hpitas.moh.gov.my · Web view5.3.2.4 Pesakit hendaklah diberi tarikh rawatan susulan bagi yang memerlukan rawatan susulan termasuk pesakit AOR. Jururawat hendaklah memberi penerangan

1

POLISIPOLISIHOSPITAL PITASHOSPITAL PITAS

Mengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif unit – unit di Hospital Pitas.

2010 EDITION

Admin : (FP)dlm.HPTS-10/09/12e-mail: [email protected]

HPTSKemaskini pada: 29/01/2010

VISI KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

Negara menggembleng tenaga ke arah kesihatan yang lebih baik.

MISI KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

Misi Kementerian Kesihatan adalah untuk menerajui dan berusaha bersama-sama:

i. untuk memudahkan dan membolehkan rakyat:

mencapai sepenuhnya potensi mereka dalam kesihatan

menghargai kesihatan sebagai aset paling berharga

mengambil tanggungjawab dan tindakan positif demi kesihatan mereka

ii. untuk memastikan sistem kesihatan berkualiti tinggi iaitu:

mengutamakan pelanggan

saksama

tidak membebankan

cekap

wajar mengikut teknologi

boleh disesuaikan mengikut persekitaran

inovatif

iii. dengan menekankan:

sifat penyayang, profesionalisme dan kerja berpasukan

sifat menghormati maruah insan

2

penglibatan masyarakat

VISI JABATAN KESIHATAN NEGERI SABAH

Menjadikan setiap individu, keluarga dan masyarakat di negeri Sabah prihatin dan

melibatkan diri dalam penjagaan kesihatan dalam pembentukan masyarakat yang sihat

sejahtera.

MISI JABATAN KESIHATAN NEGERI SABAH

Untuk Merealisasikan Visi Jabatan melalui peningkatan promosi kesihatan dan

pencegahan yang lebih berkesan, perkhidmatan rawatan dan pemulihan yang berkualiti

oleh angota-angota yang mengamalkan profesionalisme, kerja berpasukan, penyayang

serta mengadakan perkongsian pintar dengan semua sektor demi kehidupan yang lebih

bermutu.

VISI HOSPITAL PITAS

Hospital Pitas akan menjadi hospital daerah yang terulung dalam memberi rawatan

berkualiti dengan anggota yang terlatih, peralatan yang canggih serta kemudahan

terkini yang mengutamakan kepuasan pelanggan.

MISI HOSPITAL PITAS

3

Hospital Pitas akan berusaha memberi perkhidmatan kepada individu, keluarga dan

masyarakat berteraskan perkhidmatan perubatan yang berkualiti berdasarkan prinsip-

prinsip budaya korporat.

PRAKATA PENGARAH

Hospital Pitas mempunyai objektif yang khusus iaitu untuk memberi perkhidmatan

kesihatan yang berkualiti kepada semua warga Pitas dan kepada sesiapa sahaja yang

ingin dan perlu mendapatkan rawatan di daerah ini. Tujuan Polisi ini diwujudkan

adalah untuk memberi satu dasar bagi kakitangan dan juga pelanggan hospital tentang

peraturan-peraturan yang diamalkan di hospital ini bagi memastikan kelancaran

perjalanan hospital untuk kebaikan bersama.

Polisi ini adalah berteraskan dan melengkapkan lagi semua Akta-akta, Peraturan-

peraturan, Pekeliling-pekeliling, Arahan-arahan Perkhidmatan dan Perbendehararan

yang sedia ada untuk memastikan pengurusan hospital tidaklari daripada peruntukan

perundangan tersebut.

Polisi ini harus digunakan sebagai rujukan sekiranya ada sebarang kemusykilan dengan

tatacara atau prosedur hospital. Polisi ini harus digunakan bersama dengan Manual

Prosedur Kerja yang disediakan oleh Hospital ini.

4

Adalah diharapkan Polisi ini dapat memberi panduan yang jelas bagi semua pengurus

unit dan juga kakitangan hospital untuk melancarkan lagi sistem perkhidmatan di

Hospital ini.

DR FRANCIS PAUL

MB BCh (Ireland)

Pengarah Hospital Pitas

ISI KANDUNGAN

BAB 1 POLISI MUKA SURAT

BAB 1 PENGURUSAN 6 - 19

BAB 2 KEJURURAWATAN 20 - 23

BAB 3 KECEMASAN DAN TRAUMA 24 - 27

BAB 4 JABATAN PESAKIT LUAR 28 - 31

BAB 5 PESAKIT DALAM 32 - 37

BAB 6 DEWAN BERSALIN 38 - 44

BAB 7 KAWALAN INFEKSI 45 - 58

BAB 8 FARMASI 59 - 70

BAB 9 PATOLOGI 71 - 81

BAB 10 FISIOTERAPI 82 - 89

BAB 11 PEMULIHAN CARAKERJA 90 - 95

BAB 12 SAJIAN 96 102

BAB 13 DEWAN BEDAH 103 - 116

BAB 14 BEKALAN BAHAN STERIL 117 - 119

BAB 15 KERJA SOSIAL PERUBATAN 120 - 124

BAB 16 REKOD PERUBATAN 125 - 130

BAB 17 TEKNOLOGI MAKLUMAT 131 - 133

BAB 18 RADIOLOGI 134 - 141

BAB 19 PENYUSUAN SUSU IBU 142 - 143

5

BAB 20 AMBULAN DAN KENDERAAN 144 - 147

BAB 21 FORENSIK 148 - 151

BAB 22 KESELAMATAN 152 - 154

BAB 23 HAK PESAKIT 155 -156

6

POLISI PENGURUSANPOLISI PENGURUSANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Pentadbiran, Perkhidmatan, Kewangan, Hasil dan Khidmat Pelanggan.

2010 EDITION


Pengurusan HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

1. UNIT PENTADBIRAN/ PERKHIDMATAN/ KEWANGAN/ HASIL DAN KHIDMAT PELANGGAN

1. 1. OBJEKTIF

1.1.1 PENTADBIRAN

Memastikan pengurusan pentadbiran Pejabat Am dan unit-unit lain di Hospital dilaksanakan dengan cekap, berkesan dan serasi pelanggan.

1.1.2 PERKHIDMATAN

Menyediakan sumber tenaga manusia yang mencukupi, mahir dan berkelayakan agar perkhidmatan lebih cekap dan berkesan.

1.1.3 KEWANGAN/PEROLEHAN/GAJI

Melaksanakan Sistem Pengurusan Kewangan yang bersistem serta mempertingkatkan akauntabiliti dalam pengurusan kewangan selaras dengan dasar undang-undang dan peraturan yang telah ditetapkan.

1.1.4 HASIL

Memungut kutipan hasil daripada pelanggan berpandukan prosedur dan peraturan yang telah ditetapkan.

1.1.5 KHIDMAT PELANGGAN

Menyediakan perkhidmatan yang cekap, berkualiti melalui perkhidmatan telefon dengan peralatan terkini mengikut tatacara yang telah digariskan dalam Pekeliling Kemajuan Perkhidmatan Awam (PKPA)

7

1.2 SKOP PERKHIDMATAN

Bahagian ini bertanggungjawab menguruskan segala urusan di semua bidang terutamanya dalam aktiviti-aktiviti seperti berikut :-

1.2.1 Pentadbiran Am

1.2.1.1 Mengendalikan urusan pentadbiran jabatan yang merangkumi perancangan dan pengurusan organisasi, kawalan dan pemantauan, kebersihan pejabat, keselamatan pejabat, kelengkapan pejabat serta mesin perakam waktu, kantin serta aset pejabat.

1.2.1.2 Kebajikan kakitangan dan perumahan

1.2.1.3 Kawalan Penggunaan peralatan pejabat seperti telefon dan mesin faks

1.2.1.4 Penempatan dan Orientasi kakitangan

1.2.1.5 Menyelenggara dan mengemaskini fail-fail am jabatan.

1.2.2 Perkhidmatan

1.2.2.1 Bertanggungjawab terhadap urusan perkhidmatan kakitangan seperti lantikan perjawatan, pengesahan dalam perkhidmatan, pemberian taraf berpencen, perlanjutan tempoh percubaan, peperiksaan, kursus dan kenaikan pangkat serta kerja-kerja yang melibatkan hal-hal perkhidmatan anggota.

1.2.2.2 Menyelenggara buku perkhidmatan dan rekod cuti anggota.

1.2.2.3 Penyelenggaraan dan mengemaskini fail-fail peribadi anggota

1.2.2.4 Memberi dan menguruskan latihan-latihan kepada semua anggota.

1.2.3 Kewangan/ Akaun/ Gaji

1.2.3.1 Menyediakan bajet kewangan pengurusan Hospital.

1.2.3.2 Menguruskan semua waran – waran peruntukan dan memastikan penggunaan kewangan yang berhemah dilaksanakan.

1.2.3.3 Menyediakan dan membuat pembayaran gaji serta elaun-elaun anggota

8

1.2.3.4 Memproses semua tuntutan elaun, lebih masa, perjalanan dan tuntutan – tuntutan lain yang berkaitan.

1.2.3.5 Menyediakan laporan perbelanjaan dan menghantar ke Bahagian Akaun Jabatan Kesihatan Negeri Sabah ( JKNS ) dan Jabatan Akauntan Negaran (AG).

1.2.4 Hasil

1.2.4.1 Menerima dan mengendalikan kutipan hasil berdasarkan caj-caj yang telah ditetapkan.

1.2.4.2 Menghantar kutipan hasil ke bank apabila mencapai RM500 pada satu masa.

1.2.4.3 Menyedia dan menghantar laporan hasil dan laporan audit setiap bulan ke Bahagian Kewangan dan Hasil JKNS dan AG.

1.2.4.4 Memungut caj bayaran hospital melalui pesakit atau wakil pesakit yang dikenakan bayaran mengikut peruntukan Akta Fee 1951, Perintah Perubatan 1982 dan pindaan-pindaannya, Perintah Am Bab F serta lain-lain peruntukan kewangan yang telah diluluskan oleh Kerajaan dari masa ke masa.

1.2.4.5 Memberi pengurangan caj bayaran kepada rakyat miskin dan miskin tegar dari kalangan warganegara serta diperakukan oleh Jabatan Kebajikan Masyarakat dan lain Badan yang bertauliah.

1.2.4.6 Mengoptimakan pungutan hasil dan meminimumkan tunggakan hasil.

1.2.4.7 Mengesyurkan tindakan hapuskira kepada tunggakan-tunggakan lapuk hasil yang tidak dapat dikutip daripada orang awam setelah pelbagai cara pengutipan dilakukan.

1.2.4.8 Kaunter bertanggungjawab memberikan layanan yang mesra pelanggan, berdedikasi dan efisen.

1.2.4.9 Layanan hendaklah adil dan saksama kepada semua pelanggan tanpa mengira kedudukan, miskin/kaya dan mengutamakan warga emas dan orang kurang upaya.

1.2.4.10 Waktu Operasi hendaklah seperti berikut :-

Isnin hingga Khamis - 7.00 pagi hingga 4.30 petangJumaat - 7.00 pagi hingga 11.30 tngh

- 2.00 petang hingga 4.30 petangSabtu dan Ahad - 9.00 pagi hingga 3.00 petang

9

1.2.5 Khidmat Pelanggan

1.2.5.1 Mengendalikan dengan cekap dan berkualiti semua panggilan telefon daripada luar dan dalam

1.2.5.2 Menjawab panggilan dengan segera iaitu sebelum deringan kedua atau selewat-lewatnya semasa deringan ketiga.

1.2.5.3 Menjawab panggilan dengan mesra dan suara yang jelas untuk didengar oleh pemanggil.

1.2.5.4 Menjawab panggilan dengan ucapan unit, pengenalan diri, dan “boleh saya bantu’ dengan senyuman.

1.2.5.5 Mengendalikan dengan cekap dan berkualiti semua panggilan telefon daripada dalam dan menyambungkan penggilan kepada agensi/pegawai yang diperlukan.

1.3 PENYATA POLISI

1.3.1 PENTADBIRAN

1.3.1.1 Semua urusan rasmi surat menyurat keluar dan masuk hendaklah disalurkan melalui Unit Pentadbiran mengikut Arahan Perkhidmatan Bab 3 (tiga) . surat – surat yang diterima keluar /masuk hendaklah diagihkan kepada anggota yang terlibat dan juga diletakkan di tempat yang dikhaskan jika berkaitan.

1.3.1.2 Hesin perakam waktu hendaklah dikendalikan dengan baik dan sempurna dan hendaklah memastikan semua anggota mengetik kad perakam waktu mengikut peraturan yang telah ditetapkan dan diselia oleh pengawas yang diberi kuasa secara mingguan.

1.3.1.3 Penyediaan fail meja bagi anggota pentadbiran hendaklah disediakan seperti yang terkandung dalam Pekeliling Kemajuan Perkhidmatan Awam.

1.3.1.4 Semua fail-fail jabatan dan peribadi hendaklah dibawah kawalan dan daftar berdasarkan Arahan Perkhidmatan, Arahan Keselamatan dan Pekeliling Am.

1.3.1.5 Sistem fail

a) Semua surat menyurat dan pusat kawalan dan pendaftaran fail hnedklah dilakukan berdasarkan Arahan Perkhidmatan dan Arahan Keselamatan.

b) Fail-fail yang didapatkan semula hendaklah direkodkan melalui kerani rekod

10

c) Surat-surat yang diserahkan hendaklah direkod dan disimpan di dalam fail yang berkenaan dalam masa tiga (3) hari selepas tarikh penerimaan.

d) Semua surat yang di fail hendaklah direkod mengikut turutan nombor.

e) Mesin Penyalin, Mesin Taip, Mesin Pendua dan Komputer hendaklah dipusatkan berdasarkan Arahan Perkhidmatan Bab 7 (tujuh) dan Surat Pekeliling Perbendaharaan Bil.10 Tahun 1993.

f) Mesin Kad Perakam Waktu dan penggunaannya hendaklah berdasarkan Surat Pekeliling Am, Bil 11 Tahun 1981.

1.3.1.6 Iinventori dan harta modal

a) Inventori dan harta modal hendaklah dikendalikan dengan kemaskini dmengikut tatacara yang telah disediakan dan ditetapkan dalam Pekeliling Perbendaharaan.

b) Seorang pegawai asset hendaklah dilantik untuk menjaga asset kerajaan. Pelantikan ini hendaklah dibuat mengikut tatacara pengurusan asset yang ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia

c) Pegawai pemeriksa asset hendaklah dilantik oleh Ibupejabat Jabatan Kesihatan Negeri Sabah mengikut tatacara pengurusan asset yang ditetapkan

d) Pegawai Penerima barang hendaklah dilantik oleh Pengarah Hospital

e) Pegawai Pelupusan Aset hendaklah dilantik oleh Pengarah Kesihatan Negeri Sabah

h) Unit Pentadbiran hendaklah menjadi pusat untuk menyelenggara dan pendaftaran inventori dan harta modal berdasarkan Pekeliling Perkhidmatan Bab 7 dan Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 1992 serta Pekeliling yang berkaitan.

i) Semua asset kerajaan hendaklah didaftar mengikut prosedur yang ditetapkan dan menggunakan borang yang ditetapkan bagi setiap prosedur

j) Semua asset kerajaan hendaklah diperiksa setiap tahun mengikut prosedur yang ditetapkan dan dilaksanakan oleh Pegawai Pemeriksa Aset yang dilantik

1.3.1.7 Cuti

11

a) Permohonan cuti hendaklah dikemukakan sekurang-kurangnya sebulan sebelum tarikh pengambilan cuti

b) Semua borang permohonan hendaklah diproses sehari selepas tarikh penerimaan.

c) Semua permohoan cuti hendaklah mendapatkan sokongan daripada Ketua Unit dan diserahkan kepada Pengarah Hospital untuk mendapatkan kelulusan

d) Cuti hendaklah dicatat dan direkod di dalam ‘fail cuti’ anggota dan buku perkhidmatan

e) Semua cuti hendakalah sentiasa dikemaskini dan terkini

f) Permohonan cuti kurang daripada 1 minggu atau permohonan cuti pada bulan yang sama hendaklah dianggap sebagai cuti kecemasan.

g) Kakitangan hendaklah memberi justifikasi yang kukuh dan mendapat sokongan daripada Ketua Unit dan kelulusan daripada Pengarah Hospital sebelum mengambil cuti

h) Sekiranya kelusuan diberi samada secara lisan atau sms daripada Pengarah Hospital, ianya hendaklah dicatatkan pada borang permohonan cuti yang perlu dihantar sebaik sahaja kakitangan kemabli bertugas

1.3.1.8 Peruntukan atau agihan tugas hendaklah dibuat oleh Ketua Unit Pengurusan dan diperakukan oleh Pengarah Hospital.

1.3.1.9 Bahagian pentadbiran hendaklah bertanggungjawab bagi pusat penyelenggaraan dan pendaftaran alat tulis dan inventori pejabat

1.3.1.10 Alat-alat pejabat hendaklah diselenggara selalu berdasarkan Arahan Perbendaharaan serta Arahan Perkhidmatan Bab 7.

1.3.1.11 Semua akta, peraturan ,pekeliling dan arahan-arahan yang berkaitan dengan pentadiran dan pengurusan hospital hendaklah dipatuhi dan dilaksanakan. Senarai adalah seperti berikut :-

a) Akta Pencen 1980b) Peraturan-peraturan pencen 1980c) Akta KWSP 1991d) Peraturan-peraturan KWSPe) Perintah-perintah Am (Bab A – G)f) Arahan Perkhidmatan (Bab 1 – 8)

12

g) Arahan Perbendaharaanh) Akta Prosedur Kewangan !957i) Tatacara pengurusan Storj) Akta Fee 1982k) Pekeliling-pekeliling Perkhidmatanl) Pekeliling Kemajuan Pentadbiran Awamm) Arahan-arahan Kementerian Kesihatan, Pengarah Kesihatan dan Ketua

Jabatan

1.3.2 PERKHIDMATAN

1.3.2.1 Buku Perkhidmatan Kerajaan ;hendaklah disediakan untuk setiap anggota dan dikemaskini berdasarkan perkhidmatan, peperiksaan, kursus, penganugerahan dan cuti anggota.

1.3.2.2 Buku Perkhidmatan hendklah menjadi bahan rujukan di sepanjang perkhidmatan anggota.

1.3.2.3 Perlantikan Jawatan, apabila anggota lantikan pertama melapurkan diri, proses lantikan jawatan hendaklah dibuat dalam tempoh dua (2) minggu.

1.3.2.4 Semua prosedur berkaitan dengan perkhidmatan hendaklah mematuhi tempoh yang ditetapkan seperti berikut :-

a. Pengesahan dalam perkhidmatanb. Penyediaan kertas pencenc. Permohonan untuk bercutid. Permohonan untuk menghadiri kursus / seminare. Penyediaan prestasi tahunanf. Pertukaran kakitangang. Melatih kakitanganh. Permohonan kuaters kerajaan atau rumah swasta yang disewa oleh

kerajaan.

1.3.2.5 Pengesahan Dalam Perkhidmatan; apabila anggota telah menggenapkan tempoh percubaan selama satu (1) hingga tiga (3) tahun dan telah lulus semua peperiksaan yang telah ditetapkan dan lulus tapisan keselamatan Kasar hendaklah diperakukan untuk pengesahan dalam jawatan.

1.3.2.6 Kenaikan pangkat hendaklah dibuat berdasarkan kelayakan dan sokongan.

1.3.2.7 Penyediaan Kertas Pencen hendaklah apabila seseorang anggota telah mencapai umur untuk bersara iaitu dua tahun sebelum bersara wajib. Bahagian Perkhidmatan hendaklah menyediakan kertas pencen dan dihantar ke Bahagian Pencen Suruhanjaya Perkhidmatan Awam sebagai persedian awal.

13

1.3.2.8 Pemberian taraf berpencen hendaklah diproses sehari selepas genap tiga (3) tahun berkhidmat.

1.3.2.9 Penyediaan Borang Laporan Penilaian Prestasi bagi semua anggota hendaklah diisi dan diserahkan kepada ketua unit sebelum 31 Januari pada setiap tahun untuk sasaran kerja tahunan dan 31 Disember tahun berkenaan untuk penilai prestasi anggota.

1.3.2.10 Borang Permohonan Pertukaran anggota yang hendak bertukar hendak lah dikemukakan tidak kurang tiga (3) bulan sebelum tarikh pertukaran untuk dikemukakan ke JKNS.

1.3.2.11 Tambang Mengunjungi Wilayah Asal bagi anggota hendaklah dikemukakan tiga (3) bulan sebelum perjalanan untuk mendapatkan kelulusan ketua Jabatan.

1.3.2.12 Laporan Perjawatan mesti dihantar ke JKNS pada atau sebelum 5 haribulan setiap bulan.

1.3.2.13 Pengisian Jawatan hendaklah berdasarkan kepada Kelulusan Waran Perjawatan.

1.3.2.14 Pengisytiharan Harta bagi setiap anggota mesti mengisytiharkan hartanya semasa melaporkan diri ketika lantikan pertama dan apabila ada penambahan atau pemansuhan harta dan juga setiap lima (5) tahun sekali.

1.3.2.15 Semua anggota hendaklah mengisi borang Perisytiharan harta.

1.3.2.16 Semua anggota hendaklah mendaftar dan mengemaskini data dalam sistem aplikasi HRMIS.

1.3.2.17 Tambang Mengunjungi Wilayah Asal hendaklah dipohon setahun sekali sahaja.

1.3.2.18 Semua anggota hendaklah mengisi Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT) setiap tahun.

1.3.3 KEWANGAN/ AKAUN/ GAJI

1.3.3.1 Unit ini hendaklah menjalankan tugas-tugas seperti berikut :-

a) Membayar emolumen dan elaun-elaun kepada semua anggota yang berhak.

b) Menyediakan Sijil Gaji Akhir anggota apabila anggota bertukar dan mengemukakan ke abatan baru anggota berkenaan.

c) Membuat penyata perubahan gaji anggota.

14

d) Membayar tuntutan – tuntutan seperti kerja lebih masa/ elaun kerja luar waktu bekerja biasa (EKLWBB) bagi Pegawai Perubatan dan Elaun perjalanan/Sara hidup kepada anggota mengikut kelayakan dan kadar semasa.

e) Membuat pembayaran bagi akaun pukal seperti air, elektrik, Telekom, MAS, Airasia dan Petronas.

f) Menyediakan bayaran bagi bil-bil perolehan kerajaan.

g) Menyediakan rekod bagi pemotongan gaji anggota bagi Pinjaman Perumahan Kerajaan, Kenderaan dan Komputer.

h) Menyediakan pemotongan KWSP, Cukai Pendapatan

1.3.3.2 Unit Kewangan hendaklah memastikan peraturan-peraturan didalam sistem e-spkb dan di e-perolehan sentiasa digunapakai.

1.3.3.3 Unit Kewangan hendaklah memastikan rekupmen panjar wang runcit dilakukan dengan betul dan tepat.

1.3.3.4 Memastikan sebarang pembelian barang-barang secara terus hendaklah mengikut peraturan yang telah ditetapkan dengan mengemukakan tiga (3) sebutharga daripada pelbagai pembekal.

1.3.3.5 Pembayaran bi pembekal hendaklah dibuat tidak melebihi tujuh (7) hari termasuk cuti umum.

1.3.3.6 Permohonan tuntutan Perjalanan anggota hendaklah menyediakan borang permohonan yang lengkap dan menyertakan borang-borang berikut :-

a) Salinan surat panggilan dan surat kebenaran kursus, peperiksaan, mesyuarat,persidangan, taklimat dan sebagainya.

b) Salinan kad kenderaan.(jika menuntut jarak kilometer)

c) Salinan sijil kelahiran/kad pengenalan diri, isteri dan anak.(jika menuntut mengiringi isteri atau anak ke temujanji dengan doktor).

e) Salinan penyata bank.

f) Bil-bil atau resit-resit yang original.

1.3.3.7 Permohonan Tuntutan Pertukaran anggota hendaklah menyediakan permohonan lengkap bersertakan dokumen-dokumen berikut :-

a) Salinan surat pertukaran.

15

b) Salinan surat nikah, salinan kad pengenalan isteri dan salinan surat beranak bagi yang sudah berkahwin dan membawa keluarganya berpindah).

c) Salinan kad kenderaan.

d) Salinan kad pengenalan diri.

e) Salinan penyata bank.

f) Bil-bil dan resit-resit yang original

1.3.3.8 Permohonan Tuntutan Penempatan anggota hendaklah menyediakan borang permohonan lengkap bersertakan dokumen berikut :-

a) Salinan surat penempatan.

b) Salinan kad kenderaan.

c) Salinan kad pengenalan diri.

d) Salinan penyata bank.

e) Bil-bil dan resit-resit yang original.

1.3.3.9 Pertukaran Akaun Bank hendaklah dimaklumkan dengan segera kepada bahagian akauan dengan menyertakan dokumen-dokumen berikut :_

a) salinan penyata bank yang baru.(ditukar)

b) Salinan kad pengenalan.

1.3.3.10 Permohonan Pembelian Borang hendaklah mengisi Borang Nota Minta bersertakan 3 sebutharga.

1.3.3.11 Pembayaran Invois kepada Pembekal hendaklah mengikut tatacara yang ditetapkan dan mematuhi langkah-langkah berikut :-

a) pembekal hendaklah mendatangani pesanan tempatan

b) Pesanan tenpatan ini hendaklah dikembalikan kepada peminta ( Hospital)

c) pembekal hendaklah menyertakan invois dan nota penghantaran

barangan

d) Pegawai penerima barang yang dilantik sahaja yang dibenarkan

menerima barang

e) Pegawai penerima barang hendaklah memastikan barangan yang

diterima adalah seperti dalam Pesanan Tempatan

f) Pembayaran hendaklah dibuat setelah barang diterima

16

1.3.3.12 Penyediaan Perubahan Gaji Staff (Borang Perubahan SG20)) hendaklah memastikan borang berkaitan diisi dengan lengkap dan dokumen-dokumen disertakan bersama seperti berikut :-

a) Lantikan baru (Anggota Pentadbiran, Pegawai Tetap, Sangkut, Sementara, Kontrak)

i) Kew.8ii) Pengesahan No. Akaun Bankiii) Pengesahan No. Kwspiv) Perjanjian Kontrak (Pegawai Kontrak Sahaja)v) Surat Lantikan Dan Surat Lapor Dirivi) Salinan Kad Pengenalan

b) Bertukar Masuk

i) Kew.8 (PTJ Lama Dan PTJ Baru)ii) Surat Pertukaraniii) Sijil Gaji Akhir (Sekiranya Berlainan Jabatan Akauntan Shja.)iv) Surat Lapor Diri

c) Bertukar Keluar

i) Kew.8ii) Surat Pertukaran

d) Bersara / Pencen

i) Kew.8ii) Surat Pencen

e) Bertukar Bank Bagi Pembayaran Gaji

i) Salinan Kad Pengenalanii) Salinan Buku Akaun Bank

f) Pemotongan/Pemberhentian Insurans, Pinjaman Rumah/Kereta

i) Surat Arahan Pemotongan/Pemberhentian Dari Pihak Insuran, Pinjaman Rmh & Kereta

ii) Dokumen Sokongan Lain

g) Elaun Jahitan

i) Kew.8ii) Resit Asal

17

h) Gaji Pekerja Sambilan,Khidmat Singkat / Kontrak

i) Kew.8

ii) Kad Perakam Waktu / Laporan Kedatangan

iii) Penyata Kwsp

iv) Borang Pengiraan

v) Dokumen Lain Yang Menyokong Bayaran

i) Elaun Kerja Lebih Masa

i) Kad Perakam Waktu/ Laporan kedatangan

ii) Borang Tuntutan / Pengiraan

iii) Surat Arahan Kerja Lebih Masa

iv) Butiran Tugas (Lampiran Tugas Perlu Disertakan)

v) Surat Pengesahan Kerja Melebihi 8 Jam

vi) Kelulusan Daripada Ketua Jabatan Bagi Tuntutan

vii) Elaun Lebih Masa Melebihi 1/3 Daripada Gaji Pekerja

viii) Dokumen Lain Yang Menyokong Bayaran

(**Salinan Kad Perakam Waktu/ Laporan Kedatangan Dan Butiran Tugas Perlu Disahkan Terlebih Dahulu Oleh Ketua Unit Masing-Masing)

j) Anugerah Perkhidmatan Cemerlang (APC)

i) Kew.8ii) Dokumen Lain Yang Menyokong Bayaran

k) Pembayarana KWSP bagi Pekerja Sambilan / Harian / Kontrak

i) Borang Aii) Dokumen Lain Yang Menyokong Bayaran

l) Elaun Gangguan

i) Kew.8

ii) Surat Pertukaran

iii) Salinan Sijil Gaji Akhir

iv) Surat Kelulusan

1.3.4 HASIL

18

1.3.4.1 Unit Hasil hendaklah membuat kutipan kepada pelanggan Hospital berdasarkan Perintah Fee 1982,1984 dan pindaan-pindaannya.

1.3.4.2 Surat peringatan hendaklah dihantar kepada pelanggan-pelanggan yang belum menjelaskan bil mengikut prosedur yang ditetapkan

1.3.4.3 Semua anggota yang memungut hasil hendaklah diberi kuasa seperti dalam Arahan Perbendaharaan :-

a) Menerima Wang Kutipan - Arahan Perbendaharaan 69

b) Menulis dan Menandatangani Resit - Arahan Perbendaharaan 70 (a)

c)Merekod Pungutan dan Menyemak buku tunai - Arahan Perbendaharaan 73

& 80 (b)

1.3.4.4 Unit Hasil hendaklah menyediakan perkara-perkara berikut :-

a) Laporan tunggakan Hasil Belum Terima (ABT)

b) Laporan Daftar Caj Hospital

c) Laporan Bulanan/ Suku Tahun/ Tahunan Kutipan Hasil

d) Membuat Penyata Penyesuaian Hasil setiap bulan

e) Merekod buku tunai Kew.248 dan Kew 249

f) Melaporkan rekupmen bulanan deposit hospital jika ada.

g) Menyimpan dengan selamat resit-resit dan kupon ditempat yang berkunci

bagi yang telah atau belum digunakan untuk tujuan audit.

h) Menghantar kutipan hasil ke bank apabila mencapai RM 500.00 ke atas.

i) Menyediakan laporan audit untuk tujuan penguaditan kepada Audit

Dalam Jabatan Akauntan Negera

1.3.5 KHIDMAT PELANGGAN

1.3.5.1 Anggota hendaklah datang awal sebelum masa bekerja bermula dan memastikan papan suis sentiasa berfungsi

1.3.5.2 Anggota hendaklah memastikan panggilan dijawab dengan segera

1.3.5.3 Anggota hendaklah bekerja dengan cekap dan memastikan no sambungan yang terkini serta nombor kontak semua anggota hospital dikemaskini

19

1.3.5.4 Nombor telefon yang penting seperti Bomba, polis, pejabat daerah, Pengarah Hospital dan Ketua-ketua Unit hendaklah diletakkan di lokasi yang khas untuk memudahkan rujukan

1.3.5.5 Anggota hendaklah menjawab telefon dengan sopan dan dengan cara budaya korporat yang telah ditetapkan

1.3.5.6 BIlik operator hendaklah tidak boleh ditinggalkan tanpa kakitangan. Sekiranya tidak dapat dielakkan seperti hujung minggu atau selepas masa pejabat, panggilan harus disambungkan ke Unit Kecemasan.

20

2 POLISI UNIT KEJURURAWATAN

2.1 OBJEKTIF

2 POLISI KEJURURAWATAN

2.1.1 Memastikan perkhidmatan Kejururawatan berjalan dengan cekap, cepat,

dan berkesan.

2.1.2 Memastikan setiap anggota jururawat bertanggungjawab

mempertingkatkan ilmu pengetahuan dalam pelbagai aspek untuk

melengkapkan diri dalam memberi perkhidmatan yang efektif, efesien

dan berkualiti.

2.1.3 Memastikan semua anggota jururawat mempunyai sijil

Pengamalan Jururawat Tahunan seperti yang dikehendaki Lembaga

Jururawat Malaysia.


2.2.1 Perkhidmatan dan kebajikan setiap jururawat

21

POLISI KEJURURAWATANPOLISI KEJURURAWATANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Kejururawatan.

2010 EDITION


Kej HPTSKemaskini pada: 00/00/2010

2.2.2 Permohonan Perakuan Pengamalan Jururawat Tahunan

2.3 PENYATA POLISI

2.3.1 Setiap anggota yang melapor diri

2.3.1.1 Anggota baru hendaklah melapor diri kepada Pengarah Hospital dan

Ketua Jururawat yang menjaga Unit Kejururawatan.

2.3.1.2 Anggota hendaklah memakai pakaian seragam dengan lengkap apabila

melapor diri.

2.3.1.3 Anggota hendaklah membawa surat arahan pertukaran / penempatan

dari JKNS bila melapor diri.

2.3.1.4 Bagi anggota yang berpindah dari Hospital lain, hendaklah membawa

bersama surat dari Hospital dimana ia bertugas yang menyatakan status:

a) baki cuti rehat dan Hari Kelepasan Am

b) bekalan pakaian seragam dan kasut

2.3.1.5 Anggota hendaklah mengikuti program mento-mentee selama enam

bulan.

2.3.1.6 Anggota hendaklah diberi orentasi berpandukan senarai semak orentasi

anggota Unit Kejururawatan.

2.3.1.7 Anggota hendaklah diberi sebuah buku Fail Meja sebagai panduan /

rujukan menjalankan tugas seharian.

2.3.1.8 Ketua Jururawat hendaklah memastikan penempatan adalah bersesuaian

dengan kelayakan dan pengalaman anggota.

2.3.2 Permohonan Perakuan Pengamalan Jururawat Tahunan

2.3.2.1 Permohonan hendaklah dibuat setiap tahun

2.3.2.2 Permohonan hendaklah sampai ke Lembaga Jururawat Malaysia seperti

yang ditetapkan

2.3.2.3 Semua permohonan untuk memperbaharui Sijil Pengamalan Jururawat

Tahunan hendaklah disertai dengan CPD Point yang ditetapkan.

22

2.3.2.4 Bagi anggota baru dilantik dan belum mendapat nombor pendaftaran

Lembaga Jururawat Malaysia hendaklah melengkapkan maklumat seperti

berikut:

a) tempat latihan

b) tarikh peperiksaan akhir

2.3.2.5 Tandatangan dan Cop Majikan hendaklah wajib diperolehi bagi

melengkepkan dan melancarkan proses permohonan.

2.3.2.6 Senarai nama hendaklah mengikut abjad ABC

2.3.2.7 Borang permohonan hendaklah diisi mengikut jawatan masing - masing

dan warna kertas yang ditetapkan

2.3.2.8 Setiap anggota hendaklah bertanggungjawab memastikan yang ia

mempunyai cukup CPD Point untuk memperbaharui Sijil Pengamalan

Jururawat Tahunan.

2.3.2.9 Setiap anggota hendaklah memastikan yang ia memiliki sijil Pengamalan

Jururawat Tahunan.

23

24

3 POLISI UNIT KECEMASAN DAN TRAUMA

3.1. OBJEKTIF

Memberikan perkhidmatan rawatan dan mengendali kes-kes kecemasan 24 jam dengan cekap, tepat, berkesan dan berkualiti kepada mangsa cedera dan sakit tenat untuk menyelamatkan nyawa dan membolehkan penyembuhan awal serta mengekalkan perhubungan awam yang baik.


3.2.1 Rawatan kecEmasan 24 jam sehari.

3.2.2 Perkhidmatan Pembedahan Kecil (Minor Surgery).

3.2.3 Mengiring Dan Menghantar Pesakit Untuk Rujukan Kecemasan Ke

Hospital Lain.

3.2.4 Pengendalian Pusat Khidmat Setempat (One Stop Crisis Centre).

3.2.5 Perkhidmatan Bilik Plaster (POP).

3.3 POLISI OPERASI

3.3.1 POLISI OPERASI RAWATAN KECEMASAN 24 JAM SEHARI

3.3.1.1 Semua kes hendaklah didaftarkan ke dalam Buku Pendaftaran Unit Kecemasan

3.3.1.2 Semua kes hendaklah dinilai tahap keterukan di Kaunter Traige samaada kes kecemasan, kes separa kecemasan atau kes bukan kecemasan

25

BAB 3BAB 3POLISI UNIT KECEMASANPOLISI UNIT KECEMASAN

Mengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Kecemasan.

2010 EDITION


Kecemasan HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

3.3.1.3 Bagi kes kecemasan hendaklah menggunakan borang Pendaftaran & Tiage berwarna merah, kes separa kecemasan hendaklah menggunakan borang Pendaftaran & Traige berwarna kuning dan Kes bukan kecemasan hendaklah menggunakan borang Pendaftaran & Triage berwarna putih.

3.3.1.4 Semua kes kecemasan hendaklah dirawat dengan serta merta di bilik resusitasi (zon merah), kes separa kecemasan hendaklah dirawat dalam tempoh 5 minit di ruang zon kuning manakala kes bulan kecemasan harus dirawat selepas semua kes kecemasan atau separa kecemasan distabilkan diruang zon hijau.

3.3.1.5 Kutipan bayaran mengikut Akta Fee hendaklah dijalankan oleh kakitangan yang telah diberikan kuasa membuat kutipan.

3.3.1.6 Hanya kes yang menjalani pemerhatian yang boleh mengisi katil pemerhatian.

3.3.1.7 Pesakit hendaklah dimasukkan ke wad apabila keadaan pesakit stabil dan semua perawatan asas telah diberikan. Semua pesakit yang dihantar ke wad hendaklah diiringi oleh kakitangan Unit Kecemasan. Proses penghantaran hendaklah menitikberatkan konsep ‘Tidak Menambah Kecederaan Pesakit Semasa Proses Pemindahan’.

3.3.1.8 Kes bukan kecemasan yang datang semasa bukan waktu bekerja atau cuti am hendaklah dirawat dengan rawatan asas sahaja. Mereka hendaklah dinasihatkan agar mendapatkan pemerikasaan dan rawatan lengkap di Unit Pesakit Luar ketika waktu berkerja.

3.3.1.9 Semua kes ‘Medico-Legal’ mesti dirujuk kepada Pegawai Perubatan.

3.3.1.10 Semua borang pemeriksaan makmal atau radiology hendaklah disi dengan lengkap oleh Jururawat atau Penolong Pegawai Perubatan.

3.3.1.11 Semua Kes ibu mengandung dan bersalin hendaklah dihantar terus ke Dewan Bersalin

3.3.2 POLISI OPERASI PERKHIDMATAN PEMBEDAHAN KECIL

3.3.2.1 Semua peralatan yang digunakan haruslah telah disucihamakan.

3.3.2.2 Bagi tatacara pembedahan kecil yang memerlukan persetujuan pesakit, Borang persetujuan hendaklah ditandatangani oleh pesakit / waris sebelum tatacara dilakukan.

3.3.2.3 Semua tatacara pembedahan kecil hendaklah dijalankan cengan cara aseptic.

26

3.3.2.4 Sisa klinika heruslah dibuang ke dalam tong kuning bahan yang tajam seperti jarum dimasukkan kedalam “Sharpbin”

3.3.3 POLISI MENGIRING DAN MENGHANTAR PESAKIT RUJUKAN KE HOSPITAL.

3.3.3.1 Semua kes yang dirujuk hendaklah diiringi oleh Jururawat, Penolong Pegawai Perubatan atau Pegawai Perubatan bergantung kepada kes.

3.3.3.2 Semasa mengiring kes , beg eskot hendaklah diperiksa, dilengkapi dan dibawa bersama

3.3.3.3 Semua kes yang tidak stabil, hendaklah distabilkan dahulu sebelum dihantar ke pusat rujukan

3.3.4 POLESI OPERASI PERKHIDMATAN PUSAT KHIDMAT SETEMPAT (OSCC)

3.3.4.1 Kes rogol, keganasan rumahtangga dan penderaan kanak-kanak hendaklah dikendalikan di pusat OSCC

3.3.4.2 Mangsa hendaklah didaftarkan ke dalam buku daftar OSCC oleh Jururawat atau Penolong Pegawai Perubatan sahaja, Buku daftar tersebut hendaklah disimpan didalam bilik OSCC.

3.3.4.3 Proses pemeriksaan dan “Clerking of Case” hendaklah dilakukan oleh Pegawai Perubatan di dalam bilik yang tertutup disaksikan oleh seorang Jururawat serta Polis jika perlu.

3.3.4.4 Semua rekod peribadi dan data pemeriksaan terhadap mangsa hendaklah dirahsiakan dan sulit.

3.3.4.5 Semua tatacara pengambilan specimen hendaklah dijalankan didalam bilik OSCC oleh Penolong Pegawai Perubatan atau Jururawat dan hendaklah ada seorang saksi bersama mengikut tatacara yang ditetapkan

3.3.4.6 Semus kes yang memerlukan pemeriksaan lanjut hendaklah dirujuk ke Hospital Likas atau Hospital Queen Elizabeth oleh Pegawai Perubatan.

3.3.4.7 Bagi kes Rogol wanita, mangsa yang dirujuk ke hospital Likas atau Hospital Queen Elizabeth hendaklah diiringi oleh seorang Polis wanita.

3.3.5 POLISI BILIK PLASTER (POP)

27

3.3.5.1 Pemasangan dan Membuka POP hendaklah dilakukan oleh Penolong Pegawai Perubatan.

3.3.5.2 Pengandalian dan penjagaan peralatan hendaklah dilakukan oleh Penolong Pegawai Perubatan setiap shif.

3.3.5.3 Semua pemasangan dan pembukaan POP hendaklah dibuat atas arahan Pegawai Perubatan.

28

BAB 4BAB 4POLISI JABATAN PESAKIT POLISI JABATAN PESAKIT LUARLUARMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Jabatan Pesakit Luar.

2010 EDITION


Jabatan Pesakit Luar HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

4 POLISI UNIT PESAKIT LUAR

4.1 OBJEKTIF

Memberikan perkhidmatan rawatan dan pencegahan dengan cekap, tepat, berkesan dan berkualiti berpandukan perkhidmatan yang cemerlang dengan berorientasikan prinsip budaya korporat supaya membolehkan penyembuhan awal serta mengekalkan perhubungan pelanggan yang baik dan mesra.


4.2.1 Perkhidmatan / Rawatan Kes Baru / Kes Ulangan

4.2.2 Pengendalian Rawatan Pakar

4.2.3 Perkhidmatan Pembedahan Kecil (e.g. Removal of F/B)

4.2.4 Perkhidmatan Pengambilan Darah dan Suntikan

4.2.5 Mengiringi dan menghantar pesakit untuk dirujuk ke Unit Kecemasan atau kemasukan pesakit di wad.

4.2.6 Perkhidmatan Pemeriksaan Kesihatan (Medical Check-Up)

4.2.7 Penyediaan Laporan Perubatan (Kebajikan)

29

4.3 PENYATA POLISI

4.3.1 Perkhidmatan Rawatan Kes Baru/ Kes Ulangan

4.3.1.1 Waktu operasi Unit Pesakit hendaklah pada jam 7 pagi hingga 5 petang setiap hari kecuali hari Sabtu dan Ahad dan hari-hari kelepasan am

4.3.1.2 Semua pesakit hendaklah didaftarkan ke dalam Buku Pendaftaran Unit Pesakit Luar.

4.3.1.3 Semua pesakit hendaklah dilayan dan diterima untuk perkhidmatan

4.3.1.4 Semua pesakit hendaklah dikategorikan sebagai rawatan baru atau susulan

4.3.1.5 Semua kes baru hendaklah diperiksa, dirawat dan disaring oleh Penolong Pegawai Perubatan

4.3.1.6 Bagi kes yang rumit, penolong pegawai perubatan hendaklah merujuk kepada Pegawai Perubatan

4.3.1.6 Semua kes di bawa jagaan Pegawai Perubatan hendaklah diberi temujanji untuk rawatan yang dibuat secara sistem blok

4.3.1.7 Bagi pesakit yang tidak mempunyai temujanji atau tidak mematuhi temujanji(“defaulter“), hendaklah diberi tiga pilihan iaitu :-

a) Tarikh temujanji baru

b) Saringan oleh Penolong Pegawai Perubatan

c) Masa temujanji baru pada masa yang ditetapkan pada hari yang

sama

4.3.1.7 Ibu mengandung, OKU, bayi kurang daripada umur 1 tahun dan pesakit yang tenat hendaklah diberi keutamaan rawatan

4.3.1.8 Semua kes-kes tenat atau kecemasan hendaklah dikenalpasti semasa pendaftaran dan pemeriksaan awal dan dimaklumkan terus kepada Penolong Pegawai Perubatan atau Pegawai Perubatan.

4.3.1.9 Kes-kes yang tenat hendaklah dihantar ke Unit Kecemasan dengan iringan kakitangan Unit Pesakit Luar

4.3.1.10 Semua kes berisiko medico-legal (seperi kes pukul) dan kes-kes yang kecederaan atau kemalangan yang memerlukan laporan perubatan untuk tujuan tuntutan pampasan hendaklah dirujuk kepada Pegawai Perubatan

30

4.3.1.11 Pesakit yang perlu dimasukkan ke dalam wad hendaklah diiringi oleh kakitangan unit Pesakit Luar

4.3.2 Rawatan Pakar

4.3.2.1 Semua kes yang rumit hendaklah dirujuk kepada pakar yang berkaitan samada semasa Sesi Lawatan Pakar atau rujukan terus ke pusat rujukan

4.3.2.2 Bilangan pesakit yang perlu mendapatkan rundingan pakar semasa sesi lawatan hendaklah ditetapkan oleh pakar berkenaan dan hendaklah dipatuhi

4.3.3 Rawatan Pembedahan dan Prosedur Kecil

4.3.3.1 Semua pembedahan kecil seperti excision biospy hendaklah mendapatkan surat kebenaran daripada pesakit atau waris.

4.3.3.2 Semua prosedur hendaklah dibuat dengan cara teknik aseptik

4.3.4 Pengambilan Darah/ Spesimen dan Rawatan Suntikan

4.3.4.1 Semua pengambilan spesimen hendaklah dibuat atas arahan penolong pegawai perubatan atau pegawai perubatan dengan menggunakan borang berkaitan yang diisi lengkap dan ditandatangani

4.3.4.2 Spesimen yang sudah diambil hendaklah dikumpul, didaftar dan dihantar oleh kakitangan Unit Pesakit Luar ke makmal. Laporan keputusan makmal hendaklah diambil oleh kakitangan yang sama untuk dibawa ke Unit Pesakit Luar

4.3.4.3 laporan makmal ini hendaklah difailkan ke dalam fail pesakit atau difailkan ke dalam sistem fail yang ditetapkan

4.3.5 Penyediaan Laporan Perubatan

4.3.5.1 Laporan Perubatan untuk kebajikan hendaklah diisi oleh Pegawai Perubatan dan tidak perlu melalui Pejabat Rekod

4.3.5.2 Laporan perubatan untuk tujuan tuntutan pampasan hendaklah dibuat melalui pejabat rekod.

31

32

BAB 5BAB 5POLISI PESAKIT DALAMPOLISI PESAKIT DALAMMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Pesakit Dalam.

2010 EDITION


Pesakit Dalam HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

5 POLISI PESAKIT DALAM

5.1 OBJEKTIF

5.1.1 Memastikan pesakit mendapat rawatan yang sepatutnya sebaik saja tiba

di wad dan dimasukkan dalam daftar kemasukan.

5.1.2 Memastikan pesakit yang di discaj dari wad adalah pesakit yang betul dan

mendapat rawatan susulan yang sepatutnya

5.1.3 Memastikan bayi – bayi dalam incubator tidak mengalami komplikasi

terbakar.

5.1.4 Memastikan kanak – kanak selamat semasa bermain dalam bilik

permainan

5.1.5 Memastikan semua proses rujukan berjalan lancar.

5.1.6 Memastikan semua ibu dan bayi diberi penjagaan yang sebaiknya dan

keselamatan mereka terjamin semasa berada di wad


33

5.2.1 Kemasukan pesakit ke wad

5.2.2 Discaj pesakit dari wad

5.2.3 Penjagaan bayi di incubator

5.2.4 Bilik permainan di wad kanak-kanak

5.2.5 Rujukan ke hospital lain

5.2.6 Penjagaan ibu dan bayi di Wad Perempuan

5.3 PENYATA POLISI

5.3.1 POLISI OPERASI KEMASUKAN PESAKIT KE WAD

5.3.1.1 Pesakit yang dimasukkan ke wad hendaklah diperiksa oleh Pegawai

Perubatan sebelum dimasukkan ke wad.

5.3.1.2 Kemasukan hendaklah didaftarkan. Kakitangan unit yang berkaitan

hendaklah memastikan borang yang telah ditetapkan mempunyai

nombor daftar serta telah diisi dengan lengkap.

5.3.1.3 Unit yang memasukkan pesakit hendaklah memaklumkan wad terlebih

dahulu melalui telefon unit berkenaan butir kemasukan pesakit bagi

penyediaan yang sesauai untuk pesakit.

5.3.1.4 Pesakit hendaklah ditempatkan di katil dalam tempoh sepuluh minit

setelah tiba di wad.

5.3.1.5 Pesakit hendaklah diberi orentasi wad mengikut dalam borang penilaian

kejururawatan.

5.3.2 POLISI OPERASI DISCAJ PESAKIT DARI WAD

5.3.2.1 Proses discaj hendaklah dibuat setelah mendapat arahan bertulis dari

Pegawai Perubatan

5.3.2.2 Pesakit yang keluar atas kehendak sendiri (AOR) hendaklah

menandatangani borang AOR dan jururawat serta pegawai perubatan

hendaklah menerangkan kepada pesakit risiko yang dihadapi.

34

5.3.2.3 Bagi pesakit yang lari atau hilang dari wad, jururawat hendaklah

membuat laporan polis dengan segera. Jika usaha mencarinya gagal

proses discaj hendaklah dibuat jika pesakit tidak kembali ke wad

selepas tempoh dua puluh empat jam.

5.3.2.4 Pesakit hendaklah diberi tarikh rawatan susulan bagi yang

memerlukan rawatan susulan termasuk pesakit AOR. Jururawat

hendaklah memberi penerangan yang jelas berkenaan rawatan

susulan tersebut serta pemeriksaan yang perlu dilakukan sebelum

menghadiri rawatan susulan tersebut.

5.3.2.5 Jururawat hendaklah mendapatkan tarikh temujanji dari kaunter jabatan

pesakit luar.

5.3.2.6 Jika pesakit discaj pada luar waktu pejabat, kakitangan wad hendaklah

menghantar senarai pesakit kepada kakitangan Jabatan pesakit luar pada

keesokan harinya untuk mendapat tarikh temujanji. kakitangan kaunter

Jabatan Pesakit Luar pula hendaklah memastikan pesakit mendapat

tarikh temujanji tersebut dengan menghubungi pesakit tersebut atau

menghubungi jururawat.

5.3.3 POLISI OPERASI BAYI INKUBATOR

5.3.3.1 Semua bayi yang diletakkan didalam inkubator hendaklah dijaga oleh ibu

atau bapa sahaja.

5.3.3.2 Jururawat wad hendaklah memastikan inkubator adalah dalam keadaan

baik dan selamat untuk digunakan, suhu boleh diselaraskan mengikut

keperluan bayi.

5.3.3.3 Jururawat hendaklah memastikan bayi tidak mendapat komplikasi

semasa berada dalam Inkubator terutama terbakar disebabkan suhu

terlalu panas

5.3.4 POLISI OERASI BILIK PERMAINAN DI WAD KANAK-KANAK

5.3.4.1 Kanak kanak yang hendak menggunakan bilik permainan hendaklah

ditemani oleh penjaga.

5.3.4.2 Jururawat dan penjaga hendaklah memastikan kanak – kanak bermain

dengan alat yang sesuai dengan usia mereka.

35

5.3.4.3 Jururawat dan penjaga hendaklah memastikan kanak – kanak tidak

membawa alat-alat permainan keluar dari bilik permainan.

5.3.5 POLISI OPERASI RUJUKAN KE HOSPITAL LAIN

5.3.5.1 Pesakit yang hendak dihantar ke hospital rujukan hendaklah mempunyai

surat rujukan.

5.3.5.2 Pesakit hendaklah diiringi oleh seorang jururawat. Jika pesakit perlu

diiringi oleh Pegawai Perubatan, seorang Jururawat Terlatih atau

Jururawat Masyarakat hendaklah mengiringi bersama.

5.3.5.3 Jururawat hendaklah memastikan semua maklumat berkenaan pesakit,

“Escort kit” dan alat keperluan yang sesuai, telah dibawa bersama

sebelum memulakan perjalanan.

5.3.6 POLISI OPERASI PENJAGAAN IBU DAN BAYI DI WAD PEREMPUAN

5.3.6.1 Ibu dan bayi yang baru lahir di Dewan Bersalin hendaklah di pindahkan

ke Wad Postnatal (Wad Perempuan) selepas 6 jam kelahiran dan tanpa

komplikasi

5.3.6.2 Semasa ibu dan bayi dipindahkan ke wad postnatal, (wad perempuan)

hendaklah diperiksa dan disahkan betul berpandukan kepada dokumen –

dokumen yang berikut:-

a) Kad pengenalan ibu/passport

b) Kad antenatal KIK/ 1(a)/ 96 (pindaan 2006)

c) Rekod KKK 1/93P (Rekod kesihatan dan perkembangan kanak-

kanak)

d) Borang A. (ordinan Pendaftaran Kelahiran dan Kematian Sabah,)

1951 (Cap.123)

e) Tag nama pada ibu dan bayi (Rujuk polisi Tagging di dewan

bersalin)

5.3.6.3 Tag nama pada ibu dan tag nama pada bayi hendaklah dipastikan betul

semasa penyerahan ibu dan bayi ke Wad Perempuan.

36

5.3.6.4 Orientasi hendaklah diberikan kepada ibubapa bayi dan hendaklah

tandatangan didalam boring orientasi. Rujuk polisi orentasi wad

5.3.6.5 Sepanjang ibu dan bayi berada di wad, tag nama hendaklah sentiasa

dipasang.

5.3.6.6 Pintu keluar belakang hendaklah dikawal dengan mengunci 24 jam. laluan

pintu belakang tidak dibenarkan kecuali kes kecemasan sahaja.

5.3.6.7 Tingkap jendela di bilik postnatal hendaklah bertutup 24 jam untuk

mengelak perkara yang tidak diingini seperti kecurian bayi dan

pembuangan bayi.

5.3.6.8 Ibu dan bayi hendaklah ditemani oleh seorang keluarga terdekat

(perempuan SAHAJA ) untuk menemani bayi semasa ibu tidak

bersama dengan bayinya atau jika tiada keluarga terdekat, ibu

hendaklah memberitahu jururawat ketika dia hendak meninggalkan

anaknya walaupun hanya sekejap.

5.3.6.9 Maklumat mengenai bayi hendaklah dirasiahkan terutama sekali

melaluai panggilan telefon walaupun bapa/ keluarga terdekat bayi.

5.3.6.10 Pintu utama hendaklah dikawal dengan menggunakan system

Kawalan elektronik. Di buka hanya pada masa melawat. Rujuk

Kepada Polisi masa melawat hospital.

5.3.6.11 Ibu hendaklah memberi penyusuan susu ibu sahaja sepanjang

berada di wad . Rujuk Polisi penyusuan susu ibu Hospital Pitas.

5.3.6.12 Semua anggota wad hendaklah BERWASPADA terhadap individu yang

mencurigakan dan mengambil tindakan apabila perlu.

5.3.6.13 Pemasangan CCTV (closed circuit TV) di depan wad hendaklah

sentiasa berfungsi dengan baik sebagai langkah berjaga - jaga.

5.3.6.14 Pegawai perubatan hendakla melakukan pemeriksaan kesihatan ke

atas ibu dan bayi sebelum ibu dan bayi dibenarkan pulang.

5.3.6.15 Semasa discaj pemeriksaan hendaklah dibuat oleh jururawat terlatih atau

Jururawat Masyarakat yang mengurus discaj berpandukan dokumen-

dokumen yang ada semasa kemasukan.

5.3.6.16 Ibubapa bayi hendaklah menurunkan tandatangan dalam buku rekod

kemasukan/discaj ibu selepas bersalin semasa membawa bayi keluar dari

37

wad dan disaksikan oleh seorang jururawat yang diisi dengan maklumat

seperti yang berikut :-

i) Nama bayi (Baby of)

ii) No Kad Pengenalan/Passport/R/No

iii) Bangsa bayi

iv) Jantina bayi

v) Nama ibu/bapa

vi) Tandatangan ibu/bapa

vii) Di tandatangani oleh seorang saksi (Jururawat)

5.3.6.17 Tag bayi dan ibu hendaklah dibuka setelah mereka sampai di rumah.

5.3.6.18 Semua bayi tidak dibenarkan dibawa keluar melalui pintu belakang

semasa discaj melainkan melalui pintu utama.

38

BAB 6BAB 6POLISI DEWAN BERSALINPOLISI DEWAN BERSALIN

Mengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Dewan Bersalin.

2010 EDITION


Dewan Bersalin HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

6 POLISI DEWAN BERSALIN HOSPITAL PITAS

6.1 OBJEKTIF

6.1.1 Untuk meningkatkan kualiti penjagaan ibu mengandung serta

memastikan keselamatan ibu dan bayi terjamin semasa kelahiran.

6.1.2 Untuk memastikan bayi yang dilahirkan sihat dan normal dengan adanya

penjagaan yang baik serta kecekapan dalam mengendalikan kes-kes

berisiko tinggi.

6.1.3 Untuk mengurangkan komplikasi selepas bersalin dan mempercepatkan

penyembuhan.

6.1.4 Untuk mengurangkan kadar morbiditi dan mortaliti di kalangan ibu dan

bayi.

6.1.5 Untuk memberi bimbingan dan pendidikan kesihatan kepada semua ibu

antenatal dan postnatal mengikut keadaan kes.


6.2.1 Menyediakan kemudahan untuk ibu bersalin dengan selesa dan selamat.

6.2.2 Menyediakan anggota untuk perkhidmatan ambulan bagi kes obstetrik

yang dirujuk ke lain hospital.

39

6.2.3 Memberikan imunisasi awal kepada bayi baru lahir (Hepatitis B dan BCG)

dan mengekalkan ‘Cold Chain’.

6.2.4 Menyediakan suasana perlaksanaan “Hospital Rakan Bayi”.

6.2.5 Perkhidmatan 24 jam sehari.

6.2.6 Pemantauan dan penilaian terhadap kualiti dan mutu perkhidmatan yang

diberikan oleh pihak Syarikat Konsesi.

Perkhidmatan tersebut adalah:

6.2.6.1 Perkhidmatan pembersihan.

6.2.6.2 Perkhidmatan Sisa Klinikal

6.2.6.3 Perkhidmatan Linen.

6.2.6.4 Perkhidmatan Fasiliti

6.2.6.5 Perkhidmatan Biomedikal.

6.2.6.6 Pengendalian Plasenta selepas bersalin

6.3 POLISI OPERASI

6.3.1 Kemasukan.

6.3.1.1 Ibu mengandung yang sakit bersalin dengan jangkamasa kehamilan

melebihi 28 minggu gestasi hendaklah dimasukkan terus ke Dewan

Bersalin untuk pemeriksaan dan penilaian.

a) Pada peringkat antenatal dimana ibu bukan dalam proses pelahiran

– Ibu hendaklah ditempatkan di Wad Perempuan.

b) Pada peringkat awal pelahiran sehingga 6 jam selepas bersalin – Ibu

hendaklah ditempatkan di Dewan Bersalin.

6.3.1.2 Setiap kemasukan hendaklah diperiksa oleh Jururawat Bidan Terlatih

sebelum dirujuk kepada Pegawai Perubatan.

6.3.1.3 Setiap kemasukan hendaklah diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

6.3.1.4 Semua pesakit yang diperiksa oleh Pegawai Perubatan Lelaki hendaklah

ditemani oleh jururawat.

6.3.1.5 Semua kes rujukan hendaklah mengikut peraturan dan garispanduan

yang telah ditetapkan.

40

6.3.2 Orientasi

6.3.2.1 Setiap pesakit hendaklah diberi penerangan tentang kemudahan yang

terdapat dalam Bilik Bersalin seperti sistem panggilan kecemasan, tandas,

bilik mandi dan lain-lain.

6.3.2.2 Setiap pesakit juga hendaklah diberitahu tentang kemudahan yang

terdapat dalam hospital seperti Balai Pelawat, Kantin Hospital dan lain-

lain.

6.3.2.3 Setiap pesakit juga hendaklah diberitahu tentang peraturan dan Polisi

Hospital seperti:

a) Polisi Penyusuan Susu Ibu.

b) Polisi pembuangan sisa domestik dan klinikal

c) Dilarang merokok.

d) Dilarang menggunakan telefon bimbit.

6.3.3 Rawatan

6.3.3.1 Semua ibu hendaklah diberikan ‘privacy’ semasa menjalani pemeriksaan.

6.3.3.2 Pemeriksaan ke atas tanda-tanda vital dan ‘Cardiotocogram’ hendaklah

diperiksa setiap 2 jam, manakala pemeriksaan kontraksi uterus dan

denyutan jantung fetus hendaklah diperiksa setiap ½ jam jika ibu berada

dalam fasa aktif pelahiran.

6.3.3.3 Ibu-ibu yang berada dalam fasa latent pelahiran, pemeriksaan tanda-

tanda vital, kontraksi uterus, denyutan jantung janin dan

‘Cardiotocogram’ hendaklah diperiksa setiap 4 jam.

6.3.3.4 Setiap bayi baru lahir hendaklah diletakkan tag nama yang bertulis, B/O,

No. Mykad ibu, jantina, tarikh dan masa kelahiran. Warna tag nama yang

diletakkan hendaklah mengikut jantina bayi iaitu warna merah jambu

untuk bayi perempuan dan warna biru untuk bayi lelaki.

6.3.3.5 Semua bayi yang baru lahir hendaklah dibersihkan secara ‘top and tail’

sahaja.

6.3.3.6 Ibu dan bayi hendaklah dipindahkan ke Wad Perempuan selepas 6 jam

bersalin. Bayi yang mempunyai masalah kesihatan pula hendaklah

dimasukkan ke Wad Paediatric mengikut arahan pegawai perubatan.

41

6.3.3.7 Semua bayi baru lahir hendaklah diberikan suntikan vaksin Hepatitis B

dos pertama dan suntikan BCG sebelum discaj daripada hospital.

6.3.3.8 Borang TBIS hendaklah diisi dengan lengkap dan dilampirkan bersama-

sama dengan ‘Home Base Card’ bayi sekiranya suntikan imunisasi

Hepatitis B dan BCG tidak dapat diberikan disebabkan kepada bayi

disebabkan oleh keadaan kesihatan bayi yang tidak mengizinkan.

6.3.3.9 Semua bayi baru lahir hendaklah diberikan suntikan IM Vitamin K.

6.3.4 Pesakit Tenat

6.3.4.1 Bagi kes ”Biohazard”, semua plasenta (uri) akan dibasmi kuman dengan

larutan Sodium Hypochloride 1:10 selama 10 ,init mengikut garis

panduan yang telah ditetapkan oleh KKM.

6.3.4.2 Plasenta (uri) akan dibungkus dengan 2 lapisan plastik sebelum

diserahkan kepada ibu.

6.3.4.3 Bagi Kes ”non biohazard”, semua plasenta (uri) akan dibungkus dengan 2

lapisan plastik sebelum diserahkan kepada ibu.

6.3.4.4 Bagi ibu-ibu yang tinggal jauh dari hospital, kemudahan peti

penyimpanan plasenta (uri) ada disediakan sebelum ibu dapat

membawanya pulang pada keesokan harinya.

6.3.4.5 Bagi plasenta (uri) yang tidak dituntut, pengendaliannya adalah

mengikuti garispanduan dalam Pocket Guidelines For Standard Precaution,

Occupational Health Unit, Ministry of Health Malaysia, 2004.

6.3.4.6 Semua ibu akan dibekalkan dengan sepasang sarung tangan untuk

mengendalikan plasenta di rumah.

6.3.5 Pesakit Tenat

6.3.5.1 Pesakit yang tenat atau keadaan pesakit menjadi tenat semasa berada

dalam rawatan hendaklah dimaklumkan dengan segera kepada ahli

keluarga pesakit.

42

6.3.6 Penyakit Berjangkit.

6.3.6.1 Semua kes penyakit berjangkit hendaklah dimaklumkan kepada Pejabat

kesihatan Kawasan dalam masa 24 jam melalui tetefon dan disusuli

dengan penghantaran Borang Notifikasi Penyakit Berjangkit yang

dihantar melalui Unit Rekod Perubatan.

6.3.6.2 Proses menyambut kelahiran hendaklah mengikut ‘Standard Precaution’.

6.3.7 Mewujudkan Suasana “Hospital Rakan Bayi”

6.3.7.1 Ibu dan anak hendaklah ditempatkan bersama-sama untuk penyusuan

susu ibu (‘Rooming-in’).

6.3.7.2 Ibu hendaklah dilarang membawa masuk botol susu / susu formula ke

dalam Dewan Bersalin.

6.3.7.3 Bayi hendaklah diberi susu ibu dalam masa 1 jam selepas lahir sekiranya

tiada masalah kesihatan.

6.3.8 Kematian Maternal / Perinatal

6.3.8.1 Setiap kematian ibu (Maternal death) atau kematian bayi (Still birth)

hendaklah dimaklumkan kepada Pejabat Kesihatan.

6.3.8.2 Pegawai Perubatan hendaklah mengemaskinikan dokumen kematian

dalam masa 2 minggu.

6.3.8.3 Kematian ibu atau bayi hendaklah dimaklumkan oleh Pegawai Perubatan

kepada waris atau ahli keluarga pesakit.

6.3.8.4 Jenayah ibu / bayi hendaklah dihantar ke Unit Forensik selepas 1 jam

kematian sekiranya tidak dapat dituntut oleh waris si mati pada masa itu.

Tuntutan jenazah yang disimpan di Unit Forensik hendaklah melalui Unit

Forensik.

6.3.9 Diet pesakit

43

6.3.9.1 Minuman dan makanan hendaklah dihidangkan kepada pesakit mengikut

masa yang ditetapkan oleh Unit Sajian.

6.3.9.2 Makanan pesakit hendaklah dipesan oleh anggota Dewan Bersalin

sekiranya pesakit dimasukkan terus ke Dewan Bersalin.

6.3.10 Rekod

6.3.10.1 Tiap-tiap rekod pesakit hendaklah dikemaskinikan setiap shift.

6.3.10.2 Troli kecemasan untuk ibu dan bayi hendaklah dikemaskinikan setiap

shift.

6.3.11 Pergerakan Pesakit

6.3.11.1 Ibu hendaklah ditempatkan di atas stretcher atau kerusi roda dan bayi

dalam transport incubator semasa dalam ambulan untuk dirujuk ke lain

hospital yang diarahkan.

6.3.11.2 Ibu hendaklah diletakkan atas stretcher atau kerusi roda semasa

dipindahkan ke Wad Perempuan (2A). Manakala bayi hendaklah

diletakkan diatas ‘baby cot’ semasa dalam perjalanan.

6.3.12 Keselamatan pesakit dan harta benda

6.3.12.1 Kerahsiaan pesakit dan keselamatan bayi hendaklah dijaga. Pelawat tidak

dibenarkan memasuki Dewan Bersalin kecuali mendapat keizinan

daripada anggota Dewan Bersalin yang bertugas.

6.3.12.2 Kes polis hendaklah dijaga oleh polis.

6.3.12.3 Semua pesakit hendaklah diberitahu supaya tidak membawa barang

berharga dalam hospital. Pesakit juga hendaklah diberitahu bahawa pihak

hospital tidak akan bertanggungjawab diatas kehilangan harta benda

pesakit.

6.3.13 Quality Improvement Activity (QIA)

44

6.3.13.1 Dewan Bersalin hendaklah melaksanakan kualiti aktiviti anjuran KKM

mengikut jadual seperti:-

a) NIA

b) HSA

c) QA

d) Kajian Kepuasan Pelanggan

e) Nursing Audit.

45

BAB 7BAB 7POLISI KAWALAN INFEKSIPOLISI KAWALAN INFEKSIMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Kawalan Infeksi

2010 EDITION


Kawalan Infeksi HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

7. POLISI KAWALAN INFEKSI HOSPITAL PITAS.

7.1 OBJEKTIF

Untuk mencegah dan mengawal jangkitan dalam hospital.


7.2.1 Lawatan ke wad, unit dan kafeteria hospital.

7.2.2 ‘Organism surveillance’.

7.2.3 Mengendalikan latihan kawalan infeksi.

7.2.4 Membuat Audit Kawalan Infeksi dan ‘environmental’.

7.2.5 Mengendalikan program saringan dan imunisasi Hepatitis B.

7.2.6 Mengendalikan program suntikan vaksin H1N1.

7.2.7 Mengendalikan pemeriksaan anggota berumur 40 tahun ke atas.

7.3 Dasar Operasi.

7.3.1 Pemantaun Kawalan Infeksi di wad dan unit-unit.

46

7.3.1.1 Semua wad dan unit dalam hospital hendaklah dipantau setiap hari oleh

Jururawat Kawalan Infeksi untuk memastikan polisi kawalan infeksi

dipatuhi oleh semua anggota hospital dan anggota Perkhidmatan

Sokongan Hospital.

7.3.1.2 Kafeteria Hospital hendaklah diperiksa oleh Jururawat Kawalan Jangkitan

setiap enam bulan. Pemeriksaan juga hendaklah dilakukan bersama -

sama dengan Penolong Pegawai Penyediaan Makanan dan Penolong

Pegawai Kesihatan Persekitaran bahagian kawalan mutu makanan.

7.3.2. ‘Organism Surveillance’

7.3.2.1 Pemantauan ke atas keputusan ujian ‘Culture and Sensitivity’ hendaklah

dilakukan setiap hari untuk mengetahui organisma ‘resistant’ dan

‘sensitive’ kepada antibiotik.

7.3.2.2 Sebarang keputusan ujian MRSA, ESBL dan MRO hendaklah direkod

dalam buku rekod MRSA, ESBL dan MRO. Sekiranya pesakit masih

dalam rawatan di hospital maka anggota di wad berkenaan hendaklah

dimaklumkan supaya rawatan awal boleh diberi dan langkah-langkah

pencegahan dan perebakan dapat dilakukan seperti mengasingkan

pesakit daripada pesakit lain. Sekiranya pesakit sudah discaj daripada

hospital maka nota pesakit hendaklah di label dengan MRSA supaya

apabila pesakit dimasukkan dalam hospital maka pesakit tersebut

hendaklah diasingkan daripada pesakit lain sehingga ujian saringan

MRSA negatif.

7.3.3 Latihan Kawalan Infeksi.

7.3.3.1 CNE berkaitan kawalan infeksi hendaklah diberikan sekurang-kurangnya

tiga kali setahun.

47

7.3.3.2 Kursus Kawalan Infeksi hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya sekali

setahun.

7.3.3.3 Anggota baru bertugas di Hospital Pitas hendaklah diberi taklimat atau

orientasi berkaitan kawalan infeksi.

7.3.4 Amalan ‘Standard Precaution’

7.3.4.1 Langkah Umum Berjaga-jaga atau ‘Standard Precaution and Additional

Precaution’ hendaklah dipatuhi oleh semua anggota apabila berurusan

dengan darah dan lain-lain cecair badan pesakit.

7.3.4.2 Semua anggota hendaklah menganggap darah dan cecair badan pesakit

sebagai telah dijangkiti kuman merbahaya.

7.3.4.3 Semua anggota hospital hendaklah membasuh tangan sebelum dan

selepas menyentuh pesakit atau specimen sama ada dengan

menggunakan sabun dan air atau ‘alcohol based hand rub’.

7.3.4.4 Semua anggota hospital hendaklah memakai ‘glove’ apabila menjangka

akan tersentuh darah dan cairan badan pesakit atau apabila menyentuh

lapisan mukosa atau kulit yang tercedera.

7.3.4.5 Semua anggota hendaklah memasukkan segera ‘syringe’ yang telah

digunakan ke dalam ‘sharps bin’ tanpa menutup semula jarum,

membengkokkan atau membuat sebarang manipulasi.

7.3.4.6 Semua anggota hendaklah memakai alat perlindungan mata dan muka

apabila terdapat kemungkinan mengalami percikan di bahagian muka

atau mata semasa melakukan sesuatu prosedur.

7.3.4.7 Semua anggota hendaklah memakai gaun atau apron apabila terdapat

kemungkinan berlakunya percikan darah atau cairan badan ke tubuh

semasa melakukan prosedur.

7.3.4.8 Semua anggota hendaklah menganggap semua linen yang telah dikotori

dengan darah atau cairan badan atau kedua-duanya sebagai telah

dijangkiti kuman merbahaya.

7.3.4.9 Semua anggota hendaklah menganggap semua specimen makmal

sebagai berbahaya dan telah dijangkiti kuman. Oleh yang demikian ianya

hendaklah dikendalikan dengan berhati-hati. Masukkan semua contoh

48

makmal ke dalam beg plastic melainkan kotak pembawa yang

dibenarkan.

7.3.4.10 Setiap tumpahan cairan badan atau darah hendaklah dirawat dengan 1%

Sodium Hipoklorit (10.000ppm klorin) sebelum dicuci.

7.3.4.11 Pencemaran permukaan yang sedikit hendaklah dibersihkan dengan

larutan 0.1% Hypoklorit (1,000ppm klorin).

7.3.4.12 Tindakan disiplin hendaklah dikenakan keatas mana-mana anggota yang

didapati bertanggungjawab atas kesalahan membuang bahan berbahaya

dengan cuai.

7.3.4.13 Sebarang kecederaan tusukan jarum hendaklah dikendalikan mengikut

protokol pengendalian ‘Needlestick Injury’ Hospital Pitas.

7.3.5 Langkah Am Kawalan Infeksi.

7.3.5.1 Anggota yang sakit.

Anggota yang menghidap jangkitan hendaklah melaporkan dengan serta -

merta kepada Ketua Unit. Doktor yang merawat hendaklah memutuskan

anggota berkenaan patut direhatkan dari tanggungjawab aktif. Apabila

timbul keraguan Doktor Kawalan infeksi atau Doktor penyakit Berjangkit

hendaklah dihubungi.

7.3.5.2 Immunisasi Hepatitis B.

Semua anggota yang bertugas di bahagian klinikal hendaklah diwajibkan

untuk mendapatkan suntikan immunisasi Hepatitis B sekiranya ujian

anti-Hbs tidak reaktif.

7.3.5.3 Prosedur wad dan klinikal.

Semua anggota hospital hendaklah memakai sarung tangan yang steril

semasa melakukan prosedur ‘invasive’, menukar balutan, membersihkan

luka dan melakukan penjagaan catheter dan IV Line.

7.3.5.4 Kemasukan IV Line hendaklah dilakukan sebagai prosedur steril.

Nyahjangkitan kulit hendaklah dibuat sebelum memasukkan IV Line.

49

Langkah-langkah berikut hendaklah dipatuhi:

a) Pakai mask dan glove yang steril.

b) Nyahjangkitkan kulit dengan menggunakan swab spirit dimana

Line dimasukkan dan letakkan tuala steril di kawasan seelilingnya.

c) Pastikan cathether disematkan dengan kemas

d) Pasangkan IV Drip ataupun penutup steril (stopper) di atas

tempat line dimasukkan.

e) IV Giving set’ hendaklah ditukar setiap 72jam. Branulla hendaklah

ditukar setiap 48 jam.

7.3.5.5 Persekitaran wad.

a) Bilik Rawatan hendaklah sentiasa bersih dan semua peralatan

disimpan dengan cara yang betul.

b) Bilik mandi, tandas pesakit, Bilik Sluice dan sink hendaklah sentiasa

bersih.

c) Mop hendaklah dicuci dan dikeringkan selepas digunakan.

d) Besin juga hendaklah dicuci , dikeringkan dan simpan secara terbalik.

e) Bedpans, urinal dan commode hendaklah dibersihkan dan disimpan

diatas paras lantai.

f) Parit hendaklah bebas daripada takungan air, bau, sampah sarap dan

fungi.

7.3.5.6 a) Kebersihan tangan.

Semua anggota hendaklah mengamalkan kebersihan tangan pada

permulaan dan tamat waktu bekerja seeprti berikut :-

i) Sebelum dan selepas memakai glove.

ii) Sebelum dan selepas melakukan sesuatu prosedur.

iii) Sebelum dan selepas merawat pesakit.

iv) Sebelum menghidangkan makanan atau pun ubat.

v) Selepas ke tandas.

b) Semua anggota hendaklah memakai ‘disposable glove’ apabila

melakukan prosedur dimana pencemaran tangan oleh darah dan

cecair badan pesakit akan berlaku.

50

c) Bahan pencuci tangan hendaklah menggunakan sabun dan air atau

alcohol hand rub.

d) Sekiranya mengalami luka pada tangan, ia hendaklah ditutup.

e) Sabun untuk mencuci tangan dan tuala kertas hendaklah sentiasa ada

dan mencukupi di setiap sink untuk kegunaan anggota dan pesakit

f) Soap dispensers’ hendaklah dibersihkan setiap hari dan tukar sabun

setiap hari.

g) Poster mengenai langkah-langkah membasuh tangan hendaklah

dipamerkan disetiap sink.

7.3.5.7 Pengendalian linen.

a) Linen bersih hendaklah disimpan di tempat yang bertutup.

b) Penggunaan linen hendaklah berdasarkan ‘first in first out” (FIFO).

c) Linen kotor hendaklah dimasukkan dalam beg merah yang dilapisi

dengan ‘alginate’ dan hendaklah sentiasa bertutup dan tidak

melimpah.

d) Linen kotor hendaklah dikutip oleh anggota Perkhidmatan Hospital

sekali sehari atau lebih bergantung kepada jumlah linen kotor.

e) Linen kotor dan linen yang berjangkit hendaklah diasingkan daripada

linen biasa.

7.3.5.8 Pengendalian benda tajam.

a) Semua anggota hendaklah mematuhi langkah-langkah ‘Standard

Precaution and Additional Precaution’.

b) Semua jarum dan lain-lain peralatan tajam hendaklah dibuang ke

dalam ‘Sharps disposal Bin’ sahaja.

c) Bekas ‘Sharp Bin’ hendaklah dibawa ke tepi katil pesakit setiap kali

memberikan suntikan, mengambil specimen darah atau pun

melakukan sebarang prosedur yang melibatkan jarum atau benda

tajam.

d) ‘Sharp Bin’ hendaklah tidak melebihi paras ¾ penuh.

51

e) Serpihan kaca yang terjatuh di atas lantai hendaklah dibersihkan

dengan menggunakan pencedok kadbod. Mengutip serpihan kaca

diatas lantas walaupun menggunakan glove adalah tidak dibenarkan.

7.3.5.9 Sisa klinikal dan sisa domestik.

a) Pengasingan sisa klinikal dan sisa domestic hendaklah dipatuhi oleh

semua anggota.

b) ‘Bag holder’ hendaklah bersih dan bebas daripada serangga.

c) Kandungan beg sisa klinikal hendaklah tidak melebihi ¾ penuh.

7.3.5.10 Alat pelindung diri.

a) Pelbagai jenis alat pelindung diri (PPE) seperti mask, apron, sarung

tangan dan sebagainya hendaklah mencukupi untuk kegunaan semua

anggota.

b) Semua alat pelindung diri ini hendaklah dibuang ke dalam tong

sampah sisa klinikal selepas digunakan.

7.3.5.11 Peralatan mesin penyedut (suction machine).

a) Semua mesin penyedut yang sedang digunakan oleh pesakit hendaklah:

i) Cuci botol dan tukar tubing setiap hari.

ii) Masukkan tubing ke dalam beg plastik atau talam bertutup untuk

mengelakkan pencemaran.

b) Mesin Penyedut yang tidak digunakan hendaklah:-

i) Botol disimpan bersih dan dibiarkan kering.

ii) Suction inlet/outlet (tempat dimana tubing disambungkan)

ditutupi dengan gauze yang bersih untuk mengelakkan

pencemaran oleh debu, serangga dan sebagainya.

iii) Tubing yang telah digunakan dibersihkan dan hantar untuk

autoklaf.

7.3.5.12 Peralatan oksigen.

52

a) Oksigen yang sedang digunakan oleh pesakit hendaklah:

i) Botol humidifier dibersihkan setiap hari.

ii) Tukar air suling dalam botol humidifier setiap hari dan lekatkan

label tarikh panukaran pada botol humidifier atau rekod dalam

carta rekod penukaran air.

iii) memasukkan tiub oksigen ke dalam beg plastik untuk

mengelakkan pencemaran oleh debu, serangga dan sebagainya.

b) Oksigen yang tidak digunakan oleh pesakit hendaklah:-

i) Botol humidifier biarkan kering dan bersih.

ii) Flow meter inlet/outlet (tempat tiub disambungkan) ditutupi

dengan gauze yang bersih.

iii) Tiub yang telah digunakan dibersihkan dan simpan dalam beg

plastik.

7.3.5.13 Peralatan mesin nebuliser.

a) Mesin Nebulizer hendaklah dalam keadaan yang bersih dan kemas.

b) Tiub nebulizer dan mask hendaklah sentiasa dalam keadaan yang

bersih dan kemas.

c) Bekas untuk menyimpan solution nebulizer hendaklah sentiasa bersih

dan kering jika tidak digunakan.

7.3.5.14 Peralatan perubatan.

a) Semua peralatan perubatan hendaklah dalam keadaan bersih.

b) Peralatan pakai buang seperti picagari, jarum, sarung tangan, tiub

penyedut dan sebagainya hendaklah dibuang terus selepas digunakan

dan tidak dikongsi oleh pesakit.

7.3.5.15 Penyimpanan jangkasuhu.

Semua jangkasuhu yang telah digunakan hendaklah dibersihkan dan

disimpan dalam keadaan yang kering.

7.3.5.16 Stethoscope.

53

a) Stethoscope hendaklah dilap dengan alkohol 70% sebelum dan selepas

setiap kali digunakan.

b) Penggunaan Stethoscope hendaklah diamalkan untuk ‘incubator baby’

dan kes-kes penyakit berjangkit.

7.3.5.17 Peti sejuk ubat.

a) Peti sejuk hendaklah dalam keadaan yang bersih, kemas dan

berfungsi.

b) Ubat-ubatan seperti vial hendaklah dilabelkan dengan tarikh dibuka

atau tarikh dicairkan (diluted).

c) Ubat-ubatan yang telah luput, hendaklah dikembalikan ke Unit

Farmasi untuk penggantian. Jika ubat tersebut dibuang, maka ia

hendaklah dibuang ke dalam tong sampah sisa klinikal.

7.3.5.18 Disinfectant , antiseptic, cream, lotion.

a) Bekas untuk menyimpan disenfectant ,cream dan lotion hendaklah

bersih.

b) Semua bekas hendaklah mempunyai label yang jelas seperti nama

ubat serta tarikh luput.

c) Cream dan lotion hendaklah mempunyai dilabel secara individu.

7.3.5.19 Troli ubat.

a) Troli ubat hendaklah sentiasa bersih.

b) Semua ubat hendaklah mempunyai label yang jelas.

7.3.5.20 Pengendalian spesimen makmal.

a) Bekas spedimen hendaklah dimasukkan ke dalam beg plasktik yang

mempunyai label ‘Biohazard’ dan di’seal’ sebelum dihantar ke

makmal.

b) Borang pathologi hendaklah diletakkan berasingan dengan spesimen

makmal.

54

c) Untuk pesakit yang mengidap penyakit yang berjangkit, spesimen

hendaklah dilabel ‘Biohazard’ pada botol spesimen dan borang

pathologi.

d) Penggunaan pin atau staple hendaklah dielakkan.

7.3.5.21 IV line pesakit.

a) Kawasan IV line pesakit hendaklah bersih dan kering.

b) Drip set yang telah digunakan untuk pemindahan darah hendaklah

ditukar kepada set yang baru untuk IV drip.

c) Darah hendaklah tidak mengalir keluar daripada IV drip pesakit.

7.3.5.22 Pengendalian tumpahan darah dan cecair badan pesakit.

a) Sebarang tumpahan yang berlaku hendaklah diberitahu dengan

segera kepada anggota Perkhidmatan Sokongan Hospital dan tindakan

hendaklah dibuat dalam masa 10 minit selepas diberitahu.

b) Kawasan tumpahan hendaklah diletakkan tanda amaran oleh anggota

Perkhidmatan Sokongan Hospital.

c) Tumpahan yang sedikit hendaklah dibersihkan dengan bahan yang

meresap kemudian dibersihkan dengan larutan Sodium Hypochlorite

0.05% - 0.1%.

d) Tumpahan yang banyak hendaklah dibersihkan dengan cara berikut:-

i) Tabur tumpahan dengan serbuk Klorin (presept) dan biarkan 10

minit.

ii) Bersihkan dengan pencedok untuk membuang serbuk klorin ke

dalam tong sampah sisa klinikal.

iii) Bersihkan dengan larutan Sodium Hypochlorite 0.05% - 0.1%.

iv) Buang alat-alat disposable yang telah digunakan ke dalam tong

sampah sisa klinikal.

v) Disinfeksi peralatan bukan disposable.

7.3.5.23 Prosedur pengasingan pesakit

55

a) Bilik pengasingan pesakit hendaklah mematuhi polisi berikut :-

i) Pintu bilik sentiasa hendaklah sentiasa ditutup kecuali bila perlu

untuk keluar / masuk bilik.

ii) Semua perabut yang tidak diperlukan hendaklah dikeluarkan

sebelum pesakit dimasukkan.

iii) Tilam dan bantal hendaklah mempunyai sarung ‘non-permeable’.

iv) Carta pemerhatian pesakit hendaklah diletakkan diluar pintu bilik.

v) Jangkasuhu dan lain-lain alatan yang diperlukan hendaklah

disediakan khusus untuk pesakit itu sahaja dan disinfeksi sebelum

dipulangkan ke wad am.

b) Pelawat pesakit hendaklah mematuhi polisi berikut :-

i) Mendapatkan kebenaran terlebih daripada jururawat bertugas

sebelum melawat pesakit.

ii) Dibekalkan dengan pakaian pelindung serta diberitahu cara

memakainya dan cara pembuangannya.

iii) Diberitahu mengenai kepentingan membasuh tangan.

c) Pemakaian Pakaian pelindung hendaklah seperti berikut:

i) Pakaian pelindung diri seperti apron atau gown hendakah dipakai

apabila memasuki bilik pengasingan.

ii) Mask hendaklah dipakai apabila jangkitan itu berlaku melalui

udara atau ‘droplet’.

iii) Sarung tangan getah yang tidak steril hendaklah dipakai jika

melibatkan sentuhan secara langsung dengan pesakit atau apabila

ada risiko dimana kemungkinan tersentuh dengan darah dan

cecair badan pesakit.

d) Kebersihan tangan hendaklah seperti berikut:

i) Tangan hendaklah dibasuh dengan sabun dan air ataupun alcohol

based hand rub sebelum dan selepas merawat pesakit.

ii) Penggunaan sabun buku adalah tidak digalakkan.

56

e) Pembuangan sisa pesakit hendaklah dipatuhi seperti berikut :-

i) Dressing tercemar, ubat separa terpakai dan dan semua sisa /

bahan buangan pesakit hendalah dibuang kedalam tong sampah

sisa klinikal.

ii) Beg plastik kuning ini hendaklah di’seal’ dan diletakkan ke tempat

khas untuk dikutip oleh anggota Kumpulan Sokongan Hospital.

f) Jarum, ‘syringe’ dan alatan tajam hendaklah mematuhi polisi berikut :-

i) Jarum, ‘syringe’ dan lain-lain benda tajam hendaklah dibuang terus

ke dalam ‘sharp bin’ selepas digunakan.

ii) Semua anggota hendaklah berhati-hati apabila melakukan

prosedur yang melibat jarum dan benda tajam untuk mengelakkan

kecederaan.

g) Peralatan makanan pesakit hendaklah mematuhi polisi berikut:

i) Makanan pesakit hendaklah dibekalkan dalam bekas makanan

pakai buang.

ii) Peralatan makanan milik pesaki boleh digunakan.

iii) Peralatan makan tersebut hendaklah dibersihkan dengan sabun

dan dibilas dengan air panas.

h) Pengendalian Spesimen Makmal hendaklah seperti berikut:

i) Bekas spesimen pesakit hendaklah dimasukkan ke dalam beg

plastik dan di ‘seal’ sebelum dihantar ke makmal.

ii) Borang Permohonan ujian hendaklah diletakkan berasingan

daripada beg plastik untuk spesimen.

iii) Label ‘Biohazard’ hendaklah dilekatkan pada botol spesimen dan

borang ujian.

v) Penggunaan pin dan staple tidak dibenarkan.

i) Memindahkan pesakit dengan penyakit berjangkit ke unit/ hospital

lain:

57

i) Apabila pesakit terpaksa dipindahkan ke unit / hospital lain, maka

anggota di unit / hospital tersebut hendaklah diberitahu tentang

keadaan pesakit.

ii) Sarung tangan pakai buang hendaklah dibawa bersama sebagai

persediaan jika berlaku tumpahan semasa pemindahan.

j) ‘Terminal Disenfection’.

i) Cadar , sarung bantal , selimut, ‘linen protecter’ dan langsir

hendaklah dimasukkan ke dalam beg plastik merah jambu alginate

( 2 lapisan ) dan di lekatkan label ‘Biohazard’ , wad dan tarikh

sebelum dihantar ke laundri.

ii) Tilam, bantal,perabot, permukaan rata dan semua peralatan

perubatan hendaklah dibersihkan dengan larutan Sodium

Hypochlorite 1:10.

iii) Baldi, besin dan pemegang mop hendaklah dibersihkan dengan

larutan Sodium Hypochlorite 1:10.

k) Pesakit Meninggal Dunia dengan penyakit berjangkit.

i) Anggota wad hendaklah memaklumkan anggota Unit Forensik

apabila memindahkan mayat pesakit ke Unit Forensik mengenai

status mayat.

ii) Untuk pesakit HIV, Penolong Pegawai Kesihatan Persekitaran ,

Pejabat Kesihatan hendaklah diberitahu untuk melakukan

penyeliaan ke atas pengendalian mayat termasuk upacara

pengkebumian.

7.3.5.24 Pemeriksaan ‘air sampling’ di Dewan Bedah.

‘Air sampling’ di Dewan Bedah hendaklah diambil setahun sekali atau bila

berlaku pengubaisuaian Dewan Bedan dan wabak untuk memastikan

Dewan Bedah selamat digunakan oleh pesakit.

7.3.5.25 Pemeriksaan ‘water sampling’ hospital.

58

Pengambilan ‘water sampling’ hendaklah dilakukan setiap enam bulan

untuk memastikan bekalan air minum selamat untuk pesakit.

7.3.5.26 Pemeriksaan ‘waste water sampling’ hospital hendaklah dilakukan

sekurang-kurangnya sekali setahun untuk memastikan tiada pelepasan

sisa toksin.

59

BAB 8BAB 8POLISI FARMASIPOLISI FARMASI Mengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Farmasi.

2010 EDITION


Farmasi HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

8 POLISI UNIT FARMASI

8.1 OBJEKTIF

8.1.1 ‘PRESCRIBING’ DAN PENGGUNAAN UBAT-UBATAN8.1.1.2 Memastikan semua ubat-ubatan dibekalkan secara betul, berkualiti,

selamat, sistematik, cekap dan mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi.

8.1.2 AKTIVITI-AKTIVITI FARMASI BEKALAN WAD8.1.2.1 Memastikan semua ubat dibekalkan dengan tepat, berkualiti, selamat,

sistematik, cekap, dan mematuhi peraturan/ garis panduan.

8.1.3 OPERASI STOR PERUBATAN8.1.3.1 Memberikan perkhidmatan bekalan peralatan & produk farmaseutikal

berdaftar yang berkualiti, sempurna dan selamat, sesuai dengan langkah-langkah yang diperlukan dalam penstoran, pembungkusan/pengangkutan dan pengedaran produk-produk berdaftar. Bahagian ini terdiri dari unit-unit yang berikut:a) Bahagian pemesanan dan kawalan kewanganb) Bahagian penerimaanc) Bahagian penstoran/stokd) Bahagian komputere) Bahagian pengeluarandan pembungkusan/penghantaranf) Bahagian perancangan dan pengurusan stor


8.2.1 ‘PRESCRIBING’ DAN PENGGUNAAN UBAT-UBATAN8.2.1.1 Rawatan Pesakit Luar8.2.1.2 Rawatan Pesakit Dalam8.2.1.3 Penjagaan Kejururawatan8.2.1.4 Sistem ‘Unit of Use’

60

8.2.2 AKTIVITI BEKALAN WAD8.2.2.1 Penjagaan Kejururawatan8.2.2.2 Sistem ‘Unit of Use’8.2.2.3 Bahan Psikotropik8.2.2.4 Floor Stock8.2.2.5 Troli Kecemasan

8.2.3 OPERASI STOR PERUBATAN8.2.3.1 Hospital Pitas

a) Farmasi Pesakit Luarb) Farmasi Pesakit Dalamc) Stor Perubatand) Unit Kecemasan Dan Kemalangane) Dewan Bersalinf) Wad Perempuang) Wad Kanak-kanakh) Wad Lelakii) Unit Pengimejanj) Unit Patologi/ Makmalk) Unit Sajianl) Unit CSSUm) Dewan Bedahn) Jabatan Pesakit Luar

8.2.3.2 Kesihatan Awama) Klinik Kesihatan Bongkolb) Klinik Kesihatan Dandunc) Klinik Kesihatan Pantai d) Klinik Kesihatan Telagae) Klinik Kesihatan Ibu & Anak Pitas

8.3. POLISI OPERASI

8.3.1 ‘PRESCRIBING’ DAN PENGGUNAAN UBAT-UBATAN

8.3.1.1 Semua rawatan/ preskripsi ubatan kepada pesakit hendaklah dicatit dalam fail pesakit dan terdapat dalam ‘Senarai Ubat- ubatan KKM’ yang diluluskan. Ubat yang tidak tersenarai hendaklah dibekalkan setelah mendapat kelulusan bertulis daripada Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia.

8.3.1.2 Bagi pesakit dalam,- Ubatan hendaklah diberi mengikut jadual dan jururawat hendaklah memastikan semua pesakit mengambil ubat masing-masing di hadapannya yang ditulis sendiri oleh ‘prescriber’.

8.3.1.3 Bagi pesakit luar,- Setiap ubatan yang dipreskrib untuk pesakit luar hendaklah tidak melebihi tempoh 4 bulan. Preskripsi luar hendaklah diperiksa dan ditandatangan timbal oleh Pegawai Perubatan Hospital Pitas

61

sebelum didispen kecuali preskripsi yang bertanda SPUB (Sistem Pendispenan Ubat Bersekutu).

8.3.1.4 Preskripsi hendaklah ditulis dengan LENGKAP dan jelas. Preskripsi yang tidak lengkap, sama ada dari pesakit dalam atau pesakit luar hendaklah dikembalikan bagi tujuan pembetulan atau dilengkapkan.

8.3.1.5 Ubat-ubatan hendaklah didispen mengikut preskripsi yang sah yang dikeluarkan oleh Pegawai Perubatan/ Penolong Pegawai Perubatan dari Hospital Pitas sahaja kecuali kes SPUB (pesakit luar). Semua pesakit hendaklah dibekalkan dengan ubat yang betul, berkualiti, mencukupi dan berlabel mengikut preskripsi/ carta perubatan pesakit. Bekalan ubatan pada satu-satu masa hendaklah dibekalkan untuk tempoh tidak melebihi 1 bulan atau kurang, bergantung kepada stok semasa. Pembekalan melebihi tempoh berkenaan hendaklah dibuat berdasarkan kes tertentu atau atas budi bicara Pegawai Farmasi/ Penolong Pegawai Farmasi. Pesakit boleh mewakilkan ahli keluarganya untuk datang mengambil ubat bagi pihaknya di kaunter Farmasi tetapi perkara ini adalah tidak digalakkan.

8.3.1.6 Ubat-ubatan di hospital hendaklah mengikut kategori berdasarkan senarai Kementerian Kesihatan Malaysia iaitu kategori A, B dan C. Preskripsi yang mengandungi ubat Kategori A (item untuk Pakar) yang dikeluarkan oleh Pegawai Perubatan hendaklah mempunyai tandatangan timbal Pakar pada kali pertama penggunaan ubatan tersebut, kecuali kes rawatan susulan, sebelum ubat boleh didispenkan.

8.3.1.7 Bagi preskripsi yang mengandungi ubatan Kategori B yang dikeluarkan untuk kali pertama penggunaan ubatan tersebut oleh Penolong Pegawai Perubatan, ianya hendaklah ditandatangan timbal oleh Pegawai Perubatan terlebih dahulu, kecuali kes rawatan susulan, sebelum ubat boleh didispenkan.

8.3.1.8 Pesakit luar hendaklah menyerahkan preskripsi melalui kaunter penerimaan preskripsi. Semua preskripsi hendaklah disemak dan sekiranya terdapat sebarang keraguan, Penolong Pegawai Farmasi atau Pegawai Farmasi hendaklah merujuk kepada preskriber untuk pembetulan/ pengesahan. Pesakit hendaklah merujuk slip preskripsi kepada preskriber kemudian. Perbincangan di antara Penolong Pegawai Farmasi/ Pegawai Farmasi dengan preskriber hendaklah dilakukan dengan niat yang baik dan dalam keadaan harmoni demi mengelakkan salah faham.

8.3.1.9 Setiap pesakit hendaklah diberikan penerangan berkaitan ubat yang diberikan atau sebarang maklumat berkaitan ubatan yang diminta. Jika pesakit memerlukan maklumat lanjut, kaunseling ubat hendaklah diberikan oleh Pegawai Farmasi yang bertugas. Perkhidmatan kaunseling yang disediakan untuk pesakit dan penjaganya samada di atas inisiatif Pegawai Farmasi atau permintaan dari Pegawai Perubatan, pesakit itu sendiri atau keluarganya demi memastikan komplians dan penggunaan ubat dengan betul.

62

8.3.1.10 Bagi ubat psikotropik terkawal yang dibekalkan kepada pesakit, maklumat yang mengandungi nama, kuantiti bekalan, nombor kad pengenalan atau nombor pendaftaran pesakit, nama preskriber dan tarikh hendaklah direkodkan dengan lengkap dalam buku rekod/ stok. Bekalan ubatan untuk kegunaan semasa pesakit berada di dalam wad hendaklah dibuat berdasarkan keperluan seperti pada carta perubatan pesakit, iaitu bekalan secara sistem ‘unit of use’.

8.3.1.11 Bekalan ubatan yang dibawa oleh pesakit semasa kemasukan ke wad hendaklah dikendalikan seperti berikut:

a) Jika ubatan itu kepunyaan pesakit sendiri, Pegawai Perubatan hendaklah samada meneruskan penggunaannya di wad jika ubat tersebut sesuai atau hendaklah dikembalikan kepada pesakit/ keluarga semasa dicaj atau dihantar kepada Farmasi untuk dimusnahkan. (Perhatian: Jangan kembalikan kepada pesakit semasa masih di dalam wad – dikhuatiri risiko dos berlebihan.

b) Jika ubat itu dari bekalan hospital, hendaklah samada diteruskan penggunaannya di wad atau hendaklah dihantar kepada Farmasi untuk tindakan selanjutnya.

8.3.1.12 Semua anggota yang terlibat dalam aspek pengendalian ubat hendaklah mengambil inisiatif membaca dan memahami garis panduan/ bahan cetakan mengenai penggunaan ubat bagi penyakit hendaklah.

8.3.2 AKTIVITI-AKTIVITI FARMASI BEKALAN WAD

8.3.2.1 Sistem ‘Unit of Use’

a) Semua profil perubatan hendaklah ditulis dengan pen atau dengan dakwat yang tidak mudah dipadamkan. Carta perubatan hendaklah diisi dengan LENGKAP mengikut format borang serta peraturan yang telah ditetapkan. Nama ubatan yang ditulis hendaklah menggunakan nama generik dan tiada nama singkatan digunakan.

b) Sekiranya ubat pesakit dipesan secara lisan bagi kes-kes kecemasan, profil perubatan pesakit tersebut hendaklah diisi dan disahkan dengan cara ditandatangani oleh preskriber dalam masa 24 jam.

c) Ubat-ubatan yang dipreskrib hendaklah di dalam Senarai Ubat-ubatan Kementerian Kesihatan Malaysia sahaja. Penggunaan ubat-ubatan Kategori A dan A* hendaklah mengikut peraturan yang ditetapkan di dalam senarai tersebut.

d) Injeksi (ubatan pakar) hendaklah dibekalkan terus walaupun tanpa tandatangan pakar. Bagaimanapun, pegawai perubatan hendaklah mengisi borang pakar sebelum ubat tersebut dibekalkan.

63

e) Bagi ubat-ubatan pakar yang belum mempunyai borang pakar hendaklah dibekalkan untuk penggunaan 1 hari sahaja. Bagi ubat-ubatan pakar yang telah mempunyai borang pakar akan dibekalkan bagi penggunaan untuk 2 hari sahaja. Pada hari Ahad/ Kelepasan Am: Stok hendaklah dibekalkan untuk menampung penggunaan sehingga pagi Isnin atau selepas Cuti Kelepasan Am tersebut.

f) Preskripsi yang tidak ditandatangani oleh Pegawai Perubatan/ Preskriber TIDAK AKAN DIBEKALKAN sebelum ditandatangani oleh preskriber kecuali dalam keadaan kecemasan.

g) Hanya Jururawat Terlatih/ Penolong Jururawat sahaja dibenarkan mengambil bekalan ubat yang telah disediakan. Semakan ke atas setiap item yang dibekalkan oleh pihak Farmasi hendaklah dibuat sebelum keluar dari Unit Farmasi. Segala kekurangan bekalan atau kehilangan selepas itu adalah tidak menjadi tanggungjawab pihak Farmasi.

h) Ubat-ubatan yang diberi secara individu kepada pesakit seperti inhaler semasa dalam wad, hendaklah diberi kepada pesakit semasa discaj kecuali rawatan dibatalkan. Ubat-ubatan yang dibeli sendiri oleh pesakit adalah hak mereka. Pegawai Perubatan yang bertugas hendaklah membuat keputusan sama ada ia akan digunakan oleh pesakit ketika berada di dalam wad atau dikembalikan kepada pesakit bila discaj. Semua ubat yang tidak digunakan hendaklah dihantar ke Unit Farmasi untuk pelupusan.

8.3.2.2 Bahan Psikotropik

a) Penyimpanan stok hendaklah dalam kabinet/ almari yang berkunci.

b) Kunci kabinet hendaklah disimpan oleh Pegawai Perubatan atau Penolong Pegawai Perubatan atau Jururawat Terlatih Y/M bagi setiap syif.

c) Item yang berlainan hendaklah disimpan di dalam bekas berasingan.

d) Setiap penggunaan hendaklah direkod dengan serta merta di dalam buku rekod dan dicop serta ditandatangani oleh doktor yang berkenaan dan S/N atau AMO dalam masa 24 jam seperti pada jadual di Lampiran A

e) Rekod hendaklah disimpan selama 2 tahun dari tarikh terakhir rekod dibuat termasuk buku inden.

f) Semakan “Checked & Found” hendaklah dilakukan selagi ada stok ubat berkenaan dengan menggunakan pen berwarna merah.

64

g) Pemesanan hendaklah setiap hari Selasa (2.00 Petang- 4.30 Petang). Jika hari pemesanan adalah cuti am maka pesanan boleh dibuat pada hari sebelumnya atau pada keesokan pada minggu yang sama. Setiap pesanan hendaklah disemak dan ditandatangani oleh Pegawai Perubatan/ Ketua Wad.

h) Semua pesanan hendaklah dilakukan melalui Pegawai Farmasi. Sekiranya Pegawai Farmasi bercuti atau ada tugasan rasmi di luar, maka kebenaran pembekalan hendaklah diberikan kepada Penolong Pegawai Farmasi U29 yang dilantik atas kebenaran Pengarah Hospital.

i) Setiap kali pemesanan dilakukan, borang pesanan hendaklah diisi lengkap, buku rekod dibawa, baki stok yang dibawa dan ampul kosong disertakan.

j) Pesanan hendaklah tidak dipenuhi jika buku rekod tidak dikemaskinikan dan tidak lengkap (e.g tiada tandatangan doktor). Semua item yang telah dibekalkan hendaklah disemak dan diambil oleh Jururawat Terlatih atau Penolong Pegawai Perubatan sahaja. Jururawat atau Penolong Pegawai Perubatan hendaklah ada semasa pembekalan dijalankan.

k) Sebarang kesilapan atau masalah dalam pengurusan bahan psikotropik hendaklah di buat satu surat penjelasan rasmi kepada Pegawai Farmasi Y/M dalam tempoh 24 jam kejadian tersebut dikenalpasti. Unit berkenaan hendaklah mengemukakn surat tunjuk sebab jika lewat melaporkan kepada Pegawai Farmasi Y/M kes tersebut.

8.3.2.3 Floor Stock

a) Kuantiti yang disimpan di wad hendaklah mengikut senarai ‘floor stock’ yang telah diedarkan.

b) Pemesan hendaklah mengikut jadual yang ditetapkan seperti di Lampiran B.

c) Buku inden mengandungi pesanan yang dihantar hendaklah diisi dengan LENGKAP.

8.3.2.4 Troli Kecemasan

a) Troli kecemasan (TK) hendaklah mempunyai senarai ubat yang terkandung di dalam troli tersebut. TK hendaklah diperiksa pada setiap pertukaran syif. Kuantiti ubat-ubatan di dalam TK hendaklah sentiasa mencukupi mengikut senarai yang diberi.

65

b) Sila pastikan TK dipenuhi setiap kali ia digunakan. Senarai ubat TK ini hendaklah disertakan bersama buku inden sewaktu inden dibuat. Inden hendaklah dibuat setiap kali selepas stok digunakan.

c) Hendaklah menjadi tanggungjawab jururawat terlatih bertugas memastikan stok yang menghampiri tarikh luput (1 atau 2 bulan) dikembalikan ke Wad Farmasi untuk ditukar dengan stok baru jika ada

8.3.3 OPERASI STOR PERUBATAN

8.3.3.1 Pembelian Ubat dan Bukan Ubat untuk Hospital Pitas

a) Semua pesanan ubat dan bukan ubat Pharmaniaga hendaklah dirujuk kepada Pegawai Farmasi terlebih dahulu. Peruntukan kewangan hendaklah diambil kira sebelum kelulusan pembelian dibuat. Pembelian/ pemesanan barangan Pharmaniaga hendaklah dibuat menggunakan Sistem HIS dan e-Perolehan. Maklumat pembelian/ perbelanjaan atau kos belian dan baki peruntukan pemohon hendaklah direkodkan dalam Dummy Vote Book. Inbois-inbois/ bil-bil pembelian hendaklah direkod dan dihantar kepada Unit Kewangan Hsopital untuk proses pembayaran. Semua maklumat pembelian adalah SULIT.

8.3.3.2 Pemesanan Ubat & Bukan Ubat ke Pusat Bekalan Farmasi Negeri Sabah (PBFN)

a) Semua pesanan ubat dan bukan ubat hendaklah dirujuk kepada Pengarah Hospital atau Pegawai Farmasi. Pegawai yang diberi kuasa sahaja yang boleh membuat pesanan ke PBFN untuk mendapatkan bekalan. Semua pesanan hendaklah dibuat dengan menggunakan borang “Borang Pesanan Barang-barang” yang dicop rasmi oleh jabatan dan ditandatangani. Pesanan terbahagi kepada tiga jenis iaitu:

i. Pesanan Penggal (I, II,& III) dalam setahun,ii. Pesanan Tambahan kepada pesanan penggal

iii. Pesanan Segera/ Kecemasan

8.3.3.3 Pengeluaran/ Pembekalan Ubat dan Bukan Ubat Unit-unit Pengguna

a) Pengeluaran barang-barang hendaklah dilakukan mengikut jadual yang telah disediakan seperti pada Lampiran B. Barang – barang hendaklah dibekalkan kepada unit pemesan seminggu selepas borang pesanan diterima oleh pihak stor. Semua pengeluaran barang-barang hendaklah melalui proses pengeluaran Sistem HIS sama ada APPC/LPPC. Pengeluaran barang hendaklah mempunyai dokumen nota keluaran (Computer Generated).

8.3.3.4 Pengambilan Item yang dipesan oleh Unit-unit Pengguna

66

a) Pengambilan bekalan hendaklah dilakukan oleh Penolong Pegawai Perubatan atau Jururawat Terlatih atau Penolong Jururawat atau Jururawat Masyarakat sahaja. Pesanan hendaklah diperiksa serta tandatangan. Pihak Stor Perubatan tidak akan bertanggungjawab atas mana-mana kehilangan barangan yang telah ditandatangani penerimaannya. Barang-barang yang telah diambil tidak boleh dikembalikan tanpa sebarang sebab atau dokumen keluaran sebagai rujukan. Proses pengambilan hendaklah mengikut jadual yang ditetapkan seperti pada Lampiran C.

8.3.3.5 Pembekalan barang-barang ke Fasiliti Kesihatan Awam

a) Semua pengeluaran barang-barang hendaklah dikemukakan dengan menggunakan borang-borang yang ditetapkan iaitu Borang Pesanan Farmasi. Borang pesanan hendaklah dihantar kepada Stor Perubatan seminggu sebelum barang-barang tersebut dibekalkan. Untuk pesanan segera, butiran- butiran dipesan hendaklah tidak lebih daripada 3 butiran sahaja.

8.3.3.6 Polisi Pemesanan, Penerimaan dan Pembekalan Gas Perubatan

a) Pemesanan Gas Perubatan

i. Pemesanan Oksigen kepada pembekal hendaklah dilakukan berdasarkan kepada keadaan stok semasa. Borang pesanan perlu diisi dengan lengkap dan ditandatangani oleh pegawai yang diberi kuasa iaitu Pegawai Farmasi dan Penolong Pegawai Farmasi. Borang yang telah difaks hendaklah difailkan.

b) Penerimaan Gas Perubatan

i. Penerimaan oksigen perubatan hendaklah dilakukan oleh Pembantu Tadbir Stor pada waktu pejabat. Segala dokumen penghantaran atau dokumen yang terlibat hendaklah difailkan sebagai rujukan. Bagi kes-kes tertentu, di mana bekalan tiba bukan pada waktu pejabat, Penolong Pegawai Farmasi yang bertugas atas panggilan hendaklah melakukan penerimaan tersebut.

c) Pembekalan Gas Perubatan

i. Pembekalan oksigen perubatan pada waktu pejabat dilakukan oleh Pembantu Tadbir Stor, Pegawai Farmasi atau Penolong Pegawai Farmasi dan bagi kes kecemasan di luar waktu pejabat, ia hendaklah lakukan oleh Penolong Pegawai Farmasi yang bertugas atas panggilan.

d) Pemesanan dan Pembekalan kepada Unit Pengguna

67

i. Pemesanan oksigen perubatan daripada unit pengguna dilakukan oleh pihak Faber. Setiap borang pesanan yang telah lengkap hendaklah difailkan.

LAMPIRAN A

CONTOH BUKU REKOD BAHAN PSIKOTROPIK

Tarikh Masa R/N Nama Pesakit Kuantitidi bekal

Baki Nama DoktorDan Cop Rasmi

T/tangan Doktor

T/tangan Jururawat Terlatih atau Penolong Pegawai Perubatan

T/tangan Saksi

Bilangan Ampul Kosong

68

LAMPIRAN B

JADUAL PEMESANAN “FLOOR STOCK’ DAN “MEDICATION TROLLEY”

JADUAL PEMESANAN “FLOOR STOCK”(UBAT BIJI/ SUNTIKAN/ SIRAP/ IV DRIP) DAN “EXTERNAL LOTION”HARI PESANAN WAD/ UNIT

Isnin Wad Kanak-Kanak, Wad Perempuan, Dewan Bedah, Dewan Bersalin, Makmal, Forensik/Kamar Mayat

Selasa Unit Kecemasan, Wad Lelaki, Rehabilitasi, Bilik Rawatan (OPD), X-ray, CSSU

Rabu Wad Kanak-Kanak, Wad Perempuan, Dewan Bedah, Dewan Bersalin, Makmal, Forensik/Kamar Mayat

Khamis Unit Kecemasan, Wad Lelaki, Rehabilitasi, Bilik Rawatan (OPD), X-ray, CSSU

Jumaat Tiada Pembekalan

Sabtu Hari Rehat Sabtu

Masa Penghantaran: Sebelum jam 9.00 pagi

JADUAL PEMESANAN “MEDICATION TROLLEY”

HARI PESANANWAD/ UNIT

Isnin Wad Perempuan

Selasa Wad Lelaki, Wad Kanak-Kanak

Rabu Wad Perempuan

69

Khamis Wad Lelaki, Wad Kanak-Kanak

Jumaat Wad Perempuan

Sabtu Wad Lelaki, Wad Kanak-Kanak

Masa Penghantaran: 2.00 petang

** Setiap unit diminta mematuhi jadual yang telah ditetapkan bagi mengelak sebarang masalah. Pesakit baru dan ubat baru dipreskrib sahaja akan dilayan diluar waktu pejabat.

LAMPIRAN C

JADUAL PESANAN ITEM BUKAN UBAT

HARI WAD/UNIT MINGGU (I) MINGGU (II) MINGGU (III) MINGGU (IV)

Isnin

Unit Kecemasan & Trauma, Wad Perempuan, Wad Kanak-Kanak

Hantar Inden Ambil Inden Hantar Inden Ambil Inden

Selasa

Wad Lelaki, Dewan Besalin, Unit Bekalan Bahan Steril

Ambil Inden Hantar Inden Ambil Inden Hantar Inden

RabuDewan Bedah, Jabatan Pesakit Luar, Farmasi

Hantar Inden Ambil Inden Hantar Inden Ambil Inden

KhamisPatologi & Tabung Darah, Radiologi, Sajian

Ambil Inden Hantar Inden Ambil Inden Hantar Inden

JumaatKamar Mayat/ Forensik Hantar Inden Ambil Inden Hantar Inden Ambil Inden

Nota: Sila Inden Untuk Kegunaan 2 Minggu

70

71

BAB 9BAB 9POLISI PATOLOGIPOLISI PATOLOGIMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Patologi.

2010 EDITION


Patologi HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

9 POLISI UNIT PATOLOGI DAN TABUNG DARAH

9.1 OBJEKTIF

Menyediakan perkhidmatan patologi dan Tabung Darah yang berkualiti dengan mengutamakan;

9.1.1 Kecekapan dalam pengedalian perkhidmatan ujian makmal.

9.1.2 Kecepatan dalam pengeluaran keputusan ujian.

9.1.3 Ketepatan keputusan ujian yang dikeluarkan.

9.1.4 Tiada kesilapan berlaku (Zero defect) dalam perkhidmatan transfusi darah.

9.1.5 Mengamalkan budaya penyayang, kerja berpasukan dan profesionalisma dalam perkhidmatan.


9.2.1 Memberi perkhidmatan ujian makmal hematologi, patologi Kimia, mikrobiologi, penabungan darah dan perkhidmatan transfusi darah.

9.2.2 Perkhidmatan ujian yang tidak terdapat di Unit Patologi Hospital Pitas hendaklah dirujuk dan dihantar ke makmal rujukan melalui unit ini.

9.2.3 Senarai perkhidmatan ujian yang terdapat di Unit Patologi Hospital Pitas.

9.2.3.1 Patologi Kimia

A) Sodium, NA B) Potassium, KC) Chloride, Cl D) Serum Electrolytes, SE E) Blood Urea Nitrogen, BUN F) Blood Sugar, RBS or FBSG) Creatinine, CREAT H) Uric Acid, UAI) Renal Profiles, RFT J) Aspartate aminotranferase, ASTK) Creatine Kinase, CK L) Lactate Dehygenase-L, LDHM) Cardiac Enzyme, CE N) Total Bilirubin, T.Bil or SBO) Direct Bilirubin, D.Bil or SB-D P) lkaline Phosphatase, ALPQ) Alanine aminotransferase, ALT R) Protein, PROTS) Albumin, ALB T) Liver Function Test, LFTU) Amylase V) Cholestrol, CHOLW) Triglycerides, TG X) Calcium CAY) Phosphate PO4 Z) Oral Glucose Tolerance Test, F or

MOGTT

72

9.2.3.2 Hematologi

A) Haemoglobin, HB B) White Blood Cells, TWBCC) Platelete count, PC D) Total Red Blood Cells, TRBCE) Haematocrit, HCT F) Full blood count, FBCG) Reticulocyte count, RETIC H) Mean Cells Volume, MCVI) Mean Cell Heamoglobin, MCH J) Mean Cell haemoglobin

Concenteration, MCHCK) Pheriperal Blood Film, PBF L) Manual White Blood Cells

Differential Count, DCM) Prothrombin Time, PT N) Erytrocyte sedimentation Rate,

ESRO) Actived Partial Prothrombin

Time, APTTP) Glucose 6 Phosphate

Dehydrogenase, G6PDQ) International Normalization

Ratio, INRR) Seminal Analysis, SA

9.2.3.3 Mikrobiologi

A) Blood Smear For Malaria, BSMP B) Urine Pregnancy Test, UPTC) Zeil Neelsen Stain, ZN stain D) Gram stainE) Wet Swab direct smear F) Blood smear for FilariasisG) Skin scrapping for Leprosy H) Sool FEMEI) Stool Occult blood J) VDRLK) Urine Full Examination

Microscopic Examination, (Sugar, Protein, Ketone, Urobilinogen, SG, pH, WBC, RBC Nitrate). U/FEME

L) Urine Microscopic Examination

9.2.3.4 Transfusi Darah

A) Group and Cross Matching, GXM B) ABO grouping, ABO GroupC) Rhesus grouping, RH D) Reaksi Pemindahan DarahE) Direct Coombs Test, DCT F) Indirect Coombs Test, IDCT

9.2.3.5 Senarai Ujian Segera / Kecemasan

Selain ujian yang terdapat seperti dalam senarai di bawah ini hendaklah dipohon pada waktu pejabat dan masa pengeluaran keputusan ujian mengikut kadar yang telah ditetapkan.

A) Serum Electolytes (NA, K & CL) B) UreaC) Creatinine D) GlucoseE) Total & Direct Bilirubin, Kes NNJ F) Calcium (bagi kanak-kanak

kurang dari setahun)

73

G) Amylase H) Cardiac Enzyme (AST, CK & LDH)I) Full blood count (HB, TWBC,

TRBC, HCT, PLT & D/C) FBCJ) PT & INR

K) APTT L) G6PDM) UPT N) U/FEMEO) Gram stain untuk CSF P) Group and Crossmatching (GXM)Q) Blood smear for Malaria (BSMP) R) Ujian lain yang mendapat

kelulusan bertulis dari pegawai yang dipertanggujawabkan.

9.3 PENYATA POLISI

9.3.1 Waktu Perkhidmatan

9.3.1.1 Waktu bekerja biasa hendaklah seperti berikut :-a) Isnin - Khamis :

08.00 Pagi - 01.00 Petang02.00 Petang - 05.00 Petang

b) Jumaat08.00 Pagi - 11.30 pagi02.00 Pagi - 05.00 Petang

9.3.1.2 Waktu bertugas atas penggilan :-

a) Selepas waktu pejabat, hari rehat biasa, hujung minggu dan hari kelepasan am seorang Juruteknologi Makmal Perubatan (JTMP) hendkalh dijadualkan untuk menjalankan ujian-ujiun segera bagi kes-kes kecemasan sahaja.

b) JTMP yang bertugas atas panggilan selepas waktu pejabat hendaklah menunggu panggilan di rumah.

c) Pada hari rehat biasa, hujung minggu dan kelepasan am, JTMP yang bertugas atas panggilan hendaklah berada di makmal pada 8.00 pagi hingga 1.00 petang.

9.3.2 Permohonan Ujian Makmal Patologi

9.3.2.1 Permohonan ujian makmal hendaklah menggunakan borang permohonan perkhidmatan patologi seperti yang telah ditetapkan dan hendaklah diisi dengan maklumat yang lengkap, tepat, jelas dan ditandatangani berserta nama dan chop pegawai perubatan berkenaan.

.9.3.2.2 Semua permohonan ujian makmal hendaklah dipohon oleh pegawai

perubatan dan ujian-ujian khas yang telah ditetapkan hendaklah

74

dipohon oleh pegawai perubatan pakar atau pegawai perubatan yang dipertanggungjawabkan.

9.3.2.3 Bagi kes-kes mediko-legal, permohonan ujian hendaklah dilakukan sekiranya atas permintaan daripada pihak polis dan hendaklah ditandatangani oleh pegawai perubatan berserta nama dan chop pegawai perubatan yang mengendalikan pemeriksaan. Penghantaran spesimen ke makmal rujukan hendaklah dilakukan oleh pihak polis yang berkenaan.

9.3.2.4 Permohonan pengesanan dadah dalam air kencing hendaklah menggunakan borang permohonan seperti yang telah ditetapkan dan hendaklah diisi dengan lengkap, ditandatangani berserta nama dan chop pegawai perubatan dan pegawai yang menyaksikan pemungutan spesimen. Spesimen tersebut hendaklah ditera (seal) dan dihantar ke makmal oleh pegawai yang dipertanggungjawabkan. Anggota makmal hendaklah tidak terlibat secara langsung dalam proses pengambilan spesimen. Unit Patologi Hospital Pitas hanya menawarkan perkhidmatan saringan pemeriksaan “medical Checkup” sahaja dan sekiranya keputusan positif, spesimen tersebut hendaklah dihantar ke makmal rujukan untuk pengesahan. Semua permohonan yang melibatkan mediko-legal, pengendalian pemungutan dan penghantaran ke makmal rujukan hendaklah dilakukan oleh pihak polis.

9.3.3 Pemungutan Dan Penerimaan Spesimen Makmal

9.3.3.1 Pengambilan spesimen di bahagian Pesakit Dalam hendaklah dilakukan oleh anggota wad yang berkelayakan dan dihantar ke makmal oleh Pembantu Perawatan Kesihatan (PPK) yang berkenaan.

9.3.3.2 Di Unit Kecemasan pengambilan darah hendaklah dilakukan oleh anggota yang berkelayakan di unit tersebut dan dihantar ke makmal oleh Pembantu Perawatan Kesihatan (PPK).

9.3.3.3 Pengambilan spesimen di Jabatan Pesaki Luar hendaklah dilakukan oleh anggota yang berkelayakan di unit/jabatan berkenaan dan dihantar ke makaml oleh Pembantu Perawatan Kesihatan (PPK).

9.3.3.4 Semua permohonan ujian yang tidak memenuhi kriteria permohonan ujian makmal hendaklah ditolak dan Anggota makmal hendaklah memaklumkan segera kepada pemohon untuk pengambilan spesimen semula. Permohonan ujian yang ditolak hendaklah direkod di dalam rekod penolakan permohonan ujian makmal dan dikembalikan kepada pemohon berserta dengan memo sebab-sebab permohonan ujian ditolak.

9.3.3.5 Semua permohonan ujian yang diterima hendaklah direkod dengan lengkap di dalam rekod penerimaan permohonan ujian makmal seperti yang telah ditetapkan.

75

9.3.4 Pengendalian Ujian Makmal

9.3.4.1 Anggota makmal yang mengendalikan ujian hendaklah mematuhi prosedur kerja dan arahan kerja seperti yang telah ditetapkan.

9.3.4.2 Mesin-mesin hendaklah dikalibrasi, dipiawaikan dan dijalankan ujian kontrol sebelum memulakan tugas-tugas ujian makmal. Kalibrasi, piawaian dan ujian kontrol hendaklah dijalankan setiap hari bermula jam 8.00 pagi dan dibersihkan (wash) setiap 4.30 petang.

9.3.4.3 Bahanuji kerja (working reagent) hendaklah dikeluarkan dalam peti sejuk setiap pagi dan disimpan semula setiap kali selepas selesai menggunakannya.

9.3.4.4 Anggota makmal hendaklah menghubungi HSS (BEMS) serta-merta dan mengisi SR (borang permohonan perkhidmatan/pembaikan) sekiranya berlaku sesuatu masalah pada mesin/peralatan makmal.

9.3.4.5 Anggota makmal hendaklah sentiasa memastikan supaya bahanuji dan bekas spesimen yang digunakan tidak tamat tarikh luput.

9.3.4.6 Keputusan ujian yang diragui hendaklah melakukan proses ujian semula untuk memastikan serta mengesahkan keputusan ujian yang sebenar.

9.3.5 Keputusan Ujian Makmal

9.3.5.1 Pada waktu pejabat semua ujian rutin, keputusan ujian hendaklah dikeluar mengikut jadual waktu seperti yang telah ditetapkan iaitu 10.30am, 1.00pm, 3.30pm dan 4.30pm.

9.3.5.2 Keputusan ujian SEGERA dan keputusan yang “ABNORMAL“ hendaklah dimaklumkan segera kepada pegawai perubatan atau unit berkenaan.

9.3.5.3 Keputusan ujian makmal hendaklah disahkan dan ditandatangani oleh ketua unit atau anggota makmal yang dipertanggungjawabkan sebelum dikeluarkan dan diedarkan ke unit/jabatan berkenaan.

9.3.5.4 Semua keputusan ujian hendaklah direkod dalam rekod ujian makmal mengikut disiplin berkenaan sebelum dikeluarkan dan diedarkan kepada unit/bahagian berkenaan.

9.3.5.5 Untuk mengesahkan penerimaan keputusan makmal, PPK/anggota dari unit lain yang mengambil keputusan ujian makmal hendaklah merekod semua keputusan tersebut di rekod penerimaan keputusan ujain makmal seperti yang ditetapkan.

76

9.3.5.6 Keputusan dari Makmal/Institusi/Hospital rujukan hendaklah direkod dalam rekod penghantaran/penerimaan ujian makmal mengikit disiplin berkenaan dan diedarkan kepada pemohon dengan kadar segera.

9.3.5.7 Semua keputusan ujian makmal hendaklah dianggap sebagai sulit dan pengedaran keputusan ujian hendaklah mematuhui proses seperti yang telah ditetapkan.

9.3.6 Perolehan Darah Di Tabung Darah

9.3.6.1 Anggota di bahagian perolehan darah, Tabung Darah hendaklah bertanggungjawab terhadap keperluan darah yang mencukupi di Hospital Pitas.

9.3.6.2 Anggota berkenaan hendaklah merancang dan seterusnya menganjurkan kempen derma darah samada pendermaan dilakukan di Tabung Darah ataupun melalui aktiviti kumpulan begerak di tempat-tempat yang telah dikenalpasti.

9.3.6.3 Kumpulan kempen derma darah bergerak hendaklah memastikan kelengkapan/peralatan dan anggota yang mencukupi untuk mengelakkan dari sebarang masalah berlaku pada sebelum, semasa dan selepas proses pengambilan darah.

9.3.6.4 Aktiviti menderma darah di pusat (Tabung Darah) hendaklah dilakukan pada waktu pejabat sahaja dan kumpulan derma darah bergerak dilakukan pada bila-bila masa iaitu waktu pejabat, hujung minggu dan cuti kelepasan bergantung kepada jadual aktiviti yang dirancang.

9.3.6.5 Dalam proses derma darah setiap penderma darah hendaklah melalui proses penilaian/saringan iaitu termasuk pemeriksaan kandungan dan kumpulan darah, tekanan darah, berat badan dan proses kaunseling sebelum pengambilan darah dilakukan.

9.3.6.6 Proses penilaian, pemeriksaan fizikal, klinikal, kaunseling dan proses pengambilan darah hendaklah dilakukan oleh anggota yang berkelayakan dalam bidang tersebut seperti anggota paramedik/klinikal iaitu pegawai perubatan, penolong pegawai perubatan dan juruawat terlatih atau anggota lain yang setaraf dengannya.

9.3.6.7 Penderma darah hendaklah dilayan dengan sopan, mesra dan diberi minuman/makanan ringan selepas selesai menderma darah.

9.3.6.8 Semua bag darah penderma yang telah diambil hendaklah dihantar ke makmal rujukan untuk proses saringan penyakit berjangkit.

9.3.6.9 Anggota yang bertugas di bahagian simpanan darah hendaklah mengutamakan cara penyimpanan yang selamat seperti yang telah

77

ditetapkan untuk memastikan tidak berlaku masalah kerosakan simpanan darah atau sebarang insiden terutama berlaku kesilapan tertukar bag darah semasa proses ujian keserasian dan semasa pengambilan bag darah oleh anggota wad untuk proses pemindahan darah kepada pesakit.

9.3.7 Permohonan Perkhidmatan Transfusi Darah

9.3.7.1 Permohonan pekhidmatan transfusi darah hendaklah menggunakan borang pemohonan transfusi darah seperti yang ditetapkan dan hendaklah diisi dengan lengkap, jelas, tepat, ditandatangan berserta nama dan cop pegawai perubatan yang membuat permohonan dan seterusnya dihantar ke makmal berserta spesimen.

9.3.7.2 Setiap permohonan ujian yang tidak memenuhuhi kriteria permohonan ujian hendaklah ditolak serta direkod dan pihak makmal hendaklah memaklumkan kepada pemohon untuk pengambilan spesimen semula.

9.3.7.3 Permohonan ujian keserasian darah (cross matching) hanya sah dalam masa 24 jam bermula dari tarikh spesimen diambil. Selepas itu jika perlu hendaklah mengemukakan permohonan baru.

9.3.7.4 Spesimen hendaklah disimpan selama seminggu sebelum dilupuskan. Spesimen tersebut akan menjadi bahan rujukan atau bukti sekiranya perlu.

9.3.7.5 Bag darah yang telah diserasikan (cross matched) hendalah disimpan tidak melebihi masa 24 jam. Selepas temat tempoh masa tersebut permohonan sebelumnya secara automatik dibatalkan dan jika perlu pemohonan baru hendaklah dilkemukakan.

9.3.7.6 Semasa pengambilan bag darah untuk proses transfusi, anggota makmal transfusi hendaklah menyerahkan bag darah serta mencatitkan nama serta menurunkan tandatangan sebagai bukti yang bertanggungjawab dalam penyerahan bag darah. Jururawat yang menerima hendaklah mencatitkan nama serta menurunkan tandatangan sebagai bukti yang bertanggujawab dalam penerimaan bag darah.

9.3.7.7 Untuk mengelakkan masalah berlaku risiko kesilapan, pemindahan darah hendaklah dilakukan pada waktu pejabat kecuali dalam kes-kes kecemasan.

9.3.8 Bahanuji Dan Komsumabel Makmal

9.3.8.1 Semua jenis bekas spesimen untuk tujuan pemungutan spesimen hendaklah dipohon dari makmal dengan mengisi dan menghantar borang permohonan keperluan makmal seperti yang telah ditetapkan.

78

9.3.8.2 Bekas spesimen khas yang mengandungi bahan pengawet seperti pemungutan contoh air kencing 24 jam dan sebagainya hendaklah dipohon 6 jam sebelum digunakan bagi membolehkan proses penyediaan bahan pengawet.

9.3.8.3 Bahan-bahan komsumabel yang terdapat di Stor Farmasi Hospital Pitas hendaklah dipesan di unit tersebut melalui proses permohonan yang telah ditetapkan oleh Unit Stor Farmasi.

9.3.9 Pengurusan Stor Dan Peralatan

9.3.9.1 Setiap anggota makmal di bahagian berkenaan hendaklah mengawal dan menjaga peralatan dan bahanuji/komsumabel serta memastikan jumlah kadar keperluan di bahagian masing-masing mengikut keperluan.

9.3.9.2 Setiap anggota hendaklah bijak merancang dan menjangka “budget” pembelian bahanuji/komsumabel makmal supaya seimbang dengan penggunaan agar tidak berlaku pembaziran. Elakkan dari berlaku menyimpan dan mengguna bahan-bahan dengan tarikh luput yang telah tamat.

9.3.9.3 Anggota makmal hendaklah mewujudkan semua rekod-rokod penerimaan dan pengeluaran bahan-bahan keperluan stor dengan lengkap.

9.3.9.4 Semua keperluan hendaklah dipohon kepada pejabat pengurusan melalui ketua unit dengan menggunakan borang permohonan pembelian tempatan atau nota minta.

9.3.9.5 Pembelian bahan-bahan reagent dan komsumabel hendaklah dibeli secara pembelian terus melalui syarikat pembekal yang terpilih. Kriteria pemilihan ialah pembekal yang menawarkan harga rendah dan mempunyai rekod perkhidmatan yang baik. Setiap pembelian hendaklah menyediakan sebanyak tiga (3) “quartation” daripada tiga (3) syarikat pembekal dan “quartation”tersebut hendaklah disertakan bersama borang nota minta untuk diserahkan ke pejabat kewangan Hospital Pitas.

9.3.9.6 “Testing, Installation, Commissioning & user training ” hendaklah dilaksanakan keatas semua aset dan peralatan baru dan hendaklah diwakili oleh syarikat pembekal sebagai pelaksana aktiviti dan pengajar penggunaan, anggota makmal sebagai pengguna dan anggota BEMS dari HSS sebagai penerima serahan yang bertanggugjawab dalam pendaftaran, penjagaan dan penyelenggaraan. Semasa proses ini hendaklah disaksikan oleh SIHAT.

9.3.9.7 “Calibration & PPM” hendaklah dijalankan oleh anggota HSS mengikut jadual yang telah ditetapkan.

79

9.3.9.8 Peralatan makmal hendaklah sentiasa dikaji untuk menentukan keupayaannya dan hendaklah memohon BER bagi setiap peralatan/mesin yang tidak lagi berfungsi dengan baik.

9.3.9.9 Semua peralatan yang telah diberi kelulusan BER hendak memohon cadangan pelupusan dengan mengisi borang pelupusan aset kerajaan seperti yang telah ditetapkan dan dimajukan kepada Pengarah Hospital Pitas. Proses pelupusan hendaklah mematuhi garispanduan pelupusan aset kerajaan.

9.3.10 Pengurusan Anggota

9.3.10.1 Ketua unit hendaklah memastikan agar pengurusan anggota dibawah jagaan dilaksanakan dengan cekap, adil, dedikasi dan amanah serta memastikan supaya setiap anggota tidak terlibat dengan segala bentuk gejalah yang tidak sihat bagi memastikan perkhidmatan yang berkualiti dan mampu memenuhi kepuasan pelanggan.

9.3.10.2 Anggota makmal hendaklah menyertai semua aktiviti yang diadakan di peringkat unit dan Hospital dan digalakkan supaya melibatkan diri dalam aktiviti inovasi.

9.3.10.3 Setiap anggota hendaklah menyertai pendidikan berterusan dengan menepati sasaran MYCPD seperti yang telah ditetapkan.

9.3.10.4 Semua anggota makmal hendaklah menggunakan kot putih makmal dan menggunakan PPE yang bersesuaian semasa menjalankan tugas.

9.3.11 Jaminan Kualiti

9.3.11.1 Unit Patologi hendaklah menyediakan program aktiviti jaminan kualiti dan mewujudkan semua dokumen yang diperlukan dengan lengkap untuk digunakan sebagai panduan dalam melaksankan pengurusan unit. Dokumen dan program yang harus dilaksanakan ialah seperti berikut ;

a) Misi, Misi, Objektif, Carta Organisasi, Piagam Pelanggan dan Carta Aliran Proses Perkhidmatan. Hendaklah dipamerkan sebagai panduan kepada pelanggan.

b) Polisi operasi

c) Manual Prosedur Kerja

d) Fail meja

e) Prosedur Kualiti

80

f) Arahan kerja

g) Program Kawalan Kualiti berterusan:

i) Kawalan Mutu Dalaman (internal QC) hendaklah dilakukan setiap hari.

ii) Kawalan Mutu Luaran (external QC) hendaklah dilakukan setiap bulan dan keputusan hendaklah dihantar kepada penganjur pada tarikh yang telah ditetapkan.

iii) Laporan dan kajian QAP/NIA hendaklah dihantar setiap 6 bulan kepada Jabatan Patologi Hospotal Queen Elizabet Kota Kinabalu.

v) Audit berkala daripada makmal pusat hendaklah dilakukan bagi memastikan pelaksanaan aktiviti dilaksanakan secara berterusan.

vi) Kajian kepuasan pelanggan hendaklah dilaukukan dua kali setahun.

9.3.12 Kursus dan pendidikan berterusan berkaitan bidang makmal hendaklah diberi kepada semua anggota makmal bagi menyediakan kemahiran dan kepakaran dalam bidang pengendalian tugas makmal.

9.3.13 “Benchmarking” hendaklah dilakukan untuk mengetahui tahap perkhidmatan yang diberi dan juga mengenalpasti paras idikator perkhidmatan dari masa ke semasa.

9.3.14 Keselamatan

9.3.14.1 Anggota makmal hendaklah memastikan langkah-langkah keselamatan dengan mengutamakan keselamatan pelanggan, pekerja dan aset hospital seperti bangunan, peralatan dan dokumen Hospital Pitas.

9.3.14.2 Langkah-langkah keselamatan hendaklah berpandukan garispanduan dan Akta OSHA.

9.3.14.3 Jawatankuasa Keselamatan dan Unit Kawalan Jangkitan peringkat Hospital hendaklah memantau setiap masa dan memberi pendidikan mengenai langkah-langkah keselaman secara berterusan.

9.3.14.4 Setiap insiden hendaklah dilaporkan kepada pegawai yang bertanggungjawab.

81

9.3.15 Pelupusan Sisa Klinikal Makmal

9.3.15.1 Semua sisa klinikal di makmal hendaklah dianggap sebagai sisa klinkal berjangkit dan pelupusan hendaklah mematuhi proses pelupusan seperti yang telah ditetapkan.

9.3.15.2 Semua sisa klinikal di makmal hendaklah dimasukkan dalam bag biru dan diotokleb sebelum dimasukkan dalam bag kuning.

9.3.15.3 Sisa-sisa yang lain hendaklah mematuhi prosedur pelupusan seperti yang ditetapkan.

82

83

BAB 10 BAB 10 POLISI FISIOTERAPIPOLISI FISIOTERAPIMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Fisioterapi.

2010 EDITION


Fisioterapi HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

10 POLISI UNIT FISIOTERAPI

10.1 OBJEKTIF

10.1.1 Membantu dalam pemulihan kefungsian dan keupayaan individu yang

mengalami gangguan dan masalah fizikal, serta gangguan penderiaan.


10.2.1 RAWATAN PESAKIT DALAM

10.2.2 RAWATAN PESAKIT LUAR

10.2.3 RAWATN KOMUNITI

10.2.4 PEMBERIAN MODALITI RAWATAN

10.2.5 Skop-skop perkhidmatan ini termasuklah:

10.2.5.1 ELEKTROTERAPI

a) CERVICAL TRACTION

b) LUMBAR TRACTION

c) SHORT WAVE DIARTHERMY

d) ULTRASOUND THERAPY

e) INTERFERENTIAL THERAPY

f) FARADIC STIMULATION

g) INTERRUPTED DIRECT CURRENT STIMULATION

h) TRANSCUTANEOS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS)

i) LASER-TENS

10.2.5.2 LIGHT THERAPY

a) INFRA-RED RAY

b) LASER THERAPY

10.2.5.3 THERMAL AGENTS

84

a) HOT PACKS

b) WAX BATH

10.2.5.4 EXERCISE THERAPY

a) PASSIVE

b) ACTIVE

c) ASSISTED ACTIVE

d) MECHANICAL

e) AMBULATION

f) GAIT RETRAINING

g) SENSORY RE-EDUCATION

h) PELVIC FLOOR

i) RELAXATION

j) FUNCTIONAL ACTIVITIES

10.2.5.5 CRYOTHERAPY

a) ICE THERAPY

10.2.5.6 SUPPORT

a) TAPING

b) BANDAGING

10.2.5.7 SPECIAL TECHNIQUES

a) JOINT MOBILISATION / MANIPULATION

b) MC KENZIE

c) PROPRIOCEPTION NEUROMUSCULAR FACILITATION (PNF)

d) SOFT TISSUE MANIPULATION (STM)

10.2.5.8 CHEST PHYSIOTHERAPY

a) BREATHING EXERCISES

b) POSTURAL DRAINAGE

c) PERCUSSION / VIBRATION

85

d) BRONCHIAL CATHETER SUCTION

e) INSPIRATORY MUSCLES TRAINING

10.2.5.9 STROKE REHABILITATION

10.2.5.10 SPORT REHABILITATION

10.2.5.11 SPECIAL TEST / DIAGNOSTIC PROCEDURE

a) STRENGTH DURATION CURVE

b) VOLUNTARY MUSCLE CHARTING

13.2.5.12 EDUCATION

a) PATIENT / CARER

b) COUNSELLING

10.2.5.13 HOME VISIT (JIKA PERLU)

10.3 POLISI OPERASI

10.3.1 Jadual Perkhidmatan hendaklah seperti berikut:-

10.3.1.1 PESAKIT LUAR

Pesakit Luar Unit Fisioterapi hendaklah beroperasi semasa waktu pejabat sahaja:

HARI PAGI TUTUP PETANG

ISNIN - KHAMIS 8.00 - 1.00 1.00 - 2.00 2.00 - 5.00

JUMAAT 8.00 – 11.30 11.30 – 2.00 2.00 – 5.00

SABTU DAN AHAD TUTUP

86

10.3.1.2 PESAKIT DALAM (WAD)

Perkhidmatan Fisioterapi bagi Pesakit Dalam (wad) hendaklah beroperasi semasa

waktu pejabat sahaja seperti jadual di bawah:


ISNIN - KHAMIS 8.00 - 1.00 1.00 - 2.00 2.00 - 5.00

JUMAAT 8.00 – 11.30 11.30 – 2.00 2.00 – 5.00

SABTU DAN AHAD TUTUP

10.3.1.3 PESAKIT LUAR

a. Unit Fisioterapi menerima rujukan daripada Hospital Biasa atau Pakar,

Unit Pesakit Luar, Klinik Kesihatan Kerajaan serta Hospital atau Klinik Swasta.

b. Rujukan hendaklah melalui Pegawai Perubatan (doktor).

c. Unit ini juga menerima rujukan daripada Terapis Unit Pemulihan yang lain

seperti rujukan dari Unit Fisioterapi / Carakerja hospital / klinik lain.

d. Rujukan hendaklah menggunakan borang rujukan Fisioterapi yang ditetapkan.

e. Pelanggan / pesakit akan dikenakan bayaran berdasarkan :

AKTA FEE 1951 – PERINTAH FEE (PERUBATAN)1982 DAN PERINTAH FEE

(PERUBATAN) (PINDAAN) NO.2 1994

f. ‘PROGRESS REPORT’ mengenai rawatan Fisioterapi hendaklah diberikan kepada

doctor yang merujuk jika diminta.

87

g. Pendaftaran semua pesakit hendaklah sentiasa dilakukan.

h. Semua penilaian dan rawatan pesakit hendaklah didokumenkan di dalam fail

pesakit Fisioterapi dengan menggunakan Sistem POMR (PROBLEM

ORIENTATED MEDICAL RECORD SYSTEM).

i. Rawatan seterusnya hendaklah berdasarkan system temujanji yang ditetapkan

oleh terapis.

j. Sekiranya pesakit tidak datang untuk sesi rawatan lebih dari dua minggu akan

dianggap sebagai ‘DEFAULTER’ – meninggalkan rawatan dan temujanji

seterusnya tidak akan diberi.

k. Sekiranya pesakit mempunyai kondisi yang akut ketika rawatan, pesakit akan

dirujuk ke Unit Kecemasan untuk penilaian lanjut.

10.5.2) PESAKIT DALAM (WAD)

a. Pesakit dalam Wad hendaklah dirujuk oleh Pegawai Perubatan atau

Pakar.

b. Rujukan hendaklah menggunakan borang rujukan Fisioterapi yang telah

ditetapkan.

c. Borang rujukan hendaklah dihantar ke Unit Fisioterapi untuk pendaftaran

Pesakit Wad.

d. Pelanggan / pesakit hendaklah dikenakan bayaran berdasarkan:

AKTA FEE 1951 – PERINTAH FEE (PERUBATAN) 1982 DAN PERINTAH

FEE (PERUBATAN) (PINDAAN) NO.2 1994

88

e. Rawatan CHEST PHYSIOTHERAPY dilakukan dua (2) kali sehari sekiranya

perlu ke atas pesakit dari Wad Pediatrik. (ICU/CCU/Special care Unit

tidak terdapat di Hospital Pitas)

f. Rawatan-rawatan lain hendakalah dilakukan sekali sehari pada wad-wad

lain.

g. Kekerapan rawatan adalah bergantung kepada kondisi pesakit atau atas

permintaan doktor / pakar yang merujuk.

h. Fisioterapis juga boleh menentukan jumlah rawatan yang perlu ke atas

pesakit (berdasarkan kondisi) dan memaklumkan kepada Jururawat In-

charge atau doctor yang merujuk.

i. Semua penilaian dan rawatan hendaklah didokumenkan di dalam fail kes

pesakit.

10.5.3) PERPINDAHAN INTERWAD

a. Sekiranya pesakit dipindahkan ke wad lain, rujukan yang baru hendaklah

dilakukan oleh doktor di wad tersebut.

10.5.4) RAWATAN PESAKIT WAD SETELAH DISCAJ

a. Sekiranya pesakit yang discaj dari wad memerlukan rawatan lanjut,

rujukan baru hendaklah dibuat.

b. Temujanji dengan Unit Fisioterapi – Pesakit Luar hendaklah dibuat

sebelum pesakit discaj dari wad.

89

10.6 REQUISITION FOR PHYSIOTHERAPY(Rujukan Untuk Fisioterapi)

10.6.1 Semua rujukan hendaklah menggunakan borang rujukan Fisioterapi yang

telah ditetapkan.

10.6.2 Semua rujukan hendaklah melalui doctor

10.6.3 Borang rujukan hendaklah ditandatangani dan dicop oleh doktor yang

merujuk. Ini adalah untuk memudahkan konsultasi dan maklumbalas

mengenai kondisi pesakit.

10.6.4 Fisioterapis mempunyai hak untuk memilih dan menjalankan rawatan

yang bersesuaian ke atas pesakit berdasarkan Professional Judgment

terapis.

10.6.5 Borang rujukan yang tidak lengkap akan ditolak dan dikembalikan ke wad

yang merujuk.

10.6.6 Rujukan inter-unit dengan unit lain seperti Occupational Therapy atau

Kebajikan boleh diterima.

10.7 PERGERAKAN PESAKIT

10.7.1 Pembantu Perawatan Kesihatan (PPK) Fisioterapi bertanggungjawab ke

atas pergerakan pesakit dari Unit Fisioterapi ke Wad.

10.7.2 Sekiranya PPK Fisioterapi bercuti, kakitangan wad yang berkenaan akan

bertanggungjawab ke atas pergerakan pesakit tersebut.

90

91

BAB 11BAB 11POLISI PEMULIHAN POLISI PEMULIHAN CARA KERJACARA KERJAMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Pemulihan Cara Kerja.

2010 EDITION


Pemulihan Cara Kerja HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

11 POLISI PEMULIHAN CARA KERJA

11.1 OBJEKTIF

11.1.1 Unit Pemulihan Carakerja akan memastikan Jurupulih Carakerja

melakukan tugas dengan penuh tanggungjawab dengan memberikan

perkhidmatan yang selamat, cekap dan berkesan kepada semua klien.

11.1.2 Unit ini akan memberikan perkhidmatan Jurupulih Carakerja pada tahap

yang optima, melalui kerjasama dengan bidang kesihatan yang lain untuk

mencapai matlamat penjagaan kesihatan klien.

11.1.3 Unit ini akan memastikan Jurupulih Carakerja memberikan perkhidmatan

dengan cekap dan berkesan melalui program latihan professional


Perkhidmatan Unit Pemulihan Carakerja meliputi Pesakit Luar, Pesakit

Dalam dan juga Komuniti. Skop perkhidmatan adalah seperti berikut :

11.2.1 Musculoskeletal rehabilitation

11.2.2 Psychiatric rehabilitation

11.2.3 Pediatric rehabilitation

11.2.4 Child and adolescent psychiatric rehabilitation

11.2.5 Hand and upper limb rehabilitation

11.2.6 Orthopedic rehabilitation

11.2.7 Medical rehabilitation

11.2.8 Oncology rehabilitation

11.2.9 Cardiopulmonary rehabilitation

11.2.10 Geriatric rehabilitation

11.2.11 Neurological rehabilitation

11.2.12 Neurosurgery rehabilitation

92

11.2.13 Rheumatology rehabilitation

11.2.14 Cardiac rehabilitation

11.2.15 Burns rehabilitation

11.2.16 Spinal rehabilitation

11.2.17 Amputation rehabilitation

11.2.18 Community based rehabilitation

11.2.19 Neonatal rehabilitation

11.2.20 Modaliti Rawatan Unit Pemulihan Carakerja

11.2.20.1 Penilaian aktiviti harian ( ADL) hendaklah menggunakan borang MBI

11.2.20.2 Penilaian fizikal hendaklah menggunakan borang upper extremity

assessment form

11.2.20.3 Penilaian Status Mental hendaklah menggunakan borang MMSE

11.2.20.4 Penilaian Kerusi Roda

11.2.20.5 Penilaian Rumah / Sekolah / Tempat Kerja hendaklah menggunakan

borang penilaian rumah

11.2.20.6 Penilaian Development bagi kanak-kanak – menggunakan borang Denver

II

11.2.20.7 Latihan ADL

11.2.20.8 Aids & Adaptation

11.2.20.9 Terapi Tingkahlaku

11.2.20.10 Latihan Kognitif

11.2.20.11 Latihan Kerusi Roda

11.2.20.12 Memberi pendidikan kepada pesakit dan penjaga

11.2.20.13 Play And Leisure ( Exploration & Training)

11.2.20.14 Relaxation

11.2.20.15 Latihan Sensori

11.2.20.16 Motor training

11.2.20.17 Splint dan Orthotics

11.3 PENYATA POLISI

11.3.1 Sistem Rujukan

93

11.3.1.1 Rujukan pesakit hendaklah dilakukan oleh Pegawai Perubatan, Jurupulih

Carakerja dari hospital lain, Jurupulih Anggota (Fisioterapi) atau

Psykologi sahaja.

11.3.1.2 Borang rujukan hendaklah ditandatangani dan dicop oleh pegawai yang

membuat rujukan bagi memudahkan konsultasi dan maklumbalas

mengenai kondisi pesakit.

11.3.1.3 Semua rujukan hendaklah menggunakan borang rujukan yang telah

ditetapkan oleh Unit Pemulihan Carakerja.

11.3.2 Waktu Perkhidmatan hendaklah seperti berikut :-


ISNIN - KHAMIS 8.00am – 1.00pm 1.00pm–2.00pm 2.00pm – 5.00pm

JUMAAT 8.00am – 11.30am 11.30am – 2.00pm 2.00pm – 5.00pm

SABTU/ AHAD/HARI

KELEPASAN AMTUTUP

11.3.3 Sistem Yuran / Pembayaran

11.3.3.1 Pesakit hendaklah dikenakan bayaran mengikut Treasure Fees orders

1952

11.3.4 Sistem Pendaftaran

11.3.4.1 Pesakit bagi kes baru hendaklah didaftarkan yang mengandungi data -

data seperti berikut :

a) Nama

b) Alamat

c) Pekerjaan

d) Di rujuk oleh doktor

e) Umur ( Tarikh Lahir )

94

f) Jantina

g) Bangsa

h) Pesakit Dalam / Pesakit Luar

i) Nombor pendaftaran ( RN )

j) Nombor Kad Pengenalan ( Nombor Kad Pengenalan Ibu bagi

pesakit Peadiatrik ) 4 nombor terakhir akan di gunakan sebagai

nombor rujukan Jurupulih Carakerja

k) Nombor telefon

l) Tarikh Rujukan

m) Diagnosis

n) Rawatan yang di perlukan

11.3.5 Sistem Temujanji

11.3.5.1 Temujanji pesakit hendaklah berdasarkan tarikh yang telah ditetapkan

oleh Jurupulih Carakerja. Temujanji pesakit hendaklah direkod didalam

buku temujanji

11.3.5.2 Semua Pesakit Dalam (In-Patient) hendaklah diberi rawatan secepat

mungkin atau dalam tempoh 24 jam selepas menerima rujukan ( dalam

waktu pejabat )

11.3.5.3 Semua Pesakit Luar (Out-Patient) hendaklah diberi rawatan secepat yang

mungkin atau di beri temujanji dalam tempoh 3 hari bekerja selepas

menerima rujukan bergantung kepada keperluan kes pesakit tersebut.

11.3.6 Sesi Rawatan

11.3.6.1 Rawatan hendaklah diberikan kepada pesakit mengikut tarikh dan masa

temujanji.

11.3.6.2 Maklumat peribadi dan juga kerahsiaan pesakit hendaklah di jaga

sepanjang sesi rawatan dijalankan.

11.3.6.3 Pesakit hendaklah diberi rawatan oleh Jurupulih Carakerja yang bertugas

secepat yang mungkin atau dalam masa 10 -15 minit selepas pendaftaran

pesakit.

95

11.3.6.4 Jarak rumah / sekolah / tempat kerja pesakit yang perlu di lawat

(home/school/work site visit) hendaklah antara 10km daripada hospital.

11.3.7 Sistem Dokumentasi

11.3.7.1 Rawatan yang dijalankan ke atas pesakit hendaklah di rekod setiap hari di

dalam RPP (Medl.99G) menggunakan format Subjektif, Objektif, Analisis,

Plan (SOAP)

11.3.7.2 Progress notes bagi pesakit didalam wad hendaklah di laporkan

didalam BHT pesakit tersebut.

11.3.8 Statistik

11.3.8.1 Statistik bulanan hendaklah dikumpul.

11.3.8.2 Statistik bulanan hendaklah mengandungi bilangan pesakit dan bilangan

perawatan.

11.3.9. Sistem Kualiti

11.3.9.1 Unit Pemulihan Carakerja hendaklah membuat mesyuarat setiap bulan

bagi membincangkan mengenai sistem pengurusan unit tersebut.

11.3.9.2 Semua Jurupulih Carakerja hendaklah melibatkan diri dalam

mengimplementasikan NIA, KPI, QAP, Innovation dan setiap aktiviti

meningkatkan kualiti yang di jalankan.

11.3.10 Komponen Undang-undang dan Etika

11.3.10.1 Jurupulih Carakerja hendaklah berpegang kepada Ethical Practise

yang telah di tetap oleh Kementerian Kesihatan Malaysia.

96

11.3.10.2 Jurupulih Carakerja hendaklah menjaga semua maklumat- maklumat

peribadi berkaitan pesakit dengan baik.

11.3.10.3 Pihak ketiga yang ingin meminta maklumat peribadi mengenai pesakit,

hendaklah meminta kebenaran daripada pesakit, Pegawai Perubatan yang

mengendalikan pesakit tersebut atau majikan pesakit.

11.3.10.4 Jurupulih Carakerja hendaklah tidak terlibat dalam apa-apa situasi yang

boleh menyebabkan pesakit mengalami tekanan mental atau fizikal.

11.3.10.5 Jurupulih Carakerja hendaklah memberi layanan yang sama rata kepada

semua pesakit tanpa mengambil kira status sosioekonomi, bangsa, agama

atau jantina.

11.3.10.6 Jurupulih Carakerja hendaklah sentiasa menghormati dan melindungi

maruah diri, rahsia serta autonomi pesakit.

11.3.10.7 Jurupulih Carakerja hendaklah sentiasa merujuk kepada Code of Ethics of

The Malaysian Occupational Therapist Association (MOTA)

97

98

BAB 12BAB 12POLISI SAJIANPOLISI SAJIANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Sajian.

2010 EDITION


Sajian HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

12 POLISI UNIT SAJIAN

12.1 OBJEKTIF

12.1.1 Menyediakan makanan seimbang untuk pesakit berdasarkan kepada

penyediaan makanan Manual Diet Hospital 1980 oleh Kementerian

Kesihatan Malaysia, Garis panduan Katering Hospital 1996 dan Akta

Makanan 1983 dan Peraturan- peraturan Makanan 1985

12.1.2 Memberi perkhidmatan sajian makanan dengan mengutamakan

kebersihan dan keselamatan sajian kepada pesakit dan memenuhi

kehendak pelanggan dan berusaha meningkatkan kualiti yang berterusan.


12.2.1 Merancang, membeli, menyimpan bahan makanan berdasarkan pesanan

dan keperluan pesakit dalam hospital.

12.2.2 Menyedia dan memasak makanan untuk pesakit.

12.2.3 Memberi perkhidmatan kaunseling pemakanan kepada pesakit yang

dirujuk.

12.3 POLISI OPERASI

12.3.1 WAKTU BEKERJA

12.3.1.1 Unit Sajian hendaklah beroperasi setiap hari dari jam 6.00 pagi hingga

jam 6.00 petang sepanjang tahun.

12.3.1.2 Waktu bertugas bagi Tukang Masak hendaklah mengikut jadual 3 syif,

iaitu:

a) 6.00 pagi hingga 1.00 petang bagi anggota yang bertugas waktu

pagi

99

b) 11.00 pagi hingga 6.00 petang bagi anggota yang bertugas waktu

petang

c) 8.00 pagi hingga 12.00 tengah hari dan 3.00 petang dan 6.00

petang yang bertugas divided syif.

12.3.2 MASA MENGAMBIL MAKANAN

12.3.2.1 Makanan yang sudah siap hendaklah diambil oleh anggota wad masing-

masing mengikut jadual :

Minuman/Makanan Masa

Sarapan pagi 7.00 pagi

Makan Tengah hari 11.30 tengah hari

Minum petang 2.30 petang

Makan malam 5.30 petang

Jadual 1

12.3.3 POLISI PENYEDIAAN SAJIAN

12.3.3.1 Makanan hendaklah disediakan empat kali sehari.

12.3.3.2 Menu hendaklah dirancang oleh Penolong Pegawai Penyediaan Makanan

dengan bantuan anggota lain dan diluluskan oleh Pengarah Hospital.

12.3.3.3 Setiap menu yang diluluskan hendaklah digunapakai secara kitaran 7 hari

berpandukan:

a) Manual Diet Hospital 1980 keluaran Kementerian Kesihatan

Malaysia.

b) Akta Makanan 1983 oleh Kementerian Kesihatan Malaysia.

12.3.4 PEMESANAN DARI WAD

12.3.4.1 Semua pesanan makanan dari wad hendaklah dibuat menggunakan

borang Perubatan 33a (diet sheet) yang telah diisi lengkap berdasarkan

kepada jumlah pesakit di Wad dan dihantar ke Unit Sajian.

100

12.3.4.2 Sekiranya ada pesanan tambahan, pesanan hendaklah dibuat melalui

telefon ke Unit Sajian dan dicatat didalam buku Rekod Tambahan Pesakit.

12.3.4.3 Sekiranya pesakit dipindahkan ke wad lain, permohonan untuk

pemindahan makanan hendaklah dibuat melalui telefon serta hendaklah

mengisi Borang DPR/1 oleh Wad asal.

12.3.5 PEMBELIAN, PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN BAHAN-BAHAN

MENTAH DARI PEMBEKAL.

12.3.5.1 Semua makanan mentah hendaklah dipesan dari kontraktor yang dilantik

oleh Jabatan Kesihatan Negeri Sabah.

12.3.5.2 Pesanan bahan mentah basah hendaklah dibuat setiap hari untuk

kegunaan keesokan harinya menggunakan Borang Perubatan 34.

Sementara bahan mentah kering hendaklah dipesan seminggu sekali atau

apabila perlu mengikut keperluan paras stok juga dengan menggunakan

Borang Perubatan 34.

12.3.5.3 Semua jenis bekalan makanan mentah hendaklah diterima oleh Pegawai

Dietetik/ Pen. Peg. Penyediaan Makanan/ Penyelia Asrama yang bertugas

disaksikan oleh Anggota Bebas Unit Sajian mengikut jadual yang

ditetapkan. Pada hari kelepasan am, proses penerimaan hendaklah

dijalankan oleh Pembantu Perubatan U29/ Jururawat U29 yang bertugas

dengan disaksikan Jururawat U11/ U14 mengikut jadual yang ditetapkan

dan dibantu oleh tukang masak.

12.3.5.4 Bekalan hendaklah dihantar tidak lewat dari jam 8.00 pagi.

12.3.5.5 Jika ada petukaran atau kekurangan sesuatu bekalan/barangan, pegawai

yang menyelia unit sajian hendaklah meminta ganti dan penggantian

hendaklah dilakukan sebelum jam 9.30 pagi. Jika barang tidak dihantar

dalam tempoh tersebut 10% denda hendaklah dikenakan.

12.3.5.6 Pengeluaran barangan dari stor hendaklah secara “First In First Out

(FIFO)” dan hendaklah didaftarkan dalam satu Buku Rekod Bahan Kering

12.3.5.7 Buku Stok Bahan-bahan Kering Stor hendaklah diperiksa oleh Pegawai

Dietetik/ Penolong Pegawai Penyediaan Makanan sekurang–kurangnya

101

dua minggu sekali atau bila perlu termasuk mengesahkan semua bil–bil

makanan sebelum dihantar ke Unit Pengurusan Am untuk tindakan lanjut.

12.3.5.8 Laporan prestasi pembekal hendaklah dibuat sebulan sekali untuk

menilai prestasi pembekal dan hendaklah dihantar ke Jabatan Kesihatan

Negeri Sabah.

12.3.6 MENYEDIA DAN MEMASAK

12.3.6.1 Penyediaan makanan pesakit hendaklah dibahagi kepada 3 iaitu:

a) Penyediaan diet normal bagi kelas 3.

b) Penyediaan diet terapeutik. Iaitu diet bagi pesakit yang

memerlukan modifikasi tertentu dalam makanannya.

c) Membekal formula enteral dan formula susu bayi kepada pesakit

dalam yang memerlukan dengan syarat telah mendapat

persetujuan dan surat daripada Pegawai Perubatan yang

bertanggungjawab.Formula susu bayi yang dipesan dari wad

hendaklah melalui persetujuan Jururawat Laktasi untuk tindakan

sealanjutnya berdasarkan polisi Hospital Rakan Bayi.

12.3.6.2 Tukang masak hendaklah memastikan jumlah bagi jenis-jenis diet pesakit

terapeutik dan normal adalah seperti yang tercatat pada papan

kenyataan diet harian pesakit.

12.3.6.3 Tukang masak hendaklah menyediakan diet ”doctor on call” setiap hari.

12.3.6.4 Diet terapeutik hendaklah disediakan oleh tukang masak Unit Sajian

secara perkhidmatan berpusat iaitu makanan akan dihidang kedalam tray

dan dilabel nama,nombor katil,jenis diet dan tarikh sebelum dimasukkan

kedalam troli makanan.

12.3.6.5 Makanan untuk pesakit normal kelas 3 hendaklah dihidang secara

perkidmatan berpusat iaitu dihidang kedalam tray dan dimasukkan ke

dalam troli makanan sebelum diambil oleh Pembantu Perawatan

Kesihatan untuk diagihkan kepada pesakit.

12.3.6.6 Penyediaan diet pesakit hendaklah berdasarkan kepada pesanan dari

anggota wad.

102

12.3.7 PENGHANTARAN DAN PENGAGIHAN MAKANAN

12.3.7.1 Setiap jenis makanan hendaklah diagihkan secara berasingan di dalam

bekas makanan mengikut wad sebelum dihantar ke Wad.

12.3.7.2 Setiap anggota wad hendaklah bertanggungjawab untuk mengambil

makanan dari Unit Sajian dengan menggunakan bekas yang telah

disediakan. Bagi makanan pesakit yang mempunyai penyakit berjangkit,

hendaklah menggunakan bekas makanan pakai buang (disposable) akan

disediakan oleh Unit Sajian.

12.3.7.3 Pihak anggota Wad hendaklah bertanggungjawab memastikan bahawa

bekas-bekas makanan sentiasa bersih dan selamat digunakan.

12.3.7.4 Bekas kepunyaan Unit Sajian hendaklah dicuci dengan bersih sebelum

dikembalikan.

12.3.7.5 Pegawai Dietetik hendaklah memeriksa dari masa ke masa bagi

menjamin kebersihan bekas-bekas makanan ini dipatuhi.

12.3.8 PEMBERSIHAN ALATAN DI UNIT SAJIAN

12.3.8.1 Semua peralatan yang ada di Unit Sajian hendaklah berada dalam

keadaan yang baik. Sebarang kerosakan hendaklah dimaklumkan kepada

Penolong Pegawai Penyediaan Makanan atau Penyelia Asrama.

12.3.8.2 Semua peralatan hendaklah dibersihkan dengan teliti menggunakan air

dan sabun, dikeringkan dan disusun dengan rapi

12.3.8.3 Setiap permukaan meja kerja hendaklah dilap dengan sabun cecair

pencuci dan dilap 2 kali dengan air bersih.

12.3.9 POLISI KESELAMATAN DI DALAM KAWASAN DAPUR

12.3.9.1 Anggota yang tidak bekerja di Unit Sajian tidak dibenarkan masuk ke

tempat penyediaan makanan tanpa kebenaran.

12.3.9.2 Semua urusan dengan unit ini hendaklah berurusan di Kaunter

Penerimaan.

12.3.9.3 Stor bahan kering hendaklah sentiasa dikunci.

12.3.9.4 Stor gas memasak hendaklah sentiasa berkunci. Anggota yang mengesan

ketidaknormalan pada fungsi gas hendaklah melaporkan segera kepada

103

Ketua Unit atau sesiapa yang bertanggungjawab menjaga Unit pada waktu

pejabat dan terus kepada HSS (133) pada bukan waktu pejabat.

12.3.9.5 Semua anggota yang bertugas di Unit Sajian hendaklah diwajibkan

menjalani pemeriksaan perubatan setahun sekali atau apabila perlu.

12.3.9.6 Anggota Unit Sajian hendaklah sentiasa mematuhi peraturan Akta

Makanan 1983 dan Garispanduan Katering Hospital 1996.

12.3.9.7 Semua anggota hendaklah bertanggungjawab memastikan semua pintu

unit sentiasa ditutup.

12.3.9.8 Tukang Masak yang bertugas pada waktu petang hendaklah

bertanggungjawab mengunci pintu-pintu unit selepas bertugas dan

menghantar kunci tersebut kepada pihak yang bertanggungjawab.

12.3.9.9 Semua anggota hendaklah memastikan semua paip, kipas, lampu dan suis

ditutup sebelum meninggalkan unit selepas bertugas.

12.3.9.10 Semua anggota hendaklah bertanggungjawab melaporkan kepada Ketua

Unit sekiranya mendapati tikus, kucing atau binatang liar berada di

kawasan Unit Sajian.

104

105

BAB 13BAB 13POLISI DEWAN POLISI DEWAN BEDAHBEDAHMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Dewan Bedah.

2010 EDITION


Dewan Bedah HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

13.1 POLISI AM DEWAN BEDAH HOSPITAL PITAS

13.1.1 OBJEKTIF

13.1.1.1 Menyediakan perkhidmatan rawatan curative dengan cara pembedahan supaya penyembuhan berlaku dengan lebih cepat dan mengurangkan kesengsaraan pesakit.

13.1.2 KAKITANGAN

13.1.2.1 Kakitangan minima mengikut kapasiti perkhidmatan untuk menyediakan perkhidmatan yang selamat dan berkualiti bagi setiap pasukan pembedahan hendaklah mengandungi;

a) Pakar Bedah..…………………………………………………………………… 01 orangb) Penolong Pegawai Perubatan Bius U29…………………………….. 01 orangc) Jururawat Terlatih U29…………………………………………………….. 02 orangd) Pembantu Perawatan Kesihatan U03………………………………… 02 orange) Khidmat Sokongan Hospital………………………………………………. 01 orang

13.1.3 KAKITANGAN SOKONGAN

13.1.3.1 Bagi tujuan keselamatan pekerja dan pelanggan kakitangan haruslah sentiasa mencukupi dan berkemahiran. Kakitangan sokongan yang dimaksudkan boleh didapati dari unit-unit lain dalam Hospital Pitas.

13.1.3.2 Kakitangan boleh dilatih secara dalaman dan informal untuk memenuhi keperluan kakitangan yang tidak mencukupi.

13.1.4 POLISI OPERASI

13.1.4.1 Skop pengurusan operasi ditentukan oleh Ketua Jabatan.

13.1.4.2 Semua kakitangan Unit Dewan Bedah sentiasa berkerjasama sebagai satu unit.

13.1.4.3 Setiap sub-unit mempunyai polisi operasi tersendiri, namun begitu masih tertakluk dalam peraturan am Dewan Bedah.

13.1.4.4 Semua kakitangan, pesakit dan tetamu adalah terikat dengan peraturan am Dewan Bedah.

13.1.4.5 Menjaga rahsia, privasi dan keselamatan pesakit serta pekerja adalah menjadi keutamaan dalam semua aktiviti.

13.1.4.6 Kakitangan konsotium yang bertugas dalam Dewan Bedah adalah secara langsung dibawah pengawasan kakitangan Dewan Bedah.

106

13.1.4.7 Semua kakitangan di larang membuat sebarang kenyataan atau maklumat kepada pihak media dan sebagainya.

13.1.4.8 Semua kakitangan adalah bertanggungjawab ke atas keselamatan harta kerajaan.

13.1.4.9 Polisi Dewan Bedah adalah tertakluk dalam polisi Am Jabatan.

13.1.5 MASA OPERASI

13.1.5.1 Beroperasi dalam masa pejabat:

Hari Pagi Rehat Petang

Isnin - Khamis 08.00 am – 01.00pm 01.00pm – 02.00pm 02.00pm – 05.00pm

Jumaat 08.00am – 11.30am 11.30am – 02.00pm 02.00pm – 05.00pm

Sabtu, Ahad dan Cuti Umum

Hari Rehat

13.1.5.2 Beroperasi dalam masa kecemasan pada bila-bila masa.

13.1.6 OPERASI KECEMASAN

13.1.6.1 Bagi menyambut kelahiran bayi dalam LSCS pada masa pejabat adalah kakitangan daripada Dewan Bersalin.

13.1.6.2 Bagi menyambut kelahiran bayi dalam LSCS selapas masa pejabat adalah ditentukan oleh Ketua Jururawat Hospital Pitas.

13.1.6.3 Bagi semua kakitangan yang terlibat dalam jadual panggilan kecemasan hendaklah berada dalam lingkungan yang mudah dihubungi dan dapat datang dalam masa yang segera.

13.1.6.4 Hendaklah memberitahu Ketua Unit jika berada diluar kawasan.

13.1.6.5 Kebenaran berada diluar kawasan hendaklah ada pengganti yang pasti terlebih dahulu.

13.1.6.6 Hendaklah berusaha untuk menghadiri kecemasan dengan segera apabila mendapat panggilan kecemasan.

13.1.6.7 Semua kakitangan Unit Dewan Bedah boleh dipanggil pada bila-bila masa jika keadaan memerlukan.

13.1.6.8 Kakitangan ancilary boleh dilatih untuk melakukan kerja khusus dengan kebenaran Pengarah Hospita melalui latihan tidak formal.

107

13.2 POLISI PEMBIUSAN (ANAESTHESIA)

13.2.1 OBJEKTIF

Untuk memberikan keselesaan kepada pesakit semasa dibedah, mengurangkan risiko pembiusan dan menjimatkan masa.

13.2.2 SKOP PERKHIDMATAN

13.2.2.1 Anestesia Am13.2.2.2 Anestesia setempat13.2.2.3 Sedasi

13.2.3 RUJUKAN

13.2.3.1 Pengarah Hospital Pitas

13.2.3.2 Pakar Anestesia QEH

13.2.3.3 Ketua Pakar Anestesia Sabah

13.2.4 POLISI UMUM PEMBIUSAN

13.2.4.1 Polisi anesthesia adalah tertakluk kepada polisi umum Dewan Bedah.

13.2.4.2 Anaesthetist bagi Hospital Pitas bermaksud Penolong Pegawai Perubatan Anesthesia, kecuali dinyatakan sebaliknya.

13.2.4.3 Penolong pegawai Perubatan anesthesia adalah secara langsung dibawah tanggungjawab Pengarah Hospital Hospital Pitas.

13.2.4.4 Penolong Pegawai perubatan anesthesia sentiasa boleh menghubungi Ketua Pakar Anesthesia, Pakar Anesthesia atau Pegawai Perubatan Anesthesia untuk tujuan rujukan kes pembiusan.

13.2.5 POLISI OPERASI TATACARA PEMBIUSAN

13.2.5.1 Penolong Pegawai Perubatan Anesthesia harus datang lebih awal untuk menyediakan peralatan, serta merancang tatacara pembiusan yang berkaitan dengan senarai pembedahan.

13.2.5.2 Penolong Pegawai Perubatan Anesthesia hendaklah sentiasa dibantu oleh seorang pembantu yang mahir. Pembantu adalah khusus untuk pembiusan dan tidak melakukan bidang tugas lain pada masa membantu Anesthetis.

13.2.5.3 Pemasangan Canulation bagi pesakit yang akan menjalani pembiusan

108

sekurang-kurangnya yang terbesar mengikut saiz pesakit iaitu size 18G dan keatas.

13.2.5.4 Semua picagari (syringe) berisi ubat-ubatan pembiusan hendaklah dilabelkan dengan nama ubat-ubatan dan persediaan.

13.2.5.5 Sentiasa mematuhi Standard Precaution untuk setiap tatacara pembiusan untuk semua pesakit yang dibius.

13.2.5.6 Anesthetis tidak boleh meninggalkan pesakit dalam pembiusan kecuali ada pengganti, sekiranya tiada pengganti maka pembantu yang mahir hendaklah diarahkan dengan jelas tentang pengendalian masalah semasa ketiadaan anesthetis.

13.2.5.7 Semasa melakukan tatacara pembiusan secara Regional technique keperluan resusitasi hendaklah tersedia seperti;

a) Thiopentone (Diluted)b) Ephedrine –‘vasoconstrictor’ (Diluted)c) Atrophine (tersedia)d) Suxamethonium (tersedia)

13.2.5.8 Mengisi Anesthetic record ini adalah berkaitan dengan medico-legal yang harus diambil perhatian, semua keperluan borang Anaesthestic record hendaklah dipenuhi dan ditulis dengan jelas dan lengkap sebelum dan selepas pembedahan.

13.2.5.9 Anesthetis hendaklah mengiringi pesakit semasa dalam dewan bedah sehingga diserahkan Kepada Jururawat berkenaan. Semasa penyerahan pesakit hendaklah menerangkan kepada Jururawat yang menerima secara terang dan jelas arahan-arahan yang perlu untuk keselamatan pesakit.

13.2.5.10 Anesthetis hendaklah memastikan pesakit stabil sebelum diserahkan ke wad.

13.2.6 POLISI OPERASI PERSEDIAAN PRA-PEMBIUSAN (PRE-ANAESTHESIA)

13.2.6.1 Pemeriksaan dan analisa pesakit dilakukan oleh Pegawai Perubatan dan direkod dalam borang Anesthesia serta menandatanganinya.

13.2.6.2 Semua kes elektif mesti diperiksa sehari sebelum pembedahan.

13.2.6.3 Bagi kes pesakit yang teruk dan perlukan pembedahan kecemasan hendaklah diperiksa dalam wad sebelum pembedahan dilakukan.13.2.6.4 Rujuk kepada pakar berkaitan perkara yang berkemungkinan bermasalah atau kes-kes yang perlu ditangguh seperti;

a) Semua bayi lahirb) ASA 3 dan Keatasc) Kemungkinan bermasalah untuk intubasi

109

d) Pembedahan majore) Pesakit yang mungkin diwadkan dalam ICUf) Pesakit yang mempunyai masalah perubatan yang ganjil, Contoh: ‘Rare

Indocrine Disease, g) “Neuromuscular Disease” dan sebagainya.h) Kes yang berkaitan atau berkemungkinan melibatkan medical legal.i) Orang Kenamaan (VIP), kakitangan perubatan dan lain-lain.j) Bila ada keraguan.

13.2.6.5 Arahan-arahan kepada kakitangan wad hendaklah ditulis dengan terang dan jelas.

a) Penyiasatan ulangan.b) GXM dan keperluan darah dan bekalan darah.c) Masa untuk berpuasa terutama kanak-kanak.d) Ubat-ubatan yang perlu diberi atau ditangguh (Omitted).e) Dan lain-lain maklumat berkaitan.

13.2.7 POLISI PRE-MEDICATION

13.2.7.1 Setiap ubat-ubatan premedication order hendaklah ditulis dengan terang dan jelas;

a) Nama dan dos ubatb) Cara pengambilanc) Masa pengambilan

13.2.7.2 Pre-medication yang disorkan.a) Tiada Pre-medication

i) Tenat, septik, pesakit tuaii) Pesakit yang berkemungkinan bermasalah salur pernafasaniii) Kes rawatan harian (Day care cases)iv) Kes surgery neurologi

b) Oral Benzodiazepine. Tablet Midazolam 7.5mg atau Tablet Diazepam 5–10mg

i) Sedasi untuk malam sebelum pembedahan ii) Kes minor iii) Kes dimana Regional tecnique sebagai cara pembiusan

c) Narcotic Pre-medication. Intramaskular Pethedine 1mg/kg DAN Intramaskular Promethazine 12.5mg – 25mg

i) Diberikan kepada pesakit 1 jam sebelum pembedahanii) Kes major bagi pesakit yang fit untuk pembedahaniii) Kes pesakit dalam kesakitan (Contoh: Fraktur tulang Femur)

d) Kes Pediatrik. Syrup trimeprazine tartrate (Vallergen) 3-4mg/kg

110

i) Diberi 2 jam sebelum pembedahan. ii) tidak diberikan kepada bayi dibawah umur 6 bulan, bayi tenat dan bayi bersejarah pramatang

e) Bagi kanak-kanak umur lebih 5 tahun atau 15kg dan keatas; i) Tab Diazepam 2.5mg / 0.2mg/kg)

13.2.7.3 Kes Obstetrik

a) Oral Tab. Ranitidine 150mg nocte.b) Oral Tab. Ranitidine 150mg pagi sebelum pembedahanc) Oral Sodium citrate 30ml semasa penghantaran ke dewan bedahd) Bagi kes kecemasan, Intravena Ranitidine 50mg diberi sebaik saja

keputusan untuk pembedahan LSCS dilakukan.

13.2.7.4 H2 Blocker / Antacid. Tablet Ranitidine 150mg

a) Sebagai profilaksis terhadap aspirasi asid gaster bagi pesakit yang berkemungkinan muntah (Regurgitation) seperti; pesakit Obes, Hernia Hiatus atau oesophagitis reflux.

13.2.7.5 Jika terdapat perubahan dalam senarai OT kerana keperluan anaesthesia (Seperti: Pesakit bayi dan pesakit Diabetik) hendaklah berbincang dengan Anaesthetis yang menjaga dan surgeon berkenaan serta berhubung segera dengan OT jika terdapat perubahan yang telah dilakukan.

13.2.8 POLISI KEIZINAN PEMBIUSAN ATAU KONSEN (ANAESTHESIA CONSENT)

13.2.8.1 Setiap pesakit yang menjalankan pembiusan hendaklah diberi penerangan dan menandatangani boring keizinan Anaesthesia (pembiusan), yang telah ditandatangani oleh pesakit sendiri jika berumur 21 tahun keatas dan untuk pesakit di bawah umur 21 tahun, ibubapa, penjaga atau keluarga terdekat yang cukup umur untuk menandatangaaninya. Borang keizinan Anaesthesia mestilah sah iaitu tidak melebihi 2 minggu dari tarikh ditandatangani dan tarikh pembiusan akan dijalankan.

13.2.8.2 Bagi pesakit yang berisiko tinggi Anaesthetic risk, konsen high risk consent hendaklah diterangkan kepada pesakit atau saudara-mara dan hendaklah dicatitkan dalam patient case history atau borang konsen anaesthetik, serta ditandatangani oleh pesakit atau keluarga.

13.2.8.3 Konsen hendaklah disediakan sebelum masuk ke dewan bedah untuk pembiusan.

13.2.9 POLISI PENANGUHAN PEMBIUSAN

13.2.9.1 Anaesthetis boleh menunda atau menangguh tatacara pembiusan selepas

111

berbincang dengan Pegawai Perubatan jika beliau berpendapat bahawa kes itu perlu ditangguhkan atau dirujuk.

13.2.9.1 Jika kes perlu ditunda hendaklah menerangkan sebab khusus dan diberikan Cadangan seperti dirujuk kepada pakar perubatan, rawatan masalah penyiasatan makmal atau tahap kesihatan pesakit yang tidak boleh dibius. 13.2.10 POLISI PENYIASATAN RUTIN BAGI PESAKIT YANG MENERIMA PEMBIUSAN

UMUR MINOR OPERATION MAJOR OPERATION

Kurang 40 tahun

-FBC, UFEME & RBS (jika urine Glukose +ve)

-FBC, UFEME, BUSE, GXM &RBS (jika urine Glukose +ve)

Lebih 40 tahun-FBC, UFEME, RBS, BUSE, Sr. Creatinine, ECG & CXR

-FBC, UFEME, RBS, BUSE, Sr. Creatinine, ECG, CXR,PT/PTT/INR, BT, CT, LFT & GXM

13.2.10.1 Pembedahan major ialah apabila melibatkan pembedahan terbuka kepada Cranium, Thorax dan Abdomen atau apabila pendarahan dijangka lebih 10% daripada blood volume.

13.2.10.2 Garis panduan di atas hanya berkaitan dengan pesakit yang tidak mempunyai tanda klinikal dan sekiranya terdapat masalah perubatan, penyiasatan yang lebih lanjut dan berkaitan hendaklah dilakukan.

13.2.11 POLISI ‘VALIDITY OF INVESTIGATION’

13.2.11.1 Kenyataan dibawah adalah bagi keputusan makmal yang normal sahaja;

a) CXR…………………………………………. 6 bulanb) ECG…………………………………………. 1 bulanc) Hb, BUSE, RBS…………………………. 1 minggu

13.2.11.2 Penyiasatan ulangan dilakukan sekiranya terdapat symptom yang baru ataupun rawatan telah dijalankan untuk membetulkan abnormal, seperti selepas rawatan potassium bagi hipokalaemia atau insulin untuk hiperglesemia.

13.2.11.3 Penyiasatan Khusus Untuk Keadaan Luar Biasa.

ABG-Semua pesakit tenat atau septic-Thoracotomy-Moderate to severe lung diseases-Masalah pernafasan

LUNG FUNCTION TEST -Thoracotomy-Moderate to severe COAD

112

-Others chronic lung diseases

BT / CT-Tonsilectomy-Cleft lip / palate surgery-Baseline Ix for suspected coagulopathy

PT / PTT / INR-Liver diseases-Coagulopathy-Anticoagulant therapy

13.2.12 POLISI TATACARA KHUSUS

13.2.12.1 Polisi tatacara hendaklah mematuhi garispanduan dan protocol yang ada.a) Protokol untuk memeriksa Anaesthetic machine sebelum digunakan.b) Dos ubat-ubatan dalam pembiusan.c) Keadaan Masalah Perubatand) Specific Surgerye) Critical Event

13.3 POLISI KLINIKAL (OPERATING SUITE)

13.3.1 OBJEKTIF

13.3.1.1 Untuk memberikan perkhidmatan yang selamat dengan memastikan keselesaan pesakit semasa dibedah dan mengekalkan teknik aseptik sepanjang pembedahan.

13.3.2 SKOP PERKHIDMATAN

13.3.2.1 Menyelanggara pembedahan dengan selamat.

13.3.2.2 Mengekalkan teknik aseptik sepanjang pembedahan.

13.3.2.3 Menyelangara peralatan pembedahan sebelum dan selepas pembedahan.

13.3.3 POLISI UMUM OPERATING SUITE

13.3.3.1 Mengutamakan keselamatan dan keselesaan pesakit semasa di dewan bedah.

13.3.3.2 Menentukan keselamatan dan tatacara berjalan dengan betul dan mengekalkan teknik aseptik.13.3.3.3 Menyalinkan baju kepada O.T attire sebelum masuk ke dalam dewan bedah, serta mematuhi cara pemakaian yang ditetapkan bermula dengan memakai

113

Cap terlebih dahulu.

13.3.3.4 Melakukan tugas dengan penuh bertanggungjawab, berkerjasama, cepat, betul dan pantas.

13.3.3.5 Memastikan semua pintu dewan bedah sentiasa bertutup.

13.3.3.6 Memberitahu Ketua Unit apabila meninggalkan dewan bedah untuk urusan luar unit.

13.3.3.7 Memastikan semua spesimen atau benda asing dari pesakit disimpan dan dilebalkan dengan betul, di dokumentasi dan diberi kepada kakitangan wad yang berkenaan dan menandatangani buku dispatch specimen.

13.3.3.8 Kakitangan lain dilarang melintasi diantara kawasan steril selain kakitangan yang menjalankan pembedahan.

13.3.3.9 Jangan membuka pintu secara kuat yang boleh menyebabkan gangguan tekanan udara di dalam Unit dewan bedah (Air Violation).

13.3.3.10 Sentiasa memeriksa bekalan keperluan peralatan di Unit Dewan Bedah agar sentiasa mencukupi.

13.3.3.11 Tidak berdiam diri jika ada sebarang masalah yang dihadapi semasa pembedahan dengan membantu kakitangan lain dalam situasi kecemasan.

13.3.3.12 Memastikan keselamatan pesakit yang dipasangkan atau menggunakan Tourniquet atau Ditermy sebelum, semasa dan selepas mengikut yang ditetapkan.

13.3.3.13 Semua kes pembedahan LSCS hendaklah diambil “fetal heart rate” semasa penerimaan atau sebelum proses pembedahan dimulakan

13.3.4 POLISI OPERASI BAGI SCRUB NURSE PERTAMA

13.3.4.1 Membantu doktor semasa membersihkan kulit pesakit dan mengekalkan teknik aseptik sepanjang prosuder pembedahan dijalankan.

13.3.4.2 Memberi perhatian penuh di operative field semasa prosuder pembedahan dan menjangka keperluan ahea of surgeon.

13.3.4.3 Mengira alat-alat pembedahan mengikut prosuder yang ditetapkan dan memberitahu doktor keputusannya yang betul.

13.3.4.4 Mengenakan dressing pada luka pembedahan mengikut cara yang ditetapkan atau berdasarkan arahan doktor.13.3.4.5 Menyemak dan memastikan spesimen betul, berlebal dengan betul dan

114

merekodkan dalam buku dispatch specimen.

13.3.5 POLISI OPERASI BAGI SCRUB NURSE KEDUA

13.3.5.1 Skrub lebih awal dari doktor, menyusun dan mengira alat-alat bedah, swab jarum dan pisau mengikut cara yang ditetapkan.

13.3.5.2 Menyediakan semua alat keperluan oleh skrub nurse mengekalkan teknik aseptik dan memaklumkan skrub nurse pertama keputusan kiraan alat bedah, jarum dan swab.

13.3.5.3 Menyemak specimen bersama skrub nurse pertama, disimpan dan dilebal mengikut cara yang ditentukan.

13.3.6 POLISI OPERASI BAGI JURURAWAT KAUNTER (RECEPTION NURSE)

13.3.6.1 Bertanggungjawab terhadap kebersihan dan keperluan alat-alat pembedahan mencukupi.

13.3.6.2 Menerima pesakit di “air lock “dengan mesra dan bersopan, memastikan pesakit yang betul dengan bertanyakan namanya untuk yang sedar dan melalui tanda nama untuk yang separuh sedar; serta butiran pesakit dan persediaan disemak mengikut checklist yang disediakan.

13.3.6.3 Mendaftarkan maklumat pesakit ke dalam buku daftar di dewan bedah dengan lengkap dan terang diruang bahagian kejururawatan.

13.3.6.4 Mengutamakan keselamatan pesakit, keselesaan dan sokongan emosi pesakit.

13.3.7 POLISI OPERASI BAGI CIRCULATING NURSE

13.3.7.1 Menentukan bilik dewan bedah sedia untuk proses pembedahan.

13.3.7.2 Memelihara keselamatan dan keselesaan sepenjang proses sebelum, semasa dan selepas pembedahan.

13.3.7.3 Sentiasa mengekalkan sterility peralatan pembedahan.13.3.7.4 Membantu skrub nurse dalam membantu pegawai perubatan menjalankan proses pembedahan dan mengira alat-alat bedah, swab, atrumatic needles bersama skrub kedua dan catitkan dalam borang swab and instrument count.

13.3.7.5 Bertanggungjawab kepada barang-barang pesakit, organ dan tisu untuk specimen yang hendak dihantar ke wad berkenaan.

115

13.3.7.6 Sentiasa peka dalam menerima dan menyampaikan mesej atau hal-hal lain untuk kakitangan dalam bilik bedah.

13.3.7.8 Membantu mencuci, mengeringkan, menyusun, membungkus alat-alat pembedahan dan lain-lain keperluan.

13.3.8 POLISI OPERASI BAGI TEKNIK ASEPTIK

13.3.8.1 Pastikan hanya peralatan steril yang digunakan dalam kawasan steril.

13.3.8.2 Kawasan Surgikal gaun yang steril dianggap hanya daripada paras pinggang hingga bahagian depan bahu dan kawasan tangan sahaja. 13.3.8.3 Tables are sterile only at table level.

13.3.8.4 Person who are sterile touch only sterile items or areas, person who are not sterile only unsterile items or areas.

13.3.8.5 Unsterile person avoid reaching over a sterile field sterile person avoid leaning over an unsterile areas.

13.3.8.6 Edges of anything the encloses sterile content are considered unsterile.

13.3.8.7 Sterile field is created as close as possible to time of use.

13.3.8.8 Sterile person keep well within the sterile areas.

13.3.8.9 Sterile person keep contact with sterile areas to minimum.

13.3.8.9 Unsterile person avoid sterile areas.

13.3.7.10 Destruction of intergrity of microbial barrier result in contamination.

13.3.8.11 Microorganism must be kept to an irreducible minimum.

13.3.8.12 Semua kes pembedahan hendaklan melakukan yang bersih dahulu dan kemudian yang kotor atau yang septik, walau bagaimanapun kes-kes kecemasan dikecualikan.

13.3.9 POLISI OPERASI BAGI PERSEDIAAN PESAKIT SEBELUMPEMBEDAHAN

13.3.9.1 Persediaan pesakit hendaklah mengikut “checklist pre-operative” yang disediakan Dewan Bedah Hospital Pitas.13.3.9.2 Pastikan semua pesakit ke dewan bedah telah diperiksa oleh doctor dan pastikan semua arahan doktor telah dilaksanakan sebelum pesakit ke dewan

116

bedah.13.3.9.3 Pesakit dipasangkan branula yang bersaiz paling besar mengikut saiz pesakit seperti dewasa, kanak-kanak dan bayi serta pastikan I.V drip tersebut berfungsi dengan baik.

13.3.9.4 Pesakit yang dilakukan Re-CMR, POP Cast hendaklah dibuka sebelum pesakit dihantar ke dewan bedah.

13.3.9.5 Memastikan borang keizinan pembedahan telah ditandatangani oleh pesakit sendiri jika berumur 21 tahun keatas dan untuk peskit di bawah umur 21 tahun, ibubapa, penjaga atau keluarga terdekat yang cukup umur untuk menandatangaaninya. Borang keizinan pembedahan mestilah sah iaitu tidak melibihi 2 minggu dari tarikh di tandatangani.

13.3.9.6 Semua kes elektif dan semi-emergency hendaklah mengisi borang penetapan masa dengan lengkap dan dihantar ke unit dewan bedah sebelum pukul satu (1) tengahari atau sebaik saja pembedahan tersebut telah ditentukan oleh doktor.

13.3.9.7 Kes-kes kecemasan pada waktu pejabat hendaklah memaklumkan staf Unit Dewan Bedah melalui panggilan telefon 210, 211 dan 212. Bagi kes-kes Kecemasan selepas masa pejabat hendaklah menghubungi kakitangan yang tinggal dalam panggilan melalui nombor telefon staf masing-masing dan seterusnya memaklumkan pemandu ambulan untuk mengambil staf berkenaan jika perlu.

13.3.9.8 Borang menetapkan masa dilengkapi dan disertakan di dalam fail pesakit Semasa di hantar ke dewan bedah.

13.3.9.9 Semua keputusan makmal termasuk GXM pasti di perolehi sebelum pesakit dihantar ke unit Dewan Bedah.

13.3.9.10 Semua pesakit yang menjalani pembedahan abdomen dan D&C hendaklah ada GXM sekurang-kurangnya satu pint Darah dan kes-kes seperti placenta preavia dan lain-lain kes dimana pendarahan lebih dijangka akan berlaku, GXM adalah mengikut arahan doktor.

13.3.9.11 Semua pesakit ke dewan bedah harus dikenakan tanda nama di pergelangan tangannya.

13.3.9.12 Pesakit hendaklah dihantar oleh Jururawat Terlatih dan handover pesakit kepada jururawat terlatih di kaunter dewan bedah dan tunggu sehingga kakitangan dewan bedah selesai menyemak dan menandatangani borang pre-operative check list.

13.3.9.13 Kakitangan dewan bedah akan menghubungi kakitangan wad berkenaan apabila selesai pembedahan dan Jururawat terlatih Unit Dewan Bedah akan handover semua dokumen berkaitan pesakit, sepesimen dan lain-lain maklumat jika ada.

117

13.3.10 POLISI OPERASI PERALATAN PEMBEDAHAN SELEPAS PEMBEDAHAN

13.3.10.1 Selepas selesai proses pembedahan scrub nurse dan circulatiang nurse akan mencuci alat-alat bedah, mengering, menyusun, menbungkus dan menghantar set tersebut ke unit CSSU bagi proses ”Outoclaving” serta menyusun set tersebut di bilik sterile selepas selesai autoclaving.

13.3.11 POLISI OPERASI BILIK STERILE

13.3.10.1 Bilik sterile dilakukan “dusting” sekali seminggu dan tarikh luput semua alat-alat bedah disemak sekali seminggau dan ditetapkan pada setiap pagi hari Jumaat.

13.3.12 POLISI OPERASI MEMBUNGKUS PERALATAN BEDAH

13.3.12.1 Pembungkusan set peralatan bedah mestilah mengikut “checklist” yang disediakan’ kemas dan disusun mengikut keutamaan dan cara pembungkusan hendaklah mengikut standard yang ditetapkan.

13.3.13 POLISI OPERASI BAGI LINEN KOTOR

13.3.13.1 Semua linen yang kotor hendaklah dimasukkan ke dalam bag hijau dengan kemas dan diikat oleh Pembantu Perawatan Kesihatan bila penuh.

13.3.14 POLISI OPERASI BAGI LINEN TERCEMAR OLEH CAIRAN BADAN MANUSIA (BERJANGKIT)

13.3.14.1 Linen yang tercemar oleh carian badan manusia (berjangkait) hendaklah dikendalikan oleh Pembantu Perawatan Kesihatan dan dimasukkan ke dalam beg merah yang beralaskan dengan “alginate beg” yang disediakan oleh pihak HSS.

13.3.15 POLISI OPERASI BAGI BOOT DAN SELIPAR

13.3.15.1 Hendaklah dicuci sekali seminggu pada setiap Jumaat atau bila-bila perlu apabila terkena darah atau lain-lain kekotoran.

13.3.16 POLISI OPERASI BAGI BOTOL LOSEN

13.3.16.1 Botol losen di bilik dewan bedah hendaklan di semak setiap pagi dan losen yang hampir habis hendaklah dibuang dan botol tersebut dicuci, dikeringkan dan diisi semula. Menambah atau Topping Up losen adalah dilarang sama sekali.

118

119

BAB 14BAB 14POLISI UNIT POLISI UNIT BEKALAN BAHAN BEKALAN BAHAN STERILSTERILMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Perkhidmatan Unit Bekalan Bahan Steril.

2010 EDITION


CSSU HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

14 POLISI UNIT BEKALAN BAHAN STERIL HOSPITAL

PITAS

14.1. OBJEKTIF

14.1.1 Untuk Menyediakan Perkhidmatan Pensterilan Yang Cekap dan Berkesan

Serta Membekal Alat-Alat Steril Yang diPerlukan Oleh Unit Pengguna,

Pusat/Klinik Kesihatan Dan Hospital- Hospital agar dapat Mencegah dan

Menghindari jangkitan.

14.2 . SKOP PERKHIDMATAN.

14.2.1. Pencucian, Pemeriksaan, Pembungkusan dan Pensterilan instrumen dan

bahan bahan untuk kegunaan wad-wad, dewan bedah, dewan bersalin

dan unti-unit di Hospital pitas.

14.2.2. Pensterilan instrumen dan bahan-bahan dari pusat/klinik Kesihatan,

Hospital Kudat, Hospital Kota Belud dan Hospital Ranau.

14.2.3. Pengagihan bahan-bahan steril.

14.2.4. Unit bekalan bahan steril beroperasi pada waktu pejabat biasa dan

dengan perkhidmatan atas panggilan selepas waktu pejabat, hari sabtu

dan hari kelepasan am.

14.3 PENYATA POLISI

14.3.1. Segala urusan pensterilan instrumen dan bahan hendaklah dibuat

di UBBS.

14.3.2. Instrumen dan bahan-bahan dari semua wad dan unit dalam hospital

hendaklah dicuci,diperiksa,dan dibungkus di unit bekalan bahan steril

perendaman sebelum dicuci hendaklah dilakukan di unit pengguna.

14.3.3. Instrumen dan bahan-bahan dari pusat/klinik kesihatan dan Hospital-

Hopital lain hendaklah dicuci, diperiksa dan dibungkus di tempat

pengguna dan dihantar ke UBBS untuk pensterilan.

120

14.3.4. Semua instrument yang telah digunakan oleh pesakit penyakit berjangkit

hendaklah dirawat di unit pengguna.

14.3.5. Instrumen yang telah digunakan di wad/unit pengguna hendaklah dikutip

oleh kakitangan UBBS mengikut jadual pada setiap pagi bermula jam 7.30

pagi hingga 8.30 pagi pada masa pejabat biasa.

14.3.6. Bahan-bahan steril hendaklah dibekalkan di kaunter isu stor bahan steril

dan hendaklah dihantar oleh kakitangan UBBS pada jam 9.00 pagi hingga

10.00 pagi pada masa pejabat.

14.3.7. Set/pek steril didapati tidak lengkap semasa unit pengguna

membuka,mengikut borang senarai semak ianya hendaklah dibungkus

semula dan hendaklah dilapor kepada UBBS.

14.3.8. Instrumen yang didapati hilang di unit pengguna hendaklah mengisi

borang kehilangan dan menghantar ke unit UBBS dengan segera.

14.3.9. Set atau pek steril hendaklah disimpan dalam almari bertutp atau diatas

rak dengan ketinggian 440mm (18") daripada aras siling dan 250mm

(10") dari aras lantai. suhu bilik hendaklah 20'C - 23'C dan kelembapan

hendaklah 30%-70%.

14.3.10. Set atau pek steril yang tidak digunakan di unit pengguna selepas 6 bulan

hendaklah dikembalikan ke UBBS.

14.3.11. Kakitangan yang bertugas di unit bekalan bahan steril hendaklah

menukar pakaian luar kepada pakaian khas UBBS termasuk perlindungan

kepala dan kasut/selipar.

14.3.12. Kakitanganbertugas di kawasan dekontaminasi/ pencucian hendaklah

memakai pakaian perlindungan (PPE).

14.3.13. Kakitangan bertugas di UBBS hendaklah dilatih mengikuti kursus

pensterilan.

14.3.14. Pelawat/ kakitangan lain yang berurusan di UBBS hendaklah menukar

baju atau memakai perlindungan khas yang telah disediakan.

14.3.15. Semua kakitangan UBBS hendaklah bertanggungjawab untuk

mempastikan semua suis mesin dan lampu serta semua pintu hendaklah

dikunci sebelum meninggalkan pejabat.

121

122

BAB 15BAB 15POLISI UNIT KERJA SOSIAL POLISI UNIT KERJA SOSIAL PERUBATANPERUBATANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Kerja Sosial Perubatan.

2010 EDITION


Sosial Perubatan HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

15 POLISI UNIT KERJA SOSIAL PERUBATAN

15.1 OBJEKTIF POLISI

15.1.1 Polisi operasi ini menggariskan langkah-langkah dan peraturan sebagai

panduan kepada anggota di unit ini semasa menjalankan tugas. Polisi ini

juga akan memberi gambaran yang jelas tentang perkhidmatan kepada

pelanggan, struktur unit, aktiviti utama yang dijalankan dan sebagainya.

15.1.2 Memberi perkhidmatan sokongan secara penilaian psikososial

(Kaunseling) dan perkhidmatan kebajikan spesifik kepada para pesakit.

15.1.3 Bekerjasama dengan disiplin-disiplin lain yang terdapat di Hospital ini

secara pendekatan berkumpulan (Team Approach) agar dapat memberi

perkhidmatan secara efisyen kepada pesakit di Hospital Pitas.


15.2.1 Perkhidmatan Psikososial dan Kaunseling

15.2.1.1 Perkhidmatan Kerja Sosial dalam komponen ini adalah berhubung dengan

isu-isu biopsikososial pesakit yang perlu di jalankan melalui teknik dan

metodologi kaunseling kerja sosial. Perkhidmatan Biopsikososial dan

kaunseling kerja sosial diberikan bagi kes-kes :

i. Keganasan Rumah Tangga

ii. Rogol

iii. Penganiayaan dan Penderaan Kana-Kanak

iv. Cubaan Bunuh Diri

v. Kurang Upaya

vi. Masalah pengubahsuaian hidup pesakit mengidap penyakit kronik

vii. Masalah Penyakit Terminal

viii. Kebimbangan dan Depression

ix. Ketagihan

x. Masalah kurang / tiada sokongan keluarga dan sebagainya

123

15.2.1.2 Ruang lingkup Perkhidmatan Biopsikososial dan kaunseling Kerja Sosial

ini bukan sahaja meliputi pesakit tetapi juga meliputi ahli keluarga

pesakit, anak, suami / isteri, teman lelaki / perempuan, saudara rapat,

kawan karib, cikgu, jiran dan sebagainya. Proses kerja dalam komponen

ini boleh melibatkan Akta dan Undang-undang Sosial.

i. Akta Keganasan Rumahtangga 1994

ii. Akta Perlindungan Kanak-kanak 2001

iii. Akta Mahkamah Juvana 1974

iv. Akta Perlindungan Wanita dan Gadis 1976

v. Akta Pengangkatan 1952

vi. Akta Pendaftaran Pengangkatan dan sebagainya

15.2.2 Perkhidmatan Pemulihan dan Pencegahan Sosial

15.2.2.1 Perkhidmatan Pemulihan dan pencegahan sosial memberi tumpuan

kepada keperluan sokongan pemulihan daripada kecederaan / penyakit

di mana bantuan peralatan seperti kerusi roda, cermin mata, cruthes, kaki

palsu, pendidikan atau latihan khas dan sebagainya sesuai dengan batas

keupayan pesakit. ”Discharge Planning” di kendalikan bagi kes-kes warga

tua, pesakit yang tidak mempunyai keluarga / diabaikan oleh keluarga,

kes kematian dan sebagainya. Proses kerja ini melibatkan :

i. Insitusi-institusi Kebajikan

ii. Pertubuhan-pertubuhan Sukarela / NGOs

iii. Jabatan-jabatan Kerajaan

iv. Keluarga dan Masyarakat

v. Aktiviti ”Home Visit”

124

15.2.3 Perkhidmatan Kebajikan AM

15.2.3.1 Perkhidmatan Kebajikan tertumpu kepada penilaian sosio ekonomi bagi

pelbagai masalah kewangan, penginapan, pakaian dan sebagainya. Ia juga

melibatkan pengurusan pesakit bagi rawatan lanjutan di luar Hospital

Pitas seperti ke HQE, Hospital Likas dan sebaginya.

15.3 POLISI OPERASI

15.3.1 Waktu Operasi

Unit Kerja Sosial Perubatan beroperasi hendaklah pada waktu pejabat

dan berikut merupakan Jadual Perkhidmatan Unit Kerja Sosial Perubatan.


ISNIN-KHAMIS 8.00-1.00 Petang 1.00-2.00 Petang 2.00-5.00 Petang

JUMAAT 8.00-11.30 Pagi 11.30-2.00 Petang 2.00-5.00 Petang

SABTU & AHAD TUTUP - -

15.3.2 DESKRIPSI POLISI PERKHIDMATAN

15.3.2.1 Unit Kerja Sosial hendaklah menyediakan perkhidmatan bagi Pesakit

Dalam dan Pesakit Luar yang di rujuk oleh Pakar-pakar atau Pegawai

Perubatan dan Ketua-ketua Unit atau Jabatan.

15.3.2.2 Setiap kes klien yang dirujuk hendaklah didaftarkan dan fail kes akan

dibuka.

15.3.2.3 Setiap pesakit yang dirujuk hendaklah di kendalikan berdasarkan

protokol prosedur kerja yang di tetapkan.

125

15.3.2.4 Segala maklumat mengenai kes-kes yang dirujuk adalah sulit dan hanya

dimaklumkan sekiranya mendapat persetujuan daripada klien, penjaga

dan Pengarah Hospital.

15.3.2.5 Perkhidmatan Kaunseling Kerja sosial hendaklah diberikan kepada

pesakit yang memerlukan kaunseling samada individu, keluarga dan

kelompok. Kes-kes kaunseling kerja sosial yang memerlukan kaunseling

susulan akan diberi temujanji.

15.3.2.6 Perkhidmatan Biopsikososial dan Kaunseling Kerja Sosial hendaklah

dijalankan samada di wad, Pejabat Pegawai Kerja Sosial Perubatan, Pusat

Khidmat Sepadu (OSCC) di Jabatan Kecemasan ataupun di rumah klien.

15.3.2.7 Perkhidmatan Kebajikan diberikan hendaklah kepada para pesakit yang

tidak berkemampuan bagi membolehkan mereka mendapat rawatan yang

sewajarnya. Setiap pesakit yang memerlukan bantuan praktik akan

ditemuduga dan laporan sosioekonomi akan disediakan. Kriteria-kriteria

bagi perkhidmatan kebajikan adalah :

Pesakit yang mempunyai pendapatan pada tahap kemiskinan

negeri atau kurang dari RM 1000.00 sebulan.

Pesakit yang tidak mempunyai pekerjaan atau tiada pendapatan

tetap.

Pesakit warga tua, tiada anak, saudara mara atau waris dan

menerima bantuan samada dari JKM ataupun Baitulmal.

Pesakit yang mempunyai ramai tanggungan, tiada pendapatan

tetap atau bekerja sebagai petani sara diri.

Pesakit yang kurang upaya yang tidak berkemampuan dan

sebagainya.

126

127

BAB 16BAB 16POLISI REKOD POLISI REKOD PERUBATANPERUBATANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Rekod Perubatan.

2010 EDITION


Rekod Perubatan HPTSKemaskini pada: 25/01/2010

16 POLISI REKOD PERUBATAN

16.1 OBJEKTIF

16.1.1 Memastikan semua dokumentasi dan sistem penfailan fail pesakit mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi

16.1.2 Memastikan semua pergerakan fail pesakit mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi

16.1.3 Memastikan semua penyediaan laporan perubatan mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi

16.1.4 Memastikan semua kes-kes mediko-legal ataupun yang berpotensi mediko-legal mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi

16.1.5 Memastikan semua notifikasi penyakit berjangkit mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi

16.1.6 Memastikan semua penyediaan laporan perubatan mematuhi peraturan/ garis panduan/ Polisi Operasi


16.2.1 Unit Pesakit Dalam

16.2.2 Jabatan Pesakit Luar

16.2.3 Unit Kecemasan

16.3 POLISI OPERASI

16.3.1 DOKUMENTASI DAN SISTEM PEMFAILAN

16.3.1.1 Semua ruangan muka depan fail pesakit hendaklah dilengkapi dengan

butiran pesakit dengan jelas dan tepat dengan menggunakan huruf besar

dan adalah menjadi tanggungjawab pegawai rekod

16.3.1.2 Pesakit yang mempunyai alahan terhadap mana-mana jenis ubat, perlu

ditulis dengan jelas di muka hadapan fail pesakit pesakit berkenaan pada

ruang yang disediakan dan hendaklah menjadi tanggungjawab pegawai

perubatan

16.3.1.3 Fail pesakit hendaklah difailkan di rak penyimpanan fail dengan

menggunakan 4 digit terakhir nombor kad pengenalan atau dokumen

pengenalan diri yang lain

128

16.3.1.4 Hanya pegawai-pegawai berikut yang dibenarkan membuat catatan nota

rawatan pada dalam fail pesakit :-,

a) Pegawai Perubatan

b) Penolong Pegawai Perubatan

c) Jururawat Terlatih

d) Jururawat Masyarakat

e) Jurupulih Anggota

f) Jurupulih Carakerja

g) Pegawai Kebajikan/ Penolong Pegawai Farmasi

h) Pegawai Farmasi

16.3.1.5 Setiap dokumentasi dalam fail pesakit mestilah jelas, senang dibaca, tidak

mengandungi unsur diskriminasi atau inkriminasi kepada mana-mana

pihak

16.3.1.6 Semua pesakit yang dimasukkan ke wad mesti menggunakan ‘clerking

sheet’ yang berkaitan

16.3.1.7 Setiap dokumentasi hendaklah dimulakan dengan tarikh dan masa dan

ditamatkan dengan tandatangan dan cop rasmi pegawai

16.3.1.8 Penggunaan istilah singkatan tidak dibenarkan kecuali penggunaan

singkatan yang piawai berdasarkan kepada ICD10 dan istilah yang telah

diluluskan oleh Jawatankuasa Rekod Perubatan

16.3.1.9 Sebarang perubahan hendaklah dibuat menggunakan satu garis lurus dan

pembetulan dibuat di sebelah atas serta ditandatangani. Penggunaan

liquid paper tidak dibenarkan. Hanya pegawai yang membuat catatan

dibenarkan membuat perubahan yang dibuat olehnya sendiri.

16.3.1.10 Semua keputusan siasatan seperti ujian makmal, pengimejan, ECG dan

lain-lain hendaklah difailkan segera dalam fail pesakit.

16.3.1.11 Sistem pemfailan dokumen ke dalam fail pesakit hendaklah mengikut

susunan yang ditetapkan oleh Unit Rekod Perubatan.

16.3.1.12 Ringkasan discaj hendaklah dibuat dalam dua salinan. Satu salinan

pendua disimpan di fail pesakit dan salinan asal diberikan kepada pesakit

16.3.1.13 Fail Sulit hendaklah difailkan di kabinet besi berkunci oleh Pegawai

Rekod. Fail-fail sulit adalah seperti berikut :-

a) Fail kemastian ibu bersalin

129

b) Kes-kes OSCC ( Penderaan kanak-kanak, rogol dsb)

c) Kes-kes medico-legal

d) Lain-lain kes yang diputuskan oleh Pengarah Hospital

16.3.1.14 Bilik Rekod adalah kawasan larangan. Hanya kakitangan Unit Rekod dan

kakitangan yang tertentu sahaja yang dibenarkan masuk ke Bilik Rekod.

Orang awam tidak dibenarkan masuk ke Bilik Rekod.

16.3.1.15 Segala urusan dengan Unit Rekod harus dibuat di bahagian kaunter

sahaja.

16.3.2 PERGERAKAN FAIL

16.3.2.1 Semua fail pesakit hendaklah disimpan di Unit Rekod Perubatan

sekiranya tidak digunakan oleh mana-mana pihak

16.3.2.2 Setiap pergerakan keluar- masuk fail pesakit hendaklah direkodkan oleh

pegawai yang mengeluarkan dan menerima

16.3.2.3 Semua fail pesakit hendaklah dihantar ke Unit Rekod dalam masa 3 hari

(72 jam) dari tarikh dicaj atau selepas selesai penggunaan.

16.3.2.4 Semasa di wad atau Jabatan Pesakit Luar, ketua unit / wad hendaklah

bertanggungjawab ke atas keselamatan dan kerahsiaan fail pesakit

16.3.2.5 Penghantaran fail pesakit dari unit rekod ke wad atau Jabatan Pesakit

Luar atau Jabatan Kecemasan dan sebaliknya hendaklah menggunakan

beg berkunci yang disediakan

16.3.2.6 Pegawai yang memerlukan fail pesakit untuk tujuan lain seperti rujukan,

membuat laporan atau kajian hendaklah mendapatkan fail tersebut

daripada Unit Rekod dengan sendiri dengan mematuhi prosedur yang

sedia ada

16.3.2.7 Penyediaan fail pesakit semasa rawatan susulan hendaklah mematuhi

Prosedur Kerja yang ditetapkan seperti dalam Manual Prosedur Kerja

Jabatan Pesakit Luar

16.3.2.8 Pesakit tidak dibenarkan membawa keluar fail pesakit ( pesakit dalam)

bagi apa-apa tujuan sekalipun

16.3.2.9 Fail pesakit (pesakit dalam) adalah hak milik hospital dan dianggap sulit

dan ianya tidak boleh dibawa keluar atau diserahkan kepada pihak luar

130

atau dibuat salinan untuk apa tujuan sekalipun kecuali atas perintah

mahkamah.

16.3.3 PENYEDIAAN LAPORAN PERUBATAN

16.3.3.1 Semua laporan perubatan hendaklah dibuat di Unit Rekod. Laporan

perubatan biasa hendaklah disiapkan dalam masa 14 hari dan bagi

laporan kes mediko-legal dalam masa 30 hari

16.3.3.2 Sebarang perlanjutan tempoh hendaklah dimaklumkan kepada Unit

Rekod untuk dimaklumkan kepada pelanggan yang memohon laporan

perubatan.

16.3.4 KES-KES MEDIKO-LEGAL ATAU BERPOTENSI MEDIKO-LEGAL

16.3.4.1 Bagi kes-kes medico-legal atau yang berpotensi, fail pesakit hendaklah di

hantar ke Unit Rekod dalam masa 24 jam tarikh discaj.

16.3.4.2 Satu salinan hendaklah dibuat dalam masa 24 jam penerimaan dan

salinan asal disimpan di kabinet besi berkunci oleh Pegawai Rekod dan

salinan pendua diberikan kepada Pengarah Hospital untuk disimpan

dalam kabinet besi berkunci

16.3.4.3 Urusan keluar masuk fail pesakit hendaklah direkodkan di dalam buku

PER-ML 101 dan ditandatangani oleh pegawai yang mengeluarkan fail

tersebut

16.3.4.4 Bagi kes-kes di dalam tindakan mahkamah atau berpotensi medico-legal,

fail pesakit tersebut hendaklah di simpan oleh Pengarah Hospital atau

Pegawai Rekod Perubatan.

16.3.4.5 Semua Laporan Penyiasatan Bebas / dalaman bagi kes-kes mediko-legal

tidak boleh diserahkan kepada pesakit atau mana-mana pihak yang tidak

berkaitan

16.3.4.6 Hanya Laporan Perubatan Biasa yang boleh diberikan kepada pesakit

mengikut prosedur sedia ada

131

16.3.5 NOTIFIKASI PENYAKIT

16.3.5.1 Semua penyakit berjangkit yang tersenarai dalam Akta Penyakit

Berjangkit hendaklah dilaporkan dalam masa 24 jam

16.3.5.2 Borang notifikasi hendaklah dilengkapkan oleh pegawai yang

bertanggungjawab sebelum dihantar ke Unit Rekod

16.3.6 PENGASINGAN DAN PELUPUSAN FAIL PESAKIT

16.3.6.1 Fail Pesakit yang tidak aktif selama 5 tahun hendaklah diasingkan dan

direkodkan.

16.3.6.2 Pelupusan fail pesakit hendaklah mengikut garis panduan yang

dikeluarkan oleh Arkib Negara dan Bahagian Amalan Perubatan

Kementerian Kesihatan Malaysia.

16.3.6.3 Bagi fail yang tidak aktif selama 21 tahun, kelulusan untuk pelupusan

hendaklah dikemukakan kepada Arkib Negara sebelum pelupusan dibuat

132

133

BAB 17BAB 17POLISI ICTPOLISI ICTMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit ICT.

2010 EDITION


ICT HPTSKemaskini pada: 25/01/2010

17 POLISI ICT

17.1 OBJEKTIF

17.1.1 Memastikan semua anggota hospital mematuhi peraturan/ garis

panduan/ Polisi Operasi


17.2.1 Unit Pengurusan

17.2.2 Unit Rekod Perubatan

17.2.3 Unit Patologi dan Tabung Darah

17.2.4 Jabatan Pesakit Luar

17.2.5 Unit Pesakit Dalam

17.2.6 Jabatan Kecemasan

17.2.7 Unit Farmasi

17.2.8 Unit Dewan Bedah

17.2.9 Unit Dewan Bersalin

17.2.10 Unit Radiologi

17.2.11 Unit Fisioterapi

17.3 POLISI OPERASI

17.3.1 Bilik Server dan rak peralatan rangkaian ICT adalah kawasan larangan /

capaian terhad di Hospital Pitas (HPTS).

17.3.2 Kebenaran memasuki Bilik Server dan rak peralatan rangkaian ICT terhad

kepada kakitangan hospital dan kontraktor penyelenggaraan yang

berkaitan sahaja mengikut kelulusan Pengarah Hospital;

17.3.3 Bilik Server dan rak peralatan rangkaian ICT hendaklah ditutup dan

berkunci sepanjang masa.

17.3.4 Ketua Unit hendaklah memastikan semua peralatan ICT di bawah

kawalannya berfungsi dengan baik.

134

17.3.5 Ketua Unit hendaklah bertanggungjawab ke atas kerosakan atau

kehilangan perkakasan ICT di bawah kawalan Unit / Jabatan masing-

masing.

17.3.6 Peminjaman peralatan ICT untuk aktiviti luar pejabat hendaklah

mendapat kelulusan Pengarah Hospital Pitas.

17.3.7 Pihak yang menyelenggara hendaklah bertanggungjawab sekiranya

berlaku kerosakan ke atas perkakasan disebabkan oleh kerja-kerja

penyelenggaraan yang dilakukan.

17.3.8 Pengguna hendaklah menghafal dan merahsiakan kata laluan masing-

masing. Pengguna dilarang menulis / mencatat kata laluan di mana -

mana media bagi mengelak diketahui dan disalah guna oleh orang lain.

17.3.9 Pindaan ke atas kata laluan server, aplikasi serta perkakasan dan perisian

utama hendaklah dimaklumkan kepada Ketua Unit IT HPTS.

17.3.10 Laman web yang dilayari hendaklah hanya berkaitan dengan bidang kerja

dan terhad untuk tujuan yang dibenarkan oleh Ketua Jabatan.

17.3.11 Semua urusan rasmi yang memerlukan e-mail hendaklah menggunakan e-

mail rasmi Kementerian Kesihatan Malaysia. Pengguna hendaklah

memastikan bahawa alamat penerima adalah betul.

17.3.12 Pengguna hendaklah bertanggungjawab ke atas implikasi yang berlaku

sekiranya terdapat insiden akibat penyalahgunaan kemudahan internet

atau e-mail rasmi KKM.

17.3.13 Semua data dan maklumat hendaklah dijaga kerahsiaannya dan

dikendalikan sebaik mungkin pada setiap masa bagi memastikan

kesempurnaan dan ketepatan maklumat serta untuk melindungi

kepentingan kerajaan,perkhidmatan dan masyarakat.

17.3.14 Pengguna tidak dibenarkan untuk menyimpan dan memasang lagu,

movie dan games di dalam komputer HPTS.

17.3.15 Komputer hospital hendaklah digunakan untuk kegunaan rasmi sahaja.

Kakitangan yang didapati melanggar polisi ini akan dikenakan tindakan

tatatertib.

135

136

BAB 18BAB 18POLISI RADIOLOGIPOLISI RADIOLOGIMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Radiologi.

2010 EDITION


Radiologi HPTSKemaskini pada: 27/01/2010

18 POLISI UNIT PENGIMEJAN

18.1 OBJEKTIF

18.1.1 PERMOHONAN PEMERIKSAAN X-RAY

Memastikan borang permohonan diisi dengan lengkap dan betul untuk

mengelakkan sebarang kesilapan pemeriksaan ke atas pesakit.

18.1.2 PEMERIKSAAN X-RAY AM ( BIASA )

Untuk memastikan prosedur pemeriksaan yang dilakukan adalah betul

dan tepat serta mengikut standard / garis panduan yang ditetapkan.

18.1.3 PEMERIKSAAN X-RAY BERKONTRAS MEDIA ( KHAS )

Memastikan setiap prosedur x-ray berkontras media dilakukan mengikut

rentetan prosedur yang betul serta menghasilkan radiograf yang

berkualiti dan bernilai diagnostik tinggi.

18.1.4 PEMERIKSAAN X-RAY DI WAD/UNIT KECEMASAN ( MUDAH GERAK )

Sentiasa memberikan perkhidmatan yang berkualiti bagi menghasilkan

radiograf yang berdiagnostik tinggi disamping menjaga keselesaan dan

keselamatan pesakit dan kakitangan hospital.

18.1.5 PEMERIKSAAN KE ATAS MAYAT (POST-MORTEM )

Memastikan radiograf yang dihasilkan dapat membantu dalam kes

medico-legal.

18.1.6 PERLINDUNGAN SINARAN

Sentiasa memastikan pesakit, pelawat dan kakitangan dibari

perlindungan sinaran yang maksimum tanpa menjejaskan nilai diagnostik

radiograf yang dihasilkan. Memastikan kakitangan X-ray mengamalkan

prinsip ALARA ( As Low As Reasonable Achievable ).

18.1.7 POLISI PENYIMPANAN DAN PENGENDALIAN FILEM

Memastikan radiograf disimpan dan dikendalikan dengan betul.

18.1.8 POLISI PERMOHONAN LAPORAN PAKAR RADIOLOGI

Memudahkan penghantaran radiograf & pengambilan laporan pakar

radiologi dengan teratur dan selamat.

137


18.2.1 Perkhidmatan X-ray biasa

18.2.2 X-ray dengan media contrast (KUB)

18.2.3 Pemeriksaan x-ray bagi tujuan post -mortem

18.3 POLISI OPERASI

18.3.1 POLISI PERMOHONAN PEMERIKSAAN X-RAY

18.3.1.1 Permohonan pemeriksaan X-ray hendaklah menggunakan borang rasmi

KKM seperti yang telah ditetapkan dan hendaklah dalam 2 salinan.

Borang permohonan X-ray hendaklah ditandatangani oleh Pegawai

Perubatan.

18.3.1.2 Borang permohonan X-ray hendaklah diisi secara berasingan jika

pemeriksaan X-ray yang diperlukan lebih daripada satu bahagian anggota

badan pesakit.

18.3.1.3 Butir-butir peribadi pesakit hendaklah diisi dengan lengkap dan betul.

18.3.1.4 Bahagian anggota badan yang hendak di X-ray hendaklah dinyatakan

dengan betul untuk mengelakkan kesilapan pemeriksaan X-ray.

18.3.1.5 Data Klinikal atau sejarah klinikal mengenai penyakit yang dialami oleh

pesakit hendaklah dinyatakan sebagai rujukan Juru X-ray untuk

mengambil projeksi X-ray.

18.3.1.6 Di ruangan kegunaan Jabatan borang pemeriksaan x-ray hendaklah diisi

dan ditandatangani oleh Juru X-ray.

18.3.1.7 Juru X-ray berhak menolak permohonan pemeriksaan X-ray sekiranya

borang permohonan X-ray tidak lengkap.

18.3.1.8 Untuk pemeriksaan khas yang memerlukan Media Kontras, borang

berasingan juga diperlukan bagi setiap pemeriksaan.

18.3.1.9 Filem X-ray yang memerlukan laporan Pakar Radiologi hendaklah Unit

Pengimejan untuk dihantar ke Hospital Queen Elizabeth, Kota Kinabalu.

138

18.3.1.10 Semua pergerakan fail untuk laporan ke HQE hendaklah direkod di dalam

buku daftar laporan x-ray

18.3.2 POLISI PEMERIKSAAN X-RAY AM (BIASA)

18.3.2.1 Borang permohonan X-ray hendaklah dihantar oleh kakitangan bersama-

sama dengan pesakit jika pesakit adalah dari wad atau unit kecemasan

dan kemalangan. Manakala pesakit dari Jabatan Pesakit Luar hendaklah

membawa borang itu sendiri untuk menjalani pemeriksaan X-ray.

18.3.2.2 Kakitangan X-ray hendaklah memberikan penerangan yang jelas kepada

semua pesakit tentang keutamaan yang akan diberikan kepada pesakit

yang kritikal, pesakit yang terlalu tua atau pesakit istimewa semasa ramai

pesakit menunggu giliran untuk pemeriksaan X-ray.

18.3.2.3 Kakitangan X-ray hendaklah memberikan penerangan yang jelas kepada

setiap pesakit tentang peraturan-peraturan dan prosedur yang

diperlukan sebelum dan semasa mengambil projeksi X-ray.

18.3.2.4 Kakitangan X-ray hendaklah melakukan projeksi yang munasabah dan

betul kepada pesakit yang betul.

18.3.2.5 Radiografi biasa yang memerlukan penyediaan usus (bowel preparation)

hendaklah dilaksanakan mengikut temujanji. Temujanji dan penerangan

persediaan usus hendaklah diberikan di Unit X-ray.

18.3.2.6 Pesakit tenat dan kanak-kanak yang memerlukan sedasi perlu diiringi

oleh Pegawai Perubatan, Jururawat Terlatih atau Penolong Pegawai

Perubatan dan tidak dibenarkan meninggalkan unit X- ray sepanjang

pemeriksaan dijalankan.

18.3.2.7 Pemeriksaan radiologi untuk pesakit mengandung hendaklah dijalankan

sekiranya tidak boleh ditangguhkan selepas pesakit bersalin.

Pakar/Pegawai Perubatan yang memohon hendaklah bertanggungjawab

atas permohonan pemeriksaan ini.

18.3.3 POLISI PEMERIKSAAN X-RAY BERKONTRAS MEDIA (KHAS).

139

18.3.3.1 Temujanji hendaklah terlebih dahulu dibuat oleh Doktor atau Jururawat

sekurang-kurangnya dua hari sebelum pemeriksaan X-ray berkontras

dilakukan kepada pesakit.

18.3.3.2 Kakitangan X-ray hendaklah mencatat butir-butir pesakit dalam buku

temujanji.

18.3.3.3 Borang Alahan Kontras Media (Allergy Form) dan borang keizinan

pemeriksaan X-ray berkontras media hendaklah diisi dan ditandatangani

oleh Pegawai Perubatan / Pakar yang memohon pemeriksaan ini

18.3.3.4 Pesakit hendaklah dimasukkan ke wad selama 2 hari sebelum

pemeriksaan X-ray dijalankan untuk memberi sebarang pre-medication

bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi dengan media kontras

18.3.3.5 Pegawai Perubatan sahaja dibenarkan menyuntik media kontras ke vena

pesakit. Kakitangan X-ray adalah dilarang sama sekali menyuntik kontras

media ke dalam vena pesakit.

18.3.3.6 Ubat-ubatan kecemasan yang diperlukan semasa berlaku reaksi (allergy)

kontras media hendaklah sentiasa disediakan dan mencukupi serta

disimpan dalam troli ubat.

18.3.3.7 Seorang jururawat hendaklah berada di Unit Pengimejan Diagnostik

sepanjang pemeriksaan ini dibuat untuk memastikan sebarang reaksi

kontras media kepada pesakit.

18.3.3.8 Juru X-ray hendaklah mengambil rentetan projeksi filem yang asas dan juga

projeksi tambahan jika diperlukan oleh Pegawai Perubatan atau Pakar

18.3.4 POLISI PEMERIKSAAN X-RAY DI WAD/UNIT KECEMASAN ( MUDAH

GERAK )

18.3.4.1 Borang X-ray hendaklah dihantar terlebih dahulu ke Unit Pengimejan

Diagnostik bagi tujuaan pendaftaran butir-butir peribadi pesakit dan

bahagian pemeriksaan ke dalam buku daftar radiology.

18.3.4.2 Setiap pemeriksaan portable X-ray hendaklah dilakukan untuk kes-kes

kecemasan sahaja iaitu pesakit yang berada dalam keadaan kritikal. Bagi

pesakit yang sukar berjalan ke unit Pengimejan Diagnostik tetapi tidak

140

berada dalam kritikal hendaklah dihantar ke unit Pengimejan Diagnostik

dengan menggunakan troli pesakit atau kerusi roda.

18.3.5 POLISI PEMERIKSAAN KE ATAS MAYAT (POST-MORTEM atau

RADIOLOGI FORENSIK )

18.3.5.1 Pemeriksaan X-ray bagi mayat hendaklah dilakukan di bilik mayat sahaja.

18.3.5.2 Pemeriksaan ke atas mayat hendaklah menggunakan unit mudah gerak

(portable).

18.3.5.3 Pemeriksaan radilogi hendaklah dilakukan oleh Juru X-ray atau

Juruteknik X-ray yang bertauliah sahaja.

18.3.5.4 Permohonan pemeriksaan ke atas mayat hendakah dibuat oleh pakar

patologi, Pakar Perubatan, Pengarah Hospital, dan Pegawai Perubatan

yang bertanggungjawab.

18.3.5.5 Pemeriksaan X-ray hendaklah dilakukan selepas pembedahan mayat yang

lengkap dan teliti telah dibuat. Sekiranya keputusan tidak dapat dicapai

melalui pembedahan tersebut, maka pemeriksaan X-ray akan dibuat.

18.3.5.6 Pemeriksaan X-ray ke atas mayat yang telah dibedah atau belum dibedah

atas sebab-sebab tertentu hendaklah dilakukan untuk membantu dalam

kes perundangan.

18.3.5.7 Antara indikasi pemeriksaan Radiologi Forensik adalah seperti berikut:

a) Pemeriksaan tulang ( Skeletal Survey ) ke atas kanak- kanak yang

disyaki didera.

b) Plain radiography ke atas luka tembakan untuk membantu

mengesan peluru atau pellets.

c) Plain radiography ke atas kes- kes letupan untuk mencari bahan

peledak.

d) Plain radiography ke atas bahagian badan mayat untuk

mengenalpasti identiti mayat, atau sekiranya disyaki mempunyai

kecederaan tembakan, misalnya dalam kes- kes terbakar, mayat

yang telah reput ( decomposed ), atau mengeluarkan mayat dari

kubur untuk diperiksa ( exhumed ).

141

e) Pemeriksaan servikel x-ray ke atas kes yang disyaki mengalami

kepatahan servikel sebagai punca kematian.

f) Radiografi dada dan sendi yang besar untuk mencari embolisma

udara bagi kematian ketika menyelam.

g) Plain X-ray ke atas bahagian badan mayat untuk mencari

bendasing ( foreign body ) seperti hujung pisau yang patah.

i) Untuk mengenalpasti identity mangsa terutamanya apabila

bencana alam. Ini dilalukan untuk perbandingan x-ray antepartum

dan postpartum. Ini termasuk dental X-ray, skull X-ray, dan X- ray

bahagian badan mayat yang mempunyai sejarah prosedur dental/

ortopedik/ pembedahan, seperti bone plating/ intramedullary

nailing, coronary artery stenting, machaninical heart valve, clipping

of cerebral aneurysm, dan sebagainya.

18.3.5.8 Permohonan pemeriksaan radiologi forensik selain daripada yang

tersenarai di atas hendaklah dibuat selepas perbincangan dengan pakar

patologi forensik.

18.3.5.9 Borang-borang khas bagi pemeriksaan x-ray ke atas mayat tidak perlu

dibuat, tetapi pendaftaran bagi pemeriksaan-pemeriksaan ini hendaklah

didaftarkan didalam buku yang berasingan daripada pendaftaran pesakit-

pesakit.

Rujukan surat pekeliling Pengarah Perkhidmatan Perubatan, Kementerian

Kesihatan Malaysia bil.( 71 ) dlm .KK.6025 bertarikh 25hb Ogos 1972 ).

18.3.6 POLISI PERLINDUNGAN SINARAN

18.3.6.1 Perlindungan sinaran yang optima hendaklah diberikan oleh juru X-ray

atau kakitangan X-ray dengan mempraktiskan prinsip ALARA iaitu

memberikan perisai gonad, baju plumbum dan apron plumbum yang

sesuai kepada pesakit serta meminimumkan dos radiasi yang diterima

oleh pesakit, pelawat dan kakitangan.

18.3.6.2 ’LMP’ ( Last Menstrual Period ) hendaklah dicatat di borang dan ditanya

oleh juru x-ray yang bertanggungjawab bagi menggelakkan pendedahan

142

sinaran terkena kepada pesakit wanita yang masih produktif untuk

melahirkan anak. Hukum 10 hari atau 28 hari hendaklah digunakan untuk

memastikan wanita yang menjalani pemeriksaan X-ray adalah tidak

mengandung.

18.3.6.3 Juru X-ray hendaklah memastikan setiap jenis alat perlindungan sinaran

adalah dalam keadaan yang baik dan selamat untuk digunakan oleh

pesakit, pelawat dan kakitangan.

18.3.6.4 Amaran bertulis seperti ’CAUTION X-RAY’, lambang hazard radioaktif dan

amaran ‘ X-RAY NO ENTRY’ hendaklah dipasang di pintu masuk utama

bilik pemeriksaan X-ray.

18.3.6.5 Semua permukaan pintu, tingkap dan dinding bilik pemeriksaan X-ray

hendaklah dilapisi dengan lapisan plumbum yang telah disahkan dan

lulus ujian kebocoran radiasi yang ditetapkan.

18.3.7 POLISI PENYIMPANAN DAN PENGENDALIAN FILEM

18.3.7.1 Filem-filem X-ray adalah rekod perubatan pesakit yang perlu disimpan

selama 7 tahun.

18.3.7.2 Bagi pesakit dari hospital yang hendak dirujuk ke klinik swasta atau

hospital kerajaan yang lain, radiograf mereka hendaklah dibawa bersama

dan hendaklah dikembalikan ke hospital asal yang membuat rujukan.

(Rujukan surat pekeliling Ketua Pengarah Kesihatan Malaysia bil.(19)

dlm. KKM-87 ( P20/503) Bah.7 bertarikh 2 NOV 2004).

18.3.7.3 Pesakit yang hendak mendapatkan rawatan di hospital swasta atau

mengambil AOR (At Own Risk) discaj, filem X-ray hendaklah diserahkan

kepada pesakit jika Pegawai Perubatan yang memberi rawatan kepada

pesakit berkenaan membuat permintaan. Jika pesakit ini dihantar

kembali ke hospital kerajaan untuk rawatan susulan. Filem X-ray perlu

dikembalikan semula ke hospital itu. (Rujukan surat pekeliling Ketua

Pengarah Kesihatan Malaysia bil.(19) dlm. KKM-87 ( P20/503) Bah.7

bertarikh 2 NOV 2004).

143

18.3.7.4 Filem x-ray bagi pesakit yang membuat pemeriksaan perubatan (Medical

Check-Up) hendaklah diserahkan kepada pesakit itu sendiri.

18.3.8 POLISI PERMOHONAN LAPORAN PAKAR RADIOLOGI

18.3.8.1 Permohonan laporan pakar radiologi hendaklah menggunakan Borang

Permohonan Pemeriksaan Radiologi yang ditetapkan dan baru serta

hendaklah dibuat dalam 2 salinan.

18.3.8.2 Borang permohonan pakar radiologi hendaklah ditandatangi oleh pegawai

perubatan yang memohon.

18.3.8.3 Semua permohonan laporan pakar radiologi hendaklah dihantar melalui Unit

X-ray.

18.3.8.4 Butir-butir pesakit hendaklah diisi dengan lengkap dan betul.

18.3.8.5 Data klinikal atau sejarah klinikal mengenai penyakit yang dialami oleh

pesakit dinyatakan dengan jelas sebagai rujukan pakar radiologi

membuat laporan.

18.3.8.6 Permohonan laporan pakar radiologi hendaklah disertakan bersama

radiograf yang sama seperti di dalam laporan yang dipohon.

18.3.8.7 Keputusan laporan pakar radiologi hendaklah diambil dalam masa 7 hari

dari tarikh laporan dihantar.

144

BAB 19BAB 19POLISI PENYUSUAN POLISI PENYUSUAN SUSU IBUSUSU IBUMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Unit Penyusuan Susu Ibu.

2010 EDITION


Penyusuan Susu Ibu HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

19 PENYUSUAN SUSU IBU

19.1 OBJEKTIF

Memastikan semua ibu mengandung dan selepas bersalin dapat

menyusukan bayi secara eksklusif


19.2.1 Semua ibu-ibu

19.2.2 Dewan Bersalin

19.2.3 Wad Perempuan

19.2.4 Wad Kanak-Kanak

19.3 POLISI OPERASI

19.3.1 Polisi bertulis penyusuan susu ibu hendaklah diadakan dan dihebahkan

kepada semua anggota dan pelanggan Hospital.

19.3.2 Latihan formal hendaklah diberikan kepada semua anggota yang

terlibat dalam penjagaan ibu dan kanak-kanak untuk melaksanakan polisi

penyusuan susu ibu.

19.3.3 Semua ibu mengandung dan selepas bersalin hendaklah diberi

pendidikan tentang kebaikan susu ibu serta cara menjayakan penyusuan

susu ibu.

19.3.4 Semua ibu yang bersalin hendaklah dibantu untuk memulakan penyusuan

susu ibu dalam masa satu jam selepas bersalin.

19.3.5 Semua ibu hendaklah diberi tunjuk ajar cara menyusukan bayi dan teknik

memerah susu ibu untuk mengekalkan penyusuan susu ibu bagi ibu-ibu

yang tidak dapat sentiasa bersama dengan bayinya.

19.3.6 Pemberian makanan dan minuman kepada bayi baru lahir hendaklah

tidak dibenarkan selain daripada susu ibu kecuali atas sebab-sebab

perubatan.

143

19.3.7 Bayi yang mempunyai masalah kesihatan hendaklah sentiasa bersama ibu

sepanjang masa

19.3.8 Semua ibu hendaklah digalakan menyusukan bayi mengikut kehendak

bayinya pada bila-bila masa.

19.3.9 Penggunaan botol susu atau puting tiruan hendaklah tidak dibenarkan

sama sekali.

19.3.10 Semua ibu hendaklah digalakan menyusukan bayinya dengan susu ibu

sahaja dari lahir sehingga berumur enam bulan dan hendaklah

meneruskannya sehingga mencapai umur dua tahun.

19.3.11 Makanan pelengkap hendaklah diberikan kepada bayi pada umur enam

bulan.

19.3.12 Sebarang bentuk promosi produk susu formula bayi sama ada secara

langsung atau tidak langsung hendaklah tidak dibenarkan.

144

145

BAB 20BAB 20POLISI AMBULAN POLISI AMBULAN DAN KENDERAAN DAN KENDERAAN JABATANJABATANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif kenderaan Jabatan

2010 EDITION


Kenderaan Jabatan HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

20 POLISI PERKHIDMATAN AMBULAN DAN KENDERAAN JABATAN

20.1 OBJEKTIF

20.1.1 Menyediakan perkhidmatan pengangkutan kepada pesakit yang

memerlukan.

20.1.2 Menyediakan khidmat pengankutan kepada kakitangan di atas urusan

rasmi sahaja dengan menggunakan kenderaan jabatan.

20.2SKOP PERKHIDMATAN

20.2.1 Penghantaran pesakit kecemasan ke pusat rujukan

20.2.2 Penghantaran pesakit elektif untuk rawatan pakar

20.2.3 Pengambilan barang-barang dan bekalan hospital

20.2.4 Pengangkutan kakitangan untuk tujuan rasmi

20.2.5 Penghantaran mayat

20.2.6 Pre-hospital care

20.3 POLISI OPERASI

20.3.1 AMBULANS DAN KENDERAAN JABATAN

20.3.1.1 Ambulan hendaklah dibawa oleh pemandu hakiki.

20.3.1.2 Pemandu hakiki dan pemandu yang telah diberi surat kebenaran dari

JKNS hendaklah memandu kenderaan jabatan untuk urusan rasmi sahaja.

20.3.1.3 Pemandu hendaklah melaporkan dengan segera kerosakan / masalah

ambulans atau kenderaan kepada Penolong Pegawai Perubatan yang

bertugas.

20.3.1.4 Semua pergerakan Ambulans atau kenderaan jabatan hendaklan dibawah

pengurusan Penolong Pegawai Bertugas atau Ketua Unit Kecemasan

ketika waktu pejabat.

20.3.1.5 Semua permohonan ambulans atau kenderaan hendaklah dihantar

selewat-lewatnya sehari sebelum tarikh perjalanan untuk kes biasa atau

urusan pejabat.

146

20.3.1.6 Penghantaran kes kecemasan hendaklah diberikan keutamaan.

Penghantaran kes biasa hendaklah ditangguhkan sekiranya jumlah

ambulan tidak mencukupi.

20.3.1.7 Pesakit dari luar yang ingin mengikut kenderaan jabatan bagi tujuan

“Review” di mana-mana hospital di Kota Kinabalu hendaklah

mengemukakan surat permohonan kenderaan dari Unit kebajikan

Hospital Pitas selewat-lewatnya Dua (2) hari sebelum tarikh perjalanan.

Kelulusan adalah bergantung kepada had muatan selamat sesebuah

kenderaan jabatan.

20.3.1.8 Pemandu hendaklah memberikan kerjasama / bantuan ketika menaik

atau menurunkan pesakit.

20.3.1.9 Pemandu hendaklah mencatatkan bacaan meter perbatuan ke dalam

buku log setiapkali perjalanan.

20.3.1.10 Buku log hendaklah ditandatangani oleh pegawai yang menggunakan

sebaik sahaja selesai menggunakan kenderaan tersebut.

20.3.1.11 Ketua Unit Kecemasan hendaklah memeriksa buku log setiap hari dan

laporan hendaklah diberikan kepada Pengarah Hospital Pitas sebulan

sekali.

20.3.1.12 Pemandu hendaklah memandu ambulans/ kenderaan jabatan dengan

selamat. Sekiranya kenderaan disaman oleh polis atau JPJ pemandu yang

terlibat hendaklah membayar saman tersebut.

20.3.1.13 Orang awam hendaklah tidak dibenarkan menaiki kenderaan jabatan

tanpa mendapat kelulusan daripada Pengarah Hospital Pitas atau

pegawai yang diperwakilkan.

20.3.1.14 Semua kenderaan hendaklah diperiksa setiap pagi dan sebelum setiap

pergerakan mengikut senarai semak yang ditetapkan

20.3.1.15 Penolong Pegawai Perubatan yang bertugas hendaklah menyimpan kunci

kenderaan semasa luar waktu pejabat, makanala ketua unit kecemasan

hendaklah menyimpan kunci ambulan dan kenderaan jabatan ketika

waktu bekerja.

20.3.1.16 Kenderaan hendaklah dibersihkan mengikut jadual yang ditetapkan.

20.3.1.17 Kenderaan hendaklah diselenggarakan oleh pihak konsesi mengikut

jadual yang ditetapkan atau mengikut permintaan pengguna

147

20.3.1.17 Kenderaan hendaklah digunakan mengikut fungsi kenderaan tersebut:-

a) ambulan untuk mengangkut pesakit tenat

b) van penumpang untuk pesakit biasa dan kakitangan

c) Lori dan van barang untuk mengangkut barang

d) Kenderaan pengurusan untuk tujuan rasmi pengurusan

20..3.1.18 Sekiranya kenderaan ini perlu digunakan untuk tujuan selain daripada di

atas, kebenaran khas hendaklah diperolehi daripada Pengarah Hospital

atau Pegawai kenderaan

20.3.2 PRE HOSPITAL CARE

20.3.2.1 Ambulans hendaklah bergerak ke lokasi kejadian dalam masa 5 minit dari

masa terima panggilan melalui talian Call Center atau panggilan terus ke

Hospital Pitas.

20.3.2.2 Setiap panggilan yang diterima hendaklah dicatat ke dalam borang

Ambulans Call.

20.3.2.3 Kawasan lingkungan perkhidmatan ambulan call hendaklan mengikut

persempedanan yang telah ditetapkan oleh JKNS.

20.3.2.4 Petugas Ambulans Call hendaklah memberikan pengandalian asas atau

rawatan pemulihan kepada mangsa yang terlibat di tempat kejadian.

148

149

BAB 21BAB 21POLISI UNIT POLISI UNIT FORENSIKFORENSIKMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif Bilik Mayat.

2010 EDITION


Bilik Mayat HPTSKemaskini pada: 20/10/2009

21 POLISI UNIT FORENSIK

21.1 OBJEKTIF

Memberikan perkhidmatan penyimpanan mayat, menguruskan proses

Bedah Siasat dan penghantaran mayat ke rumah atas permintaan.


21.2.1 Menyediakan penyimpanan mayat

21.2.2 Menyedia dan mengurus peralatan untuk menjalankan bedah siasat

21.2.3 Memberikan perkhidmatan menghantar mayat dengan menggunakan

kereta jenazah.

21.3 POLISI OPERASI

21.3.1 UNIT FORENSIK

21.3.1.1 Waktu operasi hendaklah mengikut masa pejabat iaitu 8.00 pagi hingga

5.00 petang. Pengendalian bilik mayat hendaklah diuruskan oleh Unit

Kecemasan.

21.3.1.2 Sebarang bedah sisiat hendaklah dilakukan oleh Pegawai Perubatan

dengan dibantu oleh Penolong Pegawai Perubatan.

21.3.1.3 Sekiranya kematian berlaku di dalam wad, kakitangan wad hendaklah

bertanggungjawab untuk melaporkan kematian ke Unit Kecemasan.

Jenazah hendaklah dihantar ke Bilik Mayat oleh Pembantu Perawatan

Kesihatan dari wad.

21.3.1.4 Masa untuk sebarang bedah siasat hendaklah ditentukan oleh Pegawai

Perubatan.

21.3.1.5 Semua bedah siasat hendaklah mendapat kebenaran bertulis daripada

anggota keluarga terdekat.

21.3.1.6 Bagi kes-kes yang melibatkan perundangan (Medico-Legal) surat

permintaan bedah siasat dari pihak polis hendaklah diperolehi.(Post

Mortem Order).

150

21.3.1.7 Hanya kakitangan yang terlibat serta polis yang terlibat sahaja hendaklah

dibenarkan berada di dalam bilik bedah siasat semasa bedah siasat

dilakukan.

21.3.1.8 Penolong Pegawai Perubatan yang bertugas hendaklah dengan kebenaran

Pegawai Perubatan, bertanggungjawab menerima dan membenarkan

mayat dibawa pulang mengikut prosedur yang ditetapkan. (Untuk kes

tidak melibatkan implikasi perundangan).

21.3.1.9 Caj yang dikenakan terhadap penggunaan kereta Jenazah bagi tujuan

penghantaran mayat hendaklah mengikut peraturan yang sedia ada

Penghantaran mayat dalam daerah hendaklah pada waktu siang dari jam

6.00 pagi hingga 6.00 petang sahaja. Walau bagaimanapun, penghantaran

mayat ke tempat yang berdekatan dengan hospital tidak melebihi 5 km

adalah dibenarkan sebelum jam 10 malam.

21.3.1.10 Bagi mayat yang tidak dituntut, prosedur pengkebumian hendaklah

diurus bersama oleh pihak hospital, polis, majlis daerah Pitas atau MUIS,

atau pertubuhan agama yang berkaitan dengan bangsa dan agama si mati.

21.3.1.11 Kes yang disyaki ke bunuh dan mayat telah reput, hendaklah segera

dimaklumkan atau dirujuk kepada Pakar Patologi/Forensik Hospital

Queen Elizabeth untuk tujuan bedah siasat. Proses penghantaran mayat

hendaklah dengan menggunakan kenderaan polis.

21.3.1.12 Borang pengkebumian (Burial Certificate) hendaklah diberikan melalui

Unit Kecemasan. Borang pengesahan kematian hendaklah dikeluarkan

oleh Unit Rekod Perubatan.

21.3.2 POLISI OPERASI KES-KES KEMATIAN YANG DISEBABKAN OLEH

PENYAKIT BERJANGKIT

21.3.2.1 Pejabat Kesihatan Pitas hendaklah diberitahu sekiranya ada kes kematian

yang disebabkan oleh penyakit berjangkit. Pegawai Kesihatan hendaklah

menyelia proses pengurusan mayat.

21.3.2.2 Penolong Pegawai Perubatan di Unit Kecemasan hendaklah

bertanggungjawab, dengan kelulusan Pegawai Perubatan terhadap

pengurusan pelepasan mayat. (Tanpa implikasi perundangan).

151

21.3.2.3 Penolong Pegawai Perubatan hendaklah bertanggungjawab mendaftarkan

kes-kes kematian di dalam buku pendaftaran kematian.

21.3.2.4 Semua mayat hendaklah dituntut di bilik mayat dan waris penjaga atau

keluarga terdekat hendaklah menandatangani Buku Daftar Kematian

sewaktu mayat dibawa keluar.

21.3.2.5 Kakitangan Unit Kecemasan yang menjaga bilik mayat hendaklah

mempastikan pintu dikunci serta disimpan di kotak penyimpanan kunci

yang selamat, di Unit Kecemasan.

152

153

BAB 22BAB 22POLISI POLISI KESELAMATANKESELAMATANMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif keselamatan di Hospital Pitas.

2010 EDITION



22 POLISI KESELAMATAN

22.1 OBJEKTIF

Memastikan semua kakitangan dan pelanggan hospital memahami dan

mematuhi prosedur keselamatan di hospital

22.2 SKOP POLISI

22.2.1 Keselamatan pekerja

22.2.2 Keselamatan harta benda

22.2.3 Keselamatan pesakit

22.2.4 Keselamatan pelawat

22.3 PENYATA POLISI

22.3.1 Keselamatan Pekerja

22.3.1.1 Kakitangan hendaklah mematuhi dan memahami prosedur keselamatan

hospital

22.3.1.2 Kakitangan hendaklah mengetahui lokasi pintu kecemasan, laluan

kecemasan dan tempat berkumpul

22.3.1.3 Kakitangan hendaklah fasih dalam penggunaan ‘hos reel’ dan alat

pemadam api

22.3.1.4 Semasa berlaku kecemasan, kakitangan yang menjaga unit hendaklah

menjadi penyelaras keselamatan dan memastikan keselamatan semua

orang dan harta benda diurus mengikut prosedur yang ditetapkan

22.3.2 Keselamatan harta benda

22.3.2.1 Harta benda kerajaan hendaklah dijaga, digunakan dan diselenggarakan

dengan sempurna setiap masa untuk mengelakkan kehilangan atau

kerosakan

22.3.2.2 Kakitangan hendaklah membuat laporan kepada pihak penyelenggara

sekiranga berlaku kerosakan peralatan atau harta benda dengan segera

154

22.3.2.3 Kehilangan atau kerosakan harta benda hendaklah dilaporkan kepada

pegawai aset dalam masa 24 jam

22.3.2.4 Harta benda hendaklah dilabel, direkod dan didaftar dalam borang yang

ditetapkan

22.3.2.5 Semua rekod penyelenggaraan hendaklah direkod dalam borang / kad

yang ditetapkan

22.3.3 Keselamatan pesakit

22.3.3.1 Semua pesakit hendaklah diberi orientasi tentang prosedur keselamatan

hospital berhubung dengan evakuasi, pintu kecemasan dan laluan

kecemasan serta tempat berkumpul

22.3.3.2 Kakitangan hendaklah memastikan pesakit dijaga mengikut amalan

perawatan yang ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia

22.3.3.3 Pesakit hendaklah mematuhi polisi dan prosedur keselamatan hospital

22.3.4 Keselamatan Pelawat

22.3.4.1 Pelawat hendaklah diberi orientasi polisi dan prosedur keselamatan

hospital

22.3.4.2 Pelawat hendaklah mematuhi polisi dan prosedur keselamatan hospital

155

156

BAB 23BAB 23POLISI HAK PESAKITPOLISI HAK PESAKITMengandungi polisi-polisi bagi semua perkhidmatan yang disediakan untuk mempastikan tahap perkhidmatan sentiasa memenuhi objektif hak pesakit di Hospital Pitas.

2010 EDITION



23 HAK PESAKIT

23.1 OBJEKTIF

23.1.1 Memastikan pesakit dimaklumkan hak mereka sebagai pesakit

23.1.2 Memastikan kakitangan mengetahui, melaksanakan dan menghormati

hak pesakit

23.2 SKOP POLISI

23.2.1 Penyediaan Penyata Hak Pesakit

23.2.2 Pengedaran maklumat hak pesakit

23.3 PENYATA POLISI

23.3.1 Hospital hendaklah menyediakan garispanduan hak pesakit

23.3.2 Hak Pesakit hendaklah dimaklumkan kepada pesakit

23.3.3 Kerahsiaan pesakit hendaklah dihormati

23.3.4 Maklumat berhubung dengan hak pesakit hendaklah diberikan kepada

pesakit

157

Documents

hpitas.moh.gov.my · Web view5.3.2.4 Pesakit hendaklah diberi tarikh rawatan susulan bagi yang memerlukan rawatan susulan termasuk pesakit AOR. Jururawat hendaklah memberi penerangan