Крок 21. Больной 52 лет тяжелый приступ экспираторной одышки, сопровождается тяжелым

сухим кашлем с дистанционными хрипами, сердцебиением. Какой препарат наиболее целесообразно ввести при неотложной помощи?

A. *СальбутамолB. СтрофантинC. ЛазолванD. АтровентE. Преднизолон

2. Больной 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на насморк и водянистые выделения из носа, чихание, затруднение дыхания, зуд глаз. Указанные симптомы заболевания появляются 3-й год с началом летнего сезона и исчезают в начале осени. Объективно: глаза с признаками воспаления, гиперемия кожи вокруг них, сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациента ЛОР-врачом обнаружены отек и инфильтрацию слизистой оболочки носа, отек задних носовых раковин и слуховых труб. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Бронхиальная астмаB. Идиопатический ринитC. Хронический ринитD. *Поллиноз, риноконьюктивний синдромE. ХОБЛ

3. У больного 47 лет, что длительно наблюдался у семейного врача по поводу бронхиальной астмы, участились приступы, которые не купировались ингаляцией астмопента и беротека. С назначения какой группы препаратов целесообразно начать интенсивное лечение?

A. ОксигенотерапияB. БронходилататорыC. *ГлюкокортикоидыD. Инфузионная терапияE. Сердечные гликозиды

4. Женщина 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Недавно появились боли за грудиной стенокардитичного характера, перебои в работе сердца. Объективно: Т - 36,6 ° С, пульс -78/мин, экстрасистолическая аритмия, АД -160/95 мм рт.ст, ЧД - 18/мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

A. КоринфарB. *ОбзиданC. НитросорбидD. СустакE. Ритмилен

5. У женщины 35 лет через 30 минут после внутримышечной инъекции ампициллина возникли резкая слабость, зуд лица и рук, тошнота, кашель, одышка, боль в грудной клетке. Объективно: цианоз, отек век, лица, шеи, кожа влажная с красными высыпаниями. Пульс - 120/мин, АД -70/20 мм рт. ст, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. С которого препарата необходимо немедленно начать терапию?

A. ПреднизолонаB. *АдреналинаC. АстмопентаD. ЭуфиллинаE. Допамина

6. Больной 23 лет, в связи с острой респираторной инфекцией принял грамм аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, снятого введением эуфиллина. Аллергологический анамнез не отягощен. В прошлом дважды оперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:

A. Симптоматический бронхоспазмB. Атопическая бронхиальная астмаC. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астмаD. Астма физического усилияE. *Аспириновая астма

7. У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза ежедневно. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ1 - 70% от должных величин, колебания его в течение суток - 2%. Укажите тяжесть течения БА.

A. Статус астматикусB. Легкая степень тяжестиC. Тяжелое течениеD. *Течение средней тяжестиE. Рецидивирующее течение

8. У больного 28-и лет отмечается заложенность носа, приступы удушья в ночное время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты оказывается еозинофилия. У больного можно заподозрить?

A. Эозинофильный инфильтрат легкихB. Бронхиальная астма физического напряженияC. Бронхиальная астма, эндогенная формаD. Бронхиальная астма, экзогенная формаE. *Бронхиальная астма аспириновая

9. Женщина 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе?

A. Кортикостероиды инъекционныеB. Регулярный прием сальбутамолаC. Кортикостероиды ингаляционныеD. Кортикостероиды таблетированныеE. *Кромогликат натрия

10. Женщина 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает план своего поведения в различных случаях. Сейчас приступы возникают 2-3 раза в неделю, принимает Интал, Вентолин по требованию. Какая тактика поведения больного наиболее целесообразна, если возник ночной приступ?

A. Принять инталB. Продолжать плановую терапиюC. Принять преднизолонD. *Ингаляционные кортикостероидыE. Перейти на атровент

11. Девушка 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние

относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин, АД -120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Каков механизм является ведущим в развитии бронхообструкции у больной?

A. Трахео-бронхиальная дискинезияB. Нарушения метаболизма арахидоновой кислотыC. Адренергических дисбалансD. Повышенный тонус парасимпатической нервной системыE. *Гиперреактивность бронхов

12. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после переноса ОРВИ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16/мин, пульс -68/мин, АД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При аускультации выслушиваются - рассеянные сухие хрипы. Для уточнения возвратности бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

A. Форсированным выдохомB. ОбзиданомC. Физической нагрузкойD. КислородомE. *Сальбутамолом

13. Мужчина 32 г., жалуется на приступ удушья, который длится 48 часов, кашель с затрудненным отхождением мокроты. Болеет бронхиальной астмой 5 лет, лечился бесконтрольно принимал глюкокортикостероиды, пользовался ингаляторами. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидящее. Диффузный цианоз, пульс -110/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. Перкуторно над легкими коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов. В крови эозинофилия - 18%. Какие препараты являются препаратами выбора у больного?

A. Бета-2-адреномиметикиB. ТеофиллинC. *КортикостероидыD. ХолинолитикиE. Антигистаминные препараты

14. Больной жалуется на приступы удушья, возникающие 1-2 раза в неделю, ночные симптомы - 2 раза в месяц и чаще. У больного нарушен ночной сон результате приступов удушья. ОФВ1> 80% от должного. Какой диагноз вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки?

A. Тяжелая БАB. Интермиттирующая БАC. Среднетяжелая БАD. *Легкая персистирующая БАE. Астматический статус

15. Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться бета-2-агонистами. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60-80% от должного. Какой уровень противовоспалительной терапии вы выберете?

A. ИнталB. Пероральный прием гормоновC. ТайледD. *Ингаляционные стероидыE. Цитостатики

16. У больного 44 года эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затруднений выдох. Кратковременные дневные симптомы

реже одного раза в неделю, ночные менее 2-х раз в месяц. ПШВ и ОФВ1 - 80%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Какой диагноз?

A. *Интермиттирующая БАB. Легкая персистирующая бронхиальная астмаC. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астмаD. Тяжелая персистирующая бронхиальная астмаE. ХОБЛ

17. У пациентки 30 лет после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затруднено свистящего дыхания, которые вызвали нарушение активности и сна; ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПШВ и ОФВ1 - 60-80%, отклонение> 30%. Есть потребность в ежедневном приеме бета-2-агонистов короткого действия. Какой диагноз?

A. Легкая персистирующая бронхиальная астмаB. Интермиттирующая бронхиальная астмаC. *Персистирующая бронхиальная астма средней тяжестиD. Тяжелая персистирующая бронхиальная астмаE. Астматический статус

18. У больного 24 лет после приема диклофенака по поводу головной боли возник приступ удушья с малопродуктивным кашлем и кожный зуд. В анамнезе - крапивница. Объективно - отечность лица, вздутие шейных вен, сидит, опираясь руками о стул, слышно стридорозное дыхания. Ваш диагностический вывод?

A. Бронхиальная астмаB. *Отек КвинкеC. Истерическая астмаD. Сердечная астмаE. Аспирация таблетки диклофенака

19. Больная 44лет, жалуется на приступ удушья, возникший внезапно ночью. Заболевания связывает с переохлаждением. Болеет более 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия - коробочный звук. Аускультация - большое количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10%. Рентгенобследование - повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

A. Бронхоэктатическая болезнь, ст. обострения.B. ХОБЛ в ст. обострениеC. Хронический бронхитD. *Бронхиальная астма, ст. обострениеE. Эозинофильный легочный васкулит

20. Девушка 18 лет, швея, жалуется преимущественно при работе на приступы сухого, надсадного кашля со слезотечением, ощущением заложенности носа. Часто болеет ОРВИ. Мать болеет бронхиальной астмой. Объективно: ЧД - 18/мин. ЧСС - 80/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Проба с «беротек» показала обратимость бронхиальной обструкции. Какая тактика будет для больного наиболее оправданной?

A. Принимать инталB. Сменить место жительстваC. Постоянно принимать беротекD. Принимать антигистаминные препаратыE. *Сменить место работы

21. Больной 49 лет., жалуется на удушье, кашель. Мокроты не выделяет. Неоднократно применял сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание поверхностное, затрудненное, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно

удлиненный выдох. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс - 112/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Какой предварительный диагноз?

A. Бронхиальная астма средней тяжестиB. ХОБЛC. *Астматический статусD. Аспирация инородного телаE. Сердечная астма

22. Больная С., 25 лет, почувствовала себя плохо в помещении аптеки. Стоит, опираясь на подоконник с фиксированным плечевым поясом. Объективно - лицо одутловатое, вдох короткий, выдох удлиненный ЧД - 12/мин, ЧСС - 100 в мин, АД - 100/70 мм рт.ст., над легкими при перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации - дыхание везикулярное, жесткое, сухие, свистящие хрипы, больше на выдохе. Cor - акцент II тона над легочной артерией. Живот без особенностей. Предварительный диагноз?

A. *Бронхиальная астма.B. ХОБЛC. Трахеобронхиальная дискинезияD. Острый ларинготрахеитE. Тромбоэмболия легочной артерии

23. Больной В., 42 года, обратился за медицинской помощью по поводу возростания частоты приступов удушья до 10 раз в сутки, которые приобрели затяжное течение. Более 20 лет болеет астмой. Объективно - поза "кучера", в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Подкожно введено адреналин, симптоматика ухудшилась. Какую группу препаратов следует назначить в первую очередь?

A. *ГлюкокортикостероидыB. ОтхаркивающиеC. Ингаляционные ? 2-адреномиметики короткого действияD. МетилксантиныE. Ингаляционные холиноблокаторы.

24. В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи привезли больную С., 44 года, у которой симптомы астмы обременяют физическую активность, являются постоянными и длительными как в дневное так и ночное время. ОФВ1 - 50-60% от должных величин, отклонение менее 30%. Какова степень тяжести течения заболевания?

A. *Тяжелая персистирующая бронхиальная астмаB. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжестиC. Интермиттирующая бронхиальная астмаD. Легкая персистирующая бронхиальная астмаE. Астматический статус

25. Больная К., 21 год, работает аптекарем, через два месяца от начала работы стала отмечать першение в горле, надсадный сухой кашель, а позже появились приступы удушья. В выходные дни симптомы существенно уменьшаются. На момент осмотра у больного развился приступ удушья, снятый ингаляцией сальбутамола. Объективно - дыхание над легкими ослаблено, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД - 14/мин, ЧСС - 100/мин. Ваш предварительный диагноз?

A. *Бронхиальная астмаB. Хронический бронхитC. Медикаментозная болезньD. Спонтанный пневмотораксE. ХОБЛ

26. Больной К., 23 г., жалуется на приступы удушья, возникающие при физической нагрузке, сопровождаются выраженной отдышкой, сухим кашлем. Указанные

симптомы беспокоят в течение 3-х лет. Об-но: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, чистые. Над легкими жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Пульс 80 уд / мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ритмичные. Больной заметил, что ему помогают ингаляции "Беротек" и таблетки эфедрина. Какой предварительный диагноз?

A. *Бронхиальная астма физического напряженияB. Неврогенная астмаC. Экзогенный аллергический альвеолеD. Гипотоническая трахеобронхиальная дискинезияE. Спонтанный пневмоторакс

27. Больная 50 лет, которой в связи с обострением бронхиальной астмы был назначен беклометазон, сальметерол, атровент, теопек и амброксол, жалуется на потерю голоса, жжение на кончике языка и губах. Объективно - покраснение кожи вокруг губ, наслоения желто-коричневого цвета на слизистой рта, афония. Какой из приведенных средств вызвал данное осложнение?

A. *БеклометазонB. АмброксолC. АтровентD. ТеопекE. Сальметерол

28. Мужчина 68 лет, вызвал участкового врача в связи с появлением приступообразного кашля с aнебольшим количеством "ржавой" мокроты, боли в правом боку, связанной с глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинозависимым сахарным диабетом. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД-24/мин, пульс-114/мин, АД -110/70 мм рт. ст. Кожа сухая, гиперемия щек. При аускультации дело в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача?

A. *Госпитализировать в терапевтическое отделениеB. Направить на обследование в поликлиникуC. Назначить амбулаторное леченииD. Госпитализировать в эндокринологическое отделениеE. Госпитализировать в реанимационное отделение

29. Мужчина 26 лет, заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с "ржавой" мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД -36/мин. Над легкими перкуторно - тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно - бронхиальное дыхание. АД -100/70 мм рт.ст, ЧСС - 98/мин, температура тела - 38 ° С. В анализе крови: Le - 17хГ / л, СОЭ - 32 мм / ч. Рентгенография легких: гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. Туберкулез легкихB. Бронхоэктатическая болезньC. Острый бронхитD. Экссудативный плевритE. *Пневмония

30. Больной Н, 32 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 ° С, одышку, непродуктивный кашель. Заболел 2 дня назад. Объективно: перкуторно над легкими притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузирчастые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести в первую очередь?

A. СпирографиюB. БронхографиюC. БронхоскопиюD. *РентгенографиюE. Пневмотахометрию

31. Больной 40 лет , жалуется на повышение температуры до 39,5 ° С, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку, герпетические высыпания на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация. Анализ крови: Le-14х10*9 / л, СОЭ-35 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. Экссудативный плевритB. Бронхоэктатическая болезньC. Туберкулез легкогоD. Острый бронхитE. *Пневмония

32. Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой» мокроты, боли в правом боку, связанный с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД - 22 / мин, пульс - 114/мин, АД -110/70 мм рт.ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевание?

A. СтафилококкB. *ПневмококкC. КлебсиеллаD. МикоплазмаE. Энтерококк

33. Больной 43 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества бесцветной мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку, повышение температуры до 39 ° С. Заболел остро. Принимал аспирин. Объективно: на губах герпес. В проекции нижней доли правого легкого - притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Рентгенологически - гомогенное затемнение доли с четкими контурами. Какая этиология пневмонии наиболее вероятна?

A. СтафилококкB. *ПневмококкC. МикоплазмаD. ЛегионеллыE. Клебсиелла

34. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного 35 лет, был установлен предварительный диагноз: пневмония микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН I ст. Из препаратов какой группе целесообразнее начать лечение этого больного?

A. АминогликозидовB. ЦефалоспориновC. Бета-лактамных антибиотиковD. ФторхинолоновE. *Макролидов

35. Больной 20 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение температуры тела до 38 ° С в течение 5 дней. В течение 2 недель: боль в горле, насморк. Принимал ампициллин по 2 г в сутки без положительного эффекта. Объективно: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое дыхание. Лейкоциты крови -7,0 x10*9 / л, лейкоцитарная формула - в пределах нормы. СОЭ - 25 мм / ч. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, малоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология наиболее вероятна?

A. Острый бронхитB. ГриппC. *Микоплазменной пневмонии

D. Послегрипознная пневмонияE. Пневмококковая пневмония

36. Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 ° С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин, ЧСС - 92/мин, АД - 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра вниз усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание. С чего целесообразно начать лечение?

A. *АмоксициллинB. Плевральная пункцияC. ГентамицинD. Аминокапроновая кислотаE. Бисептол

37. Мужчина 46 лет, жалуется на внезапную боль в верхней части живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38 ° С, дыхание поверхностное, ЧД - 28/мин. Справа ниже угла лопатки притупление легочного звука, крепитация. Пульс - 92/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, умеренно напряжен в епигастральной области и правом подреберье. На ЭКГ: отрицательные зубцы Т Какова наиболее вероятная причина острого болевого синдрома?

A. *Нижнедолевая плевропневмонияB. Острый холециститC. Острый панкреатитD. Инфаркт миокардаE. Острый гастрит

38. У пациента 27 лет, который злоупотребляет алкоголем, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. На рентгенограмме инфильтративные изменения в S6 и S10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. С какого препарата следует начинать антибактериальную терапию?

A. БисептолB. ГентамицинC. *АмоксиклавD. ТетрациклинE. Цепорин

39. Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, повышение температуры до 38,5 ° С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/мин, кожа влажная. Ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчастые влажные хрипы. Анализ крови: Lе - 10х109 / л, СОЭ - 27 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. Бронхоэктатическая болезньB. Левосторонняя нижньодолевая пневмонияC. *Левосторонний экссудативный плевритD. Рак легких в нижней доле слеваE. Абсцесс легкого

40. Больной 40 лет., жалуется на повышение температуры до 39 ° С, кашель с выделением мокроты с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетические высыпания на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, перкуторно там же притупление перкуторного звука, аускультативно-бронхиальное дыхание. Анализ крови: Le - 14х109 / л, СОЭ - 35 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. Рак легкогоB. Бронхоэктатическая болезньC. Кавернозный туберкулез правого легкогоD. *Правосторонняя пневмония

E. Экссудативный плеврит.41. У больного 27 лет, сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине

грудной клетки, лихорадка - до 39,5 ° С. В легких справа от угла лопатки тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A. Абсцесс нижней доли правого легкогоB. *Правосторонняя нижнедолевая пневмонияC. Бронхоэктатическая болезньD. Ателектаз нижней доли правого легкогоE. Экссудативный плеврит

42. Женщина 36 лет, в течение недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т - 37,2 ° С. ЧД - 18/мин, ЧСС - 80/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какова тактика ведения больной?

A. Продолжить листок нетрудоспособностиB. Закрыть больничный лист и выписать на работуC. Направить на консультацию к пульмонологуD. Госпитализировать в пульмонологическое отделениеE. *Назначить антибактериальную терапию

43. Мужчина 28 лет, с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством "ржавой" мокроты, боли в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась до 39,9 ° С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день, госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин, АД -105/80 мм рт. ст. В месте ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, везикулобронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

A. *ПневмонияB. Гангрена легкихC. Абсцесс легкогоD. Бронхоэктатическая болезньE. Экссудативный плеврит

44. Женщина 32 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость, повышение температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин, поливитамины. Объективно: Т - 38,4 ° С. ЧД -22 дых / мин. ЧСС - 90/хмин, АД - 110/70 мм рт. ст. Слева ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

A. Бронхоэктатическая болезньB. Гангрена легкихC. Острый бронхитD. Абсцесс легкогоE. *Пневмония

45. Мужчина 32 лет вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры. Также жалуется на кашель с мизерным слизисто-гнойной мокротой. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит. Объективно: T - 37,8 С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В месте ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное

дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?

A. Общий анализ кровиB. СпирографиюC. *Рентгенографию органов грудной клеткиD. Общий анализ мочиE. Общий анализ мокроты

46. Женщина 45 лет, жалуется на кашель с скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную слабость, повышение температуры, сопровождающиеся ознобом, головокружением. Объективно: Т - 38 ° С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В месте, ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач предположил у больного пневмонией. Наличие какого синдрома позволила выставить диагноз?

A. *Уплотнения легочной тканиB. ИнтоксикационногоC. ВоспаленногоD. Нарушения бронхиальной проходимостиE. Дыхательной недостаточности

47. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешение пневмонии. Какие аускультативные данные вероятнее позволили сделать такое предположение?

A. Появление ослабленного дыханияB. Появление бронхиального дыханияC. *Появление крепитацииD. Появление мелкопузырчатые негромких хриповE. Появление сухих хрипов

48. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделение по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики?

A. После исчезновения симптомов интоксикацииB. На следующий день после нормализации температурыC. После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализации картины крови)D. После полного рассасывания инфильтрата (рентгенологически)E. *На 5 сутки после нормализации температуры

49. Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильная головная боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболел около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура -39 ° С; ЧД - 26/мин, пульс - 112/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над легкими в нижних отделах - ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней доли правого легкого. Какой возбудитель вероятнее привел к заболеванию?

A. *ПневмококкB. СтрептококкC. СтафилококкD. МикоплазмаE. Легионеллы

50. Во время эпидемии гриппа у больного Г., 59 г., после снижения лихорадки появился боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки, иногда примесь крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под лопаткой притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне и крупнонопузырчастые хрипы. Анализ крови: Le - 18,6 х109 / л, СОЭ -64 мм / ч. Анализ мокроты: Le - 80-100 в п / з, Эр - 40-50 в п / з, Эласт. волокна, коки. Рентгенологическое: корни расширены, нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Периферический рак нижней доли правого легкогоB. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распадаC. Экссудативный плевритD. *Правосторонняя нижньочасткова пневмония с абсцедированиемE. Инфаркт-пневмония

51. В мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39 ° С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, отдышка, кашель. Пульс - 120/мин. СОЭ 30 мм / ч. На Rо-граммах в первые дни заболевания в нижних долях легких (справа и слева) затмение без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз:

A. Бронхиальная астмаB. *ПневмонияC. Острый бронхитD. Экссудативный плевритE. Бронхоэктатическая болезнь

52. Больной Ф. 25 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боли в грудной клетке справа, Т-39 ° С. Объективно: грудная клетка дело отстает в акте дыхания. ЧД - 22/мин. Перкуторно в нижней доле притупление. Там же на фоне жесткого дыхания крепитация. Анализ крови: Le - 16х109 / л, СОЭ -28 мм / ч. Рентгенологически - затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз?

A. Экссудативный плевритB. *Пневмония нижней доли, ДН 1C. Гриппозная пневмонияD. Абсцедирующая пневмонияE. Аспирационная пневмония

53. У больного 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 ° С, кашель с отхождением гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной клетке при дыхании. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием является наиболее важным для установления диагноза?

A. Анализ мокроты на микрофлоруB. СпирографияC. ПневмотахометрияD. БронхографияE. *Рентгенологическое обследование

54. У больного 40 лет под время рентген-обследования найдено очаговые затемнения легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая перкуторная и аускультативная картина может наблюдаться над пораженными участками?

A. *Укорочение перкуторного звука, влажные хрипыB. Коробочный перкуторный звук, везикулярное дыханиеC. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипыD. Тимпанический звук. Амфорическое дыхание

E. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание55. Бизнесмен, отдыхая летом на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле. Через 3 недели

пребывания внезапно, без видимой причины, появились сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, сухой кашель, умеренная отдышка, боли в грудной клетке. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани. В анализе крови: абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный этиологический фактор пневмонии:

A. МикоплазмаB. ПневмоцистаC. *ЛегионеллыD. ЭнтеровирусE. Пневмококк

56. Больной 39 лет обратился с жалобами на слабость в проксимальных группах мышц нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается лихорадкой. При лабораторном обследовании виявлено повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышение уровня СРБ, ускорение СОЭ до 52 мм / ч. Проведено биопсию бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *ПолимиозитB. Ревматическая полимиалгияC. МиастенияD. ТрихинеллезE. Системная склеродермия

57. Больной 42 лет жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боль в области сердца, иррадиирущую в левое плечо, усиливающуюся при дыхании, облегчаются, когда больной садится, повышение температуры тела до 38,5 °C. Объективно: АД - 105/50 мм рт.ст., Ps 120/хв. В зоне абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента SТ в V2-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. ПневмонияB. Инфаркт легкихC. Инфаркт миокардаD. Синдром ДреслераE. *Перикардит

58. Женщина 25 лет обратилась к семейному врачу по поводу оценки сердечного шума. Жалоб на здоровье у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют указания на ревматизм. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. АД - 120/70 мм рт.ст., Ps 72 уд / мин. Выраженное, устойчивое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберьи слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Дефект межпредсердной перегородкиB. Митральная недостаточностьC. Аортальный стенозD. *Пролапс митрального клапанаE. Митральный стеноз

59. Женщина 38 лет жалуется на мерцание "мушек" перед глазами, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps - 100 уд / мин, ритмичный, тоны нормальной звучности, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Hb 90 г / л, еr. 3,3 х10 9 / л,

ЦП 0,7, лейк. - 9,8 х10 9 / л, э-2%, п.-3%, с - 70%, л - 25%, г. - 10%, СОЭ - 25 мм / ч, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо - 7,2 мкмоль / л. Какая наиболее вероятная причина систолического шума над всеми точками сердца?

A. Ускорение кровотокаB. Воспаление миокардаC. Дефект клапановD. *ПерикардитE. Сужение магистральных сосудов

60. Больная Р, 37 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей, быструю усталость при ходьбе, затруднение при глотании, перебои в работе сердца. Данные симптомы появились через две недели после отдыха в Крыму. Объективно: эритема лица, симптом "очков", отек мышц голени. Аускультативно: тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. При лабораторном обследовании выявлено: активность АсАТ-0, 95 ммоль / ч • л, АЛТ-1, 3 ммоль / ч • л, повышение активности альдолазы и КФК. Укажите обследование, которое следует назначить для подтверждения диагноза.

A. *Биопсия мышцB. Определение в крови циркулирующих иммунных комплексовC. ЭлектрокардиографияD. ГастродуоденофиброскопияE. Определение антинуклеарных антител

61. Больная 60 лет жалуется на ощущение усиленного сердцебиения и перебои в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 суток назад после значительной физической нагрузки. На ЭКГ: разные интервалы RR, разная высота зубцов R, отсутствуют зубцы Р, косонисходящее снижение интервала ST и отрицательный зубец T в отведениях V5, V6. ЧСС-120-200/мн. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Пароксизм мерцательной аритмии, признаки перенагрузки левого желудочка, СН-II А ст.

B. Острый трансмуральный инфаркт миокарда по боковой области левого желудочка, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, СН-II Б ст.

C. *Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1-3:1, ишемические изменения по боковой области левого желудочка

D. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда по задне-боковой области левого желудочка, наджелудочковая экстрасистолия, СН-II А ст.

E. Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения по боковой области левого желудочка

62. У больного 22 лет при обследовании обнаружен систолический шум в II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Коарктация аортыB. Дефект межжелудочковой перегородкиC. Тетрада ФаллоD. *Стеноз легочной артерииE. Панартериит аорты

63. Больной 36 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на одышку, отеки на ногах. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: общее состояние тяжелое. Акроцианоз. Ps - 112 уд / мин, ритмичный. АТ-90/65 мм рт.ст. Верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца ослаблены, на верхушке короткий систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствителен при пальпации, нижний край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотный. В крови: Hb - 125 Г / л, Лейк. -10,9 Х109 / л, СОЭ - 34 мм / ч. Общий анализ мочи без особенностей.

Сердце расширено, Пульсация его ослаблена. На ЭКГ - уменьшенный вольтаж, негативные Т в V1 - V6. Какая вероятная причина возникновения недостаточности кровообращения?

A. *Инфекционно-аллергический миокардитB. ПерикардитC. ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокардаD. Алкогольная миокардиодистрофияE. Дилятационная кардиомиопатия

64. У больного 57 лет, который 3 месяца назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, диагностировано хроническую сердечную недостаточность I стадии ФК I, что проявляется отдышкой, усталостью, сердцебиением при выполнении физических нагрузок. Какое из направлений вторичной профилактики сердечной недостаточности является ведущим в данном случае?

A. *Лечение основного заболеванияB. Лечение сердечной недостаточностиC. Диета с ограничением жидкости, соли, животных жировD. Ограничение физических нагрузокE. Санаторно-курортное лечение

65. Женщина среднего возраста находится на «Д» учете по поводу аортального стеноза ревматического генеза, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд / мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 2 см, край мягкий, чувствительный при пальпации. Пастозность на нижних конечностях. Какой из препаратов противопоказан больному?

A. *КаптоприлB. ФуросемидC. АспаркамD. ВерапамилE. Рибоксин

66. Больная 46 лет обратилась с жалобами на мышечную слабость, онемение пальцев рук, одышку при незначительной физической нагрузке, затрудненияе прохождения твердой пищи по пищеводу, плотные отеки на голенях.При амбулаторном обследовании в анализе крови СОЭ - 32мм/час, СРБ. На Ro -грамме легких - базальный пневмосклероз, ФЭГДС - дилатация и гипомобильность пищевода. О какой патологию следует подумать?

A. *Системная склеродермия.B. Системная красная волчанка.C. ХОБЛ.D. ДерматомиозитE. Ревматизм

67. Женщина 40 лет, находится на «Д» учете по поводу митрального стеноза, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую домашнюю работу. Какая наиболее адекватная терапия для этой больной?

A. Хирургическое вмешательствоB. *БициллинотерапияC. ВазодилататорыD. Сердечные гликозидыE. Диуретики

68. Больная 25 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в сердце ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве переболела ревматизмом. Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ. Ps - 96 уд / мин, аритмичный - частые экстрасистолы. АД -105/70 мм рт.ст. Границы сердца расширены. На верхушке I тон ослаблен, длительный систолический шум. Над легочной артерией - усиленный II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими - ослабленное дыхание. Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятны у больной?

A. Расширение полостей левого предсердия и левого желудочкаB. Расширение полости правого желудочкаC. *Дилятация и гиперкинез стенок левого желудочкаD. Расширение полости левого желудочкаE. Утолщение стенок правого желудочка

69. Больной 62 года, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК. Во время суточного мониторирования электрокардиограммы выявлено 5-ти кратную депрессию сегмента ST на 1 мм за 0,08 с в V4-V6, которая не сопровождалась болевым синдромом. О чем скорее свидетельствуют данные ЭКГ-мониторирования?

A. Эпизоды "немой" ишемии миокардаB. Метаболические изменения миокардаC. Стенокардия ПринцметалаD. *Систолическая перегрузка левого желудочкаE. Блокада левой ножки пучка Гиса

70. Больной 52 года, обратился к семейному врачу с жалобами на боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе: частые ангины. Объективно: кожа бледная, Ps - 60 уд / мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт.ст. Сердечный толчок усилен, локализован в V м / р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии. При аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II м / р справа - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании сердца следует думать в первую очередь?

A. Стеноз устья аортыB. Атеросклероз аортыC. *Коарктация аортыD. Стеноз легочной артерии.E. Дефект межпредсердной перегородки

71. У больного 18 лет при значительной физической нагрузке возникает боль в затылочной области, усталость. Впервые повышенное АД было обнаружено полгода назад. Отмечается выраженная гипертрофия плечевого пояса. Нижние конечности несколько гипотрофичны, бледные, холодные на ощупь. В боковых отделах грудной клетки выражена пульсация подкожных сосудистых коллатералей. Ps - 86 уд / мин, аритмичный. АД - 180/95 мм рт.ст., на бедренных артериях - 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца аритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. Грубый систолический шум в области верхней части грудины и межлопаточном пространстве. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Коарктация аортыB. ФеохромоцитомаC. Эссенциальная артериальная гипертонияD. Реноваскулярная гипертонияE. *Сужение отверстия аорты

72. Мужчина года лет жалуется на приступы удушья, боли в правом боку при дыхании. Заболел внезапно. Из анамнеза известно, что последний месяц больной лечился по

поводу тромбофлебита правой нижней конечности. Внезапно потерял сознание, возникла отдышка и боль в боку. Объективно: ЧСС 102 уд / мин, ЧД 28/мин, АД 90/70 мм.рт.ст., аускультативно акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа, над легкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое исследование является наиболее информативным для установления диагноза?

A. Ангиография сосудов легкихB. ЭхокардиоскопияC. *Изучение функции внешнего дыханияD. ЭКГE. Коагулограмма

73. Больной 58 лет обратился к семейному врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании кроме тахикардии (102 уд / мин) отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в I, аVL, QS в V1, V2, V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый инфаркт передней стенки левого желудочкаB. Вариантная стенокардияC. Расслоение аортыD. Тромбоэмболия легочной артерииE. *Экссудативный перикардит

74. Женщина 37 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на удушье, сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98 уд / мин, АД - 90/75 мм рт.ст., ЧД - 26/мин. Границы сердца расширены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца глухие, над верхушкой протодиастолический ритм галопа, систолический шум. Hb - 100 г / л, СОЭ - 25 мм / ч. Какой может быть предыдущий диагноз?

A. *Инфекционной-аллергический миокардитB. Дилятационная кардиомиопатияC. Экссудативный перикардитD. МиокардиодистрофияE. ИБС, стенокардия

75. Больной 72 года, находится на «Д» учете по поводу мерцательной аритмии с проявлениями недостаточности кровообращения, принимает фуросемид, дигоксин, ингибиторы АПФ. На 5 день от начала лечения появились ноющие боли в животе, тошнота, одноразовая рвота. На ЭКГ: желудочковая бигеминия, длительность интервала PQ - 0,25 секунды, корытообразное смещения сегмента ST ниже изолинии. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

A. *Дигиталисная интоксикацияB. Интоксикация фуросемидомC. ГиперкалиемияD. Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)E. Медикаментозный гастрит

76. Женщина 43 года в течение 2 лет находится на «Д» учете по поводу дилятационной миокардиопатии, которая сопровождается пароксизмальной мерцательной аритмией. Какой из приведенных препаратов будет целесообразным для лечения пароксизмов в данном случае?

A. *АмиодаронB. ЭтмозинC. АцебуталолD. НовокаинамидE. Хинидин

77. К семейному врачу обратился больной 42 года, с жалобами на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа бледная, Ps-64 уд / мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 105/70 мм рт.ст. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней подмышечной линии. Невыраженное систолическое дрожание грудной стенки в области восходящей части аорты. I тон над верхушкой ослаблен, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и между лопаток, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен?

A. *Аортальный стенозB. Аортальная недостаточностьC. Митральная недостаточностьD. Трикуспидальная недостаточностьE. Стеноз легочных артерий

78. Женщина, 61 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья инспираторного типа. 6 месяцев назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, застойные хрипы в легких, ЧСС - 103 / мин, Рs-83/мин, ДП - 20/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ЭхоКГ: фракция выброса - 50 \%, диаметр левого предсердия 6,8 см, пролапс митрального клапана. Какая наиболее вероятная причина возникновения указанных клинических признаков?

A. *Диастолическая дисфункция миокардаB. БронхопневмонияC. Систолическая дисфункция миокардаD. Синдром пролабирования митрального клапанаE. Мерцательная аритмия

79. Мужчина 57 лет жалуется на одышку, отеки на голенях, "перебои" в работе сердца, боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно. Объективно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке, Ps - 100 уд / мин, аритмичный, АД - 115/75 мм рт.ст. Печень +2 см, болезненна. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация дряблая. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, пониженный вольтаж. Какой метод исследования необходим для определения диагноза?

A. *ЭхокардиографияB. ВелоэргометрияC. РентгенокимографияD. ЭКГ в динамикеE. Коронарография

80. При обследовании у 22-летнего больного выявлен систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Коарктация аортыB. Дефект межжелудочковой перегородкиC. Тетрада ФаллоD. Стеноз легочной артерииE. Панартериит аорты

81. Больной 70 лет жалуется на периодические приступы судорог, сопровождающиеся болями в области сердца, слабостью, головокружением. Объективно: акроцианоз, Ps - 38 уд / мин, ритмичный. АД - 150/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. Первый тон на верхушке измененной звучности, периодически определяется "пушечный тон Стражеско". На ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы следуют в независимом друг от друга правильном ритме. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Эпилепсия

B. Синусовая брадикардияC. Синоаурикулярная блокадаD. Синдром слабости синусового узлаE. *Полная атрио-вентрикулярная блокада

82. У больного 60 лет, с крупно-очаговым инфарктом миокарда, возник приступ удушья, сердцебиение. Объективно: АД - 160/90 мм рт. ст. Ps - 100 уд / мин. Больной покрыт холодным потом. Акроцианоз, вены шеи набухшие. Тоны сердца глухие. Дыхание тяжелое, слышимое на расстоянии. При кашле выделяется пенообразная мокрота. Какова причина развития данного состояния?

A. *Ослабление работы левых отделов сердцаB. Задержание в организме воды и натрияC. Повышение выделения катехоламиновD. Повышение проницаемости сосудов малого кругаE. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга

83. Женщина 43 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на колющую боль в области сердца, которая беспокоит в течение 3 недель, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что месяц назад перенесла ОРЗ. Объективно: границы сердца не изменены, тоны приглушены, мягкий систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС = 98 уд / мин, одиночные экстрасистолы. АТ-120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: Лейк. 6,7 х109 / л, СОЭ 21 мм / ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Инфекционно-аллергический миокардитB. Климактерическая миокардиодистрофияC. СтенокардияD. Ревматизм, митральная недостаточностьE. Гипертрофическая кардиомиопатия

84. Больной 52 лет жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе: частые ангины. Объективно: кожа бледная, Ps - 60 / мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт.ст. Сердечный толчок усилен, локализован в V м / р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии. При аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II м / р справа - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании сердца следует думать в первую очередь?

A. *Стеноз устья аортыB. Атеросклероз аортыC. С. Коарктация аортыD. Стеноз легочной артерии.E. Дефект межпредсердной перегородки

85. Мужчина 36 лет жалуется на постоянные боли в области сердца, повышение температуры до 37,3 ° С каждый вечер. Заболел неделю назад после простуды. Объективно: ЧСС = PS = 88/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, звучность тонов сохранена, в систоле и диастоле выслушивается скребучий шум. В крови: лейк.9, 2х109 / л, СОЭ 23 мм / ч. На ЭКГ: эливация сегмента ST в стандартных отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Сухой перикардитB. Ревматический эндомиокардитC. Субэпикардиальный инфаркт миокардаD. МиокардитE. Бактериальный эндокардит

86. Женщина 40 лет, с митральным стенозом ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня не

может выполнять легкую домашнюю работу. Какая наиболее целесообразная тактика лечения?

A. *Митральная комиссуротомияB. БицилинотерапияC. С. АнтикоагулянтыD. Препараты дигиталисаE. Имплантация искусственного клапана

87. . Больной Л. 28 лет доставлен в больницу без сознания. Сахарный диабет 8 лет, получает инсулин Монодар Б 20 ЕД утром и 14 ЕД вечером. Объективно: кожа сухая. Ps - 112/мин, ритмический, АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, малиновый. Запах ацетона изо рта. ЧД - 28/мин, дыхание шумное. Сахар крови 39 ммоль / л, реакция мочи на ацетон резко положительная. Какова ориентировочная начальная и последующие дозы инсулина?

A. *Инсулин короткого действия 0,1 ЕД / кг внутривенно струйно, а затем по 0,1 ЕД / кг каждый час.

B. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутривенно и 50 ЕД внутримышечно каждые 4 часа.

C. Инсулин короткого действия по 20 ЕД трижды в день внутримышечно.D. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутримышечно, а затем по 10 ЕД каждые 2

часа внутривенно.E. Увеличить дозу Монодару Б вдвое, продолжать вводить 2 раза в день.

88. . Больной 26 лет, доставлен в больницу без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин Хумодар Б 22 ЕД утром и 14 ЕД вечером. В 13 часов на работе внезапно потерял сознание. Объективно: кожа влажная. Судорожные сокращения жевательных мышц, мышц конечностей. Зрачки расширены. Ps - 84/мин, ритмический. АД - 130/80 мм рт.ст. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

A. *40 % раствор глюкозы внутривенно струйно.B. 5 % раствор глюкозы внутривенно капельно.C. Гидрокортизон внутривенно.D. Адреналин подкожно.E. Глюкагон внутримышечно.

89. . В хирургическом отделении находится больной с диагнозом - язвенная болезнь желудка; сопутствующий диагноз - сахарный диабет, 1 типа. После введения дозы инсулина больной не поел по причине болей в животе. Через 20 мин у больного появилось чувство тревоги, возбуждения, больной покрылся холодным потом, потерял сознание. Что явилось причиной данного состояния?

A. *Гипогликемия.B. Гипергликемия.C. Гипохлоремия.D. Желудочное кровотечение.E. Перфорация язвы

90. У больной 66, лет с 1 типом сахарного диабета и ожирения 3-й степени, после операции - острый холецистит, на 2-е сутки потерял сознание, наблюдается олигурия, кожа бледная, сухая. При обследовании выявлено повышение натрия плазмы до160 ммоль / л, глюкозы крови до 25 ммоль / л, осмолярность плазмы - 435 мкмоль / л. Какова причина терминального состояния?

A. *Гиперосмолярная комаB. Нарушения мозгового кровообращенияC. Гипергликемическая комаD. Печеночная недостаточностьE. Легенва емболия

91. У больного, который находится в гипергликемическое коме, через 4 часа после начала инсулинотерапии внезапно развилась тахикардия, мышечная гипотония; АД 80/40 мм рт. ст, на ЭКГ - удлинение интервала Q-Т, снижение S-Т, расширеный и уплощенный Т. Ваш вывод.

A. *гипокалиемияB. гиповолемияC. гипогликемияD. гипергликемияE. Гиперкалиемия

92. . У больной А. с послеоперационным гипотиреозом, которая получает 0,1 г тиреоидина 2 раза в день, появилась тахикардия, потливость, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения:

A. *Уменьшить дозу тиреоидина.B. Назначить седативные средства.C. Назначить бета-адреноблокаторы.D. Заменить тиреоидин другим аналогичным препаратом.E. Увеличить дозу тиреоидина.

93. . Больная Д., 8 лет, страдает сахарным диабетом. Принимает инсулин среднего действия. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс-78/мин, ритмический, АД-95/60 мм. рт. ст, ЧД-28/мин, ритмичное, ровное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какой из препаратов необходимо ввести в первую очередь?

A. *40 % раствор глюкозы.B. Инсулин.C. Гипотонический раствор NaClD. ГлюкагонE. Преднизолон

94. Пациентка К., 75 лет, во время праздничного ужина после приема 50 г красного вина внезапно потеряла сознание. Наблюдаются галлюцинации, психомоторное возбуждение, клонические судороги. Кожные покровы резко бледные, влажные, профузное потовыдиление, тахикардия. Какая наиболее вероятная причина критического состояния?

A. *Гипогликемическая кома.B. Алкогольная кома.C. Отравление суррогатами алкоголя.D. Геморрагический инсульт.E. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

95. . У больной 72 лет, страдающей сахарным диабетом, на 4-е сутки поста возникла внезапная потеря сознания. Наблюдается резкая бледность кожных покровов с повышенной влажностью, профузный пот, тахикардия, зрачки широкие. Какие медицинские мероприятия должны быть проведены в первую очередь?

A. *введение 20-80 мл 40 % раствора глюкозы.B. внутривенное введение 10 ЕД инсулина.C. Немедленное промывание желудка.D. Сердечно-легочная реанимация.E. введение сердечных гликозидов

96. У больного 40 лет периодически спонтанно возникает гипертензивный кризис с повышением давления до 210/110 мм рт.ст. Приступ длится 15-20 минут, проходит также спонтанно. В моче - повышение уровня метадреналина, УЗИ - опухолевидное образование в правом надпочечнике 3х3 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *ФеохромоцитомаB. Синдром Конна

C. Гипертоническая болезнь II стD. Синдром Иценко-КушингаE. Киста надпочечника

97. . Больной 24 года, найден дома матерью в 14:00 в бессознательном состоянии. Страдает сахарным диабетом 1 типа. Утром был введен инсулин (короткого действия и пролонгированный) в суммарной дозе 36 ЕД. При осмотре: сознание отсутствует. Кожа влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки расширены. Дыхание без особенностей, посторонних запахов не определяется. ЧСС - 78 на 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Первоочередные меры врача "скорой помощи"?

A. *Введение 40-60 мл 40 % раствора глюкозы внутривенноB. Введение 30-40 ЕД инсулина короткого действия внутривенноC. Введения 40 мг лазикса внутривенноD. Введение 2 мл кордиамина подкожноE. введение 5 % раствора глюкозы

98. . Больной 46 лет во время командировки отметил общую слабость, жажду, сухость во рту, головную боль, сонливость. Вскоре присоединились тошнота, рвота, возрастающая боль в животе. С подозрением на "острый живот" госпитализирован в хирургическое отделение, где потерял сознание. Дыхание шумное, кожа сухая, гипотония мышц, изо рта запах моченых яблок. О каком состоянии нужно думать?

A. *Гипергликемическая кетоацидотическая комаB. Гипергликемическая гиперосмолярная комаC. Гипогликемическая комаD. Гипотиреоидное комаE. Гиперлактадемична кома

99. Мужчину 50-55 лет найдено летом на улице в бессознательном состоянии. Данные анамнеза отсутствуют. Продуктивный контакт с больным отсутствует. Объективно: температура тела 420С, кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы. Выраженная дегидратация тканей. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. ЧД - 24/мин. Тоны сердца глухие, ЧСС = Р = 160/мин. АД 90/60 мм рт.ст. В какое отделение необходимо госпитализировать больного?

A. *РеанимационноеB. НейрохирургическоеC. ИнфарктноеD. ПолитравмыE. Терапевтическое

100. . При осмотре в приемном отделении больной без сознания. Зрачки сужены. Признаки обезвоживания. Гиперпноэ, дыхание Куссмауля. Резкий запах ацетона. Тахикардия, артериальное давление снижено. Глюкоза крови 45 ммоль / л, декомпенсированный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, осмолярность крови 320 мосмоль / л. В моче повышеный уровень сахара, реакция на кетоновые тела положительная. Диагностируете тип коматозного состояния.

A. *Кетоацидотическая комаB. Гипогликемическая кома.C. Гиперосмолярная кома.D. Ацетонемична комаE. Гипоксическая кома.

101. Больной 1973 года рождения, доставлен в больницу в коме. В кармане имеется паспорт больного сахарным диабетом, в котором указано, что он принимал манинил Объективно: температура 38,6 ° С. Кожа и слизистые оболочки сухие. Тонус глазных яблок снижен. АД 100/60. Пульс 120, аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное, 36/мин. Печень + 5 см, ее плотность повышена. Тонус мышц снижен. Симптом Бабинского положительный.

Ригидность мышц затылка. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. Сахар крови 42 ммоль / л. В анализе крови: лейкоциты 16,0 х 109; СОЭ 50 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гиперосмолярная комаB. Гипогликемическая комаC. Острый панкреатитD. Кетоацидотическая комаE. Менингит

102. . Больной 27 лет госпитализирован в коматозном состоянии. В течение двух месяцев больной жаловался на значительную слабость, жажду, похудел на 8 кг. Резкое ухудшение отмечает на протяжении двух дней Объективно: кожа сухая, бледная, тургор снижен, арефлексия. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в воздухе. АД 90/60 мм рт.ст, пульс 92, мягкий, малого наполнения. При пальпации живота - вздутие, брюшная стенка напряжена. Гликемия 24,9 ммоль / л, глюкозурия, ацетон резко позитивный, кетоновые тела крови 12 ммоль / л. Ваш диагноз?

A. *Кетоацидотическая комаB. Уремическая комаC. Гипотиреоидное комаD. Гипогликемическая комаE. печеночная кома

103. Больная 26 лет, возбуждена, поведение неадекватное, сознание спутанное, развилось психомоторное возбуждение. В анамнезе - сахарный диабет I типа в течение 4 лет,, суточная доза инсулина 54 ед. Объективно: кожа влажная, холодная, тургор нормальный, гиперрефлексия, зрачки расширены. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 88. Гликемия 2,3 ммоль / л, аглюкозурия. Ваш диагноз?

A. *Гипогликемическая комаB. Кетоацидотическая комаC. Адисоничний кризисовD. Тиреотоксична комаE. Вегетативный криз

104. . У больного 49 лет внегоспитальная пневмония. Из анамнеза известно, сахарным диабетом болеет на протяжении 8 лет. Жалобы на жажду, полиурию. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, сухие, тургор кожи снижен, резкая дегидратация. нарушение чувствительности, положительный симптом Бабинского. Пульс 90, аритмичный, АД 100/70 мм рт.ст., температура 39,10 С. Гликемия 39,4 ммоль / л, глюкозурия, Na + 186 ммоль / л, осмолярность сыворотки 374 ммоль / л, увеличенный протромбиновый индекс, гиперхлоремия. Ваш диагноз?

A. *Гиперосмолярная комаB. КетоацидотичнакомаC. Лактацидотична комаD. Тиреотоксична комаE. Уремическая кома

105. . Больная, 35 лет, поступила с диагнозом: "Пароксизм мерцательной аритмии". Объективно: худая, кожа влажная, гиперплазия щитовидной железы III степени, мерцательная аритмия, ЧСС до 200 в мин, дефицит пульса - 40; АД - 180/60 мм рт.ст. Болеет около года. Постепенно росла вялость, потеря массы тела (20 кг в год), потливость, тахикардия. После стрессовой ситуации возник пароксизм мерцательной аритмии. Какой вероятный диагноз?

A. *Тиреотоксический кризис.B. ИБС, мерцательная аритмия.C. Вегето-сосудистая дистонияD. Гипертонический криз.

E. Миокардиосклероз, мерцательная аритмия.106. Больной Б., 35 лет, без сознания. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет.

После инъекции инсулина и легкого завтрака жаловался на общую слабость, потливость, дрожание рук, головную боль, сердцебиение, онемение языка и подбородка, двоение в глазах. Через некоторое время появилась агрессивность, признаки дезориентации. После этого потерял сознание, возникли судороги. С каких препаратов необходимо начать лечение?

A. *40 % раствор глюкозыB. Инсулин короткого действияC. Инсулин пролонгированныйD. 5 % раствор глюкозыE. Преднизолон

107. Больной, 40 лет, без сознания. Болеет сахарным диабетом. Получает инсулин. Три дня назад появилась общая слабость, полиурия, жажда, тошнота, боль в животе, сонливость, была неоднократная рвота. При осмотре - пульс 108/мин, слабого наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, красный. Дыхание 20/хв, шумное. Арефлексия. Какие обследования следует провести в первую очередь?

A. *Определения сахара в кровиB. Определение фруктозаминаC. Определение ацетона мочиD. Определение сахара мочиE. Определение рН крови

108. Больной Е., 33 года, принимает сахароснижающие препараты. Играл в футбол. Через 30 мин. от начала игры почувствовал резкую слабость, чувство голода, потливость, сердцебиение. В сознании, кожа влажная, онемение губ, языка. Сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца звучные. Пульс 80 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание 24 в минуту, ровное, ритмичное. Что необходимо сделать больному?

A. *Принять кусочек сахара или белого хлеба, печеньеB. Ввести инсулинC. Выпить щелочную минеральную водуD. Принять гипогликемизирующий препаратE. Выпить яблочный сок

109. На первичный осмотр в поликлинику пришла женщина 42 лет, пониженного питания, экзофтальм, тремор верхних конечностей. Возбуждена, всем недовольная, безобразно вела себя в регистратуре. Внезапно потеряла сознание, тахипноэ, нарушение сердечного ритма. АТ-190/110 мм рт.ст. Рs-160/мин. Т-38,8 ° С.Диагноз:

A. *Тиреотоксичний кризис.B. Гипотиреоидний кризис.C. Гипертонический кризис.D. Шизофрения.E. Диабетическая кома.

110. Больная 28 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи без сознания. При осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая, язык обложен коричневым налетом, сухой, тонус глазных яблок снижен, дыхание типа Куссмауля. В дополнительных исследованиях: сахар крови 25,2 ммоль / л, ацетон мочи + +, осмолярность крови 280 мосмоль / л. Какие неотложные меры нужно предпринять?

A. *Проведение регидратации дробное введение малых доз инсулинаB. Внутривенное струйное введение 40 % раствора глюкозыC. Внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы

A. введение 1 % раствора глюкагонаD. Внутривенное капельное введение 2,5 раствора бикарбоната натрия

111. С железнодорожного вокзала доставлена женщина 56 лет, которая была снята в бессознательном состоянии с поезда. Известно, что она страдает сахарным диабетом, но в пути, примерно 1 сутки назад, разбила свой флакон с инсулином. Анурия, АД 70/40 мм рт. ст, Рs-124/мин. В анализах: глюкоза крови - 58,6 ммоль / л; осмолярность плазмы - 360 мосм / л; рН крови - 7,33; ВЕ =- 2 ммоль / л. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Гиперосмолярная кома.B. Кетоацидотическая кома.C. Гипогликемическая кома.D. Уремическая кома.E. Печеночная кома.

112. На первичный осмотр пришла женщина 45 лет, худощавого телосложения, с экзофтальмом, дрожанием конечностей. Было возбуждена, всем недовольна. Внезапно потеряла сознание. При осмотре: тоны сердца глухие, пульс 160/хв, АД 195/115 мм рт.ст., Т тела - 38,1 ° С. Чем обусловлено состояние больной?

A. *тиреотоксичний кризисB. Диабетическая комаC. Гипотиреоидный кризисD. Гипертонический кризисE. Гипогликемическая кома

113. Женщина 32 лет жалуется на усиление спастических болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Испражнения кишечника интермиттирующие: 2-3 стула после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль при пальпации сигмовидной кишки. Hb - 130 г / л, лейк.5, 2х109 / л, СОЭ - 9 мм / час. Ректороманоскопическое исследование болезненное из-за спастического состояния кишечника, его слизистая оболочка не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

A. *Синдром раздраженной толстой кишкиB. Болезнь КронаC. С. Неспецифический язвенный колитD. Острая ишемия кишечникаE. Синдром мальабсорбции

114. Больной 27 лет жалуется на ноющие боли в эпигастрии сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, склонность к запорам. При эндоскопии обнаружено большое количество слизи, гиперемию и отек слизистой фундального отдела желудка с участками его атрофии. Уровень базальной кислотообразующей продукции - 80 ммоль / л, а уровень стимулированной кислотной продукции - 135 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

A. *Хронический гастрит тип АB. Хронический гастрит тип ВC. Язвенная болезнь желудкаD. Хронический гастрит СE. Болезнь Менетрие

115. Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзгшая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки, слизистая бледная, с участками псевдополипозних разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

A. *Неспецифический язвенный колитB. Хронический колит

C. Хронический панкреатитD. Болезнь КронаE. Полипоз кишечника

116. Женщина 36 лет жалуется на боль в подложечной области, возникающей после еды, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь постепенно прогрессирует около 2 лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык обложен, влажный с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота - распространенная боль в подложечной области. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае следует применить?

A. *Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудкаB. Развернутый клинический анализ кровиC. Рентгенологическое исследование желудка и кишечникаD. Фракционное исследование желудочной секрецииE. Компьютерное исследование брюшной полости

117. Больной 27 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствителен конгломерат, существует локальное мышечное напряжение. Какое исследование следует назначить для подтверждения диагноза?

A. ЭГДСB. РектороманоскопиюC. *КолоноскопиюD. КопрограмуE. Ирригоскопию

118. Студент 3-го курса медицинского университета во время сезонных работ на сельскохозяйственном предприятии заболел язвой желудка. На какой максимальный срок может быть выдан листок нетрудоспособности терапевтом этому студенту?

A. *10 днейB. 30 днейC. 45 днейD. 2 месяцаE. 3 месяца

119. Больной Л. 38 лет, по специальности механик страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии. Обратился на прием к семейному врачу. В какой диспансерной группе должен наблюдаться больной?

A. Не должен пребывать на диспансерном учётеB. В I группеC. *Во II группеD. В III группе, подгруппе "компенсированное состояние"E. В III группе, подгруппе "субкомпенсированное состояние"

120. Пациент 36 лет, болен язвой 12-перстной кошки, находится на диспансерном учете 10 лет. На протяжении последнего года чувствует себя удовлетворительно, к врачу не обращался. К какой группе диспансерного наблюдения принадлежит пациент?

A. К первойB. Ко второйC. *Группа 3аD. Группа 3бE. Группа 3в

121. Больной 35 лет лечился по поводу язвы 12-перстной кишки в течение 25 дней. Контрольная гастроскопия констатировала заживление язвы. Пациент настаивает на санаторно-курортном лечении. Какой срок выезда оптимальный в данном случае?

A. Больной может поехать немедленноB. Через 1 месяцC. *Через 3 месяцаD. Через 6 месяцевE. Через 12 месяцев

122. Больной П., 33 года, жалуется семейному врачу на "голодные" боли в области желудка с ощущением сосания, изжогу, особенно после употребления грубой и острой пищи, отрыжку кислым. Эндоскопически данных о язве желудка или 12-перстной кишки не обнаружено. Какими должны быть показатели кислотности желудочного содержимого?

A. гипоацидное состояниеB. *гиперацидное состояниеC. ахилияD. нормальные показатели кислотностиE. наличие молочной кислоты в желудочном содержимом

123. Мужчина 40 лет семейному врачу жалуется на жгучую боль в эпигастральной области, которая возникает через 1,5 - 2 ч. после еды, натощак, иногда ночью, тошноту, иногда рвоту, изжогу, запоры. Болеет 2 года, обострение болезни возникает весной и осенью. Врач заподозрил язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое из перечисленных исследований не поможет в диагностике?

A. *Анализ мочиB. Анализ кала на скрытую кровьC. Рентгеноскопия желудочно-кишечного трактаD. Анализ желудочного содержимогоE. ЭГДС

124. Больной С., 32 года, жалуется семейному врачу на головокружение, общую слабость, быструю усталость, черный стул, который заметил вчера. Раньше не болел, не обследовался. Иногда беспокоила изжога. При объективном обследовании: бледность кожи, тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот чувствителен в эпигастрии. Какое из перечисленных исследований информативнее в данном случае?

A. Общий анализ мочиB. Анализ кала на скрытую кровьC. Рентгеноскопия желудочно-кишечного трактаD. Анализ желудочного содержимогоE. *ЭГДС

125. Больной жалуется семейному врачу на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. При обследовании больного у врача возникло подозрение, что язва кровоточит. Какое из перечисленных обследований может подтвердить мнение врача?

A. Определение ретикулоцитов в периферической кровиB. Определение тромбоцитов в периферической кровиC. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного трактаD. *Анализ кала на скрытую кровьE. Фракционное исследование желудочной секреции

126. Больной жалуется семейному врачу на запоры, метеоризм, боли по ходу толстой кишки, чувство неполного опорожнения после дефекации, головную боль, расстройство сна. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза хронического колита?

A. общий анализ кровиB. анализ кала на скрытую кровьC. обзорная рентгеноскопияD. *колоноскопия

E. УЗИ127. Пациент обратился на прием к семейному врачу с жалобами на периодическую

сезонную (весной и осенью) боль в эпигастральной области ноющего характера, иррадиирующую в область сердца, возникающую через 30-60 мин. после еды. При каком заболевании боль имеет такую характеристику?

A. *Язвенная болезнь желудкаB. Хронический колитC. Дискинезия желчевыводящих путейD. Желчнокаменная болезньE. Хронический гепатит

128. Женщина 45 лет в течение 5 лет находится на диспансерном учете у семейного врача по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Объективно: язык влажный, обложен белым налётом, живот болезненный в пилоробульбарной зоне. Какие жалобы могут быть у больного при обострении болезни?

A. Чувство тяжести в эпигастрииB. *«Голодная», ночная боль в эпигастрииC. Интенсивная боль в надчеревье после употребления молочной пищиD. Отрыжка воздухомE. Поносы

129. Больной С., 53 года, обратился к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, похудение на 8 кг за последние 2 месяца. Врач заподозрил рак желудка. Какой метод обследования является наиболее информативных для диагностики этой болезни?

A. Рентгенография желудкаB. Анализ желудочного содержимогоC. Анализ кала на скрытую кровьD. УЗИE. *ЭГДС с биопсией

130. Больной В. 72лет обратился к семейному врачу, жалуется на слабость, прогрессирующую повышенную усталость, отсутствие аппетита, похудание на 6кг за полгода, дискомфорт в желудке, тошноту, боль в животе, которая не зависит от приема пищи. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Исследование желудочного содержимогоB. Рентгеноскопия желудкаC. *ЭГДС с биопсиейD. Дуоденальное зондированиеE. УЗИ органов брюшной полости

131. Пациент 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1 -1,5 ч. после еды, отрыжку воздухом, периодическую рвоту на высоте боли, изжогу. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза заболевания?

A. *ЭГДСB. Рентгенологическое исследованиеC. Исследование желудочной секрецииD. Исследование кала на скрытую кровьE. Цитологическое исследование промывных вод желудка

132. Пациент 45 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на тупую, ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 30 - 45 мин. после употребления острой, кислой пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Из анамнеза - язвенная болезнь у отца. Живот при пальпации напряжен и болезненный в эпигастральной области. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза заболевания?

A. *ЭГДСB. Дуоденальное зондированиеC. Рентгеноскопия желудкаD. Рентгенография желудкаE. Фракционное исследование желудочного содержимого

133. Больной, обратился к семейному врачу с жалобами на тупую ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 15 - 30 мин. после употребления острой, кислой пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Ему назначена ЭГДС. Как подготовить пациента к данному обследованию?

A. Поставить газоотводящую трубкуB. Дать слабительноеC. *Дать указание прийти натощакD. Поставить очистительную клизмуE. Поставить сифонную клизму

134. К семейному врачу обратился больной 62 лет с подозрением на опухоль поджелудочной железы, гастринпродуцирующую, о чем свидетельствует увеличение уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка наиболее вероятно?

A. ахилияB. гипосекреция гипоациднаяC. *гиперсекреция гиперациднаяD. гипосекреция гиперациднаяE. гиперсекреция гипоацидная

135. Больной С. обратился к семейному врачу с жалобами на ночную, голодную боль в эпигастрии, тошноту. Наблюдается сезонность обострений заболевания (весна, осень). Какой из методов обследования является наиболее информативным для установления диагноза в амбулаторных условиях?

A. обзорная ренгеноскопияB. ультразвуковое обследованиеC. *гастроскопияD. колоноскопияE. ректороманоскопия

136. Больной В. обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, похудание, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, ощущение тяжести в эпигастрии. При обследовании диагностирована опухоль желудка. Какие изменения при рентгенологическом обследовании желудка можно ожидать?

A. *дефект наполненияB. симптом "ниши"C. уменьшение размеров желудкаD. увеличение размеров желудкаE. изменений не выявлено

137. Больному язвенной болезнью желудка в амбулаторных условиях было проведено антихеликобактерную терапию. Когда необходимо проводить контрольный уреазный тест (до лечения уреазный тест был положительный) для оценки эффективности лечения?

A. *через 4 недели после окончания леченияB. сразу после окончания терапииC. через пол года после рубцевания язвыD. сразу после рубцевания язвыE. при повторном возникновении симптомов

138. Больной Ф. 29 лет жалуется на тяжесть в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым. Болеет хроническим гастритом в течение 5 лет. В какой области семейный

врач обнаружил локальную болезненность при пальпации живота больного с хроническим антральным гастритом?

A. В эпигастральной областиB. В правом подреберьеC. В левом подреберьеD. *В пилоробульбарний зонеE. Вокруг пупка

139. Больной В. на амбулаторном приеме жалуется семейному врачу на боль в эпигастрии, которая усиливается после употребления острой пищи, иногда бывает рвота, которой предшествует тошнота. Поражение какого отдела желудочно-кишечного тракта можно заподозрить?

A. тонкой кишкиB. желчного пузыряC. *желудкаD. толстой кишкиE. печени

140. У больного В., который находится на лечении у семейного врача по поводу язвенной болезни, внезапно появились: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Рвотные массы имеют вид "кофейной гущи". Для какого состояния характерны такие симптомы?

A. кишечного кровотеченияB. *желудочного кровотеченияC. малигнизации язвыD. кишечной непроходимостиE. спазма привратника

141. На прием к семейному врачу обратился больной Д. с жалобами на кратковременные схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи, предшествуют акту дефекации. Для поражения какого отдела ЖКТ характерны такие жалобы?

A. желудкаB. пищеводаC. *кишечникаD. печениE. поджелудочной железы

142. Больная М. 72 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище, похудение в течении последнего года на 20 кг, появление стула с примесью крови, слизи, чередование поносов и запоров. О каком патологическом состоянии можно подумать у данной больной?

A. язвенной болезниB. хроническом гастритеC. геморроеD. *раке кишечникаE. холецистите

143. Больной на приеме у семейного врача жалуется на периодическую боль ноющего характера вокруг пупка и в нижних отделах живота, которая усиливается через 2 часа после приема пищи и уменьшается после дефекации и отхождения газов. Для поражения какого органа наиболее характерны такие жалобы?

A. желудкаB. 12-перстной кишкиC. *тонкого и толстого кишечникаD. поджелудочной железыE. печени

144. Больной, 61 год, находится на диспансерном учете у семейного врача по поводу хронического гастрита типа А. За последние 3 месяца похудел на 9 кг, наблюдается отвращение к мясной пище. Какой из дополнительных методов обследования информативнее для установления диагноза?

A. Рентгенография желудкаB. Анализ желудочного сокаC. *ЭГДС с биопсиейD. КолоноскопияE. УЗИ

145. Мужчина 46 лет, на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной астмой. При выполнении работ на дачном участке почувствовал ухудшение дыхания, появился кашель, дистанционные хрипы, начало усиливаться одышка. Препарат какой фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных приступов удушья?

A. МетилксантиныB. Блокатор ?2-адренорецепторовC. Блокатор мембранстабилизуючих клетокD. *Стимулятор ?2-адренорецепторовE. Пероральный глюкокортикоид

146. Больная А., 39 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость в плечевых и бедренных мышцах, отеки на лице, покраснение кожи над коленными и голеностопными суставами, боли и ограничение движений в них. Из анмнеза известно, что перенесла ангину две недели назад. Объективно: на лице светло-фиолетовая эритема с отеком верхних век, коллоидные пятна над суставами, припухлость коленных, голеностопных суставов, боль при пальпации в плечевых и бедренных мышцах. Т- 37,8 0С. При лабораторном обследовании обнаружено: гемоглобін - 92 г / л, ер.-3, 2х10 12 / л, -4,8 10 9 / л, сегм.-67, лимф.-18, еоз-6, мон.-7, баз - 2, СОЭ-42 мм / ч, СРБ + + +, сиаловые кислоты 0,38 ед. оптической плотности. В биоптате икроножных мышц - инфильтрация с фокальной дегенерацией мышечных волокон. О какой патологии следует подумать?

A. *ДерматомиозитB. Системная красная волчанкаC. Отек КвинкеD. Контактный дерматитE. Полимиалгия ревматическая

147. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица и кистей проведена биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки со сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сети. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани наиболее характерны такие признаки?

A. *Системной склеродермии.B. Ревматизма.C. Системной красной волчанки.D. Дерматомиозита.E. Узелкового периартерита.

148. Женщина 50 лет обратился с жалобами на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождения пищи. Болеет на протяжении пяти лет. При осмотре: нос заостренный; отмечается натяжение и индурация кожи пальцев, симметричное утолщение. Аускультативно: над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухие, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. При лабораторном обследовании обнаружено: ускорение СОЭ,

гипергамаглобулинемию. Какой основной механизм развития наиболее вероятного заболевания?

A. *Нарушение фиброобразования и микроциркуляцииB. Образование антител к миоцитамC. Образование антител к РНКD. Образование антител к эндотелиальных клеткахE. Образование антител к нативной ДНК

149. Больная 32 лет обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет на протяжении тринадцати лет. Объективно: лицо амимичное, укорочение ногтевых фаланг, уплотнение кожи в области плечевого пояса. При Ro-исследовании легких - базальный пневмосклероз. При ЭФГС - сужение пищевода в кардиальном отделе. При лабораторном обследовании выявлено: лейкоцитив.-9, 8 • 109 / л, СОЭ-22 мм / ч, гамма-глобулин - 22% . Какой диагноз наиболее вероятен?

A. *Системная склеродермияB. Системная красная волжанкаC. Ревматоидный артритD. ДерматомиозитE. Миксидема

150. Женщина 36 лет обратилась с жалобами на боль и ограничение движений в мелких суставах рук, затруднение при глотании твердой пищи, слабость, сухой кашель. Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II - IV пальцев кистей рук набухшие, болезненные при пальпации. Над легкими - сухие рассеянные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. При лабораторном обследовании крови: СОЭ - 36 мм / ч, гаммаглобулина - 24%. В моче изменений нет. Какой наиболее вероятный діагноз

A. *Системная склеродермияB. Системная красная волчанкаC. ДерматомиозитD. Ревматоидный артритE. Саркоидоз

151. Женщина 29 лет болеет синдромом Рейно на протяжении шести лет. В последнее время появились боли в мелких суставах кистей, а также затруднение прохождения пищи по пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. *Системная склеродермияB. Узелковый периартериитC. Ревматоидный артритD. Системная красная волчанкаE. Дерматомиозит

152. У 37-летней женщины последние десять лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук при пребывании на холоде. На протяжении последнего года эти проявления стали более выраженными, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястья, трудности при глотании твердой пищи. При лабораторном обследовании выявлено в анализе крови: СОЭ 40 мм / ч, единичные волчаночные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная склеродермияB. Опухоль пищеводаC. ДерматомиозитD. Ревматоидный артритE. Системная красная волчанка

153. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на чувство онемения губ и кистей, боль в суставах, утреннюю скованность, затруднение при глотании, одышку при движениях.

Объективно: гиперпигментация кожи, на груди телеангиэктазии, припухлость мелких суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибательные контрактуры. При аускультации легких в нижних отделах - крепитация. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A. *Системная склеродермия.B. ДерматомиозитC. Системная красная волчанка.D. Ревматоидный артрит.E. Подагра.

154. Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на чувство онемения, резкого побледнения II - IV пальцев кистей, ощущение скованности в мышцах, перебои в работе сердца. Отмечает также полиартралгии, проявления дисфагии, запоры. Объективно: лицо больного "маскообразное", плотный отек кистей. Размеры сердца увеличены, в легких выслушиваются сухие хрипы. При лабораторном обследовании выявлено: в крови: СОЭ - 20 мм / ч, общий белок - 85 г / л, гамма - глобулины -25 \%. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Системная склеродермияB. ДерматомиозитC. Ревматоидный артритD. Системная красная волчанкаE. Деформирующий остеоартрозF. Болезнь Аддисона.

155. Больной А., 17-ти лет, обратился с жалобами на боль в пояснице, плохой аппетит. Два месяца назад после ангины появились петехиальные кровоизлияния и ломота в суставах. Через две недели от начала заболевания - боль в животе, тошнота, рвота, кровавый стул, субфебрильная температура, выраженная боль в суставах. Еще через месяц при лабораторном обследовании выявлено в моче белок до 1,2 г / л, эритроциты выщелоченные 30-40 в поле зрения. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Геморрагический васкулитB. Неспецифический язвенный колитC. ДизентерияD. Острый постстрептококковый гломерулонефритE. Гемофилия А

156. Больной А. 27 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, появление сыпи. Три недели назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Объективно: петехиальная сыпь на симметричных участках тела, преимущественно на ногах и ягодицах, температура тела 37,4 ° С. АД -110 / 80 мм. рт. ст. При лабораторном обследовании выявлено: в общем анализе крови - Эр-3, 2 * 1012/ л, НВ-110 г / л, ЦП-0, 9, Тр - 160 * 109 / л, Лей-8, 7 * 109 / л , Е-4%, Б-0 %, П-7%, С-56%, лимф.-26 %, Мо-7 , СОЭ-17 мм / ч. Концентрация фактора YIII 160 %. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Геморрагический васкулитB. Болезнь Ранд-ОслераC. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпураD. Болезнь ВиллебрандаE. Гемофилия А

157. Женщина 54 лет обратилась с жалобами на боль в лучезапястном и коленных суставах. Болеет на протяжении 8-ми лет. Температура тела нормальная. Объективно: межфаланговых мышцы утолщенные и болезненны при движениях. Отмечается хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. При

лабораторном обследовании выявлено: в общем анализе крови: лейкоцитов -6,2 х109 / л, СОЭ - 13 мм / ч. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Деформирующий остеоартрозB. Ревматический полиартритC. Подагрическая артропатияD. Ревматоидный артритE. Реактивный полиартрит.

158. Женщина 65 лет обратилась с жалобами на умеренную боль и незначительное ограничение подвижности левого тазобедренного и коленного суставов, хруст в них при движениях. Боли в суставах усиливаются к вечеру. Объективно: наблюдается утолщение и умеренная болезненность проксимальных межфаланговых суставов III и IV пальцев левой руки, кожа над ними обычного цвета. Температура тела и общий анализ крови - без существенных изменений. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Деформирующий остеоартрозB. Ревматический полиартритC. ПодаграD. Ревматоидный артритE. Подагра

159. Женщина 47 лет обратилась с жалобами на боль в плечевых суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении нескольких лет, в прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты в нижнем внутреннем отделе головки плечевой кости. Что лежит в основе патогенеза поражения суставов у больного?

A. *Нарушения метаболизма хрящаB. Отложения в синовиальной оболочке иммунных комплексовC. Нарушение обмена мочевой кислотыD. Отложения в суставах пирофосфата кальцияE. Повреждения синовиальной оболочки инфекционным агентом

160. Женщина 52 лет, повар, обратился с жалобами на боль в правом коленном суставе, которая беспокоит в течение месяца и усиливается в конце дня. Объективно: повышенного веса, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Прослеживается деформация I-х пястно-фаланговых суставов обеих стоп. Изменений со стороны крови и мочи не выявлено. Какие изменения на рентгенограмме можно ожидать?

A. *Сужение суставной щели, краевые остеофитыB. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узурыC. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, пидвихыD. Эрозии эпифизов, костные анкилозыE. Сужение суставной щели, круглые дефекты костной ткани

161. Больная 53-х лет с избыточной массой тела жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице и при длительном стоянии на ногах. Болеет на протяжении 5-ти лет. Объективно: коленные суставы деформированы, выраженный отек, при движении отмечает болезненность, хруст. Рентгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. *Деформирующий остеоартроз.B. Ревматический артрит.C. Реактивный артрит.D. Подагра.

E. Ревматоидный артрит.162. Женщина 60 лет обратилась с жалобами на боли в правом коленном суставе,

усиливающиеся при движениях особенно под вечер. Эти явления беспокоят около года. Обьективно: t ° = 36,4 ° С. Рост 161 см, вес 98 кг. Сустав несколько деформирован, местная температура не изменена, при движениях в суставе определяется хруст. Укажите наиболее вероятную рентгенографическую картину сустава?

A. *Небольшие краевые остеофитыB. Наличие "пробойников" в эпифизахC. Отсутствие каких-либо измененийD. Очаговый остеопорозE. Сужение суставной щели, единичные узуры

163. Больная С., 63 г., обратилась с жалобами на незначительную припухлость и хруст в дистальных суставах пальцев рук и коленных суставах. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении 4-ти лет. Об-но: коленные суставы и межфаланговые суставы кистей утолщены, объем движений в них уменьшен. При лабораторном обследовании выявлено: в анализе крови: лейк.-5, 4x109 / л, СОЭ-12 мм / ч, фибриноген 3,5 г / л; РФ 1:32; АСЛ-О 160 ед; серомукоид - 0,20 ед ; СРБ +. Какие изменения следует ожидать при рентгенографии суставов данной больной?

A. *Остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофитыB. Сужение суставной щели, множественные узуры, субхондральный склероз

Краевые остеофиты, подвывихи пястно-фаланговых суставов, единичные узурыC. Краевые узуры, выпот в полость суставов, подвывихиD. Сужение суставной щели, асептический некроз, краевые узуры

164. Больную 67-ти лет беспокоят боли в позвоночнике и коленных суставах, усиливающиеся при движениях, отек суставов, резкое ограничение движений. Стартовая боль продолжительностью до 5 минут. Масса тела 103 кг. Коленные суставы отечны, отмечается небольшая гиперемия левого коленного сустава, крепитация при движениях в них. При лабораторном обследовании обнаружено в анализе крови: Нв - 138 г / л, Лейк. 9,6 х 109 / л, СОЭ - 12 мм / ч. Ревматоидный фактор - отрицательный, СРБ - 0 Описанная картина позволяет заподозрить…

A. *Деформирующий артроз.B. Ревматоидный артрит.C. Болезнь Рейтера.D. Подагрический артрит.E. Синдром Фелти.

165. Больной 60 лет жалуется на боль и хруст в коленных суставах, боль в мелких суставах кистей рук, усиливается конце дня. Объективно: повышенного питания АД - 150/80 мм рт.ст., пульс - 82, в мин, ритмичный. Отмечается деформация суставов кисти, узелки Гебердена. Коленные суставы незначительно набухшие, крепитация при движениях. Что лежит в основе развития данного заболевания?

A. *Дегенерация хрящаB. Вирусное поражение сустава.C. Аутоиммунное поражение хряща.D. Хламидийное поражение. \

A. Нарушение пуринового обмена.166. Женщину 54 лет беспокоит боль в коленных суставах. Объективно: суставы

увеличены в размерах, движения ограничены и болезненны, отмечается хруст в суставах при движениях. Назначено рентгенологическое обследование. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете получить?

A. *Остеосклероз, остеофиты.B. Остеопороз, сужение суставной щели.

C. Остеопороз, симптом "пробойника".D. Остеопороз, расширение суставной щели.E. Остеопороз, узурация суставных поверхностей.

167. Мужчину 62-х лет беспокоит умеренная боль в левой стопе в области пястно-фалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет на протяжении 12-ти лет, заболевание началось с "острого приступа" боли. Год назад под кожей сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформированный, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой вероятный диагноз?

A. *ПодаграB. Ревматоидный артритC. Деформирующий остеоартрозD. Псориатический артритE. Синдром Рейтера

168. Мужчина 53-х лет поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, которая периодически повторяется в течение года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава обнаружено узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для подтверждения диагноза?

A. *Мочевой кислотыB. Ревматоидного фактораC. СОЭD. Осадка мочиE. Молочной кислоты

169. Больная А., 55-ти лет. При осмотре на ушных раковинах определяются плотные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, диаметром до 2 мм. В анамнезе отмечает острые боли в I пястно - фаланговом суставе левой стопы, сопровождающиеся гиперемией кожи над ним. Объективно: температура в норме, ЧСС 80/мин, АД 150/90. В биохимическом анализе крови: мочевина - 500мкмоль / л, креатинин - 100 мкмоль / л. Какой препарат из перечисленных следует назначить для базовой терапии?

A. *АллопуринолB. ИндометацинC. ГипотиазидD. СульфасалазинE. Преднизолон

170. Больной Р., 43-х лет, посреди ночи вызвал "скорую помощь" по поводу внезапной резкой боли, покраснения и припухлости первого пальца правой стопы, повышение температуры тела. Накануне употреблял сухое виноградное вино и жирное мясо. Ранее ничем подобным не болел. Какой вероятный диагноз?

A. *ПодаграB. Ревматоидный артритC. Ревматический артритD. Реактивный артритE. Деформирующий остеоартроз

171. Больной 25 лет, холост, в анамнезе указывает на наличие нескольких половых партнеров. В течение последних трех месяцев заметил незначительные слизисто-серозные выделения из мочеиспускательного канала, субъективно - непостоянный зуд или чувство жжения в мочеиспускательном канале. Два месяца назад появились боли в коленном суставе, (травмы и переохлаждение отрицает). Неделю назад почувствовал

дискомфорт в глазах - слезотечение и зуд. О каком предварительном диагнозе можно думать?

A. *Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром)B. Ревматоидный артритC. Сезонный поллинозD. Бактериальный неспецифический уретроконьюнктивитE. ОРВИ с поражением конъюнктивы и суставов

172. Женщина 34 лет заболела остро, три месяца назад, после перенесенной острой респираторной инфекции. Прежде всего появились боли в межфаланговых, а потом через две недели в коленных суставах, в дальнейшем присоединилась утренняя скованность, повысилась температура тела до 380С. Объективно: межфаланговые, пястно-фаланговые и коленные суставы отечны, малоподвижны, горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ-45 мм / ч, СРБ + + +, реакция Ваалера-Роуз-1: 128. О каком заболевании следует подумать?

A. *Ревматоидный артритB. Ревматический полиартритC. Подагрическая артропатияD. Остеоартроз с реактивным синовитомE. Реактивный полиартрит

173. Женщину 42-х лет беспокоят боли в лучезапястном, голеностопном и межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений утром. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении семи лет, заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Объективно: отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястного и голеностопного суставов, движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

A. *Ревматоидный факторB. ЛейкоцитозC. Ускоренная СОЭD. ДиспротеинемияE. С-реактивный протеин

174. Женщина 52-х лет жалуется на боли и отечность мелких суставов кистей, ноющую боль в области сердца, одышку, слабость. Болеет на протяжении 8-ми лет. Объективно: t тела - 37,80 C, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях, ульнарная девиация кистей. Границы сердца смещены влево, систолический шум над верхушкой. Пульс - 96/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. В крови: эр. -3,2 * 1012 / л, Hb - 108 г / л, Лейк. - 6,8 * 109 / л, тромб. - 220 * 109, СОЭ - 48 мм / ч, С-реактивный белок + + +. В моче: удельный вес-1016, белок - 2,8 г / л, лейк. - 10-12 в п / з, эр. - 2-4 в п / з. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Ревматоидный артритB. РевматизмC. Системная красная волжанкаD. Хронический гломерулонефритE. Тромбоцитопеническая пурпура

175. Пациентка 56-ти лет обратилась с жалобами на периодические боли в проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах с припуханием и покраснением, которые беспокоят ее в течение 4-х лет. На рентгенограмме обнаружено изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные узуры. Какой наиболее вероятный диагноз:

A. *Ревматоидный артритB. Остеоартроз

C. ПодаграD. ПсевдоподаграE. Миеломная болезнь

176. Больной 42-х лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние два года лечение проходило без клинического эффекта, одновременно врач заметил возрастание лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза и заподозрил болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. *Рентгенография илеосакральных суставовB. Определение HLA-B27 антигенаC. Определение уровня ЦИК в крови.D. Исследование пунктата костного мозгаE. Определение ревматоидного фактора.

177. Мужчина 34 лет жалуется на утреннюю скованность, боли в пояснице, плечевых суставах и суставах шеи, позвоночника, которые усиливаются при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничной области после переохлаждения. Объективно: наблюдается болезненность при пальпациии остистых отростков и подвздошных сообщения, сегментарная ригидность поясничной области позвоночника, атрофия близлежащих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеита. В анализе крови: Лейк-4, 3х109 / л, СОЭ-37 мм / ч. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

A. *Анкилозирующий спондилоартритB. Синдром РейтераC. Деформирующий остеоартрозD. Ревматоидный артритE. Ревматизм

178. Мужчину, 35 лет, на протяжении 10-ти лет беспокоит постепенно нарастающая боль в суставах кистей и в нижней части позвоночника с нарушением в нем движений. Лечился по поводу остеохондроза, затем ревматоидного артрита с кратковременным эффектом. Наблюдался у офтальмотолога по поводу иридоциклита. Аналіз крови: СОЭ-27 мм / ч. Рентгенологически: двустороннее периартикулярное склерозирование и сужение суставной щели в крестцово-подвздошных сочленениях. Какая патология наиболее вероятна в данному случае?

A. *Анкилозирующий спондилоартритB. Ревматоидный артритC. Деформирующий остеоартроз.D. Реактивный артрит.E. Остеохондроз.

179. Больная Р., 57 г., обратилась с жалобами на интенсивную боль в суставах кисти, локтевых и коленных. Состояние ухудшилось после перенесенной ОРВИ. Температура тела удерживалась 37,4-38,10 С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение кожи лица. Объективно: сниженного питания, наблюдается гиперемия и шелушение кожи носа и щек. Ps - 98 в мин, ритмичный. Cor - систолический шум на верхушке. Над легкими - шум трения плевры справа. В крови - СОЭ - 40 мм / ч. В моче - белок - 0,3 г / л. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная красная волчанка.B. Ревматоидный артрит.C. Дерматомиозит.D. Системная склеродермия.E. Ревматизм.

180. У больной 43 лет через полтора месяца после лечения сульфаниламидами и ампициллином появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до

380С. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезная сыпь с лехенификацией кожи. В анализе крови: умеренная анемия, лейкопения, СОЭ ускорена до 40 мм / ч. Укажите наиболее важное обследование, которое используется в дифференциальной диагностике медикаментозной аллергии и системной красной волчанке.

A. *Определение антител к нативной ДНКB. Определение LE-клеток в кровиC. Титр реакции Ваалера-РоузD. Клинический анализ кровиE. Ревмопробы

181. Больная 22-х лет жалуется на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудение, выпадение волос. Объективно: гиперемия лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов. При аускультации - тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 72 мм / ч; в анализе мочи: белок 1, 65 г / л, эр 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндр 4-5. Ваш предварительный диагноз?

A. *Системная красная волчанкаB. Ревматоидный артритC. Подострый инфекционный эндокардитD. Системная склеродермияE. Неспецифический аортоарериит

182. Женщина 40 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 38° С, высыпания на коже лица, боли в лучезапястный и локтевых суставах. По данным анамнеза - болеет 3 года. При осмотре: на щеках эритематозная сыпь в виде "бабочки", лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, припухшие; Аускультативно: над легкими шум трения плевры. В анализе крови - анемия, лейкопения, лимфопения; в анализе мочи протеинурия и цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее вероятным в механизме развития заболевания?

A. *Образование антител к нативной ДНКB. Образование антител к миоцитамC. Образование антител к эндотелиальным клеткамD. Образование специфических антител к миозинаE. Образование ревматоидного фактора

183. Женщина 33 лет жалуется на боль, чувство онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до 10 минут, повышение температуры тела до 38° С, похудание. Объективно: температура - 38° С. На лице - эритема. Пульс - 100 мин, АД - 150/90 мм рт. ст. При перкуссии - сердечные границы расширены во все стороны. При аускультации - систолический шум над верхушкой; над легкими - мелкопузырчатые хрипы. Печень +4 см. В анализе крови: Ер.-3, 2х1012 / / л, Нв - 120 г / л, Л - 4,0 х109 / л, СОЭ - 55 мм / ч, гаммаглобулина - 28%; в анализе мочи: белок - 0,66 г / л, Лейк. - 8-10 в п / з, е - 8-10 в п / з, единичные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Системная красная волчанкаB. РевматизмC. Ревматоидный артритD. Системная склеродермияE. Узелковый периартериит

184. Женщина 42 лет жалуется на боль в суставах, мышечную слабость, потерю аппетита, быструю утомляемость и субфебрильную температуру. Объективно: пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее и руках, мраморный рисунок кожи, симметричный артрит коленных суставов, атрофия на подушечках пальцев. При

лабораторном обследовании выявлены антитела к антигенам Ro / SS-A, La / SS-B, Sm, нативной ДНК, рибонуклеопротеида, гистонам Н1, Н2В, фосфолипидам; анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ, протеинурия. Какое заболевание обуславливает такие изменения?

A. *Системная красная волчанка.B. Синдром Рейно.C. Миастения.D. Ревматоидный артрит.E. Системная склеродермия.

185. Больная М., 46 лет, жалуется на покраснение кожи лица, шеи, отмечает боль, утреннюю скованность в локтевых и голеностопного сустава. Объективно: в области верхушки сердца выслушивается систолический шум, над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 2 см. В анализе крови: эр - 3,1 х 1012 / л, КП - 0 , 8, Лейк. - 3,4 х109 / л, СОЭ - 25 мм / ч, положительный LE - клеточный тест. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A. Системная красная волчанкаB. Системная склеродермияC. ДерматомиозитD. Ревматоидный артритE. Деформирующий остеоартроз

186. У пациентки 60 лет, которая находится на учете у семейного врача по поводу цирроза печени ассоциированного с вирусом С в ст. декомпенсации обнаружено «мелену». Это:

A. кал с примесью непереваренной пищиB. обесцвеченный (серый) калC. черный оформленный калD. *жидкий кал черного цветаE. «Жирный» », блестящий, плохо смываемый кал

187. У больного М., находящегося на учете у семейного врача по поводу цирроза печени ассоциированного с вирусом С в ст. декомпенсации, внезапно появилось рвота в виде сгустков крови. О каком состоянии может свидетельствовать этот симптом?

A. *кровотечение из варикозно расширенных вен пищеводаB. обострение хронического гастритаC. появление острого гастритаD. возникновения эзофагитаE. кровотечение из язвы желудка

188. Больной 64 года, в прошлом переболл вирусным гепатитом В, злоупотреблял алкоголем. В настоящее время обратился к семейному врачу. При обследовании обнаружен симптом "головы медузы". Для какого заболевания характерен этот признак?

A. Язвенная болезньB. Кишечная непроходимостьC. *Цирроз печениD. Вирусный гепатитE. Алкогольный гепатит

189. Больной жалуется семейному врачу на боль в эпигастрии и левом подреберье, поносы, чередующиеся с запорами, болезненность в зоне Губергрицца при пальпации. Для поражения какого органа это характерно?

A. *Поджелудочной железыB. ЖелудкаC. двенадцатиперстной кишки

D. желчного пузыряE. печени

190. Семейный врач провел объективное обследование больного С., 51 лет., долгое время злоупотреблявшего алкоголем. При пальпации печень плотная, мелкобугристая, с острым краем. При каком заболевании наблюдаться такая картина?

A. хроническом гепатитеB. множественных раковых метастазах в печеньC. амилоидозеD. *циррозе печениE. эхинококкозе печени

191. У больного, который обратился в поликлинику увеличенный в размерах живот и выпячен пупок. При каких патологических состояниях наблюдается этот признак?

A. при метеоризмеB. при гастроптозеC. ентероптозеD. *при асцитеE. при ожирении

192. При пальпации печени врач прощупывает ее в правом подреберье по средне-ключичной линии на 1 см ниже реберной дуги. Край печени несколько заостренный, мягкий, безболезненный, легко подворачивается. Это характерно для:

A. гепатитаB. циррозаC. *нормыD. застойной печениE. жирового гепатоза

193. Семейный врач назначил больному биохимическое исследование крови, и было обнаружено увеличение билирубина за счет обеих фракций до значений, которые в 3 раза превышают норму. Как можно расценить полученные результаты?

A. *паренхиматозная желтухаB. гемолитическая желтухаC. обтурация желчевыводящих путейD. отравление солями тяжелых металловE. ни один из перечисленных вариантов

194. Пациент Т., 42 года, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая распространяется по всему животу, иррадиирует в правую половину грудной клетки, тошноту, рвоту с небольшим количеством желчи, повышение температуры тела до 38,0 С. Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

A. ЭГДСB. *Холецистография, УЗИC. Общий анализ крови, общий анализ мочиD. Фракционное исследование желудочного содержимогоE. Колоноскопия

195. Больная 56. обратилась к врачу с жалобами на боль в левом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота, стул 4-5 раз в сутки, жидкий с примесями непереваренной пищи. Болеет хроническим панкреатитом. После осмотра ей назначено лабораторное обследование. Какой наиболее информативный тест в данном случае?

A. *исследования уровня амилазы, липазы, трипсина и их ингибиторов в кровиB. исследования билирубина в кровиC. исследования альфа-амилазы в мочеD. копрологическое исследованияE. общий анализ крови

196. Пациентка 56 лет., страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В настоящее время отмечается обострение заболевания, по поводу чего обратилась к врачу, который среди других обследований назначил исследование кала. Какие изменения в копрограмме характерные для хронического панкреатита?

A. кал мазеобразный, с резким зловонным запахомB. стеатореяC. креатореяD. амилореяE. *все перечисленные

197. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на боли в околопупочной зоне, которые появляются преимущественно утром, имеют схваткообразный характер, сопровождаются метеоризмом. Для поражения какого органа это характерно?

A. желудкаB. пищеводаC. желчного пузыряD. *кишечникаE. поджелудочной железы

198. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на боли опоясывающего характера, которые появляются после приема жирной пищи, уменьшаются после употребления ферментных препаратов. Для поражения какого органа это характерно?

A. желудкаB. *поджелудочной железыC. кишечникаD. желчного пузыряE. печени

199. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на интенсивную боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правое плечо, возникает внезапно. Для поражения какого органа это характерно?

A. желудкаB. поджелудочной железыC. кишечникаD. *желчного пузыряE. печени

200. Больная К., 30 лет жалуется на понос до 5-6 раз в сутки. Стул с примесью крови и слизи, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, живот вздут при пальпации болезненный, урчит в области сигмовидной кишки. Какой из методов обследования брюшной полости необходимо назначить семейному врачу для установления диагноза?

A. обзорную ренгеноскопиюB. ультразвуковое обследованиеC. гастроскопиюD. колоноскопиюE. *ректороманоскопию

201. Пациентка И., 42 года, повышенного питания, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая распространяются по всему животу, иррадиирует в правую половину грудной клетки, тошноту, рвоту с небольшим количеством желчи, повышение температуры тела до 38,0 С. Предварительный диагноз : Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

A. ЭГДСB. *УЗИ, компьютерная томографияC. Общий анализ крови, общий анализ мочиD. Фракционное исследование желудочного содержимого

E. Колоноскопия202. Больная 38 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического

панкреатита, обратилась к семейному врачу в связи с ухудшением самочувствия. После осмотра ей назначено лабораторное обследование. Какой лабораторный тест в данном случае наиболее информативен?

A. Общий анализ кровиB. *Исследование уровня амилазы, липазы, трипсина и их ингибиторов в кровиC. Исследование белков кровиD. Копрологическое исследованияE. Дуоденальное исследование с помощью двухканального зонда

203. Больной 49лет обратился к врачу с жалобами на боль в левом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота, стул 4-5 раз в сутки, жидкий с примесями непереваренной пищи. Болеет хроническим панкреатитом. После осмотра семейный врач назначил лабораторное обследование. Какой наиболее информативный тест в данном случае?

A. исследование уровня билирубинаB. *исследования эластазы панкреатической в крови, калеC. исследования альфа-амилазы в мочеD. копрологическое исследованияE. общий анализ крови

204. Больной 42 лет, на учете у семейного врача по поводу хронического рецидивирующего панкреатита. В настоящее время отмечается обострение заболевания, по поводу чего обратился к врачу, который среди других обследований назначил исследование кала. Какие ожидаются изменения в копрограмме?

A. *все перечисленныеB. стеатореяC. креатореяD. амилореяE. кал мазеобразный, с резким зловонным запахом

205. У больной 48 лет жалобы на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупые боли в правом подреберье, общую слабость, потерю аппетита. Длительность заболевания 3 года. Объективно: кожа темно-коричневая со следами расчесываний, ксантелазмы на веках. Печень на 5 см ниже правой реберной дуги, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. АД - 130/80 мм рт ст. Гемоглобин - 100 г / л, билирубинемия - 162 мкм / л (за счет конъюгированного), холестеринемия - 9,2 мМ / л, высокий уровень щелочной фосфатазы. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

A. Болезнь АддисонаB. ПруригоC. ГемохроматозD. Приобретенная гемолитическая анемияE. *Первичный билиарный цирроз

206. Больная 40 лет. На протяжении 20 лет наблюдает периодические (до 2-3 раз в год) боли в правом подреберье. Накануне вечером больная почувствовала сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды была рвота желчью. Температура тела повысилась до 37,8 0С, склеры субиктеричные, печень не выступает из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера, болезненность в точке Боаса Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. Дискинезия желчевыводящих путейB. *Обострение хронического холециститаC. Вирусный гепатит АD. Цирроз печениE. Острый панкреатит

207. 40-летний больной вызвал участкового терапевта. В течение 2-х дней отмечает отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. 6 лет назад перенес острый гепатит В, избегал диспансерного наблюдения. Объективно: температура тела повышена, кожа и склеры иктеричные, пальпируется увеличенная, умеренной плотности, болезненная печень, которая выступает из-под края реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии. Селезенка не увеличена. Моча умеренно темной окраски. Отмечается болезненность суставов при движениях, АЛТ сыворотки 4,0 Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Хронический вирусный гепатит, умеренная активностьB. Дискинезия желчевыводящих путейC. Хронический холециститD. Цирроз печениE. Рак печени

208. Больная, 36 лет жалуется семейному врачу на периодические интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту после любой еды, поносы 3-4 раза в сутки. Похудела на 8 кг в течение 2 месяцев. Объективно: пониженного питания, живот мягкий, болезненность в точке Де-Жардена. Печень на 1,0 см н края реберной дуги, безболезненная. Стул 3-4 раза в сутки, с примесью нейтрального жира. Диастаза мочи - 168 ед. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую картину?

A. ГЭРБB. *Хронический панкреатитC. Хронический гепатитD. Хронический энтероколитE. Аутоиммунный гастрит

209. Женщина 22 года обратилась к семейному врачу с жалобами на нестойкий стул, с преобладанием запоров, вздутие живота и боли спастического характера в нижней части живота. Также периодически беспокоит головная боль, нарушение сна. Вес тела не изменен. Лабораторные показатели в пределах нормы. Каким заболеванием вероятнее может быть вызвана такая клиническая картина?

A. *Синдром раздражения толстого кишечникаB. Хроническим энтеритомC. Хроническим панкреатитомD. Хроническим атрофическим гастритомE. Раком кишечника

210. Больной 32 года на приеме у семейного врача жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи, рвоту, которая не приносит облегчения. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: пониженного питания. Кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергриц-Скульского, точках Дежардена, Мейо-Робсона. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?

A. *Хронический панкреатитB. Хронический холециститC. Язвенная болезньD. Хронический гастродуоденитE. Хронический энтероколит

211. К семейному врачу обратился больной 42 года с жалобами на боли в правой подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствителен

конгломерат, является локальное мышечное напряжение. Какое исследование следует назначить для подтверждения диагноза?

A. ЭГДСB. РектороманоскопиюC. *КолоноскопиюD. КопрограмуE. УЗИ

212. Больная М., 45 лет на протяжении 20 лет наблюдает периодические (до 2-3 раз в год) боли в правом подреберье после жирной пищи. Накануне вечером больная почувствовала сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды была рвота желчью. Температура тела повысилась до 37,9 0 С, склеры субиктеричные, печень не выступает из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера, болезненность в точке Боаса. Какой из диагнозов наиболее вероятный?

A. Дискинезия желчевыводящих путейB. *Обострение хронического холециститаC. Вирусный гепатит АD. Цирроз печениE. Острый панкреатит

213. Больной страдает хроническим панкреатитом. После употребления жирной или острой пищи, алкоголя появляется блестящий, замазкообразный неоформленный кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной данного состояния?

A. *ЛипазыB. АмилазыC. ТрипсинаD. Щелочной фосфатазыE. Соляной кислоты

214. У больного 70 лет, с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом внезапно появился приступ сердцебиения. Ps - 140/мин, слабый. АД - 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ - расширение комплекса QRS (0.13 сек) и отрицательные зубцы Т в классических отведениях. Рефлекторные средства, применяемые для снятия приступов сердцебиения, эффекта не дали. Какой препарат наиболее целесообразно использовать в этом случае?

A. ЛидокаинB. НорадреналинC. СтрофантинD. *ВерапамилE. Дигитоксин

215. Больной 45 лет, 3 месяца назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда; жалуется на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходьбе. Тоны сердца несколько приглушены. АД-170/90мм рт.ст. Печень у края реберной дуги, периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94/мин, рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?

A. Аспирин, обзиданB. Тиклид, нитронгC. Курантил, коринфарD. Теоникол, нитросорбитE. *Аспирин, нитронг

216. К участковому терапевту обратилась женщина 52 лет, с жалобами на боль в области сердца, которая отдает в лопатку, тошноту, рвоту пищей. Находится на

диспансерном учете по поводу желчнокаменной болезни. Вчера много ела острой и жирной пищи. Объективно: повышенного питания. ЧД -18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС = PS = 94 уд / мин, одиночные экстрасистолы, АД - 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Hb - 135 г / л, лейк.8, 6х109 / л, СОЭ 22 мм / ч. Диастаза мочи-64 ед. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q = 5 мм, R = 3 мм, ST выше изолинии на 3 мм, зубец Т положительный. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A. *Инфаркт миокардаB. Острый панкреатитC. Гипертонический кризD. Желчнокаменная болезньE. Пищевое отравление

217. Больной (66лет) 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно: возбужден, ЧД 34/мин. Над легкими в нижних отделах - небольшое количество влажных незвучных хрипов, единичные сухие хрипы. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, тахикардия до 120 уд / мин. Тоны ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. АД 245/105 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая левожелудочковая недостаточность

B. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая желудочковая недостаточность

C. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический кризD. Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмыE. Гипертоническая болезнь III стадии, острая двусторонняя пневмония

218. Больной 56 лет был доставлен в больницу через 1 час после возникновения внезапной боли в правой половине грудной клетки, одышки. 7 суток назад перенес оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз, холодный пот. АД-110/70 мм рт.ст., ЧСС-132 в 1 мин, ЧД-38 в 1 мин, в легких сухие свистящие хрипы. Акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ - отклонение электрической оси вправо, увеличение амплитуды зубца Р во II, III, aVF, V1, V2. Какой препарат для экстренной помощи надо использовать в первую очередь?

A. *СтрептокиназуB. ЭуфиллинC. ПреднизолонD. ГепаринE. Допамин

219. Больному, находящемуся на «Д» учете по поводу ИБС: Нестабильная стенокардия напряжения, было назначено комплексное лечение: прямые антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, бета-андероноблокаторы. Но на третий день лечения значительного снижения болевого синдрома не произошло. Какое обследование необходимо назначить, для решения дальнейшей тактики лечения?

A. *КоронарографиюB. Стресс-ЭхоКГC. Тест с дозированной физичнической нагрузкойD. Черезпищеводную электрокардиостимуляциюE. Сцинтиграфию миокарда

220. К семейному врачу обратился больной С. 48 лет, с жалобами на периодические перебои в области сердца. Из анамнеза известно, что год назад перенес инфаркт миокарда. При записи ЭКГ выявлены патологический зубец Q во II, III и аVF

отведениях, других изменений не было найдено. Какое исследование, наиболее целесообразно, для уточнения диагноза и последующего лечения больного?

A. Стресс-ЭхоКГB. Исследование электролитов кровиC. КоронарографияD. Тест с дозированной физической нагрузкойE. *Холтеровское мониторирование ЭКГ

221. К семейному врачу обратился мужчина 55 лет, с жалобами на боль за грудиной продолжительностью 25 минут, которая иррадиирует в левую руку, возникла впервые 3 дня назад в покое и исчезла без использования медикаментов. Приступы возникали до 5-6 раз в сутки. Сегодня усилилась интенсивность боли. Результаты лабораторных исследований: тропонина-0, 17нг/мл, Л-5, 6х109 / л, АЛТ-100ммоль / л, ЛДГ-350ммоль / л. О каком заболевании можно думать?

A. Стабильная стенокардияB. *Нестабильная стенокардияC. МиокардитD. Q инфаркт миокардаE. Кардиомиопатия

222. У больного К., 60 лет, после перенесенного инфаркта миокарда беспокоят одышка при физической нагрузке, приступы удушья. Объективно: тахипноэ, ЧСС 110 за мин. АД 120/70 мм рт ст. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Назовите наиболее вероятную причину выявленных изменений.

A. Острая правожелудочковая недостаточностьB. Бронхообструктивный синдромC. *Острая левожелудочковая недостаточностьD. ГиповолемияE. Синдром пролабирования митрального клапана

223. У больной Н., 16 лет, врач выслушал систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, тоны сердца сохранены, тахикардия. На эхокардиоскопии гемодинамически незначтельный пролапс задней створки митрального клапана I ст .. Определите тактику врача.

A. Бициллинопрофилактика в течение годаB. *Наблюдение, контроль эхокардиоскопии 1 раз в годC. Противовоспалительные нестероидные средства (весна, осень)D. Аспирин (весна, осень)E. Бициллин - 3 и аспирин (весна, осень)

224. У больного, находящегося на диспансерном учете по поводу: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения II ФК, за последние 2 недели увеличилось количество болевых приступов, появились приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине (до 30 таблеток в сутки). Объективно: акроцианоз, левая граница сердца находится на 2 см влево от середнеключичной линии. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны ослаблены, короткий систолический шум над верхушкой, пульс 76 уд / мин. На ЭКГ - депрессия ST по передней стенке. Ваш диагноз?

A. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый)B. Вариантная стенокардияC. Стенокардия напряжения стабильная, ФК IID. *Прогрессирующая стенокардияE. Стенокардия напряжения стабильная, ФК IV

225. Больной С., 66 лет, жалуется на сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой, сердцебиением, жгучей болью в области сердца различной продолжительности. На фоне этих жалоб ночью появилась одышка с приступами

удушья, потом кашель с выделением большого количества мокроты розового цвета, сердцебиение. При осмотре: больной возбужден, частота дыхания - 34 в 1 минуту, над легкими на всем протяжении большое количество мелко-и крупнопузырчатых влажных хрипов. Левая граница сердца по передней аксиллярной линии, верхняя - II межреберье. ЧСС - 100 уд. / мин, АД - 210/10 мм рт.ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна при лечении в данной ситуации?

A. Ганглиоблокаторы, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозидыB. Наркотические анальгетики, мочегонные, нитраты, антагонисты кальцияC. Сердечные гликозиды, симпатомиметики, мочегонные, наркотические

анальгетикиD. *Нитраты, ганглиоблокаторы, мочегонные, сердечные гликозидыE. Бета-адреноблокаторы, наркотические анальгетики, нитраты, ганглиоблокаторы

226. Больная М., 50 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на внезапное сильное сердцебиение, чувство сжатия в груди, головокружение. В течение 10 лет болеет ИБС, гипертонической болезнью; последние полгода отмечает синкопальные состояния. Об-но: акроцианоз, пульсация яремных вен, пульс нитевидный. Аускультативно: колебательный ритм сердца (эмбриокардия), ЧСС 180 за минуту, АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 180 за минуту, зубец Р нормальный, идет впереди комплекса QRS и сливается с зубцом Т. Какое осложнение ИБС у больной?

A. Синусовая тахикардияB. *Пароксизмальная тахикардияC. Трепетание предсердийD. Тахисистолическая форма мерцательной аритмииE. Трепетание и мерцание желудочка

227. Больной Д., 67 лет жалуется на боль в грудной клетке, возникающую при ходьбе на 100 м., купируется нитроглицерином. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда. Принимает постоянно препараты: нитросорбид 20 мг 4 раза в день, атенолол-100 мг 2 раза в день, капотен 6,25 мг - 3 раза в день, аспирин-160 мг 1 раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Об-но: Ps - 50 в 1 мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ - признаки постинфарктного кардиосклероза. Какую коррекцию медикаментозного лечения необходимо провести?

A. Отменить прием препаратовB. Назначить мезатонC. *Уменьшить дозу ?-блокаторовD. Назначить новокаинамидE. Назначить кортикостероиды

228. К семейному врачу обратился больной 22 года, с жалобами на болевые ощущения в левой половине грудной клетки ноющего характера возникающие во время эмоционального напряжения и не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся парестезиями в области сердца, ощущением "замирание сердца. Артериальное давление колеблется от 140/90 мм рт.ст. до 100/70 мм рт.ст.. Дистальный акроцианоз, мраморность кистей и стоп. ЭКГ без патологических изменений. Для какого заболевания это характерно?

A. НеврастенияB. Вертеброгенная торакалгияC. Церебральный гипертонический кризD. *Вегето-сосудистая дистонияE. Эпилептический припадок

229. У больного 65 лет, впервые в жизни возник приступ удушья. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, пульс - 118 уд / мин, аритмичный, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны глухие, грубый систолический шум на

верхушке, среднепузырчатые хрипы в легких. Какое из перечисленных исследований является "первоочередным" для выбора врачебной тактики?

A. ФонокардиограммаB. Рентгенограмма грудной клеткиC. *ЭлектрокардиограммаD. Исследование газов кровиE. Общий анализ крови

230. У больного 42 лет артериальное давление 220/110 мм рт. ст., тахикардия, жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?

A. ФуросемидB. ПерлинганитC. *ЛабеталолD. МорфинE. Эуфиллин

231. Мужчина 58 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе до 150-200 метров, иногда в покое. Такие приступы стенокардии наблюдаются у него последний год. Лечение в терапевтическом отделении и прием лекарств, назначенных кардиологом, не помогают. Об-но: Границы сердца не изменены, тоны обычной силы, ЧСС = Ps = 78 в мин, АД-140/90 мм рт.ст. На ЭКГ - патологических изменений не выявлено. Для определения дальнейшей тактики лечения больного наибольшее значение имеет:

A. КоронарографияB. ЭхокардиографияC. ВелоэргометрияD. *Холтеровское мониторирование ЭКГE. Рентгеноскопия ОГП

232. Больной 49 лет принимает 60 мг изосорбида динитрата в сутки по поводу стабильной стенокардии II ФК, в течение 6 недель. На фоне этого лечения возникли приступы стенокардии, требующие дополнительного сублингвального приема медикаментозного средства. Чем вызвано изменение состояния больного?

A. Недостаточностью суточной дозы средства.B. Неадекватностью реакции сердечно-сосудистой системы на прием средства.C. *Резистентностью к средствуD. Дестабилизацией течения стенокардии.E. Ростом чувствительности сердечно-сосудистой системы к средству.

233. Больная С., 52 лет, обратилась к семейному врачу по поводу загрудинной боли давящего характера, возникшей после физической нагрузки, которая продолжалась 3 часа и самостоятельно прошла. При объективном обследовании патологии не выявлено, на ЭКГ - левограма, высокие, остроконечные зубцы Т в стандартных отведениях и 2-4 грудных, одиночные желудочковые экстрасистолы.

A. Дилятационная кардиомиопатияB. *Ишемическая болезнь сердцаC. Дисметаболическая кардиомиопатияD. Нейроциркуляторная дистонияE. Хроническое легочное сердце

234. К участковому терапевту обратился больной 48 лет, с жалобами на частые сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают ночью, при полном спокойствии, продолжаются 10-15 мин. Изменений общего состояния и нарушений на ЭКГ на время осмотра не обнаружено. Какое обследование является необходимым для уточнения диагноза?

A. *Холтеровское мониторирование ЭКГ

B. ВелоэргометрияC. Катетеризация полостей сердцаD. ЭхокардиографияE. Повторная ЭКГ через неделю

235. Больной 56 лет жалуется на боли сжимающего характера, которые появляются ночью в одно и то же время, иррадиируют в левую лопатку, не проходят после приема нитроглицерина. На. ЭКГ во время приступа: ST выше изолинии на 5 мм в V5, V6, после приступы - возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология вызывает такую картину?

A. *Стенокардия ПринцметалаB. Инфаркт миокардаC. Остеохондроз шейного отделаD. Сухой перикардитE. Стенокардия покоя

236. Больной 56 лет жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, возникающей при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не обнаружено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут отражены на ЭКГ, что снята в это время?

A. Деформация комплекса QRSB. Изменений на ЭКГ не будетC. *Горизонтальная депрессия сегмента STD. Появление дельта-волнE. Появление патологического зубца Q

237. У мужчины 49 лет диагностирована стенокардия напряжения, II функционального класса. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает сильную головную боль. Каким из приведенных препаратов можно заменить нитроглицерин?

A. *Молсидомин (сиднофарм)B. Амиодарон (кордарон)C. Нифедипин (коринфар)D. Пропранолол (обзидан)E. Верапамил (Финоптин)

238. Больной 62 года обратился к семейному врачу с жалобами на чувство сжатия за грудиной, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается нитроглицерином. Объективно: Ps - 75/мин, АД-165/90 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какой предварительный диагноз?

A. *Стенокардия покояB. Стенокардия напряженияC. Вегето-сосудистая дистонияD. Кардиалгия гипертензивнаяE. Кардиалгия вертеброгенная

239. На приеме у семейного врача больной 50 лет жалуется на появление три недели назад сильных ангинозных приступов за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, продолжительностью до 10 мин. За последнее время боли участились до 10-15 раз в сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Какой самый вероятный диагноз?

A. *Нестабильная стенокардияB. НевралгияC. Инфаркт миокардаD. Миозит

E. Алкогольная миокардиодистрофия240. На приеме у семейного врача больной 48 лет жалуется на приступы боли давящего

характера в левой половине грудной клетки длительностью до 5 минут, которая иррадиирует в левую руку и снимается нитроглицерином, боли беспокоят в течение 3 недель. Боль возникает при волнении, физической нагрузке. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ослаблены. Ps ритмичный, 70 уд / мин. АД = 135 / 85 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз?

A. ИБС: Нестабильная стенокардияB. *ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК IIIC. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК IID. Вертеброгенная кардиалгияE. Вегето-сосудистая дистония

241. Больной 60 лет жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится примерно 5 минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: Ps - 75/мин, АД-140/80 мм рт.ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какой предварительный диагноз?

A. Стенокардия напряженияB. Вариантная стенокардияC. Вегето-сосудистая дистонияD. МиозитE. *Межреберная невралгія

242. Мужчина, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, усиление одышки, кашель с мокротой с прожилками крови. В анамнезе: длительный кашель с гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше утром, периодическое повышение температуры тела до 37,8 ° С, потливость, озноб. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо одутловатое, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне легочного звука - притупление, сухие и шумные крупно- и средне пузырчатые хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какая наиболее вероятная причина легочного кровотечения у больного?

A. * Бронхоэктатическая болезньB. ТуберкулезC. Хронический бронхитD. Абсцесс легкогоE. Рак легкого

243. Больной 35 лет, на 3 день заболевания жалуется на одышку, кашель с мокротой "розового" цвета, боль в левой части грудной клетки, озноб. На щеке - герпес. ЧД - 34/мин Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Ниже угла левой лопатки притупление легочного звука, дыхание ослабленное, крепитация. Какой предварительный диагноз у больного?

A. * Левосторонняя нижнедолевая пневмонияB. Правосторонняя мелко очаговая нижнедолевая пневмонияC. Левосторонний плевритD. Левосторонний пневмотораксE. Абсцесс нижней доли левого легкого

244. У больной на 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистомы правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокроты розового цвета, повышение температуры тела до 37,7 Объективно: притупление легочного звука в нижних отделах справа, там же выслушиваются единичные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее вероятно?

A. * Инфаркт легкогоB. Пневмония

C. С. Абсцесс легкогоD. Экссудативный плевритE. Пневмоторакс

245. В 53-ти летнего мужчины при проведении профилактического осмотра было обнаружено тень до 0,7 см в третьем сегменте правого легкого, малой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка. При рентгенологическом исследовании год назад изменения на рентгенограмме отсутствовали. О каком заболевании следует думать прежде всего?

A. * очаговый туберкулезB. пневмонияC. периферийный ракD. аспаргильозE. интерстициальное заболевание легких

246. Больной 42 лет жалуется на повышенную температуру тела до 38,20 С, сухой кашель, потливость ночью, похудание, слабость. Проведено 2 курса антибактериальной терапии Аугментина и сульбактомакса, которые оказались мало эффективными. Объективно: перкуторно спереди над ключицей притупление перкуторного звука. Над этим же участком и в межлопаточном участке прослушивается жесткое везикулярное дыхание, после покашливание единичные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле левого легкого негомогенная инфильтративная тень, малой интенсивности. Анализ крови: лейкоциты - 5,6 х 109 / л, е - 3%; п - 7%; с - 65%; л - 17%; м - 8%; СОЭ - 27 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. * инфильтративный туберкулезB. пневмонияC. эозинофильный инфильтратD. рак легкогоE. тромбоэмболия легочной артерии

247. Больной 35 лет, при обращении к участковому терапевту предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,30 С в течение последних 2-х недель, сухой кашель, общее недомогание, потливость. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Перкуторно над легкими отмечается ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. В общем анализе крови: лейкоциты - 13,0 х109 / л, эритроциты - 4,5х1012 / л, СОЭ - 18 мм / ч. Какое дополнительное исследование необходимо первоочередно назначить больному для установления диагноза?

A. * рентгенограмма органов грудной клеткиB. проба Манту с 2 ТЕ ППД-ЛC. исследование функции внешнего дыханияD. повторить общий анализ кровиE. компьютерная томография

248. Больной жалуется на повышение температуры тела до 39оС, кашель с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. В течение недели получал антибиотики - без эффекта. Объективно: притупление перкуторного звука между лопатками, там же немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки на всем протяжении легких, но больше в верхних отделах, очаги малой интенсивности с нечеткими контурами и просветлениями в центре. Общий анализ крови: лейкоциты 11,2 х109 / л, СОЭ 30 мм / ч. О каком заболевании следует подумать?

A. милиарный карциноматозB. милиарный туберкулезC. пневмония

D. * диссеминированный туберкулез легкихE. рак легкого

249. Больной Н, 32 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39° С, отдышку, непродуктивный кашель. Заболел 2 дня назад. Объективно: перкуторно над легкими притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести первоочередно?

A. спирографиюB. БронхографиюC. БронхоскопиюD. * РентгенографиюE. пневмотахометрию

250. Больной 40 л., жалуется на повышение температуры до 39,5 ° С, кашель с выделением "ржавой" мокроты, отдышку, герпетические высыпания на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания - крепитация. Анализ крови: Лейкоциты-14х109 / л, СОЭ-35 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. Экссудативный плевритB. Бронхоэктатическая болезньC. Туберкулез легкихD. Острый бронхитE. * Пневмония

251. Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правом боку, связанная с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД - 22/мин, пульс - 114/мин, АД -110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевание?

A. СтафилококB. * ПневмококC. клебсиеллаD. МикоплазмаE. энтерокок

252. Больная 38 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,9 ° С, кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правом боку. Болеет 5 дней, после переохлаждения. При осмотре: акроцианоз губ. Пульс - 96/мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки отмечается усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. ателектаз правого легкогоB. Правосторонний эксудативный плевритC. Абсцесс правого легкогоD. * Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмонияE. Инфильтративный туберкулез легких

253. 27-летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39 ° С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 ° С, АД -130/80 мм рт.ст., пульс - 94/мин, ЧД -20/мин. В подлопаточной области справа перкуторно притупление легочного звука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:

A. Острое респираторное заболеваниеB. Бронхит

C. * ПневмонияD. БронхиолитE. Сухой плеврит

254. Больной 22 лет, заболел летом остро (с кондиционером): высокая температура, отдышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии. Объективно: влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически длительно сохраняется инфильтрация нижней доли. В крови: Лейкоциты - 11х109 / л, п / я - 6%, с / я - 70%, л - 8%, СОЭ -42 мм / ч. Какой этиологический фактор заболевания?

A. ПневмококB. МикоплазмаC. СтрептококD. СтафилококE. * Легионелла

255. Женщина 36 лет, в течение недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Т - 37,2 ° С. ЧД - 18/хв, ЧСС - 80/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какова тактика ведения больной?

A. Продолжить лист нетрудоспособностиB. Закрыть листок нетрудоспособности и выписать на работуC. Направить на консультацию к пульмонологуD. Госпитализировать в пульмонологическое отделениеE. * Назначить антибактериальную терапию

256. Больной 45 лет, заболел остро после переохлаждения. Т-38,70С. При кашле выделяется мокрота с неприятным запахом. Аускультативно выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: Лейкоциты-16,0х109 / л, палочкоядерные-12%, СОЭ-52 мм / ч. На рентгенограме: в 3-м сегменте определяется фокус затмения 3 см малой интенсивности с нечеткими ровными контурами и просветлением в центре. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. * абсцедирующая пневмонияB. Инфильтративный туберкулезC. Периферический рак легкихD. эхинококовая кистаE. Киста легкого

257. У больного 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 ° С, кашель с отхождением гнойной мокроты, выраженная слабость, отдышка, боль в грудной клетке при дыхании. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием является наиболее важным для установления диагноза?

A. Анализ мокроты на микрофлоруB. СпирографияC. пневмотахометрияD. БронхографияE. * Рентгенологическое обследование

258. Мужчина 32 лет вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры. Также жалуется на кашель с незначительной слизисто-гнойной мокротой. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин. Объективно: Т - 37,8 ° С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Перкуторно ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены,

ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?

A. Общий анализ кровиB. спирографиюC. * рентгенографию органов грудной клеткиD. Общий анализ мочиE. Общий анализ мокроты

259. Мужчина 45 лет, поступил в больницу с жалобами на боль, возникшую внезапно в левой половине грудной клетки и эпигастральной области, отдышку, тошноту, однократную рвоту. Заболел остро, после поднятия большого веса. Объективно: дыхание поверхностное, ЧД -38/мин, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии тимпанический звук, дыхание не прослушитывается. Пульс - 110/мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст, незначительное смещение сердца вправо, тоны глухие. Какое обследование целесообразно провести в первую очередь?

A. БронхоскопиюB. ЭлектрокардиографиюC. * РентгенографиюD. ЭзофагогастроскопиюE. УЗИ брюшной полости

260. Больная 47 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. Рентгенограмма легкихB. БронхоскопияC. * БронхографияD. Плевральная пункцияE. Исследование мокроты

261. Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 ° С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин, ЧСС - 92/мин, АД - 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра вниз усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С чего целесообразно начать лечение?

A. * АмоксициллинB. Плевральная пункцияC. ГентамицинD. Аминокапроновая кислотаE. Бисептол

262. У пациента 27 лет, который злоупотребляет алкоголем, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. На рентгенограмме инфильтративные изменения в С6 и С10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. С какого препарата нужно начинать антибактериальную терапию?

A. БисептолB. ГентамицинC. * АмоксиклавD. ТетрациклинE. линкомицин

263. Мужчина 28 лет с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, отдышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась до 39,9 ° С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й

день, госпитализирован. Объективно: Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин, АД -105/80 мм рт.ст. Перкуторно ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

A. * ПневмонияB. Гангрена легкихC. Абсцесс легкогоD. Бронхоэктатическая болезньE. Экссудативный плеврит

264. Женщина 32 лет, жалуется на кашель с скудной мокротой, слабость, повышение температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала амизон, поливитамины. Объективно: Т - 38,4 ° С. ЧД -22 дых / мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Слева ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

A. Бронхоэктатическая болезньB. Гангрена легкихC. Острый бронхитD. Абсцесс легкогоE. * Пневмония

265. Женщина 45 лет, жалуется на кашель с мизерной слизистогнойной мокротой, выраженную слабость, повышение температуры, сопровождающуюся ознобом, головокружением. Объективно: Т - 38 ° С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Перкуторно ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач предположил у больного пневмонию. Наличие какого синдрома позволило выставить диагноз?

A. * Уплотнение легочной тканиB. интоксикационногоC. ВоспалительногоD. Нарушения бронхиальной проходимостиE. дыхательной недостаточности

266. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под влиянием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешение пневмонии. Какие аускультативные данные вероятнее всего позволили сделать такое предположение?

A. Появление ослабленного дыханияB. Появление бронхиального дыханияC. * Появление крепитацииD. Появление мелкопузырчатых негромких хриповE. Появление сухих хрипов

267. Во время эпидемии гриппа у больного 59 лет, после снижения лихорадки появилась боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки, иногда с примесью крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под лопаткой притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне и крупнопузырчатые хрипы. Анализ крови: Лейкоциты - 18,6 х109 / л, СОЭ -64 мм / ч. Анализ мокроты: Л - 80-100 в п / з, Эр - 40-50 в п / з, Эласт. волокна, коки. Рентгенологически: корни расширены, нижняя доля неоднородно затемненная с двумя участками просветления. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Периферический рак нижней доли правого легкогоB. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распадаC. Экссудативный плевритD. * Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированиемE. Инфаркт-пневмония

268. У мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39 ° С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, отдышка, кашель. Пульс - 120/мин. СОЭ-30 мм / ч. На рентгенограмме в первые дни заболевания в нижних долях легких (справа и слева) затемнение без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз:

A. Бронхиальная астмаB. * ПневмонияC. Острый бронхитD. Экссудативный плевритE. Бронхоэктатическая болезнь

269. Больной 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в суставах и мышцах, выраженную слабость мышц, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение НПВП было неэффективным, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине обнаруживается темнокрасная эритема. Пальпация скелетных мышц болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания, наиболее вероятного в данном случае?

A. Синтез антител к нативной ДНКB. Синтез антител к Fc-фрагменту IgGC. Синтез антител к миелопероксидазыD. * Синтез антител к белкам мышечной тканиE. Синтез антинуклеарных антител

270. В стационар поступила больная В., 22 лет с волчаночный кризисом, высокой лабораторно-клинической активностью, температурой 38,5oС. Укажите наиболее целесообразные назначения для пациентки:

A. ЦитостатикиB. НПВПC. АнтибиотикиD. аминохинолина препаратыE. * Пульс-терапия глюкокортикостероидами

271. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей проведена биопсия кожи и мышц. Вывод исследования: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки со сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сети. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани характерны такие признаки?

A. Системной красной волчанкиB. РевматизмаC. * Системной склеродермииD. ДерматомиозитаE. Узелкового полиартериита

272. У больной 47 лет через 1,5 месяца после лечения сульфаниламидами и ампициллином появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38оС. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезную сыпь с лихенификацией кожи. В анализе крови: умеренная

анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 40 мм/ч. Укажите важнейший метод обследования, который используется в дифференциальной диагностике лекарственной аллергии с поражением многих органов при системной красной волчанке.

A. Клинический анализ кровиB. Определение LE-клеток в кровиC. Реакция Ваалера-РоузD. * Определение антител к нативной ДНКE. Ревмопробы

273. Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 38оС, сыпь на коже лица, боли в лучезапястных и локтевых суставах. Болеет на протяжении трех лет. При осмотре: на щеках эритематозная сыпь в виде «бабочки», лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, припухшие, над легкими шум трения плевры. В крови: анемия, лейкопения, лимфопения. В моче: протеинурия и цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее вероятным в механизме развития заболевания?

A. * Образование антител к нативной ДНКB. Образование антител к миоцитовC. Образование антител к эндотелиальных клетокD. Образование антител к миозинаE. Образование ревматоидного фактора

274. 6. У больной 26-лет в связи с системными поражениями кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, которые возникли после фотосенсибилизации, подозревается системная красная волчанка. Выявлено LE-клетки, антитела к нативной ДНК, единичные антицентромерные антитела, РФ 1:100, РВ положительная, ЦИК - 120 ед. Которые из приведенных показателей считаются специфичными для СЧВ?

A. Ревматоидный факторB. * Антитела к ДНКC. Антицентромирни антителаD. Иммуноглобулин АE. Повышение ЦИК

275. У женщины Н., 26 лет, после продолжительной инсоляции возникли резкая боль в коленных суставах, сыпь на коже лица, повысилась температура тела до 38о С.Объективно: эритема на лице в виде бабочки, луче-запястные коленные и голеностопные суставы опухшие, болезненные при движении. В крови – признаки анемии, лейкопения, лимфопения. Какой из приведенных иммунных тестов наиболее специфический для установления диагноза?

A. * Антитела к нативной ДНКB. Антитела к склеродермы-70C. Антитела к антигену митохондрийD. Антитела к РНКE. Миозинспецифични антитела

276. Женщина Д., 30 лет, после отдыха на море стала жаловаться на мигрирующие артралгии, кожную сыпь, резкую общую слабость. Объективно: температура тела - 38,2о С. На шее, груди, в области коленных суставов - эритематозные высыпания, на слизистой оболочке неба, щек - энантема. При аускультации легких ниже угла правой лопатки выслушивается шум трения плевры. При лабораторном исследование крови - признаки анемии, ускорение СОЭ, положительная реакция Вассермана. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

A. Определение титра антистрептококковых антителB. Определение титра ревматоидного фактораC. Определение миозинспецифичних антителD. Выявление (микроскопически) бледной трепонемы

E. * Выявление антинуклеарный фактор277. Мужчина 19 лет, жалуется на мигрирующие боли в крупных суставах, повышение

температурила 38,6 ° С, лихорадку, резкую слабость, сыпь на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет второй день.Объективно: на коже рук и ног симметричная, четко очерченная пурпурная сыпь, местами сливается, пальпируется, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно набухшые, болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр - 4,1 х1012 / л, Нb - 138 г / л, ЦП - 1,0; Л -10,6 x109/л, э- 2%, п / я - 4%, с - 64%, л- 24%, м - 6%, СОЭ - 26 мм / ч, Тр - 260х109 / л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Укажите наиболее вероятный диагноз у больного?

A. КрапивницаB. Болезнь ВерльгофаC. * Геморрагический васкулитD. Ревматический полиартритE. Болезнь Винивартера-Бюргера

278. Больной 49 лет жалуется на значительную боль и отечность мелких суставов правой ступни, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38оС, которые появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько атак артрита, продолжавшихся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, деформированы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / ч. Каков механизм развития этого заболевания?

A. Образование антител к нативной ДНКB. Иммунный ответ на стрептококковую инфекциюC. Гиперпродукция аутоантител к коллагенуD. Уменьшение количества хондроитинсульфатовE. * Повышение биосинтеза мочевой кислоты

279. Мужчина 44 лет, заметил внезапные резкие боли в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до 38,7о С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. При осмотре суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: Л - 9,9 х109/л, СОЭ - ЗО мм / ч., СРБ (+++). Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Подагрический артритB. Ревматический артритC. Болезнь РейтераD. Острый инфекционный артритE. Деформирующий остеоартроз

280. Мужчина 57-ти лет жалуется на умеренную боль в большом пальце левой ступни в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет на протяжении двенадцати лет, заболевание началось с острого приступа боли. Два года назад под кожей в области сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре: сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе (симптом «пробойника»). Какой диагноз следует поставить?

A. Деформирующий остеоартрозB. Ревматоидный артритC. * ПодаграD. Псориатический артритE. Синдром Рейтера

281. Мужчина 59-ти лет, в течение года лечится у участкового терапевта по поводу хронической подагры. Какой из приведенных препаратов был назначен больному с целью подавления синтеза мочевой кислоты?

A. ФенилбутазонB. ЕтамидC. * АллопуринолD. МагурлитE. Антуран

282. Больной А., 42 года, бизнесмен, жалуется на периодическую, иногда невыносимую боль в конечностях течение 5 лет. Тогда же появляется повышения t тела до 400 С, лихорадка, отдельные суставы становятся красно-синюшные, а в области локтевых суставов появляются беловатые узелковые образования, из которых выделяется густая, вязкая жидкость серо-беловатого цвета. Какое обследование необходимо провести для установления диагноза?

A. * Микроскопия выделенийB. Посев крови на бактериальную флоруC. РевмопробыD. ИммуноглобулиныE. Общий анализ крови

283. У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появилась сильная боль в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синюшно-багровый, увеличенный в объеме. Температура тела - 38,8 ° С. В крови - 9,6 x109 / л лейкоцитов, нейтрофилов - 74%, СОЭ - 30 мм / ч. Мочевая кислота - 0,490 ммоль / л. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

A. Ревматический артритB. * Подагрический артритC. Ревматоидный артритD. Деформирующий артрозE. Реактивный артрит

284. У мужчины 49 лет жалобы на резкие боли в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре отмечается отек, выраженная гиперемия. Температура тела - 37,80 С. На рентгенограмме - «штампованные» дефекты эпифизов со слеротичной каймой, крупные (5-7 мм в диаметре). Какие лабораторные изменения наиболее характерны для этого заболевания?

A. Ревматоидный факторB. ЭозинофилияC. * ГиперурикемияD. Антинуклеарные антителаE. Бактериемия

285. У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появилась сильная боль в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ступни.Сустав синюшно-багровый, увеличенный в объеме. Температура тела - 38,8 о С. В крови - 9,6 x109 / л лейкоцитов, нейтрофилов - 74%, СОЭ - З0 мм / ч. Мочевая кислота - 0,490 ммоль / л. аподозрена подагра. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

A. ЕтамидB. ПреднизолонC. АллопуринолD. антуранE. * Диклофенак

286. Больной Г., 36 лет, страдает подагрой. После выпитого накануне алкоголя и жирной пищи ночью возник приступ острого артрита II плюснефалангового сустава

правой стопы. Сустав синюшный, резко болезненный, отечный. Анализ крови: Л - 17х109 / л, СОЭ- 42 мм / ч. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии?

A. ЕтамидB. ДиклофенакC. АллопуринолD. * КолхицинE. Преднизолон

287. Больная 37 лет. Десять лет страдает ревматоидным артритом. В течение года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появились сухость во рту, неприятные ощущения в глазах «будто песок», затруднение при глотании сухой пищи, вынужденное запивание ее водой. Какой синдром развился у больной?

A. * Синдром ШегренаB. Синдром хронической усталостиC. Синдром Микулич (неспецифический паротит)D. Синдром ЖакиE. Синдром Стила

288. Женщина 34 лет заболела остро 3 месяца назад, после острой респираторной инфекции, когда появились боли в межфаланговых, а позже через 2 недели, в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 380С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухшие, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В крови: СОЭ - 45 мм / ч, СРБ (+++), реакция Ваалера-Роуз - 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?

A. ДистрофическийB. АллергическийC. ОбменныйD. ДегенеративныйE. * Аутоиммунный

289. Больная 35 лет, жалуется на сухой кашель, удушье, боль и слабость в мышцах плечевого пояса, спины и ног, выраженную скованность по утрам, похудание, общую слабость. Объективно: верхние веки набухшие, пигментированные, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. СклеродермияB. Системная красная волчанкаC. Узелковый полиартериитD. * ДерматомиозитE. Диффузный токсический зоб

290. Больная 16 лет, болеет в течении года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась устойчивая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, высокая протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полостях, высокие показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение в данном случае может дать наилучший эффект?

A. * Пульс-терапия глюкокортикоидамиB. ГепаринотерапияC. АминосалицилатыD. Д-пеницилламинE. Аминохинолоны

291. Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализах крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм / ч. Проведено

биопсию бедренного мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетных мышц с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Паллиндромный ревматизмB. Ревматическая полимиалгияC. МиастенияD. ТрихинеллезE. * Полимиозит

292. У больного 30 лет выявлено поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартекулярно, склеродактилия, телеангиоэктазии, синдром Рейно. Поставте правильный диагноз:

A. * CREST-синдромB. Рак пищеводаC. ДерматомиозитD. Системная красная волчанкаE. Синдром Шегрена

293. У больного 28 лет возник острый полиартрит, температура повысилась до 39оС. Объективно: состояние тяжелое, яркий румянец на щеках. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Припухлость коленных, локтевых, голеностопных суставов. Пульс - 118/мин, АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. В легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Анализ крови: Эр - 2,8 ? 1012 / л, Л - 3,2 ? 109 / л, Тр - 90 ? 109 / л. Анализ мочи: белок - 5 г / л, Л - 6-8 в п / з, Эр - 15-20 в п / з, гиалиновые цилиндры - единичные в п / з. Какое заболевание можно заподозрить?

A. * Системная красная волчанкаB. В. Ревматоидный артритC. С. Системная склеродермияD. Ревматический артритE. Е. Подагра

294. У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу «бабочки». В плазме крови были обнаружены LE-клетки в 6:1000 лейкоцитов. то это за клетки?

A. А. Фагоцитирующие моноцитыB. В. Клетки Березовского-ШтенбергаC. С. Ревматоидный факторD. * Пожилые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белкиE. Е. Недифференцированные клетки

295. Больную к.34 лет, после перенесенного ОРЗ беспокоит лихорадка, отек и скованность лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Об-но: эритема на обеих щеках, шум трения плевры слева. ЧСС-100/мин, систолический шум на верхушке. Ан. крови: Лейк - 4,2 х109 / л, СОЭ - 60 мм / ч, в моче Ер.15-20 в п / з, белок 0,4 г / л. Ваш диагноз?

A. * Системная красная волчанкаB. Ревматоидный артритC. ПлевритD. ГломерулонефритE. Синдром Рейтера

296. Больная Р, 37р, обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей, быструю усталость при ходьбе, затруднение при глотании, перебои в работе сердца. Данные симптомы появились через 11 дней после отдыха на море. Об-но: эритема лица, симптом "очков", отек мышц голени. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. В крови: активность АсАТ-0, 95 ммоль / ч • л, АЛТ-1, 3 ммоль / ч • л,

повышенная активность альдолазы и КФК. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. * Биопсия мышцB. Определение в крови циркулирующих иммунных комплексовC. ЭлектрокардиографияD. ГастродуоденофиброскопияE. Определение антинуклеарных антител

297. У подростка 15-ти лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появилась опоясывающая боль в животе, понос с примесью небольшого количества крови, боль в коленных суставах, повышение температуры тела. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на боку, подобрав ноги, кожные покровы бледные с эритематозной сыпью на коже голеней, коленные и голеностопные суставы припухшие. При пальпации живота вызывает боль, преимущественно возле пупка. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В моче: микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?

A. РевматизмB. Узелковый полиартериитC. Неспецифический язвенный колитD. * Геморрагический васкулитE. Болезнь Крона

298. Больная 54 лет жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 380С. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: Ps – 100 мин., АД - 100/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. ЭКГ – сниженный вольтаж, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Что характерно для данного заболевания?

A. Одышка.B. Глухость тонов сердца.C. Расширение границ сердечной тупости.D. Тахикардия и парадоксальный пульс.E. * Все перечисленное.

299. Больная T., 38 лет, прибывшая в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет ревматизм. Объективно: состояние средней тяжести, "facies mitralis". Аускультативно: в легких везикулярное дыхания. Пальпаторно: диастоличесоке предсердное дрожание. Тоны сердца ритмичные, хлопающий первый тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке. AД - 130/70 мм рт. ст. Пульс – 80 мин. Препараты каких групп необходимо назначить больной?

A. Сердечные гликозиды + антагонисты кальцияB. Антагонисты кальция + адреноблокаторыC. Адреноблокаторы + сердечные гликозидыD. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальцияE. * Диуретики + сердечные гликозиды

300. Больная А., 35-ти лет жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке. Болеет около двух недель. До момента заболевания отмечала лихорадку, головную боль, потливость. В дальнейшем появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: ортопноэ, ЧД -26/мин. Акроцианоз. Расширение границ сердца, фибрилляция предсердий, ритм галопа, ЧСС - 120/мин. Над легкими влажные хрипы. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Отеки голеней. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. * Миокардит

B. РевматизмC. Инфекционный эндокардитD. Двусторонняя пневмонияE. Дилатационная кардиомиопатия

301. Больная Б., 37 лет, жалуется на головную боль, сердцебиение, какие усиливаются при психоэмоциональной перегрузке: Объективно: больная гиперстенической конституции, АД – 190/100 мм рт. ст., лицо гиперемическое, кожа влажная, ЧСС – 105 – 110 за 1 мин. Препаратом выбора в данном случае является:

A. празозинB. атропина сульфатC. нифедипинD. эуфиллинE. * метопролол

302. Больная Г., 14 лет, перенесла ревматическую лихорадку с наличием артрита, кольцеобразной эритемы. Определите длительность и средства вторичной профилактики ревматизма для пациентки.

A. * До 19-летнего возраста, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели.B. До 25-летнего возраста , бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед.C. Пожизненно, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели .D. До 18-летнего возраста, эритромицин в табл .E. 10 лет после перенесенной РЛ, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед.

303. Больная Г., 15 лет, перенесла ревматическую лихорадку с высокой степенью активности, наличием артрита, тяжелого кардита и кольцеобразной эритемы. Определите длительность вторичной профилактики ревматизма для пациентки.

A. * До 25-летнего возрастаB. До 18-летнего возраста, но не меньше 5 лет после РЛ.C. Пожизненно.D. 5 лет после перенесенной РЛ.E. 10 лет после перенесенной РЛ

304. Больная Г., 17 лет, перенесла в 10-летнем возрасте малую хорею. Сейчас, при поступлении в стационар, тревожит одышка при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боль и припухлость коленных суставов. При дополнительном обследовании обнаружено – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение титра АСЛ-О, расширение границ сердца рентгенологически, удлинение интервала PQ. Вышеописанные изменения обусловлены развитием:

A. * Ревматической лихорадки.B. Вирусного миокардита.C. Реактивного артритаD. Ревматоидного артритаE. Нейро-циркуляторной дистонии.

305. Больная Д., 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6 °С. 2 недели назад переболела ангиной. Страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: небольшой отек и гиперемия пораженных суставов, пульс - 84/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 2 см, І тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; НЬ - 126 г/л, Л - 9,2х10х9/л, СОЭ - 47 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, PQ = 0,24 с. Какой наиболее достоверный этиологический фактор этого заболевания?

A. * Бета-гемолитический стрептококкB. Вирусно-бактериальная ассоциацияC. Золотистый стафилококкD. ВирусE. Хламидия

306. Больная Е., 24 лет, жалуется на тупую ноющую боль в области сердца, одышку, сердцебиение, слабость, повышенную температуру, усталость. Месяц назад перенесла ОРВИ. Объективно: над легкими - везикулярное дыхание. Сердце увеличено в поперечнике, тоны приглушенные, систолический шум над верхушкой сердца, одиночные экстрасистолы. ЧСС - 96/мин. Печень и селезенка не увеличены. СОЭ - 15 мм/час. Какой лабораторный тест желательно провести для уточнения диагноза?

A. * Уровень АСЛ-ОB. СРБC. ГемокультураD. Антитела к митохондриямE. Активность ЛДГ

307. Больная К., 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом. Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые экстрасистолы. AД -105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой І тон ослаблен, грубый систолический шум. Над легочной артерией - усилен II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими - ослабленое дыхание. Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятные у больной?

A. * Расширение полостей левого предсердия и левого желудочкаB. Расширение полости правого желудочкаC. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочкаD. Расширение полости левого желудочкаE. Утолщение стенок правого желудочка

308. Больная Л., 15 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 3 недели назад после перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД -110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном обследовании : Лейкоцитоз 10 х109, СОЭ -30 мм/час, СРБ -++. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартрит.B. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.C. Реактивный артрит, острое течение.D. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.E. Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартрит.

309. Больная Л., 16 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 2 недели назад после перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД -120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном обследовании : лейкоцитоз > 12х109, СОЭ - 40 мм/час, СРБ - ++++. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.B. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.C. Реактивный артрит, острое течениеD. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартритE. Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартрит.

310. Больная Л., 19 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 3 недели назад после перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД -110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном

обследовании : Лейкоцитоз до 9,2 х109, СОЭ 19 мм/час, СРБ -+. Определите наиболее вероятный диагноз.

A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартритB. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.C. Реактивный артрит, острое течение.D. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.E. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартрит

311. Больная Л., 23 года, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных суставах. Заболела 2 недели назад, когда после охлаждения повысилась температура до 38 °С, и длилась на протяжении первых 2 дней заболевания. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны приглушенные, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД -120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: негативный Т в І-ІІ и правых грудных отведениях. СОЭ - 30 мм/час., ДФА - 0,270, АСЛ "О" - 625 ед. После лечения (пеницилин - 6 млн. ед./сутки, аспирин -1,5 г/сутки на протяжении месяца) все указанные жалобы исчезли, состояние улучшилось. ЛОР: хронический декомпенсированный тонзиллит. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. * Острая ревматическая лихорадкаB. Инфекционно- аллергический миокардитC. Бактериальный эндокардитD. Вирусный миокардитE. Тонзилогенна кардиомиопатия.

312. Больная Л., 37 лет, жалуется на выраженную одышку, перебои в работе сердца, которые появились в течение 3-х дней. При осмотре яркий румянец на щеках, слизистая губ цианотического цвета. При пальпации прекардиальной области в зоне абсолютной тупости сердца пальпируется диастолическое дрожание "кошачье мурлыкание". При аускультации выслушивается трехчленная мелодия сердца, первый тон усилен. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Какой диагноз наиболее достоверен у данной больной?

A. * Ревматизм, митральный стенозB. Ревматизм, митральная недостаточностьC. МиокардитD. Дефект межжелудочковой перегородкиE. Ревматизм, недостаточность клапанов аорты

313. Больная Р., 12-ти лет жалуется на одышку, которая появляется после физической нагрузки. Болеет на протяжении года, когда после тонзилэктомии появились боль в суставах летучего характера, повышения температуры тела. Был установлен диагноз ревматизма. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A. * ЭхокардиографияB. Рентгенография органов грудной полостиC. ЭлектрокардиографияD. КардиомиосцинтиграфияE. Фонокардиография

314. Больная Р., 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: акроцианоз, І тон над верхушкой ослабленный, дующий систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Рентгенологически отмечается увеличение левых отделов сердца, талия сглажена, контрастируемый пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. При допплерэхокардиографии обнаружена регургитация через митральное отверстие. Какой порок сердца наиболее вероятен?

A. Митральний стенозB. Пролапс митрального клапана

C. Стеноз устья аортыD. Недостаточность трехстворчастого клапанаE. * Митральная недостаточность

315. Больная С, 38 лет, прибыла в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет болеет ревматизмом. Объективно: состояние средней тяжести, "facies mitrale". Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое передсердное дрожание. Деятельность сердца ритмичная, хлопающий І тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке. AД - 130/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Препараты каких групп необходимо назначить больной?

A. * Диуретики + сердечные гликозидыB. Сердечные гликозиды + антагонисты кальцияC. Антагонисты кальция + адреноблокаторыD. Адреноблокаторы + сердечные гликозидыE. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

316. Больная Т., 18 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышение температуры к субфебрильным цифрам, сердцебиение, ноющую боль в области сердца, боль в больших суставах конечностей "летучего" характера. Заболела остро после перенесенной ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Суставы не изменены. Сердце: І тон на верхушке ослаблен, систолический шум. ЧСС - 100 /мин., AД - 120/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Установлен предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка. На какой фазе изменений соединительной ткани при ревматизме возможна полная тканевая репарация?

A. * Мукоидный отекB. Образование фибриноидаC. Образование ревматической гранулемыD. На всех фазахE. Ни на какой фазе

317. Больная Ш., 15 лет, перенесла ревматическую лихорадку с высокой степенью активности, наличием артрита, тяжелого кардита и кольцеобразной эритемы. Определите схему и длительность вторичной профилактики ревматизма для пациентки.

A. * До 25-летнего возраста, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 неделиB. До 18-летнего возраста, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед .C. Пожизненно, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 неделиD. 5 лет после перенесенной РЛ, эритромицин в табл.E. 10 лет после перенесенной РЛ, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед .

318. Больная Ю., 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом. Объективно: суставы не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые экстрасистолы. AД -105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой І тон ослабленный, грубый систолический шум. Над легочной артерией – усиленный II тон. Экстрасистолическая аритмия. В легких - ослабленое дыхание. Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятные будут наблюдаться у больной?

A. Расширение полости правого желудочкаB. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочкаC. Расширение полости левого желудочкаD. Утолщение стенок правого желудочкаE. * Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка

319. Больной В., 23 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 38-39 °С. Объективно: состояние тяжелое, кожа цвета "кофе с молоком", одиночные геморрагии на руках, пульс - 96/мин., ритмичный, AД - 110/40 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, протодиастолический шум во II межреберьи справа от грудины и в V точке. Печень выступает на 3 см из под правой реберной дуги, пальпируется болезненный край селезенки. Анализ крови: Эр - 2,8х10 12/л, НЬ - 96 г/л, Л - 3,2х109/л. СОЭ - 58 мм/час. Формоловая проба позитивная. Сформулируйте диагноз?

A. * Инфекционный эндокардитB. Ревматический эндокардитC. Системная красная волчанкаD. Инфекционно - аллергический миокардитE. Гипертрофическая кардиомиопатия

320. Больной Д., 48 лет, который страдает аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодическую сжимающую боль в области сердца длительностью до 5 минут. Вынужденный замедлять шаг, иногда останавливаться из-за нарастания одышки и болевых ощущений. Отеков нет. AД - 120/80 мм рт. ст. Пульс -76/мин. Как можно расценить болевой синдром?

A. * Гемодинамическая стенокардияB. Вариантная стенокардияC. ИБС, стабильная стенокардияD. ИБС, нестабильная стенокардияE. Аорталгия

321. Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Объективно: положение ортопное. Частота дыхания - 26/мин., влажные хрипы в нижних отделах легких. AД -110/70 мм рт. ст. Пульс - 112/мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ синусная тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Острый диффузный миокардитB. Ревматическая лихорадкаC. Сухой фибринозный перикардитD. Инфаркт миокардаE. Дилятационная кардиомиопатия

322. Больной 32 лет, жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодання ступней. Объективно: физичиское развитие сопровождается диспропорциею мускульной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированые, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь холодные. Пульс - 86/мин., ритмический, AД на руках - 200/100 мм рт. ст., на ногах - 140/90 мм рт. ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. Стеноз устья аортыB. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатияC. Недостаточность митрального клапанаD. Стеноз левого передсердношлуночкового отверстияE. * Коарктация аорты

323. Больной 38 лет жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 38 С, которые возникли на фоне вирусной инфекции. Объективно: Ps - 110/мин., АД - 90/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. ЭКГ – сниженный вольтаж, сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца

расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Дилятационная кардиомиопатияB. МиокардитC. СтенокардияD. Инфаркт миокардаE. * Экссудативный перикардит

324. Больной 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница сердца смещена к среднеключической линии. I тон над верхушкой ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс - 76/мин. AД -100/60 мм рт. ст. Какое обследование необходимо провести с целью верификации диагноза?

A. * ЭХОКСB. ЭКГC. Рентгенография ОГПD. КоронарографиюE. Фонокардиографию

325. Больной 64 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, вспотевший, акроцианоз. ЧД - 28/мин., ортопное. АД-100/60 мм рт. ст. Над легкими с обеих сторон влажные незвучные хрипы. На ЭКГ: ЧСС - 240/мин., зубец Р не определяется, R-R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS - 0,18 с, в отведениях V5-V6 дугообразная депрессия сегмента ST до 3 мм. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.

A. Дигоксин + диуретики + препараты калия и магнияB. Нитраты + диуретики + кислородC. АТФ, при неэффективности – пропафенонD. Допамин + стероиды + диуретикиE. * Лидокаин, при неэффективности - кардиоверсия

326. Больной 68 лет доставлен каретой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на головокружение, периодическую потерю сознания, судороги. Пульс - 36/мин., ритмичный. AД - 170/85 мм рт. ст. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное, в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы возникают независимо, количество желудочковых комплексов - 33/мин. Какой из способов неотложной помощи необходимо применить в данном случае?

A. Строфантин внутривенноB. Обзидан внутривенноC. Электрическая дефибрилляцияD. Панангин внутривенноE. * Электрокардиостимуляция

327. Больной Д., 28 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, сердцебиение, потливость, повышение температуры тела до 39 °С, которое сопровождается лихорадкой. Месяц назад была проведена экстракция зуба. Объективно: кожа бледная, единичные петехии на верхних конечностях, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца послаблены, диастолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et altus, 122/мин., AД - 100/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена на 4 см. Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3х1012/л, НЬ- 118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х109/л, п/я - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на

стерильность: найдено стафилококк. Какое исследование будет наиболее информативным для определения диагноза?

A. * ЭхокардиографияB. ПротеинограммаC. Рентгенологическое исследование органов грудной полостиD. Острофазовые показателиE. Имуноферментные исследования

328. Больной Д., 42 лет, болеет аортальным стенозом ревматического генеза. Жалуется на одышку, приступы жгучих сжимающих болей за грудиной. При объективном обследовании: граница относительной сердечной тупости смещена влево, верхушечный толчок усилен, систолический шум в II межреберье справа от грудины. Изберите оптимальную комбинацию лекарств.

A. * Фуросемид, молсидоминB. Панангин, нитросорбидC. Бицилин-5, диклофенак.D. Аспекард, нитросорбид.E. Верошпирон, дигоксин

329. Больной Д., 53 лет, жалуется на сердцебиение, потливость, повышение температуры тела до 39 °С, которое сопровождается лихорадкой, одышку, которая усиливается в горизонтальном положении, боль в суставах. Из анамнеза – 2 месяца назад перенес экстракцию зуба. Объективно: кожа бледно-желтая, конъюнктивные геморагии, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дыхание, в нижних отделах застойные хрипы. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, ослабление тонов, диастолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et altus, 122/мин., AД - 100/40 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена на 4 см. Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3х10 12/л, НЬ- 118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х109/л, п/я - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: найдено стафилококк. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. * Инфекционный эндокардитB. Острый перикардитC. Инфекционно аллергический миокардитD. Атеросклероз аортыE. Ревматическая болезнь сердца

330. Больной О., 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38 °С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс - слабого наполнения, ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от левой медиаклавикулярной линии на 1 см. І тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Определите этиологический фактор, который обусловил патологический процесс?

A. * Бета-гемолитический стрептококкB. СтафилококкC. ПневмококкD. ВирусE. Грибки

331. Больной Р., 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8 °С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль и припухлость в коленных суставах. Заболел месяц назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледно-розового цвета, пульс - 98/мин., AД -100/60 мм рт. ст. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. І тон на верхушке ослаблен. Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая последующая тактика?

A. * Направить на стационарное обследование и лечениеB. Провести обследование и лечение амбулаторноC. Выписать больничный и лечить до нормализации температурыD. Направить на консультацию к ревматологу поликлиникиE. Направить на консультацию к оториноларингологу

332. Больной Р.,18 лет, жалуется на боль в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 39,5 °С. За полторы недели до этого перенес респираторное заболевание. При осмотре : температура тела 38,5 °С. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Пульс -106/мин., ритмичный. AД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке, усилен II тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной полости изменений не обнаружено. Заподозрена ревматическая лихорадка. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса?

A. * Антистрептолизин-0B. АнтитрипсинC. КреатинкиназаD. Ревматоидный факторE. Серомукоид

333. Больной С, 16 лет, два года назад перенес первичный ревмокардит с высокой степенью активности. Проведен курс антибиотикотерапии, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Определите мероприятия вторичной профилактики.

A. * Бицилин-5 1500000 ЕД 1 раз в неделю на протяжении 5-ти летB. Бицилин-3 600000 ЕД 1 раз в 7 дней весной и осенью на протяжении 3-х лет.C. Бицилин-5 1500000 ЕД 1 раз в неделю весной и осенью на протяжении 3-х лет.D. Аспирин в среднесуточной дозе 2,0 г весной и осенью на протяжении 5-ти летE. Бицилин-3 600000 ЕД 1 раз в 7 дней, аспирин 2,0 г/д весной и осенью на

протяжении 5-ти лет334. Больной С., 40 лет, лечится самостоятельно по поводу дилятационной

кардиомипатии дигоксином в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. К участковому терапевту обратился с жалобами на тошноту, перебои в работе сердца, нарушения зрения (цветные круги при взгляде на источник света). Объективно: тоны сердца неритмичные, мерцательная аритмия, ЧСС – 128 – 140 за 1 мин. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги. Определяются отеки на ногах, которые увеличились в динамике. ЭКГ: признаки мерцательной аритмии, тахисистолической формы, частые желудочковые экстрасистолы. Какая причина ухудшения состояния больного?

A. прогрессирование основного заболеванияB. экстрасистолияC. * интоксикация дигоксиномD. острый токсичный гепатитE. позднее обращение к врачу

335. Больной Ф., 42 лет , жалуется на боль в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В прошлом – частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 64/мин., ритмичный, слабого наполнения. AД - 105/70 мм рт. ст. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок смещенный на 2 см от левой среднеключичной линии. Над верхушкой І тон ослаблен, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную область , II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен?

A. Аортальная недостаточностьB. Митральная недостаточность

C. Трикуспидальная недостаточностьD. Стеноз легочной артерииE. * Аортальный стеноз

336. Больной Щ., 35 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, серцебиение, потливость, повышение температуры тела до 39 °С, которое сопровождается лихорадкой. Месяц назад была проведена экстракция зуба. Объективно: кожа бледная, единичные петехии на верхней конечности, легкий цианоз губ. В легких - везикулярне дыхание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастоличний шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et altus, 122/мин, AД - 100/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена на 4 см. Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3 х10 12/л, НЬ- 118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х10 9/л, п/я - 8 %,СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: высеян стафилококк. Какое исследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. ПротеинограммаB. Острофазовые показателиC. Иммуноферментные исследованияD. Рентгенологическое исследование органов грудной полостиE. * Эхокардиография

337. Женщина 25 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс - 96/мин., AД - 105/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены на 2 см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой, который проводится в левую подмышечную область. Чем обусловлено нарушение кровообращения?

A. Перегрузкой миокарда увеличенным объемом кровиB. Перегрузкой миокард повышенным сопротивлением оттоку кровиC. Повреждением миокардаD. Коронарной недостаточностью.E. * Увеличением объема циркулирующей крови

338. Женщина Ж., 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 °С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, І тон ослаблен, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими - везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз?

A. * Инфекционно-алергический миокардитB. Ревматизм, недостаточность митрального клапанаC. Нейроциркуляторная дистонияD. Острый перикардитE. Пневмония

339. Женщина О., 40 лет, которая болеет митральным пороком с преобладанием недостаточности ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель, усталость, которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую домашнюю работу. Изберите наиболее целесообразную тактику лечения:

A. * Имплантация искусственного клапанаB. БицилинотерапияC. АнтикоагулянтыD. Препараты дигиталисаE. Митральная комиссуротомия

340. Женщина Р., 40 лет, больная митральным стенозом, жалуется на одышку, усталость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватным лечением для этой больной является:

A. * Хирургическое вмешательствоB. БицилинотерапияC. ВазодилататорыD. Сердечные гликозидыE. Диуретики

341. При вскрытии тела 28-летней женщины, которая на протяжении 2 лет страдала на порок сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими наслоениями. Створки покрытые язвами, одна створка перфорирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой болезнью вероятнее всего страдала женщина?

A. * Инфекционный эндокардитB. РевматизмC. СифилисD. СептикопиемияE. Эндокардит Либмана – Сакса

342. Студентка 20 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке. Состояние ухудшилось полгода тому назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД - 180/20 мм рт. ст. Кожа бледная. Граници сердца расширены влево, кверху. В II междуреберье систоло-диастолический шум, II тон над легочной артерией усиленный. На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости - пульсация и выпячивание легочного ствола, левого желудочка. Какое обследование необходимо провести с целью верификации диагноза?

A. * ЭХОКСB. ЭКГC. Рентгенография ОГПD. КоронарографиюE. Фонокардиографию

343. У больного 22 лет при обследовании определили систолический шум в II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточный участок. AД: на руках - 160/ 100 мм рт. ст., на ногах - 110/70 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Стеноз устья аортыB. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатияC. Недостаточность митрального клапанаD. Стеноз левого передсердножелудочкового отверстияE. * Коарктация аорты

344. У больного В.,18 лет жалобы на сильную боль во время движений в коленных и голене-стопных суставах, повышение температуры к 39° С. Заболел вчера. 10 дней назад болело горло Об-но: на передней поверхности обеих голеней высыпания розового цвета кольцеобразной формы с неравными контурами Пульс 95 в мин., АД - 90/70 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца умеренно ослаблены, мягкий систолический шум над верхушкой. Определите лечение данному больному.

A. * Антибиотики пеницилинового рядаB. Антибиотики группы тетрациклинаC. Антибиотики группы цефалоспориновD. Стероидные гормональные препаратыE. Антибиотики группы фторхинолонов

345. У больного Г., 15 лет, на 3-й неделе после носоглоточной инфекции повысилась температура тела, развилась неврологическая симптоматика: подергивание мимической мускулатуры лица, изменился почерк, стал раздражительным. Какое заболевание можно заподозрить?

A. * Острая ревматическая лихорадкаB. Ревматоидный артрит

C. Инфекционно- аллергический миокардитD. Инфекционный эндокардитE. Артрит при краснухе

346. У больного Д., 13 лет, через 2 года после перенесенной ревматической лихорадки сформировалась недостаточность аортального клапана. Определите длительность вторичной профилактики ревматизма для пациента.

A. * Пожизненно.B. До 18-летнего возраста.C. До 25-летнего возраста.D. 5 лет после перенесенной РЛ.E. 10 лет после перенесенной РЛ.

347. У больного И., 70 лет, со стабильной стенокардией напряжения ІІІ функционального класса, развилась полная атриовентрикулярная блокада. Частота желудочковых сокращений – 28 за 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. что нужно предпринять?

A. атропин подкожноB. изадрин сублингвальноC. преднизолон per osD. орципреналин внутримышечноE. * временная или постоянная ЭКС

348. У больного И., 70 лет, со стабильной стенокардией напряжения III функционального класса, развилась полная атриовентрикулярная блокада. Частота желудочковых сокращений - 28 за 1 мин, АД—-180/60 мм рт. ст. Какие лекарственные средства следует применить:

A. обзидан + эуфиллин + пентамин (все препараты внутривенно)B. изоптин + преднизолон + лазикс + калия хлорид (все препараты — внутривенноC. эуфиллин внутривенно + атропина сульфат подкожно + изадрин под языкD. строфантин внутривенно + коринфар внутрь + изадрин под языкE. * атропина сульфат подкожно + нифедипин внутрь + изадрин под язык

349. У больного К. через 3 года после атаки ревматического полиартрита появились жалобы на усиленную пульсацию в конечностях, голове; головокружение, боль в сердце. Врач после обследования установил диагноз: Ревматическая болезнь сердца, недостаточность клапана аорты, СНІІА ст. Какой пульс характерен для этого порока?

A. * Быстрый, большой, высокийB. Малый, аритмичныйC. Медленный, большой, высокийD. Редкий, медленный, малыйE. Твердый, большой, высокий

350. У больного Л., 16 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боль в области сердца ноющего характера, без иррадиации, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: температура тела - 37,8 °С, ЧСС - 96/мин., на верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум; на ЭКГ: интервал PQ = 0,28 с, в крови - СОЭ - 28 мм/час. Какое исследование имеет значение в определении этиологического фактора заболевания?

A. * Определение титра антистрептококковых антителB. Тропонина ТC. Посев крови на стерильностьD. Определение уровня С-реактивного протеинаE. Определение уровня фибриногена

351. У больного П., 21 года, на 3-й неделе после ОРЗ наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиартрита, на коже туловища и проксимальных отделов конечностей - бледно-розовая едва заметная сыпь в виде

тонкого кольцеобразного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ - небольшое удлинение интервала PQ. СОЭ ускорена, позитивный СРБ. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Острая ревматическая лихорадкаB. Ревматоидный артритC. Инфекционно- аллергический миокардитD. Инфекционный эндокардитE. Артрит при краснухе

352. У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи, пятна Лукина - Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум над аортой, увеличение селезенки. Общий анализ крови: Эр - 2,6х10 12/л, НЬ - 72 г/л, Л - 10,2х109/л, СОЭ -46 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. * Инфекционный эндокардитB. МиокардитC. МиокардиодистрофияD. Острая ревматическая лихорадкаE. Острый лейкоз

353. У больной Г., 15 лет, после перенесенной скарлатины появились одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, припухлость голеностопных суставов, узелки в участке разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. По лабораторным показателям – лейкоцитоз, СОЭ - 45 мм/час, повышение титра АСЛ-О. По данным ЭКГ - атрио-вентрикулярная блокада І степени. Вышеописанные изменения обуловлены развитием:

A. * Ревматической лихорадки.B. Вирусного миокардита.C. Реактивного артрита.D. Перикардита.E. Нейроциркуляторной дистонии.

354. Больной 52 года, жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе - частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 60/мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, локализованный в V межреберье на 1 см влево от левой середнеключичной линии. При аускультации над верхушкой I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II межреберье справа - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании говорят эти данные?

A. Дефект межпредсердной перегородкиB. Атеросклероз аортыC. Коарктация аортыD. Стеноз легочной артерииE. * Стеноз устья аорты

355. У больного 18 лет, который болеет ревматизмом течение 3-х лет, при аускультации выслушивается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над легочной артерией и систолический шум над верхушкой, который проводится в левую подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее вероятно?

A. * Митральная недостаточностьB. Трикуспидальная недостаточностьC. Митральный стенозD. Дефект межжелудочковой перегородкиE. Аортальная недостаточность

356. Больная 15 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 85/мин, ритмичный, АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо. Аускультативно над всеми точками выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над a.pulmonalis. ЧД - 22/мин, дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. О какой патологии следует думать прежде всего?

A. Дефект межжелудочковой перегородкиB. Дефект межпредсердной перегородкиC. * Открытая артериальная протокаD. Стеноз устья легочной артерииE. Коарктация аорты

357. При обследовании больного 37 лет, во II межреберье справа обнаружен систолический шум и акцент II тона, АД - 175/80 мм рт. ст. Укажите причину обнаруженного шума:

A. Несращения межжелудочковой перегородкиB. * АортосклерозC. Коарктация аортыD. Недостаточность митрального клапанаE. Стеноз устья легочной артерии

358. Больной 32 лет обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы инспираторной одышки по ночам, ощущение пульсации в голове, головокружение. Объективно: бледность кожи, пульсация каротид, пульс - 98 в 1 мин, ритмичный, высокий, быстрый. АД - 160/50 мм.рт.ст, при аускультации I тон над верхушкой, II тон над аортой ослаблены, диастолический шум во втором межреберье справа от грудины. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Аортальная недостаточностьB. Митральный стенозC. Аортальный стенозD. Дефект межпредсердной перегородкиE. Коарктация аорты

359. Юноша 16 лет, проходит медицинский осмотр в связи с призывом в армию. Жалоб нет. ЧСС - 70/мин, ЧД - 14/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Аускультативно: систолический шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. Митральный стенозB. * Дефект межпредсердной перегородкиC. Аортальный стенозD. Тетрада ФаллоE. Недостаточность митрального клапана

360. Мужчина 47 лет, жалуется на одышку, отеки на ногах, Раньше ничем не болел. Болезнь началась постепенно. Объективно: акроцианоз. Границы сердца значительно расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум, пульс - 94/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Печень + 3см, голени отечны. На ЭхоКГ: КДР левого желудочка - 6,7 см, фракция выброса - 32%. В крови - Нb - 135 г / л, Л - 6,5 x109 / л, СОЭ - 7 мм / ч. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Склеродермический миокардитB. Экссудативный перикардитC. * Дилятационная кардиопатияD. Острый метаинфекционный миокардитE. Ревматический митральный порок сердца

361. У больного 22 лет при обследовании обнаружили систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД: на руках - 160/100 мм рт.ст., на ногах - 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Панартериит аортыB. Дефект межжелудочковой перегородкиC. Тетрада ФаллоD. Стеноз легочной артерииE. * Коарктация аорты

362. Больной 59 лет, жалуется на одышку, боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при нагрузке, внезапную потерю сознания. Кожа бледная. Расширение границ сердца на 1 см влево. Сердечные сокращения ритмичные, тоны ослаблены, в V точке грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД - 110/95 мм рт. ст., Ps - 64/мин, малый, медленный. ЭКГ: Rv5-v6 - 26 мм, депрессия - ST в V5-V6. Какая наиболее вероятная патология у больного?

A. Инфаркт миокарда боковой стенки без зубца QB. Субаортальный стенозC. * Аортальный стенозD. Незаращение Баталовой протокиE. Стабильная стенокардия напряжения

363. Юноша 16 лет, проходит медицинский осмотр в связи с призывом в армию. Жалоб нет. ЧСС - 70/мин, ЧД - 14/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Аускультативно: систолический шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A. Митральный стенозB. * Дефект межпредсердной перегородкиC. Аортальный стенозD. Тетрада ФаллоE. Недостаточность митрального клапана

364. Больная 58 лет, жалобы на одышку, усталость, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз и румянец обеих щек. Пульс - 105/мин. При перкуссии - расширение сердечной тупости вверх, влево. Сердечные сокращения ритмичные, на верхушке I тон громкий, хлопающий, II удвоен. ЭКГ - увеличенные RIII, SIP, расширенный РIII. Какая наиболее вероятная патология характеризует такую картину?

A. Митральная недостаточностьB. * Митральный стенозC. Аортальная недостаточностьD. Стеноз легочной артерииE. Незаращение межпредсердной перегородки

365. Больная 15 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 85/мин, ритмичный, АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо. Аускультативно над всеми точками выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над a.pulmonalis. ЧД - 22/мин, дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. О какой патологии следует думать прежде всего?

A. Дефект межжелудочковой перегородкиB. Дефект межпредсердной перегородкиC. * Открыта артериальна протокаD. Стеноз устья легочной артерииE. Коарктация аорты

366. Женщину 25 лет осмотрел врач для оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют указания на ревматизм. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. АД 120/70 мм рт. ст, пульс - 72/мин. Выраженное, устойчивое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Вероятный диагноз:

A. Митральный стенозB. Митральная недостаточностьC. Аортальный стенозD. Пролапс митрального клапанаE. * Дефект межпредсердной перегородки

367. У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки ("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон над верхушкой, диастолический шум с пресистолическим усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией. Какой порок сердца у больной?

A. * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстияB. Недостаточность клапанов аортыC. Стеноз легочной артерииD. Недостаточность митрального клапанаE. Открытый артериальный проток

368. Больной Н., 27 лет, жалуется на одышку, головокружение и эпизоды обмороков во время физических нагрузок. Семейный врач обратил внимание на бледность кожи, малый и частый пульс, низкое АД - 90/60 мм рт.ст. При аускультации сердца во втором межреберном промежутке выслушивается выраженный систолический шум, пальпаторно определяется систолическое дрожание грудной клетки, напоминающее кошачье мурлыканье. Семейный врач установил следующий диагноз:

A. Митральная недостаточностьB. Аортальная недостаточностьC. Митральный стеноз III степениD. * Аортальный стенозE. Недостаточность клапана легочной артерии

369. Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружение. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД - 130/90 мм рт.ст, ЧСС - 90/мин ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок:

A. Недостаточность трехстворчатого клапанаB. Стеноз легочной артерииC. Митральная недостаточностьD. Дефект межжелудочковой перегородкиE. * Стеноз устья аорты

370. Больной Н., 36 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, кровохарканье. Объективно: на щеках румянец с цианотичным оттенком, который усиливается во время физической нагрузки; во время аускультации: над верхушкой сердца усиленный I тон, пресистолический шум, над аортой определяется систолическое дрожание пальпаторно и систолический шум аускультативно; ЧСС - 80 в 1 мин. , ритм правильный, АД - 100/60 мм рт.ст. Терапевт направил больного на эхокардиографическое исследование после установления предварительного диагноза:

A. Митральный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностьюB. Комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности

C. Митральной-трикуспидальный стенозD. * Митрально-аортальный стенозE. Митрально-аортально-трикуспидальный стеноз

371. Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: хлопающая пульсация под мечевидным отростком, I тон, диастолический шум над верхушкой. ЧСС - 120/мин, ритм неправильный. В базальных отделах легких с обеих сторон - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненна. Укажите предполагаемый порок:

A. Стеноз трехстворчатого клапанаB. Митральная недостаточностьC. Аортальная недостаточностьD. * Митральный стенозE. Дефект межжелудочковой перегородки

372. Больной К., 28 лет, жалобы отсутствуют. Пять лет назад лечился по поводу инфекционно-аллергического миокардита. Иногда во время осмотра на приеме у терапевта выявляли нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии. Объективно: границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, чистые. ЧСС - 70 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: умеренное снижение биоэлектрической активности миокарда, признаки внутрижелудочковой блокады в отведениях III и аVF. ЭхоКГ: признаки кардиосклероза, фракция выброса составляет 45%. Какой метод исследования будет наиболее информативным для выявления у пациента бессимптомной дисфункции миокарда:

A. Проба МастераB. Холтеровское мониторируваниеC. КоронарографияD. СпирометрияE. * Стресс-эхокардиография, добутамин-ЭхоКГ-стресс-тест

373. Пациент К., 16 г. направлен комиссией военкомата. Жалоб не предъявляет. При осмотре: кожные покровы обычные, плечевой пояс хорошо развит. Ps - 62 в мин. Левая граница сердца на 1,5 см снаружи от левой середнеключичной линии, тоны сердца звучные, акцент II тона и грубый систолический шум на аорте, который проводится в междулопаточный участок слева. АД 210/120 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Коарктация аортыB. Недостаточность клапана аортыC. Дефект межпредсердной перегородкиD. Незаращение Боталового проливаE. Недостаточность митрального клапана

374. У больной 18 лет резкая головная боль, головокружение, носовые кровотечения, зябкость нижних конечностей. Обследование: хорошо развита грудная клетка, верхние конечности, относительно слабое развитие мышц нижних конечностей, систолический шум между лопатками. АД на локтевой артерии 220/140 мм.рт.ст., на подколенной - 110/70 мм.рт.ст. Узуры ребер на рентгенограмме. Ваш диагноз?

A. * Коарктация аортыB. Гипертоническая болезньC. Стеноз устья аортыD. Аневризма аортыE. Дефект межжелудочковой перегородки

375. Больной 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, загрудинные боли, головокружения. При обследовании: акроцианоз, пастозность нижних конечностей, кардиомегалия, систолический шум и систолическое дрожание по левому краю грудины. Рентгенологично: полнокровие легких, расширение ствола легочной артерии. Какой диагноз должны были поставить еще в детстве?

A. * Дефект межжелудочковой перегородкиB. Предсердный септальный дефектC. Пролабирования митрального клапанаD. Открытый артериальный протокE. Коарктация аорты

376. Девочка 15 лет, жалуется на одышку, сердцебиение. В детстве частые простудные заболевания, пневмонии. Объективно: отставание в физическом развитии, кожа бледная, акроцианоз. Расширение сердца вправо и влево. Систолический шум во II межреберье слева, диастолическое шум над легочным стволом. Рентгенологично: значительное расширение правой половины сердца. О каком диагнозе следует думать?

A. * Предсердный септальный дефектB. Изолированный стеноз легочного стволаC. Митральный стенозD. Недостаточность митрального клапанаE. Хроническое легочное сердце

377. Больной 29 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, усиление цианоза при незначительной физической нагрузке. Объективно: цианоз губ, кожи лица, пальпаторно определяется систолическое дрожание во II и III межреберном промежутке у левого края грудины, аускультативно там же выслушивается грубый систолический шум. На ФКГ над легочным стволом веретенообразный систолический шум. Рентгенологически - легочные поля очень светлые, корни структурные. Ваш диагноз?

A. * Стеноз легочной артерииB. Недостаточность клапанов легочной артерииC. Стеноз устья аортыD. Тетрада ФаллоE. Недостаточность аортального клапана

378. Больной 17 лет, который болеет с детства, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре выявлено: бледность кожи, сердечный горб, деформация пальцев - "барабанные палочки". Во II межреберье слева - систолическое дрожание, правая граница относительной тупости сердца смещена вправо, грубый громкий систолический шум во II-III межреберье слева, который распространяется к левой ключице, на ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Стеноз легочной артерииB. Комбинированный порок сердцаC. Гипертрофическая кардиомиопатияD. Стеноз устья аортыE. Недостаточность митрального клапана

379. У больной 7 лет обнаружено расширение границ относительной тупости сердца вправо и влево. Слева, у края грудины в III межреберье, выслушивается громкий систолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Рентгенологически-сердце умеренно увеличено в размерах. О каком заболевании следует думать?

A. * Дефект межжелудочковой перегородкиB. Тетрада ФаллоC. Недостаточность митрального клапана

D. Комплекс ЕйзенмейгераE. Незарощенный артериальный проток

380. Больной М., 25 лет, студент. Жалобы отсутствуют. Объективно: гиперемия лица, хорошо развитые мышцы плечевого пояса, пульс на a.radialis хорошего наполнения, ритмичный, 60 уд / мин; АД на плече -180/90 мм рт.ст., на бедре-120/90 мм рт.ст. В точке Боткина и над аортой выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее вероятный диагноз у больного М.?

A. * Коарктация аортыB. Нейроциркуляторная дисония по гипертоническому типуC. Изолированная систолическая гипертензияD. Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатияE. Атеросклероз аорты

381. Больного Л., 63 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, приступы удушья. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, тахипноэ, застойные хрипы в легких. Фракция выброса по данным ЭхоКГ = 57%, М-тип митрального клапана, диаметр левого предсердия-6, 8 см. Среднее давление в бассейне легочной артерии 66 мм рт. ст. Какая непосредственная причина появления указанных клинических признаков?

A. * Диастолическая дисфункция миокардаB. Систолическая дисфункция миокардаC. Синдром пролабирования митрального клапанаD. ГиповолемияE. Бронхообструктивный синдром

382. Больному Т., 52 года, 2 года назад в связи с приобретенным пороком сердца установлено искусственный клапан сердца. Две недели назад был курс внутривенных инъекций, после чего состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 38,5 С, появилась одышка, общая слабость, потливость, тупые боли в области сердца без иррадиации постоянного характера, сердцебиение. ОАК: еритр.-3, 8 х1012 / л, Hb-130г / л, Le - 23х109 / л, базоф.-0%, еозин.-3%, п/я-7%, с / я -65%, лимфоциты-21%, моноциты-4%, СОЭ -17 мм / ч. Общий анализ мочи без изменений. ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС - 90 в 1 мин, гипертрофия левого желудочка, снижение вольтажа. Эхо КГ - на створках митрального клапана имеющиеся вегетации. Посев крови на стерильность - обнаружен Staph. aureus. Клинический диагноз:

A. * вторичный инфекционный эндокардитB. ревмокардитC. сепсисD. сифилитический мезаортитE. системная красная волжанка

383. Больная Т., 45 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, сердцебиение, быструю утомляемость. Объективно: сердечный горб, систолическое дрожание во II-III межреберье по левому краю грудины, грубый систолический шум и ослабление II тона над легочной артерией. АТ-90/50 мм.рт.ст. ЭКГ - правограма, увеличение PQ, большой зубец P. ФКГ - систолический шум в виде ромба. Поставьте предварительный диагноз:

A. * стеноз легочной артерииB. врожденный стеноз аортыC. открыта артериальная протокаD. дефект межпредсердной перегородкиE. дефект межжелудочковой перегородки

384. Студент жалуется на быструю утомляемость ног, головную боль. Объективно: расширение сердца влево на 2 см, систолический шум в точке Боткина-Эрба и над ключицей, акцент II тона над аортой. АТ на плече 160/100 мм рт.ст., на бедре 120/80

мм рт.ст. Какой из клинических симптомов наиболее ценный для установления диагноза?

A. * АД на плече выше, чем на бедре.B. Систолический шум в точке Боткина-Эрба.C. Расширение сердца влево.D. Акцент II тона над аортой.E. Повышение АД.

385. Больной 25 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на схваткообразные боли в животе, понос до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: Ps 92/мин, АД 100/70 мм рт.ст., t 37,40 C. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: эр. 3,2 x1012 / л, Hb - 92 г / л, Лейк. - 10,6 x109 / л, СОЭ - 32 мм / ч. Ирригоскопия: толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический энтероколитB. * Неспецифический язвенный колитC. Амебная дизентерияD. Болезнь КронаE. Туберкулез кишечника

386. На приеме у семейного врача больной 34 лет жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа бледная, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезнена. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая бледная, с участками псевдополипозних разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

A. * Неспецифический язвенный колитB. Хронический колитC. Хронический панкреатитD. Болезнь КронаE. Полипоз кишечника

387. Больной С., 43 лет, находится на стационарном лечении по поводу хронического индуративного панкреатита в фазе обострения с выраженной внешнесекреторной недостаточностью. На протяжении 4-х суток больной получал: мотилиум по 10 мг 3 раза в день, раствор гастроцепина по 2 мл 2 раза в день в / м, квамател по 20 мг 2 раза в день, панцитрат по 1 капсуле 3 раза в день, - без эффекта. Ваша дальнейшая тактика.

A. Увеличить дозу панцитратаB. * Заменить блокатор Н2-рецепторов (квамател) на блокатор протонной помпы и

добавить в / в капельное введение 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты

C. Добавить введение морфинаD. Отменить гастроцепинE. Заменить гастроцепин на даларгин

388. Больной К., 58 лет, жалуется на появление резкой боли в эпигастрии, зябкость, чувство жара, потливость, серцебиение, урчание в животе после приема сладкой или молочной пищи. 2 года назад резекция 2 / 3 желудка. Сахар крови - 4,2 ммоль / л. На рентгенограмме - ускоренная эвакуация из культи желудка, складки слизистой тонкой кишки утолщены, ускоренная эвакуация из тонкой кишки. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Демпинг-синдромB. Гастроптоз

C. Агастральная астенияD. Синдром приводной петлиE. Рак желудка

389. Больной 35 лет в течении недели отмечает тошноту, отсутствие апетита, быструю утомляемость. 2 года назад лечился по поводу острого вирусного гепатита С. Об-но: кожа и видимые слизистые иктеричны, температура 37,2 ОС, печень на 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, умеренной плотности с закругленным краем. Селезенка не увеличена. Моча темной окраски. АлАТ-3,7ммоль / мин л, АсАТ-3,1ммоль / мин л. Ваш диагноз?

A. * Хронический гепатитB. Рак печениC. Хронический миелолейкозD. Хронический холециститE. Цироз печени

390. Больной 25 лет жалуется на боль в суставах конечностей, тошноту, рвоту, чувство тяжести и боль в правом подреберье. К концу второй недели, с момента появления вышеупомянутых жалоб, потемнела моча, затем появилась желтушность кожи и склер. Около 2х месяцев назад больной лечился у стоматолога. При проведении иммунологических исследований Ig G анти-HAV-положительный, Hbs Ag - положительный, анти-HСV-отрицательный, анти-HDV-отрицательный. Ваш диагноз?

A. * Вирусный гепатит ВB. Вирусный гепатит АC. Вирусный гепатит СD. Вирусный гепатит ДE. Вирусный гепатит Е

391. Больной жалуется на боль в животе, частый жидкий стул с неприятным запахом, ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, неприятный привкус во рту. Вышеупомянутые жалобы беспокоят более 5 месяцев. Появились после лечения по поводу абсцедирующей пневмонии. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, язык влажный обложен бело-сероватым налетом. Живот болезненный в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Наиболее вероятный диагноз:

A. * Антибиотико-ассоциированный энтероколитB. Неспецифический язвенный колитC. Болезнь КронаD. Хронический энтеритE. Хронический колит

392. Больной 62 лет, музыкант, жалуется на боль и чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, значительную общую слабость, атрофию мышц. Об-но: астенического телосложения, желтушность кожи и видимых слизистых, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, атрофия яичек. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Алкогольный цирроз печениB. Вирусный цирроз печениC. Кардиальный цирроз печениD. Билиарный цирроз печениE. Криптогенный цирроз печени

393. Больной после употребления жирной пищи отмечает появление сильной боли в правом подреберье, тошноту, дважды была рвота желчью. Такое наблюдалось и раньше. Температура тела 37,8 С, склеры субиктеричные, печень не увеличена, симптом Мерфи. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

A. * Хронический холециститB. Язвенная болезнь желудкаC. Хронический панкреатит

D. Хронический гепатит, обострениеE. Язвенная болезнь ДПК

394. Больная П., 47 лет в течение 5 лет страдает приступами боли в правом подреберье, что возникают преимущественно после употребления жирной пищи. Год назад предлагали холецистэктомию. В посднюю неделю приступы боли стали ежедневными и более интенсивными, а 3 дня назад появилась желтуха. Ан. крови: Лейк. 12,8 х109, СОЭ 32 мм / час. С какого метода нужно начать обследование?

A. * УЗИ панкреатобилиарной системыB. Обзорная рентгенография брюшной полостиC. Дуоденальное зондированиеD. Компьютерная томографияE. ФЭГДС

395. Больного 30 лет беспокоят чувство переполнения в эпигастрии, раннего насыщения после приема пищи, боли в верхней части живота, тошнота, общая слабость, раздражительность. Объективное и лабораторное исследование отклонений от нормы не обнаружило. ФЭГДС: слизистая оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. При УЗИ органов брюшной полости отклонений от нормы не обнаружено. Какой препарат целесообразно назначить больному?

A. * МотилиумB. КларитромицинC. МетронидазолD. АллохолE. Денол

396. Больная Н., 32 лет, жалуется на боли в правом подреберье после приема пищи, тошноту, горечь во рту, при дуоденальном зондировании в фазу IV 65 минут выделяется 72 мл коричневого цвета желчь, содержащая умеренное количество хлопьев и клеток цилиндрического эпителия; лейкоциты - 3-5 в поле зрения, слизь, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A. * Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типуB. Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типуC. Хронический дуоденитD. Хронический холангитE. Хронический холецистит

397. У пациентки К., 46 лет, которой три месяца назад была проведена холецистэктомия, появились жалобы на выраженные боли в правом подреберье после приема пищи, тошнота, горечь во рту, раздражительность. При дуоденальном зондировании: Фаза I - не получена; Фаза II - 11 минут; Фаза III - не получена; Фаза IV - не получена (удален желчный пузырь); Фаза V - 17 минут, 34 мл, соломенно-желтого цвета, лейкоциты - 1-2 в поле зрения; Фаза VI - не получена. Какой из методов диагностики было бы целесообразно назначить пациентке для четкой верификации диагноза?

A. * Манометрия сфинктера ОддиB. Копрологическое исследованияC. Внутрипищеводная суточная ph-метрияD. Внутрижелудочная ph-метрияE. ФЭГДС

398. У больной С., 22 лет, которая жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, раздражительность, при дуоденальном зондировании в фазу IV течение 11 минут выделяется 47 мл коричневого цвета желчи, содержащей умеренное количество хлопьев и клеток цилиндрического эпителия;

лейкоциты - 1-2 в поле зрения, слизь, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A. * Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типуB. Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типуC. Хронический дуоденитD. Хронический холециститE. Хронический холангит

399. Больная А., 35р, жалуется на зуд кожи, боль в области правого подреберья, быструю утомляемость, повышение температуры. При осмотре: кожа желтушная, печень на 1 см выступает из-под края правой реберной дуги, чувствительная при пальпации. При УЗИ - расширенные желчные протоки, при дуоденальном зондировании - изменены физико-химические свойства и клеточный состав печеночной желчи (порция С). Какая патология наиболее вероятна у больной?

A. * ХолангитB. Дискенезия желчного пузыря по гипокинетическому типуC. Дискенезия желчного пузыря по гипертоническому типуD. Хронический гепатитE. Хронический холецистит

400. Больная Д., 38 л., жалуется на боль в правом подреберье, которая возникает в основном после употребления острой и жирной пищи, частый субфебрилитет, иногда зуд кожи, субиктеричность склер. В течение последних двух недель приступы боли стали ежедневными. Объективно: печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, чувствительная при пальпации. АН. крови: лейкоциты-10,л х 109/л, СОЭ - 24 мм / час. Какие исследования нужно сделать в первую очередь для установления диагноза?

A. * УЗИ панкреатодуоденальной системыB. РектороманоскопиюC. КолоноскопиюD. ФГДСE. Дуоденальное зондирование

401. Больная, 36 лет была госпитализирована с жалобами на повышение температуры тела, выраженные боли в правом подреберье, отрыжку горьким, тошноту. Объективно: склеры субиктеричные. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, сердце - ритм правильный. АД 125/70 мм рт.ст. ЧСС = PS = 90 уд / мин, t 38,50 С. При пальпации живота - выраженная болезненность в правом подреберье, печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Периферических отеков нет. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 18 мм / ч. В биохимическом исследовании крови: общий билирубин 18,3 ммоль / л, прямой 7,5 ммоль / л, АЛТ 0,058 ммоль / л, АСТ 0,12 ммоль / л. При УЗИ печени и желчного пузыря обнаружено расширение желчных протоков. Ваш диагноз?

A. * ХолангитB. Гипомоторная дискинезия жолчевыводных путейC. Дискинезия жолчевыводных путейD. Острый холециститE. Желчнокаменная болезнь

402. Женщина 42 лет болеет хроническим пиелонефритом 20 лет. В последние 6 месяцев состояние ухудшилось: появилась слабость, отсутствие аппетита, рвота. Объективно: кожа бледная, сухая. АД-200/120 мм рт ст. В крови: эр. - 2,2 х 1012 / л; Нb - 70 г / л; ЦП - 0,9; креатинин - 210 мкмоль / л. Накопление каких веществ в организме имеет наибольшее значение в патогенезе данного состояния?

A. * Средние молекулыB. МочевинаC. Азот мочевины

D. КреатининE. Мочевая кислота

403. Больная 39 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту утром, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании - АД 200/140 мм рт.ст., бледность кожи и слизистых, следы расчессов и геморрагии на коже. В анализе мочи: белок - 3,3 г / л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 8-10, цилиндры эритроцитарные - 3-4 в поле зрения. Какой из указанных биохимических показателей наиболее информативен при оценке состояния больного?

A. * Креатинин сыворотки кровиB. Натрий плазмы кровиC. Мочевая кислота в кровиD. Фибриноген кровиE. Билирубин крови

404. Мужчина 55 лет жалуется на общую слабость, уменьшение выведения жидкости, боли в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. PS -80 за 1 мин, ритмичный, АД -100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца тоны глухие, выслушивается шум трения перикарда. При исследовании: креатинин - 1,1 ммоль / л, клубочковая фильтрация 5 мл / мин. Какое лечение будет наиболее эффективным?

A. * Гемодиализ.B. Гемосорбция.C. ПлазмаферезD. Кишечные диализE. Консервативная терапия

405. Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется на прогрессирующую одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: кожа сухая, бледная с желтым оттенком, уремический запах из полости рта, носовые кровотечения. Тахикардия, PS 120 за мин, АД 170/120 мм.рт.ст. Hb крови 76 г / л, СОЭ 48 мм / ч. Мочевина крови 52 ммоль / л, креатинин 0,378 ммоль / л. Какое осложнение хронического гломерулонефрита возникло?

A. * Хроническая почечная недостаточность.B. Острая почечная недостаточность.C. Сердечно-сосудистая недостаточность.D. Токсическая пневмонияE. Гипертонический криз.

406. Женщина 48 лет жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита, головную боль. В юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После проведенного исследования выявлены признаки хронической почечной недостаточности I ст. (Креатинин - 0,23 ммоль / л). Какие рекомендации по питанию наиболее оправданы для данной больной?

A. * Ограничение белка.B. Ограничение жиров.C. Ограничение углеводов.D. Прием пищи с повышенным содержанием "щелочных" блюдE. Увеличение объема жидкости.

407. У больного 38 лет, повара, первично-хронический гломерулонефрит, ХН II ст. Находится на амбулаторном лечении программным гемодиализом с интервалом раз в неделю. Ведет относительно активный образ жизни. Оцените работоспособность.

A. * Может быть признан инвалидом II группы

B. Больной временно нетрудоспособенC. Может быть признан инвалидом I группыD. Больной работоспособныйE. Может быть определен инвалидом III группы

408. Больной 39 лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю головную боль, снижение аппетита, тошноту, утреннюю рвоту, периодические носовые кровотечения. В 15 - летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. При обследовании отмечено повышение артериального давления до 220/130 мм рт.ст., геморрагии на коже рук, ног, бледность кожи и слизистых оболочек. Какой из приведенных биохимических показателей имеет диагностическую значимость в данном случае?

A. * Креатинин кровиB. Билирубин кровиC. Натрий кровиD. Мочевая кислотаE. Фибриноген

409. Больная 51 год, болеет гломерулонефритом в течение 25 лет. В последнее время появились жалобы на слабость, нарушения сна, диспепсию, кожный зуд. Объективно: ЧСС - 110 / мин, АД - 180/120 мм рт.ст. Заторможенность, бледность кожных покровов, отеки. Тоны сердца ритмичные, глухие, шум трения плевры. При аускультации легких - влажные хрипы в нижних участках. Биохимическое обследование: креатинин - 0,9 ммоль / л. Какая стадия хронической почечной недостаточности вероятно развилась

A. * III стадияB. IV стадияC. II стадияD. I стадияE. 0 стадия

410. Женщина 28 лет на протяжении 12 лет болеет хроническим гломерулонефритом, который все это время имел латентное течение. На протяжении последнего полугода возникла общая слабость, снижение аппетита, тошнота, потеря работоспособности. Больная жалуется на головную боль, боль в суставах. При обследовании обнаружены анемия, повышение уровня мочевины (24,5 ммоль \ л) креатинина крови (0,766 ммоль \ л), гиперкалиемия. Чем усложнилось течение болезни

A. * ХПНB. ОПНC. Нефротическим синдромомD. Амилоидозом почекE. Подоспричною нефропатией

411. Женщине 50 лет, которая болеет хроническим пиелонефритом, в период обострения была назначена комбинация антибактериальних средств - гентамицин (80 мг 3 раза в сутки) и бисептол (960 мг х 2 раза в сутки). К развитию чего может привести использование такой комбинации антибиотиков?

A. * ОПНB. ГломерулосклерозC. Хронической почечной недостаточностиD. Такая комбинация антибиотиков оптимальная и полностью безопаснаE. Острой надпочечной недостаточности

412. У больного 35 лет, который в связи с хроническим гломерулонефритом три последних года находится на гемодиализе, появились перебои в деятельности сердца, гипотония, растущая слабость одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада І ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне - грубое нарушение питьевого и

диетического режимов. Какие биохимические изменения является наиболее вероятной причиной вышеуказанной клинической картины?

A. * ГиперкалиемияB. ГипергидратацияC. ГипокалиемияD. ГипернатриемияE. Гиперкальциемия

413. Женщина 42 года, жалуется на рвоту, тошноту, слабость, уменьшение диуреза до 450 мл. Страдает хроническим гломерулонефритом 8 лет. Объективно: кожа бледная, сухая, изо рта запах аммиака. АД 210 / 115 мм рт. ст. В моче белок 0,3 г / сут, Лейк. 2-4 в п / з, эр. 8-10 в п / з, цилиндры восковые 2-4 в препарате. Никтурия, относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1,005 - 1,011. В крови Hb - 92 г / л, эр. 2,7 х 1012 / л. Креатинин крови 720 мкмоль / л, К + - 6,25 ммоль / л. Какая из функций почек является нарушенной наиболее?

A. * АзотовыделительнаяB. Гомеостатическая.C. ОсморегуляцийнаD. Эндокринная (продукция ренина)E. Регуляция эритропоэз

414. Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение аппетита, тошноту, рвоту утром, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании АД до 220/120 мм рт.ст., бледность кожи и слизистых оболочек, следы расчессов и геморрагии на коже. В моче: белок 0,86 г / л, лейкоциты 3-5 в п / з, эритроциты 8-10 в п / з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п / з. Какой из биохимических показателей позволяет наиболее точно оценить состояние больной?

A. * Креатинин сыворотки крови 0,62 ммоль / л.B. Мочевая кислота в крови 0,41 ммоль / л.C. Натрий плазмы крови 148 ммоль / л.D. Фибриноген крови 5,9 г / л.E. Остаточный азот 32 ммоль / л.

415. У больного 24 лет с хроническим гломерулонефритом в анализе мочи: отн. плотно. 1010, белок - 1,65 г / л, Эритр. 5-7 в п / з, Лейк. 2-3 в п / з. Креатинин крови - 0,350 ммоль / л. Натрий сыворотки - 148 ммоль / л. Какая основная причина гиперазотемии у больного?

A. * Снижение клубочковой фильтации.B. Снижения канальцевой реабсорбции.C. Усиленная протеинурия.D. Уменьшение почечного кровотока.E. Задержка в организме натрия

416. Женщина 30 лет долго страдает хроническим пиелонефритом, поступила в приемное отделение в связи со значительной слабостью, сонливостью, снижением диуреза до 100 мл / сут. АД - 200/100 мм рт.ст. В анализах: креатинин - 0,62 ммоль / л, гипопротеинемия, альбумины - 32 г / л, калий 6,8 ммоль / л, нормохромная анемия, повышенная СОЭ. Что является первоочередным в лечении больного?

A. * Гемодиализ.B. Антибактериальная терапия.C. Витаминотерапия.D. Спазмолитики.E. Переливание крови.

417. Больной 45 лет госпитализирован с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез: в течение последних 15 лет «вышло» из мочевых

путей 20 камней, дважды выполнялись операции на правой и левой почке по причине острого гнойного пиелонефрита. В течение суток выделяет 1400,0 мл мочи с относительной плотностью 1007-1008. Какое название имеет этот симптом и о котором осложнения мочекаменной болезни он говорит?

A. * Гипостенурия, хроническая почечная недостаточностьB. Гиперстенурия, сахарный диабетC. Гиперстенурия, гиперпаратиреозD. Изостенурия, несахарный диабетE. Поллакиурия, острый цистит

418. Больной 45 лет в течение 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом. АТ-180/120 мм рт.ст., креатинин в сыворотке крови - 770 мкмоль / л, мочевина крови - 28 ммоль / л, клубочковая фильтрация - 5мл/хв. Какая лечебная тактика показана для этого больного?

A. * ГемодиализB. ЭнтеросорбцияC. ГемосорбцияD. ПлазмаферезE. Гемофильтрация

419. Больной 37 лет, последние 3 года болеет хроническим гломерулонефритом. Две недели назад после перенесенной вирусной инфекции появились отеки лица, поясницы, ног, одышка в ночное время, выраженный кожный зуд, потеря аппетита. Объективно: сухость кожи, шум трения перикарда. АД-200/120 мм рт.ст. Нв-86 г / л; креатинин крови-1, 03 ммоль / л. Какие из перечисленных препаратов противопоказаны данному больному?

A. * Глюкокортикостероиды.B. Анаболические гормоны.C. Глюконат кальцияD. Антагонисты кальцияE. Фуросемид

420. Больной В., 46 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, общую слабость. Объективно: пульс 88 уд. / мин, АД 140/80 мм.рт.ст., отеки на голенях. В анализе крови креатинин 0,3 мкмоль / л, мочевина 9,0 ммоль / л. клубочковая фильтрация 50 мл / мин. Предложите синдромный диагноз.

A. * ХПН II в.B. НК II-Б ст.C. НК III ст.D. ХПН I в.E. ХПН III в.

421. Мужчина 42 лет. страдает хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией. Гипотензивные лекарства принимал нерегулярно. В последние месяцы заметил слабость, апатию, сухость и зуд кожи, никтурию. При обследовании - креатинин крови 920 мкмоль / л, скорость клубочковой фильтрации - 10 мл / мин. Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить?

A. * Терминальная уремияB. Острая почечная недостаточностьC. Амилоидоз почекD. Хроническая почечная недостаточность II степениE. Хроническая почечная недостаточность I степени

422. Больной Д, 41 год, жалуется на сухость во рту, слабость, уменьшение количества суточной мочи. Болеет гломерулонефритом 11 лет. При обследовании: Hb - 90 г / л, Кальций крови - 1,9 ммоль на / л, креатинин - 500 мкм / л, белок мочи - 1,2 г / л. Какое осложнение возникло у больного?

A. * Хроническая почечная недостаточность II ст.B. Железодефицитная анемияC. Нефротический синдромD. Хроническая почечная недостаточность I в.E. Хроническая почечная недостаточность III ст.

423. У больной 57 лет чувствуется запах аммиака изо рта, отеки лица, голеней. Наблюдается по поводу миеломной болезни 5 лет. ОАК: Эр-3, 5 х 1012 / л, альбумины 45 г / л, глобулины 55 г / л, СОЭ-75 мм / ч, креатинин - 650 мкмоль / л. Проба Реберга-Тареева: 10 мл / мин. ЗАС: белок 2,5 г / л, эритроциты - 3-4 в п / з, лейкоциты - 10-15 в п / з. Какое осложнение развилось?

A. * Хроническая почечная недостаточностьB. Хронический пиелонефритC. Хронический гломерулонефритD. Сердечная недостаточностьE. Амилоидоз

424. Больной 22 лет жалуется на головную боль, сухость во рту, тошноту, рвоту, понос. В анамнезе - острая респираторная инфекция 5 дней назад. Об-но: адинамичний, кожа, слизистые сухие, одышка, гипотония, тоны сердца ослаблены, изъязвления слизистой, пальпация почек болезненная. Гемограмма: анемия, лейкоцитоз. Гипермагниемия, гиперкалиемия; гипохлоремия, гипокальциемия, гипонатриемия, мочевина -23 ммоль / л, креатинин - 482 мкмоль / л. В моче - цвет - темно-ржавый, повышенная плотность, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Наиболее вероятная причина состояния больного?

A. * Острая почечная недостаточностьB. Пищевое отравлениеC. Острый гломерулонефритD. Острый пиелонефритE. Хронический гломерулонефрит

425. У больного 23 лет после употребления тормозной жидкости наступила анурия, которая продолжается пятый день, уровень креатинина повысился до 0,569 ммоль / л. Какая лечебная тактика в данном случае?

A. * Гемодиализ.B. Дезинтоксикационная терапия.C. Антидотная терапия.D. Мочегонные средства.E. Плазмоферез.

426. У больного с тяжелым течением пневмонии появились боли в пояснице, тошнота, выраженная общая слабость, головная боль. При общем осмотре: кожа бледная, отеки нижних конечностей. Артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. Суточный диурез - 100,0 мл. Удельная плотность мочи 1008. Отмечается протеинурия, эритроцитурия, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Какой диагноз у больного?

A. * Острая почечная недостаточностьB. Острый пиелонефритC. Острый гломерулонефритD. Мочекаменная болезньE. Нефротический синдром

427. У пациента с болезнью Аддисона после гриппа появилась адинамия, депрессия, тошнота, рвота, понос, гипогликемия. Артериальное давление 75/50 мм.рт.ст. В крови снижение уровня кортикостерона, кортизола, 13-ОКС, 17-ОКС. Какой диагноз у больного?

A. * Острая надпочечниковая недостаточность

B. Острой гастритC. Острый энтероколитD. КоллапсE. Сахарный диабет

428. 30 летний алкоголик госпитализирован с жалобами на кашель, лихорадку, ночные поты, выделение мокроты с гнилостным запахом, полным pтом. Болеет три недели. Пpи обследовании выявлена плохая гигиена полости pта. Ваш диагноз

A. бpонхоэкстазыB. хpонический бpонхитC. легочный тубеpкулезD. * абсцесс легкогоE. рак легкого

429. 32-летний мужчина, который страдает бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья 3-4 раза в день. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ1 - 70 % от надлежащих величин, колебание его на протяжении суток - 2 %. Укажите тяжесть БА.

A. Рецидивирующая БАB. Статус астматикусC. Тяжелая БАD. Легкая степень тяжестиE. * Средняя тяжесть

430. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела к 38 С, повышенную потливость, общую слабость. При пальпации обнаруженны увеличеные периферические лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки оказывается асимметрическое расширение тени средостения с полициклическими контурами. Какое дополнительное обследование позволит установить диагноз?

A. * Биопсия периферических лимфоузловB. Общый анализ кровиC. Сцинтиграфия лимфоузловD. Рентген - компьютерная томографияE. Бронхоскопия

431. Больная 45 лет жалуется на сухой кашель около двух лет. Анализ крови, мочи в норме. На рентгенограммах определяется овальной формы патологическое образование, которое расположено паратрахеально справа, оттесняет промежуток трахеи влево. Контуры образования со стороны легких четкие, ровные. Какую лучевую методику нужно назначить для дифференциальной диагностики доброкачественного образования средостения и загрудинного зоба?

A. * Сцинтиграфию с 131JB. Магнито-резонансную томографиюC. АнгиографиюD. Ультразвуковое исследованиеE. Рентгеновскую компьютерную томографию

432. Больная 47 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л на сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. * БронхографияB. Рентгенограмма легкихC. БронхоскопияD. Плевральная пункцияE. Исследование мокроты

433. Больная Т., 23 года, в связи с острой респираторной инфекцией приняла 1 грамм аспирина. У неё начался приступ удушья с затрудненным выдохом, который был снят введением эуфилина. Алергоанамнез не обременен. В прошлом дважды прооперирована по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:

A. Симптоматический бронхоспазмB. * Аспиринова астмаC. Астма физического усилияD. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астмаE. Атопическая бронхиальная астма

434. Больной 22 лет, через 3 дня после ОРВИ жалуется на неприятные ощущения за грудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительно. Перкуторно легочный звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена. Какой диагноз у больного?

A. * Острый бронхитB. Острый трахеит.C. ГриппD. Острый ларингит

435. Больной 22 лет, через 3 дня после ОРВИ жалуется на неприятные ощущения за грудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительно. Перкуторно легочный звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена. Какой диагноз у больного?

A. * Гострый бронхитB. Острый трахеит.C. ГриппD. Острый ларингитE. Пневмония

436. Больной 41 года, жалуется на постоянный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Утренний кашель тревожит на протяжении 5 лет, 2-3 разы в год после переохлаждения усиливается. Курит, употребляет алкоголь. Объективно: голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно - коробковый оттенок легочного звука над легкими. Одиночные сухие хрипы. Рентгеноисследование - увеличение корней легких, усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных ниже диагнозов, самый вероятный?

A. * Хронический необструктивный бронхитB. Прикорневая пневмонияC. Бронхоэктатическая болезньD. Эмфизема легких, ХОЗЛE. Фарингит

437. Больной 47 лет, жалуется на кашель, одышку при физической нагрузке, локальные боли в области сердца, общую слабость. 10 лет страдает ХОЗЛ. При аускультации легких - сухие рассеянные, свистящие хрипы. Систолическое давление в легочной артерии составило 50 мм рт. ст. Для лечения необходимо назначить:

A. * ЕуфилинB. БромгексинC. КофеинD. ПреднизолонE. Атропин

438. Больной 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по 1,5 пачки в день. Жалобы на приступообразный кашель, который возникает при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы. В легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов - без

особой патологии. На обзорной Rg-грамме усиление легочного рисунка, уплотнения корней. Наиболее вероятный диагноз:

A. * ХОЗЛB. Бронхиальная астмаC. Туберкулез легкихD. ПневмокониозE. Ларингоспазм

439. Больной 54-х лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с трудноотделимой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких ослабленное везикулярное дыхание с продленным выдохом, сухие свистящие хрипы. AT -140/80 мм рт. ст. Пульс - 92/хв., ритмичный. Спирография: Жел/джел -65 %, Офв1/фжел - 50 %. Определите тип дыхательной недостаточности у больного:

A. * Смешанный тип ДН с преимуществом обструкцииB. Рестриктивный тип ДНC. Обструктивный тип ДНD. Смешанный тип ДН с преимуществом рестрикцииE. Дыхательной недостатности нет

440. Больной 55 лет, после апендектомии в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1 °С. В легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови: Л - 10х109/л. Рентгенологически: усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой предыдущий диагноз?

A. * Хроничний бронхитB. Бронхиальная астмаC. Бронхоэктатическая болезньD. Тромбоэмболия ветвей легочной артерииE. Пневмония

441. Больной А., 67 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, повышением температуры до 38,5 °С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/хв., кожа влажная. Ниже левой лопатки укорачивание перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: Л - 10х109/л, СОЭ - 27 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

A. * Левосторонняя нижнедолевая пневмонияB. Бронхоэктатическая болезньC. Рак легких в нижней доле слеваD. Левосторонный экссудативный плевритE. Абсцесс легкого

442. Больной В. жалуется на одышку в покое, лихорадку, потливость, боль в грудной клетке. При обследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно - тупой звук, аускультативно - отсутствие дыхательних шумов. На рентгенограмме: гомогенное затемнение 2/3 правого легкого. Наиболее информативным для диагностики является:

A. * Пункция плевральной полостиB. ПневмотахометрияC. БронхоскопияD. БронхографияE. Спирография

443. Больной В., 48 лет, 4 дня тому назад прооперован по поводу аппендицита. Сегодня у него появился озноб, кашель, одышка, лихорадка - 38,5 °С, возобновился лейкоцитоз

с палочкоядерним сдвигом. На рентгенограмме обнаружен инфильтративный очаг в нижней доле правого легкого. Какое состояние развилось у больного?

A. Абсцесс легкихB. * Нозокомиальная пневмонияC. Внегоспитальная пневмонияD. Тромбинфарктня пневмонияE. Туберкулез легких

444. Больной Д., 58 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. * Рентгенограмма легкихB. БронхографияC. БронхоскопияD. Исследование мокротыE. Плевральная пункция

445. Больной З., 38 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л за сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?

A. БронхографияB. БронхоскопияC. Плевральная пункцияD. * Рентгенограмма легкихE. Исследование мокроты

446. Больной К., 39 лет, алкоголик, поступил в стационар с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония». На рентгенограмме инфильтративные изменения справа в С6 и С 10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. Из какого препарата следует начинать антибактериальную терапию?

A. ГентамицинB. ТетрациклинC. БисептолD. АмоксиклавE. * Цефалоспорин

447. Больной М., 28 лет, наркозависимый, жалуется на кашель с умеренным количеством "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня тому назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась до 39,9 °С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день был госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин., AД -105/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, везикулобронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правилен, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:

A. * ПневмонияB. Бронхоэктатическая болезньC. Гангрена легкихD. Экссудативный плевритE. Абсцессы легких

448. Больной М., 48 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38 °С, кашель с отхождением гнойной мокроты, выраженную слабость, одышку, боль в грудной клетке во время дыхания. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах

левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Что необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза?

A. ПневмотахометриюB. * Рентгенологическое обследованиеC. СпирографиюD. Анализ мокроты на микрофлоруE. Бронхографию

449. Больной Н, 32 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, одышку, непродуктивный кашель. Заболел 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести первоочередным?

A. * РентгенографиюB. СпирографиюC. БронхографиюD. БронхоскопиюE. Пневмотахометрию

450. Больной Н., 35 лет, жалуется на кашель с большим количеством гнойной мокроты утром, иногда с примесью крови, общую слабость, похудение. Общее состояние удовлетворительно, грудная клетка бочкоподобной формы, ЧД - 18/мин. При аускультации жесткое дыхание, рассеяны сухие хрипы. Какое инструментальное исследование наиболее информативно для окончательного выставления диагноза?

A. * БронхографияB. РентгенографияC. Бронхоскопия с биопсией.D. СпирографияE. Сцинтиграфия

451. Больной П в течение 8 лет жалуется на кашель с выделением около 100 мл гнойной мокроты за сутки с примесями крови. Постуральный дренаж улучшает отхождение мокроты. В течение последних трех суток отмечается повышение температуры до 38(С. Объективно: При аускультации в задне-нижних отделах обоих легких прослушиваются средне- и великопузырчатые хрипы, количество которых значительно уменьшается после откашливания. Общий анализ крови: эр. 4,2 1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 10,8 109/л, ШОЕ – 20 мм/год. На обзорной рентгенограмме определяются множественные кольцеобразные тени. Какое исследование имеет решающее значение для установления диагноза?

A. * БронхографияB. Компьютерная томографияC. Оглядовая рентгенография ОГПD. БронхоскопияE. Рентгентомография

452. Больной Ф., 56 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., AД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности приписанных бронхолитиков?

A. Анализ мокроты (количество и флора)B. ЕКГ-контроль перегрузки правых отделов сердцаC. * СпирографическоеD. БронхоскопическоеE. Пикфлоуметрия

453. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс -68/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании - рассеянные сухие хрипы. Для уточнения бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

A. * СальбутамоломB. Форсированным выдохомC. ОбзиданомD. Физической нагрузкойE. Кислородом

454. Женщина 36 лет жалуется на миалгию, субфебpиальную лихоpадку, хpипы в легких пpи аускультации, развивалась в течении 3 дней. Hа рентгенограмме негомогенное пеpифеpически pасположеное обpазование, меняющее фоpму в теч. 2 дней. В кpови и мокроте эозинофилы.

A. ХОЗЛB. бактеpиальная пневмонияC. * эозинофильная пневмонияD. бронхиальная астмаE. ТЭЛА

455. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс -68/мин., АД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании - рассеяные сухие хрипы. Для уточнения бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

A. * СальбутамоломB. Форсированным выдохомC. ОбзиданомD. Физической нагрузкойE. Кислородом

456. Женщина 38 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 °С. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС - 92/мин., AД - 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. Из чего наиболее целесообразно начать лечение?

A. Аминокапроновая кислотаB. Плевральная пункцияC. ГентамицинD. БисептолE. * Амоксициллин

457. Женщина 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, которая длится несколько часов и не проходит под воздействием раньше эффективного астмопента. Появилось сердцебиение и беспокойство. 8 лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: состояние тяжелое, больная сидит, опираясь руками о край стола, бледный цианоз, на расстоянии слышно свистящее дыхание. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются в небольшом количестве рассеянные сухие хрипы. Пульс - 108/мин. AД -140/80 мм рт. ст. Применение каких препаратов в первую очередь является обязательным в данном случае?

A. * ГлюкокортикоидовB. Стабилизаторов мембран опасистих клетокC. АдреномиметиковD. Антигистаминных

E. Холинолитиков458. Женщина 43 лет вызвала участкового врача в связи с выраженной слабостью,

повышением температуры тела. Также жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой. Две недели тому назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин, ревит. Объективно: t - 37,8 °С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?

A. ЯМР органов грудной клеткиB. БронхоскопиюC. СпирографиюD. * Рентгенографию органов грудной клеткиE. Общий анализ мокроты

459. Женщина 45 лет, жалуется на кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную слабость, повышение температуры, часто сопровождаемую ознобом, потерей сознания. Объективно: t - 38,°С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный, умеренная тахикардия. Врач заподозрил у больного пневмонию. Наличие какого синдрома позволило выставить диагноз?

A. * Уплотнение легочной тканиB. ИнтоксикационногоC. ВоспалениеD. Нарушение бронхиальной проходимостиE. Дыхательной недостаточности

460. Женщина 58 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, неспокойная, возбужденная, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц, периодические судороги, диффузный цианоз. В легких - рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхание резко ослаблено. Пульс - 100/мин., печень около края реберной дуги, отеков нет, 3 экстрасистолы/мин., АД - 140/100 мм рт. ст., Ра02 - 45 мм рт. ст., рН - 7,3. Какой синдром наиболее достоверно есть у больной?

A. * Дыхальной недостаточностиB. Артериальной гипертензииC. ТахикардиальнийD. АритмичныйE. Сердечной недостаточности

461. Женщина Т., 60 лет, жалуется на одышку с утрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет на ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает 3 недели, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t -36,4 °С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., АД -120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного?

A. Обострение ХОЗЛB. Курение табакаC. * Прием анаприлинаD. Злоупотребление беротекомE. Назначение фенигидина

462. Женщина, 46 лет, заболела остро 2 дня тому назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с "ржавой" мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД - 36/мин. Над легкими перкуторно - тупой звук справа ниже от угла лопатки, аускультативно - бронхиальное дыхание. AД -100/70 мм рт. ст., ЧСС - 98/мин, температура тела - 38 °С. В анализе крови: Л - 17х109/л, СОЭ - 32 мм/час. Рентгенография легких: гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее достоверный?

A. Бронхоэктатическая болезньB. Экссудативный плевритC. Острый бронхитD. Туберкулез легкихE. * Пневмония

463. Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет на ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает 3 недели, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t -36,4 °С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., АД -120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного?

A. * Прием анаприлинаB. Назначение фенигидинуC. Курение табакаD. Злоупотребление беротекомE. Обострение ХОЗЛ

464. Мужчина 62 лет. Жалобы на слабость, одышку, кашель с мокротой. В юности перенес туберкулез правого легкого. На уровне I межреберья слева обнаружено фокусное однородное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами и “дорожкой” к расширенному корню легкого. Какие из перечисленных методов будут оптимальными для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики?

A. * Селективная бронхографияB. РентгенопневмонографияC. ФлюорографияD. Компьютерная томографияE. Ангиопульмонография

465. Мужчина 32 годов вызывал участкового врача в связи с выраженной слабостью, повышением температуры. Также жалуется на кашель с незначительным количеством слизисто-гнийной мокроты. Две недели тому назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит. Объективно: t - 37,8 °С. ЧД - 20/хв. ЧСС - 90/хв., AД - 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчастые хрипы. Тона сердца приглушенные, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?

A. * Рентгенографию органов грудной клеткиB. Общий анализ кровиC. СпирографиюD. Общий анализ мочиE. Общий анализ мокроты

466. Мужчина 32 лет, жалуется на одышку и боль в грудной клетке справа, который усиливается при глубоком дыхании. Заболел 1 сутки тому назад после рыбалки. Объективно: температура - 39,2 °С; ЧД - 24/мин., пульс -112/мин., AД - 105/70 мм рт. ст. Акроцианоз. Аускультативно над легкими - справа в нижних отделах крепитация

на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Какой механизм нарушения вентиляции ведущий при заболевании пациента?

A. * Рестриктивная недостаточность внешнего дыханияB. Нарушение подвижности грудной клеткиC. Нарушение целости плевральной полостиD. Обструктивная недостаточность внешнего дыханияE. Нарушение функции дыхательного центра

467. Мужчина 38 лет заболел 2 недели тому назад, появился кашель, слабость, повысилась температура до 38,0 °С. Состояние резко ухудшилось до конца 1 недели, когда появился озноб, проливной пот, под вечер температура повысилась до 39,0 °С. За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество вонючей мокроты с кровью, после чего состояние больного улучшилось. Пульс - 80/мин., ЧД - 20/мин., t - 37,6 °С. Какие изменения возможны на рентгенограмме грудной полости?

A. * Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкостиB. Смещение средостения в сторону гомогенной тениC. Однородная округлая тень в легочном полеD. Тень в нижнем отделе с косой верхней границейE. Затемнение доли легкого

468. Мужчина 39 лет, шофер-"дальнобойщик", жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, по большей части утром. Длительное время болеет на ХОЗЛ, гайморит. Курит, алкоголь употребляет эпизодически. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., АД - 120/ 80 мм рт. ст. При аускультации дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. Офв1 - 68 % от надлежащего значения. Какие профилактические меры целесообразно провести в первую очередь, чтобы предупредить заболевание?

A. * Отказ от куренияB. Рациональное трудоустройствоC. Отказ от употребления алкоголяD. Санация очагов хронической ин¬фекцииE. Переезд в другую климатическую зону

469. Мужчина 43 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., AД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности приписанных бронхолитиков?

A. * ПикфлоуметрияB. СпирографическоеC. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердцаD. БронхоскопическоеE. Анализ мокроты (количество и флора) )

470. Мужчина 45 лет, поступил в больницу с жалобами на боль, которая возникла внезапно в левой половине грудной клетки и эпигастральном участке, одышку, тошноту, одноразовую рвоту. Заболел остро, после поднятия большого веса. Объективно: дыхание поверхностное, ЧД -38/мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкусии тимпанический звук, дыхание не прослушивается. Пульс - 110/мин., слабого наполнения. AД - 100/60 мм рт. ст., незначительное смещение сердца вправо, тона глухие. Какое обследование целесообразно провести в первую очередь?

A. * РентгенографиюB. БронхоскопиюC. Электрокардиографию

D. ЕзофагогастроскопиюE. УЗИ брюшной полости

471. Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физических нагрузках, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит 30 лет. Объективно: температура тела - 36,7 °С, ЧД - 22/мин., пульс -84/мин., АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой механизм развития дыхательной недостаточности у больного?

A. * Сужение просвета дыхательных путейB. Воспалительные процессы в легкихC. Ограничение подвижности грудной клеткиD. Уменьшение дыхательной поверхности легкихE. Фиброз легких

472. Мужчина 60 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура -36,5 °С, ЧД - 22/мин., пульс - 88/мин., AД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевания в анамнезе, наиболее вероятно, привело к патологическим изменениям?

A. * ХОЗЛB. Бронхоэктатическая болезньC. Туберкулез легкихD. ПневмонияE. Опухоль бронха

473. Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, что усиливается при физических нагрузках, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты по большей части утром. Болеет на ХОЗЛ. Объективно: температура - 36,0 °С, ЧД - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхание жесткое, рассеяные свистящие хрипы. ОФВ - 62 % от надлежащого значения; фармакологическая проба с атровентом - прирост 5 %. Какой механизм развитию бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного?

A. * Дифузно-склеротические измененияB. ГиперкринияC. Воспалительный отекD. БронхоспазмE. Мукостаз

474. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные наиболее достоверно позволили сделать такое предположение?

A. * Появление крепитацииB. Появление ослабленного дыханияC. Появление бронхиального дыханияD. Появление мелкопузырчатых негромких хриповE. Появление сухих хрипов

475. Мужчина 64 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., АД - 125/80 мм рт. ст. "Теплый" цианоз, набухание шейных вен во время вдоха и выдоха. Отеки на нижних конечностях. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослабленные, на верхушке и в V точке -

систолический шум. Печень +5 см. Асцит. На ЭКГ: R., = 10 мм, S.. =11 мм. Какая патология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания?

A. * Хронический бронхитB. Бронхиальная астмаC. Ревматическая аортальная недостаточностьD. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерииE. Поликистоз легких

476. Мужчина Н.,73 года, страдает бронхиальной астмой. Недавно появились боли за грудиной стенокардического характера, перебои в работе сердца. Объективно: t - 36,6 °С, пульс -78/мин., екстрасистолическая аритмия, AД -160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с продленным выдохом, рассеяны сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?

A. СустакB. НитросорбидC. * ПропранололD. КоринфарE. Сустак

477. Мужчина О., 45 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья случаются 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе?

A. Регулярное принятие сальбутамолаB. Hегулярное принятие сальбутамолаC. * Кромогликат натрияD. Кортикостероиды инъекционныеE. Кортикостероиды ингаляционные

478. Мужчина Р., 25 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39 °С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД -130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин., ЧД -20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно притупление легочного звука, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:

A. БронхитB. БронхиолитC. Острое респираторное заболеваниеD. * ПневмонияE. Сухой плеврит

479. На протяжении 8 лет больного беспокоит кашель утром с отхождением небольшого количества мокроты, одышка. Курит более 10 лет. При осмотре: цианоз, увеличение длительности выдоха, сухие хрипы. Возможен диагноз:

A. * Хронический бронхитB. ХОЗЛC. Идиопатический фиброзуючый альвеолитD. Бронхоэктатическая болезньE. Бронхиальная астма

480. На фоне лихорадки у больного наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени мужчина лежит на одном боку. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз?

A. СпирометрияB. БронхографияC. БронхоскопияD. * ТомографияE. Пневмотахометрия

481. Пациент 29 лет, жалуется на кашель преимущественно утром, с выделением мокроты, после нескольких "кашлевых толчков", одышку при физической нагрузке в течение последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе - пневмония. Объективно: дыхание жесткое, с продленным выдохом, на его фоне - рассеянные влажные хрипы. На рентгенограмме ОГК изменений нет. Объем форсированного выдоха за первую секунду [Офв1] составляет 70 %. Какой клинический диагноз можно поставить больному?

A. * Хронический необструктивный бронхитB. Бронхоэктатическая болезньC. ХОЗЛD. Острый бронхит, рецидивныйE. Бронхиальная астма, средней тяжести, персистирующая

482. Пациент А 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2 пачки сигарет в день, жалуется на постоянный кашель. В последнюю неделю отмечает усиление кашля с незначительным отделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови. В легких одиночные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты - много нейтрофилов. На обзорной Rg-грамме - усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Хронический бронхитB. Бронхоэктатическая болезньC. Туберкулез легкихD. ПневмокониозE. Рак легкого

483. Пациент В., 30 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение температуры тела до 38 °С на протяжении 5 дней. В течение 2 недель: боль в горле, насморк. Принимал ампициллин по 2 грамма в сутки без позитивного эффекта. Объективно: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое дыхание. Лейкоциты крови -7,0x109/л, лейкоцитарная формула - в пределах нормы. СОЭ - 25 мм/час. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, малоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология наиболее достоверна?

A. * Микоплазменная пневмонияB. Острый бронхитC. ГриппD. Пневмококковая пневмонияE. Туберкулёз

484. Пациент В., 42 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, одышку, непродуктивний кашель. Заболел 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести первоочередно?

A. СпирографиюB. БронхоскопиюC. ПневмотахометриюD. БронхографиюE. * Рентгенографию

485. Пациент В., 46 лет, заболел 2 недели тому назад, появился кашель, слабость, повысилась температура до 38,0 °С. Состояние резко ухудшилось до конца 1 недели, когда появился озноб, проливной пот, под вечер температура повысилась до 39,0 °С. За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество зловонной мокроты. Что Вы увидете на рентгенограмме ОГК пациента?

A. Затемнение доли легкогоB. Смещение средостения в сторону гомогенной тениC. * Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкостиD. Однородная округлая тень в легочном полеE. Тень в нижнем отделе с косой верхней границeй

486. Пациент Г., 67 лет, болеет ХОЗЛ на протяжении 19 лет. В последнее время самочувствие ухудшилось, усилилась одышка, появилась боль тупого характера в области сердца. При обследовании больного обнаружено, что давление в легочной артерии составляет 40/15 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятным?

A. * Вторичная легочная гипертензияB. БронхоэктазииC. Астматический статус 1 стадииD. Эмфизема легкихE. Диффузный пневмосклероз

487. Пациент жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают ночью, физическая активность значительно ограничена из-за дыхательного дискомфорта. Пиковая скорость выдоха меньше 60 % надлежащего уровня, суточные колебания пиковой скорости выдоха больше 30%. Какой вероятный диагноз у данного больного.

A. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астмаB. Легкая персистирующая бронхиальная астмаC. Интермитирующая бронхиальная астмаD. * Тяжелая персистирующая бронхиальная астмаE. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения

488. Пациент жалуется на приступы удушья, которые возникают 1-2 раза в неделю, ночные симптомы - 2 раза в месяц и чаще. У больного нарушен ночной сон в результате приступов удушья. ОФВ1 > 80 % от должного. Какой диагноз вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки?

A. * Интермитирующая БАB. Среднетяжёлая БАC. Тяжелая БАD. Легкая персистирующая БАE. Астматический статус

489. Пациент Л., 55 лет, после апендектомии в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1 °С. В легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови: Л - 10х109/л. Рентгенологически: усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой предыдущий диагноз?

A. Хронический бронхитB. * Бронхоэктатическая болезньC. ПневмонияD. Тромбоэмболия ветвей легочной артерииE. Бронхиальная астма

490. Пациент П., 29 лет, доставлен в стационар. Накануне во время прыжка в высоту на спортивной площадке почувствовал острую боль в левом боку, сильную одышку. Из

анамнеза известно, что он раньше болел сухим плевритом, бронхитами. Объективно: бледный, синие губы, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева - тимпанит, аускультативно - отсутствие дыхания. Пульс - 98/мин., AД - 90/50 мм рт. ст. Какая причина состояния больного?

A. * Спонтанный пневмотораксB. Сосудистая недостаточностьC. Плевральный экссудатD. Сердечная недостаточностьE. Бронхиальная обструкция

491. Пациент П., 44 года, на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной астмой. Во время выполнения работ на дачном участке почувствовал ухудшение дыхания, появился кашель, дистанционные хрипы, усилилась одышка. Препарат какой фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных приступов удушья?

A. МетилксантинB. Пероральный глюкокортикоидC. Блокатор мембраностабилизирующих клетокD. * Стимулятор В2-адренорецепторовE. Блокатор В2-адренорецепторов

492. Пациент С., 43 года, жалуется на одышку при физических нагрузках. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., АД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими - ослабленое везикулярное дыхание. Какое обследование необходимо провести больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначея бронхолитиков?

A. Анализ мокроты (количество и флора)B. БронхоскопическоеC. * СпирографическоеD. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердцаE. Пикфлоуметрия

493. Пациент С., 65 лет, который на протяжении 15 лет страдает хроническим бронхитом, после переохлаждения заболел пневмонией, течение нетяжелое. Какие из нижеперечисленных возбудителей являются наиболее вероятной причиной пневмонии у данного пациента?

A. Chlamidia psitacciB. KlebsiellaC. Ни один из перечисленныхD. Pseudomonas aureginosaeE. * Str. pneumoniae

494. Пациента беспокоит неудержимый кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура - 39 °С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую болезнь следует подозревать?

A. Рак легкого с распадомB. Бронхоэктатическая болезньC. Кавернозный туберкулезD. * Гангрена легкогоE. Абсцесс легкого

495. Пациентка Б., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на насморк и водянистые выделения из носа, чихание, затрудненное дыхание, зуд глаз. Указанные симптомы заболевания появляются на протяжении 3 лет с началом летнего сезона и исчезают в начале осени. Объективно: глаза воспалены, гиперемия кожи вокруг них,

сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациентки отоларингологом выявлено отек и инфильтрацию слизистой оболочки носа, отек нижних носовых раковин и слуховых труб. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Полиноз, риноконюнктивальний синдромB. Идиопатический ринитC. Бронхиальная астмаD. Хронический ринитE. Астматический бронхит

496. Пациентка Г. более 15 лет страдает хроническим бронхитом. В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением мокроты в утренние часы; пальцы в виде "барабанных палочек", ногти по типу "часовое стекло". Какой диагноз наиболее вероятный?

A. Хронический бронхитB. Гангрена легкихC. ТуберкулезD. ПневмонияE. * Бронхоектатическая болезнь

497. Пациентка Д., 58 лет, жалуется на удушье, кашель, мокроты не выделяет. Неоднократно применяла сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание поверхностное, затруднено, местами не выслушивается; рассеяные хрипы, значительно продлен выдох. Тони сердца приглушены, тахикардия. Пульс - 112/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Печень около края реберной дуги. Какой предыдущий диагноз?

A. Аспирация постороннего телаB. * Астматичний статусC. Сердечная астмаD. ХОЗЛE. Бронхиальная астма средней тяжeсти

498. Пациентка К., 48 лет, жалуется на одышку, ощущение сжимания в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38,7 °С кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет больше недели. Жалобы связывает с переохлаждением. При осмотре: легкий акроцианоз губ, пульс ритмичный, 90 мин., AД - 140/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуссия - справа ниже угла лопатки - тупость с границей кверху. В этом участке дыхание резко ослаблено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Ателектаз правого легкогоB. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмонияC. Абсцесс правого легкогоD. * Правосторонний экссудативный плевритE. Бронхоэктатическая болезнь

499. Пациентка Н., 43 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, одышку, непродуктивный кашель. Заболела 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести в первую очередь?

A. СпирографиюB. БронхографиюC. * РентгенографиюD. БронхоскопиюE. Пневмотахометрию

500. Пациентка Ю., 39 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с прозрачной мокротой, которая трудно отделяется, приступы удушья до 3 раз

в сутки, больше ночью, потливость. Болеет около 5 лет. Аллергия на пыль, чад. Для лечения использует около года бекотид. Диагноз?

A. Бронхоэктатическая болезнь с бронхоспазмомB. Туберкулез легкихC. ХОЗЛD. Легочный васкулит (синдром Чарга - Стросса)E. * Бронхиальна астма

501. После приёма парацетамола у больного В., 44 года, возник приступ удушья с малопродуктивним кашлем и кожный зуд. В анамнезе - крапивница. Объективно - отечность лица, вздутие шейных вен. Пациент сидит, опираясь руками о стул, слышно стридорозное дыхание. Ваш диагноз?

A. Истерическая астмаB. Отек КвинкеC. * Бронхиальная астмаD. Аспирация таблетки парацетамолаE. Сердечная астма

502. Проводя топографическую перкуссию легких у больного, который получил на предприятии значительную баротравму, было обнаружено, что нижняя граница легких находится на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих легких и поля Кренига значительно увеличенные. О каком заболевание должен подумать врач?

A. * Эмфизема легкихB. Экссудативный плевритC. Хронический бронхитD. Бронхиальная астмаE. Пневмоторакс

503. Студент жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с кровяными прожилками, T - 37,6 °С, слабость, потливость. С детства часто болел простудными заболеваниями, в последние годы дважды на год наблюдаются обострения хронического бронхита. Врач заподозрил у больного бронхоэктатическую болезнь. Какой метод диагностики подтвердит это предположение?

A. * БронхографияB. Анамнез болезниC. Физикальное исследования легкихD. Рентгенография легкихE. Томография легких

504. У больного 40 лет во время рентген-обследования найдено очаговое затемнение легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая перкуторная и аускультативная картина может наблюдаться над пораженными участками?

A. * Укорачивание перкуторного звука, влажные хрипыB. Коробковый перкуторный звук, везикулярное дыханиеC. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипыD. Тимпаничесикй звук. Амфорическое дыханиеE. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание

505. У больного 52лет тяжелое нападение экспираторной одышки, сопровождается тяжелым сухим кашлем с дистанционными хрипами, сердцебиением. Какой препарат рекомдуется ввести при неотложной помощи?

A. * СальбутамолB. СтрофантинC. ЛазолванD. АтровентE. Преднизолон

506. У больного движения грудной клетки симметричные, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз

A. пневмогидpотоpаксB. фибpозC. * диффузная эмфиземаD. бpонхиальная астмаE. лобуляpная пневмония

507. У больного Л., 26 лет, с левосторонней нижнедолевой пневмонией во время кашля появилась резкая боль слева в грудной клетке. Объективно: диффузный цианоз, расширение левой половины грудной клетки, перкуторно -высокий тимпанит, аускультативно -отсутствие дыхательных шумов над левой половиной грудной клетки. Смещение правых границ сердца к серединно-ключичной линии. Какое обследование наиболее информативно:

A. * РентгенографияB. БронхоскопияC. БронхографияD. ПневмотахометрияE. Спирография

508. У больного на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одном боку. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз?

A. * Рентгенография органов грудной полостиB. ТомографияC. СпирометрияD. БронхографияE. Бронхоскопия

509. У больной 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 °С, кашель с отходженнием гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной клетке во время дыхания. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием является наиболее важным для постановки диагноза?

A. * Рентгенологическое обследованиеB. Анализ мокроты на микрофлоруC. СпирографияD. ПневмотахометрияE. Бронхография

510. У пациентки 38 лет во время рентгенологического обследования выявлено очаговое затемнение легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая перкуторная и аускультативна картина может наблюдаться над пораженными участками?

A. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыханиеB. Коробочный перкуторный звук, везикулярное дыханиеC. * Укорочение перкуторного звука, влажные хрипыD. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипыE. Тимпанический звук. Амфорическое дыхание

511. У больного 42-х лет артериальное давление 220/110 мм рт. ст., тахикардия, жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?

A. ФуросемидB. Перлинганит

C. * ЛабеталолD. МорфинE. Эуфиллин

512. Мужчина, 62 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. с AД 170/95-180/100 мм рт., подвержен психической депрессии, ЧСС - 60 в 1 минуту, признаков НК нет. На ЭКГ - AV блокада I ст; признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушений функции почек нет. Какое гипотензивное средство показано для лечения?

A. Анаприлин.B. * АмлодипинC. Папазол.D. Клофелин.E. Фуросемид.

513. Больному 28 лет, с гипертонической болезнью II ст. в стационаре подобрана доза обзидана 60 мг / сут, поддерживающая AД 130/80 мм рт. ст. в течение 2 недель. На 3-й день после выписки из стационара AД повысилось до 170/100 мм рт. ст. Ваше мнение о причине повышения артериального давления?

A. Развитие резистентности к обзидану.B. * Недостаточность дозы средства в условиях роста физической нагрузки.C. Снижение толерантности к нагрузкам.D. Изменение реактивности бета-адренорецепторов.E. Повышение толерантности к нагрузкам.

514. У больной 55 лет после нервного напряжения появилась бледность, чувство страха, раздражительность, возбуждение, кардиалгическая боль в грудной клетке. Артериальное давление - 200/100 мм рт. века, ЧСС 100 ударов в 1 минуту. Какой тип гипертонического криза имеет место в данном случае?

A. Церебральный.B. Кардиальный.C. * АдренергическийD. Водно-солевой.E. Сложный церебральный.

515. Больной 32 лет страдает гипертонической болезнью в течение 2-х лет. Жалуется на колющую боль в области сердца, сердцебиение, чувство пульсации в голове. ЧСС 100 ударов в минуту. Признаков НК нет. Артериальное давление - 180/100 мм рт. ст. Какие средства показаны для этого больного?

A. Седативные.B. Мочегонные.C. Бета-адреноблокаторы.D. Все перечисленные средства.E. * Бета-адреноблокаторы вместе с седативными

516. Мужчина 40 лет в течение 6 лет болеет гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает только при кризисах. Курит от 2 до 5 сигарет в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервным перенапряжением. Какой из перечисленных факторов риска в большей степени способствует прогрессированию атеросклероза в данном случае?

A. * Артериальная гипертензияB. Мужской полC. ВозрастD. ГиподинамияE. Курение

517. Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, которое внезапно возникло 10 минут назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены. Тоны сердца

усилены, ЧСС = PS = 200 уд / мин, ритм правильный. АТ-135/75 мм рт.ст. На ЭКГ: QRS = 0,09 сек. Какие меры наиболее целесообразные на первом этапе помощи?

A. Ввести новокаинамид внутривенноB. * Выполнить вагусные пробыC. Дать анаприлин per osD. Воздержаться от леченияE. Провести кардиоверсию

518. У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная боль. Объективно: Ps - 78 уд / мин, АД - 200/100 мм рт.ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой средне-ключичной линии, тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Какой таблетированный препарат необходимо назначить для неотложной помощи в амбулаторных условиях?

A. * КлофелинB. АнальгинC. РезерпинD. НитроглицеринE. Фуросемид

519. Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на частые головные боли. Умеренно употребляет алкоголь, курит. Отец пациента болеет гипертонической болезнью. Объективно: рост - 165 см, вес - 68 кг, Ps - 84/хв, АД - 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Было рекомендовано ограничить употребление алкоголя и прекратить курить. Какова дальнейшая тактика ведения пациента и начала лечения?

A. Повторное измерение артериального давления через 1 годB. Повторное измерение АД через 2 годаC. * Повторное измерение АД в течение 2-х месяцев с последующим подбором

терапииD. Назначить медикаментозное лечениеE. Назначить физиотерапевтическое лечение

520. Мужчина 47 лет жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС = 90/хв, АД - 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы, 10 - 15/хв. Установлен диагноз гипертонической болезни и ИБС. Какие препараты наиболее целесообразно назначить для лечения больного?

A. * ?-блокаторыB. Ингибиторы АПФC. ДиуретикиD. СимпатолитикиE. Нитраты

521. Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождавшиеся ощущением пульсации в висках, головокружением, сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время нападения резко повышается АД до 280/140 мм рт.ст. Приступы возникают спонтанно, часто ночью или рано утром, продолжаются 20-40 мин. О каком механизме гипертонического криза можно думать у данной больной?

A. * Увеличение концентрации катехоламиновB. Увеличение уровня альдостерона в кровиC. Увеличение плазменной активности ренинаD. Увеличение выделения вазопрессинаE. Увеличение выделения тироксина

522. Больная 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость, растерянность. Боль возникла 3 года назад и связана с нарушением менструального цикла, появлением "приливов". Объективно: сердце не увеличено, тоны приглушены. АД 155/90 мм рт.ст. ЭКГ: сглаженность зубцов Т в V5-V6. На повторной ЭКГ - без динамики. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Дисгормональная миокардиодистрофияB. Гипертоническая болезньC. Стенокардия напряженияD. * Нейроциркуляторная дистонияE. Миокардитический кардиосклероз

523. Пациентка 39 лет обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, чувство онемения конечностей. Объективно: Ps - 84/хв, ритмичный. АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Выставлен предварительный диагноз гипертонической болезни. Какой из инструментальных методов исследования даст наиболее объективную информацию о возможной гипертрофии миокарда?

A. * ЭхокардиографияB. ЭлектрокардиографияC. СцинтиграфияD. РеографияE. Рентгенография органов грудной клетки

524. У больного 15 лет при прохождении медицинской комиссии зафиксировано АД = 170/85 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Объективно: мышцы нижних конечностей плохо развиты, пульсация на артериях стоп ослаблена. Границы сердца расширены влево, при аскультации - акцент второго тона над аортой, систолический шум. Анализ крови без изменений. В моче: удельный вес - 1020. Лейкоциты 2-4 в п / з, эр. 0-1 в п / з, кристаллы мочевой кислоты. Какой предварительный диагноз?

A. * Коарктация аортыB. Вазоренальная гипертензияC. Эссенциальная гипертензияD. Вегетососудистая дистонияE. Ренопаренхиматозная гипертензия

525. Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, чувство онемения конечностей. Объективно: Ps - 82/хв, ритмичный. АД - 175/90 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки отсутствуют. Какой препарат следует использовать в качестве монотерапии у данного пациента?

A. ГипотиазидB. * ПропранололC. КлофелинD. АдельфанE. Раунатин

526. Мужчина 54 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, чувство онемения конечностей. В анамнезе - сахарный диабет. Объективно: Ps 78/хв, ритмичный. АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?

A. ГипотиазидB. ПропранололC. Клофелин

D. * ЭналаприлE. Раунатин

527. У мужчины с гипертонической болезнью при лечении появился сухой кашель. Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие лекарств. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, вызвавший этот эффект?

A. * Ингибиторы АПФB. ДиуретикиC. Блокаторы кальциевых каналовD. ГанглиоблокаторыE. Препараты раувольфии

528. Больной 39 лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю головную боль, снижение аппетита, тошноту, утреннюю рвоту, периодические носовые кровотечения. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. При обследовании отмечено повышение артериального давления до 220/130 мм рт.ст., геморрагии на коже рук, ног, бледность кожи и слизистых оболочек. Какой из приведенных биохимических показателей имеет диагностическую значимость в данном случае?

A. * Креатинин кровиB. Билирубин кровиC. Натрий кровиD. Мочевая кислотаE. Фибриноген

529. У мужчины 56 лет, который принимал ежедневно 40 мг эналаприла по поводу гипертонической болезни, отмечено снижение гипотензивного эффекта. Увеличение физической и нервной нагрузки в это время не было. Объективно: границы сердца распространены влево на 1,5 см, тоны приглушены, ЧСС = Ps = 56/хв. На ЭКГ: синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка. Лучшая тактика по повышению эффективности гипотензивной терапии?

A. * Дополнительно назначить гипотиазидB. Увеличить дозу эналаприлаC. Перейти на инъекции дибазолаD. Дополнительно назначить клофелинE. Перейти на прием анаприлина

530. У больной 52 лет, страдающей гипертонической болезнью, после стресса внезапно появились головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тревоги, страха. Объективно: больная возбуждена, Ps - 120/хв, АД - 210/110 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Назначение каких препаратов является наиболее целесообразным в данном случае?

A. * (-адреноблокаторыB. НифедипинC. Ингибиторы АПФD. АдельфанE. Папаверин

531. Больной 57 лет жалуется на головную боль, головокружение, раздражительность, плохой сон. Болеет 10 лет. Отец умер от инсульта. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Щитовидная железа увеличена до I ст. Акцент II-го тона в втором межреберье справа. Ps ритмичный, 68/хв. АД - 195/115 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Пульс на периферических артериях рук и ног пальпируется. Общий анализ крови и мочи без изменений. Общий холестерин крови - 5,6 ммоль / л, глюкоза крови - 5,1 ммоль / л, мочевина крови - 7,2 ммоль / л. Консультация окулиста: на глазном дне артерии сетчатки сужены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Гипертоническая болезнь II ст.B. Хронический гломерулонефритC. Коарктакция аортыD. Синдром Иценко-КушингаE. Тиреотоксикоз

532. Больной 32 лет жалуется на периодическое головокружение, головную боль, носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног, похолодание стоп. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированные, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь холодные. Ps - 86/хв, ритмичный, АД - на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90 мм рт.ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. * Коарктация аортыB. Гипертоническая болезньC. Нейроциркуляторная дистонияD. Болезнь ТакаясуE. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

533. Мужчине 40 лет с гипертонической болезнью был назначен препарат, который за 3 дня улучшил состояние больного и нормализовал уровень АД. Через некоторое время пациент обратился к врачу с жалобами на непродуктивный кашель, который не менялся под воздействием противокашлевых средств и нарушил сон больного. В анамнезе обструктивных заболеваний легких нет. Какой препарат вероятнее всего принимал больной?

A. * ЭналаприлB. АнаприлинC. КлофелинD. ВерапамилE. Резерпин

534. Больной 52 лет обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, чувство онемения конечностей. В анамнезе - Ожирение II ст. Объективно: Ps 58/хв, ритмичный. АД - 150/105 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки на ступнях. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?

A. ЭналаприлB. АмлодипинC. КлофелинD. * ГипотиазидE. Метапролол

535. Мужчина, 49 г., жалуется на повышение уровня артериального давления, сопровождающееся тошнотой, шумом в ушах, головной болью. Много лет болеет хроническим бронхитом. Об-но: в легких небольшое количество сухих рассеянных хрипов. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ЧСС 86 уд.за мин, АД 160/100 мм рт.ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Применение какой группы препаратов ограничено сопутствующей патологией у данного больного?

A. * Бета-адреноблокаторыB. Антагонисты кальцияC. ДиуретикиD. Альфа-адреноблокаторыE. Ингибиторы АПФ

536. Мужчина, 42 года, жалуется на повышение уровня артериального давления, сопровождающееся тошнотой, шумом в ушах, головной болью. Об-но: границы сердца

расширены влево, тоны приглушены, ЧСС 86 уд. в мин, АД 160/100 мм рт.ст. Зафиксировано повышение уровня ренина в плазме крови в 2,1 раза. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. какую из групп гипотензивных средств целесообразно применить?

A. * Ингибиторы АПФB. Периферические вазодилататорыC. ДиуретикиD. Альфа-адреноблокаторыE. Антагонисты кальция

537. У больной 48 лет после стресса возникла головная боль, возбуждение, тошнота, однократная рвота, кратковременное головокружение. АД впервые в жизни повысилось до 200/110 мм рт.ст. После приема 2-х таблеток дибазола состояние и артериальное давление не изменились. Какое назначение врача неотложной помощи наиболее обосновано?

A. * Пропранолол внутривенно 80 мгB. Фуросемид per os 40 мгC. Верошпирон per os 100 мгD. Нифедипин сублингвально 40 мгE. Седуксен внутримышечно 10 мг (2 мл)

538. У больного гипертонической болезнью II стадии инспираторная одышка, кашель, усталость при физической нагрузке. По данным ЭхоКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка, уменьшение его конечно-диастолического объема, фракция выброса -58% Нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью:

A. * Диастолической функции левого желудочкаB. Систолической функции левого желудочкаC. Диастолической функции правого желудочкаD. Систолической функции правого желудочкаE. Систоло-диастолической функции сердца

539. На приеме у семейного врача женщина 27 лет жалуется на наличие спастических болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Испражнения кишечника интермиттирующие: 2-3 стула после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль при пальпации сигмовидной кишки. Hb - 130 г / л, лейк.5, 2х109 / л, СОЭ - 9 мм / час. Ректороманоскопическое исследование болезненное из-за спастического состояния кишечника, его слизистая оболочка не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

A. * Синдром раздраженной толстой кишкиB. Болезнь КронаC. С. Неспецифический язвенный колитD. Острая ишемия кишечникаE. Синдром мальабсорбции

540. На приеме у семейного врача больной 47 лет жалуется на ноющие боли в эпигастрии сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, склонность к запорам. При эндоскопии обнаружено большое количество слизи, гиперемию и отек слизистой фундального отдела желудка с участками его атрофии. Уровень базальной кислотообразующей продукции - 80 ммоль / л, а уровень стимулированной кислотной продукции - 135 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

A. * Хронический гастрит тип АB. Хронический гастрит тип ВC. Язвенная болезнь желудкаD. Хронический гастрит С

E. Болезнь Менетрие541. На приеме у семейного врача больная 38 лет жалуется на частый жидкий стул (10-

12 раз в сутки) с примесью слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзгшая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки, слизистая бледная, с участками псевдополипозних разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

A. * Неспецифический язвенный колитB. Хронический колитC. Хронический панкреатитD. Болезнь КронаE. Полипоз кишечника

542. На приеме у семейного врача женщина 46 лет жалуется на боль в подложечной области, возникающей после еды, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь постепенно прогрессирует около 2 лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык обложен, влажный с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота - распространенная боль в подложечной области. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае следует применить?

A. * Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудкаB. Развернутый клинический анализ кровиC. Рентгенологическое исследование желудка и кишечникаD. Фракционное исследование желудочной секрецииE. Компьютерное исследование брюшной полости

543. На приеме у семейного врача больной 27 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствителен конгломерат, существует локальное мышечное напряжение. Какое исследование следует назначить для подтверждения диагноза?

A. ЭГДСB. РектороманоскопиюC. * КолоноскопиюD. КопрограмуE. Ирригоскопию

544. На приеме у семейного врача больной П., 35 лет жалуется на "голодные" боли в области желудка с ощущением сосания, изжогу, особенно после употребления грубой и острой пищи, отрыжку кислым. Эндоскопически данных о язве желудка или 12-перстной кишки не обнаружено. Какими должны быть показатели кислотности желудочного содержимого?

A. гипоацидное состояниеB. * гиперацидное состояниеC. ахилияD. нормальные показатели кислотностиE. наличие молочной кислоты в желудочном содержимом

545. На приеме у семейного врача мужчина 35 лет жалуется на жгучую боль в эпигастральной области, которая возникает через 1,5 - 2 ч. после еды, натощак, иногда ночью, тошноту, иногда рвоту, изжогу, запоры. Болеет 2 года, обострение болезни возникает весной и осенью. Врач заподозрил язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое из перечисленных исследований не поможет в диагностике?

A. * Анализ мочиB. Анализ кала на скрытую кровь

C. Рентгеноскопия желудочно-кишечного трактаD. Анализ желудочного содержимогоE. ЭГДС

546. На приеме у семейного врача больной С., 28 лет, жалуется на головокружение, общую слабость, быструю усталость, черный стул, который заметил вчера. Раньше не болел, не обследовался. Иногда беспокоила изжога, принимал пищевую соду. При объективном обследовании: бледность кожи, тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот чувствителен в эпигастрии. Какое из перечисленных исследований информативнее в данном случае?

A. Общий анализ мочиB. Анализ кала на скрытую кровьC. Рентгеноскопия желудочно-кишечного трактаD. Анализ желудочного содержимогоE. * ЭГДС

547. На приеме у семейного врача больной жалуется на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. При обследовании больного у врача возникло подозрение, что язва кровоточит. Какое из перечисленных обследований может подтвердить мнение врача?

A. Общий анализ мочиB. Биохимический анализ кровиC. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного трактаD. * Анализ кала на скрытую кровь, общий анализ кровиE. Фракционное исследование желудочной секреции

548. На приеме у семейного врача больной жалуется на запоры, метеоризм, боли по ходу толстой кишки, чувство неполного опорожнения после дефекации, головную боль, расстройство сна. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для постановки диагноза хронического колита?

A. общий анализ кровиB. анализ кала на скрытую кровьC. обзорная рентгеноскопияD. * колоноскопияE. УЗИ

549. На приеме у семейного врача женщина 34 лет в течение 5 лет находится на диспансерном учете у семейного врача по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Объективно: язык влажный, обложен белым налётом, живот болезненный в пилоробульбарной зоне. Какие жалобы могут быть у больного при обострении болезни?

A. Чувство тяжести в эпигастрииB. * «Голодная», ночная боль в эпигастрииC. Интенсивная боль в надчеревье после употребления молочной пищиD. Отрыжка воздухомE. Поносы

550. На приеме у семейного врача больной С., 62 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, похудение на 8 кг за последние 2 месяца. Врач заподозрил рак желудка. Какой метод обследования является наиболее информативных для диагностики этой болезни?

A. Рентгенография желудкаB. Анализ желудочного содержимогоC. Анализ кала на скрытую кровьD. УЗИE. * ЭГДС с биопсией

551. Больной В. 72 лет обратился к семейному врачу с жалобами на общую слабость, прогрессирующую повышенную усталость, отсутствие аппетита, похудание на 6кг за полгода, дискомфорт в желудке, тошноту, боль в животе, которая не зависит от приема пищи. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Исследование желудочного содержимогоB. Рентгеноскопия желудкаC. * ЭГДС с биопсиейD. Дуоденальное зондированиеE. УЗИ органов брюшной полости

552. На приеме у семейного врача пациент 34 лет жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1 -1,5 ч. после еды, отрыжку воздухом, периодическую рвоту на высоте боли, изжогу. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза заболевания?

A. * ЭГДСB. Рентгенологическое исследованиеC. Исследование желудочной секрецииD. Исследование кала на скрытую кровьE. Цитологическое исследование промывных вод желудка

553. На приеме у семейного врача пациент 38 лет жалуется на тупую, ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 30 - 45 мин. после употребления острой, кислой пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Из анамнеза - язвенная болезнь у отца. Живот при пальпации напряжен и болезненный в эпигастральной области. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза заболевания?

A. * ЭГДС с биопсиейB. Дуоденальное зондированиеC. Рентгеноскопия желудкаD. Рентгенография желудкаE. Фракционное исследование желудочного содержимого

554. На приеме у семейного врача больной с жалобами на тупую ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 15 - 30 мин. после употребления острой, кислой пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Ему назначена ЭГДС. Как подготовить пациента к данному обследованию?

A. Поставить газоотводящую трубкуB. Дать слабительноеC. * Дать указание прийти натощакD. Поставить очистительную клизмуE. Поставить сифонную клизму

555. На приеме у семейного врача больной 55 лет с подозрением на опухоль поджелудочной железы, гастринпродуцирующую, о чем свидетельствует увеличение уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка наиболее вероятно?

A. ахилияB. гипосекреция гипоациднаяC. * гиперсекреция гиперациднаяD. гипосекреция гиперациднаяE. гиперсекреция гипоацидная

556. На приеме у семейного врача больной с жалобами на ночную, голодную боль в эпигастрии, тошноту. Наблюдается сезонность обострений заболевания (весна, осень). Какой из методов обследования является наиболее информативным для установления диагноза в амбулаторных условиях?

A. обзорная ренгеноскопия

B. ультразвуковое обследованиеC. * гастроскопияD. колоноскопияE. ректороманоскопия

557. На приеме у семейного врача больной с жалобами на общую слабость, похудание, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, ощущение тяжести в эпигастрии. При обследовании диагностирована опухоль желудка. Какие изменения при рентгенологическом обследовании желудка можно ожидать?

A. * дефект наполненияB. симптом "ниши"C. уменьшение размеров желудкаD. увеличение размеров желудкаE. изменений не выявлено

558. Больному язвенной болезнью желудка в амбулаторных условиях семейным врачем было проведено антихеликобактерную терапию. Когда необходимо проводить контрольный уреазный тест (до лечения уреазный тест был положительный) для оценки эффективности лечения?

A. * через 4 недели после окончания леченияB. сразу после окончания терапииC. через пол года после рубцевания язвыD. сразу после рубцевания язвыE. при повторном возникновении симптомов

559. На приеме у семейного врача больной 25 лет жалуется на тяжесть в подложечной области, изжогу, отрыжку кислым. Болеет хроническим гастритом в течение 5 лет. В какой области семейный врач обнаружил локальную болезненность при пальпации живота больного с хроническим антральным гастритом?

A. В эпигастральной областиB. В правом подреберьеC. В левом подреберьеD. * В пилоробульбарний зонеE. Вокруг пупка

560. На приеме у семейного врача больной жалуется на боль в эпигастрии, которая усиливается после употребления острой пищи, иногда бывает рвота, которой предшествует тошнота. Поражение какого отдела желудочно-кишечного тракта можно заподозрить?

A. тонкой кишкиB. желчного пузыряC. * желудкаD. толстой кишкиE. печени

561. У больного который находится на лечении у семейного врача по поводу язвенной болезни, внезапно появились: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Рвотные массы имеют вид "кофейной гущи". Для какого состояния характерны такие симптомы?

A. кишечного кровотеченияB. * желудочного кровотеченияC. малигнизации язвыD. кишечной непроходимостиE. спазма привратника

562. На приеме у семейного врача больной 25 лет с жалобами на кратковременные схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи, предшествуют акту дефекации. Для поражения какого отдела ЖКТ характерны такие жалобы?

A. желудкаB. пищеводаC. * кишечникаD. печениE. поджелудочной железы

563. На приеме у семейного врача больная 68 лет с жалобами на ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище, похудение в течении последнего года на 20 кг, появление стула с примесью крови, слизи, чередование поносов и запоров. О каком патологическом состоянии можно подумать у данной больной?

A. язвенной болезниB. хроническом гастритеC. геморроеD. * раке кишечникаE. холецистите

564. На приеме у семейного врача больной жалуется на периодическую боль ноющего характера вокруг пупка и в нижних отделах живота, которая усиливается через 2 часа после приема пищи и уменьшается после дефекации и отхождения газов. Для поражения какого органа наиболее характерны такие жалобы?

A. желудкаB. 12-перстной кишкиC. * тонкого и толстого кишечникаD. поджелудочной железыE. печени

565. На приеме у семейного врача больной, 59 лет, который находится на диспансерном учете у семейного врача по поводу хронического гастрита типа А. За последние 2 месяца похудел на 9 кг, наблюдается тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище. Какой из дополнительных методов обследования информативнее для установления диагноза?

A. Рентгенография желудкаB. Анализ желудочного сокаC. * ЭГДС с биопсиейD. КолоноскопияE. УЗИ

566. Больной 37 лет, ликвидатор ЧАЭС, жалуется на слабость, наличие единичных синяков на коже. В крови: эр. 2,5 x1012 / л, рет. 0,1%, ЦП 1,0, лейк. 2,2 x109 / л, тромб. 10x109 / л. В костном мозге явления гипоплазии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * АгранулоцитозB. Гипопластическая анемияC. Острый лейкозD. Хроническая лучевая болезньE. B12-дефицитная анемия

567. Мужчина 42 лет жалуется на слабость, сердцебиение, носовые кровотечения, появление кровоизлияний в коже. Состояние прогрессивно ухудшается в течение месяца. Объективно: Состояние тяжелое, на коже конечностей и туловища петехиальные кровоизлияния. Лимфоузлы не пальпируются. Ps 116/мин. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. В крови выраженная панцитопения. О каком заболевании надо думать в первую очередь?

A. * Острый агранулоцитозB. Гипопластическая анемия

C. Острый лейкозD. Болезнь ВерльгофаE. Геморрагический васкулит

568. Мужчина 62 лет жалуется на слабость, жжение в языке, онемение нижних конечностей Объективно: кожа бледная с субиктеричним оттенком, язык ярко-красный, вкусовые сосочки сглажены. Печень +3 см. Гастроскопия: атрофия слизистой оболочки. В крови: ер.-1,2х1012 / л, Hb 56 г/л, ЦП 1,4, макроцитоз, Лейк. 2,8 х109 / л, Е.2%, п / я. 4%, с / я. 50%, л.42%, м.5%, рет. 0,1%, тромб. 120х109 / л, СОЭ 26 мм / час, билирубин 29 ммоль / л, непрямой 26 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Гемолитическая анемияB. В12-дефицитная анемияC. Железодефицитная анемияD. Гипопластическая анемияE. Фолиево-дефицитная анемія

569. Мужчина 37 лет жалуется на периодические приступы боли в правом подреберье, возникшие 2 года назад, слабость. С 16 лет периодически отмечал истеричность кожных покровов. Объективно: кожные покровы и слизистые истеричны, язык обложен, лимфатические узлы не увеличены, живот болезненный и напряженный в правом подреберье. Гепатоспленомегалия. В крови: эр.2,4х1012 / л, Hb 84 г / л, ЦП 1,0, рет.22%, осмотическая резистентность эритроцитов снижена, микросфероцитоз, СОЭ - 22 мм / ч. Билирубин непрямой - 56 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Аутоиммунная гемолитическая анемияB. Наследственный микросфероцитозC. Хронический гепатитD. Доброкачественная гипербилирубинемияE. Болезнь Маркиафавы-Микели

570. У больного хроническим лимфолейкозом возросла общая слабость, появилась желтуха. В анализе крови: Эр-2, 1х1012 / л; Нb - 65г / л; ЦП - 1,0; ретикулоц. 51 %. Билирубин общий- 80,3 ммоль / л, некон "югований-65,3 ммоль / л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина?

A. * Аутоиммунный гемолизB. Аплазия кроветворенияC. Развитие миелофиброзаD. Дефицит фолиевой кислотыE. Нарушение порфиринового обмена

571. У больного после приема бисептола появилась олигурия, желтуха с выраженной бледностью кожи и слизистых оболочек, увеличилась селезенка,. ОАК: Эр.-2, 2х1012 / л, Нв-60 г / л, ЦП 0,62, Le-14х109 / л, ретикулоциты 24 %. Непрямой билирубин в сыворотке крови 35 мкмоль / л. Моча и кал темного цвета, повышенный уровень стеркобилина. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

A. * Гемолитическая анемияB. Токсический гепатитC. Острый лейкозD. Апластическая анемияE. Вирусный гепатит

572. Больной П., 42 лет. Жалобы на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, возникшиие после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но: бледный, склеры субиктеричны. ЧСС - 98 уд / мин. Печень +2 см, селезенка +3 см, пальпаторно чувствительны. ОАК: эр. - 2,2 х1012 / л, Нв - 60 г / л, ЦП - 0,5, Le - 9,4 х109 / л, б - 0,5%, е - 3%, п - 6%, л - 25%, м - 7%, СОЭ - 38 мм / ч, ретикулоциты - 24%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 38. Какое

осложнение возникло у больного?

A. * Приобретенная гемолитическая анемияB. Токсический гепатитC. Мочекаменная болезньD. ЛимфогрануломатозE. Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия

573. Больной 25 лет жалуется на слабость, головокружение, геморрагические высыпания на коже. Болеет месяц. Анализ крови: Эр.1, 0х1012 / л, Нв 30 г / л, ЦП 0,9, Л - 1,2 х109 / л, Тр - 42х10 9 / л. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным для установления диагноза?

A. * Стернальная пункцияB. Биопсия селезенкиC. Биопсия печениD. КоагулограммаE. УЗИ ЖКТ

574. Больному С., 45 лет, с группой крови А (В) Rh (-) по поводу постгеморрагичнои анемии перелили 200 крови А (В) Rh (+). При гемотрансфузии появились: озноб, боль в пояснице, за грудиной, тошнота. Объективно: кожа бледная, холодная, влажная, дыхание шумное с затруднением при выдохе. Пульс - 110 уд / мин, АД-80/60 мм.рт.ст. Выделилась моча черного цвета. Какое осложнение возникло у больного?

A. * Гемолитический шокB. Гипотонический кризC. Анафилактический шокD. Кардиогенный шокE. Острая почечная недостаточность

575. Мужчина, 23 года, житель Кавказа, через 2 дня после приема сульфаниламидов почувствовал резкую слабость, температура высокая, тошнота, рвота, боли в животе, выделение темной черной мочи. Объективно: желтушность кожи и слизистых, увеличение селезенки. Общ. ан. крови: Нв 50 г / л, ретикулоциты 25%, эритроциты с тельцами Гейнца-Эрлиха, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах. Ваш диагноз?

A. * Наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом Г-6-ФДГB. Наследственный микросфероцитозC. ТалассемияD. Серповидноклеточная анемияE. Сидероахреатична анемия

576. Больная 28 лет, в прошлом отмечала слабость, периодическое возникновение легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения возник озноб, боль в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. При исследовании определяется умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. Анализ крови: гемоглобин - 80 г / л, эритроциты 2,8 х1012 / л, цветной показатель 0,8, тромбоциты 230х109 / л, лейкоциты 9,5 х109 / л (формула без изменений). СОЭ - 20 мм / час, билирубин - 77,0 мкмоль / л, прямой - 8,6 мкмоль / л. Какое заболевание наиболее вероятно:

A. * Гемолитическая анемияB. Обострение хронического холециститаC. Острое инфекционное заболеваниеD. Железодефицитная анемияE. Хронический гепатит

577. Больной 32 года, летчик, госпитализирован на 10 день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,7 С. заторможен, на вопросы отвечает

плохо. Беспокоит головная боль, тошнота. Менингиальные знаки отсутствуют. Умеренно желтушная кожа. Пульс - 120/мин. печень и селезенка умеренно увеличены, плотной консистенции. В крови: Нв - 75 г / л, эр - 2,2 х1012 / л, ЦП-0, 8 Лейк - 11,2 х109 / л, СОЭ - 39 мм / ч. Какой тип анемии имеет место:

A. * Гемолитическая анемия, обусловленная гемолизом инвазированных эритроцитов

B. Наследственная гемолитическая анемия, обусловленная изменением активности ферментов

C. Фолиеводифицитна анемияD. Постгеморрагична анемияE. Апластическая анемия

578. Больной жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли и жжение в языке, онемение дистальных отделов конечностей, понос. Объективно: кожа бледная с лимонно-желтым оттенком, лицо одутловатое с темной пигментацией в виде "бабочки", на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, мягкая. В анализе крови: Эр - 3,2 х1012 / л, ЦП -1,2; Л - 3,8 x109 / л, Тр - 180,0 х109 / л; э - 0%; п / я - 1%; с / я - 58%; л - 38%; м - 3%; макроцитоз. СОЭ - 28 мм / ч. Котором диагноза соответствует данная клиническая картина?

A. Железодефицитная анемияB. * В12-дефицитная анемияC. Апластическая анемияD. Острый эритромиелозE. Хроническая надпочечниковая недостаточность

579. 40-летняя женщина, страдающая меноррагией, жалуется на мерцания "мушек" перед глазами, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс - 100/мин., тоны сердца нормальной звучности, систолический шум над всеми аускультативным точками. Нb - 90 г / л, Эр - 3,3 х109 / л, ЦП - 0,7, Л - 9,8 х1012 / л, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо - 4,2 мкмоль / л. Какова причина возникновения систолического шума?

A. Нарушение синхронности работы клапанного аппаратаB. Поражение миокарда гипоксического характераC. * Ускорение внутрисердечного кровотока в условиях снижения вязкости кровиD. Ускорение внутрисердечного кровотока в условиях увеличения вязкости кровиE. Увеличение МОК

580. Больная 23 года, жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе значительные меноррагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, ломкие ногти, систолический шум над верхушкой сердца. В анализе крови: Эр-2, 1х1012 / л, НЬ-70г / л, ЦП-0, 7. Тр - 140,0 х109 / л, Л - 6,2 х109 / л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. * Хроническая постгеморрагическая анемияB. Острый лейкозC. Острая постгеморрагическая анемияD. В12-дефицитная анемияE. Болезнь Верльгофа

581. У мужчины 65 лет диагностировано В12-дефицитную анемию, назначено лечение. Через 1 неделю проведено контрольное обследование перифческой крови. Какой показатель в анализе крови будет ранним критерием для оценки эффективности проводимой терапии?

A. Увеличение количества ретикулоцитовB. Повышение уровня гемоглобина

C. Снижение цветового показателя кровиD. * Нормобластическое кроветворениеE. Увеличение количества лейкоцитов

582. Мужчина 62 лет жалуется на слабость, изжогу в языке, онемение нижних конечностей. Объективно: кожа бледная с субиктеричним оттенком, язык ярко-красный, вкусовые сосочки сглажены. Печень +3 см. При гастроскопии - атрофия слизистой оболочки. В анализе крови: Эр - 1,2 х1012 / л, НЬ -56 г / л, ЦП - 1,4, Л - 2,8 x109 / л, э - 2%, п / я - 4%, с / я - 50 %, л - 42%, м - 5%, ретикулоциты-0, 5%, Тр-120, 0х109 / л, макроцитоз. СОЭ - 26 мм / ч, билирубин - 29 мкмоль / л, непрямой -26 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A. Гемолитическая анемияB. Железодефицитная анемияC. Гипопластическая анемияD. * В12-дефицитная анемияE. Фолиеводефицитная анемия

583. Больная 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, головокружение, носовые кровотечения, кровоизлияния на туловище. Болеет 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. В области живота и спины кровоизлияния размером 1-2 см разного цвета, безболезненные. Периферические лимфоузлы не увеличены, со стороны сердца и легких патологии не обнаружено. Гепатоспленомегалии нет. В анализе крови: НЬ - 80г / л, Эр - 2,4 х1012 / л, ЦП -0,8, рет. - 3%, железо сыворотки -14,01 мкмоль / л, Л - 4,2 х109 / л, э - 2, баз - 0, п / я - 7%, с / я - 40%, м - 6%, л - 45%, Тр - 47,1 х109 / л, СОЭ -27 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?

A. * Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпураB. Гемолитическая анемияC. Хроническая железодефицитная анемияD. Хронический лимфолейкозE. Апластическая анемия

584. 38-летняя женщина, страдающая меноррагиями, жалуется на мерцания "мушек" перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс - 100/мин, ритмический. Печень и селезенка не увеличены. НЬ - 90 г / л, Эр - 3,3 x1012 / л, ЦП - 0,7, ретикулоцыти - 0,8%, Л - 4,8 x109 / л, есть - 2%, п / я-С%, с / я - 62%, л - 25%, - 10%, гипохромия эритроцитов, микроцитоз, сывороточное железо - 4,2 мкмоль / л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Гипопластическая анемияB. Сидероахрестична анемияC. В 12-дефицитная анемияD. ТалассемияE. * Железодефицитная анемия

585. Женщина 63 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести, переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку после еды. Болеет около 15 лет. Объективно: температура тела - 36,4 ° С, ЧД - 20/мин, пульс - 88/мин, AД - 115/75 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. В анализе крови: Эр - 2,0 х1012 / л, НЬ 100 г / л. Выявлены антитела к обложенных клеток желудка. Какая наиболее вероятная причина развития анемического синдрома у данной больной?

A. * Продукция антител к гастро-копротеинуB. Нарушение синтеза гемоглобинаC. Нарушение синтеза еритропоетинаD. Нарушение всасывания железаE. Повышенные затраты железа

586. Женщина 39 лет, в течение 4-х месяцев отмечает слабость, головокружения, одышку, мышечную слабость, желание есть мел. В анамнезе: фибромиома матки, маточные кровотечения. В анализе крови: НЬ – 80 г / л, Эр - 2,2 х1012 / л, ЦП - 0,7, СОЭ - 28 мм / ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо - 5,3 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Железодефицитная анемияB. Гемолитическая анемияC. В 12-дефицитная анемияD. Гипопластическая анемияE. Талассемия

587. Женщина 37 лет, жалуется на общую слабость, раздражительность, затрудненное глотание пищи, желание есть мел. Объективно: удовлетворительного питания, t - 36,5 ° С, ЧД - 20/мин, пульс - 96/мин, AД- 110/70 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В анализе крови: Нb - 70 г / л, Эр -3,4 х1012 / л, ЦП - 0,7, ретикулоциты -0,8%, Л - 4,7 x109 / л, э - 2%, п / я - 3 %, с / я - 64%, л - 26%, м - 5%, СОЭ 15 мм / ч. Сывороточное железо -4,3 мкмоль / л, общий белок -70 г / л. Дефицит какого элемента обусловил возникновения заболевания?

A. БелкаB. Витамина В6C. Витамина В2D. * Железа (Fe + +)E. Фолиевой кислоты

588. Больной 18 лет, поступил с кровотечением из резаной раны на ладони, которая длится в течение 2 суток. Кожные покровы бледные. Коленный суглоб и голеностопа деформированы, движения в них ограничены. Лабораторно: количество тромбоцытов - 420,0 x109 / л, продолжительность кровотечения по Дюке - 3 мин, время свертывания крови по Ли - Уайтом - 20 мин, протромбиновый индекс - 100%, фибриноген -4 г / л . Профилактику какого осложнения нужно проводить больному?

A. Патологических переломовB. * Постгеморрагической анемииC. ТромбозовD. Апластической анемииE. Инфицирование гематомы

589. Больной 28 лет, жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах, снижение аппетита. При осмотре обнаружена бледность кожи. Волосы тонкие, выпадают, ногти сплющенные, ломкие. Запах изо рта, альвеолярная пиорея. Для какого заболевания характерный последний признак?

A. Пернициозная анемияB. * Железодефицитная анемияC. Гемолитическая анемияD. Острый лейкозE. Эритремия

590. Больной Н., 40 лет, 5 лет назад перенес резекцию желудка по поводу язвенной болезни. В последнее время появилась выраженная общая слабость, одышка. Анализ крови: эр. 3,1 х 1012 / л, Нв 60 г / л, ЦП 0,6, лейк. 4,5 х 109 / л, п 2%, е 3%, с 5%, лимф. 32%, мон. 8%, СОЭ 5 мм / ч, сывороточное железо 6 мкмоль / л. Какое патологическое состояние развилось у больного?

A. * Хроническая железодефицитная анемияB. Гемолитическая анемияC. Апластическая анемияD. Острая постгеморрагическая анемияE. Фолиево-дефицитная анемия

591. Больной Н., 40 лет, 5 лет назад перенес резекцию желудка по поводу язвенной болезни. В последнее время появилась выраженная общая слабость, одышка. Диагностировано железодефицитную анемию. Какой путь введения препаратов железа наиболее приемлем в этом случае?

A. per osB. per rectumC. * парентеральныйD. ингаляционныйE. через кожу

592. Больной Д., 35 лет, жалуется на слабость. При осмотре больной бледный, несколько пониженного питания, лимфатические узлы не увеличены. Легкие и сердце без особенностей. Язык покрыт белой осугой, сосочки хорошо выражены. Анализ крови: эр. 2х1012 / л, Нв 80 г / л, ЦП 1,2. СОЭ 26 мм / ч. Какой вид анемии у больного?

A. * гиперхромнаяB. нормохромнаяC. гипохромнаяD. ни одна из перечисленныхE. все из перечисленных

593. Больной Н., 40 лет, 5 лет назад перенес резекцию желудка по поводу язвенной болезни. В последнее время появилась выраженная общая слабость, одышка. Анализ крови: эр. 3,1 х 1012 / л, Нв 60 г / л, ЦП 0,6, лейк. 4,5 х 109 / л, п 2%, е 3%, с 5%, лимф. 32%, мон. 8%, СОЭ 5 мм / ч. Какой метод обследования поможет в уточнении диагноза?

A. уровень билирубинаB. уровень глюкозыC. * уровень сывороточного железаD. уровень креатининаE. уровень амилазы

594. Мужчина, 49 лет, жалуется на слабость, боль в области сердца и в эпигастрии, одышку, сердцебиение, жгучие ощущения в языке при приеме острой и кислой пищи. Болеет около года с ухудшением весной и осенью. Объективно: кожные покровы бледные, язык красный, гладкий, влажный, «лакированный», на кончике языка единичные язвы. Печень у края реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический панкреатитB. * В12 дефицитная анемия .C. Гемолитическая анемияD. Хронический гастритE. Хроническая постгеморрагическая анемия

595. Женщина 24 года жалуется на общую слабость, одышку, ломкость волос и ногтей. Mensis с 10 лет, по 7 дней, в первые 4-5 дней обильно. Родов и абортов не было. При осмотре: голубоватый оттенок склер, бледность кожных покровов. Какие изменения ожидаются в ан. крови?

A. * Уменьшение сывороточного железаB. Увеличение сывороточного железаC. Высокий умеренный показательD. Увеличение свободного билирубинаE. Уменьшение количества тромбоцитов

596. Больной М., 52 года, обратился с жалобами на постоянную головную боль, боли в пояснице. Болевой синдром беспокоит более 6 месяцев. При обследовании выявлено остеопороз тел позвонков. Прием анальгетиков неэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо круглое, отмечается одутлуватость. На животе, бедрах, крестце стрии красно-фиолетового цвета, шириной 1,5-2 см, длиной 10-13 см.

Кожа над ними легко собирается в складку, в виде сигаретной бумаги. АД 160/100 мм.рт.ст. Какой из указанных предыдущих диагнозов у больного?

A. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная формаB. * Болезнь Иценко-КушингаC. Метаболический синдром ХD. Гипертоническая болезнь. Инволютивных остеопорозE. Ни один из этих диагнозов

597. Больной Г, 54 лет. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, покачивание при ходьбе, слабость в левой ноге, снижение памяти, боли в сердце, плохой сон. Болеет 6 лет, 2 года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. При обследовании: в легких без изменений. Сердце расширено влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и верхушкой сердца. Пульс 88 в 1 мин. АД 170/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левый тип, признаки гипертрофии и перенапряжения левого желудочка. Ан.крови: калий плазмы - 4,2 ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, сахар крови - 4,6 ммоль/л. В моче: 17 КС - 31,2 мкмоль/сут, альдостерон - 106 нмоль/сут, следы белка, 2-4 лейкоциты в поле зрения. Предварительный диагноз?

A. * Вторичный гиперальдостеронизмB. Синдром КонаC. Гипертоническая болезнь III ст.D. Нейрогенная артериальная гипертензияE. Ни один из указанных

598. Больной С., 52 года, обратился с жалобами на постоянную головную боль, боли в пояснице. Болевой синдром беспокоит в течении 8 месяцев. При обследовании выявлено остеопороз тел позвонков. Прием анальгетиков неэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо круглое, отмечается одутлуватость. На животе, бедрах, крестце стрии красно-фиолетового цвета, шириной 1,5-2 см, длиной 10-13 см. Кожа над ними легко собирается в складку, в виде сигаретной бумаги. АД 160/95 мм.рт.ст. Все из указанных методов диагностики целесообразны в данном случае, кроме:

A. Большой Дексаметазоновый тестB. КраниографияC. * Определение пролактинаD. СупраренографияE. Определение экскреции кетостероидов

599. Больной Ф., 40 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости, полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст. отеков нет. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен у данного больного?

A. Гипертоническая болезнь. Гипертоническая нефропатияB. ФеохромоцитомаC. * Синдром КонаD. Нефротический синдром. Почечная гипертонияE. Ни один из диагнозов

600. Больной В., 42 года, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости, полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа

нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/105 мм.рт.ст. отеков нет. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется гипоизостенурия. Больному выставлен предварительный диагноз: Синдром Кона Все указанные исследования характеризуют заболевание больного кроме:

A. ГипогликемииB. ГипернатриемииC. * Увеличение активности ренина в плазмеD. Повышение уровня калия после нагрузки спиронолактономE. Отрицательная проба с капотеном

601. Женщина 50 лет, длительное время принимает (9 месяцев) кордарон для лечения нарушений сердечного ритма, появились потливость, тремтение рук, ощущение боли и рези в глазах. Назовите возможную причину?

A. Климактерический синдромB. МиопатияC. * Йод индуцированный тиреотоксикозD. АмиотрофияE. Острый коньюктивит

602. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 45 лет, поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального исследования потерял сознание. АД снизился до 40/20 мм.рт.ст. В анамнезе длительное время (6 лет) принимал глюкокортикоиды по поводу ревматоидного артрита. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможен, кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин, слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснения нет. Диагноз?

A. Кардиогенный шокB. Аддисонова болезньC. * Вторичный гипокортицизм. КризисD. Гиповолемический шокE. Ни один из диагнозов

603. Больной Л., 36 лет, жалуется на сонливость, слабость, головную боль, одышку при незначительной физической нагрузке, снижение потенции, увеличение веса. Болеет 3 года, заболевания ни с чем не связывает. Объективно: рост 172 см, вес 106 кг. Отложение жира наблюдается больше на шее, плечах, животе. На плечах, бедрах наблюдаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены, акцент II т. над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст., пульс 84 на минуту, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Глюкоза крови 7,2 ммоль / л Предварительный диагноз?

A. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип, легкая форма

B. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип, легкая форма

C. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая формаD. Гипотиреоз. Эндокринно-обменное форма ожирения. Гипертоническая болезнь

II ст. СД 2 тип, легкая формаE. Метаболический синдром Х

604. Больная 24 года, жалуется на отсутствие месячных, чрезмерный рост волос на лице, конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через 2 года исчезли. Объективно рост 160 см, масса тела 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбард, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу.

Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Синдром Штейна-ЛевенталяB. Болезнь Иценко-КушингаC. Адрено-генитальный синдромD. АндростеромаE. Кортикоандростерома

605. Больная 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую сонливость, отсутствие месячных, увеличение массы тела. Заболевания связывает с перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост - 169 см, масса тела - 89 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное. Рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация шеи, локтей. Цианоз ягодиц. На боковых поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. АД-160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Болезнь Иценко-КушингаB. Синдром КушингаC. Гипоталамический синдром по типу болезни Иценко-КушингаD. Пубертатный диспитуитаризмE. Алиментарно-конституционное ожирение

606. Больной С., 42 года, обратился с жалобами на головную боль и боли в поясничном отделе позвоночника. Боли беспокоят больше 6 месяцев. При денситометрии, отмечены остеопороз тел позвонков. Прием обезболивающих средств малоэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо круглое, отмечается его ожирение. На животе и бедрах выраженные стрии красно-фиолетового цвета. Кожа над стриями легко собирается в складку, кожа изящная. АД 155/95 мм.рт.ст. Какой предыдущий диагноз в больного?

A. * Болезнь Иценко-КушингаB. Инволютивных остеопорозC. Гипоталамический синдромD. Метаболический синдром ХE. Ни один из этих диагнозов

607. Пациентка 28 лет, лежит в реанимационном отделении. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад родила доношенного ребенка. В послеродовый период было сильное кровотечение в дальнейшем беспокоили выраженная слабость. Лактация отсутствует. Наростала бледность, выраженные поносы. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, однако присоединилось нарушение ритма, переведена в реанимацию. При осмотре кожа бледная, с желтушным оттенком, отечна, сухая и холодная. Речь дряблая, язык увеличен. АД 60/40 мм.рт.ст. Брадикадия. Аритмия. Все указанные методы могут быть использованы для подтверждения диагноза, кроме:

A. Суточная экскреция с мочой 17-ОКСB. * Малый дексаметазоновый тестC. Определение уровня Т3 и Т4D. Определение уровня кортикотропина, тиротропину, гонадотропных гормоновE. Определение уровня гликемии

608. Больной Р., 56 лет, жалуется на головную боль и боли в поясничной области позвоночника. Боли беспокоят около пол года. При денситометрическом обследовании выявлено остеопороз поясничного отдела позвоночника. Прием обезболивающих средств почти неэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо одутлуватое. На животе и бедрах красно-фиолетовые стрии. АД 165/105 мм.рт.ст. Все из указанных методов диагностики целесообразны в данном случае, кроме:

A. Большого дексаметазонового тестаB. * Определение пролактинаC. СупраренографияD. Определение экскреции кетостероидовE. Краниография

609. Больной А., 45 лет, пришел в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на слабость в мышцах ног и судороги с парестезиями, приступы выраженной мышечной слабости, полиурию и никтурию, повышение артериального давления. Болеет около 8 месяцев. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Щитовидная железа не увеличена. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке. АД 165/95 мм.рт.ст. отеки отсутствуют. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен в больного?

A. Гипертоническая болезнь. Гипертоническая нефропатияB. * Синдром КонаC. ФеохромоцитомаD. Нефротический синдромE. Ни один из диагнозов

610. Больной А., 44 года, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости, полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки отсутствуют. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется гипоизостенурия. Больному выставлен предворительный диагноз: Синдром Кона Все указанные исследования характеризуют заболевания больного кроме:

A. * Увеличение активности ренина в плазмеB. ГипогликемияC. ГипернатриемииD. Повышение уровня калия после нагрузки спиронолактономE. Отрицательная проба с капотеном

611. Пациентка А., 52 года, длительное время принимает кордарон для лечения нарушений сердечного ритма, появились потливость, одышка, тремор рук и ощущение боли и рези в глазах. Какова возможная причина таких клинических проявлений?

A. * Тиреотоксикоз индуцированный йодомB. Климактерический синдромC. МиопатияD. АмиотрофияE. Острый коньюктивит

612. В кардиореанимационное отделение вызвали эндокринолога. Пациентка 28 лет, из анамнеза известно, что 3 месяца назад родила доношенного ребенка. В послеродовой период было сильное кровотечение в дальнейшем беспокоили выраженная слабость. Лактация отсутствует. Наростала бледность, выраженные поносы. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, однако присоединилось нарушения ритма, переведена в реанимацию. При осмотре кожа бледная, с желтушным оттенком, отечная, сухая и холодная. Речь дряблая, язык увеличен. АД 60/40 мм.рт.ст. Брадикадия. Аритмия. Предварительный диагноз?

A. Первичный гипотиреозB. Первичный гипогонадизм

C. Первичный гипокортицизмD. * Послеродовой гипопитуитарний синдромE. Послеродовой миокардит

613. В урологическое отделение поступил больной И., 40 лет, с приступом почечной колики. При инструментальном исследовании потерял сознание. АД снизился до 50/30 мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что пациент длительное время (до 10 лет) принимал глюкокортикоиды по поводу ревматоидного артрита. В последние 5 дней глюкокортикоиды не принимал. Объективно: заторможен, кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснения нет. О чем можно думать?

A. * Вторичный гипокортицизм. КризисB. Кардиогенный шокC. Аддисонова болезньD. Гиповолемический шокE. Ни один из диагнозов

614. Больной А., 32 года, жалуется на сонливость и слабость, головную боль и одышку при незначительной физической нагрузке, снижение потенции, и резкое увеличение веса. Болеет около 5 лет, заболевание ни с чем не связывает. Объективно: рост 174 см, вес 114 кг. Отложение жира наблюдается больше на шее, плечам, животе. На плечах, бедрах наблюдаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены, акцент II т. над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс 86 в минуту, печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Глюкоза крови 7,6 ммоль/л Предварительный диагноз?

A. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая формаB. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип,

легкая формаC. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II

ст. СД 2 тип, легкая формаD. Гипотиреоз. Эндокринно-обменная форма ожирения. Гипертоническая болезнь

II ст. СД 2 тип, легкая формаE. Метаболический синдром Х

615. Больная Ж., 26 лет, пришла на прием к эндокринологу с жалобами на отсутствие месячных и усиленный рост волос на лице, руках и ногах. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, однако через 1,5 года исчезли. Объективно рост 158 см, масса тела 62 кг. Телосложение по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице: на верхней губе, подбородке; отмечается одиночно на предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Болезнь Иценко-КушингаB. Адрено-генитальный синдромC. * Синдром Штейна-ЛевенталяD. АндростеромаE. Кортикоандростерома

616. Больная Г., 22 года жалуется на общую слабость и головные боли, периодическую сонливость и отсутствие месячных, увеличение веса. Заболевания связывает с перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост - 166 см, масса тела - 92 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное. Рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация шеи и локтей, выраженный цианоз ягодиц. На боковых поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. АД-160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Какой предварительный диагноз?

A. Метаболический синдром ХB. Гипоталамический синдромC. Пубертатный диспитуитаризмD. Алиментарно-конституционное ожирениеE. * Болезнь Иценко-Кушинга

617. Больной С., 38 лет жалуется на головную боль, постоянное желание пить, усталость, повышение АД и увеличение веса (50 кг за 3 года). Заболевание связывает с перенесенным грипом. При осмотре рост - 176 см, вес 142 кг, распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище. На бедрах и животе множественные стрии вишневого цвета. АД 180/100 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?

A. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст, прогрессирующееA. ГипотиреозB. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная формаC. Церебральное ожирение III ст.

B. * Болезнь Иценко-Кушинга618. Больной К, 55 лет. жалуется на постоянную головную боль, головокружение,

покачивание при ходьбе, слабость в левой ноге, снижение памяти, боли в сердце, плохой сон. Болеет 9 лет, 1,5 года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. При обследовании: в легких без изменений. Сердце расширено влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и верхушкой сердца. Пульс 92 в 1 мин. АД 180/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левый тип, признаки гипертрофии и перенапряжения левого желудочка. Ан.крови: калий плазмы - 4,1 ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, сахар - 4,4 ммоль/л. В моче: 17 КС - 31,2 мкмоль/сут, альдостерон - 108 нмоль/сут, следы белка, 2-3 лейкоцита в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов соответствует больному?

A. Синдром КонаB. Гипертоническая болезнь III ст.C. Нейрогенная артериальная гипертензия

B. * Вторичный гиперальдостеронизмA. Ни один из указанных

619. Больной А., 28 лет, жалобы на сонливость и слабость, головную боль, одышку при незначительной физической нагрузке, резкое снижение потенции, и увеличение веса. Болеет около 3 лет, заболевание ни с чем не связывает. Объективно: рост 172 см, вес 112 кг. Отложение жира наблюдается больше на шее, плечам, груди, животе. На плечах и бедрах отмечаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены, акцент II т. над аортой, АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 82 на минуту, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Глюкоза крови 7,8 ммоль / л Предварительный диагноз?

A. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип, легкая форма

B. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая формаC. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II

ст. СД 2 тип, легкая формаA. Гипотиреоз. Эндокринно-обменное форма ожирения Гипертоническая

болезнь II ст. СД II тип, легкая формаB. Метаболический синдром Х

620. Больной 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль в суставах и мышцах, выраженную слабость мышц, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение НПВП было неэффективным, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине обнаруживается темнокрасная эритема. Пальпация скелетных мышц болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см,

тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой основной патогенетический механизм развития заболевания, наиболее вероятного в данном случае?

A. Синтез антител к нативной ДНКB. Синтез антител к Fc-фрагменту IgGC. Синтез антител к миелопероксидазыD. * Синтез антител к белкам мышечной тканиE. Синтез антинуклеарных антител

621. В стационар поступила больная В., 22 лет с волчаночный кризисом, высокой лабораторно-клинической активностью, температурой 38,5oС. Укажите наиболее целесообразные назначения для пациентки:

A. ЦитостатикиB. НПВПC. АнтибиотикиD. аминохинолина препаратыE. * Пульс-терапия глюкокортикостероидами

622. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица, кистей проведена биопсия кожи и мышц. Вывод исследования: нарушение микроциркуляции с пролиферацией эндотелия, утолщение стенки со сужением просвета сосудов, деформация и редукция капиллярной сети. Для какого из системных заболеваний соединительной ткани характерны такие признаки?

A. Системной красной волчанкиB. РевматизмаC. * Системной склеродермииD. ДерматомиозитаE. Узелкового полиартериита

623. У больной 47 лет через 1,5 месяца после лечения сульфаниламидами и ампициллином появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до 38оС. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, папулезную сыпь с лихенификацией кожи. В анализе крови: умеренная анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 40 мм/ч. Укажите важнейший метод обследования, который используется в дифференциальной диагностике лекарственной аллергии с поражением многих органов при системной красной волчанке.

A. Клинический анализ кровиB. Определение LE-клеток в кровиC. Реакция Ваалера-РоузD. * Определение антител к нативной ДНКE. Ревмопробы

624. Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры до 38оС, сыпь на коже лица, боли в лучезапястных и локтевых суставах. Болеет на протяжении трех лет. При осмотре: на щеках эритематозная сыпь в виде «бабочки», лучезапястные и локтевые суставы поражены симметрично, припухшие, над легкими шум трения плевры. В крови: анемия, лейкопения, лимфопения. В моче: протеинурия и цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее вероятным в механизме развития заболевания?

A. * Образование антител к нативной ДНКB. Образование антител к миоцитовC. Образование антител к эндотелиальных клетокD. Образование антител к миозинаE. Образование ревматоидного фактора

625. 6. У больной 26-лет в связи с системными поражениями кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, которые возникли после фотосенсибилизации,

подозревается системная красная волчанка. Выявлено LE-клетки, антитела к нативной ДНК, единичные антицентромерные антитела, РФ 1:100, РВ положительная, ЦИК - 120 ед. Которые из приведенных показателей считаются специфичными для СЧВ?

A. Ревматоидный факторB. * Антитела к ДНКC. Антицентромирни антителаD. Иммуноглобулин АE. Повышение ЦИК

626. У женщины Н., 26 лет, после продолжительной инсоляции возникли резкая боль в коленных суставах, сыпь на коже лица, повысилась температура тела до 38о С.Объективно: эритема на лице в виде бабочки, луче-запястные коленные и голеностопные суставы опухшие, болезненные при движении. В крови – признаки анемии, лейкопения, лимфопения. Какой из приведенных иммунных тестов наиболее специфический для установления диагноза?

A. * Антитела к нативной ДНКB. Антитела к склеродермы-70C. Антитела к антигену митохондрийD. Антитела к РНКE. Миозинспецифични антитела

627. Женщина Д., 30 лет, после отдыха на море стала жаловаться на мигрирующие артралгии, кожную сыпь, резкую общую слабость. Объективно: температура тела - 38,2о С. На шее, груди, в области коленных суставов - эритематозные высыпания, на слизистой оболочке неба, щек - энантема. При аускультации легких ниже угла правой лопатки выслушивается шум трения плевры. При лабораторном исследование крови - признаки анемии, ускорение СОЭ, положительная реакция Вассермана. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

A. Определение титра антистрептококковых антителB. Определение титра ревматоидного фактораC. Определение миозинспецифичних антителD. Выявление (микроскопически) бледной трепонемыE. * Выявление антинуклеарный фактор

628. Мужчина 19 лет, жалуется на мигрирующие боли в крупных суставах, повышение температурила 38,6 ° С, лихорадку, резкую слабость, сыпь на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет второй день.Объективно: на коже рук и ног симметричная, четко очерченная пурпурная сыпь, местами сливается, пальпируется, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно набухшые, болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр - 4,1 х1012 / л, Нb - 138 г / л, ЦП - 1,0; Л -10,6 x109/л, э- 2%, п / я - 4%, с - 64%, л- 24%, м - 6%, СОЭ - 26 мм / ч, Тр - 260х109 / л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Укажите наиболее вероятный диагноз у больного?

A. КрапивницаB. Болезнь ВерльгофаC. * Геморрагический васкулитD. Ревматический полиартритE. Болезнь Винивартера-Бюргера

629. Больной 49 лет жалуется на значительную боль и отечность мелких суставов правой ступни, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38оС, которые появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько атак артрита, продолжавшихся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, деформированы,

движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / ч. Каков механизм развития этого заболевания?

A. Образование антител к нативной ДНКB. Иммунный ответ на стрептококковую инфекциюC. Гиперпродукция аутоантител к коллагенуD. Уменьшение количества хондроитинсульфатовE. * Повышение биосинтеза мочевой кислоты

630. Мужчина 44 лет, заметил внезапные резкие боли в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до 38,7о С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. При осмотре суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: Л - 9,9 х109/л, СОЭ - ЗО мм / ч., СРБ (+++). Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. * Подагрический артритB. Ревматический артритC. Болезнь РейтераD. Острый инфекционный артритE. Деформирующий остеоартроз

631. Мужчина 57-ти лет жалуется на умеренную боль в большом пальце левой ступни в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет на протяжении двенадцати лет, заболевание началось с острого приступа боли. Два года назад под кожей в области сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре: сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе (симптом «пробойника»). Какой диагноз следует поставить?

A. Деформирующий остеоартрозB. Ревматоидный артритC. * ПодаграD. Псориатический артритE. Синдром Рейтера

632. Мужчина 59-ти лет, в течение года лечится у участкового терапевта по поводу хронической подагры. Какой из приведенных препаратов был назначен больному с целью подавления синтеза мочевой кислоты?

A. ФенилбутазонB. ЕтамидC. * АллопуринолD. МагурлитE. Антуран

633. Больной А., 42 года, бизнесмен, жалуется на периодическую, иногда невыносимую боль в конечностях течение 5 лет. Тогда же появляется повышения t тела до 400 С, лихорадка, отдельные суставы становятся красно-синюшные, а в области локтевых суставов появляются беловатые узелковые образования, из которых выделяется густая, вязкая жидкость серо-беловатого цвета. Какое обследование необходимо провести для установления диагноза?

A. * Микроскопия выделенийB. Посев крови на бактериальную флоруC. РевмопробыD. ИммуноглобулиныE. Общий анализ крови

634. У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появилась сильная боль в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синюшно-багровый, увеличенный в объеме. Температура тела - 38,8 ° С. В крови - 9,6

x109 / л лейкоцитов, нейтрофилов - 74%, СОЭ - 30 мм / ч. Мочевая кислота - 0,490 ммоль / л. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае?

A. Ревматический артритB. * Подагрический артритC. Ревматоидный артритD. Деформирующий артрозE. Реактивный артрит

635. У мужчины 49 лет жалобы на резкие боли в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре отмечается отек, выраженная гиперемия. Температура тела - 37,80 С. На рентгенограмме - «штампованные» дефекты эпифизов со слеротичной каймой, крупные (5-7 мм в диаметре). Какие лабораторные изменения наиболее характерны для этого заболевания?

A. Ревматоидный факторB. ЭозинофилияC. * ГиперурикемияD. Антинуклеарные антителаE. Бактериемия

636. У больного К., 37 лет, внезапно ночью после празднования дня рождения появилась сильная боль в плюсне-фаланговом суставе большого пальца ступни.Сустав синюшно-багровый, увеличенный в объеме. Температура тела - 38,8 о С. В крови - 9,6 x109 / л лейкоцитов, нейтрофилов - 74%, СОЭ - З0 мм / ч. Мочевая кислота - 0,490 ммоль / л. аподозрена подагра. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

A. ЕтамидB. ПреднизолонC. АллопуринолD. антуранE. * Диклофенак

637. Больной Г., 36 лет, страдает подагрой. После выпитого накануне алкоголя и жирной пищи ночью возник приступ острого артрита II плюснефалангового сустава правой стопы. Сустав синюшный, резко болезненный, отечный. Анализ крови: Л - 17х109 / л, СОЭ- 42 мм / ч. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии?

A. ЕтамидB. ДиклофенакC. АллопуринолD. * КолхицинE. Преднизолон

638. Больная 37 лет. Десять лет страдает ревматоидным артритом. В течение года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появились сухость во рту, неприятные ощущения в глазах «будто песок», затруднение при глотании сухой пищи, вынужденное запивание ее водой. Какой синдром развился у больной?

A. * Синдром ШегренаB. Синдром хронической усталостиC. Синдром Микулич (неспецифический паротит)D. Синдром ЖакиE. Синдром Стила

639. Женщина 34 лет заболела остро 3 месяца назад, после острой респираторной инфекции, когда появились боли в межфаланговых, а позже через 2 недели, в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 380С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухшие, малоподвижные,

отечные, горячие на ощупь. В крови: СОЭ - 45 мм / ч, СРБ (+++), реакция Ваалера-Роуз - 1:128. О каком механизме заболевания можно думать?

A. ДистрофическийB. АллергическийC. ОбменныйD. ДегенеративныйE. * Аутоиммунный

640. Больная 35 лет, жалуется на сухой кашель, удушье, боль и слабость в мышцах плечевого пояса, спины и ног, выраженную скованность по утрам, похудание, общую слабость. Объективно: верхние веки набухшие, пигментированные, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. В биохимическом анализе крови резкое повышение активности трансаминаз. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. СклеродермияB. Системная красная волчанкаC. Узелковый полиартериитD. * ДерматомиозитE. Диффузный токсический зоб

641. Больная 16 лет, болеет в течении года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась устойчивая гипертермия, одышка, тахикардия, гематурия, высокая протеинурия, жидкость в плевральной и брюшной полостях, высокие показатели креатинина и мочевины в плазме крови. Какое лечение в данном случае может дать наилучший эффект?

A. * Пульс-терапия глюкокортикоидамиB. ГепаринотерапияC. АминосалицилатыD. Д-пеницилламинE. Аминохинолоны

642. Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализах крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм / ч. Проведено биопсию бедренного мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетных мышц с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A. Паллиндромный ревматизмB. Ревматическая полимиалгияC. МиастенияD. ТрихинеллезE. * Полимиозит

643. У больного 30 лет выявлено поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартекулярно, склеродактилия, телеангиоэктазии, синдром Рейно. Поставте правильный диагноз:

A. * CREST-синдромB. Рак пищеводаC. ДерматомиозитD. Системная красная волчанкаE. Синдром Шегрена

644. У больного 28 лет возник острый полиартрит, температура повысилась до 39оС. Объективно: состояние тяжелое, яркий румянец на щеках. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Припухлость коленных, локтевых, голеностопных суставов. Пульс - 118/мин, АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. В легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Анализ крови: Эр - 2,8 ? 1012 / л, Л - 3,2 ? 109 / л, Тр

- 90 ? 109 / л. Анализ мочи: белок - 5 г / л, Л - 6-8 в п / з, Эр - 15-20 в п / з, гиалиновые цилиндры - единичные в п / з. Какое заболевание можно заподозрить?

A. * Системная красная волчанкаB. В. Ревматоидный артритC. С. Системная склеродермияD. Ревматический артритE. Е. Подагра

645. У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу «бабочки». В плазме крови были обнаружены LE-клетки в 6:1000 лейкоцитов. то это за клетки?

A. А. Фагоцитирующие моноцитыB. В. Клетки Березовского-ШтенбергаC. С. Ревматоидный факторD. * Пожилые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белкиE. Е. Недифференцированные клетки

646. Больную к.34 лет, после перенесенного ОРЗ беспокоит лихорадка, отек и скованность лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Об-но: эритема на обеих щеках, шум трения плевры слева. ЧСС-100/мин, систолический шум на верхушке. Ан. крови: Лейк - 4,2 х109 / л, СОЭ - 60 мм / ч, в моче Ер.15-20 в п / з, белок 0,4 г / л. Ваш диагноз?

A. * Системная красная волчанкаB. Ревматоидный артритC. ПлевритD. ГломерулонефритE. Синдром Рейтера

647. Больная Р, 37р, обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей, быструю усталость при ходьбе, затруднение при глотании, перебои в работе сердца. Данные симптомы появились через 11 дней после отдыха на море. Об-но: эритема лица, симптом "очков", отек мышц голени. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. В крови: активность АсАТ-0, 95 ммоль / ч • л, АЛТ-1, 3 ммоль / ч • л, повышенная активность альдолазы и КФК. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

A. * Биопсия мышцB. Определение в крови циркулирующих иммунных комплексовC. ЭлектрокардиографияD. ГастродуоденофиброскопияE. Определение антинуклеарных антител

648. У подростка 15-ти лет после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции появилась опоясывающая боль в животе, понос с примесью небольшого количества крови, боль в коленных суставах, повышение температуры тела. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на боку, подобрав ноги, кожные покровы бледные с эритематозной сыпью на коже голеней, коленные и голеностопные суставы припухшие. При пальпации живота вызывает боль, преимущественно возле пупка. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В моче: микрогематурия. Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?

A. РевматизмB. Узелковый полиартериитC. Неспецифический язвенный колитD. * Геморрагический васкулитE. Болезнь Крона

649. 25-летняя женщина на протяжении полгода получала инъекции по поводу бронхиальной астмы. Постепенно исчез аппетит, наросли слабость, артралгии, через

две недели появился темный цвет мочи, через три - желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Т 36,4, Ps 62 . Умеренная боль в зоне поджелудочной железы, позитивный симптом Воскресенского, печенка +4 см, селезенка +2 см. Какой из маркеров вирусного гепатита вероятнее будет позитивным у больной?

A. * ANTI-HBc IGM.B. ANTI-HEV IGM.C. ANTI-CMV IGM.D. ANTI-HBsE. ANTI-HBc IGG

650. Больная 22 года, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечилась в инфекционном отделении. Через год стала замечать ноющую боль в правом подреберье, иногда субиктеричность склер. В крови – повышение уровня билирубина. Об-но: субиктеричность склер, при пальпации находят увеличенную печень. Функциональные пробы печени - в пределах нормы. Ваш диагноз:

A. Калькулезный холециститB. Болезнь ЖильбераC. Острый вирусный гепатитD. * Хронический гепатитE. Хронический панкреатит

651. Больная К., 24 года, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за час, повышение температуры до 38 С. Заболевание началось после родов. Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень + 3 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +4 см. В крови: АСТ – 2,80 ед, АЛТ – 3,4 ед, общий билирубин – 97,6, непрямой – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?

A. Токсическое повреждение гепатоцитовB. Жировая дистрофия печениC. Нарушение оттока желчиD. Вирусная инфекцияE. * Аутоиммунный

652. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно появлялись в течение последних 3-х месяцев. Объективно: печень +3. Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, альфа-глобулины 31 %, АСТ-1,42 ед, АЛТ – 1,96 ед. Обнаружены признаки активной репликации вируса (HBe Ag – положительная реакция). Выберите препарат для этиотропного лечения этой больной.

A. ПреднизолонB. Эсссенциале-фортеC. КарсилD. ЛевамизолE. * Альфа-интерферон

653. Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов, ощутил снижение подвижности и сосредоточенности, что позже сменилось возбуждением и агрессией. При осмотре: нарушение ориентации, непонятная речь. Через 4 часа печёночный запах изо рта, потеря сознания. Какой симптом наблюдается у больного?

A. Портальная гипертензияB. * Острая печёночная недостаточностьC. Холестатический синдром

D. Гепатолиенальный синдромE. Иктерический синдром

654. Больной 43 года, жалуется на боль в правом и левом подреберъях, повышение температуры тела, частые носовые кровотечения, резкое исхудание. Три года назад, после значительного физического и умственного перенапряжения появились "сосудистые звездочки" на коже верхней половины туловища, носовые кровотечения, потемнения кожи, исчезли волосы на лице. Об-но: склеры иктеричные, кожные покровы бронзовые, темная пигментация лодоневих складок, значительное расширение вен передней брюшной стенки. Асцит. Перкуторно печенка выступает на 4 см, селезенку - на 3 см из-под реберной дуги. Ан.крови: выраженная анемия с высоким цветным показателем, лейкопения, СОЕ-46 мм/час; гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия; содержание железа в сыворотке - 57,2 мкмоль/л. О каком заболевании идет речь?

A. Гепатолентикулярная дегенерацияB. * Идиопатический гемохроматозC. Первичный билиарный цирроз печениD. Хронический гепатитE. Синдром Жильбера

655. Больной 44 лет, длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: ладони розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки, расширены вены передней брюшной стенки. Живот вздут, свободная жидкость в брюшной полости. Печенка + 4 см плотная, гладкая, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A. * Портальная гипертензияB. Подострая печеночная дистрофияC. КоагулопатияD. Тромбоз мезентериальних сосудовE. Гиперспленизм

656. Больной 47 лет, был доставлен в отделение бригадой "скорой помощи". Об-но: сознание отсутствует; "печеночный" запах изо рта; большое и громкое дыхание (типа Куссмауля). Пульс - 120 за 1 минуту. АД-90/50 мм рт. ст. Температура - 39 С Кожа и слизистые оболочки желтые, с петехиями. Язык малиновый, соски сглажены. Живот увеличен, "лягушачий". Асцит. Печенка - на 9 см ниже от реберной дуги, плотная, край - остр. Селезенка увеличена. Ан.крови: ер-2,5х1012/л; лейк-15,2х109/л, СОЕ-10 мм/год. Глюкоза - 2 ммоль/л. Протромбиновый индекс - 40 %, билирубин общий -120 мкмоль/л, АСАТ-3,2 мкмоль/лхчас, АЛАТ - 5,2 мкмоль/лхчас. Ваш диагноз:

A. Уремичная комаB. Гипергликемичная комаC. Гипогликемическая комаD. * Печеночная комаE. Алкогольная кома

657. Больной 47 лет, жалуется на ощущение тяжести в правом подреберье, исхудание, постоянную тошноту, кровоточивость десен, резкую общую слабость, сонливость. Из анамнеза известно, что с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Приведенные жалобы появились год назад. Об-но: состояние средней тяжести; кожа сухая; иктеричность кожи и склер; на коже лица -"сосудистые звездочки". Отеков нет. Печенка выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, край ее округленный, болезненный, поверхность гладкая. Селезенка пальпируется на 2 см ниже от левой реберной дуги. Какие из приведенных методов исследования будут играть решающую роль в верификации диагноза?

A. ЛапароскопияB. Ультразвуковое исследование

C. Биопсия печениD. * Все перечисленноеE. Биохимический анализ крови

658. Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет асцита, расширены вены на передней стенке живота, пупок выступает, селезенка увеличена. Ваш диагноз?

A. * Цирроз печениB. Рак печениC. Рак головки поджелудочной железыD. Хронический холециститE. Вирусный гепатит

659. Больной 49 лет, жалуется на общую слабость, имеет асцит в течение 2-х месяцев. После пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости. Пальпируется безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром цитолиза отсутствует. Рентгенологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. О каком заболевании можно думать?

A. Псевдоцирроз ПикаB. * Микронодулярный цирроз печениC. Хронический токсический гепатитD. Билиарный цирроз печениE. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)

660. Больной 50 лет попал в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии. Обморочный. Об-но: кожа и склера желтушные. Геморрагический синдром. Эритема ладоней. Пульс-120 за 1 минуту. АД-90/40 мм рт. ст. Тона ослаблены. Дыхание аритмично. Печеночный запах из рта. Размеры печени увеличены, спленомегалия. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. Ан.крови: метаболичный ацидоз (рн-4,1), АсАТ-1,6мкмоль/лхчас, АЛАТ-2,0 мкмоль/лхчас; общий билирубин-318,6 мкмоль/л, натрий - 90 ммоль/л, калий - 3,3 ммоль/л. Какие медикаментозные средства нужно применить для предоставления неотложной помощи?

A. ГлюкокортикоидыB. Антибиотики широкого спектра действияC. * Все перечисленноеD. ГепатопротекторыE. Натрию гидрокарбонат

661. Больной 52 года, жалуется на выраженную боль в участке правого подреберья, тошноту, частое блюет, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, выраженную слабость. Болеет на протяжении 1 года. Об-но: иктеричность склер, кожи; увеличение лимфатических узлов; эритема лодоней; печеь выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, болезненная, край ее закругленный, поверхность гладкая; наблюдается увеличение площади селезеночной тупости. В крови: СОЕ-50 мм/час. Активность ферментов повышена: АЛАТ, АСАТ - в 5 раз. Билирубин - 81 мкмоль/л. Тимоловая проба - 18 ЕД. Назначение каких медикаментозных средств не является целесообразным?

A. ПреднизолонB. * НимесулидC. АзатиопринD. ГепатопротекторыE. Делагил

662. Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в правом подреберье, вздутие живота, похудение. В последнее время наблюдается

периодическая рвота с примесью крови. Больной худой, иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней, увеличение молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени заострен, плотный, гладкий, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под подреберной дуги. СОЭ-14 мм/час, тимоловая проба - 8 ед. Ваш предварительный диагноз?

A. Макронодулярный цирроз печени.B. Хронический гепатит.C. Жировой гепатозD. * Микронодулярний цирроз печениE. Эхинокок печени

663. Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением. Жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ИgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора?

A. Глюкокортикоиды.B. * Альфа-интерферонC. Нестероидные противовоспалительные средстваD. АнтибиотикиE. Лактулоза

664. Больной Г., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: иктеричность кожи, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A. ЦитолитическийB. Мезенхимально-воспалительныйC. * ХолестатическийD. Гепато-лиенальныйE. Печеночно-клеточной недостаточности

665. Больной находится в гастроэнтерологическом отделении 6 дней с диагнозом „Макронодулярний цирроз печени”. На 14-й день усилилась желтуха, появилось возбуждение, печень уменьшилась в размерах, сухожильные рефлексы повышены, температура субфебрильная. В связи, с каким осложнением ухудшилось состояние больного?

A. ХолангитB. Инфекционно токсический шокC. Рецидив вирусного гепатитаD. * Печеночная энцефалопатияE. Менингит

666. Больной П., 54 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени обнаружена жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентрическое размещение вены в печеночной дольке. Изменение уровня, какого из лабораторных показателей характерно в данном случае?

A. Амилаза кровиB. Щелочная фосфатазаC. * Уровень трансаминазD. Глюкоза кровиE. Креатинфосфокиназа

667. Больной Т., 21 год, жалуется на чувство тяжести и тупую ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 15-30 мин после еды, снижение аппетита, тошноту, отрыжку тухлым. Болеет 2 года. Возникновение заболевания связывает с нарушениями в диете. Объективно: разлитая умеренная боль в эпигастрии при пальпации, печень не увеличена. При ФГДС-исследовании: слизистая оболочка желудка бледная с участками гиперемии, истончена, складки сглажены. Ваш диагноз?

A. Хронический гастрит, тип В;B. Язвенная болезнь желудка;C. * Хронический гастрит, тип А;D. Рак желудка;E. Хронический эзофагит.

668. Больной, 28 лет, постоянно контактирует с комплексом ядохимикатов в течение 6 лет. Жалуется на головную боль, повышенную усталость, ощущение тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, желтуху. Объективно: кожа и склера субиктеричные. Живот вздут, печень +5 см. В крови: Нв 110 г/л, лейк. 8,1х109/л, СОЭ 30 мм/час, билирубин 65 мкмоль/л, сахар 6,3 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

A. * Хронический токсический гепатит.B. ГемохроматозC. Хронический панкреатит.D. Вирусный гепатит.E. Доброкачественная гипербилирубинемия.

669. Больную 50 лет на протяжении 6 годов тревожат приступы боли в правом подреберье после употребления жирной еды. В последнюю неделю приступы стали ежедневными, более длительными. На третий день после госпитализации обнаружена желтая расцветка склер и кожи, смазковидный стул, темная моча. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (13,1х109/л), СОЕ -28 мм/год. Какие изменения в анализе мочи будут свидетельствовать о механической желтухе у этой больной?

A. * Реакция на желчные пигменты позитивная за счет билирубина. Стеркобилин и Уробилин отсутствуют

B. Реакция на желчные пигменты сомнительная. Следы стеркобилинаC. Реакция на желчные пигменты позитивная. Обнаружевается билирубин,

уробилин и стеркобилинD. Изменений не обнаруженоE. Реакция на желчные пигменты сомнительна. Обнаружевается стеркобилин.

670. Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной?

A. Назначить ингибиторы протоновой помпыB. Назначить глюкокортикоидыC. * Назначить препараты интерферонаD. Назначить желчегонные препаратыE. Назначить витамины группы В

671. Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. На протяжении двух месяцев при проведении контроля выявляется высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной?

A. Назначить желчегонные препаратыB. Назначить витамины группы ВC. Назначить гепатопротекторыD. Назначить глюкокортикоидыE. * Назначить препараты интерферона

672. Женщина 37 лет, обратилась к врачу в связи с обострением хронического гепатита. При обследовании в анализе крови обнаружено повышение уровня непрямого

билирубина, АСТ, АЛТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Какой из патологических процессов обусловил эти изменения:

A. ХолестазB. Портальная гипертензияC. ГиперспленизмD. Нарушение гемостазаE. * Цитолиз

673. Женщина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А\Г коэффициент 0,8, билирубин – 42 мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ 2,3 ед, АСТ – 0,9 ед. Что из перечисленного наиболее эффективно в лечении?

A. Антибактериальные средства.B. Противовоспалительные средства.C. Противовирусные препараты.D. * Глюкокортикоиды, цитостатики.E. Гемосорбция, витаминотерапия.

674. Женщина 45 лет, (индекс Кетле 32) жалуется на тупой, ноющий боль в правом подреберье, повышение температуры тела вечером до 37,3ОС. Мать болела сахарным диабетом и гипертонической болезнью. При исследовании: склеры субиктеричны, боль в правом подреберье при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический холецистит в фазе обострения;B. Желчнокаменная болезнь;C. Сахарный диабет;D. Хронический панкреатит.E. * Хронический гепатит;

675. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Жалуется на слабость, умеренную желтушность, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось со временем. Биохимические показатели: общий билирубин – 48,2 мкмоль/л; АЛТ- 3,0 млмоль/л х ч; АСТ – 1,8 млмоль/л х ч. Какое обследование подтвердит диагноз?

A. Наличие НВ-антигена.B. УЗИ печени.C. Количество АЛТ в динамике.D. Компьютерная томография.E. * Полимерезная цепная реакция (HCV - РНК).

676. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин - 28,2 мкмоль/л; АЛТ-1,0 млмоль/л/час. АСТ-0,8 ммоль/л/час. Укажите диагностический метод, который целесообразно провести для установления диагноза?

A. Биопсия печени.B. УЗИ печени.C. * Полимеразная цепная реакцияD. Компьютерная томография.E. Иммунологическое исследование.

677. Мужчина 40 лет, болеет аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент - 0,8, билирубин - 42 мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ- 2,3 ммоль/л, АСТ- 1,8 ммоль/л. Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении?

A. Гемосорбция, витаминотерапияB. ГепатопротекторыC. Антибактериальные средстваD. Противовирусные препаратыE. * Глюкокортикоиды, цитостатики

678. Подросток 16 лет, жалуется на периодически возникающие слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови: эр.2,7х1012/л, Hb 88г/л, лейк.5,6х109/л, СОЭ-15мм/ч. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного.

A. Повышение связанного и свободного билирубинаB. Снижение связанного билирубинаC. Снижение свободного билирубинаD. Повышение связанного билирубинаE. * Повышение свободного билирубина

679. У больного 32 лет, с хроническим вирусным гепатитом тупая, ноющая боль в правом подреберье, тошнота, сухость во рту. Размеры печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка +2. АсАТ - 3,2 ед, АлАТ - 4,8 ед. При серологическом исследовании обнаружен НВеАg, высокая концентрация ДНК НВV. Какое из приведенных ниже лекарственных средств является препаратом выбора в лечении данного больного?

A. * Альфа-интерферонB. АцикловирC. АльмагельD. АмлодипинE. Амоксициллин

680. У больного 44 годов, после 3-месячного лечения в стационаре тубдиспансеру в связи с активным туберкулезом состояние значительно ухудшилось: адинамия, желтуха, тупая боль в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна при пальпации. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), СОЕ-33 мм/год Активность ферментов повышена: АЛТ - в 3 разы, ACT - в 2 разы, щелочной фосфатазы - в 2 разы, гаммаглутамилтрансферазы - в 2 разы. Билирубин крови - 122 мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконьюгированный - 40). Билирубинурия. HBs-антиген не обнаружен. О каком заболевании идет речь?

A. Острый вирусный гепатитB. Хронический активный гепатитC. * Цирроз печени (билиарный)D. Острый медикаментозный гепатит

681. У больного Г., длительное время болеющего циррозом печени, в последнее время появились жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, постоянное вздутие живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширены подкожные вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличенные печень и селезенка. Данные УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A. Печеночно-клеточная недостаточностьB. Тромбоз воротной веныC. ПеритонитD. Дисбактериоз кишечникаE. * Портальная гипертензия

682. У больного из гепато- и спленомегалией появилась мелена. Назовите наиболее частую причину ее появления:

A. Полипы прямой кишкиB. Неспецифический язвенный колитC. Тромбоз мезентериальних сосудовD. * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищеводаE. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

683. У больного из гепато- и спленомегалией появилась мелена. Назовите наиболее частую причину ее появления:

A. Неспецифический язвенный колитB. Тромбоз мезентериальных сосудовC. Полипы прямой кишкиD. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишкиE. * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

684. У больного на фоне цирроза печени после употребления алкоголя появились головная боль, рвота, отвращение к еде, бессонница, желтуха, "печёночный" запах изо рта, вздутие живота. О каком осложнении цирроза печени можно думать?

A. Острая язва желудкаB. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищеводаC. Портальная гипертензияD. Тромбоз мезентериальных сосудовE. * Печёночно-клеточная недостаточность

685. У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодическая отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень. В крови: общий билирубин 56 мкмоль/л, АЛТ 2,35 ед. Ваш диагноз?

A. Хронический холангитB. * Хронический вирусный гепатит В.C. Хронический холецистит.D. Доброкачественная желтуха Жильбера.E. Цирроз печени.

686. У врача реанимационного отделения при плановом обследовании обнаружено повышение уровня АлАТ до 2,8 - 3,4 ммоль/л, увеличение печени до 2 см. Билирубин в пределах нормы. Больным себя не считает. Заподозрен вирусный гепатит. Какой вирусный гепатит наиболее вероятен у больного?

A. АB. DC. ЕD. ВE. * С

687. У пациента 56 лет, обнаружены умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании обнаружено: HBsAg, HBeAg (+). Высокая концентрация ДНК НBV. Какое из перечисленных средств необходимо для этиопатогенетической терапии заболевания?

A. Карсил.B. * Альфа-интерферон.C. ПреднизолонD. Витогепат.E. Эссенциале-форте