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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“AMENAZA DE ABORTO COMO FACTOR ASOCIADO A DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO”.
Tesis para optar el Título de Médico Cirujano
AUTORA:
Rosita Miranda Tamayo
ASESOR:
Dr. Juan Luis Olórtegui Risco
Trujillo – Perú
2015
1
MIEMBROS DEL JURADO
.……………………..……………………………………..
DR. RENE ALCANTARA ASCON.
PRESIDENTE
.……………………..……………………………………..
DR. CESAR HERRERA GUTIERREZ.
SECRETARIO
.……………………..……………………………………..
DR. JOSE CHAMAN CASTILLO.
VOCAL
2
....…………………………..……………………………………..
DR. JUAN LUIS OLORTEGUI RISCO
ASESOR
3
DEDICATORIA
A mis padres Rosa y Jesús así como a mis hermanos Danilo, Luis Angel, Shanty y Milagros por su apoyo incondicional en todos mis logros y ser mi ejemplo de superación y enseñanza de que no hay imposibles en esta vida.
4
AGRADECIMIENTO
.
A mi familia por ser mi motor y motivo y más aún en mis duros años de carrera profesional.
A Dr. Miguel Ángulo, por sus enseñanzas, tiempo y apoyo constante en el transcurso de mi carrera.
A Mariel Díaz y Vanessa Ishikane, hermanas que la vida me permitió elegir, por su preocupación y aliento incondicional.
A André Barboza por cada risa en los momentos difíciles de la elaboración de este trabajo.
A Roy Florián por ser mi hermano y su apoyo incondicional día a día.
A Dr. Juan Luis Olórtegui por enseñarme a anhelar.
5
INDICE GENERAL
Pág.
DEDICATORIA………………………………………………………………… i
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………..... ii
RESUMEN………………………………………………………………………. iii
ABSTRACT……………………………………………………………………... iv
INDICE GENERAL…………………………………………………………….. v
INDICE DE TABLAS…………………………………………………………… vii
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 14
1.1 Justificación………………………………………………………….. 14
1.2 Problema……………………………………………………………... 14
1.3 Hipótesis……………………………………………………………... 14
1.4 Objetivos……………………………………………………………... 15
II. MATERIAL Y METODOS……………………………………………… 16
2.1 Población Universo o Diana………………………………………. 16
2.2 Población de Estudio ……………………………………………… 16
2.3 Criterios de selección ……………………………………………… 16
2.4 Muestra……………………………………………………………..... 17
6
2.5 Diseño de Estudio…………………………………………………… 19
2.6 Operacionalización de variables …………………………………… 20
2.7 Definiciones operacionales…………………………………………... 21
2.8 Procedimiento de recolección de datos ……………..……………….. 21
2.9 Análisis e interpretación de la información…………………………. 22
2.10Aspectos Éticos……………………………………………………..... 22
III. RESULTADOS……………………………………………………..…… 24
IV. DISCUSIÓN……………………………………………………………… 28
V. CONCLUSIONES……………………………………………………….. 31
VI. SUGERENCIAS ……………………………………………….............. 32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS………………………….……….. 33
ANEXOS……………………………………………………………..………….. 36
7
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la Amenaza de aborto es un factor asociado a
desprendimiento prematuro de placenta en el Hospital Belén de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo constituida por 300
gestantes distribuidos en dos grupos: con y sin amenaza de aborto.
Resultados: La frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en las gestantes
con y sin amenaza de aborto fue de 5% y 1% respectivamente. El riesgo relativo de
amenaza de aborto en relación a desprendimiento prematuro de placenta fue de 3.5
(p<0.05).
Conclusiones: La amenaza de aborto es un factor asociado para el desprendimiento
prematuro de placenta.
Palabras Clave: Amenaza de aborto, desprendimiento prematuro de placenta.
8
ABSTRACT
Objetive: Determine if threatened abortion is a related factor to abruption placentae
at Trujillo Belen’s Hospital.
Methods: An analitic, observational, retrospective, cohorts study was conducted. The
study population was conformed by 300 pregnants women who fulfill inclusion
criteries, distributed in 2 groups: with or without threatened abortion.
Results: The frequency of abruptio placentae between pregnants with and without
threatened abortion was 5% and 1% respectively. The relative risk of threatened
abortion related to abruption placentae was 3.5 (p < 0.05).
Conclusions: Threatened abortion is a risk factor for abruption placentae.
Kewwords: Threatened abortion, abruption placentae.
9
I. INTRODUCCION
La hemorragia durante el primer trimestre de gestación es una complicación que
afecta al 25% de las gestaciones, variando del 10 al 30%. Todo sangrado durante el
primer trimestre del embarazo es patológico, pese a ser bastante habitual, siendo las
condiciones patológicas responsables principalmente: el aborto en sus distintas
modalidades, enfermedad trofoblástica, embarazo ectópico y amenaza de aborto1.
Se calcula que el 50% de todos los óvulos fertilizados se pierden en forma
espontánea generalmente antes de que la mujer confirme su gestación; del 50% de
los óvulos restantes la gran mayoría llegan a término con o sin tratamiento. En las
gestantes que experimentan amenaza de aborto, está en riesgo el embarazo que aún
no es viable, pero la gestación continúa. La amenaza de aborto es una complicación
común que se produce en el 25% de los embarazos y de estos el 50% acaban en
aborto2.
La amenaza de aborto se caracteriza por tener como signo cardinal al
sangrado vaginal procedente de la cavidad uterina, generalmente es escasa, de color
rojo brillante o pardo, que puede ser intermitente, casi siempre indolora o
acompañada de un leve dolor hipogástrico tipo cólico similar al dolor menstrual, que
cursa antes de la semana 22 de gestación. En la exploración clínica se describe un
cérvix uterino cerrado y formado, sin evidenciar expulsión de productos de la
concepción y un tamaño uterino apropiado para la edad gestacional, siendo la
actividad cardiaca fetal detectable por ecografía transvaginal, sin objetivarse otros
hallazgos de interés en dicha prueba3,4.
El tratamiento consiste de reposo en cama aunque no se ha demostrado que ello
ayude a prevenir el aborto posterior. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no
se debe usar progesterona. El coito, los tampones y las duchas vaginales están
contraindicados. El pronóstico a corto plazo depende del grado de desprendimiento
del corion; así tenemos que cuando este es pequeño el pronóstico generalmente es
10
bueno, desaparece el sangrado y la gestación continúa su curso; de otro modo
evolucionará a aborto5.
Desde hace una década se han publicado los primeros estudios observacionales
que mostraban una relación entre amenaza de aborto y resultados obstétricos adversos
lo que se corroboró en la década siguiente; actualmente son muchos los autores que
demuestran la asociación de esta condición con las siguientes patologías: trastornos
hipertensivos de la gestación, hemorragia del tercer trimestre, amenaza de parto
prematuro, rotura prematura de membranas; parto prematuro, retraso del crecimiento
intrauterino y aumento de la morbimortalidad perinatal6,7.
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) es la
separación prematura, parcial o total, de la placenta normoinserta de su inserción
decidual después de la semana 22 de gestación y antes del periodo de
alumbramiento. Se estima que se produce en 6,5 embarazos por cada 1.000
nacimientos. Generalmente, existe grave hipoxia fetal con una separación placentaria
considerable, y es común la muerte fetal súbita. El índice de mortalidad perinatal
asociado es de 119 por 1.000 nacidos vivos8.
La triada clásica del desprendimiento prematuro de placenta (DPP) es hemorragia,
dolor e hipertonía uterina. La hemorragia es escasa, de color oscuro y se da en el 80%
de los casos. El dolor suele ser de aparición brusca y lancinante. Las exploraciones
complementarias son el registro cardiotocográfico (RCTG) y la ecografía. En el
RCTG las contracciones uterinas suelen ser irregulares, con tono basal y frecuencia y
amplitud aumentados; un cese de las contracciones refleja aumento del
desprendimiento. El registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) pone de manifiesto
cualquier alteración9.
La ecografía es muy útil para excluir una placenta previa, así como para el
seguimiento de hematomas retroplacentarios en pacientes con desprendimientos
asintomáticos. Los datos de laboratorio no son específicos, pero en especial debe
11
vigilarse la coagulación, ya que se puede evidenciar una coagulación intravascular
diseminada10.
Los factores asociados para DPP son: hipertensión arterial, desprendimiento
previo, traumatismo, tabaquismo y consumo de drogas, rotura prematura de
membranas, anomalías de implantación, edad avanzada, enfermedades
tromboembólicas, restricción del crecimiento uterino, rotura prolongada de las
membranas, corioamnionitis y embarazo múltiple (es dos veces más común)11.
Existe evidencia para afirmar que la hemorragia del primer trimestre por
amenaza de aborto, tiene importancia en el devenir de la gestación, y por tanto
reconocer su asociación con el desprendimiento prematuro de placenta resulta de
utilidad para la prevención de acontecimientos adversos del embarazo o cuanto
menos estar preparados para saber reconocer que tipo de pacientes pueden llegar a
necesitar una atención especial12.
Wijesiriwardana A. et al, (Reino Unido, 2009); desarrollaron una investigación
con la finalidad de evaluar la evolución de las gestaciones en mujeres con amenaza de
aborto a través de un diseño retrospectivo de cohortes en un total de 7 627 gestantes
con amenaza de aborto y 31 633 sin ella; observando que las pacientes del primer
grupo presentaron con mayor frecuencia desprendimiento prematuro de placenta (OR:
1.83, IC 95% 1.73–2.01); cesárea electiva (OR 1.30, IC 95% 1.14–1.48) y necesidad
de remoción manual de placenta (OR 1.40, IC 95% 1.21–1.62); siendo en todos los
casos diferencias significativas13.
Davari F. et al, (Irán, 2010); desarrollaron un estudio con la finalidad de
investigar prospectivamente el riesgo de aparición de complicaciones obstétricas
durante el parto en las gestantes que presentaron amenaza de aborto a través de un
diseño de cohortes prospectivas en 600 mujeres de las cuales 150 presentaron
amenaza de aborto y 450 que no presentaron este antecedente durante la gestación;
observando que la frecuencia desprendimiento prematuro de placenta y placenta
12
previa fueron mayores en el grupo con amenaza de aborto: 18.2% vs 1.1% (RR: 4.2
IC 95% 2.6 – 6.9) y 5.7% vs 1.5% (RR:3.6 IC 95% 1.1 – 3.8)14.
Saraswat L. et al, (Reino Unido, 2010); llevaron a cabo una revisión
sistemática de tipo metanalisis para explorar los efectos de la amenaza de aborto en la
evolución materna y perinatal, se identificaron un total de 14 estudios que cumplieron
los criterios de inclusión que incluyeron a más 2 500 mujeres; observando que las
pacientes que presentaron amenaza de aborto tuvieron una mayor presencia de
hemorragia debido a placenta previa (OR 1.62, IC 95% 1.19, 2.22) o hemorragia
anteparto de cualquier origen (OR 2.47, IC 95% 1.52, 4.02); similares tendencias
fueron observadas en relación a aspectos de morbilidad perinatal15.
Dongol A. et al, (India, 2011); realizaron un estudio con el objeto de evaluar la
evolución de las gestantes con historia de amenaza de aborto que respondieron al
tratamiento inicialmente a través de un diseño prospectivo en una serie de 70 casos
que fueron tratados con reposo absoluto hasta 48 horas posterior al cese de sangrado,
observando la presencia de hematoma subcorionico en el 43% de casos; hemorragia
del tercer trimestre de tipo desprendimiento prematuro de placenta en el 7.5% y
ruptura prematura de membranas en el 5.6% siendo más frecuentes este tipo de
complicaciones en el subgrupo con hematoma subcorionico16.
Ahmed S. et al, (Egipto., 2012); llevaron a cabo un estudio con la finalidad
de evaluar el efecto de la amenaza de aborto respecto a la aparición de resultados
obstétricos adversos a través de un diseño de cohortes retrospectivas en el cual se
incluyeron 89 mujeres con amenaza de aborto y 45 mujeres sin este antecedente;
observando un incremento significativo de resultados adversos en el grupo expuesto
al antecedente de amenaza de aborto (p<0.015); siendo la frecuencia de
desprendimiento prematuro de placenta significativamente superior en el grupo que
presento amenaza de aborto (p<0.05)17.
13
1.1 Justificación:
Como se evidencia en la bibliografía descrita, la amenaza de aborto es la
principal causa de hemorragia del primer trimestre de gestación en nuestro medio;
para la cual no existe aún una estrategia terapéutica específica, limitándose esta, a un
conjunto de medidas no farmacológicas y considerando por otro lado la evidencia
reciente que señala a esta complicación de la gestación como una condición que
afecta negativamente el desenvolvimiento del mismo; identificando su asociación
con la hemorragia durante el tercer trimestre en particular con el desprendimiento
prematuro de placenta; resulta conveniente precisar la asociación entre ambas
patologías considerando que esta última determina un impacto considerable en
términos de morbilidad materna y neonatal; además que no existen estudios en
nuestro medio que valoren esta asociación es que nos planteamos la siguiente
investigación.
1.2 Formulación del problema
¿Es la Amenaza de aborto factor asociado a desprendimiento prematuro de
placenta en el Hospital Belén de Trujillo?
1.3 Hipótesis:
Nula:
La Amenaza de aborto no es un factor asociado a desprendimiento prematuro de
placenta en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2 012 – 2 014.
Alterna:
14
La Amenaza de aborto es un factor asociado a desprendimiento prematuro de
placenta en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2 012 – 2 014.
1.4 Objetivos
General
Determinar si la Amenaza de aborto se relaciona a desprendimiento prematuro
de placenta en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2 012 – 2 014.
Específicos
1. Determinar la frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en
pacientes con amenaza de aborto.
2. Determinar la frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en
pacientes sin amenaza de aborto.
3. Precisar si la amenaza de aborto es un factor asociado a desprendimiento
prematuro de placenta.
15
II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Población Diana o Universo:
El total de gestantes atendidas en el Departamento de Gineco – Obstetricia
en el Hospital Belén de Trujillo.
2.2 Población de Estudio:
Total de gestantes atendidas en el Departamento de Gineco-Obstetricia en el
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2 012 – 2 014.
2.3 Criterios de selección:
Criterios de Inclusión: (Cohorte expuesta):
1. Gestantes con amenaza de aborto.
2. Gestantes entre 20 a 35 años
3. Gestantes con paridad menor de 4.
4. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las variables en
estudio de manera precisa.
Criterios de Inclusión (Cohorte no expuesta):
1. Gestantes sin amenaza de aborto.
2. Gestantes entre 20 a 35 años
3. Gestantes con paridad menor de 4.
16
4. Gestantes en cuyas historias clínicas se puedan determinar las variables en
estudio de manera precisa.
Criterios de Exclusión
1. Gestantes con aborto inducido.
2. Gestantes con óbito fetal.
3. Gestantes cuyos productos presenten malformaciones congénitas.
4. Gestantes con diabetes gestacional.
5. Gestantes con evidencia de infección de vías urinarias durante la
gestación.
6. Gestantes con enfermedad hipertensiva del embarazo.
2.4. Muestra:
2.4.1. Unidad de Análisis
Cada gestante atendida en el Departamento de Gineco-Obstetricia en
el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 – 2014.
2.4.2. Unidad de Muestreo
Cada una de las historias clínicas de las gestantes atendidas en el
Departamento de Gineco-Obstetricia en el Hospital Belén de Trujillo durante
el periodo enero 2012 – diciembre 2014.
2.4.3. Tipo de Muestreo
Probabilístico aleatorio simple.
2.4.4. Tamaño muestral:
17
Para la determinación del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula
estadística de comparación de proporciones18:
(Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 )
n =
(p1-p2)2
Dónde:
p1 = Proporción de la cohorte expuesta que desarrollaron el resultado
obstétrico desfavorable.
p2 = Proporción de la cohorte no expuesta que desarrollaron el resultado
obstétrico desfavorable.
n = Número de pacientes por grupo
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.1814.
P2 = 0.0214.
Davari F. et al14 identificaron que la frecuencia de desprendimiento prematuro
de placenta en el grupo de gestantes con amenaza de aborto fue de 18% mientras
que en las gestantes sin amenaza de aborto fue de 2%.
Reemplazando los valores, se tiene:
18
n = 150
COHORTE EXPUESTA: (Gestantes con amenaza de aborto) 150 = pacientes.
COHORTE NO EXPUESTA: (Gestantes sin amenaza de aborto) 150 = pacientes.
2.5. Diseño de estudio:
Analítico, observacional, de cohortes retrospectivas.
G1 O1
P
G2 O1
P: Población
G1: Gestantes con amenaza de aborto.
G2: Gestantes sin amenaza de aborto.
O1: Desprendimiento prematuro de placenta.
19
Gestantes con Amenaza de aborto ( cohorte expuesta).
MUESTRA
Gestantes sin Amenaza de aborto ( cohorte NO expuesta).
MUESTRA
TIEMPO
DPPPRESENTE
AUSENTE
DPPAUSENTE
PRESENTE
DPP: Desprendimiento prematuro de placenta
2.6. Operacionalización de variables
VARIABLE
DEPENDIENTE
Desprendimiento
prematuro de
placenta
DIMENSIO
N
Normal
Grado 1
Grado 2
Grado 3
DEF.
OPERACIONAL
Separación prematura,
parcial o total, de una
placenta normoinserta
de su inserción decidual
después de la semana 22
de gestación y antes del
periodo del
alumbramiento
TIPO
Cuali-
tativa
ESCALA
Nominal
INDICADORES
Hallazgos ecografía
obstétrica:
Normal
<30 %
30% a 50%
>50%
CRIT
ERIO
Si - No
INDEPENDIENT
E:
Amenaza de
aborto
Presente
Ausente
Hemorragia de origen
intrauterino antes de la
22 semana completa de
gestación, con o sin
contracciones uterinas,
sin dilatación cervical y
sin ex-pulsión de los
productos de la
concepción
Cuali-
tativa
Nominal Hemorragia del primer
trimestre
Ausencia de cambios
cervicales
Si - No
20
DIRECCIÓN
2.7 Definiciones operacionales:
Amenaza de aborto : Hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima
segunda semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin
dilatación cervical y sin ex-pulsión de los productos de la concepción15.
Desprendimiento prematuro de placenta: Separación prematura, parcial o
total, de una placenta normoinserta de su inserción decidual después de la
semana 22 de gestación y antes del periodo del alumbramiento; le corresponde
la siguiente clasificación:
1. Grado 0 o asintomática. Diagnosticada al realizar el examen de la
placenta en el momento del alumbramiento.
2. Grado I o leve. Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al
30% de la placenta. Discreta hipertonía. No existen manifestaciones generales.
Escasa o nula repercusión fetal.
3. Grado II o moderada. Desprendimiento de entre el 30 y el 50% de la
placenta. No existen trastornos de la coagulación, y puede haber sufrimiento o
muerte fetal.
4. Grado III o grave. Desprendimiento superior al 50% de la placenta.
Hemorragia importante e hipertonía manifiesta, shock, trastornos de la
coagulación, complicaciones maternas graves y muerte fetal.
2.8 Procedimiento de recolección de datos
Se acudió al archivo de historias clínicas en donde se registraron los
números de las gestantes atendidas en el Departamento de Gineco-Obstetricia
21
en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 –2014 que cumplieron
con los criterios de selección y luego se procedió a:
1. Se realizó la selección por muestreo aleatorio simple de las historias
clínicas pertenecientes a cada uno de los grupos de estudio.
2. Se registraron los datos correspondientes a las variables en estudio las
cuales se incorporaron en la hoja de recolección de datos.
3. Se procedió al llenado de la hoja de recolección de datos hasta
completar los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver
anexo 1).
4. Con la información obtenida se elaboró la base de datos y se realizó el
análisis respectivo.
2.9 Análisis e interpretación de la información
Los datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 21 los
que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como
en gráficos de relevancia.
2.9.1. Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para variables
cualitativas.
2.9.2 Estadística Analítica
Se aplicó la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables cualitativas; las
asociaciones fueron consideradas significativas y la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
2.9.3 Estadígrafo de estudio:
Dado que fue un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a
través de un diseño de cohortes retrospectivas; se obtuvo el riesgo relativo
22
(RR) de la amenaza de aborto en relación a la presencia de desprendimiento
prematuro de placenta y se realizó el cálculo del intervalo de confianza al
95% del estadígrafo correspondiente.
RIESGO RELATIVO: a (c+d) / c (a+b)
2.10 Consideraciones éticas
El estudio contó con la autorización del comité de Investigación y
Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor
Orrego. Por ser un estudio de cohortes históricas en donde solo se recogieron
datos clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la
declaración de Helsinki II (Numerales: 11, 12, 14, 15, 22 y 23)19 y la ley
general de salud (Título cuarto: artículos 117 y 120)20.
23
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
SI NO
AMENAZA DE
ABORTO
SI a b
NO c d
III.- RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes del estudio.
Características Amenaza de aborto (n=150)
No amenaza de aborto(n=150)
Significancia
Edad gestacional:
PromedioRango
38.1(37-41)
38.8(37– 41)
T student: 0.66p>0.05
Edad materna:PromedioRango
26.2(21-34)
27.8(21-34)
T student: 0.84p>0.05
Paridad:PromedioRango
1.6(1 - 3)
2.2(1 - 3)
T student: 0.56p>0.05
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012- 2014.
24
Tabla N° 02: Frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en
gestantes con amenaza de aborto.
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012- 2014.
25
Amenaza de aborto DPP
TotalSi No
Si 7 (5%) 143 (95%) 150 (100%)
Tabla N° 03: Frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en
gestantes sin amenaza de aborto.
Amenaza de aborto DPP
TotalSi No
No 2 (1%) 148 (99%) 150 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 – 2014.
26
Tabla N° 04: Amenaza de aborto como factor de riesgo para desprendimiento
prematuro de placenta.
Amenaza de
aborto
DPP
TotalSi No
Si 7 (5%) 143(95%) 150 (100%)
No 2(1%) 148(99%) 150(100%)
Total 9 291 300
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012-2014.
Prueba de Fischer: 6.3.
p<0.05.
Riesgo relativo: 3.5
Intervalo de confianza al 95%: (1.26 – 6.26)
27
IV. DISCUSION
El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta es la
separación prematura, parcial o total, de una placenta normoinserta de su inserción
decidual después de la semana 22 de gestación y antes del periodo del
alumbramiento.
Existe evidencia para afirmar que la hemorragia del primer trimestre por
amenaza de aborto, tiene importancia en el devenir de la gestación, y por tanto
reconocer su asociación con el desprendimiento prematuro de placenta resulta de
utilidad para la prevención de acontecimientos adversos del embarazo o cuanto
menos estar preparados para saber reconocer que tipo de pacientes pueden llegar a
necesitar una atención especial.
En la TABLA N°01, se observan algunos datos representativos de los
grupos estudiados, consideradas como variables intervinientes, en las que después
de aplicar la prueba T student no verificamos diferencias significativas respecto a
ellas, esto nos indica una condición de uniformidad entre los grupos, representando
un contexto apropiado en las que se efectuó las comparaciones.
En la TABLA N°02, se muestra la frecuencia del grupo de gestantes con
amenaza de aborto que presentaron desprendimiento prematuro de placenta al cual
le corresponde el 5% mientras que en la TABLA N°03, muestra la frecuencia de
gestantes sin amenaza de aborto encontrando que la variable dependiente se
presentó en el 1% de las gestantes.
28
Precisamos las conclusiones a las que llegó Davari F. et al, en Irán en el
2010, quienes investigaron prospectivamente el riesgo de aparición de
complicaciones obstétricas durante el parto en gestantes con amenaza de aborto a
través de un diseño de cohortes prospectivas observando en 600 pacientes que la
frecuencia desprendimiento prematuro de placenta fueron mayores en el grupo con
amenaza de aborto: 18.2% vs 1.1% (RR: 4.2 IC 95% 2.6 – 6.9) 14.
En este caso el estudio se desarrolla en una poblacion diferente, siendo un
estudio reciente que valora la asociación con una estategia prospectiva también de
cohortes y con un tamaño muestral mayor y en relación a las frecuencias de
desprendimiento prematuro de placenta observadas las encontramos similares en
particular en el grupo no expuesto; siendo esta diferencia suficiente para expresar la
significancia requerida para asignar la condición de factor de riesgo.
Finalmente en la TABLA N°04, se comparó la frecuencia de DPP en las
gestantes con y sin amenaza de aborto, valorando su asociación obteniéndose riesgo
relativo de 3.5, que se traduce en que las gestantes con amenaza de aborto tienen
tres veces y medio más riesgo de DPP. El cual se verificó con la prueba de Fischer,
alcanzando la significancia estadística (p < 0.05) y con ello reconocer la asociación
planteada en nuestra hipótesis.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de
Wijesiriwardana A. et al, en Reino Unido en el 2009 quienes evaluaron la
evolución de las gestaciones en mujeres con amenaza de aborto a través de un
diseño retrospectivo de cohortes en 7627 gestantes con amenaza de aborto y 31 633
sin ella; observando que las pacientes del primer grupo presentaron con mayor
frecuencia desprendimiento prematuro de placenta (OR: 1.83, IC 95% 1.73–
2.01)13.
En este caso el estudio en mención se corresponde con una valoración
reciente, en una realidad poblacional distinta, con un diseño idéntico al nuestro y
empleando un tamaño muestral mucho mayor y en relación a la asociación de
29
interés observamos coincidencia con nuestros hallazgos en los que se reconoce el
riesgo muestral y poblacional ofrecido por amenaza de aborto y desprendimiento
prematuro de placenta.
Consideramos también las tendencias descritas por Saraswat L. et al, en Reino
Unido en el 2010, quienes exploraron los efectos de la amenaza de aborto en la
evolución materna y perinatal en 14 estudios en más de 2500 mujeres; observando
que las pacientes con amenaza de aborto tuvieron una mayor presencia de hemorragia
por desprendimiento prematuro de placenta (OR 2.47, IC 95% 1.52, 4.02)15.
En este caso el estudio en mención se desarrolla en un medio distinto al nuestro,
siendo una publicación actualizada, en donde la valoración corresponde a un
metanalisis es decir una revisión sistemática de estudio que por lo mismo
compromete a un tamaño muestral considerablemente superior, observamos hallazgos
coincidentes en relación a la significancia observada para amenaza de aborto y el
desenlace del último trimestre de la gestación.
Describimos también los hallazgos encontrados por Ahmed S. et al, en
Egipto en el 2012, quienes evaluaron el efecto de la amenaza de aborto respecto a la
aparición de resultados obstétricos adversos a través de un diseño de cohortes
retrospectivas en 134 pacientes siendo la frecuencia de desprendimiento prematuro
de placenta significativamente superior en el grupo que presento amenaza de aborto
(p<0.05)17.
En este caso el estudio en mención toma en cuenta un contexto poblacional
distinto por medio de una valoración contemporánea, a través de un diseño idéntico y
con un conglomerado muestral más cercano al de nuestra serie; consigue corroborar
la significancia para el riesgo atribuido a la amenaza de aborto en relación con el
desenlace de interés.
30
Con esto concluimos que la amenaza de aborto si es un factor asociado a
desprendimiento prematuro de placenta, por lo cual, rechazamos la hipótesis nula y
aceptamos la alterna.
V.CONCLUSIONES
1. La frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en gestantes con
amenaza de aborto fue de 5%.
2. La frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta en gestantes sin
amenaza de aborto fue de 1%.
3. La amenaza de aborto es un factor asociado para el desprendimiento prematuro de
placenta.
31
VI. SUGERENCIAS
1. Considerando el hecho de que la amenaza de aborto es una característica
potencialmente controlable es conveniente comprometer la participación directa
del personal sanitario con la finalidad de que a través de estrategias preventivas
hagan énfasis en el control prenatal adecuado en este grupo de pacientes.
2. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigación; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo
expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.
32
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29
Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica
Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong, septiembre de 2009.
20.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Peru :20 de
julio de 2006.
35
ANEXOS
ANEXO N° 1
Amenaza de aborto como factor asociado a desprendimiento prematuro de placenta
en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2012 – 2014.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha……………………………………… Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Historia clínica: _______________
1.2. Edad materna: _______________________
36
1.3. Grado de paridad: ______________________
1.4. Edad gestacional: ______________________
II. VARIABLE INDEPENDIENTE:
Amenaza de aborto: Si ( ) No ( )
III. VARIABLE DEPENDIENTE:
Desprendimiento prematuro de placenta: Si: ( ) No: ( )
37
