31
Warfarin Clinic & Warfarin Network Dusadee Arayawongchai : Sunpasitthiprasong Hospital 12 FEBRUARY 2015 MIRACLEGRAND HOTEL

Warfarin Clinic & Warfarin Network Dusadee … Clinic... · Guideline ตลอด 24 ชม./ ... •จัดตั้ง Clinic warfarin ในโรงพยาบาลลูกข่าย

Embed Size (px)

Citation preview

Warfarin Clinic & Warfarin Network Dusadee Arayawongchai : Sunpasitthiprasong Hospital

12 FEBRUARY 2015 MIRACLEGRAND HOTEL

ความเปนมา • จากการผาตดหวใจมาประมาณ 10 ป เราพบวาผปวยกลบมารกษาดวยภาวะแทรกซอนจากยา

วารฟารน เชน Warfarin overdose, Valve dysfunction, Bleeding ซงอยในระยะ Late stage ไมสามารถชวยชวตผปวยไดทน

กรอบแนวคด

คมอและแนวทางปฏบต

เฝาระวงในระบบจายยา

แมขาย ลกขาย

Hight Alert Drug

แบบฟอรมสงตอ Target INR

Guideline

ตลอด 24 ชม./ FAST TRACK

Top - Down Flow chart : Warfarin Management

INR>4 Coumadin overdose

INR<1.5 Valve dsyfunction

Coumadin overdose Valve dysfunction

Admit ward CVT - งด Coumadin 3 วน - Vit K 5-10 mg. IV - ให FFP กรณ Bleeding - PRC กรณ Hct <25% - กรณปวดศรษะ CT Brain -กรณปวดทอง U/S Abdomen

Admit ICU.CVT1,2 - Monitor EKG,V/S - Echo Heart / FLU Emergency - Set OR Emergency

FAST TRACK - โทรแจง 045 – 240084 หรอ 045 – 244973 ตอ 1655 - ไมตองรอบตร - ไมตองรอตรวจ - สงผปวยท ICU CVT2 (ตกสงฆอาพาธ ชน 4)

รพท./รพช. กลมผปวย Refer,F/U

Admit

Case Emergency

Consult CVT/ OPD CVT เจาะเลอดตรวจ PT INR

Empowerment and Self care Multidisciplinary Team

D/C Planning Coumadin overdose

ตรวจ PT INR.

ปรบขนาดยา D/C , F/U 2 wks

Valve dysfunction

PT INR EKG, CxR/Echo

ปรบขนาดยา

หมายเหต : โรงพยาบาลแมขายจะนด F/U ผปวย 1 – 2 ครงหลง จ าหนาย และคดกรองผปวยท Stable กอนสงตอใหลกขาย

1 • ประชมผบรหารใหรบทราบแผนงาน และปรกษาหารอการท าเครอขาย

2 • ประชมผปฏบตงานแพทย พยาบาล เภสชกร ในเครอขาย

3 • ก าหนดเปาหมายตวชวด หลกในการด าเนนงาน และแบบฟอรม

ขนตอนการด าเนนงานเครอขาย Warfarin หนวยบรการสขภาพท 10

4 • จดท าคมอ Guideline ในการด าเนนงานเครอขาย

Warfarin

5 • ประชมวชาการ ใหความรบคลากรในเครอขายทก

ระดบตาม Guideline

6 • ก าหนดผรบผดชอบหลก (Warfarin manager) ทก

โรงพยาบาล และการตดตอสอสาร

7 • จดตงศนยประสานงาน Warfarin (แมขาย)

8 • จดตง Clinic warfarin ในโรงพยาบาลลกขาย โดยลกขายเปนผก าหนดเอง ตามความเหมาะสมของแตละพนท

9 • ประชมเครอขายตดตามความกาวหนา ปญหา แนวทางและการแกไขรวมกน 3 – 4 เดอน / ครง

10 • ออกนเทศตดตามและใหความชวยเหลอ/แกไข ตามปญหาทพบในแตละพนท

11 • ประชม สรปผลงานตวชวด ปญหา และอปสรรคในการด าเนนงาน 1 ครง / ป

12 • สรางแรงจงใจโดยการประกวดเครอขายดเดน น าเสนอผลงานในแตละโรงพยาบาล

13 • เพมศกยภาพลกขายใหสามารถเปนแมขายในจงหวดตวเองได

จดประชมเชงปฏบตการ ใหความรบคลากรในเครอขาย

การออกนเทศเครอขาย รพ.สมเดจพระยพราชเดชอดม รพ.ยโสธร รพ.กนทรลกษ

รพสต.นาผาง

การออกนเทศเครอขาย รพ.ขขนธ

รพ.มกดาหาร รพ.อ านาจเจรญ รพ.ศรสะเกษ

รพ.ตระการฯ

รพ.เของใน

รพ.พบลมงสาหาร

รพ.50 พรรษาฯ รพ.หวตะพาน

รพ.วารนช าราบ

รพ.คายสรรพสทธฯ

รพ.เขมราฐ

รพ.บณฑรก

รพ.นาจะหลวย

รพ.น ายน รพ.มวงสามสบ

ประชมเครอขายเพอตดตามความกาวหนา รวมเสนอแนะ แนวทาง ปญหา และแกไขรวมกน

ปญหาจากเครอขาย - ขาดแนวทางการใหยา Warfarinในหญง ตงครรภ และค าแนะน าส าหรบทนตกรรม - ทศนคตของผปวยตอสถานบรการ - เจาหนาทขาดความมนใจ - มขนาดยาไมครบทกขนาด - ขาดสอใหความรผปวยทไดรบยา Warfarin - เครองตรวจ PT INR อยในระหวางการ ด าเนนการจดซอ

ประชมแลกเปลยนเรยนร มอบรางวลเครอขายดเดน และสรปผลงานตวชวด 1 ครง/ป

ล าดบ ตวชวด (KPI) เปาหมาย ผลลพธ

1

2

3

ดานความปลอดภย (Safety) 1.1 ผปวยเกด Bleeding event

1.2 ผปวยมคา INR อยในเกณฑทก าหนด ดานคณภาพ (Quality) 2.1 ความพงพอใจผใชบรการในเครอขาย 2.2 ความพงพอใจผใหบรการในเครอขาย 2.3 ผปวยกลบเขารบการรกษาจากยาวารฟารนลดลง ≥30% จากป 2553 ดานประสทธภาพ (Efficiency) 3.1 ผปวยขาดนด

≤ 10%

≥ 60%

≥ 80%

≥ 80%

≤ 2.023%

≤ 10%

1.22%

67.98%

81.27%

81.08%

1.57%

5.93%

3.2 ประหยดคาใชจายในการเดนทางรบยาเปรยบเทยบ

ระหวางโรงพยาบาลแมขาย และโรงพยาบาลใน

เครอขาย

คาใชจายในการรบยาทโรงพยาบาล แมขาย

37,190,154.13

คาใชจายในการรบยาทโรงพยาบาล ในเครอขาย

21,511,751.91

สามารถประหยดคาใชจาย 15,678,402.22 บาท/ป (สบหาลานหกแสนเจดหมนแปดพนสรอยสองบาทยสบสองสตางค)

ตวชวดภาพรวมในเครอขาย (ป 2553-2555)

ผลลพธการด าเนนงาน จ านวนผปวยขาดนด

0

5

10

15

20

25

ป 55

ป 56

ป 57

จ านวนผปวยทเกด Bleeding event

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ป 55

ป 56

ป 57

จ านวนผปวยคา INR อยในเกณฑทก าหนด

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ป 55

ป 56

ป 57

รพ.กนทรลกษ รพ.ขขนธ รพ.อทมพรพสย

รพ.พนา รพ.หวตะพาน

รพ.ปทมราชวงศา รพสต.นาผาง

รพ.50 พรรษาฯ รพ.เของใน

รพ.ตระการฯ รพ.เดชอดม

รพ.พบลมงสาหาร รพ.คายสรรพสทธฯ รพ.วารนช าราบ

รพ.มวงสามสบ

รพ.นาจะหลวย รพ.น ายน

รพ.ทงศรอดม

รพ.บณฑรก

รพ.เขมราฐ รพ.ตาลสม

หนวยบรการแมขาย

โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค

+ 6 รพสต.

ป 52 13 รพ. ป 53 15 รพ. ป 54 17 รพ. รพ.สต. 1 ป 55 รพท. 4 รพ. รพช. 13 รพ. รพสต. 7 รพ. ป 56 รพท. 6 รพ. รพช. 25 รพ. รพสต. 88 ป 57 รพท. 6 รพ. รพช. 49 รพ. รพสต. 88

การจดตง Clinic Warfarin ตาม Service plan

-ป 56 49.21% -ป 57 87.30% (เปาหมาย ป 56-57 >50%)

รพ.สรนธร รพ.ดอนมดแดง รพ.ศรเมองใหม รพ.เลงนกทา

รพ.ค าเขอนแกว

รพ.ไทยเจรญ

รพ.ราษไศล รพ.เบญจลกษณ

รพ.กนทรารมย รพ.ศรรตนะ

รพ.ยางชมนอย

รพ.หวยทบทน

รพ.เสนางฯ รพ.ลออ านาจ

รพ.ชานมาน

รพ.นคมค าสรอย

รพ.ดงหลวง รพ.ค าชะอ

รพ.ดอนตาล รพ.หนองสง

รพ.หวานใหญ

Key success

Multidis ciplinary

Warfarin Manager

ทกเครอขาย

แมขายเปนตนแบบ

ด าเนนงาน

แบบยดหยน ระบบ Consult

ตลอด 24 ชม./

Fast Track

ศนยประสานงาน

Warfarin

แมขาย

เครอขายม

สวนรวม/การแลกเปลยน

เรยนร

เรมตน

Key success

การสนบสนนจากผบรหาร

ความมงมนในเครอขาย

แมขายนเทศงานอยางสม าเสมอ แลกเปลยน

เรยนรซงกน

และกน

มเปาหมายเดยวกนอยาง

ชดเจน

การด าเนนงานขนกบบรบทของแตละพนท

ปจจบน

กาวตอไป • พฒนาศกยภาพลกขายโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ใหสามารถเปนแมขาย ในเขตพ นท (Zone) ทรบผดชอบได • ขยายเครอขายรพ.ระดบ F2ใหครอบคลม ท งเขตและเชอมโยงส รพ.สต./อสม. บรณาการการมสวนรวมระดบจงหวด : สสจ.รบผดชอบในเขตพ นท

“รบรางวล R2R ดเดน ประจ าป

2553”

“รบรางวลเครอขายบรการดเดน ประจ าป 2554”

“รบรางวลเครอขายบรการดเดน ประจ าป 2555”

วทยากรเวทสอสารนโยบาย : แหงการพฒนาบรการสขภาพไทย 13 กมภาพนธ 2555

วทยากรการประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ า

สงานวจย” ครงท 5 ประจ าป 2555

Thank you for your atten