Upload
nguyennhan
View
227
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Warfarin Clinic & Warfarin Network Dusadee Arayawongchai : Sunpasitthiprasong Hospital
12 FEBRUARY 2015 MIRACLEGRAND HOTEL
ความเปนมา • จากการผาตดหวใจมาประมาณ 10 ป เราพบวาผปวยกลบมารกษาดวยภาวะแทรกซอนจากยา
วารฟารน เชน Warfarin overdose, Valve dysfunction, Bleeding ซงอยในระยะ Late stage ไมสามารถชวยชวตผปวยไดทน
คมอและแนวทางปฏบต
เฝาระวงในระบบจายยา
แมขาย ลกขาย
Hight Alert Drug
แบบฟอรมสงตอ Target INR
Guideline
ตลอด 24 ชม./ FAST TRACK
Top - Down Flow chart : Warfarin Management
INR>4 Coumadin overdose
INR<1.5 Valve dsyfunction
Coumadin overdose Valve dysfunction
Admit ward CVT - งด Coumadin 3 วน - Vit K 5-10 mg. IV - ให FFP กรณ Bleeding - PRC กรณ Hct <25% - กรณปวดศรษะ CT Brain -กรณปวดทอง U/S Abdomen
Admit ICU.CVT1,2 - Monitor EKG,V/S - Echo Heart / FLU Emergency - Set OR Emergency
FAST TRACK - โทรแจง 045 – 240084 หรอ 045 – 244973 ตอ 1655 - ไมตองรอบตร - ไมตองรอตรวจ - สงผปวยท ICU CVT2 (ตกสงฆอาพาธ ชน 4)
รพท./รพช. กลมผปวย Refer,F/U
Admit
Case Emergency
Consult CVT/ OPD CVT เจาะเลอดตรวจ PT INR
Empowerment and Self care Multidisciplinary Team
D/C Planning Coumadin overdose
ตรวจ PT INR.
ปรบขนาดยา D/C , F/U 2 wks
Valve dysfunction
PT INR EKG, CxR/Echo
ปรบขนาดยา
หมายเหต : โรงพยาบาลแมขายจะนด F/U ผปวย 1 – 2 ครงหลง จ าหนาย และคดกรองผปวยท Stable กอนสงตอใหลกขาย
1 • ประชมผบรหารใหรบทราบแผนงาน และปรกษาหารอการท าเครอขาย
2 • ประชมผปฏบตงานแพทย พยาบาล เภสชกร ในเครอขาย
3 • ก าหนดเปาหมายตวชวด หลกในการด าเนนงาน และแบบฟอรม
ขนตอนการด าเนนงานเครอขาย Warfarin หนวยบรการสขภาพท 10
4 • จดท าคมอ Guideline ในการด าเนนงานเครอขาย
Warfarin
5 • ประชมวชาการ ใหความรบคลากรในเครอขายทก
ระดบตาม Guideline
6 • ก าหนดผรบผดชอบหลก (Warfarin manager) ทก
โรงพยาบาล และการตดตอสอสาร
7 • จดตงศนยประสานงาน Warfarin (แมขาย)
8 • จดตง Clinic warfarin ในโรงพยาบาลลกขาย โดยลกขายเปนผก าหนดเอง ตามความเหมาะสมของแตละพนท
9 • ประชมเครอขายตดตามความกาวหนา ปญหา แนวทางและการแกไขรวมกน 3 – 4 เดอน / ครง
10 • ออกนเทศตดตามและใหความชวยเหลอ/แกไข ตามปญหาทพบในแตละพนท
11 • ประชม สรปผลงานตวชวด ปญหา และอปสรรคในการด าเนนงาน 1 ครง / ป
12 • สรางแรงจงใจโดยการประกวดเครอขายดเดน น าเสนอผลงานในแตละโรงพยาบาล
13 • เพมศกยภาพลกขายใหสามารถเปนแมขายในจงหวดตวเองได
ประชมเครอขายเพอตดตามความกาวหนา รวมเสนอแนะ แนวทาง ปญหา และแกไขรวมกน
ปญหาจากเครอขาย - ขาดแนวทางการใหยา Warfarinในหญง ตงครรภ และค าแนะน าส าหรบทนตกรรม - ทศนคตของผปวยตอสถานบรการ - เจาหนาทขาดความมนใจ - มขนาดยาไมครบทกขนาด - ขาดสอใหความรผปวยทไดรบยา Warfarin - เครองตรวจ PT INR อยในระหวางการ ด าเนนการจดซอ
ล าดบ ตวชวด (KPI) เปาหมาย ผลลพธ
1
2
3
ดานความปลอดภย (Safety) 1.1 ผปวยเกด Bleeding event
1.2 ผปวยมคา INR อยในเกณฑทก าหนด ดานคณภาพ (Quality) 2.1 ความพงพอใจผใชบรการในเครอขาย 2.2 ความพงพอใจผใหบรการในเครอขาย 2.3 ผปวยกลบเขารบการรกษาจากยาวารฟารนลดลง ≥30% จากป 2553 ดานประสทธภาพ (Efficiency) 3.1 ผปวยขาดนด
≤ 10%
≥ 60%
≥ 80%
≥ 80%
≤ 2.023%
≤ 10%
1.22%
67.98%
81.27%
81.08%
1.57%
5.93%
3.2 ประหยดคาใชจายในการเดนทางรบยาเปรยบเทยบ
ระหวางโรงพยาบาลแมขาย และโรงพยาบาลใน
เครอขาย
คาใชจายในการรบยาทโรงพยาบาล แมขาย
37,190,154.13
คาใชจายในการรบยาทโรงพยาบาล ในเครอขาย
21,511,751.91
สามารถประหยดคาใชจาย 15,678,402.22 บาท/ป (สบหาลานหกแสนเจดหมนแปดพนสรอยสองบาทยสบสองสตางค)
ตวชวดภาพรวมในเครอขาย (ป 2553-2555)
รพ.กนทรลกษ รพ.ขขนธ รพ.อทมพรพสย
รพ.พนา รพ.หวตะพาน
รพ.ปทมราชวงศา รพสต.นาผาง
รพ.50 พรรษาฯ รพ.เของใน
รพ.ตระการฯ รพ.เดชอดม
รพ.พบลมงสาหาร รพ.คายสรรพสทธฯ รพ.วารนช าราบ
รพ.มวงสามสบ
รพ.นาจะหลวย รพ.น ายน
รพ.ทงศรอดม
รพ.บณฑรก
รพ.เขมราฐ รพ.ตาลสม
หนวยบรการแมขาย
โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค
+ 6 รพสต.
ป 52 13 รพ. ป 53 15 รพ. ป 54 17 รพ. รพ.สต. 1 ป 55 รพท. 4 รพ. รพช. 13 รพ. รพสต. 7 รพ. ป 56 รพท. 6 รพ. รพช. 25 รพ. รพสต. 88 ป 57 รพท. 6 รพ. รพช. 49 รพ. รพสต. 88
การจดตง Clinic Warfarin ตาม Service plan
-ป 56 49.21% -ป 57 87.30% (เปาหมาย ป 56-57 >50%)
รพ.สรนธร รพ.ดอนมดแดง รพ.ศรเมองใหม รพ.เลงนกทา
รพ.ค าเขอนแกว
รพ.ไทยเจรญ
รพ.ราษไศล รพ.เบญจลกษณ
รพ.กนทรารมย รพ.ศรรตนะ
รพ.ยางชมนอย
รพ.หวยทบทน
รพ.เสนางฯ รพ.ลออ านาจ
รพ.ชานมาน
รพ.นคมค าสรอย
รพ.ดงหลวง รพ.ค าชะอ
รพ.ดอนตาล รพ.หนองสง
รพ.หวานใหญ
Key success
Multidis ciplinary
Warfarin Manager
ทกเครอขาย
แมขายเปนตนแบบ
ด าเนนงาน
แบบยดหยน ระบบ Consult
ตลอด 24 ชม./
Fast Track
ศนยประสานงาน
Warfarin
แมขาย
เครอขายม
สวนรวม/การแลกเปลยน
เรยนร
เรมตน
Key success
การสนบสนนจากผบรหาร
ความมงมนในเครอขาย
แมขายนเทศงานอยางสม าเสมอ แลกเปลยน
เรยนรซงกน
และกน
มเปาหมายเดยวกนอยาง
ชดเจน
การด าเนนงานขนกบบรบทของแตละพนท
ปจจบน
กาวตอไป • พฒนาศกยภาพลกขายโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ใหสามารถเปนแมขาย ในเขตพ นท (Zone) ทรบผดชอบได • ขยายเครอขายรพ.ระดบ F2ใหครอบคลม ท งเขตและเชอมโยงส รพ.สต./อสม. บรณาการการมสวนรวมระดบจงหวด : สสจ.รบผดชอบในเขตพ นท