzdušněných alveolů (nežádoucí)provzdušněných alveolů (nežádoucí)

�� 2. 2. recruitmenturecruitmentu kolabovaných alveolů kolabovaných alveolů (žádoucí)(žádoucí)

�� Rozsah Rozsah recruitmenturecruitmentu je přímo úměrný je přímo úměrný rozdílu EELV na obou úrovních PEEP a rozdílu EELV na obou úrovních PEEP a rozdílu EELV na obou úrovních PEEP a rozdílu EELV na obou úrovních PEEP a minimálního očekávaného minimálního očekávaného objemového zisku spočítaného z objemového zisku spočítaného z CstatCstatna dolní úrovni PEEPna dolní úrovni PEEP

�� Změříme EELV na dvou úrovních Změříme EELV na dvou úrovních PEEPPEEPPEEPPEEP

�� Na dolní úrovni PEEP spočítáme z Na dolní úrovni PEEP spočítáme z C C statstat minimální očekávaný objemový minimální očekávaný objemový ziskzisk

C C statstat x (PEEP x (PEEP highhigh –– PEEP PEEP lowlow))

EELV a EELV a LungLung strainstrain

RSB. R RSB. R inspinsp. QI. QI--HLI. QIHLI. QI--Sp02. PTP. P Sp02. PTP. P meanmean. P min. PetC02. I:E. . P min. PetC02. I:E. Exp Exp flowflow. EtC02. Fi02. . EtC02. Fi02. VariIndexVariIndex. P limit. TV. ERV. IRV. VC. TLC. C . P limit. TV. ERV. IRV. VC. TLC. C lin. LIP. lin. LIP. DvDv. UIP. P . UIP. P auxaux/V. /V. PawPaw/V. /V. PawPaw//flowflow. P start. PDR. P ramp. . P start. PDR. P ramp.

V‘alvV‘alv. C . C statstat. R . R inspinsp. . EELV. FRC. EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P

Významná? Významná?

V‘alvV‘alv. C . C statstat. R . R inspinsp. . EELV. FRC. EELV. FRC. ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P ICP. NIBP. ICPP. BEG. MID. P auxaux. . VtVt/EELV. ETN2. Et02. VC02/RQ. /EELV. ETN2. Et02. VC02/RQ. DynamicDynamic FRC. APOD. Q. VC. FRC. APOD. Q. VC.

PEEPiPEEPi. EXPV. VC. PAP. CVP. NIBP. TV. RVP. LVEF. D02. . EXPV. VC. PAP. CVP. NIBP. TV. RVP. LVEF. D02. VDawVDaw. . PetC02. ViC02. FetC02. Auto PEEP. C PetC02. ViC02. FetC02. Auto PEEP. C statstat. P0.1. P . P0.1. P cuffcuff. P . P inspinsp. RC . RC expexp. HLI. P . HLI. P peakpeak. P . P plateauplateau. R . R inspinsp. RSB. RC . RSB. RC inspinsp. WOB . WOB impimp. MV . MV spontspont. . VDawVDaw/VTE. V /VTE. V leakleak. . VDawVDaw. TE. ViC02. V . TE. ViC02. V talvtalv. VTI. VT/kg. . VTI. VT/kg. VeC02. Sp02/Fi02. TI. RVP. LAP. LVEF.RAP. PAOP. LAP. PCWP. VeC02. Sp02/Fi02. TI. RVP. LAP. LVEF.RAP. PAOP. LAP. PCWP. LVEDP. Ca02. Cv02. D02. GEDV. ITBV. CO. PTV. CI. PVR. SVR. LVEDP. Ca02. Cv02. D02. GEDV. ITBV. CO. PTV. CI. PVR. SVR.

PBV. SV. SVI. MAP. PVRI. LVSWI. MPAP. PBV. SV. SVI. MAP. PVRI. LVSWI. MPAP. QsQs//QtQt. V02i. Sv02. TE. . V02i. Sv02. TE.

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornost