Upload
christiana-maes
View
215
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Wat willen wij in de toekomst met RichtlijnenModernisering medisch specialistische richtlijnen
Teus van BarneveldHoofd professionele kwaliteitOrde van Medisch Specialisten
Veel discussie over richtlijnen
• Prioritering en onderwerpskeuze onduidelijk • Ontwikkelproces niet transparant• Betrokkenheid “derden” onvoldoende• Kosten/doelmatigheid/organisatie van zorg aspecten
onvoldoende meegenomen• Gebruik richtlijn in vergoeding/financieringdiscussies• Weinig aandacht voor normering• Innovaties niet snel genoeg in richtlijnen/onderhoud
suboptimaal
Dikke boekjes die niet implementeren en niet worden nageleefd”
Moderniseringstraject Rl 2.0
• Eind 2009 start commissie Richtlijnen in opdracht van Raad Wetenschap Opleiding Kwaliteit (WOK)
• Samenstelling: 9 WV-en met ondersteuning van Orde. Voorzitter prof. B.W. Mol, Gynaecoloog
• Oktober 2010 conceptrapport gereed• Voorjaar 2011 vaststelling
in Raad WOK• Borging o.a. via beoordeling SKMS
richtlijnaanvragen
1996 en 2004
5
Num
ber
of D
octo
rs
Patterns Of Treatment
Doel: Reduceren praktijkvariatie
Conceptueel kader richtlijnen (1)
continue kwaliteits-verbeteringover de gehele linie!
Beroepsgroep
Conceptueel kader richtlijnen (2)
Conceptueel kader Richtlijnen (3)
• Patiënt staat centraal
• Richtlijn beschrijft optimale zorg voor de patiënt
• Primair gericht op klinisch gebruik (de spreekkamer)
• Richtlijn is hoeksteen kwaliteitsbeleid
• Netwerk van richtlijnen is aantrekkelijk ontwikkelmodel
(Her)inrichting proces richtlijnontwikkeling
o Omarmen “Richtlijn voor Richtlijnen” van Regieraad
o Prioritering noodzakelijk voortkomend uit kwaliteitsbeleid wv-en komende jaren
o Transparant ontwikkelproces; betrokkenheid “Stakeholders” bij richtlijnontwikkeling
• Input in knelpuntenanalyse en verbreding van commentaarfase
• Patiëntenperspectief essentieel (wordt in huidige situatie al meegenomen)
o Adaptatie buitenlandse richtlijnen waar mogelijk
Flowdiagram proces richtlijnontwikkeling
Normering
Normering explicieter in richtlijn
o Aanbevelingen worden richtinggevend en praktisch toepasbaar geformuleerd
o Benoemen aanbevelingen (minimum- of optimum/streefnorm); bij streefnorm tijdslijn voor implementatie benoemen
o Uitgangspunt: “normerend waar mogelijk en ruimte biedend waar nodig”
o Richtlijn is instrument voor kwaliteitsverbetering, niet voor beschrijving van minimumkwaliteit
Doelmatigheid
Bij iedere uitgangsvraag wordt gekeken naar literatuur over doelmatigheid/kosteneffectiviteit
o Indien kosteneffectiviteitsstudies beschikbaar -> keuze voor alternatief met gunstigste kosteneffectiviteit
o Niet beschikbaar -> overzicht kosten en opbrengsten bij aanbeveling (gegevens die voorhanden zijn)
o Budget-impact analyse sterk aanbevolen bij grote organisatorische/financiële consequenties
Onderhoud van richtlijnen
o Prioritering essentieel voor onderhoudo Flexibel onderhoud mogelijk maken: database met modulaire
opzet (module = uitgangsvraag).o Organisatie onderhoud richtlijnen:
• Richtlijnwerkgroep in stand houden voor beoordeling actualiteit (jaarlijks)
• Procedure voor onderhoud, waarin deelactualisatie en –autorisatie mogelijk gemaakt wordt
Implementatie
o In iedere richtlijn hoofdstuk implementatie met analyse van bevorderende en belemmerende factoren
o Hoofdstuk organisatie van zorg in iedere richtlijn
o Indicatoren vast onderdeel van iedere richtlijn
o Interactieve scholingsmodule wordt sterk aangeraden
o Geïntegreerd kwaliteitsbeleid realiseren: o.a. koppeling met visitatie
o Budget-impact analyse
Implementatieplan bij iedere richtlijn
Website Kwaliteitskoepel
HÉT AANSPREEKPUNT VOOR EVIDENCE BASED (MULTIDISCIPLINAIRE) RICHTLIJNEN, NORMEN, INDICATOREN, EN
IMPLEMENTATIEHULPMIDDELEN BETREFFENDE MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG
Kwaliteitskoepel medisch specialisten
Work in Progress
o Meer expliciete aandacht voor indicatiestelling
o Ontwikkeling database richtlijnen (website gerealiseerd)
o Innovatie (wiKiNo)
o Koppeling met uitkomstenregistratie
o Verder exploreren: sluiten kennisketen, doen van klinisch onderzoek (researchnetwerken) als implementatietool. (Voorbeeld verloskundig onderzoeksnetwerk)
Moederrichtlijnen
o Moederrichtlijnen: te vaag, te oppervlakkig, teveel polderen, vaak langdurig ontwikkelproces, professionals herkennen zich onvoldoende in het product moerasrichtlijnen
o Vooral problematisch bij samenwerking 1e & 2e lijn rond grote chronische aandoeningen
o Moederrichtlijn is echter niet gelijk aan multidisciplinaire richtlijn
o Binnen 2e lijn veel goede voorbeelden van multidisciplinaire (multispecialistische) richtlijnen: oncologie, orthopedie, delierzorg, toepassing biologicals etc.
Netwerkrichtlijnen
o Netwerk van richtlijnen is een aantrekkelijk conceptueel kader
o Vergroot herkenbaarheid/eigenheid product en implementatiekansen (en wrs efficiëntie)
o Vereist goede en heldere afbakening en bereidheid tot maken samenwerkingsafspraken (o.a. indicatiestelling)
o Niet reeds bestaande samenwerking verstoren
o Voorkomen dat het loopgraaf- richtlijnen worden
Samenwerking 1e & 2e lijn
o Noodzakelijk voor goede patiëntenzorg!
o Respecteer elkaars paradigma (is er een serieus probleem? vs serieus probleem zo goed mogelijk oplossen) en tradities
o Model van een netwerk van richtlijnen lijkt hierin een duidelijke toegevoegde waarde te hebben
o Meer ervaring opdoen met netwerkrichtlijnen
o Werk(jaar)plannen afstemmen (vereist werk in 2e lijn)
o Werken aan uniform format