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Por este medio solicito ser Inscrito al siguiente curso: ________________________________________________________________
Periodo de impartición: _______________________________________________________ Horario: _____________________________
Sede: ______________________________________________________________________________________________________________
Dependencia: Gustavo A. Madero Domicilio: 5 de febrero y Vicente V.
Nombre completo: ___________________________________________________________________________________________________
No. de Empleado: ___________________ Horario: ________________ No. de Cursos tomados de la misma temática: _________
TIPO DE PERSONALBASE ESTRUCTURA EVENTUAL HONORARIOS OTROS
Edad: _____________ Género: _________________ Función Real: _________________________ Zona Territorial: ________________
Adscrito a: _________________________________________________________________ Teléfono y extensión: ______________________
INDIQUE CON UNA X GRADO MAXIMO DE ESTUDIOS1 2 3 4 5 6 7 8 9 CONCLUIDO
NINGUNO PRIMARIA SECUNDARI
A COMERCIO BACHILLERATO TECNICO LICENCIATURA MAESTRI
A DOCTORADO SI NO
*Anexar copia del ultimo recibo de pago y credencial de la Delegación.Nota: para obtener constancia deberá: cubrir el 90% de asistencia y obtener una calificación mínima de 8 (ocho).Adjuntar copia de recibo de pago y credencial IFE o de trabajador.
CEDULA DE INSCRIPCION
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERALDELEGACION GUSTAVO A MADERO
DATOS DEL EMPLEADO
Fecha
Firma del solicitante
Firma Jefe Inmediato
Vo.Bo. JUD de Administración