חוברתתקצירים

מהימנות ותקפות שלושה מבחנים קליניים נבחרים בנשיאת משקל לבדיקת תסמונת כאב כרוני בעקב

ד"ר יוסף משהראוי 1, ברניס סבן1,2 המעבדה לחקר עמוד השדרה, החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת תל אביב, תל אביב1

מכון פיזיותרפיה, מכבי שירותי בריאות, פתח תקווה2Saban_b@mac.org.il

הערכה קלינית הדירה ותקיפה למטופלים עם תסמונת כאב בעקב )רציונל: plantar heel pain syndrome – PHPSחשובה עבור קביעת ניהול קליני מדויק ויעיל. חוסר בבדיקות קליניות להערכת )

חולים אלו בקליניקה היה התמריץ לביצוע המחקר. לבחון את ההדירות של שלוש בדיקות קליניות אשר זוהו ע"י החוקרים כמפיקות כאב רלוונטימטרות:

(, ולבחון תוקף הבדיקות אלו מול אמת מידה שלCPHPS כרוני )PHPSאצל מטופלים הסובלים מ-foot and ankle functional status )FS( computerized adaptive test.

( אשר הופנו למכוני פיזיותרפיה )מכבי שירותי18 מטופלים עוקבים )בני <40 במחקר נכללו שיטות: CPHPSבריאות, מכוני פיזיותרפיה בפתח תקווה ובשוהם( על ידי רופא אורתופד ואובחנו כסובלים מ

חודשים, מופק בצעדים הראשונים בבוקר3אופייני . תנאי להכללה היה שהכאב בעקב שנמשך מעל עמידה סטטית על רגל אחת עד (1ואיננו מופיע במנוחה. בשלוש בדיקות קליניות אלו נבחנו: 30

10( עליה על קצות האצבעות על רגל אחד עד 3 חזרות 10( חצי כריעה על רגל אחת עד 2שניות ( שנמדד בסולםp1 המדד הקליני לסיום הבדיקה היה הופעת תחושה הראשונה של כאב )חזרות.

VAS-בנוסף, כל המטופלים מילאו את שאלון ה .FS .לפני המדידות תוצאות המחקר הראו כי שיטות המדידה בשלושת הבדיקות הקליניות היו מהימנות. עבורתוצאות:

ה- מתאם בודקים, ובין התוך )ICCמהימנות גבוה עד בינוני נמצא 0. ו62-0.94 0.76-0.94 וICC 0.49בהתאמה( לכל המדידות, מלבד מדידה אחת ) בהתאמה(. 0.76 מהמטופלים85%

דיווחו על תגובה חיובית לבדיקה אחת לפחות. מתאם משמעותי נמצא בין רמת הכאב הראשוני שהופק.)FS- )r=0.65 – 0.71ו

הבדיקות הקליניות שנבחרו נמצאו הדירות ותקפות. כדי להבטיח את מירב האפשרויותמסקנות: עם מטופלים בהערכת אלו הקליניות הבדיקות במכלול להשתמש מומלץ חיובית תגובה לקבלת

CPHPS .הבדיקות המוצעות מאפשרות השגת מידע כמותי וקליני חיוני להערכת מטופל הסובליישום קליני:

CPHPS .התהליך דורש ציוד מינימאלי והוא קל ליישום בשטח .להנהלת מכבי שירותי בריאות, לצוות הפיזיותרפיסטים במכונים בפתח תקווה ושוהם. : הכרת תודה

2012דצמבר מוועדת הלסינקי מכבי שירותי בריאות, אישור וועדת אתיקה:איןמימון:

סינדרום כאב בעקב, עמידה על רגל אחת, חצי כריעה על רגל אחת, עליה על קצותמילות מפתח:האצבעות על רגל אחת, הערכת מטופל

שיפור בכאב ובתפקוד לאחר שנה במטופלים עם כאבי גב תחתון כרוניים: מחקר רנדומאלימבוקר

²׳¹, יאיר שפירא¹, יגאל מירובסקי³׳¹ גבריאל חודיק , ² ׳ ¹ נועה בן עמיהפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב .1המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת אריאל.2מכבי שרותי בריאות.3

תקציר ( קבעWHOכאב גב תחתון הוא הגורם המוביל בעולם לנכות. ארגון הבריאות הבינלאומי )מבוא:

שהטיפול המיטבי לבעיות גב הוא פעילות גופנית, אך התמדה בפעילות גופנית היא מאתגרת. המחקר המוצע בדק, באופן מבוקר, מודל התנהגותי לתמיכה במטופלים הסובלים מכאבי גב, באמצעות

הגברת המוטיבציה והמסוגלות לפעילות גופנית יומית. המחקר שבוצע הינו מחקר התערבות קהילתי מבוקר. המטופלים שהגיעו למכוןשיטות:

הפיזיותרפיה בשל כאב גב תחתון כרוני, הוקצו באופן אקראי לאחת משתי קבוצות: קבוצת ההתערבות: פיזיותרפיה המתמקדת בהדרכה בשיטת השלבים לפעילות.1

גופנית קבוצת הביקורת: פיזיותרפיה קונבנציונאלית .2

שנה שסבלו מכאב גב25-55 גברים ונשים בני 220המחקר כלל אוכלוסיית המחקר וגודל המדגם: תחתון כרוני או מכאבי גב נשנים, עם או ללא הקרנה לרגל, שהופנו למכוני הפיזיותרפיה במכבי

פיזיותרפיסטים ועוזרת מחקר. 34שרותי בריאות במחוז השרון. המחקר כלל ההתערבות התמקדה בהעצמת המטופל במטרה להתמודד באופן פעיל עם כאב הגבההתערבות:

הכרוני ממנו הוא סובל. Roland Morris Disability, תפקוד – Numerical Pain Scaleשאלון כאב – מדדי תוצאה:

Questionnaire - איכות חיים , SF-12 - כושר גופני , Baecke, BMIרמת עישון, תרופות לשיכוך , כאבים ודלקת והגעה למכוני פיזיותרפיה ולרופאים.

בוצעה באמצעות ראיון טלפוני של השאלונים אחרי שלושה חודשים ושנה ע"י גורםשיטת המעקב:בלתי תלוי. חודשים ולאחר שנה, מטופלי קבוצת ההתערבות נמצאו סובלים פחות מנכות3לאחר תוצאות:

וכאבים עקב בעיית הגב ומתפקדים טוב יותר באופן מובהק לעומת מטופלי קבוצת הביקורת. כמו כן בקבוצת ההתערבות29%העומס הכלכלי בגין ביקורי רופא, ביקורי פיזיותרפיה ותרופות היה נמוך ב

בהשוואה לביקורת. עבודה זו מצביעה על עדיפות לשיטת השלבים בטיפול בכאבי גב כרוניים, על פניסכום ומסקנות:

השיטה המקובלת הן מבחינת רווחת המטופל והן מהבחינה הכלכלית בטווח של עד שנה מההתערבות. לראשונה הוכח שניתן לשנות התנהגות של מערכת ציבורית )שינוי עמדות ושיטות

פיזיותרפיסטים( והתנהגות של חולים )שינוי אורח חיים של הנבדקים( באמצעים11טיפול של פשוטים ובעלות נמוכה ובכך להשיג תוצאות טובות יותר מהטיפול הקונבנציונאלי.

כאבי גב תחתון, שיטת השלבים, פעילות גופנית.מילות מפתח:

המחקר נבחר ע"י ועדת המחקר של מכבי שרותי בריאות וזכה למימון מלא.מימון:

אושר ע"י ועדת הלסינקי למחקר אסותא מרכזים רפואיים מכבי שרותי המחקרועדת הלסינקי: בריאות וכן מוועדת הלסינקי של אוניברסיטת תל אביב.

למנחי העבודה פרופ' שפירא, פרופ' גבריאל חודיק, פרופ' יגאל מירובסקי לוועדה המלווהתודות: פרופ' אלי כרמלי ופרופ' דניאל כהן. למנהלי הפיזיותרפיה במכבי שרותי בריאות, משה גוטווירץ, דיצה

גוטליב, ד"ר דניאל דויטשר, סיגל גפני פריינטי, מנהלי המכונים במחוז השרון והפיזיותרפיסטיםהשותפים למחקר.

מערכת הויסות האוטונומית של קצב הלב בזמן מנוחה ובזמן נשימה קצובה בהשוואה לנבדקי בקורת בריאים CRPS בקרב חולי

3, מיכל כץ-לוירר1, שרה פלג-שני4,3, נועה רפאלי-באר2,1, ז'אן-ז'ק וטין 1 גדי ברטור

החוג3 הפקולטה לרפואה ע"ש סקלר, אוניברסיטת תל-אביב,2מרכז רפואי שיקומי "רעות", 1 לפיזיותרפיה בית הספר למקצועות הבריאות, הפקולטה לרפואה ע"ש סקלר, אוניברסיטת תל-אביב,

המחלקה לפיזיותרפיה אוניברסיטת אריאל4

bargad@hotmail.com

תקצירהערכת מערכת הבקרה האוטונומית של קצב הלב במנוחה וכתגובה לנשימות קצובותמטרות:

( בהשוואה לנבדקים בריאים.CRPSבקרב חולים הסובלים מתסמונת הכאב האזורי המורכב )הפתו-פיזיולוגיה שגורמת לתסמונת רציונל: CRPSאולם אחד המנגנונים עדיין לא לגמרי ברורה

האפשריים שמעורבים בתסמונת הינו פגיעה במערכת האוטונומית. הבנה מעמיקה יותר של תפקוד מנגנוני הבקרה של המערכת האוטונומית עשויה לתרום לטיפול בתסמונת. אחת השיטות הפשוטות להצגת פעילות המערכת האוטונומית על שני ענפיה היא הערכת שונות קצב לב. שונות קצב הלב הינו מדד המתאר את מידת התנודתיות של קצב הלב סביב הממוצע שלו. התנודות בשונות קצב הלבהשינוי ואת והפרה-סימפתטית הסימפתטית האוטונומית, העצבים פעילות מערכת את משקפות

המתמיד בשיווי המשקל ביניהן.לבשיטות: קצב שונות ידי הערכת על של הלב מתבצע האוטונומית תפקוד מערכת הבקרה

באמצעות הקלטה של מכשיר הולטר אק"ג. הערכת שונות קצב לב התבצעה על ידי ניתוח בתחומינבדקו ביו-פידבק. מונחית קצובה נשימה ובזמן במנוחה והתדר הסובלים10הזמן מטופלים

נבדקים בריאים בגיל ומין תואמים.10 ו-CRPSמתסמונת נמצא כי הדופק היה מוגבר ושונות קצב הלב הייתה מופחתת בקרב החולים בהשוואהתוצאות:

לבריאים. נמצא קשר משמעותי בין רמת הכאב המדווח לבין מדדי התדר של שונות קצב הלבבזמן וירידה משמעותית של הדופק נצפתה ובנשימה קצובה. למרות שבשתי הקבוצות במנוחה

נשימה קצובה, מדדי הזמן של שונות קצב הלב עלו רק בקרב קבוצת הביקורת. הדופק המוגבר ושונות קצב הלב המופחתת בזמן מנוחה מרמזים על חוסר שווי משקלמסקנות:

. יתכן שאי היכולת של החולים להגביר את מדדי הזמן של שונות קצבCRPSאוטונומי כללי בקרב חולי הלב בזמן נשימה קצובה מעידה על כך שחולים אלה הנמצאים תחת מצב דחק מתמשך הם בעלי

יכולת מופחתת לייצר שינוי כתגובה לגירוי של נשימה קצובה.

מורכב, מערכת אוטונומית, שונות קצב לב, נשימה קצובה תסמונת כאב אזורימילות מפתח:

שרירי ליבה - מאין באנו ולאן אנו הולכים?סקירת ספרות

המכון לפעילות משקמת, בי''ח תל השומראיגור מינץ,

: המושג "שרירי ליבה" מוכר לפיזיותרפיסטים והוא נחקר כשלושה עשורים. למרות החידושיםהקדמה בתחום מצד אחד וביקורת רבה על ה מושג ויישומיו מהצד השני קיים פער רב בין הידע העדכני

ליישומו בשטח.: סקירת ספרות בנושא שרירי הליבה, חשיבותם, חקירתם ושיטות האימון.מטרות

: קיים שוני רב בהגדרת מושגים הקשורים לשרירי הליבה ובהגדרות האופרטיביות שלהם.תוצאות חלק מההיגיון בתרגול שרירי הליבה מבוסס על פרשנות מוטעית של מחקרים מוקדמים בתחום וחלק

מהתרגילים ומהעקרונות אינם עולים בקנה אחד עם המחקר העדכני בתחומי הלמידה המוטורית,הקינזיולוגיה, שיטות האימון ומדעי הכאב.

סיכום ומסקנות: תרגול "שרירי ליבה" מועיל לכאבי גב כמו כל תרגול אחר. סביר שספורטאים בריאים אשר מבצעים תרגילי התנגדות מסורתיים מקבלים תרגול מספק לשרירי הליבה. ניתן להוסיף

תרגילי "ליבה" ממוקדים לפני או אחרי העונה. : יש לשקול מתן תרגילים לשרירי ליבה ע"פ הספרות העדכנית ולהתאימם למטופלהשלכות

ולמטרתו. עלינו לשמור על חוש ביקורת ולפתח אותו על מנת לא ללכת שולל אחר אופנות שלטיפולים שונים והנחיות גורפות לפעילות גופנית.

: ליבה, שרירי ליבה, יציבות ליבה.מילות מפתח: ישראל היילפרין, נירית רותםתודות

היארעות פגיעות שקשורות למקצוע הפיזיותרפיה בישראל.

.M.Aגסין מרינה, פיזיותרפיסטית .B.P.Tמשה רועי, פיזיותרפיסט

, פתח-תקוה39מרכז רפואי רבין, קמפוס בילינסון, רחוב ז'בוטינסקי MarinaGa2@clalit.org.il

: לחקור מה סוג הפגיעות השכיח אצל פיזיותרפיסטים בישראל והאם יש קשר ביןמטרת המחקר גורמי סיכון ופציעות, דווח על פציעות, המסגרת הטיפולית ואחוז הפיזיותרפיסטים ששינו את תחום עבודתם או עזבו את המקצוע בעקבות הפציעה.רציונל לביצוע המחקר: פיזיותרפיסטים שמטפלים באנשים עם בעיות מוסקולוסקלטליות בעצמם סובלים מבעיות שקשורות לתעסוקתם ובמחקרים

שונים בעולם בנושא הזה ישנם פערים גדולים בתוצאות ולעיתים המחקרים סותרים זה את זה. : השאלון הועבר לפיזיותרפיסטים שהשתתפו בכנס השנתי של העמותה לקידום הפיזיותרפיהשיטות , המשתתפים מילאו את השאלון באופן אנונימי. 2014בשנת

באמצעות סטטיסטיקאית.9.4 גרסאSAS: בוצע בתוכנת עיבוד נתונים : בכל הסקטורים פיזיותרפיסטים סובלים מכאבי גב תחתון אך סובלים יותר פיזיותרפיסטיםתוצאות

שמבצעים טיפול לימפתי, נשימתי ווסטיבולרי. מכאבי צוואר סובלים יותר פיזיותרפיסטים שמבצעים טיפול וסטיבולרי, טיפול מנואלי וטיפול שיקומי, מכאבי אגודל סובלים יותר פיזיותרפיסטים שמבצעים

רוב הפיזיותרפיסטים סובלים מכאבים שלא כתוצאה טיפול וסטיבולרי, טיפול לימפתי וטיפול מנואלי. רוב הפיזיותרפיסטים לא מתכוונים מאירוע טראומתי ורובם אינם מדווחים על כך ולא פונים לרופא.

לשנות את מקום העבודה או את מקצועם בעקבות הכאבים מהם הם סובלים.פיזיותרפיסטיםמסקנות יותר מאשר מכאבים סובלים פיזיותרפיסטים נמצא שבכל הסקטורים :

בעולם ולכן יש צורך לחקור האם הדבר נגרם כתוצאה מעומס בעבודה? לחץ נפשי בעקבות מצב בטחוני? או גורמים אחרים? ובנוסף, לחקור מהן הפגיעות המקצועיות של הפיזיותרפיסטים לפי הסקטורים שונים ומדוע. מהמחקר הנוכחי עולה שצריך לתת יותר תשומת לב לטכניקות הטיפוליות שבשימוש במהלך טיפול פיזיותרפיה על-מנת לעזור למנוע נזקים שעלולים להיגרם לפיזיותרפיסטים כתוצאה מעבודתם ובאופן זה לשמור על בריאותם. יש מקום לנסות לשנות את הגישה הנהוגה היום באופן לא רשמי - טיפול עצמי או על ידי קולגות בעבודה. טיפול שבדרך כלל יהיה לא רציף, לא סופי

ועלול בסופו של דבר להזיק למטופל- הפיזיותרפיסט עצמו.

מפתח musculoskeletal: מילות disorders, lower back pain, neck pain physical

therapist, hands pain, knee pain, thumb pain .

קינזיוטייפ בבעיות שלד-שריר: האם זה באמת עובד?

1BPT MSc PhDיונתן קפלן,

המכון הירושלמי לפציעת ספורט, מרכז לרנר, האוניברסיטה העברית, ירושלים1

( נהיה נפוץ בשנים האחרונות בטיפול בפציעותKT: השימוש בטייפ האלסטי "קינזיוטייפ" )רקע שלד-שריר למטרות: הורדת כאב, הגדלת טווח תנועה, שיפור יציבות מפרקית ועוד. מעט מחקרים

לעומת התערבויות אחרות בפיזיותרפיה.KTנכתבו בנושא והדעות חלוקות לגבי יעילות ה- .4-1: סקירות מאמרים ברמת הוכחות מטרות בפציעותKT, לזהות שימוש ב- Pub Med, Pedro, Cochrane Library: חיפוש באינטרנט ב: שיטות

.2015שלד-שריר. כל החיפושים היו עד לחודש ינואר מחקרים רלוונטיים נכללו בסקירה זו. התוצאות47 סקירות ומאמרים נמצאו, מתוכם 112תוצאות:

חולקו ע"פ אזורי גוף. מאמרים בהתאמה, רוב המחקרים מראים שאין הבדל סטטיסטי מובהק7 ו-2צוואר וגב תחתון-

מול פלצבו וטיפולים אחרים.KTבטיפול בכאב או טווח תנועה לטובת מאמרים, יש הבדלים משמעותיים בכל המחקרים בטיפול בכאב, טווח תנועה, כוח שרירים5כתף-

מול טיפולים אחרים, אך יש לקחת בעירבון מוגבל את התוצאות כיוון שחלקן נעשוKTונכות לטובתללא קבוצת ביקורת.

KT מאמרים בהתאמה, רוב המאמרים מראים שאין הבדל סטטיסטי מובהק בין 1 ו-4מרפק ואמה-

לפלצבו או התערבויות אחרות בנוגע לכוח שריר.(Rectus Abdominis, אין הבדל סטטיסטי מובהק בכוח שריר הבטן הישר )1בטן- מאמר

מאמרים בהתאמה, רוב המאמרים מראים כי אין הבדל סטטיסטי מובהק בין13 ו-10ברך וקרסול- KT.לפלצבו או לטיפולים אחרים בנוגע לכאב, טווח תנועה, תפקוד ויציבות שע'(, אך ראיות24 סקירות סיסטמטיות, ישנן ראיות ליעילות בהפחתת כאב לטווח הקצר )4ב-

KTמוגבלות ביעילות להורדת כאב לטווח ארוך או שיפור בטווח תנועה. ראיות מוגבלות ליעילות של

בכלל על פני טייפים אחרים או שיטות טיפול אחרות. הוא שיטת טיפול אשר יעילותה מוטלת בספק בטיפול בפציעות שלד-שריר. ישנן ראיותKT: מסקנות

KTחלקיות על הורדת כאב לטווח הקצר, שיפור בגמישות ושיפור בפעילות חשמלית של השריר. ה-

הינו חלק ממגוון טיפולים רחב בפציעות שלד-שריר ויש לבחור את יישומו באופן זהיר וספציפי למטרתהטיפול.

יישומים קליניים בפיזיותרפיה: על פי תוצאות הסקירה הספרותית המעודכנת עד כה, לא ניתן להמליץ בבעיות שלד-שריר בפיזיותרפיה יותר מאשר טיפול פלצבו.KTבשלב זה על שימוש רחב של

: קניזיוטייפ, סקירות מאמרים, יעילות קליניתמילות מפתח

טיפול הליכה ביומכני משפר רמת כאב ותפקוד ומוביל לשיפור תבניות הליכה באנשים עםכאב גב תחתון כרוני שאינו ספציפי

2, אבי אלבז3, גנית סגל 2 עמית מור, 1יאיר ברזילי

קבוצת המחקר של אפוסתרפיה, הרצליה, ישראל.1המחלקה האורתופדית שערי צדק, ירושלים, ישראל.2

amitm@apostherapy.com

) מטרות ורציונל כרוני שאינו ספציפי בגב תחתון כאב :CNSLBPבין הגורמים העיקריים ( הינו להוצאות כלכליות ניכרות מצד קופות החולים. מטרת המחקר הייתה לבחון את ההשפעה של טיפול ביומכני אישי המשתלב במסגרת היומיומית של החולה על מדדי כאב, תפקוד ותבניות הליכה באנשים

.CNSLBPהסובלים מ- - עברו בדיקת הליכה ממוחשבת. כמו כן,CNSLBP אנשים המאובחנים עם 60אוכלוסייה ושיטות

)אוסווסטרי( ושאלון איכות חיים מסוגOswestry Disability Indexהנבדקים השלימו שאלון כאב מסוג SF- 36.כל מטופל עבר התאמה אישית של מערכת ההליכה בהתאם לתבניות ההליכה והסימפטומים .

הערכות חוזרות של המשתנים הנמדדים נעשו לאחר שלושה ושישה חודשים. נתוני המטופלים לאחרשישה חודשים הושוו לעשרים וארבעה אנשים בריאים אשר שימשו כקבוצת בקרה.

(, עליה5.6%(, עלייה באורך צעד )10.6%: קבוצת הטיפול הציגה עלייה במהירות הליכה )תוצאות (.1.2%( וירידה בזמן שלב התמיכה )2.1%(, עליה בזמן שלב התמיכה היחידני )5%בתדירות הצעד )

לכולם(.P <0.01 חודשים של טיפול ) 6שיפורים אלו נצפו לאחר שלושה חודשי טיפול נשמרו לאחר ( וגם בציון הפיזי שלP = 0.03( נצפתה בשאלון אוסווסטרי )13.3% נקודות )3.7ירידה מובהקת של

P( )10.5% )עליה של SF- 36 (, ובציון הנפשי של שאלון P <0.02( ) 15.9% )עלייה של SF- 36שאלון

חודשי טיפול. לא נמצאו הבדלים מובהקים בתבניות ההליכה בין הקבוצות בעקבות6( לאחר 0.05 =הטיפול. : הטיפול הביומכני הנבחן הוביל לירידה משמעותית ברמת הכאב, שיפור איכות החיים ושיפורמסקנות

CNSLBP חודשי טיפול, תבניות ההליכה של אנשים הסובלים מ - 6תבניות ההליכה. יתר על כן, לאחר

היו זהות לאלו של אנשים בריאים. .CNSLBP: יש לשקול את השימוש בטיפול זה באנשים הסובלים מ – יישומים קליניים

זההמלצות למחקרי המשך יוכיחו את ההשפעה של טיפול יש צורך במחקרים נוספים אשר : . בין היתר, ניתן להשוות טיפול זה לטיפול הקונבציונלי הקיים היום וכמו כן,CNSLBPבאנשים עם

לבחון את הירידה במספר ביקורי הרופאים, ימי מחלה ופיצוי כספי בעקבות הטיפול.

: כאב גב כרוני שאינו ספציפי, טיפול ביומכני, תבניות הליכה, כאב, תפקודמילות מפתח: מחקר זה לא מומןמקורות מימון

: החוקרים מבקשים להודות לדר' נירה קורן-מורג על עזרה בניתוח הנתונים הסטטיסטי.דברי תודה

הבדלים בין גברים ונשים במבנה הלורדוזה הצווארית

1, ד''ר שרה שפי3, ד''ר מיכל סודק1,2ד''ר אלה בין

החוג לאנטומיה,2 ; החוג לפיזיותרפיה, הפקולטה למקצועות הבריאות, מכללה אקדמית אונו 1 המחלקה לרדיולוגית ילדים, ביה''ח לילדים על3 ;הפקולטה לרפואה על שם סאקלר, אונ' תל אביב

שם לילי ספרא, תל השומר.

האכילה הנשימה, זו מערכת לצד זו בו שוכנות לגוף, הראש בין האזור המקשר הינו הצוואר והבליעה, הדיבור, המערכת ההורמונאלית ומערכת העצבים. ללורדוזה הצווארית השפעה קריטית על מנח הראש ועל תפקוד תקין של המערכות הנמצאות בו. מבנה הלורדוזה הצווארית נחקר רבות על ידי מנתחי עמוד שדרה, רופאי שיניים ומטפלים מוסקולוסקלטליים. עם זאת, המידע על הבדלים

במבנה הלורדוזה הצווארית בין גברים ונשים מועט ביותר.

ונשים, מטרת המחקר הינה לבדוק האם קיימים הבדלים במבנה הלורדוזה הצווארית בין גברים ולעקוב אחר התפתחות הלורדוזה מהילדות אל הבגרות.

97 נשים 82 שנה )6-50 צילומים לטרליים של עמוד שדרה צווארי של מטופלים בגילאי 179נבדקו בוצעו הצילומים כל השומר. תל שיבא, שם על הרפואי במרכז בוצעו הצילומים כל גברים(. כשהמטופלים עמדו בברכיים ישרות והם מסתכלים קדימה. בכל צילום נבדקו הלורדוזה הצווארית

( foramenהכוללת magnum – C7( עליונה לורדוזה צווארית ,)foramen magnum – C3לורדוזה ,) ( והזווית של כל אחד מגופי החוליות והדיסקים. C3– C7צווארית תחתונה )

תוצאות המחקר מצביעות כי לא קיים הבדל בזווית הלורדוזה הצווארית הכוללת בין גברים ונשים ) (. עם זאת, קיים הבדל מובהק בין גברים ונשים בזווית הלורדוזה הצווארית העליונה ובזווית10±°39

ו°29הלורדוזה הצווארית התחתונה. הלורדוזה הצווארית העליונה של נשים גדולה מזו של הגברים )בהתאמה(, ואילו הלורדוזה הצווארית התחתונה של גברים גדולה מזו של הנשים )°25 ו °15 °9

שנים. ההבדל במבנה הלורדוזה11-15בהתאמה(. הבדלים אלה נצפים כבר בקבוצת הגילאים הצווארית בין גברים ונשים נובע בעיקר ממבנה הדיסקים הבין חולייתיים.

לסיכום, למרות שזווית הלורדוזה הצווארית הכוללת שווה בין גברים ונשים, הרי שבחינה מעמיקה יותר מגלה הבדלים משמעותיים בין המינים במבנה הדיסקים ובזווית הלורדוזה הצווארית העליונה והתחתונה. ההבדלים בין המינים קיימים כבר בגיל ההתבגרות. לממצאים אלה חשיבות גדולה בכל הנוגע לשחזור לורדוזה צווארית על ידי מטפלים מוסקולוסקלטליים ובניתוחים לקיבוע עמוד השדרה

הצווארי. במחקר עתידי יש לבדוק את הגורמים להבדלים אלה.

עשרים שנה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי: תמורות במערך שירותי הפיזיותרפיה

אילה פרגמשרד הבריאות

Ayala.parag@moh.health.gov.il

, חלו תמורות רבות במערך שירותי1995: מאז חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי בשנת רקע הפיזיותרפיה בישראל. תהליך התפתחות השירותים מושפע מגורמים שונים - חוק הסדרת העיסוק

הבריאות ומגמות2008במקצועות מקצועיות גישות הרחבת המקצועי, הידע גוף התפתחות , בתפישת המקצוע, התפתחויות טכנולוגיות, מדיניות בריאות לאומית, גורמים כלכליים, תרבותיים ועוד. החוק הגדיר כי טיפולי פיזיותרפיה כלולים בסל השירותים ואינו מפרט את סוגי הטיפולים ואת אמצעי

בתוספת השנייה(. כך, במשך השנים נוספו שירותי פיזיותרפיה בתחומים רבים.22הטיפול )סעיף שוטף באופן נבדק יישומם השונים; במסגרות פיזיותרפיה לשירותי עבודה נהלי פורסמו בנוסף, בבקרות המשרד. מעקב אחר ממצאי הבקרות לאורך השנים מצביע על תהליך המשכי של שינויים בכל אחד מהתחומים, תוך התכוונות לדרישות הנהלים ולהיגדים בכלי הבקרה. ההרצאה תסקור את

השינויים הקשורים לחוק ולמדיניות של המחלקה הארצית לפיזיותרפיה במשרד הבריאות. : בדיקת השפעת מדיניות המחלקה הארצית לפיזיותרפיה על א( תהליכי העבודה בשירותימטרות

שנים האחרונות. 8הפיזיותרפיה ו-ב( על מערך השירותים ב- : סקירת תוצאות הבקרות וראיון הפיזיותרפיסטים האחראים על הבקרות בתחומים השונים -שיטות

בתי חולים, קהילה, גריאטריה והתפתחות הילד.התמקדותתוצאות נצפתה בנוסף, ברשומה. התיעוד שיפור הוא ביותר הניכר הרוחבי השינוי :

במשתנים תפקודיים, שהינם מדדים אובייקטיבים. בחמש השנים האחרונות מתרחב העיסוק בפעילות מקדמת בריאות לאנשים עם מחלות כרוניות ולקשישים. מגמה זאת מתאפיינת בהתאמת המרחבזאת, בולטת במיוחד המצוקה ההולכת ומחמירה בכוח האדם במערכת והציוד. לעומת הטיפולי מאפייני הדמוגרפיות, המגמות לאור ובעקביות בהתמדה המתרבים צרכים מול אל הציבורית, התחלואה ודפוסי השימוש בשירותי הבריאות. יתרה מכך, מצבת כוח האדם והתקנים הקיימים לא

שנה. 20מתאימים לצרכים; חלקם נשארו כפי שהיו לפני ומסקנות לזקוףסיכום ניתן בחלקו אשר ופיתוח, התמקצעות של תהליך עבר הפיזיותרפיה :

למדיניות המחלקה הארצית לפיזיותרפיה. תוצאות הבקרות מצביעות על אימוץ גישה רפואית מדעית

(clinical reasoningוגוברת במחקר ועיסוק הולכת מיקוד בתפקוד יישום רפואה מכוונת ראיות, ,) קליני. כל אלו הכשרו את הקרקע ליישום גישה ישירה לשירותי פיזיותרפיה, המאפשר טיפול נגיש

וזמין יותר. מצוקת כוח האדם הינה מכשול המעיבה על מתן מענה עיתי הולם לאוכלוסייה.: צוות המחלקה הארצית לפיזיותרפיה תודות

Cultural adaptation of physiotherapy services : Changing manager attitudes

התאמה רב תרבותית בשירותי הפיזיותרפיה : שינוי גישת אצל מנהלים

–מנהלת תחום פיזיותרפיה מאוחדתטל ניצןמיכל בן דור , - עו"ס המחלקה להתמחות ברפואת משפחה, ומרפאות פריון ת"א, רחובות ,מאוחדת

דר אלכס מזרחי - רופאת משפחה , רכזת מתמחים - המחלקה להתמחות ברפואת משפחה ,מאוחדת

פרופ אנטוני היימן - רופא משפחה , מנהל המחלקה להתמחות ברפואת משפחה ויו"ר ועדתהלסינקי , מאוחדת

תל אביב124מאוחדת, חטיבת הרפואה אבן גבירול Tal.n@meuhedet.co.il

אורחות חיים כחלקרקע: נדרשים להניע את המטופלים שלהם לשינוי פיזיותרפיסטים בקהילה אינטגרלי מהטיפול הפיזיקלי

ידוע כי מיעוטים נענים פחות לשינויים התנהגותיים כמו פעילות גופנית או הרגלי אכילה נכונה על מנת להבטיח הענות לטיפול , ולשפר איכותו, יש לתת מקום לזהות את הציפיות התרבותיות במפגש בין

מטפל למטופל הגישה הרב תרבותית מעודדת את התאמת ההתערבות הטיפולית ומותאמת אישית תוך התייחסות

לזהות התרבותית של המטופל .. התאמה רב תרבותית היא מיומנות נרכשת שיש להשקיע משאבים בפיתוחה כחלק מכלי ההדרכה של

הפיזיותרפיסט בקהילה מייצרת תקשורתמטרה: פיזיותרפיה להתאמה רב תרבותית מכוני פיתוח מודעות בקרב מנהלי

אפקטיבית עם מטופלים ומטפלים, וכן שיפור בהתמדה בהגעה לטיפול והגדלת ההיענות להנחיותהפיזיותרפיסט

מנהלי פיזיותרפיה מנהלים בפיזיותרפיה במאוחדת מתוכם בחרו 47מתוך מנהלים להצטרף21 לסדנה:השיטה. במקביל בוצעה1שלב וגישתו הרב תרבותית נבנה שאלון עמדות הבודק את זהות המטפל

סקירה ספרותית בתחום הפיזיותרפיה למצוא התערבויות דומות נבנתה תוכנית התערבות 2שלב

מפגשים פרונטליים וחווייתיים 3בת , כל משתתף נשלח לביקור במכון שונה אתנית מהמקום בו הוא עובד המשתתפים נתבקשו לתעד את הביקור ביומן חוויות כתוב או מצולם הצגת יומן חוויות בפגישה וניתוח תהליכי למידה אישית והשלכותיהם על הטיפול הקליני ניתוח שאלוני עמדות לפני ואחרי ההתערבות תהליך ההסתכלות הפנימית והשיתוף הקבוצתי הוביל להכרה בהשפעות התרבותיות כחלקסיכום:

יוצא שינוי בדרכי הטיפול המקובלות משמעותי ממערכת היחסים שבים מטפל למטופל , וכפועל "תפירת" תוכנית טיפול המתאימה למידות המטופל

במצגת נציג את ניתוח סקר העמדות המלצות :

וביצוע הנחיות טיפוליות אצל מטפלים.1 יש לבחון את השפעת התוכנית על מדדי הענות שעברו הדרכה לאילו שלא

יש לבחון האם מנהלי מכונים יכולים להעביר מסרים תרבותיים לעובדים או שנדרשת הכשרה.2אישית לכל עובד

: מילות מפתחCultural adaptation ,cultural minorities ,manager education

התוכנית נבנתה ע"י המחלקה להכשרת מתמחים ברפואת משפחה אומצה והותאמהדברי תודה: ע"י שירות הפיזיותרפיה

מיפוי תעסוקת פיזיותרפיסטים צעירים בישראל

BPT, MA, Ph.D, גילה שחר

Gila.shahar@moh.health.gov.il המחלקה הארצית לפיזיותרפיה, משרד הבריאות

תרם לרישום וליצירת מאגר2008: תהליך הרישוי המקצועי על-פי חוק הסדרת העיסוק משנת רקע עם זאת, לא קיימיםמידע ברמה הלאומית של כלל הפיזיותרפיסטים בעלי תעודות מקצוע בישראל.

תמורות ותהליכים משמעותייםנתונים על הפיזיותרפיסטים המועסקים ומאפייני התעסוקה שלהם. כלל היצע במקצוע: התעסוקה בהערכת החשיבות את מחדדים בארץ לאחרונה שחלו הפיזיותרפיסטים בישראל צפוי להמשיך לגדול בשל פתיחתן של תכניות לימודים נוספות ובשל שעור גדל של פיזיותרפיסטים שלמדו מחוץ לישראל. שירותי הפיזיותרפיה בישראל מתרחבים ומעמיקים ויש

חשיבות רבה במיפוי תחומי העשייה המקצועית. של פיזיותרפיסטים צעירים ולבחון האםלהעריך את השתלבותם המקצועית והתעסוקתית : מטרה

קיים קושי בתעסוקה בפיזיותרפיה בישראל. לפיזיותרפיה במשרד הבריאות בקרבמהלך נערך סקר מטעם המחלקה הארצית בימים אלה :

(, בהסתמך על נתוני הרשומיםN=745פיזיותרפיסטים שקיבלו תעודת מקצוע בשנתיים האחרונות ) באגף לרישוי מקצועות רפואיים, באישור הלשכה המשפטית ותוך נקיטת אמצעים לאבטחת המידע.

ל- ישירה אישית פנייה בין611מהם, מתבצעת פיזיותרפיסטים שקבלו תעודות מקצוע חדשות . 2014 עד מאי 2012התאריכים מאי

הנתונים הנאספים כוללים מדדים דמוגרפים ומאפייני תעסוקה: תעסוקה במקצוע, מקומות ומסגרותההעסקה, תחומים מקצועיים, תפקידים, היקפי העסקה ופריסה גיאוגרפית.

של כשליש מהמרואיינים )מניתוח ראשוני: תוצאות 190=Nעולה כי: למעט שני מרואיינים שלא ) ( התחילו לעבודN=112מצאו עבודה, כל הפיזיותרפיסטים עוסקים במקצוע. שישים אחוזים מהם )

חודשים. 2-6( התחילו לעבוד אחרי N=54 )29%תוך חודש מקבלת תעודת המקצוע, (, בבתי26%(, במוסדות גריאטריים שונים )38%מסגרות העבודה העיקריות הן במכונים בקהילה )

( במסגרות החינוך המיוחד ובהתפתחות הילד. 10%( ובילדים )18%החולים הכלליים ) ( עובדים בשני מקומותN=63 )33%( עובדים במקום עבודה אחד, N=118ששים ושלושה אחוזים )

( דווחו כי עובדים בשלושה וארבעה מקומות במקביל. N=7והשאר ) 39% ו- 37% לשלושים שעות שבועיות )11כשלושה רבעים עובדים בתעסוקה העיקרית שלהם בין

במשרה מלאה.15% בהתאמה( ו- 21-30 ו- 11-20ב בהרצאה יוצגו התוצאות במלואן.

יאפשרהמלצות ליישום כוח האדם המקצועי המבוסס על צרכי המקצוע : תמהיל מותאם של אספקת שירותים מיטביים בהתאם לצרכי האוכלוסייה ולצרכים המשתנים של מערכת הבריאות.

: תכנון משאבי אנוש.מילות מפתח למנהל תכנון אסטרטגי וכלכלי ולאגף לרישוי מקצועות רפואיים, משרד הבריאות.תודה:

הטמעת שימוש בכלי הערכה בקרב צוות הפיזיותרפיה במרכז רפואי

כחלק מתהליךהקדמה הפיזיותרפיה בטיפולי הערכה בכלי השימוש בשנים האחרונות משולב : עבודה מקצועי. תהליכי קבלת החלטות בפיזיותרפיה נעשים באמצעות השימוש בכלי הערכה.

: בדיקת הטמעת השימוש בכלי הערכה בקרב הפיזיותרפיסטים בעבודה השוטפת במחלקותמטרותהמרכז הרפואי.

: הוגדרה תוכנית הטמעה על ידי צוות הפיזיותרפיה הבכיר. נבחרו כלי ההערכה נבדקים ושיטות המתאימים לאפיוני העבודה בשמונת מערכי הטיפול הקיימים במרכז הרפואי )אורתופדיה, נוירולוגיה,בריכה ועוד(. בהמשך הוצג לצוות הרחב, כולל דיון בחשיבות השימוש בכלי הערכה למעקב קצר וארוך טווח. הכלים שולבו במערכת התיעוד הממוחשב להנגשתם לצוות והפיכת התיעוד לידידותי וזמין להם.

המידע רוכז במשך שישה חודשים ונבדקו השאלות הבאות: . באילו כלי הערכה השתמשו בכל מערך?2. האם חל שינוי בתדירות השימוש בכלי ההערכה? 1

בחצי השנה הנבדקת. כלי15%השימוש בכלי הערכה עלה ב : בסרגל הזמן בלט כי תוצאות בפרק הניידות(, נמצאים בשימוש בכל המערכים בין אם הטיפול הינוFIMהערכה מסוימים )בעיקר

לחולה מאושפז במצב חריף או לחולה מאושפז שיקומי. במחלקות עם אפיוני טיפול בחולה חריף, בלבד. במחלקות עם אפיוני מטופלים נוירולוגיים )מחלקות חריפות ושיקום( קייםFIMקיים שימוש ב

מכלל הכלים שנבחרו לשימוש(.61%-54%שימוש נרחב בכלי הערכה נוירולוגיים מקובלים )בין שימוש: קיימת עליה בשימוש בכלי הערכה בקרב הפיזיותרפיסטים בצוות. קיים סיכום ומסקנות

בלט הפער בין מחלקות עם חולים נוירולוגיים )נוירולוגיה, , בכל המחלקות והתחומים. FIMנרחב ב הדיאלוג לאור בתחום המקובלים ההערכה בכלי בולט שימוש קיים שם שיקום( נוירוכירורגיה, המקצועי עם הצוות הרפואי על קבלת החלטות בקשר למטופל בהתבסס על כלי הערכה. במחלקותבעיקר את הפיזיותרפיסט לעומתם, השימוש בכלי הערכה משרת )כירורגיות, פנימיות( החריפות

בקבלת ההחלטות בטיפול. : הטמעת השימוש בכלי הערכה באופן קבוע ועקבי נדרשת. יש לזהות עבור כל תחום אתיישום

הכלים המתאימים לשימוש ולפעול למציאת מודלים נוספים של הטמעה.מילות מפתח: כלי הערכה, פיזיותרפיה, הטמעה

מודל הדרכה בפיזיותרפיה מכבי שרותי בריאות – מתאוריה לפרקטיקה

Nelinger_g@mac.org.ilגדי נלינגר:

מכבי שירותי בריאות

פיזיותרפיסטים רבים לומדים ומשתלמים במשך שנות התפתחותם המקצועית, הן בלימודיםהקדמה:, ובשנים האחרונות גם בלימודים הא-פורמאליים.Post graduateפורמאליים -

מכבי שרותי בריאות ראתה חשיבות עליונה בתחום זה והקצתה לכך תקן. מזה שש שנים, גדי נלינגר, עובד יחד עם דיצה גוטליב, מנהלת השרות לפיזיותרפיה, כרכז פתוח

רכזות הדרכה במחוזות השונים.5 של עם צוותמקצועי והדרכה ארצי. גדי נלינגר עובד צוות בפרט, בפיזיותרפיה ובחינוך בכלל בחינוך ברפואה של הספרות המקצועית לאחר סקירה

ההדרכה הארצי חבר את "מודל ההדרכה בפיזיותרפיה – מכבי שרותי בריאות".מודל זה כולל:

.חזון.מטרות?למידה יעילה מהי.)מיפוי ואיתור צרכים )שלבים בקביעת מדיניות ואסטרטגיה בהדרכה.היום שלפני ביצוע הלמידה.במהלך הלמידה.היום שאחרי

בהרצאה זו אציג את חלקי המודל כמו גם את אחד מתהליכי הלמידה הרבים שאנו עושיםסיכום:במכבי שרותי בריאות.

חינוך בפיזיותרפיה, היום שלפני ההדרכה, בזמן הדרכה, היום שאחרי, הטמעה.מילות מפתח:

תודה: העבודהדברי על בריאות שרותי במכבי מחוזיות הדרכה רכזות לצותת מיוחדת תודה המשותפת ביצירת מודל ההדרכה.

דיצה עודדה אותי בריאות. גוטליב – מנהלת שרות הפיזיותרפיה במכבי שרותי דיצה תודה לגב' להעלות על הכתב, את התורה שבע"פ שפותחה בשנים האחרונות, ובהתבסס על הספרות העדכנית

בתחום ההדרכה והחינוך הרפואה בכלל ובפיזיותרפיה בפרט.

הפיזיותרפיה בראי המגדר

מחברת: גאולה פארן רעננה.8שירותי בריאות כללית, מכון לפיזיותרפיה שועלי, אליעזר יפה

geulaparan@gmail.com מקצוע הפיזיותרפיה התפתח בעולם במהלך המחצית הראשונה של המאה העשרים.הקדמה:

ראשיתו בבריטניה בשלהי המאה התשע עשרה ומשם נפוץ ברחבי האימפריה הבריטית. המקצוע התפתח באופן שונה במדינות שונות וכך גם במדינת ישראל. בראשיתו היה מקצוע נשי מובהק

ובמהלך השנים גדל מספר הגברים שעסקו בו ובהדרגה, נוספו לו תחומי דעת עד שהתעצב בדמותוהנוכחית.

כיוון שכך הפיזיותרפיה בישראל החלה להתפתח כחמישים שנה לאחר אחיותיה בעולם המערבי. התפתחותו הייתה כמקצוע ייחודי ובעל מתודה טיפולית מגובשת. בשנים הראשונות המקצוע בארץ היה בעל אופי מגדרי נשי. שנים אלה היו גם השנים הראשונות של המדינה שבהן עוצבה דמותה של האישה העובדת בישראל. הפיזיותרפיה פתחה בפני הנשים אפשרות לרכישת מקצוע שיאפשר להן להתפרנס ואף להתמקצע. הפיזיותרפיה בישראל הושפעה מאחיותיה במדינות המערב, במיוחד בשלשהורכב המורות וצוות הבריטי הדגם פי על בארץ הראשון הספר בית עוצב שבה המתכונת

מפיזיותרפיסטיות שהגיעו מבריטניה, דרום אפריקה וארצות הברית.

מטרת מאמר זה היא לבחון את התפתחות המקצוע בישראל תוך השוואה להתפתחותו בעולם המערבי, על רקע האירועים הייחודיים שהתרחשו בארץ; תוך שימת דגש על התהפוכות המגדריות

שחלו בו לאורך השנים. סיכום ומסקנות

הפיזיותרפיה בארץ עוצבה כמקצוע הדורש השכלה גבוהה, בעל אוריינטציה בינלאומית, מבוסס על הדגם הבריטי, ללא זהות מגדרית מוצהרת אך עם נטייה חזקה לרוב נשי. בדומה למקצועות פרא רפואיים אחרים, נשאה הפיזיותרפיה אופי מקצועי 'נשי', אך בין עמודי התווך של המקצוע היו גברים שתרמו לביסוסו; על אף מיעוטם המספרי, בשל התפיסות המגדריות הסטריאוטיפיות, הם העניקוויוקרה. משום כך במשך השנים עלה מספר הגברים שפנו לרכוש את המקצוע למקצוע מעמד

בעשורים השלישי והרביעי15% מקרב התלמידים בשני העשורים הראשונים, ל-8%ושיעורם גדל מ- בעשור החמישי. 23%ול-

: מגדר, עיסוי, פיזיותרפיה, מקצוע נשי, בית הספר לפיזיותרפיה באסף הרופא.מילות מפתח

– מחקר פרוספקטיבי COPD יעילות שיקום ריאות לחולי ריאות שאינם

, לינדה בראון, גבריאל איזביצקימילכה ברטישאריאל רוקח, המרכז הרפואי שערי צדק – ירושלים

Milkush1@gmail.com

ואף לראשונה נכנס לסל הבריאות של שנתCOPDשיקום ריאות הינו טיפול יעיל ומוכח לחולי רקע: . COPD. אך עדיין לא הוכח מעל כל ספק כי הוא יעיל גם לחולי ריאות שאינם COPD לחולי 2015

. ההערכה התבססה על שניCOPD הערכת יעילות שיקום ריאות לחולי ריאות שאינם מטרה:מרכיבים עיקריים - איכות החיים ויכולת ההליכה בשש דקות.

.COPD חולי ריאות שאינם 246 טופלו במסגרת שיקום ריאות 2009-2014בשנים אוכלוסיה: 12( לא סיימו 22% )54 טיפולים. כל השאר, 12( השלימו סדרה של לפחות 78% )192מתוכם,

67 גברים, מתוכם: 107 נשים ו85טיפולים ולכן לא נאספו נתונים לגביהם. התפלגות האוכלוסיה: ( סרטן19.2% חולים )37( אחרי ניתוחי ריאות, 20.8% חולים )40( פיברוזיס ריאתי, 34.8%חולים ) ( עם אבחנות שונות24.4% )26( עם מחלת ריאות רסטרקטיבית, 11.4% חולים )22ריאות,

.60.82 ממוצע FEV1 ועוד...( PE)פנאומטורקס, נוזל פלאורלי, אסטמה, יל"ד ריאתי, ריכזנו פרוספקטיבית את הנתונים לגבי המטופלים שאינם2014 עד דצמבר 2009 מתחילת שיטה:

. כל החולים התקבלו לאחר הערכת רופא ריאות. לפני תחילת הטיפול המטופליםCOPDסובלים מ- Saint George דקות ומילאו שאלון להערכת איכות החיים-6ביצעו תפקודי ריאות, מבחן הליכה של

Respiratory Questionnaire (SGRQ) מפגשים חזרנו על השאלון ועל מבחן ההליכה. חישבנו12. לאחר חדtאת השיפור במבחן ההליכה ובשאלון איכות החיים. המבחן למובהקות סטטיסטית היה מבחן

כווני. . ומבחינת איכותP<0.001 מטרים ביכולת ההליכה 54.4השיקום הביא לשיפור ממוצע של תוצאות:

(.1P<0.0 נקודות )7.6החיים השיקום הביא לשיפור ממוצע של אנו עובדים על העיבודים הסטטיסטיים של 6.2014 הערה: התוצאות הנ"ל נכונות עד

. אך לדעתנו לא צפויים שינויים גדולים 2014 המחצית השניה של התוצאות מלמדות על שיפור משמעותי הן ביכולת ההליכה והן באיכות החיים. השיפורמסקנות-

הושג בקרב כל קבוצות החולים. . תועלת זו רבה יותר מזוCOPDשיקום ריאות מביא תועלת רבה לחולי ריאות שאינם דיון וסיכום -

המושגת מטיפול תרופתי מקובל. הטיפול עדיין לא נכלל בסל הבריאות. הרחבת השירות הקיים תוכללשפר משמעותית את איכות חייהם של החולים במחלות ריאה.

מילות מפתח: שיקום ריאות, פיברוזיס ריאתי, סרטן ריאות, ניתוח ריאות

force-induce (NMBFI) neuromuscular breath שיטת ה-בשילוב כוחות צוות רב-מקצועי לגמילה מהנשמה כרונית

- מחלקת מונשמים בי"ח הרצפלד – גדרה. פיזיותרפיסט B.PT דריאו אורלב פיזיותרפיסט מחלקת מונשמים בי"ח הרצפלד – גדרה.M.Aאדוארד דמסקי

מנהלת שירות הפיזיותרפיה מרכז רפואי קפלן – הרצפלד.BPT, MPAתמר בן שחר . גדרה48בי"ח הרצפלד רח' פרנקל אליהו ת.ד כתובת המוסד:

,אנו סבורים שהנשמה1 הנשמה כרונית משפיעה ישירות על חוזק שרירי הנשימה ועל סיבולתםרקע: כרונית מזמנת סטגנציה נוירולוגית ותלות פסיכולוגית שיקבעו בנוסף לגורמי רקע רפואיים את המשך

תהליך הגמילה. תמהיל המטופלים במחלקת המונשמים בהרצפלד מורכב מחולים שעברו לפחות שלושה ניסיונות

ימי הנשמה. הם מתאפיינים במצבי הכרה הנעים, מחוסר הכרה ועד להכרה21גמילה כושלים ומעל מלאה.

טיפול כוללני ניתן לכלל המטופלים, תוך הקלה על מוגבלויות וחזרה לתפקוד מרבי תואם למצבהמטופל.

ירוד במטופלים מחוסרי הכרה למרות שהפוטנציאל השיקומי– תפקודי הגמילה אפשרי תהליך ובשילוב כוחות הצוותים הרב-מקצועיים.

גירוימטרות ולספק לכלל המטופלים גמילה רב-מקצועית המקדמת הוליסטית גישה להוביל : משמעותי מוקדם בכדי להביאם לכך.

כוללת: הורדה הדרגתית של פרמטריםשיטות: הניסיון מתחיל בסמוך לקבלת החולה. השיטה תרגול אקטיבי עם דגש על הפעלת בית חזה וחגורת הכתפיים אובמכונת ההנשמה עד לניתוק,

זאת ספונטנית. נשימה ועידוד החזה בית כלוב להרחבת פסיביים פרוטוקולתרגילים בשילוב ONTARIO2עם הצוות בתאום ניתוק ומתקיימים, מתבצע במידה בסיסים. סף תנאי ומתקיימים

בניתור דופק,5MIN /L דקות תוך מתן חמצן לפי 5-10הרפואי והסעודי, תחילה לפרק זמן של כ- וזמני ניתוק מהנשמהסטורציה ומעקב פרמטרים קליניים. השיטה מסתמכת על רצף טיפולי יומי

ההולכים וגדלים עד לניתוק רציף גם בשעות הלילה ושמירה על נשימה עצמונית למשך כשבועייםרצופים. לעיתים נדרשת חזרה לאחור בתהליך בהתאם למצב החולה.

ב-45% מכלל המטופלים, לעומת 40% שיעור הגמילה עמד על 2012 ב-תוצאות ומסקנות: אשר ניתן לייחס לשיטה. מגמת2013-2012 בשנים 5% בה השיטה הוכנסה. ניכר שיפור של 2013

95% 2012השיפור בשיעורי הגמילה כתוצאה מתכנית ההתערבות מתחזקת בהתחשב שבשנת ( סולם )לפי גבוה, גמילה פוטנציאל בעלי היו שב-NORTONמהמונשמים בעוד ,2013 75%

מהמונשמים היו בעלי פוטנציאל גמילה גבוה. ניתן ליחס את השינוי לתכנית ההתערבות. ייחודיותה:החולים בעלי פוטנציאל גמילה נמוך הצליחו להיגמל מהנשמה.

נמצאו תלויים בהנשמה חלקCOPDללא תלות לסולם נורטון, חולים הלוקים במחלה מקבוצת ה- מהיום למרות היותם בעלי פוטנציאל גבוה לגמילה.

חיזוק שרירי רצפת האגן ותפיסת הטיפול בפיזיותרפיה כחלק משיקום מיני בגברים

Nelinger_g@mac.org.il גדי נלינגר: מכבי שירותי בריאות

שרירי רצפת האגן )הקדמה: Pelvic Floor Muscles PMSידועים בחשיבותם ובתפקיד הפונקציונאלי) Pelvicשלהם כחלק מהאגן. אימון שרירי רצפת האגן ) Floor Muscle Training PFMTמוגדר כ"כל )

תוכנית של כיווץ רצוני של שרירי רצפת האגן הנלמדת ע"י איש טיפול". תרגול שרירי רצפת האגן אצל גברים הינה תפיסה חדשה בפיזיותרפיה לטיפול במגוון רחב של בעיות

בתחומים הבאים:1.OROLOGY

2.ANO-RECTAL

3.SEXUAL DYSFUNCTION

בהרצאה זו אתמקד בחשיבות אימון וחיזוק שרירי רצפת אגן כחלק משמור ושיקום התפקוד המיניאצל גברים.

בהרצאה תינתן סקירה אודות:אנטומיה של שרירי רצפת האגן..1אנטומיה של איברי המין הגברי..2הפיסיולוגיה של התפקוד המיני..3הטפול בפיזיותרפיה בבעיות השכיחות:.4

Erectile Dysfunction

Premature Ejaculation

זיהוי הצורך.5 יינתן דגש על חשיבות התשאול של נושא זה בכל מפגש עם מטופל גבר, ובעת להפנות אותו לפיזיותרפיסט מומחה בתחום רצפת האגן.

נושא חדש ביותר בפיזיותרפיה, הן בעולם ובוודאי בארץ, ויש חשיבות עליונה לחשוף אתסיכום: הפיזיותרפיסטים לנושא זה.

מפתח: Pelvic מילות Floor Muscle, Male Sexual Dysfunction, Erectile Dysfunction, Premature

Ejaculation.

תודה לגב' נטע ביאר וגבר טלי רוזנבאום – מנחות הקורס לשיקום רצפת האגן.דברי תודה:בריאות. בעבודתנו גוטליב – מנהלת שרות הפיזיותרפיה במכבי שרותי דיצה מיוחדת לגב' תודה הניהולית המשותפת עודדה אותי ללמוד את התחום, ומאפשרת לי לעבוד בו ב"מכבי שרותי בריאות".

השפעת תרגול קבוצתי בשיטת פילאטיס על עובי שריר הבטן הרוחבי, והיבטים תפקודייםויציבתיים בנבדקות הסובלות מכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים ובנבדקות בריאות

1, ד"ר משהראוי יוסף2, ד"ר דר גלי1גב' גולדברג נואליה

המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה 2החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת תל אביב, 1 Noelia.goldberg@gmail.com

שיטת התרגול ע"י פילאטיס משתלבת רבות לתוך שטחי הטיפול בכאבי גב תחתון )כג"ת( לא:רקע ספציפי בארץ ובעולם אך מעט מאוד הם המחקרים אשר בדקו את השפעתה על נשים הסובלות

מכג"ת כרוני ברמת הכאב ,התפקוד, ועובי שרירי הליבה. לבדוק האם קיימת השפעה לתרגול קבוצתי בשיטת פילאטיס על עובי שריר הבטןמטרת המחקר:

, ועל מדדים תפקודיים ויציבתיים בנשים הסובלות מכג"ת כרוניים לא ספציפי ובנשים(TAהרוחבי )בריאות.

בריאות( אשר18 עם כג"ת ו-22 )60 - 25 משתתפות בגילאים 40המחקר כלל שיטות המחקר: השתתפו לראשונה בשעורי פילאטיס. כל מדדי המחקר נבדקו פעמיים לפני ואחרי ששה שבועות של

Rolland) ( , שאלון תפקודיVAS את רמת הכאב במנוחה )תרגול קבוצתי בפילאטיס. המדדים כללו

Morris - רמת שיא הקיפוזה החזית והערכת חתך עובי שריר ה ,)TA,בשלוש נקודות רוחב שונות במצב שכיבה במנוחה ובזמן כווץ השריר, במכשיר אולטרסאונד נייד.

שנעשו בשתי הקבוצות בכלTA לא נמצא הבדל בין ימין ושמאל בכל מדידות עובי ה-תוצאות: בין שתי הקבוצות במנוחה ובכווץ.TA(.לפני התערבות, לא נמצא הבדל בעובי ה-p>0.05נקודת זמן )

( למעטp<0.05 בשתי הקבוצות,)TAלאחר ההתערבות, במנוחה, נמצאה עליה משמעותית בעובי ה- באותן שתי נקודות, נמצא קטן יותר באופן משמעותיTAשתי נקודות בנשים עם כג"ת. עובי ה-

בקבוצת הנשים עם כג"ת בהשוואה לבריאות. לאחר התערבות, בכווץ, נמצאה עלייה משמעותית בין שתי הקבוצות )TA בשתי הקבוצות ובכל המיקומים ולא נמצא הבדל בעובי ה-TAבעובי ה-

p<0.05 . ) ,ביכולת התפקודית וברמת הכאב בקבוצתלא נמצא שינוי בזווית שיא הקיפוזה החזית הנשים עם כג"ת לפני ואחרי התרגול.

בזמן כווץ בנשים עם כג"ת ובנשים בריאות.TA תרגול פילטיס בקבוצה גורם להתעבות שריר ה-דיון: במנוחה, עובי השריר גדל בכל הנקודות לאחר ההתערבות בנשים הבריאות אך רק בנקודת מדידה

אחת בנשים עם כג"ת. התפקוד היומיומי ורמת הכאב בנשים עם כג"ת לא השתפרו בעקבות ההתערבות. ניתן להסיק שתרגול פילאטיס קבוצתי של שישה שבועות אינו משפר תפקודית את

הנשים עם כג"ת למרות ששריר הבטן הרוחבי מתעבה מורפולוגית. : כאבי גב תחתון, פילאטיס, אולטרסאונד, שריר הבטן הרוחבי, מילות מפתח תודה למנחים ד"ר יוסף משהראוי וד"ר גלי דר על ההכוונה המקצועית והתמיכהדברי תודה:

המתמשכת, למשפחתי היקרה ולמתנדבות שהשתתפו במחקר.

מיון פיזיותרפיה במרפאת מקור ברוך מרכז אורתופדחה טראומה מחוז ירושלים

: ירון מילולמגישיםיהודית מאיר - מנהלת פיזיותרפיה מחוז ירושלים

  המתנה ארוכה לטיפולי : מכוני הפיזיותרפיה בקופות החולים בארץ מתמודדים עםרקע. פיזיותרפיה בשל תורים ארוכים

כחלק מהרצון להנגשת שירותי הפיזיותרפיה בכללית והפחתת זמן ההמתנה לטיפול, הוחלבביצוע בדיקות וטיפול ראשוני במיון פיזיותרפיה במרפאת אורתופדיה טראומה )להלן מפ"א(.

נקבעו שלושה תרשימי זרימה אפשריים על פי מצב המטופלים: במקרים אשר אובחנו כדחופים נקבע תור מיידי למכוני הקופה הפזורים ברחבי מחוז ירושלים

ולעיתים גם במחוזות אחרים. מטופלים אשר לא הוגדרו כדחופים קיבלו הסבר על מהות בעייתם, הדרכה לביצוע תרגילים

מותאמים והודרכו לקבוע תור במכוני הפיזיותרפיה דרך מוקד זימון תורים ארצי. במקרים בהם לא היה צורך בטיפולי פיזיותרפיה, המטופלים קיבלו מידע והדרכה על פי הצורך

לפעילות התואמת את מצבם.:מטרות

קיצור פרק הזמן בין בדיקת הרופא המפנה לפיזיותרפיה ועד קבלת טיפול ראשון. .1זיהוי מצב "דחוף" והפנייתו בהתאם למכון יעד. .2הפחתת אחוז אי ההופעה לתור ראשון במכוני הקופה..3צמצום הפניות מיותרות לפיזיותרפיה..4שיתוף פעולה בין אורתופדים ומערך הפיזיותרפיה..5

:מדדיםסך המטופלים שנבדקו במפ"א מסך ההפניות לפיזיותרפיה שניתנו במרפאה..1אורך זמן הביקור במפ"א ומשך ההמתנה לשירות..2שאלוני שביעות רצון למטופלים, פיזיותרפיסטים במכוני היעד ורופאים מפנים. .3 משאל טלפוני למטופלים אשר נבדקו במסגרת מפ"א ולא פנו להמשך טיפול במכוני.4

הקופה.

בדיקות בחודש.350: מפ"א פועל מעל שנה ומקבל בממוצע כ תוצאות מכלל הבדיקות המבוצעות במפ"א מוגדרות כדחופות ולהן נקבע תור דחוף במכוני40%כ

היעד, שאר הבדיקות הופנו לקביעת תור במוקד זימון תורים. מתבצעת הדרכה לכל המטופלים לביצוע תרגילים מותאמים כך שהם הגיעו למכונים לאחר

שהחלו בטיפול.שביעות רצון אורתופדיים,מטופלים ופיזיותרפיסטים במכוני היעד הייתה טובה עד טובה מאוד.

מתוכם לא המשיכו טיפולי27% מטופלים שנבדקו במפ"א עלה כי 300בבדיקה מדגמית של ענו שחשו60% מטופלים מעל 48פיזיותרפיה במכוני היעד. במשאל טלפוני שהתקיים מול

בטוב ולכן לא נזקקו לטיפול נוסף .

צועדים למען בריאותנו קידום בריאות העובד במרכז רפואי לין

נגה נירנברג, גליה קורן, גיא טוביאס, חגית אטיאסמכון פיזיותרפיה, מרכז רפואי לין

בשיתוף עם הנהלת מרכז רפואי לין והנהלת מחוז חיפה וג"מ

: מחקרים עדכניים מעידים כי פעילות גופנית אף בעצימות בינונית תורמת לעלייה בתוחלתמבוא החיים ואיכות החיים וכן לירידה בערכי סוכר/לחץ דם ושומנים בדם, הפחתת סיכון למחלות לב וסרטן

ועוד. דקות לפחות. 30ארגון הבריאות העולמי, ממליץ על פעילות גופנית מתונה חמש פעמים בשבוע,

הליכה היא פעילות גופנית פשוטה, מתאימה לכל גיל ומשתלבת ביום יום. 10,000אחד האמצעים למעקב אחר ההליכה הוא מד הצעדים )פדומטר(. כאשר ההמלצה היא

צעדים ביום.מטרות:

לעודד את כלל העובדים במרכז רפואי "לין" לצעוד, למען אורח חיים בריא ופעילמטרת על : יותר.

צעדים ביום, לשפר את10,000להטמיע שינוי התנהגותי, לעודד הליכה וביצוע מטרות משניות : איכות החיים של העובדים

עובדים במרכז הרפואי, בסבב.20 פדומטרים וחולקו ל- 20 נרכשו שיטות: כלל: הכרת הפרויקט , תפעול הפדומטר, וניתן טופס ניטור ראשוני של1 מפגשים : מפגש 2נערכו

שכלל :ניטור מספר הצעדים הממוצע של כל עובד,2מדדי הליכה. בתום שבועיים נערך מפגש חודשים :3הרצאה בנושא פעילות גופנית וישום . חולקו שאלונים בהתחלה ובסיום הפרויקט לאחר

שחיקה בעבודה, איכות חיים ושביעות רצון . וכן העובדים נדרשו למלא טבלת ניטור צעדים יומית.בכל שבוע נישלח מייל תזכורת ועידוד לכל משתתף .

16 עובדים מתוכם 37 מעובדי המרכז הביעו הענות להשתתף בפרויקט , השתתפו 78 כ תוצאות:נבדקים מילאו שאלוני פתיחה וסיום .

מהמשתתפים מהתוכנית80% ניתוח התוצאות מראה שביעות רצון רבה עד רבה מאוד בקרב מההרצאות ומתפעול הפדומטר.60%ובקרב

נימצא שיפור כללי בשחיקה בעבודה בשלושת התחומים )פיזי רגשי וקוגניטיבי(, וכן נמצא שיפור( בתחום הפיזי אך לא בתחום הרגשיSF-12באיכות החיים ) רוב המשתתפים דיווחו על שביעות רצון רבה- רבה מאוד ממדדי הפרויקט וכן עלסכום ומסקנות:

שינוי בהרגלי חייהם. לאורך זמן . וקבוצות הליכה לעובדים בשילוב המלצות רב מקצועיות לאורח הקמה של חדר כושרהמלצות:

חיים בריא .

הישגים בלימודים, תפיסת מתח, נתוני קבלה ורקע סוציו-דמוגרפי בקרב סטודנטיםלפיזיותרפיה

2 אופירה אינשטיין1תמר יעקב,

ד"ר יעקב, ראש התוכנית לתואר שני בפיזיותרפיה, המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת אריאל 1tamar@ariel.ac.ilבשומרון.

ד"ר אינשטיין, ראש המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת אריאל בשומרון. 2 : להישגים בלימודים ולמודעות לגורמים הקשורים אליהם יש חשיבות רבה בעולםרקע ומטרות

.2. לזהות גורמים תורמים להישגים בלימודים בפיזיותרפיה. 1האקדמי. מטרות המחקר הנוכחי: . לזהות גורמים תורמים לרמת המתח3להעריך את רמת המתח בקרב סטודנטים לפיזיותרפיה.

של הסטודנטים. : בוצע סקר חתכי בקרב סטודנטים לתואר ראשון בפיזיותרפיה משלושה מחזורים, בשנתשיטות

לימודים אחת, שבוע לפני מבחני סוף השנה. הציון הממוצע באותה שנת לימודים ונתוני הקבלה )ציון פסיכומטרי, ממוצע ציוני בגרות, ציון משולב של השניים( של הסטודנטים התקבלו מרשומות

מנהליות. נתונים לגבי רמת מתח ורקע סוציו-דמוגרפי נאספו באמצעות שאלונים אלקטרוניים. Perceived Stress Scale 10 (PSS) and the Scale for Assessingרמת המתח נמדדה על ידי שני שאלונים:

Academic Stress (SAAS), משתני הרקע שנבדקו היו מגדר, מצב משפחתי עבודה ושירות מילואים בשנת הלימודים. התרומה

של המשתנים להישגים בלימודים ולרמת המתח חושבה על ידי רגרסיה לוגיסטית.ביצוע המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה המוסדית של אוניברסיטת אריאל בשומרון.

הסטודנטים משלושת המחזורים התקבלו מהרשומות המנהליות.153: נתונים של כל תוצאות 31% סטודנטים מילאו את שאלון המחקר. המנבאים של הישגים בלימודים )ניבאו 118מתוכם

מהשונות( היו ציון קבלה משולב, תפיסת מתח נמוכה, השתתפות בשירות מילואים באותה שנה ולימודים בשנות הלימוד המתקדמות )שניה ושלישית(. תפיסת המתח בקרב סטודנטים משלושת

המחזורים היתה דומה. המנבאים העיקריים לתפיסת מתח נמוכה היו השתתפות במילואים ונישואים מהשונות(.10.8%)ניבאו : הצלחה בלימודים אקדמיים תלויה לא רק בגורמים אקדמיים אלא גם, כפי הנראה,מסקנות

בגורמים אחרים כמו אישיות הסטודנטים. התרומה היחסית הנמוכה של נתוני הקבלה של הסטודנטים להישגיהם בלימודים מעידה שאין הצדקה להעלות את הקריטריונים הנוכחיים לקבלה

ללימודי פיזיותרפיה.

מילות מפתח: פיזיותרפיה, סטודנטים, תפיסת מתח, קריטריונים לקבלה, הישגים בלימודים

רצף טיפולי פזיותרפיה בית-מכון

, אינגה נתן, לודמילה צ'רניאקוב, מיכל עין גדי.חן ארבליchenar@clalit.org.il שירותי בריאות כללית, מחוז דרום ,

רצף טיפול, שיקום בית, טיפול פיזיותרפיה בקהילהמילות מפתח: לשיקום במסגרת של מכון וליציאת המטופל מביתו יתרונות רבים תפקודיים ורגשיים. עיכוברקע:

היחידה לטיפול ברצף ובקבלת הטיפול הפיזיותרפי במכון עלול לגרום לפגיעה בהתקדמות השיקום. לקוחות בחודש, בהיקף של כ500ביתי בכללית מחוז דרום, מעניקה שירות פיזיותרפי בממוצע לכ

ביקורים, רבים מתוכם ממשיכים את השיקום במכוני הקהילה. 1500 שיפור רצף הטיפול הפיזיותרפי בממשק בין היחידה לטיפול ביתי לבין מכון הפיזיותרפיהמטרות:

בקהילה.צוות חשיבה משותף להנהלת הפיזיותרפיה במחוז וליחידה לטיפול ביתי זיהה את הגורמיםשיטה:

המשפיעים, את הבעיות והגדיר את הפתרונות שנשענים על שני יתרונות הייחודיים למחוז דרום:- משמשת בפיזיותרפיה לניתוב לקוחות בטיפולי בית ולזימון למכונים. תוכנת המ.ס.ר.1 מטפלי הבית הינם עובדי המחוז המשובצים במכונים, כך ש: צוות הפיזיותרפיסטים.2

! קיים פוטנציאל לרצף טיפולי אצל אותו המטפלביקור ראשון במכון במשבצת והרציפה עם המטופל, מאפשרת ההכרות המוקדמת

"ביקור חוזר"- משבצת זו זמינה בהרבה מביקור "ראשון" ולרוב מיידית. במספר פעולות טכניות פשוטות שיישמו הצוותים ,פסחנו על הצורך ב: ביקור רופא, הנפקת.3

הפנייה חדשה בסיום הטיפול הביתי, פתיחת בקשת מסר חדשה ע"י משרד המרפאה לטיפולבמכון.

כפועל יוצא מהתהליך החדש, המידע והפעולות הנדרשים לשם המשך הטיפול במכון, מוזרמים.4לטובת המטופל, בין גורמי הכללית, ללא טרחת המטופל/ משפחתו.

התקצר בממוצע בהזמן שעבר בין סיום הטיפול בבית לבין התחלת טיפול במכון )בימים(:תוצאות: 40%כ

31% צמצום בממוצע של כ אורך סדרת טיפולים בבית )מס' ביקורים(:59% צמצום בממוצע של כ תקופת הטיפול הביתי )בימים(:

טוייב רצף הטיפול ללקוחות, הופחתה הבירוקרטיה, תיאמנו בין יחידות ארגוניותסיכום ומסקנות: שונות, פושטו וקוצרו תהליכים, מנקודת מבטו של הלקוח, השתפרה הזמינות ופטרנו אותו מטרחה

מיותרת. תהליך זה מדגיש את יתרונות "שילוב הידיים" בין מערכות ארגוניות שונות, ומעניק ללקוח ולמשפחתו

.בידיים טובותטיפול אישי ,איכותי ואת התחושה שהוא תהליך זה הנו דוגמא לכך ששימוש מושכל במשאבים וחסכון תקציבי אינם בהכרח לרעת הלקוח .

חדר כושר מיוחד עם אוריינטציה תפקודית למאושפזים בבית חולים שיקומי גריאטרי - מחזון להגשמה

הפרויקט נבנה בשיתוף הנהלת בית חולים הרצפלד MPH BPTורדה נוסינוביץ

מרכז שיקום גריאטרי הרצפלד

vardanu@clalit.org.il

הקמת חדר כושר למאושפזים במרכז שיקומי גריאטרימטרה::רציונל יורדת מסת השריר ועולה הסכנה לנפילות.50מעל גיל ולדלדול סובלת ממחלות אקוטיות הגורמות לחוסר מוביליות האוכלוסייה המאושפזת

שרירים משני..לבניית מסת שריר נדרשת פעילות בעצימות גבוהה

הצורך לתת מענה לבניית מסת שריר אצל המאושפזים, בנוסף לטיפולים המקצועיים,היסטוריה: בתמיכת ד"ר ששון מההנהלה. החזון היה לבנות חדר כושר2008הוביל להקמת חדר הכושר בשנת

יפה והסקנו מסקנות. בחרנו חדר כושר טיפולי עם דגש על שיקום פונקציונאלי. ביקרנו בחדרי בקומה עליונה הצופה אל הנוף, שמנו פרקט על הרצפה ומראות גדולות על הקיר כדי לתת תחושה

של חדשנות, בריאות וחיוניות. מכשירים לחיזוק פונקציונאלי: קימה מישיבה לעמידה, תרגול מדרגה, ומכשיריםבחירת המכשירים:

אירוביים: אופניים בהם ניתן להפעיל ידיים רגליים בנפרד או באופן משולב, הליכונים חשמליים עם קמ"ש ואפשרות להליכה אחורנית.0.2מהירות התחלתית

ממשקל הגוף של המתאמן80%אנטי גרוויטי- פותח בנאס"א ויושם גם בשיקום, ביכולתו לשאת עד ומאפשר תרגול מוקדם של הליכה עבור אנשים עם דריכה חלקית, קשיים נוירולוגיים, ולשיפור סבולת

.COPDלב ריאה לחולי :חשיבות חדר הכושר

ארגז כלים נוסף המשלב עבודה קבוצתיתבנית מסת שריר ושיפור סבולת לב ריאה בשילוב מכשירים

תהליך ההטמעה:פיזיותרפיה

הכשרת צוות הפיזיותרפיה כמדריכים בחדר כושר בניית קריטריונים להשתתפות בפעילותבניית תוכניות טיפול למגוון מאושפזיםתיעוד הטיפול וההתקדמותשיווק לצוות הרפואי הסיעודי, מקצועות הבריאות ומחלקות האשפוזיצירת צורך אצל המטופלים

מערך בית החולים בניית מדיניות ואסטרטגיה לטיפול בחדר כושר בניית קריטריונים להפניה, ודרכי הפניית מטופליםניוד המטופלים מהמחלקות לחדר הכושר וחזרה

יום, הפעלת קבוצות התעמלות בריאותיתפעילויות נוספות בחדר הכושר : מתן שרות באשפוז מחוץ לסל.

הגדלת מספר הקבוצות מחוץ לסל, הרחבת שעות הפעילותתוכניות לעתיד:

חדר הכושר הטיפולי מהווה חלק בלתי נפרד ממערך שיקום הפיזיותרפיה בבית החולים.נפלא לראות את האנשים שמגיעים במצב ראשוני לשיקום ויוצאים במיטבם.

שיפור בתפקודי גפה עליונה במהלך שיקום בבית חולים אצל חולים אחרי אירוע מוחי

1, אלי כרמלי2, שרה רוזנבלום 1 שרון ישראלי

החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה1 החוג לריפוי בעיסוק, אוניברסיטת חיפה2

sharonis@mh.org.il : קיים קושי להעריך את מידת השיפור התפקודי בתקופת השיקום אחרי אירוע מוחי,רציונל למחקר

ולהעריך את התרומה היחסית של למידה מוטורית לשיפור זה.לבחון את מידת הלמידה המוטורית כחלק מהשיפור התפקודי החל אצל חוליםמטרות המחקר:

אחרי אירוע מוחי בחודשיים הראשונים אחרי האירוע. שיטות:

בריאים )קבוצת ביקורת(. 15 חולים אחרי אירוע מוחי )קבוצת מחקר( וכ- 20אוכלוסייה: תקופתהליך: תום ולקראת בתחילה התוצאה מדדי של הערכה עברו המחקר קבוצת נבדקי

השיקום. נבדקי קבוצת הביקורת עברו הערכה בודדת של המדדים. להערכה אובייקטיבית של יכולתComPET שטחי למדידת דפוס הפעלה שרירית, EMG כלי הערכה:

. Fugl-Meyerהכתיבה והערכת למדגמים לאt מדידת ההבדלים בין קבוצת המחקר לביקורת בוצעה באמצעות מבחן עיבוד נתונים:

tתלויים. מדידת השינוי ביכולת בין תחילת לסיום שיקום בקבוצת המחקר נמדדה באמצעות מבחן מזווג.

השיפור התפקודי אחרי אירוע מוחי הוא תוצאה של שילוב בין למידה מוטורית לבין שימושתוצאות: במדדי שיפור פיצוי. בתנועות שליטהFugl-Meyerמוגבר מעידים השרירית ההפעלה ובדפוס

מוטורית והפרדת תנועה טובה יותר כמדד ללמידה מוטורית. זאת ועוד, השיפור במדדי הכתיבה יכוליםלהעיד על שיפור ביכולת מוטוריקה עדינה וייצוב הגפה במהלך הכתיבה.

התפקודיתמסקנות: היכולת לשיפור כאמצעי השיקום חשיבות את ממחישים אלו ממצאים באמצעות למידה מוטורית ולא כתוצאה משימוש יתר בתנועות פיצוי.

במהלך שיקום יש לשים דגש על שימוש בדפוס תנועה הקרוב ככל הניתן לדפוסיישומים קליניים: נורמלי והפחתת השימוש בתנועות פיצוי. יכולת בקרה של הקלינאי על היקף הלמידה המוטורית

או באמצעות מדידת דפוס ההפעלה השרירית בעת ביצועFMמתאפשרת באמצעות מבחן קליני מטלה תפקודית.

ע"מ לודא כי אכן התרחשה למידה מוטורית ניתן לבצע קורלציה ביןהמלצה למחקרי המשך: .fMRI שטחי לטכניקות הדמייה כגון EMG ובאמצעות FMהממצאים שנמדדו באמצעות מבחן קליני

כמו כן ניתן לבחון את מידת השיפור התפקודי ואת היקף הלמידה המוטורית אצל חולים אלו ולהשוותאת הנתונים עם אלו של חולים שעברו שיקום.

, למידה מוטוריתEMG אירוע מוחי, מילות מפתח:

השפעת גיל ומהירות ההליכה על הקואורדינציות של ההליכה

, ד"ר4, ד"ר רזיאל רימר3, ד"ר מאיר פלוטניק1, אילן קורץ1 הישאם ראשד , 1,2 יואב גימון1, פרופ' איציק מלצר6, ד"ר רונן דבי5אמיר שפירו

המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת בן גוריון בנגב..1שירות הפיזיותרפיה, המרכז הרפואי על שם חיים שיבא בתל השומר.2

המרכז לטכנולוגיות מתקדמות בשיקום, המרכז הרפואי על שם חיים שיבא בתל השומר.3המחלקה להנדסה תעשייה וניהול, אוניברסיטת בן גוריון בנגב..4

המחלקה להנדסת מכונות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב..5מחלקה אורטופדית, המרכז הרפואי ברזילאי באשקלון..6

yoavgimmon@gmail.com

הליכה בקרב בריאים הינה סימטרית ועם תאום דו צדדי של הגפיים. המנגנון האחראירקע ומטרה: ( אינו מובן במלואו. מטרת המחקר הנוכחי היא לחקור אתantiphasing coordinationעל תאום זה )

השפעת גיל הנבדק, מהירות ההליכה והאינטראקציה של גיל ומהירות ההליכה על תאום התנועה בין(.phase coordination index (PCI), gait asymmetry (GA) and gait variabilityהרגליים בהליכה )

תשעהשיטות: שבע, באר באזור אבות מבתי למחקר גויסו בריאים מבוגרים וארבע ארבעים ( ותשעה "מבוגרים מאוד"75-84(, עשרים ושישה "מבוגרים" )גיל 70-74"מבוגרים צעירים" )גיל

+(. בנוסף, שלושה עשר "צעירים" גויסו מאוכלוסיית הסטודנטים באוניברסיטה. הנבדקים85)גיל מייל לשעה1.1 שניות מ-45התבקשו ללכת על מסוע כאשר מהירות ההליכה גברה באופן עקבי כל

מייל לשעה. 0.2 מייל לשעה בקפיצות של 1.9עד ולגיל הייתה השפעה עם מובהקותPCIלמהירות ההליכה הייתה השפעה מובהקת על ה-תוצאות:

(. לא נמצאה4X5גבולית אך ללא אינטראקציה של השניים )בוצעה אנובה עם מדידות חוזרות והגיל על ועל GAהשפעה של מהירות ההליכה gait variabilityואף ללא אינטראקציה. כאשר

ב- מובהק הבדל נמצא המועדפת הליכתם במהירות הלכו gaitהנבדקים variabilityעם והבדל .PCIמובהקות גבולית על ה-

( נשלט על ידי מהירותPCIהמחקר מראה באופן מפורש שתאום הדו צידי בהליכה )דיון ומסקנות: זאת בשונה מה- בגיל המבוגר מאוד, ונפגע רק ביןGAההליכה יותר או שנשאר קבוע פחות

שמשתנה בין הגילאים השונים רק במהירות ההליכה המועדפת.gait variabilityמהירויות ההליכה וה-

: הליכה, קואורדינציות, א-סימטריה, וריאביליות בהליכהמילות מפתח לניתוחMATLAB: אנו מבקשים להודות לגב' תמר עזרד על עזרתה בכתיבת קוד התודות ומימון

הנתונים ולנבדקים מבתי האבות "בית יונה" בבאר שבע ו"גני עומר" בעומר ולהנהלת בתי האבות..Helmsley Charitable Trustהמחקר מומן ממענק ממשרד הבריאות ובחלקו מ-

הקשר בין מהירות צעד במטלה וירטואלית לבין שיווי משקל ופחד מנפילות בקרב קשישים

3, ישעיהו הוצלר2, אריה בורשטין2, ריקי בראון1,3, אולגה קורסנסקי1יוכי לויפרמחברים:

. החוג לפיזיותרפיה, בפקולטה למדעי הרווחה והבריאות, אוניברסיטת חיפה1.מחלקת הפיזיותרפיה, מרכז רפואי, גריאטרי-שיקומי של הכללית "בית רבקה" ,פ"ת2

בית הספר ללימודים מתקדמים, המכללה לחינוך גופני ולספורט ע"ש זינמן במכון וינגייט .3

מחקרים מעידים כי מבחנים באמצעות פלטת כוח לבדיקת יכולת ביצוע צעד מהיר יכוליםרקע: לזהות זקנים הנמצאים בסכנה לנפילות. כיון שציוד זה יקר וקשה לפענוח, הוא אינו ישים במסגרת

הקלינית. לעומת זאת, טכנולוגית מציאות מדומה זמינה יותר בקליניקה לצורכי תרגול ושיקום. לבחון את מידת ההתאמה בין הערכת מהירות ביצוע צעד לאובייקטים באמצעות מערכתמטרה:

מציאות מדומה לבין מדידות קליניות של שיווי משקל ופחד מנפילות. (, המתגוררים במרכז דיור מוגן.88.2±5.0 זקנים ניידים )גיל ממוצע - 60השתתפו במחקרשיטות:

( עצמית חוללות ושאלון דמוגרפי שאלון השלימו Activitiesהנבדקים Specific Balance Confidence )ABC בדיקת שיווי משקל בוצעה באמצעות .-Mini-BEST Test-ו ,Timed Up and

Go )TUG( שניות60 . בהמשך, התבקשו הנבדקים לבצע צעדים מרובים במהירות המרבית במשך ".SeeMe Rehabilitation System"ולפגוע ב"כדור מדומה" שהיה מונח על "רצפה מדומה" ב

עמדת המוצא קבעה באיזה רגל בוצעו הצעדים ואת כיוון הצעדים. חושבו משכי הצעדים לכל כיוון,.p>0.05 בין משכי הצעדים ומדדי שיווי המשקל. מובהקות נקבעה ל-spearmanומתאמי TUG, ה-Mini- Best testנמצאו התאמות מובהקות בין מבחני הצעד בכל הכיוונים לבין ה-תוצאות:

( היו גבוהות יותר מאשרr=-0.52 וצעדים אחורה וקדימה )Mini Best test. התאמות בין ה-ABCוה- וצעדיםTUG(. באופן דומה, התאמות בין r=-0.32 לצעדים הצידה )Mini- Best testההתאמות בין

, בהתאמה( היו במידה מסוימת גבוהות יותר מאשר ההתאמה ביןr=0.42 ו-r=0.46אחורה וקדימה )לצעדיםABC(. תבנית שונה נצפתה ביחס להתאמה בין r=0.37 לבין הצעדים הצידה )TUGה-

( אחורה לצעדים הייתה ביותר החזקה ההתאמה כאשר השונים, בעודr=-0.46בכיוונים ,) .r=-0.35שההתאמות עם הצעדים קדימה ואחורה היו

משכי צעדים מהירים לכל הכיוונים, נמצאים בהתאמה בינונית ומובהקת עם יכולות שיווימסקנות: המשקל של זקנים. בעוד שביצוע צעד מהיר לכיוונים אחורה וקדימה קשור באופן חזק יותר עם שיווי

משקל מאשר צעדים הצידה, צעדים לאחור קשורים באופן חזק יותר עם פחד מנפילות.על מנת להעריך יכולות שיווי משקל של אוכלוסייתSeeMeניתן להשתמש במערכת יישומים:

זקנים.

שיווי משקל, זקנים, מהירות צעד, מציאות מדומהמילות מפתח: אתיקה: וועדת הרווחהאישור למדעי הפקולטה של האתיקה ועדת ידי על אושר המחקר

והבריאות, אוניברסיטת חיפה

בתגובה לבקרת שיווי משקל בעמידה בעת איבוד שיווי משקל פתאומי אסטרטגיות לפרטובציה צידית –

בין קשישים לצעירים. הבדלים

רונן דבי, 2שפירא אמיר, 1, הדס נחמני1קורץ אילן, 1יואב גימון, 1שרון הדר, 2זיידה אלון, 1מלצר יצחק3.

למקצועות הבריאות בית הספר, לפיזיותרפיה, המחלקה שיקום לשיקום ולחקר התנועה מעבדה 1.באר-שבע, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, הפקולטה למדעי הבריאות, הקהילתים

.באר-שבע בנגב, אוניברסיטת בן-גוריון, הפקולטה למדעי הנדסה, המחלקה להנדסת מכונות 2המחלקה האורטופדית בית חולים ברזילאי אשקלון. 3

60%נפילות כתוצאה מהחלקה או התקלות של הרגליים עם הקרקע הן הסיבה לכ- :ומטרות רקע בטכנולוגיה אשרבקהילה. במהלך המחקר הנוכחי "השתמשנו" מהנפילות בקרב קשישים שגרים

תזוזה של הקרקע תקפה מבחינה בדיקה שגורמת ל.מזיזה את הקרקע הוריזונטלית באופן פתאומי " ולהימנע מנפילה שסיבתהכדי "להתאושש הדרושות אסטרטגיות להעריך את בשל יכולתה אקולוגית

החלקה או התקלות של הרגל עם הקרקע. ההבדלים באסטרטגיות/תגובות שיווי משקל איכותניות בין קשישים את לבחוןמטרת המחקר:

פרטורבציה )ההפרעה למערכת שיווי המשקל( ממנו והלאה יסגל לעצמוה סף ולגלות את וצעירים של המינימאלי כגודל מוגדרהצעד הקומפנסטורי סף . המפצההנבדק צעד קומפנסטורי

.מפצה ההצעד את תגובת הפרטורבציה שמעורר להאצה פתאומית אופקית של הנבדקים נחשפו, קשישים 58צעירים ו- 23 גוייסו במחקר :שיטות

באופן. עוצמת הפרטורבציה הועלתה "טבעי" באופן להגיב נתקבשו ו .עליה עמדו פלטפורמה סנטימטר כל פעם. 1ב- , סנטימטרים 18ל - סנטימטר1מ- הדרגתי

:אסטרטגיות זיהינו שמונה. בקרב צעירים 810 ניסויים בקרב קשישים, ו- 1,434הערכנו : תוצאות צעד(4( צעד קומפנסטורי על ידי הרגל נושאת המשקל; 3; תגובה גו עליון( 2; הרמת הידיים (1

התנגשויות (7; מרובים צעדים (6 סיכול; צעד (5קומפנסטורי על ידי הרגל שאינה נושאת המשקל; "משתמשים" בתגובות קשישים. מתוצאות המחקר עולה כי אבדוקציה של הרגל (8; של הרגליים

ס"מ מהוות סף לתגובות רגליים7. בפרטורבציות מעל ס"מ7 עד בפרטורבציות של גו העליון איזון 30% -10% כ-ס"מ. 16היה הצעד הקומפנסטורי בצעירים תגובת לעומת זאת, סף קומפנסטוריות.

מתגובות 5-10%ב- נראו רגליים התנגשויות. ס"מ14 בעיקר בפרטורבציות מעל צעד סיכול היוהצעד י בקקשישים.

וקשישים, כך צעירים בין תגובת הצעד בסף דרמטיים הבדלים התוצאות מצביעות שקיימים: מסקנות סיכון לזיהוי הקשורים ובמחקרים קליניות בהערכות הצעד הקומפנסטורי ספישניתן "להשתמש" ב

, וגם כחלק מתהליך של אימון שבו נגדיר את דרגת הקושי שהולמת כל נבדק במהלךלנפילות לאובדן שיווי המשקל פתאומי חוזרת ונשנית שמתרגלים חשיפה כי קשישים מחקרים מראיםהאימון. . דינמית ה, משפרים את היציבות" מנפילה"התאוששות קרוב לסףפרטורבציה באימון

: מחקר זה מומן בחלקו על ידי לשכת המדען הראשי במשרד הבריאות.מקורות מימון

תוקף ומהימנות של מבחן חדש להערכת שיווי משקל בקרב קשישים

3, פרופ' אלי כרמלי2, תמר שאקי1,2ד"ר עוז צור

. המרכז הישראלי לטיפול בסחרחורת וחוסר שיווי משקל, רעננה1. המחלקה לפיזיותרפיה, אוניברסיטת בן גוריון בנגב, באר שבע2

. החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה, הר הכרמל, חיפה3

קשישים נמצאים בסיכון גבוה לנפילה. השפעות הנפילה עלולות להיות הרות אסון.רקע ורציונל:ורגישות בדיקה שיווי המשקל )שמ'( הקליניים הקיימים כוללים "אפקטי תקרה" חסרונות מבחני

למדוד תוקף ומהימנות של מבחן שמ'מטרהנמוכה כדי לזהות ליקויים בשמ' באוכלוסיה עצמאית. חדש )מבחן ע"ש צור( בהשוואה ל"מבחן הזהב" מבחן ברג.

נבדקים התאימו לקריטריוני ההכללה ואי ההכללה. הנבדקים נבחרו מקהילת דיור מוגן.77 שיטות: מצבי בדיקה במנחים שונים, על הרצפה או על משטח10: מבחן ע"ש צור מבוסס על כלי המחקר

חצי עגול, הכוללים תנועות ראש בעיניים פקוחות ועמידה בעיניים עצומות. הציון הסופי מבוסס על . ציון כללי שהוא שילוב של תנועות הראש המבוצעות ומשך הזמן1שני ציונים משתי מדידות שונות:

. ציון מגן שהוא ממוצע הזמן שהנבדק מצליח לשמור על שיווי המשקל במצבי הבדיקה2בשניות. (. 9, 7, 4, 1הללו )

שניהליך המחקר: ע"י באופן אקראי באותו היום וצור( )ברג נבחנו בשני המבחנים הנבדקים נוספת נבחנו פעם כל הנבדקים בין בודקים, ומהימנות עבור מהימנות הבדיקה פיזיותרפיסטים.

ימים מאוחר יותר וע"י פיזיותרפיסט שלישי.10באותם תנאים, ע"י אותו פיזיותרפיסט צור נערך בהשוואה למבחן ברג ע"י מבחני קורלציה ע"ש פירסון.עיבוד נתונים: תוקף מבחן

(. ICC2,1מהימנות המבחן נערכה בין בודקים ובתוך המבחן עצמו תוך שימוש במבחני קורלציות ) (. תוקף מבחן צור נמצא במובהקות גבוהה.83±5 נבדקים )ממוצע גיל 77מבוססות על תוצאות:

מהימנות טובה למבחן צור בין בודקים ובתוך המבחן עצמו, בכל אחד משני הציונים.מבחן צור הנו תקף ומהימן.מסקנות:

מבחן צור עוזר לאבחן ליקוי עדין יותר מאשר הבדיקות הקיימותיישומים קליניים בפיזיותרפיה: ולכן ניתן להעריך בעזרתו התקדמות בשיקום ובטיפול. יכולת המבחן לנבא מי נמצא בסיכון לנפילה וע"י כך לתכנן את דחיפות מתן הטיפול ואת דרך הטיפול בהתאם. למבחן צור יתרונות הכוללים: א(

-0 דקות ג( קל לחישוב )4-5חיקוי תנועות היומיום לכן נחשב לפונקציונלי ב( משך זמן הבדיקה כ- נקודות( ד( מצריך ציוד זמין ולא יקר.100

לבדוק תוקף ומהימנות בילדים.המלצות למחקר המשך: שיווי משקל, הערכת שיווי משקל, תוקף, מהימנות, וסטיבולריתמילות מפתח:

איןמקורות מימון: המחברים מבקשים להודות לפרופ' קורטני הול, אוניברסיטת אמורי על המשוב שלה אחריתודות:

קריאה ביקורתית של העבודה. ד"ר אליוט ספרצ'ר על הניתוח הסטטיסטי וגב' פיי שרייבר עבור עריכה והגהה. להנהלת בית בלב על שיתוף הפעולה, שמחקר זה יתאפשר. דיירי בית אילדן שהסכימווימשיך לקחת חלק בתהליך במטרה למנוע את הנפילה להתנדב למחקר ולכל מי שלקח חלק ויאיר אוהל שהשתתפו באבחון שמ' לנבדקים הבאה. תודה מיוחדת לפיזיותרפיסטים יקיר אריעם

ולצוות המקצועי של בית אילדן.

ילד, תלמיד, מטופל - פיזיותרפיה במערכת החינוך

lidiashwarts@gmail.com לידיה שורץ, מדריכה ארצית לפיזיותרפיה, משרד החינוך,

מהם מוגדרים כילדים עם צרכים10% מיליון תלמידים, 2: במערכת החינוך לומדים כ-הקדמה תלמידים23.000מיוחדים ע"פ נתונים של הלשכה לסטטיסטיקה והמועצה לשלום הילד. מתוכם

הינם ילדים עם מוגבלויות פיזיות, מוגבלויות התפתחותיות שיכליות, אוטיסם או תסמונות שונות. לפי תלמידים אלו זכאים לחינוך חובה ע"פ צרכיהם, במסגרות2005, ותיקון 1988חוק חינוך מיוחד,

לחינוך מיוחד או שילוב יחידני במסגרות חינוך הרגיל. לפי חוק חינוך מיוחד וגם לפי חוק בריאות הממלכתי התלמידים זכאים לטיפולים ממקצועות הבריאות ובינהם טיפולי פיזיותרפיה. אופי

הטפולים, אופן מתן טיפולי הפיזיותרפיה, יעדי הטיפול ואמצעי הטיפול הפיזיותרפי הינם ייחודיים למטפלים במערכת החינוך. הייחודיות נובעת מכך שהטיפול מתבצע בסביבה בה התלמיד משחק,

לומד, פועל עם חבריו ובני הגיל, נמצא באינטראקציות חברתיות שונות, מטייל ופועל בקהילה. , ילדים עם מוגבלות זכאים ללמוד באופן שיוויוני1998לפי חוק שיוויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות,

במערכת החינוך. נוהל הנגשה פרטנית לתלמיד ולהורה מורה להנגיש את המסגרת החינוכית בכדי (וללמד בסביבת1966לאפשר תפקוד תלמידי מיטבי לתלמיד המעוניין להשתלב )בג"צ בוצר,

מגוריו. מתפקידי הפיזיותרפיסטים לתרום להנגשה סביבת הלימודים והנגשה תודעתית לתלמידים עםמוגבלות פיזית המשולבים .

: לחשוף בפני העמיתים למקצוע את מגוון טיפולי הפיזיותרפיה במערכת החינוך במסגרותהמטרה החינוך השונות, לחשוף את מגוון המענים הניתנים לתלמידים עם מוגבלויות השונות לאורך מעגל

החיים ואת הטיפולים לילדים עם המוגבלויות השונות. : באינטראקציות עם עמיתיי למקצוע העובדים במערכת החינוך הבנתי שקימת עשייה רבהתוצאות

ומגוונת שחשוב לחשופה בפני קהילת הפיזיותרפיסטים. הצגת פרויקטים יחודיים תדגים את העשייה הטיפולית בסביבות למידה ועבודה השונות במסגרות חינוכיות הנמצאות ברחבי המדינה המשלבים

תפיסות טיפול בפיזיותרפיה ותפיסות לימודיות –חינוכיות. ה"פרויקטים" יוצגו בהתאם לאישוריםרלוונטים של משפחות הילדים או כל אפוטרופוס אחר.

פיזיותרפיסטים שמטפלים באלפי ילדים מידי יום,400: במערכת החינוך עובדים מעל מסקנות מתאימים סביבה תפקודית הולמת לצרכיהם ונותנים מענים המאפשרים תפקוד מיטבי של הילדים

והתלמידים. חשוב להכיר עבודתם.

התמודדות הפיזיותרפיסט במחלקת אונקולוגיה ילדים- האתגר בצורך הטיפולי אל מול המצוקה ההורית

, פיזיותרפיסטית ; ד"ר מאיה יוהן ברק, פסיכולוגית קלינית גילי דותן-שחורימרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל

gili.omer@gmail.com

מטפל במחלות דם וסרטן בילדים. המרכז המערך ההמטולוגי־אונקולוגי במרכז שניידר לרפואת ילדיםחוץ. ומרפאת יום אשפוז מחלקת אשפוז, מחלקת בתוכו וכולל בישראל מסוגו הגדול הינו

משרה ופסיכולוגית75%בין השאר, כחלק מהמערך הכולל, קיים תקן לפיזיותרפיסט במחלקה של משרה. בתוך מסגרת המערך וכחלק שוטף מהטיפול מופנים ילדים הנמצאים במהלך50%בתקן של

נשימתיים. או אורתופדיים נוירולוגיים, סיבוכים בשל פיזיותרפיה לטיפולי האונקולוגיים הטיפולים הנזקקים לכך מתחילים תהליך התערבותי ושיקומי בעודם מתמודדים עם מחלת הסרטן וטיפוליה.

חוות חרדה שיקומית, ילדם, הדורש התערבות פיזי של קושי עם להתמודד הנאלצות משפחות ומצוקה רבה נוספת מעבר להתמודדות עם מחלת הסרטן של ילדם. זאת בשל הצורך להתמודד כעת לא רק עם המחלה והשלכותיה, אלא גם עם החרדה והקשיים בתפקודו הפיזי של ילדם וכן עם תחום טיפולי נוסף המזמין קונפליקטים, מאבקי כוחות ותסכול הן של הילד מול המטפל והן של ההורים

בהתמודדות עם ילדם במהלך הטיפול השיקומי. התהליך השיקומי, תוך כדי ההתמודדויות של המשפחה והילד עם המחלה האקוטית, מהווה אתגרועולות סוגיות רבות כיצד על המטפל לנווט את רגשי ומקצועי למטפל. מתוך קשיים אלו צצות הטיפול הפיזיקלי בעודו מתמודד לא רק באתגר השיקומי, אלא גם עם העמדות ההוריות השונות לגבי הטיפול הפיזיקלי, המצוקה ההורית וחוסר הוודאות אל מול המחלה האקוטית ומצבו הרגשי של

הילד. מתוך כך עלה הצורך ופותחו דפוסי עבודה בעזרת שיתוף פעולה צמוד עם הרופא האונקולוגיוהמערך הפסיכו-סוציאלי. דפוסים אלו כוללים יצירת שיח משותף ואינטגרטיבי בין אנשי המקצוע השונים לשם מענה לקונפליקטים העולים בעבודה מול הילד ומשפחתו, סיוע באחידות המסרים הטיפולים והשפההילד מול בעבודה הפיזיותרפיסט המטפל של בהתמודדות בסיוע וכן ומשפחתו הילד מול אל

ומשפחתו. בעזרת שלושה תיאורי מקרה תתואר המצוקה ההורית ויוצג התהליך החוויתי של המטפל בהתמודדות בטיפול השיקומי של הילד, בהתמודדות של המטפל אל מול ההורים ואת הצורך של הפיזיותרפיסט

בכלים מעולמות תוכן אחרים ובתמיכה מערכתית. אונקלוגיה, התמודדות רגשית, עמדה הורית, טיפול שיקומי. מילות מפתח:

אבקש להודות לפסיכולוגית הקלינית של המחלקה , ד"ר מאיה יוהן-ברק על התמיכהדברי תודה:הן בתהליך והן בכתיבת העבודה.

אינטראקציית אם תינוק/מטפל במרכז טיפול הפיזיותרפיה ההתפתחותית

אורנה לב אנקב"מכבי שרותי בריאות"

אוניברסיטת חיפה – החוג לתואר שני בהתפתחות הילדLevorna26@gmail.com

כולן לקדם את ורבות. מטרת גישות טיפוליות שונות בטיפולי הפיזיותרפיה ההתפתחותית קיימות המהלך המוטורי אותו מציג התינוק/ילד ובכך לאפשר לו לחוות התנהלות תקינה וחופשית במרחב, תוך השתתפות בפעילויות חברתיות תואמות גיל. מחקרים רבים מצביעים על הקשר בין אינטראקצית הורה-ילד מותאמת לבין התפתחות חברתית, קוגניטיבית ושפתית טובה יותר של התינוק. קיימים מעט מחקרים שבדקו את תרומת האינטראקציה להתפתחות המוטורית של הילד. חלקם תומכים בתרומת אינטראקציה מותאמת ורגישה של האם להתפתחות מוטורית מהירה יותר של התינוק. במחקר על

חודשים מתוקן(, שנעשה על ידי מגישת התקציר וחבריה נבדקה מותאמות האימהות בעת3-4פגים ) אינטראקציה, בעיקר רגישות האחיזה והמגע שלהן ונמצא קשר בין באיכות לא תקינה של הפגים למותאמות נמוכה בעת האחיזה והמגע שלהן עימם. אחת ממסקנות המחקר היא שהדרכה של אמהות לאחיזה מעורסלת תוך שמירה על קשר עין ותקשורת רציפה עם התינוק, עשויה לתרום

לאיכות טובה יותר של תנועות התינוק. לאור מסקנות המחקר, ולאור ההבנה שאינטראקציה מותאמת בין אם לתינוקה מהווה מרכיב מהותי בתרומה להתפתחות הכללית התקינה שלו, מיושמים עקרונות מותאמות האינטראקציה בזמן טיפולי

. שמירה על קשר עין ותקשורת מילולית רציפים עם התינוק: התאמת פיסיליטציות1הפיזיותרפיה. עין ושומר על קשר שיבוצעו כשהמטפל/ההורה נמצא מול התינוק התנועה משיטת בובאט, כך

. איסוף וערסול התינוק3. מגע עמוק ונעים תוך כדי הטיפול. 2ואינטראקציה רצצה ופעילה עמו. . אי4)בעיקר בגילאים הצעירים( תוך כדי הרמתו מהמזרון, אחיזתו על הידיים והנחתו על המזרון.

ומניעה מחודרנות למרחבו מבלי לתת כיבוד רצון התינוק חודרנות: אינטראקציה שמושתתת על הכנה מותאמת מראש לתינוק ולאם.

עקרונות אלו מועברים להורים בהדרכה ומיושמים כמודל לחיקוי בזמן הטיפול. המטרות המוצבות במהלך הטיפולים כוללות העצמת תהליכי התקשרות תקינים בין התינוק להוריו, תקשורת והנאהניתן להמשיך וליישם את עקרונות הדדית, וכל זאת מבלי לפגוע במטרות המוטוריות. באופן זה,

הטיפול המוטוריים, הפסיליטציות לתנועה, והעקרון שהתינוק ומשפחתו במרכז.

שינוי עמדות בעקבות קורס היבטים רגשיים בטיפולי פיזיותרפיה בתינוקות וילדים

בהתפתחות הילדBPT MA בהתפתחות הילד, זוהר אורנה - BPT MAאילתה יהודית -

העמקת הידע והמודעות להיבטים הרגשיים - התפתחותיים בטיפולי פיזיותרפיהמטרת המחקר:בתינוקות וילדים, ובדיקת עמדות הפיזיותרפיסטים בנושאים אלו.

רגשיותרקע: סיטואציות עם הפיזיותרפיסטים, את מפגיש התפתחותית בפיזיותרפיה הטיפול מורכבות.

בעשורים האחרונים חלה התקדמות גדולה בידע ובמחקר בתחום ההתפתחות הרגשית של ילדים.

ישנה כיום הסכמה נרחבת על ההשפעה המכרעת שיש לקשר הורה –ילד על התפתחות תקינה. מחקרים רבים מדגישים גם את חשיבות הקשר ומערכת היחסים שנוצרת בין ההורה- ילד- מטפל

כגורם משמעותי בהשגת תוצאות טיפוליות טובות יותר. למרות האמור לעיל, מהדיווחים המגיעים מהשטח עולה כי אין מספיק ידע והכשרה לפיזיותרפיסטים בתחום הרגשי. יתר על כן, חלק מהפיזיותרפיסטים אף חוששים מעיסוק בתחומים אלו מתוך תחושה

שתחום זה אינו תחת הגדרת תפקידם וכי אין להם " מנדט" לעסוק בנושאים אלו. פיזיותרפיסטיות, משך כל קורס כארבעים שעות45 הועברו שני קורסים. ל-אודות הקורס – הליך:

בהנחייתן של שתי פיזיותרפיסטיות התפתחותיות ובשיתוף מרצי -חוץ . הקורס כלל ידע תיאורטי עדכני תוך שימת דגש על גשרים לחדר הפיזיותרפיה , סימולציות, הדרכה רפלקטיבית רגשית ודיונים

פתוחים היגדים והמשתתפות נתבקשו20 שאלון עמדות נמסר בפתיחת הקורס ובסיומו. השאלון כלל שיטה:

בנוסף נמסר משוב בע"פ ובכתב ממשתתפי הקורס.1-6לדרג את עמדתן מכי המודעותתוצאות: עולה ובסיומו תוצאות שאלוני עמדות שניתנו עם תחילת הקורס מניתוח

להיבטים הרגשיים בטיפול עלתה, הרצון להרחיב את הידע בנושא עלה וכן ניכרה עליה בתחושתסטטיסטית מובהק שינוי אלו מראות תוצאות בטיפול. רגשיים היבטים עם להתמודד המסוגלות

( וברצון להרחיב ידע.p <.0001 בתחושת המסוגלות ) ממצאים אלו מצביעים על שינוי בעמדות הפיזיותרפיסטיות בעקבות השתתפות בקורסמסקנות:

היבטים רגשיים בטיפולי פיזיותרפיה לילדים ועלייה משמעותית בתחושת המסוגלות להתמודד עם היבטים אלו בטיפול. המודעות להיבט הרגשי והרצון להרחיב ידע היו גבוהים מלכתחילה ועל פי

הממצאים, ניכר שיש רצון להרחיב עוד יותר את הידע הקיים.

, כאמצעי טיפול לידלים עם נכויות מוטוריות קשות - תאור מקרה UpSee ה-

PT,PhDמאיר לוטן

החוג לפיזיותרפיה, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת אריאל, אריאל

: ניידות בגיל הצעיר מאפשרת לילדים חקירת הסביבה תוך עצמאות בתנועה במרחב ומשפיעהרקעעל תפיסה ראייתית והתפתחות קוגניטיבית.

הישגים אלו משמעותיים במיוחד עבור ילדים עם לקויות מוטוריות קשות המוגבלים ביותר בחוויית אלו.( ישנה גם משמעות אורטופדית ליכולת ההליכה. CPבילדים עם שיתוק מוחי )

נכות מוטורית קשה כאשר לילד תפקוד מיזערי הטיפול המקובל לעיתים קרוהבות במקרים של מסתכם בתוכנית מתיחות ושמירה על טווחי תנועה. לכן ילדים אלו מתנסים בתנועה או בתפקודי

יום-יום רק לעיתים נדירות. , ומתאים במיוחד עבור ילדים עםCP,הומצא ופותח על ידי אם לילד עם UpSee: מכשיר ה-שיטה

קשיים מוטוריים ניכרים שאינם הולכים. המכשיר מורכב משתי רתמות ומסנדלים כפולים המחברים בין הילד והמבוגר בעמידה. המכשיר מאפשר גירוי צעידה לילד. במידה והילד יוזם בעצמו תנועה המבוגר יכול להרגיש את יזימת והשתתפות הילד ולהשפיע ברמות שונות על פי בחירתו על נשיאת המשקל

של הילד, העברת משקל, וקצב הצעידה. הטיפול במכשיר ה-התערבות: UpSeeהתבצע בבית הילד כאשר במהלכו הילד משתתף בעלייה

וירידה במדרגות, ריקודים על פי קצבם של שירים מוכרים ואהובים )בהתאם לקצב הטיפול( והפיכתהילד לשותף בחיי הבית )ביקור אצל אחותו בחדר ו/או אצל אמא במטבח(

: בסיום הטיפול טווחי התנועה של הילד נמצאו משופרים, הטונוס השרירי נמוך במידה נכרתתוצאותמאשר בתחילת הטיפול ובמהלך הטיפול כולו הילד משתף פעולה ומחייך.

שנים, האם יש מה לעשות? ניתוח מקרה 10 כאב צוואר-כתף כרוני של

הילה שריג בהט

לכאורה עוד מקרה של צוואר כרוני עיקש שכבר ניסינו עליו הכל, אך מקרה זה שונה והלקחים ממנוראויים לשיתוף בקהילתנו המקומית.

במקרה זה נביא פרזנטציה שונה מהרגיל של צעירה שהגיע לטיפול פיזיותרפיה לאחר שסבלה יותר-9 באופן קבוע, המתגבר עד ל7-8 שנים מכאבי צוואר המושכים לאזור השכמה בעוצמה של 10מ ומגביל את תפקודה וחייה.10

קג' כמו קניות, הפסיקה לנגן2הצעירה המיואשת דווחה על חוסר יכולת להרים משאות מעל בגיטרה שמאד אוהבת בגלל הכאב, ושינתה לפיכך את תעסוקתה שהיתה ריפוי במוסיקה.

מלבד הכאבים הממוקמים לא דיווחה על הקרנות, הפרעות תחושתיות או סימפטומים אחרים כמו סחרחורות שיחשידו בבעיה עצבית צווארית. ניכר היה כי עיבוד מצבה נורמטיבי מבחינה פסיכו

סוציאלית, על אף כי היא הביעה את הקושי הרב להתמודד עם כאב כרוני וקבוע בגיל כה צעיר.לאחר שעברה מספר חוות דעת מקצועיות, היו שקבעו כי היא סובלת מפיברומיאלגיה.

תנועות הצוואר הדגימו טווח מלא עם כאב בסופי טווחי רוטציה ואקסטנציה, אך תנועות אקטיביותוהעמסה של הכתף הימנית היא שגרתה בעיקר הסימפטומים.

בהרצאה זו נציג את הממצאים המפתיעים ולא שכיחים בבדיקתה הגופנית, בה הודגמה הפרעה ביומכנית קשה בתפקוד השכמה. זיהוי ההפרעה הביומכנית בשכמה כיוון את הטיפול והוביל לשינוי

בכאבי הכתף, חזרה לנגינה60%דרמטי במצבה, עם הקלה מלאה בכאבי הצוואר והקלה של ולתפקוד מלא.

נדון בדרכי הטיפול תוך הדגמת השינוי הביומכני כפי שתועד לאורך השיקום בתמונות וסרטוני וידאו.

נקודות קליניות לדיון: בלי להתעלם מהמרכיבים הסנסוריים-עצביים הכרוכים בכאב כרוניcentral pain processing,

חיוני לערוך הערכה ביומכנית מלאה גם לאחר שמטופל נבדק על ידי קלינאים רבים וחלפושנים רבות.

הצומת צוואר שכמה מאחסן בתוכו את הbrachial plexusואזור זה רגיש ביותר מבחינה עצבית פריפרית ולכן יכול לייצר כאב כאשר התפקוד הביומכני של השכמות נפגע.

זוהי דוגמה אמנם בודדת אך דרמטית ליכולת הפיזיותרפיה לשנות חיי מטופלינו גם כשנראה שאפסו כל הסיכויים.

Key words: Neck pain, Scapular control, shoulder-neck pain, chronic pain

בשפה העברית באוכלוסייה NDI תרגום, תיקוף ובדיקת מהימנות של שאלון תפקוד צווארי בישראל.

ירון גבע

ענת שעשועיגאל לברן

מכוני הפיזיותרפיה "דגני" ו"בת ימון" כללית

Yaron.geva@gmail.com

: בשנים האחרונות הושם דגש בכללית על תהליכי איכות בתחום המחקר והטיפול הקליני.רקע לצורך זה אנו זקוקים לכלי הערכה מהימנים ותקפים על מנת לזהות את חומרת הסימפטומים

ולמדוד את תוצאות הטיפול. בעקבות כך, נכנסו לשימוש בשדה הקליני מספר כלי הערכה. כיום, הכלים העומדים לרשותנו עדיין מוגבלים וכוללים הערכת כאב, תפקוד על פי אזורי טיפול, שיווי

משקל ואיכות חיים. כאב צוואר הינה תלונה שכיחה בקרב האוכלוסייה בארץ ובעולם. בכללית כ- מכלל ההפניות לפיזיותרפיה הינן בגין כאבי צוואר. נכון להיום לא קיים מבחן הערכה לבעיות12%

הינו שאלון תקף, מהימן ושכיחNDI ( Neck Disability Index)צוואר בעברית. שאלון תפקוד צווארי מאוד לשימוש בשדה הקליני והמחקרי אשר תורגם לשפות רבות. מטרת המחקר הנוכחי לתרגם

לעברית בקרב אוכלוסיית מטופלים דוברי עברית בישראל הסובליםNDIולתקף תרבותית את שאלון מבעיות צוואר.

: תחילה תורגם השאלון לעברית על פי ההנחיות הקליניות בספרות ע"י תרגום הלוך וחזור.שיטות מטופלים אשר טופלו בשל כאבי צוואר גויסו למחקר. לאחר מסירת פרטים דמוגרפיים100

, שאלון תפקוד ספציפיNPRS (numeric pain rate scale) שאלונים - שאלון כאב 3המטופלים השיבו על PSFS (patient specific functional scale) ושאלון תפקוד צווארי NDIמטופלים מילאו שוב את שאלון .

תפקוד צווארי יומיים לאחר המילוי הראשון והתבקשו להביאו עימם למפגש הבא. ההשתתפות במחקר לא הפריעה למהלך הטיפול ולאחר מילוי השאלונים המטופלים המשיכו את סדרת הטיפולים

על פי שיקול דעת המטפל וללא הפרעה. , ICC=0.888 (95% confidence interval 0.827-0.929: מהימנות מבחן חוזר נמצאה מצוינת תוצאות

Pv<0.001) במתאם פירסון נמצא קשר חיובי מובהק בין .NDI( ושאלון תפקוד ספציפי r=0.417 ,

Pv<0.001 ובין )NDI( ושאלון כאב r=0.611 , Pv<0.001 ציון אלפא קרונבך נמצא מעולה .)0.855. בניתוח גורמים נמצאו שני מרכיבים, אחד מייצג תפקוד כללי ושני מייצג כאב ואיכות חיים.

: שאלון תפקוד צווארי בגרסה העברית נמצא מהימן ותקף להערכת תפקוד וכאבדיון ומסקנותבקרב מטופלים עם כאבי צוואר בישראל.

: שאלון תפקוד צווארי, כאבי צוואר, תקפות, מהימנות.מילות מפתח

( CDH ) Congenital dysplasia of the hip לא לילדים בלבד - תיאור מקרה ודיון בשאלת הטיפול בילדים ובמבוגרים

מחברים: תלמה איזנמן, יעל מקל, רעות קלמן, סיגל כתבן, מריאנה עיסא, גל ברכיאל, רֹתם מואב.rotem640@gmail.com

המרכז הרפואי 'בני ציון' חיפה מחלקת פיזיותרפיה

בזכות מבחנים ובדיקות לאיתור אי יציבות מפרק הירך ביילודים ובתינוקות בישראל, כיוםהקדמה: מבוגרים עם ליקויים כתוצאה מפריקת ירך מולדת. הטיפול במבוגר עםלא קיימים הרבה מקרים של

CDHבישראל במרכז ניתוח מיוחד להחלפת מפרק הירך, שעקרונותיו פורסמו לראשונה מצריך .1981הרפואי 'בני ציון' בשנת

מטרת עבודה זו הינה להציג לקהל הפיזיותרפיסטים בארץ סקירה כללית של איתור וטיפולמטרות: ביילודים ובתינוקות, להציג את עקרונות הטיפול במבוגר על ידי תיאור מקרה )הכולל משטרCDHב-

הארכת גפה ומשטר אבדוקטורים( ולעורר דיון בנושא. והטיפול המתאיםCDH חלה עלייה במחקר ובפרסום בנושא 20 של המאה ה-70משנות ה-תוצאות:

לילדים ולמבוגרים. בישראל מבצעים בדיקה לאיתור אי יציבות במפרק הירך ליילודים ולתינוקות לפיחוזר משרד הבריאות, ולכן רוב המבוגרים שמגיעים לטיפול ניתוחי הם אינם ילידי הארץ.

, את מבחני האיתור הקיימים בישראל,CDHעבודה זו מציגה רקע היסטורי בנושא סיכום ומסקנות: דרכי הטיפול ביילודים ובתינוקות ואת הניתוח להחלפת מפרק הירך במבוגרים – על ידי הצגת תיאור

מקרה של מטופלת, כולל התהליך השיקומי שעברה אצלנו בפיזיותרפיה. לדעתנו העלאת המודעות ומתן ידע תיאורטי וידע קליניהשלכות לעשייה הקלינית בפיזיותרפיה:

לנושא שעלוליםCDHמעשי הקליניים הפיזיותרפיסטים לקהל לתרום יכולים ובמבוגרים בילדים להיתקל במקרים דומים במקום עבודתם.

יציבות, משטר הארכת גפה, משטרCDH מילות מפתח: אי ירך, מבחני איתור , החלפת מפרק אבדוקטורים.

ד"ר סעיד, ד"ר אנג'ל, ד"ר גולדנברג, מר קובי שוורץ.תודותינו עבור:

מאפייני פעילות חשמלית של שרירי השכמה בתרגילים פליומטרים לכתף:המלצות ייעודיות לקלינאים.

Maenhout A1, Cale'-Benzoor M,2,3, Werin M,1 Cools A1: Electromyographic activity of the scapular muscles during plyometric shoulder exercises: A guide for

clinicians1 Department of Physiotherapy and Rehabilitation sciences, Ghent University,

Ghent, Belgium. החוג לפיזיותרפיה , הפקולטה ללימודי רווחה ובריאות, אוניברסיטת חיפה,2

מרכז ריבשטיין לרפואת ספורט ומחקר, מכון וינגייט, נתניה ,ישראל3Benzoor@gmail.com

: שרירי השכמה חיוניים לייצוב הזרוע וליצירת כוח מיטבי בשרירי החפת. פעילות שרירי השכמהרקעניידים, אך לא נמצאו מחקרים נבדקה בתרגילי חיזוק במנחים שונים ובעת תרגול על משטחים

שבדקו את הפעילות החשמלית של שרירי השכמה בעת תרגול פליומטרי של הכתף. .לבדוק מאפייני פעילות חשמלית בשרירי השכמה בתרגילים פליומטרים שונים1: מטרת המחקר

. לאפיין הבדלים בפעילות שרירי השכמה במהלך2ולגבש המלצות קליניות לבחירת תרגול מתאים. השלבים השונים של התרגול הפליומטרי.

)32: שיטות בריאים נבדקים 14- ו גברים בגילאי 18 נשים( שעמדו בתנאי ההכללה18-35 התנדבו למחקר. הפעילות החשמלית של שרירי

Upper trapezius)UT(, Middle trapezius )MT( Serratus anterior)SA(, Lower trapezius )LT( נדגמה במערכת Wireless Noraxon Telmyoלפי הליכים מקובלים. מידע

מסוג וידאו במצלמת תועד ואקסצנטרי קונצנטרי התרגול- שלבי לזיהוי Optitrackקינמטי highspeed.

לאחר הליך נרמול , בצע כל נבדק עשרה תרגילים בסדר אקראי, תוך שימוש באביזרים שונים. שניות. דרגת הקושי הותאמה אישית ותועדה בסולם בורג. ,30התרגיל בוצע בקצב קבוע ולמשך

חזרות, וממוצעי הפעילות הקונצנטרית15עבור כל שריר, חושבה פעילות חשמלית ממוצעת של והאקסצנטרית בכל תרגיל. ערכי הפעילות בוטאו כ % הכווץ האיזומטרי המירבי.

post(, ומבדקי X10( ותרגילים )X4 בוצעו חישוב שונות דו כיוונית עם מדידות חוזרות, על שרירים )hocלהבדלים בין תרגילים מזווגים )למנח, לתנועה ולנשיאת משקל מול שרשרת פתוחה(. בוצע

להבדלים בין השלב הקונצנטרי והאקסצנטרי בכל תרגיל. tמבחן : הודגם שוני בפעילות החשמלית בין תרגילים ובין השלב הקונצנטרי והאקסצנטרי. פעילותתוצאות

מרביים בעמידה עםSA עם כדור פליומטרי. ערכי Prone במנח LT ו – MTמרבית בשרירי ובנשיאת משקל על בוסו. ערכי Xcoאביזר UTנמוכים ביותר בשכיבה צידית בתרגול עם כדור

ובנשיאת משקל. - , בעודXco: קיים יתרון לשימוש באביזר המאפשר התנגדות דו כיוונית דוגמת הדיון ומסקנות

השרירים עדיף תרגול4ששימוש בכדור פליומטרי מתאים לייצוב קדמת הכתף. לערור כולל של במנחי כפיפה של הכתף. תוצאות המחקר מסייעות בבחירה מושכלת של תרגילים פליומטרים

המותאמים למטרות הטיפול.

plyometric, scapular exercises: מילות מפתח

Scapular Winging אבחון מטופל עם

.B.P.T, M.Scזהר דורי zohardori@gmail.comכתובת דוא"ל:

העליונה. הגפה של תקינה תפקודית יכולת על בשמירה מרכזי תפקיד תקינה שכמה לתנועת Scapular Wingingמאופיין בכשלון המבנים המייצבים הדינאמיים בביצוע עגינה כנגד בית החזה, מצב

המוביל להבלטה כלפי חוץ של כל השכמה. בתאור המקרה הנוכחי מוצג מטופל שהופנה לפיזיותרפיה בגלל מצב של בליטת השכמה באופן חריג. ממצאים עיקריים שעלו מן הבדיקה הפיזיקאלית הדגימו חולשה של צד ימין יותר מצד שמאלוהשרירים הירך מקרבי , הבטן שרירי של חולשה גם בנוסף נמצאו אך השכמות מייצבי של הדורסיפלקסורים בקרסול ובהמשך גם של קבוצות שרירים נוספות בפנים. בדיקה אלקטרומיוגרפיתב- שמדובר קלינית השערה העלה בירור והמשך משמעיים חד לא שהיו ממצאים הדגימה

Facioscapulohumeral dystrophy (FSHD).אשר אושרה על ידי בדיקה גנטית FSHDבעשור לרב המופיעים מוטוריים סימפטומים של ביטוי עם שרירית דיסטרופיה מהווה

השני-שלישי של החיים. זוהי הדיסטרופיה השלישית בשכיחותה ויחד עם עם זאת, קלינאים רבים אינםזו מאפיינים שבמקרים רבים ניתנים לזיהוי בסביבה הקליניתמכירים אותה. ולכן קיימתלמחלה

חשיבות רבה להכרת המצג הקליני.יעילים למחלה, יחד עם זאת, פיזיותרפיה, הדרכה והתאמת אביזרים עד כה לא תוארו טיפולים אורטוטים יכולים לסייע בשיפור תפקוד וניידות. בנוסף, זיהוי מוקם יכול לתרום בהפנייה לייעוץ גנטי

אצל זוגות לפני הקמת משפחה.

scapular winging, FSHD, Facioscapulohumeral dystrophy, Myopathy: מילות מפתח

: בהערכה רבה לד"ר הילה שריג-בהט על עזרתה בהנחיית כתיבת העבודה.דברי תודה

מודל הוראה בקורס קליני

2, ליאת פסח- גולומב1 , סמדר פלג2, אורנה דיבון- אופיר1מיכל אהרונוביץ

המרכז לסימולציה רפואית )מ.ס.ר( – המרכז הרפואי2 החוג לפיזיותרפיה ,המכללה האקדמית צפת,1על שם שיבא, תל-השומר

smadarpeleg@netvision.net.il

smadarp@zefat.ac.il

: הוראת מיומנות קלינית המשלבת בתוכה הן חשיבה ואינטגרציה של ידע והן מיומנותרקע/הקדמה סנסומוטורית היא תחום מאתגר מהמעלה הראשונה. בנוסף, ההוראה המשותפת מעמידה אתגר

גדול למרצים/ות המשותפות מבחינת התיאום בהדגמות ובהסברים. אתגר חשוב לכל אחד מאתנו, הוא לחזור לנקודה או למקום שבו היינו כסטודנטים ולהבין את רמתבין יכולת הקליטה של הסטודנט. לכן במסגרת שיתוף הפעולה גבול ואת המורכבות בהדגמה המכללה האקדמית צפת לבין המרכז לסימולציה רפואית )מ.ס.ר( בתל- השומר פנינו אל יחידת

.21ההדרכה של הנ"ל לשם תפירת חליפה מתאימה להוראת מקצוע קליני במאה ה – יצירת סטנדרטיזציה בהכנת והעברת שיעור מעשי, היכרות עם תיאורית "מבוגר לומד",מטרות :

הקניה ותרגול מעגל החניכה של מ.ס.ר: הכנה עצמית, הדגמה, התערבות ומשוב והתאמתם להוראתשיעור קליני בחוג לפיזיותרפיה.

המרצות הקליניות לסדנה שנערכה יומיים ובמסגרתה למדו והתאמנו על12: כינוס תיאור התהליך תיאוריית מבוגר לומד, העברת תחנת מיומנות )שלב ההכנה העצמית והקבוצתית, תדריך, הדגמה

ותרגול(. הצגת מודל ההדגמה: הדגמה מפורקת לעומת הדגמה רצופה, הדרגתיות במורכבות, ערנות מצבית.

דקות,10 זוגות, הדגמה למשך 7הצגת מודל מבנה השיעור הקליני: הדגמה בשלוש קבוצות של דקות.5 דקות, סיכום למשך 25-30תרגול למשך

במהלך סמסטר ב' השתמשו מרצות הקורסים הקליניים בטופס "תחנת מיומנות" לשם תיאום ביניהן וכל קורס קליני זכה לביקור של ממשבת מצוות ההדרכה של מ.ס.ר , אשר בדקה את אופן היישוםהנ"ל. ההוראה שיטת של

והשלכות תוךסיכום תיקון טכניקה בשלב ההתערבות, על והקפדה : הדגמה בקבוצות קטנות הימנעות מדיונים או "עצירה" סביב שולחן מתרגלים שיפרה את אופן הלמידה של הסטודנטים ואת רמת הבקרה של המרצות על רמת המיומנות של הסטודנטים. בנוסף, השימוש באמצעי הווידאו ,

על הדגמה של טכניקה מסוימת ולדייק ולהתאמן בשעות אחרClose – upמאפשר לסטודנטים לבצע הצהריים )נושא שדורש המשך פיתוח(. שיטת הוראה זו ממקדת את השיעור בסטודנט )אין מורה יחיד, אלא מספר מורים המדגימים את אותה טכניקה( ואת הסטודנט בשיעור )הדגמה מפורקת לעומת הדגמה רצופה( ומבהירה היכן עובר הגבול בין שיעור עיוני לבין שיעור קליני. ובעיקר מייעלת

את אופן הלמידה של הסטודנטים.

: הדגמה, למידה, מיומנות, משוב, תרגול מילות מפתח

)תודות ברי קרן ראסל צפת, – מנכ"ל המכללה האקדמית The: שמוליק הר-נוי Russel Berrie

Foundationגלגלים על מ.ס.ר ,)

כיצד ניתן להעריך את תוכנית הלימודים המעשית בפיזיותרפיה?

רות טוק הרפז, ביה"ס לפיזיותרפיה אסף הרופאruthtock@gmail.com

מחקר פיילוט- בדיקת מתאם בין ציונים בקורסים מעשיים להתנסויות קליניות.

מטרת המחקר הינה להעריך את תוכנית הלימודים המעשית בפיזיותרפיה על ידימטרות ורציונל:בפיזיותרפיה. מטרה בין הציונים בקורסים המעשיים לציוני ההתנסויות בדיקה האם קיים מתאם נוספת בבדיקת המתאם היא לראות האם הקורסים המעשיים מכינים את הסטודנטים לדרישות

ההתנסות הקלינית. סטודנטים משלושה מחזורים71 נערך ניתוח סטטיסטי של ציונים של אוכלוסיית המחקר ושיטות:

בבית הספר באסף הרופא. נבדקו ציונים בשלוש התנסויות הליבה ובשישה קורסים מעשיים. בטיפוליםתוצאות: ובקורס נשימתיים בין הציונים בקורס טיפולים נמצא מתאם חיובי אך חלש

אורטופדים לציונים בהתנסות בית חולים בכל חלק בנפרד ובציון משוקלל. כמו כן נמצא מתאם חיוביטיפולים בקורס הציונים בין קשר נמצא לא שיקום. להתנסות אורטופדים בטיפולים הציון בין נוירולוגים וטכניקות שיקום להתנסות שיקום. לא נמצא קשר בין ציונים בקורס שיקום אורטופדי

ותרגילים רפואיים להתנסות מכון. הערכת תוכניות לימודים ובדיקת איכות הקורסים הנלמדים בבית הספר לפיזיותרפיהדיון ומסקנות:

מהווה אתגר עבור כל אחד מהמרצים בבית הספר. על מנת להעריך את תוכנית הלימודים המעשית בחרנו לבדוק את המתאם בין הציונים בקורסים המעשיים לציונים בסיום ההתנסויות הקליניות. הציוןלכך שבמהלך מודעות תוך זאת כל בהתנסות הקלינית, לנבא הצלחה שיכול כמותי מדד הינו

ההתנסות נדרש הסטודנט לאינטגרציה של ידע ומיומנות ממגוון תחומים. הקורסים המעשיים הנלמדים בבית הספר מהווים דרישת קדם ליציאה להתנסות בשדה הקליני, במהלך הקורס הסטודנטים מתרגלים על בני כיתתם ועובדים בזוגות או קבוצות קטנות. הציון בקורס

( ומשוקלל עם מטלות אקדמיות בחלקosceהמעשי נקבע ברובו על ידי מבחן מעשי, מבחן אוסקי )מהקורסים.

בהרצאתי אתייחס לשיטות ההוראה, שיטות ההערכה כמו כן אציג את הדרישות המורכבות שלהן נדרש הסטודנט בזמן ההתנסות הקלינית. אתייחס לשיטת הערכה בסיום ההתנסות הקלינית ולמרכיבי

הציון הסופי. בהרצאתי אציג אספקט אחד של הערכת תוכניות הלימודים ואעלה לדיוןהמלצות למחקר המשך:

שאלות המתייחסות לדרכים להערכת תוכנית לימודים מעשית. יש מקום להעמקת המחקר בתחום זה של הערכת תוכניות לימודים מעשיות ודרכי ההערכה הנהוגות כיום באקדמיה. כמו גם מקום לדיון

במידת ההתאמה של דרכי ההערכה בהתנסויות הקליניות.

למידה מבוססת סימולציה אנושית בקרב סטודנטים לפיזיותרפיה באוניברסיטת חיפה

BPT, MPH2,1באדרה אבו אלהיג'ה-נעאמנה

,BPT13שירה רוטשילד

החוג לפיזיותרפיה, הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות, אוניברסיטת חיפה1מכבי שירותי בריאות, מכון פיזיותרפיה נצרת-עילית2

כללית שירותי בריאות, מכון פיזיותרפיה עכו3

ביןרקע: תקשורת היא לא תוספת, היא עיקרו של הטיפול בחולה. תקשורת בין-אישית נאותה מטפלים למטופלים היא המפתח להצלחת הטיפול. בשנים האחרונות פותחו מודלים רבים של יחסי

מטפל-מטופל הכוללים המלצות לתקשורת נאותה עם המטופלים. סטודנטים בהכשרת כיעילים הוכחו בין-אישית תקשורת מיומנויות לפיתוח תיאורטיים עקרונות

לפיזיותרפיה. עקרונות אלה כוללים בין השאר חינוך מבוסס הדמיות )סימולציות אנושיות(. השימוש בסימולציות אנושיות ככלי למידה קליני התפתח בשנים האחרונות ונמצא ככלי חשוב בשיפור

כישורי התקשורת של אנשי המקצועות הרפואיים והפרה רפואיים. במהלך הסימולציה הסטודנטים נחשפים למצבים קליניים ואנושיים מאתגרים במטרה לשפר את רמת

הטיפול. הסימולציה כוללת אימון עבודת צוות ומשחקי תפקידים לפיתוח מיומנויות תקשורת.לפיזיותרפיהמטרות: סטודנטים בה השתתפו האנושית שנרכש מהסימולציה הניסיון את לתאר

באוניברסיטת חיפה. סטודנטים שנה רביעית מהחוג לסיעוד50 סטודנטים שנה שלישית מהחוג לפיזיותרפיה ו- 41 שיטות:

באוניברסיטת חיפה השתתפו יחד בסימולציות אנושיות. כל סטודנט השתתף בסימולציה באורך של שלוש שעות אשר הועברה בהנחיית מנחה מוסמך ושחקן מקצועי. במהלך הסימולציות הוצגו תיאורי מקרה אשר כללו התמודדויות הקשורות לעבודת צוות רב מקצועי, התמודדות עם מטופל דכאוני , חוסר שיתוף פעולה ועוד. בתום הסימולציות הסטודנטים לפיזיותרפיה התבקשו למלא משוב ממוחשב

על החוויה הלימודית. מהסטודנטים חושבים כי הסימולציה העניקה95% משובים שמולאו עולה כי, 36 מתוך תוצאות:

ענו כי, הסימולציה100%להם כלים נוספים להתנסות הקלינית ולעבודתם בעתיד כאנשי מקצוע. חושבים שהמקרים בסימולציה תרמו להם להבנת הנושאים80%האנושית הייתה חווייתית ומועילה.

ורק בין-אישית" "תקשורת בקורס ומשחקי11%הנלמדים במקרים מסתפקים היו כי אמרו כי, הסימולציה66%התפקידים שנלמדו בשיעורים בכיתה במסגרת הקורס. מהסטודנטים ציינו

הסטודנטים עם רק הייתה אילו מאשר יותר להם תרמה לסיעוד הסטודנטים עם המשותפת לפיזיותרפיה.

מהווהמסקנות: אנושיות סימולציות בעזרת בין-אישית בתקשורת לפיזיותרפיה סטודנטים אימון ומתקבל אמיתי בזמן התקשורת כישורי ומיושמים נלמדים שבאמצעותו עוצמתי, לימוד אמצעי בהערכה רבה מצד הסטודנטים, ולכן הננו ממליצות להמשיך וליישמה כחלק מתוכנית הלימודים

בפיזיותרפיה. Simulationסימולציה אנושית, תקשורת, מילות מפתח:

? Y כיצד ללמד אתיקה לדור ה

PT, MAזהבה דוידוב

החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה, הר הכרמל חיפהועדת האתיקה של הפיזיותרפיה בישראל

zdavidow@research.haifa.ac.il

הוראת אתיקה לסטודנטים במקצועות הבריאות צריכה להיעשות כיום באופן שונההקדמה: מאשר בעבר. במקום הוראה פרונטאלית, הרצאות, ומטלות קריאה רבות, יש ללמד בעזרת

סרטים, תיאורי מקרה מרתקים, פעילויות קבוצתיות אינטראקטיביות ומשחקים. ". הם לומדים טוב יותר על ידי תבניות מולטימדיה,Yהם אנשי "דור ה-  הסטודנטים של היום

מצגות, בהשתתפות אקטיבית בפעילויות ודיונים קבוצתיים. הוראה דידקטיות בהוראת אתיקה לסטודנטים במקצועות  הרצאה זו מציגה שיטותמטרות:

בחומר הסטודנטים את מערבות אשר ואטרקטיביות, עניין מעוררות שיטות הבריאות. הנלמד, ומזמינות אותם להתאהב בעולם האתיקה.

ההרצאה תחקור את הנושאים הבאים:היום מדוע עלינו ללמד באופן שונהניתן ללמד אתיקה באופן שהסטודנטים ירצו ללמוד כיצדבחוג לפיזיותרפיה באוניברסיטת חיפה נלמדת כיום כיצד אתיקה

:השלכות לעשייה הקלינית בפיזיותרפיהותוצאות, סיכום, מסקנות, מה הסטודנטים לומדים בשיטת הוראה זו?

ברור ותמציתי, תוך שימוש במונחים אתיים כיצד מתעדים מקרה קליני באופןלזהות אתית, כיצד וכיצד בעיה אתי מקרה או אתית דילמה היא אם לקבוע

ממקרה אשר מוגדר במסגרת החוק שונה הואדילמה אתית בעזרת תהליך של "חשיבה אתית" לנתח כיצדבדיונים ושיח אתי אותם  מושגים, עקרונות וערכים אתיים וכיצד ליישםמצבים קליניים אתיים,  הקוד האתי של המקצוע, וכיצד הוא יכול לסייע בהבנת

בעיות אתיות ופתרוןכיצד לזהות ולהעריך את הערכים המוסריים של עצמם, ולבחון במה הם נבדלים

מאלה של חבריהם

, קוד אתי של הפיזיותרפיהY: אתיקה, הוראה, דור ה- מילות מפתח

שחיקה נפשית בקרב פיזיותרפיסטים- סקירת ספרות

B.P.T., M.P.H הילי רוזנבלום

בית הספר לבריאות הציבור , לרפואה ע"ש סאקלראוניברסיטת תל-אביב, הפקולטה

buzzon@bezeqint.net

שחיקה נפשית נחקרה בעבר ונמצאה כבעיה משמעותית בקרב מקצועות שרות אנושיים: הקדמהשל הנפשית השחיקה רמות את לבדוק היו זו סקירה מטרות בפרט. בריאות ועובדי בכלל פיזיותרפיסטים בשלושת המימדים: תשישות רגשית, דפרסונליזציה וירידה בהישג אישי, להשוות בין רמות השחיקה של פיזיותרפיסטים לזו של צוות רפואי ושל אוכלוסייה כללית, לבחון מהם המשתנים הידועים בספרות כקשורים לשחיקה באופן כללי הרלוונטיים בפיזיותרפיסטים ולברר האם קיימות

התערבויות שהוכחו כיעילות בהפחתת שחיקה בקרב פיזיותרפיסטים. כתב עת לפיזיותרפיהMedline, Cinahl, Psycinfo ,Google Scholar: חיפוש במאגרי המידע: ; שיטות

, על פי מילות2013בישראל וסקירת עבודות גמר ודוקטורט באוניברסיטת תל אביב עד דצמבר ,. Well-being burnout, physical therapist, physiotherapist מפתח

נכללו תוצאות כי14: בסקירה מאמרים. המחקרים הראו רמת השחיקה בקרב פיזיותרפיסטים של השחיקה מלאי סולם לפי בינונית רגשיתMaslachהייתה תשישות של המימדים בשני .

ודפרסונליזציה רמת השחיקה תאמה את הרמה באוכלוסייה הכללית ובעובדי בריאות. במימד ירידה בהישג אישי, רמת השחיקה הייתה גבוהה יותר מהאוכלוסייה הכללית בכלל ומעובדי בריאות בפרט. המשתנים המשמעותיים שהתגלו כמנבאי שחיקה בפיזיותרפיסטים היו גיל, וותק ופעילויות להתפתחות מקצועית. לגבי השפעת התערבויות על שחיקה בקרב פיזיותרפיסטים, רובם המכריע של המחקרים

שנמצאו על צוותים רפואיים לא כללו פיזיותרפיסטים מה שמנע הסקת מסקנות.היבטימסקנה בשלושת בינונית ברמה נפשית שחיקה עם כמאופיינים נמצאו פיזיותרפיסטים :

השחיקה. נמצאה עדות משמעותית כי משתני גיל, ותק מקצועי ולמידה להתפתחות מקצועית הם בעלי קשר הפוך לשחיקה. מומלץ כי פיזיותרפיסטים והארגונים בהם הם עובדים יפעלו להפחתתלמחקרים מקום יש מקצועית. ללמידה פעילויות ויעודדו צעירים עובדים בקרב שחיקה פרוספקטיביים לביסוס הקשר עם המשתנים המשמעותיים ומחקרים התערבותיים לחקירת יעילות

תוכניות התערבות בקרב אוכלוסיית הפיזיותרפיסטים. : תודה לדר' שחר לב-ארי, החוג לקידום בריאות, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביבתודות

שהנחה את העבודה.

סוגיות אתיות בהפעלת מתנדבים במערך הפיזיותרפיה במבצע צוק איתן.

Tilinger_y@mac.org.il חבר וועדת אתיקה שליד המועצה העליונה לפיזיותרפיה. ירון טילינגר

uria.moran@gmail.co.il מפקד תחום פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בצה"ל. רב סרן אוריה מורן

: במבצע צוק איתן התרחשה תופעה מוכרת של התנדבות אזרחית לטובת הלוחמים .הקדמהגם פיזיותרפיסטים התארגנו והפעילו מערך טיפול התנדבותי .

יחד עם הרוח הטובה והנכונות לקחת חלק שלא בשכר בתמיכה בלוחמים מצב זה העלה סוגיותאתיות רבות לדיון . מטרות ההרצאה :

להציג תהליך עבודה משותף של איש מקצוע מתחום האתיקה + איש מקצוע מתחום הפיזיותרפיה וניהול מערך פיזיותרפיה . מטרת שיתוף הפעולה היא לשפר את תחום

ההתנדבות על כול ההיבטים האתיים שלו ולארגן אותו כך שיתבצע בהתאם לכללי האתיקהבאירוע הביטחוני הבא .

זוהי הדגמה של חיבור אשכול הידע בתחום האתיקה ואשכול ידע מקצועי נוסף על מנת להעלות אתהרמה המקצועית על מגוון ההיבטים המקצועיים של התחום.

על ידי וועדת האתיקה משמש12.14להראות כיצד הקוד האתי המחודש שיצא לאור ב כלי עבודה בתהליך איתור פערים בין מצב קיים למצב מצוי ומהווה כלי שמאתר נקודות

תורפה אתיות שנתן לתקן .להציג את התוכנית שנבנתה לאחר ניתוח האירועים ולהדגים כיצד נתן לנהל את האירוע טוב

יותר לאחר בחינה אתית שלו . להכיר את הקוד האתי החדש כמסמך מעמיק וכוללני שמשקף את האידיאל המקצועי של

סקטור הפיזיותרפיה . מבנה ההרצאה ותוצאות:

נציג את האירועים כפי שהתרחשו במבצע צוק איתן -לאורך שלבי הלחימה - פעילות לא מאורגנת של מתנדבים ובמקביל את פעילות חיל רפואה בנושא .

נציג את הניתוח של האירועים על פי סעיפי הקוד האתי ואת הפערים העולים בנושאים שונים בין האירוע כפי שהיה לבין הפעילות ברמה אליה אנו שואפים , למשל חוסר תיעוד של

טיפולים / חוסר בקרה על זהות המטפלים / חוסר נגישות למידע קודם / היעדר זיהוי שלהמטפל ועוד .

נציג את התוכנית המתוקנת של מפקד הפיזיותרפיה בהתאם לנקודות הנ"ל כפי שמתכנן את המלחמה הבאה .

. סיכום : אתיקה / קוד אתי / שיתוף פעולה / צה"ל / צוק איתן . מילות מפתח

השפעת נשיאת משקלים על מדדים קינמטיים וקינטיים בשלב הדריכה אצל חיילים עם וללאכאב פיקה-ירך

ספושניק אביב, , פרופ' משה איילון, דר' גלי דרמערך הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק בצה"ל

avivsap@gmail.com

תסמונת כאב פיקה-ירך, הינה בעייה נפוצה בקרב חיילים בהכשרה קרבית הגורמתרקע: לנשירה של כח אדם איכותי ואיבוד ימי אימונים. כדרך שגרה סוחב החייל ציוד השוקל כ

ממשקל גופו. סחיבת משקל עלולה להביא לידי התפתחות הכאב שילווה את החייל50% לאורך שירותו הצבאי ואף שנים לאחריו. למיטב ידיעתנו, מחקרים שבדקו את ההשפעה של

העמסת משקלים על הפרופיל התנועתי של נבדקים, נעשו על נבדקים בריאים. : לבדוק השפעה של נשיאת משקלים על מדדים קינטיים וקינמטיים אצלמטרת המחקר

חיילים שאובחנו כסובלים מכאב פיקה ירך דו-צדדי לעומת חיילים בריאים.המדגם כלל אוכלוסיה: לוחמי חי"ר. 25 לוחמים בקבוצת המחקר הסובלים מכאב12

לוחמים בריאים בקבוצת הביקורת.13פיקה-ירך דו צדדי ו ניתוח קינמטי של הליכה עם סחיבת ציוד השוקל שיטות: ממשקל החייל. הבדיקה50%

Lower תוך שימוש במודל VICONנעשתה בעזרת מערכת ניתוח תנועה תלת ממדית מסוג

Plug-in-gait .ופלטות כח שסיפקו מידע קינטי מקסימליתתוצאות: ירך אדוקציה זווית מדדים: במספר הקבוצות בין הבדלים נמצאו

בקבוצת הביקורת עלתה בסחיבת משקל בעוד בקבוצה הסימפטומטית הזוית נותרה ללא שינוי ביחס למצב ללא משקל. נמצא כי מומנט מקסימלי לאבדוקציה ירך לא השתנה ביןמקסימלי במומנט דומה זה דפוס הביקורת, בקבוצת ועלה בקבוצת המחקר המצבים

כמו כן נמצאו הבדלים בסיבוב פנימי של ברך ימין לעומת שמאל בקבוצתלואלגוס בברך.המחקר.

ניתן להסיק מכך שחייל עם תסמונת כאב פיקה ירך נמצא תחת עומס קבוע בגפהמסקנות: התחתונה בזמן הליכה, ללא קשר למשקל אותו הוא סוחב, הגורם לחוסר איזון בעומסים שעלולים לגרום להתפתחות כאב פיקה ירך. החייל הכאוב מבצע שינויים בדפוס התנועתי

כמו כן, הבדלים בכאב בין הברכיים משפיעים עלבכדי להמנע מכאב בזמן סחיבת משקלים.הא-סימטריה בקבוצת המחקר.

ההבדלים במישור הצידי של הירך מחזקים את הצורך בבניית תוכניותיישומים קלינים: אימון שפונות לתרגול קבוצת שרירי המרחיקים של הירך אצל חיילים.

נשיאת משקלים, כאב פיקה-ירך, א-סימטריה קינמטית, חיילים.מילות מפתח:

שילוב טכנולוגיות מתקדמות בטיפול בחיילים

אוריה מורןמגישים: גדי ניר, איתן מרחבי, מערך הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק, צה"ל

nirgadi@gmail.com

ומפקדי צה"ל המגיעים לטיפולי פיזיותרפיה במכונים הצבאיים משתייכים לאוכלוסייתכללי : חיילי נולד והם משתייכים לדור שמטופלים ייחודית ואף אנדמית. רוב החיילים נמצאים בשיא יכולתם הפיזית

מהתרגילים להשתעמם תכופות לעתים נוטים הם כך בשל ואולי מתקדמת טכנולוגית למציאות כמה מאפיינים נוספים: לכולם יש מכשירים חכמים בכיס או. שניתנים להם בזמן טיפולי הפיזיותרפיה

רובם צברו שעות רבות של 'זמן מסך' ובאופן כללי ניתן לומר עליהם שהם צרכני, בתיק בזמן הטיפולמסך גדולים.

: מיד לאחר הבדיקה, הטיפול המנואלי, ההסבר וההדרכה- התרגול העצמי הינו רכיב קריטיהפער בטיפולי הפיזיותרפיה בכלל ובטיפולים בחיילים בפרט. מסיבות שונות, שחלקן צוינו לעיל, החיילים

רוב, בהתרגילים שאנחנו נותנים להם לעשות מהתרגול במכון הפיזיותרפיה. משתעממים מהר מאוד , איך גורמים לאותו מטופל שתיארנו קודם לבצע תרגול ממושך.המקרים פשוט... משעממים אותם

?אפקטיבי ויחד עם זאת לא להשתעמם בעולם השיקום קיימות חברות רבות ששוברות את הראש ומנסות לתת פתרונות בדיוק: הפתרון

מתקדמים טכנולוגים באמצעים בעיה השיקום, לאותה ובמרכזי במכונים לראות ניתן היום כבר מכשירי "מציאות מדומה" ומכשירי שיווי. הגדולים מכשירים חכמים שעושים שימוש בטכנולוגיות שונות

תרגילים תכנון לדוגמא, מאפשרים ועוד,משקל מתקדמים, והביצוע אחר הדיוק ומעקב בקרה . החסרונות העיקריים של המכשור בתחום זה הם עלות גבוהה וזמינות מוגבלת.

כחלק מהתפיסה של צוות המו״פ במערך הפיזיו בצבא "אם אתה לא יכול להילחם בזה, תתאים את תפקידנו אינו להילחם בהרגלי המטופלים שלנו, אלא להתאים את עצמנו אליהםעצמך לזה". כלומר,

ולהביא אל המכונים את קדמת הטכנולוגיה! נכון להיום, נציג פתרון שפותח תוך כדי העבודה עם החיילים וצמח בהתאם לצורך. בהרצאה

איך הופכים את המאפיינים. הטכנולוגיה נמצאת בשימוש במספר מכונים בצה"ל הפתרון מדגים והופכים כל מכוןאיך מתגברים על הפערים הטכנולוגים, הבולטים של המטופלים שלנו ליתרונות

לחכם יותר רק על ידי שימוש בטכנולוגיות זמינות וזולות שכבר קיימות בכל מכון, מוסד שיקומי או בית הקהל נדרש להגיע עם ראש פתוח, קורט של חשיבה. נדבר על פתרונות שימושיים נוספיםחולים. . וסמארטפון עם בטריה מלאהיצירתית

פיזיותרפיה בסיירת מטכ"ל ובשלדגמשיקום למניעה ושיפור ביצועים

2, ירון בוסטין1מחברים: רס"ן שאול יחזקאל

פיזיותרפיסט סיירת מטכ"ל1פיזיותרפיסט יחידת שלדג2

כניסתם של מכוני הפיזיותרפיה ליחידות המובחרות בעשור האחרון, חוללה שינויים גדוליםרקע: והשפיעה רבות על היחידות בהן מטפלים ועל תפיסת טיפולי הפיזיותרפיה ואימונים מניעתיים בצבא

הגדול. השינויים קרו במישורים רבים, ביניהם: שיפור נגישות, העלאת המודעות לחשיבות הטיפול, הכרת המפקדים והבנת הלוחמים בחשיבות הטיפול הפיזיותרפי הרציף. בעבודת הפיזיותרפיסט

ביחידה למדנו על חשיבותו העצומה של הקשר הישיר בין הפיזיותרפיסט, רופא היחידה, מערך הכושר בגופני והחשוב מכל הקשר עם מפקדו הישיר של החייל ביחידה. העבודה במשולש תפקידים זה כוללת ישיבות על כל אחד מהחיילים ויוצרת מעטפת מושלמת סביב החייל הלוחם המאפשרת

לדחוק את הדרישות הגופניות ממנו עד לקצה. הכרות מעמיקה יותר של הפיזיותרפיסט עם עבודת היחידה, במגבלות ביטחון שדה, כאשר לכל

יחידה יש את מאפייניה בהתאם לאופי וייעוד היחידה, מאפשרים הבנה טובה יותר של גורמי הפציעה ומכאן טיפול יעיל יותר ואפשרות לבניית תכנית מניעתית טובה יותר. מעורבות הפיזיותרפיסט ביחידה

הובילה פעמים רבות לשינויים בתוכנית האימונים והכנסת אלמנטים מניעתיים לשגרת האימונים. פיזיותרפיסט ביחידה מובחרת משפיע על צורת האימון לתרגולות מבצעיות מסויימות מתוך הסתכלות

ארגונומית והבנה ביומכנית של העומסים הנוצרים במטלות השונות. לפיזיותרפיסט ביחידה מובחרת קיימת היכרות עם הלוחם והוא מלווה אותו מיומו הראשון ביחידה עד לשחרור. לפיזיותרפיסט ניתנת היכולת לצאת לשטח על מנת לצפות בתרגילים השונים וכך להכיר ולנתח את הדרישות הפיזיות של

חייל וצרכיו. ביחידות המובחרות מתקיימות ישיבות צוות רב מקצועיות, בהם שותפים הרופא, קציןהאימון הגופני והפיזיותרפיסט כיועץ בכל הקשור לתוכניות שיקום הלוחם והחזרתו לפעילות.

ההרצאה תעסוק בנושאים הבאים: מסלול הלוחם ביחידה מובחרת-תחומי מעורבות הפיזיותרפיסט ביחידה-בדיקת המועמדים לפני גיוסם לצה"ל-ליווי בטירונות היחידה ולאורך המסלול -בדיקה וליווי כוח לוחם-הגורמים והפציעות האופייניות לכל אחד מהשלבים במסלול הלוחם-התאמת ציוד אורתופדי למניעה וטיפול-ארגונומיה והתאמת מנשאים-

מילות מפתח: פיזיותרפיה, צבא, יחידה מובחרת, סיירת מטכ"ל, שלדגעל המרצים:

. אחראי על הפיזיותרפיה בחמ"ן ומשמש1996, פיזיותרפיסט בצה"ל משנת 50שאול יחזקאל, בן שנים.5 שותף להכשרת קציני אימון גופני בווינגייט מזה כ-2005כפיזיותרפיסט של היחידה מאז שנת

שנים. עוסק בתחום פיזיותרפיה בקרב חיילים כ-7.5ירון בוסטין, פיזיותרפיסט יחידת "שלדג" מזה כ שנים. במקביל מנהל מכון פיזיותרפיה ושיקום בקופת חולים מאוחדת. מרצה בתחום מניעת14

פציעות בחיילים בקורסי מפי"ם ומגד"ים במסגרות שונות בצה"ל.

המרכז לבריאות הלוחם – התמודדות חיל הרפואה עם תופעת פציעות שימוש יתר – דיווחקליני

1, אוריה מורן2, ד"ר שמואל שפרינגר1, ד"ר רן ינוביץ'1אורי גוטליב

המרכז לבריאות הלוחם, חיל הרפואה, צה"ל.1אוניברסיטת אריאל, המחלקה לפיזיותרפיה.2

urigott@gmail.com

פציעות שימוש יתר במערכת השריר-שלד הן הגורם העיקרי לאובדן ימי אימונים בצה"ל. חיל הרפואה את המרכז לבריאות2013בצה"ל, שחקק על דגלו את הסיסמא "משיקום למניעה", הקים בשנת

הלוחם. מרכז קליני-מחקרי זה, עוסק באיתור גורמי סיכון לפציעות שריר-שלד בקרב לוחמי צה"ל,ובהתאמת תוכניות אימון מניעתיות מותאמת אישית לחיילים.

לוחם הנבדק במרכז עובר סדרת בדיקות הערכה פונקציונליות המסוכמות על-ידי פיזיותרפיסט.הסיכום כולל, במידת הצורך, התאמת תוכנית אימון אישית, המתווספת לתוכנית האימון המחלקתית.

על-פי ניתוח נתונים ראשוני שהתבצע על מסד הנתונים הקיים במרכז, נמצאה ירידה משמעותית של בנשר הרפואי של חיילים שנבדקו במרכז בהשוואה לעמיתיהם שלא נבדקו במרכז. כמו50%מעל ל-

2.9%כן, נמצא הבדל משמעותי באחוז החיילים שקיבלו חופשת מחלה שאורכה יותר מיום אחד, מהחיילים שלא נבדקו במרכז.5.3%מהחיילים שנבדקו לעומת

כיום, כשנה וחצי מאז הקמתו, מתבצעת במרכז לבריאות הלוחם עבודה לתיקוף ומתן מהימנותובניית תוכנית יתר, ליכולתן של הבדיקות המבוצעות לניבוי היארעות עתידית של פציעות שימוש

הטמעת המלצות המרכז בבבסיסי ההכשרה.

צה"ל, מניעת פציעות, נשר רפואי, גורמי סיכוןמילות מפתח:

ברצוננו להודות לחיל הרפואה על החזון בהקמת המרכז לבריאות הלוחם ולכל האנשיםתודות: שתרמו ליישום החזון.

.

תועלת השתלמות בפיזיותרפיה למתמחים ברפואת המשפחה

המחלקה לרפואת המשפחה במרכז רפואי מאיר והחוג לרפואת המשפחה באוניברסיטת1: מוסדשירותי בריאות כללית, מחוז שרון-שומרון1,2המכון הפיזיקלי \"שועלי\" ברעננה, 2תל-אביב,

,דורון חרמוני2דניאלה פדוה , 2 יוכי חורש, 1, נילי בן-צבי1: מרטין גרנק-קטריבסשמות המחברים yochiho@clalit.org.il

: רוב המטופלים בקהילה מופנים לפיזיותרפיה ע\"י אורתופדים ורופאי משפחה.רקע מאחר ויעילות הטיפול קשורה בטיב ההפניה, הוחלט ליזום ולבנות למתמחים ברפואת המשפחה

השתלמות במכון לפיזיותרפיה שמטרתה להכיר את מהות העבודה במכון, לחדד התוויות והתוויות נגדלטיפולים, לשפר את טיב ההפניות ואת שיתוף הפעולה בין רופאי המשפחה והמכון.

מטרת המחקר לבדוק את השינויים בידע, מיומנות ועמדות של המתמחים בעקבות השתלמות מובנית וסטנדרטית של

שלושה מפגשים במכון \"שועלי\" שברעננה, בהדרכת פיזיותרפיסטית בכירה קבועה ובסיוע הצוותכולו.

: השוואה בין שאלונים לפני ואחרי ההשתלמות, שנבנו ע\"י המחברים ועברו תיקוףשיטת המחקר במחקר פיילוט וע\"י אנשי צוות אחרים. נכללות שאלות סגורות של ידע, מיומנויות ועמדות, ושאלות

פתוחות להבעת ציפיות ורשמים, לניתוח איכותני. ההשתתפות כוללת תצפית ושותפות בקבלת מטופלים, הערכתם וקביעת תכנית, חשיפה למגוון

שיטות טיפוליות, כולל טיפולים ייחודיים בוורטיגו , הפרעות בשיווי משקל ובעיות מפרק הלסת ועוד. בנוסף, המתמחים משתתפים פעילים בטיפולים הקבוצתיים תוך דגש על הדרכה לאורח חיים בריא,

סדנאות למניעת נפילות, מניעת אוסטיאופורוזיס, פילאטיס ופלדנקרייז. מתמחים בשלב א\' מהמחלקה של שירותי בריאות כללית44 השתתפו 2007: משנת תוצאות

שטופלו בפיזיותרפיה. שמונה31% בוגרי הארץ ו-50% נשים ,62.5%במחוז שרון שומרון. מתוכם לא מילאו את השאלון בתום ההשתלמות.

נצפה שיפור ניכר בתשובות של ידע לגבי שיטות טיפוליות, וביטחון במיומנויות הפנייה. נתקבל שינוי בעמדות לגבי מגוון המקרים והאבחנות שניתן להפנות. המשתתפים דיווחו על תרומה לידע מהתצפית

ומההשתתפות בדיוני הצוות ועל כך שלא ידעו על הפעילות של הדרכה לאורח חיים בריא. בנוסף ציינו כי נהנו מאוד מההשתלמות, האווירה והקשר עם צוות המטפלים. המתמחים רשמו שלא למדומקודם על פיזיותרפיה, ללא קשר עם ארץ לימודיהם וסברו כי מועד ההשתלמות הינו מתאים ונכון.

מסקנות השתלמות מודרכת במכון פיזיותרפיה יכולה לשפר את רמת הידע ,המיומנות והעמדות של המתמחים

ברפואת המשפחה. שיתוף פעולה זה יכול לטייב איתור בזמן, הפנייה ישירה באבחנה מתאימהלטיפול מתאים, תוך הכנת המטופל עם ההסברים הרלבנטיים לצפוי לו בהגעתו לטפול.

מכון פיזיותרפיה ברהט כעוגן לתהליכים מקדמי בריאות

כאותר חמודמכון פיזיותרפיה רהט שרותי בריאות כללית מחוז דרום

2011 נובמבר :תאריך ההתחלה בביצוע:תאריך סיום

, באמצעות טיפול אקטיביפעילות גופנית הגברת מודעות ואורח חיים בריא הכולל הגדרת הנושא:ואימונים קבוצתיים המותאמים לתרבות המגזר הבדואי .

מטרות התוכנית :בניהול המטופל עצמאות על דגש ושימת במכון הקבוצתיים הטיפולים שיעור הגדלת

הסימפטומים שלו. . שמירה על זמינות מיטבית .הפחתת ביקורים חוזרים לבעיות כרוניות.הגדלת היקף הפעילות בקבוצות מחוץ לסל

תהליך העבודה פעל בכמה מישורים: האוכלוסייה המקומיתא..פתיחת קבוצות בהתאם למאפיינים תרבותיים למגזר הבדואי.השתתפות המכון בימי בריאות.פתיחת חדר תרגול אקטיבי, למספר מטופלים בו זמנית .שימוש ב"שיח מוטיבציוני" בתקשורת עם מטופלים.פתיחת קבוצות מחוץ לסל

מרפאות הראשוניות: ב.. השתתפות בישיבות צוות של המרפאות.הזמנת צוותי המרפאות למכון לצורך הכרות עם המכון , חווית הטיפול ותפיסת הטיפול במקום.פגישות אישיות עם אורטופדים ורופאים יועצים ברהט

ההנהלהג..הצגת פעילות המכון בפורומים ניהוליים סיוע הנהלת המחוז בהצטיידות המותאמת לאופי המכון.

תוצאות::מספר הקבוצות במכון עולה באופן עקבי

:פתיחת קבוצות מחוץ לסל קבוצות לנערות עם השמנת יתר.3 פעלו 2013בשנת

קבוצות נוספות מחוץ לסל לנשים.10 נפתחו במכון 2014בשנת מהסטה לטיפולים קבוצתיים ,הצלחנו לשפר את הזמינות : כתוצאה

מעקב ובקרה:.נערכת מדידת נתונים חודשית.ניתור חודשי של זמינות

תהליכי הטמעת השינוי לאורך זמן:.המפגשים עם צוותי מרפאות ממשיכים.השתלמויות לטיפול קבוצתי והתאמה תרבותית .אוזן קשבת לצורכי האוכלוסייה

מסקנות שינוי! לחולל ניתן גופנית פעילות מעודדת שאינה בתרבות גם כי הוכחנו באמצעות הקשבה לצרכי האוכלוסייה, התאמת תוכניות אימון, קשר ישיר ומגוון עם האוכלוסייה

והדרכה נכונה. ובעיקר באמצעות הסרת דעות קדומות התמדה ואמונה– הצלחנו להטמיע שינוי אמיתי באורח

החיים של אלפי לקוחות!

הנחיות לטיפול פיזיותרפיה קבוצתי בבעיות שווי משקל ויציבות - תהליך איכות

ענת שעשועכללית

Anatsh6@clalit.org.il

צוות היגוי: ענת שעשוע, ארנון רביד, הילי רוזנבלום, ירון גבע, מרצ'לה שני, נידאל נדאף, נירה עינב, ענתגרהם, רביב פישר, יגאל לברן.

נפילות מהוות בעיה בריאותית משמעותית בקרב האוכלוסייה המבוגרת. הסיכון לנפילה ולפציעהמבוא: וכ- 65 מהמבוגרים מעל גיל 30%כתוצאה מנפילה עולה עם הגיל. כ- 80 מהמבוגרים מעל גיל 50%

במהלך בשנה. לפחות פעם בכללית 2013נופלים הפיזיותרפיה למערך הופנו עם3,142 מטופלים מהם טופלו במסגרת תרגול קבוצתי.16% מכלל ההפניות לפיזיותרפיה(. 1%הפרעת הליכה. )כ-

קביעת סטנדרט מקצועי מבוסס ראיות לקבלה, טיפול ומעקב אחר מטופלים הסובלים מבעיותמטרה: יציבה ושווי משקל והפחתת מספר הנפילות באוכלוסיה זו.

עם הפרעות יציבה, שווי משקל והליכה כולל עד 67סל שירותים בכללית עבור מטופלים מעל גיל 52 וממושך רציף טיפול לאפשר טיפול קבוצתי. מטרת הסל המורחב במסגרת קלנדרית לשנה טיפולים

למטופלים אלו..2014 ועד מאי 2013 פיזיותרפיסטים במהלך יולי 10 ההנחיות נערכו ע"י צוות היגוי של שיטות:

תחילה בוצע איסוף נתונים מהמחוזות בקהילה לצורך הערכת מצב. נערכה סקירת ספרות ובירור המלצות (. נערכו דיונים ויעוץ עם אנשי מקצוע. נידונו בעיות וקשיים בישום התהליך.guidelinesהקווים מנחים )

נבנה עריכת ההנחיות ההמלצות הסופיות נקבעו בהלימה לתנאי העבודה במכוני הפיזיותרפיה. בסיום תהליך הטמעה ובקרה, והוצבו יעדים לביצוע.

נבנה תהליך של קבלה, הערכה וטיפול במטופלים עם בעיות יציבות ושווי משקל. תוצאות: נקבעו קריטריונים לקבלה לטיפול קבוצתי, מבחני הערכה והנחיות להערכה חוזרת, סטנדרטים בסיסיים

לטיפול והמלצות לתרגול. נקבעו הוראות בטיחות והמלצות קליניות נוספות.מסמך ההנחיות הקליניות אושר ע"י אגף רפואה ומחלקת סל בכללית, הופץ והוטמע בשטח.

במספר מכונים נפתחו קבוצות על פי ההנחיות החדשות ובקבוצות קיימות שונו נהלי העבודה. במכוניםאשר לא עמדו בדרישות של הוראות הבטיחות הופסקה הפעילות.

95% במספר ההפניות של בעיות שווי משקל ועליה של 21% חלה עליה של 2014במחצית השניה של במספר המופנים לקבוצה, ביחס לאותה תקופה אשתקד. בנוסף, חלה עליה משמעותית בשימוש במבחני

בממוצע(.75%הערכה עבור אוכלוסיה זו )כ- יעדים להמשך – בחינת מדדי תוצאה, תובנות ומסקנות, רענון ההנחיות בהתאם לממצאים.

שווי משקל ויציבות, מניעת נפילות, הנחיות קליניות.מילות מפתח:

דר' גיורא ורבר, דר' מרים חסין, דר' זאב צוקרמןדברי תודה:

פרוייקט קבוצות "לקראת שחרור"

יעל הורביץ, יונתי וקסברג"מעונות מכבי" תל השומר, רשת "בית בלב"

yael_h@bbalev.co.il

מעונות מכבי הינה מרכז שיקום גריאטרי למבוטחי מכבי שרותי בריאות. המאושפזים נמצאיםרקע: חודשים. הפרוייקט הנוכחי התבקש עקב קשיים3במחלקה לתקופות שיקום של כשבועיים עד

שנצפו במהלך תהליך השחרור של המטופלים מהמחלקה. הקשיים כללו חרדה של המטופלים ובני משפחתם מעזיבת המחלקה, חוסר התארגנות ופעילות שגויה לקראת השחרור, אי קבלת טיפול

וחוסר במיצוי זכויות לאחר השחרור. בנוסף, אי שביעות רצון של המטופלים והמשפחות ביום השחרורכתוצאה מחוסר ידע למתרחש באותו יום, גרמה לעיתים להאפלה על הישגי המטופל באשפוז.

מטרות:הפחתת החרדה של המטופלים ובני משפחתם מעזיבת המחלקה..1הפחתת החרדה מהחזרה הביתה..2מניעת תקלות, בלבול וחוסר הבנה ביום השחרור..3העלאת שביעות הרצון מתהליך השחרור..4שיפור חווית הלקוח מההכנות לשחרור..5

הקבוצה מיועדת למטופלים ובני משפחתם המיועדים לשחרור במהלךאוכלוסית היעד והתהליך: עשרת הימים שלאחר המפגש הקבוצתי. המטופלים מוזמנים למפגש מיד עם קבלת תאריך השחרור

הנמסר להם ע"י הרופא במהלך ישיבה של המשפחה עם הצוות השיקומי. במפגש הקבוצתי צופים המטופלים במצגת שבמהלכה הם שואלים שאלות ומקבלים תשובות. בסוף המפגש נמסר להם דף מסכם של המידע שהוצג בפניהם. יום למחרת המפגש העובדת הסוציאלית נפגשת עם המשתתפים

בקבוצה באופן אישי ושואלת אותם )ע"פ שאלון מובנה( את חוות דעתם לגבי המפגש שהיה.התשובות משמשות לצורך שינויים בתהליך ומשוב.

סיכום 100במהלך השנה התקיימו מפגשים שוטפים של הקבוצות "לקראת שחרור" במהלכם הודרכו מעל מאושפזים ובני משפחתם. המטופלים הביעו שביעות רצון גבוהה מהמפגש עצמו, מהמידע שניתן

במהלך המפגש ודיווחו על ירידה בחרדה מפני עזיבת המחלקה והחזרה הביתה. בפרויקט קבוצות " לקראת שחרור" בא לי ביטוי חשיבות העבודה של הצוות הרב מקצועי כדי לתת למטופל את מכלול המידע וההדרכה שהוא זקוק להם. כמו כן בפרויקט הודגש הרצף הטיפולי בין מרכז השיקום והקהילה כאשר אחות הקשב של מכבי הייתה שותפה מלאה לתהליך, לצורך בניית

רצף הטיפול במעבר בין האשפוז מבית החולים לבית המטופל.

פרוייקט הקמת עמוד "פיזיותרפיה התפתחותית" – דף ייעוץ להורים

המכון להתפתחות הילד תל השומר, המרכז לגיל הרך בת ים, מרכז תמר ת"אענבל פרדו- קליניקה עצמאית והמכון להתפתחות הילד קריות, שרותי בריאות כלליתגליה דאובה פישמן –

בשנים האחרונות הורים רבים בוחרים את האינטרנט כמקור מידע בנושאים הקשורים להתפתחות ובריאות ילדם. ברשת קיימים אתרים רבים המפרסמים כתבות להורים וכן פורומים מגוונים המציעים שיטות וטיפולים ללא ביסוס מחקרי, ואינם נערכים על ידי מקצועות הבריאות

המורשים. נגישות האתרים מקלה על אפשרות ההורה להתייעצות ותמיכה, אולם נוכחות מקצועותהבריאות חסרה בהם, ולעיתים עלולה לעכב טיפול מותאם מתינוקות וילדים הזקוקים לכך.

הוקם דף פייסבוק בשם 'פיזיותרפיה התפתחותית'. מטרתו הראשית2003בתחילת יולי היתה העלאת המודעות לידע ההתפתחותי ולתפקידים המגוונים של מקצוע של הפיזיותרפיה

ההתפתחותית- כמטפלת וכמקדמת בריאות )ונתפסת לעיתים כמקצוע המטפל בילדים בעלי צרכים מיוחדים בלבד(. שנית, מתן ידע התפתחותי מגוון, מבוסס ראיות ועדכני בנושאים הקשורים

להתפתחות הילד. שלישית, העלאת המודעות לבחירת הערכה וטיפול התפתחותי על ידי איש מקצוע מוסמך ומורשה. לבסוף, יצירת מסגרת היוצרת חשיפה ומאחדת כתבות, סרטונים ומאמרים שנוצרו

על ידי פיזיותרפיסטים התפתחותיים, מרחבי הארץ. 0-9פעילות הדף כוללת מתן מענה לשאלות הורים בתחום ההתפתחות המוטורית בגילאי

שנים. בנוסף, הדף מפיץ פעילויות המאורגנות על ידי פיזיותרפיסטים התפתחותיים. ניתנת התייחסות רבה לחינוך לבריאות - בעזרת כתבות המציעות להורים כיצד לייצר סביבה מקדמת התפתחות,

ובעידוד פעילות גופנית בגיל הילדות. צוות הפיזיותרפיסטים ההתפתחותיים העונים בהתנדבות בפורום מגוון. וותיקים וצעירים מהשרות הציבורי והפרטי, מרחבי הארץ. בכל יום עולות שאלות רבות באופן

אנונימי וציבורי. מתן התשובות בדף מתבסס על רצון לספק להורים אינפורמציה רלוונטיתלהתפתחות טיפוסית, עם מתן המלצות לפנייה לאנשי מקצוע בהתאם לצורך העולה מן השאלה.

בדף קיים שיתוף פעולה עם מקצועות בריאות נוספים, המייצג את הטיפול ההתפתחותי עוקבים4500הטראנסדיציפלינרי המקובל במכונים להתפתחות הילד. כיום מונה הדף מעל

צופים בשבוע. רובם מישראל, אולם מאות6,000- 11,000קבועים, וטווח הצופים בו עומד על כ- -עוקבים מרחבי העולם.

לסיכום, שיתוף פעולה בלתי פורמלי, נכונות ומוטיבציה יצרו דף פעיל ומשגשג. הדף מקדםשיח מקצועי נעים ואדיב, המייצג את המקצוע והשונות בו ומנגיש אותו לקהילה.

תגובת מערכת הבקרה האוטונומית הלבבית לכווץ שרירי דינאמי וסטטי אצל נבדקים לאחרשבץ מוחי

¹ , ד"ר מיכל כץ לוירר² ,¹נועה רפאלי באראוניברסיטת תל אביב, המחלקה לפיזיותרפיה.1אוניברסיטת אריאל , המחלקה לפיזיותרפיה .2

raphaelybeer@gmail.com

חולי שבץ מציגים יכולת גופנית נמוכה, המוסברת לרוב ביכולות המוטוריות הלקויות בשל הנזקרקע: המוחי או בשל תנאים פיזיים משניים. עם זאת, יכולת נמוכה זו יכולה להיגרם גם בשל הנזק המוחי

על פי הספרות קיימים יחסי גומלין ביןהעיקרי המביא לפגיעה במערכת הבקרה האוטונומית לבבית. כווץ שרירים דינאמי וסטטי מהווים חלקדפוס, עוצמת ומשך כיווץ השריר לבין הפעילות האוטונומית.

בלתי נפרד מהטיפול הפיזיותרפי בחולי שבץ. לתאר את התגובה של מערכת הבקרה הלבבית האוטונומית לתרגול המטרה של מחקר זה היא

דינמי וסטטי אצל חולים לאחר שבץ בהשוואה לביקורות בריאות תואמות גיל ומין.נבדקים לאחר שבץ איסכמי המיספרלי ראשון. ללא אפזיה עם יכולת12: אוכלוסיית המחקר

נבדקים בריאים כביכול12קוגנטיבית שמורה, ללא לקות ראיה או שמיעה חמורה. קבוצת הביקורת: זהים בקריטריוני: גיל, מין.

: נערך מעקב של הולטר א.ק.ג בעת מנוחה, תרגול כווץ סטטי ודינאמי ומנוחה ביןהליך המחקר התרגולים. על מנת לאמוד את תפקוד מערכת הבקרה האוטונומית לבבית נעשה שימוש במדדי

שונות קצב לב. נמצא הבדל מובהק במדדי שונות קצב הלב במנוחה, בין הקבוצות. בקבוצת המחקרתוצאות:

( בהשוואה לבריאים. בנוסף8.1-36.7 95% אלפיות שניה )רווח בר סמך של 24.4המדד נמוך ב- נמצאה אינטראקציה; בעוד בקבוצת הביקורת נמצאה ירידה במדדי השונות במעבר מכווץ סטטי

אלפיות שניה, הרי שבקבוצת המחקר נצפתה עליה של 18.8לדינמי של אלפיות שניה )3.5 p=0.04.) בתגובה תקינה נצפה כי תהיה ירידה שונות קצב הלב בעת פעילות מוטורית. תגובה זו נצפתהדיון:

בקבוצת הביקורת אך, בניגוד לכך קבוצת המחקר נצפתה עליה בשונות. דבר המעיד על הפעילותהלקויה של מערכת הבקרה האוטונומית לבבית לאחר שבץ מוחי.

ייתכן וממצא זה מרמז על כוון פעולהיישומים קליניים בפיזיותרפיה והמלצות למחקרי המשך : שיקום השרירים של מטופלים לאחר שבץ מוחי, בטיפול הפיזיותרפי ושיפור התפקוד המוטורי בעת

של המטופל. התגובה האוטונומית הלקויה מחזקת את הצורך במחקרים נוספים בכדי ללמוד כיצדניתן ליישם שיקום אוטונומי כחלק מהטיפול הפיזיותרפי במטופלים לאחר שבץ מוחי.

: שבץ מוחי, מערכת בקרה אוטונומית לבבית, שונות קצב לב,כווץ שרירים דנאמימילות מפתחוסטטי.

השפעת אימון על מסילת הליכה מפוצלת על התפקוד המוטורי ויכולת האדפתציה שלמתבגרים עם שיתוק מוחין – ניסוי מבוקר מותאם

1,2, ד"ר סימונה בר-חיים1,3ג'ובראן קתרין

המחלקה לפיזיותרפיה, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.1המעבדה לשיקום ובקרת הליכה, אוניברסיטת בן גוריון בנגב. 2

המחלקה לשיקום נוירולוגי,המרכז הרפואי שיקומי רעות, תל אביב.3

מטרת המחקר היא לבדוק אם תרגול הליכה על מסילת הליכה מפוצלת יעיל יותר לשיפוררקע:התפקוד הניידות, מהאימון במסילת הליכה רגילה אצל מתבגרים עם שיתוק מוחין.

לפעילות הגופנית השפעה חיובית ומתמשכת על הבריאות ורכישת התנהגות פעילה בתקופת הילדותוההתבגרות אצל בריאים.

הסיכוי שמתבגרים בריאים בעלי אורח חיים יושבי ימשיכו באורח חיים מסוג זה,הוא רב. ולכן יתכן שגםיסבלו מעודף משקל וממחלות שונות שקשורות לחוסר פעילות גופנית.

מתבגרים עם מוגבלויות נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח אותם תסמינים ומחלות שעלולות להשפיעעל איכות חייהם.

ילדים שמאובחנים עם שיתוק מוחין מאותגרים בתפקוד ובניידות לכל אורך חייהם. למרות שהמחלה אינה מתקדמת, קיימת הידרדרות ברמת התפקוד והניידות ברגע שהילד מגיע לגיל

ההתבגרות. האם תרגול הליכה על מסילת הליכה מפוצלת משפר יותר את רמת הפעילותשאלת המחקר:

יומית ומדדי התפקוד המוטורי בהשוואה לאימון על מסילת הליכה רגילה אצל מתבגרים עם-היומשיתוק מוחין?

.GMFCS III, II,Iוברמת תפקוד20 ל-12מתבגרים עם שיתוק מוחין, בגילאים בין29 שיטות המחקר: מפגשים, פעמיים בשבוע. לפני תחילת ההתערבות ומייד בתום ההתערבות30ההתערבות כללה

ביומכניים להדגמת אדפטציה ומדדים המשתתפים עברו סדרת מבחנים להערכת תפקודי הליכה .ולמידת דגם חדש של הליכה

יכולתתוצאות: את בפרט את רמת התפקוד המוטורי, שיפר מפוצלת על מסילה הליכה אימון ההליכה, עלייה וירידה במדרגות, קפיצה ובעיטה בכדור. בנוסף, האימון שינה את דפוס מרכז הלחץ בזמן הליכה על מסילה מפוצלת. אימון הליכה על מסילה רגילה שיפר באופן מובהק את כל המדדים

.GMFCSӀӀ התפקודיים. השיפור בשתי הקבוצות היה אצל מתבגרים עם רמת המתבגרים שאומנו על מסילה מפוצלת מראים שיפור בחלק מהמבחנים התפקודיים, כמו:סיכום:

יציבות והיכולת לבצע מטלות ברמות גבוהות. אך, השיפור אצל המתאמנים על מסילת הליכה רגילהרחב יותר וכולל בנוסף שיפור במרחק ההליכה.

מרכז הלחץ בזמן הליכה משתנה דבר המעיד על יכולת הלמידה אצל מתבגרים עם שיתוק מוחין. ובנוסף מרכז הלחץ מראה שיפור בסימטריה, אדפטציה ולמידה בזמן הליכה על מסילה מפוצלת,

דבר שיכול להוות כלי שיקומי. יש צורך במחקר המשכי לקבלת הבנה מעמיקה יותר. שיתוק מוחין, מסילה מפוצלת, אדפתציה, שיקום.:מילות מפתח

כלי הערכה חדש ליכולת זיהוי מרקמים על ידי הגפה התחתונה: מהימנות ותוקף באוכלוסייתמבוגרים צעירים וזקנים בריאים ומבוגרים לאחר שבץ מוחי

מרדכי אלפרין, ציפי קנול, דפנה ליבנה, מירי להב, יוכבד לויפר, הדס אופקאוניברסיטת חיפה, שירותי בריאות כללית מחוז חיפה וגליל מערבי

hadasbarkolofek@gmail.com

: היכולת להבחין בין מרקמים שונים היא תפקוד תחושתי אשר עלול להיפגע עקברקע ומטרות פגיעה נוירולוגית, כגון שבץ מוחי. טרם פותח מבחן מהימן ותקף לבדיקת היכולת לזהות מרקמים

באמצעות הגפה התחתונה. מטרת העבודה לבדוק מהימנות ותוקף כלי מדידה חדש להערכת תפקודתחושתי זה.

שילובי מרקמים שונים, רלוונטיים לתפקוד כף הרגל )כגון דשא סינטטי12שיטות: כלי המדידה כולל או חצץ( ברמות קושי משתנות. הנבדק מתבקש לזהות בעיניים עצומות, באמצעות גירוי לכף הרגל,

29 מבוגרים זקנים בריאים ו- 60 מבוגרים צעירים בריאים, 20יוצא דופן בין שלושה מרקמים. מבוגרים לאחר שבץ מוחי נתבקשו לזהות את המרקמים פעמיים בהפרש של שבוע בין הבדיקות. כל

הנבדקים חתמו על הסכמה מדעת להשתתפות במחקר. : נמצא הבדל מובהק ביכולת הבחנה בין מרקמים בין נבדקים צעירים בריאים וזקנים בריאיםתוצאות

ובין תפקוד הרגל הפלגית ותפקוד הרגל הלא פלגית בנבדקים לאחר שבץ מוחי. לא נמצא הבדל בתפקוד רגל ימין ושמאל באוכלוסיה הבריאה ובין תפקוד הרגל הלא פלגית ותפקוד רגלי נבדקים

זקנים בריאים. נמצא מתאם חזק עד בינוני מובהק בין הבדיקה הראשונה והשנייה בקבוצת ברגל הלא פלגית והפלגית בהתאמה(. 0.81 ו-ICC- 0.65הנבדקים לאחר אירוע מוחי )

: כלי המדידה המוצע תקף ומהימן לבדיקת היכולת להבחין בין מרקמים שונים באמצעותמסקנותהגפה התחתונה.

יישום קליני והמלצות למחקרי המשך: כלי המדידה דורש פיתוח נוסף על מנת להפוך לסטנדרטי.התוצאות הנוכחיות מתוות דרך להמשך.

: כלי מדידה, תחושה, זיהוי מרקמים, שבץ מוחי, תוקף ומהימנות.מילות מפתח

הקשר בין שונות קצב לב ליכולת הליכה תפקודית אצל מטופלים לאחר שבץ בשלב התתחריף

אורית שפירא-ודלר, ד"ר מיכל כץ-לוירר, ד"ר יולי טרגר, רעננה.278מיקום המחקר: בית חולים לוינשטיין, אחוזה

oritshapira@hotmail.com

פגיעה אוטונומית היא תוצאה שכיחה של שבץ מוחי וסיבה עיקרית לפגיעה בתפקוד הלבבירציונאל: לאחר אירוע. הערכת מידת הפגיעה במערכת הבקרה האוטונומית לבבית מבוצעת ע"י הערכת שונות קצב לב )שק"ל(. אצל חולים לאחר שבץ מוחי נמצא קשר חיובי וחזק בין מדד שק"ל לתוצאות

השיקום. להעריך את הקשר בין מדד שק"ל לתוצאת מבחן סבולת תפקודית, מבחן שש דקות הליכה)מטרה:MWT6כחודשיים לאחר האירוע ולבחון את התרומה של מדד שק"ל סמוך לאשפוז בשיקום בניבוי ,)

יכולות תפקודיות ובניבוי תוצאת שש דקות הליכה חודש לאחר מכן. נבדקים לאחר שבץ מוחי ראשון, בשלב התת חריף.23 המחקר הינו מחקר מעקב, נכללו שיטות:

Hand-held dynamometer , modified functional או Polar RS800CX , MMT, שעוןMWT6כלי ההערכה:

reach(MFR) וכן functional reach(FR) מבחן בית"י וסולם , FIMכל הערכות בוצעו בכניסה לשיקום . שבוצעו בסיום בלבד. אישור ועדת אתיקה ניתן עלFR ומבחן MWT6וחודש אחר-כך, פרט להערכת

ידי ועדת האתיקה של בית חולים לוינשטין וועדת אתיקה של אוניברסיטת תל אביב. נמצא קשר קווי חיובי ומובהק בין מדד שק"ל בכניסה למחקר ובסיום המחקרתוצאות עיקריות:

בהתאמה(. בנוסף, נמצא כי מדדrp=0.73, p-value<0.01 ו- rp=0.59, p-value<0.05 )MWT6לבין תוצאת שק"ל משתנה בעקבות ביצוע שינוי מנח גוף או ביצוע מאמץ תפקודי אצל מטופלים לאחר שבץ מוחי

ראשון, אולם, לאורך הליך השיקום לא נצפה שינוי במדדי שק"ל אצל מטופלים אלו. מחדד את חשיבות הערכת מדד6MWT הקשר בין תפקוד אוטונומי לבבי להישג ב סיכום ומסקנות:

זה בשגרה בכניסה ובמהלך השיקום. תגובת מדד שק"ל למניפולציות מוטוריות מחד וחוסר השינויבמדד לאורך השיקום מעלה את הצורך לשקול הרחבת תכניות שיקום ממוקדות למערכת זו.

שונות קצב לב, שבץ, יכולת תפקודית, שש דקות הליכהמילות מפתח:

האם באמת נולדנו לרוץ? מה אנחנו יודעים על פציעות הריצה והאם ניתן למנוע אותן, מאמן ריצהBPT, MScאורי אלבר,

office@ori-elbar.co.il

כמות הרצים ששוטפת את מדינתנו היא חלק ממגמה כלל עולמית של ריצה כחלק מתרבות הפנאייתרונות רבים, שביניהם שריפת והמודעות לבריאות. אין ספק שזו מגמה מבורכת ורצויה. לריצה קלוריות, חיזוק שרירי נרחב, חיזוק שריר הלב, הפחתת מתח וחרדה, ועוד. יחד עם זאת, הממצאים

, האזור שנפגע הכי הרבה80% ועד 30%מראים כי אחוז הפציעות בקרב רצי ריצות ארוכות נע בין בקרב רצים הוא הברך, וגורמי הסיכון העיקריים הם נפח גדול של ריצה בשבוע ופציעות קודמות.

נעשים ניסיונות רבים, באמצעות שינויי ציוד, טכניקה ושיטות אימון, להקטין את היארעות הפציעות; , עת יציאתן של נעלי הספורט ועד היום, למרות70בינתיים ללא הצלחה ניכרת. מאז תחילת שנות ה

נותר ותוספי תזונה, אחוז הפציעות ואינספור החידושים, טכניקות ריצה חדשות, כל הטכנולוגיות כשהיה.

עולם הריצה מגלגל מיליארדים רבים, בדגש על תחום ההנעלה ותחום התזונה, ובשל כך פעמיםהעכשוויים המחקרים עם אחד בקנה עולים שאינם כבדים מסחריים אינטרסים פועלים רבות

והעובדות המדעיות.יחד עם המצב הנוכחי, בראי המחקר העכשווי, ולבחון היא לעשות סדר מטרתה של הסקירה ניתן לנסות ואיך "בשטח", מהם גורמי הסיכון העיקריים לפציעות ריצה, מהן הפציעות השכיחות

ולצמצם אותן אם על ידי ציוד ואם על ידי סגנון ותרגילים.

היבטים מטבולים לביצוע מטלה כפולה בקרב מבוגרים צעירים וקשישים-למי זה עולה יותר?

2,3, רחלי קיצוני 1 עינת קודש

החוג לריפוי בעיסוק, אוניברסיטת חיפה,2החוג לפיזיותרפיה, אוניברסיטת חיפה, 1המחלקה לריפוי בעיסוק המרכז הרפואי ע"ש שיבא.3

: ביצוע משימה כפולה )קוגניטיבית ומוטורית בו זמנית( הינה יכולת חיונית לתפקוד יומיומי. רקע קיימות עדויות לכך שביצוע מטלה קוגניטיבית בזמן הליכה פוגעת במהירות ההליכה ובאיכותה במיוחדבקרב קשישים. ההשפעה של פעילות קוגניטיבית על שינוי בהוצאה אנרגטית בזמן ביצוע מטלה כפולה נחקרה מעט.

להשוות את העלות המטבולית של משימה כפולה בהליכה בין מבוגרים צעירים לקשישים. מטרה: ( השתתפו6.1±69.1 קשישים )14(, ו-±25.6 4.2: עשרים ושניים מבוגרים צעירים )שיטות

במחקר. המשתתפים ביצעו מטלה ניהולית של זיכרון עבודה בזמן ישיבה )מטלה קוגניטיבית( ולאחר מכן התבקשו ללכת על מסילה נעה בקצב נוח המותאם לכל אחד מהם עם וללא מטלה קוגניטיבית.

(,Cosmed K4b2משתני לב-ריאה ונפחי הגזים בזמן נשימה נדגמו באמצעות מערכת מטבולית ) נעשה שימוש(. OptoGait ומשתנים קינמטיים בהליכה נאספו באמצעות מערכת פוטואלקטרית (

עם מדידות חוזרות על מנת להשוות בין התנאים השונים ובין שתי קבוצותANCOVAבניתוחי שונות .הגיל

(p=.055): קצב הלב עלה בעת ביצוע מטלה כפולה ונראתה מגמה למובהקות סטטיסטית תוצאות (. במבוגריםp<.05)עלתה במהלך ביצוע מטלה כפולה (VO2/Kg)רק בקרב הקשישים. צריכת חמצן

.(r=.-53;p<.05)הצעירים עלות צריכת חמצן גבוהה יותר נמצאה קשורה למהירות הליכה נמוכה יותר ) המצביעה על כך שעלות מטבולית בהליכה בהשוואה לישיבה ( p=.071)נמצאה מגמה סטטיסטית

MET- metabolic (equivalentגבוהה יותר אצל הקשישים בהשוואה לצעירים. שונות זמן הצעד גדלה (p<.05אצל הקשישים בזמן ביצוע מטלה כפולה. המטלה הקוגניטיבית בוצעה טוב יותר ע"י הצעירים)

ולא הושפעה מההליכה. (p<.05 )בהשוואה לקשישים בזמן מטלה כפולה מתרחשים תהליכים בעלי ביטוי מטבולי וקיימים שינויים תלוי גיל. ישמסקנות:

להמשיך ולחקור פרדיגמה זו בקרב אוכלוסיות קליניות עם מגבלות מוטורית ו/או קוגניטיבית.

סקירת ספרות: האם פעילות בעצימות גבוהה תשפר בקרה גליקמית בהשוואה לפעילות בעצימות נמוכה ? 2 יותר בקרב חולים סוכרתיים מסוג

שלומית איזנברג, עדית בן-שחר, עינת קודש

סוכרת הינה מחלה מטבולית אנדוקרינית, המאופיינת בריכוז גבוה של גלוקוז בדם. אימון גופניהקדמה: מוביל לשיפור בבקרה הגליקמית אשר נמדדת על ידי רמות הגלוקוז בדם וההמוגלובין המסוכרר, ולו ביטויהגופני לכושרם תורמת גבוהה אימון לכך שעצימות עדויות שקיימות למרות במחלה. ובטיפול במניעה ומשפרת היבטים מטבולים בחולים סוכרתיים, עד כה, לא נערכה סקירה ספרות המבוססת על מחקרים

שהשוו בין שתי עצימויות אימון )בינונית מול גבוהה( והשפעתם על בקרה גליקמית. יותר בשיפור מטרת הסקירה: לבחון את השאלה האם לאימון בעצימות גבוהה תרומה גבוהה בקרה גליקמית

בחולים סוכרתיים בהשוואה לעצימות אימון נמוכה יותר. נכללו מחקרים מסוג שיטות: Randomized Control Trials( המשווים בין תכניות אימון אירובי בעצימות גבוהה . מדדי התוצאה2( במבוגרים חולי סוכרת סוג-VO2peak מה-40%-65% לעצימות בינונית )VO2peak מה-)70%-100%

מאגרי המידע בהםכללו מדדי בקרה גליקמית: רמת המוגלובין מסוכרר, תנגודת לאינסולין, ורמות גלוקוז בצום. . 2015, וכללו את כל השנים עד Google scholar ו-PubMed, Pedroנערך החיפוש היו

בסקירת הספרות נמצאו ששה מחקרים שהשוו בין השפעת אימון אירובי בעצימות גבוהה לבין אימון אירוביתוצאות: מתוכם שלושה מאמרים השוו בין השפעות אימון הפוגות )אינטרוולים(בעצימות בינונית על מדדי הבקרה הגליקמית.

עצים לבין אימון מתמשך בעצימות בינונית. התנגודת לאינסולין השתפרה בכל ארבעת המאמרים בהם נבדק מדד זה בתגובה לשתי עצימויות האימון ללא הבדל. בשניים מתוך ששת המאמרים רמת ההמוגלובין המסוכרר ירדה בשתי קבוצת האימון. במאמר אחד בלבד הודגםמתמשך. אימון לעומת המסוכרר בהמוגלובין יותר משמעותית לירידה הביא עצים אינטרוולים שאימון רמת הגלוקוז בצום פחתה בשניים מתוך ששת המאמרים ואילו רמת האינסולין בצום ירדה בשניים מתוך ארבעת

המאמרים בהם נבדקה. השפעה אימון גופני בעצימות בינונית עד גבוהה נמצאה כמשפרת בקרה גליקמית בקרב חולים סוכרתייםמסקנות:

ויש לעודדה. מסקירה המאמרים שהשוו בין שתי עצימויות אימון לא ניתן להצביע על תרומתו הייחודית ועליונותו שלאימון בעצימות גבוהה על זה של אימון בעצימות בינונית בהיבט של בקרה גליקמית בחולים סוכרתיים.

ריצה יחפה לעומת ריצה בנעליים: האם ישנן לכך משמעויות קליניות?

1BPT, יהושע בראון, BPT MSc PhD1יונתן קפלן,המכון הירושלמי לפציעת ספורט, מרכז לרנר, האוניברסיטה העברית, ירושלים1

על אף ההתפתחויות הטכנולוגיות שחלו בנעלי הריצה המודרניות, נפצעים בכל שנה כ-רציונל:

מקרב הרצים. ריצה יחפה אינה רעיון חדש, ולמרות זאת, מעטים יחסית בוחרים לעסוק בריצה 79%יחפה דרך קבע. למרות היתרונות, ישנם גם סיכונים פוטנציאליים הכרוכים בריצה מסוג זה.

לבחון את הידע בנוגע לריצה יחפה וריצה בנעלים מינימליסטיות, לעומת ריצה בנעלי מטרות:ספורט, ואת ההשלכות הקליניות על הפיזיותרפיסט המייעץ.

,MEDLINE ,CINAHL, EMBASE נערכה סקירת ספרות במאגרי מידע אלקטרוניים, כגון :שיטה

PubMed, Cochrane באמצעות מילות, "ריצה2015 -ינואר 1994, .החיפוש היה בטווח השנים , ) יחפה", "ביומכאניקה וריצה יחפה", "ריצה יחפה מול ריצה בנעליים"

מאמרים נמצאו רלוונטיים לנושא, רובם חוות דעת, מחקרים ביומכאניים וקינמטיים.32: תוצאות : אף על פי שאין ראיות המאשרות או המפריכות ביצועים משופרים והפחתה בפציעותמסקנות

ברצים יחפים, רבים מחסרונותיה הנתפסים של הריצה היחפה אינם נתמכים על ידי הספרות. יחד עם זאת, נראה כי ריצה יחפה עשויה להיות שיטת אימון מקובלת בעבור ספורטאים ומאמנים וכן עשויה

למזער את הסיכונים של פציעה. לאלה הרצים עם נעליים ומתלוננים על התגברות סימפטומיםיישומים קליניים בפיזיותרפיה:

, או אפילו לנסות ריצה בנעלFFS או MFS בברך, יכול הפיזיותרפיסט להציע לנסות לנחות ב מינימליסטית. לעומת זאת, ריצה יחפה או בנעל מינימליסטית נוטה להגדיל את העומס מסביב לרגל

התחתונה ולאזור הקרסול, ובכך להגדיל את הסיכון לפציעות באברי גוף אלה. בתרחיש זה, יתר על כן, יש או אפילו לחזור לנסות נעלי ריצה שונות.  RFSהפיזיותרפיסט צריך לייעץ להם לנחות ב-

לציין כי המעבר לריצה יחפה מריצה בנעלי ריצה צריך להיעשות בזהירות ובהדרגה כדי למנוע פגיעה. ריצה יחפה; ביומכאניקה; נעלים מינימליסטיות; ריצה בנעלייםמילות מפתח:

ללכת זקוף על ארבע: קבוצת הליכה נורדית לחולי פרקינסון: מחקר פיילוט

מיכל סקאל, מעין בובר, רונית פינגולד פולק שיקום יום רחובות, מאוחדת מחוז דרום

Michal_sakal@meuhedet.co.il

: הליכה הנורדית תופסת בשנים האחרונות תאוצה בקרב אוכלוסייה בריאה ובעלי מוגבלותרקע כאחד. הליכה נורדית הוכחה כבעלת השפעה מיטיבה על קצב הלב במנוחה, לחץ הדם, תצרוכת החמצן ואיכות החיים במצבי בריאות וחולי שונים. השימוש במקלות המעוצבים מעניק יציבות, מחזק את פלג הגוף העליון ואת שרירי הגו בזמן ההליכה. בחולי פרקינסון נצפה כי הליכה נורדית שיפרה את היציבות ומדדי הליכה כגון אורך הצעד, תבנית ההליכה ושונות הצעד וזאת בהשוואה לתכנית

אימון ביתית ולאימון הליכה רגילה. כן נמצא שיפור במדדים קוגניטיביים של תכנון תנועה. מכון השיקום של מאוחדת ברחובות נבחר ע"י ארגון אש"ל ליטול חלק במחקר פיילוט ארצי על

יתרונות ההליכה הנורדית בקרב חולי פרקינסון. בהרצאה זאת נציג את ממצאי מאוחדת בלבד. עם פתיחת התכנית יצרו הפיזיותרפיסטיות קשר טלפוני עם מבוטחים חולי פרקינסון המוכריםשיטה:

מבוטחים הצטרפו לתכנית.9מהשתתפות בקבוצות במכון, כן הופנו מטופלים ע"י רופא השיקום. , שאלון פעילות גופנית. המדדים2MWT, ABC, Barthel index, SF12, TUGמכל מטופל נלקחו המדדים:

נלקחו טרם הכניסה לתוכנית ובסיומה. הפיזיותרפיסטיות המדריכות את הקבוצה עברו קורס ייעודיוכלל תרגילי חימום, הליכה ברחבי העיר במסלולים נערך אחת לשבוע נורדית. האימון להליכה

מפגשים בני שעה כל אחד. 12משתנים, תרגילים ייעודיים, הרפיה ומתיחות. סה"כ התקיימו נבדקים נשארו בקבוצה עד סיומה. נצפה שיפור במדדי 7 תוצאות: 2MWT בציון ,Barthel Index,

( הרצון שביעות בשאלוני חיובית מגמה נצפתה ההליכה. סיבולת הייתהSF12במדדי כן כמו .) כיום לקבוצה. בין המשתתפים מעבר קשרי חברות ונוצרו בפעילות והתמדה השתתפות מלאה

ממשיכה הקבוצה לפעול במסגרת קבוצות קידום בריאות במרכז השיקום. הליכה נורדית היא כלי יעיל ומהנה המאפשר בעלות נמוכה להגיע למשתתפים רבים.1 מסקנות:

. קיום קבוצות הליכה נורדית במסגרת קידום בריאות מאפשר2ולענות על צרכי חולי הפרקינסון. להגיע למגוון רחב של אוכלוסיות תוך הדגשת הפעילות הגופנית, ההנאה ותחושת המסוגלות.

הרחבת התכנית לאוכלוסיות נוספות תוך מעורבות הרופאים המטפלים. .1: המלצות במחקר.2 PDQ39 , שאלוני איכות חיים כגון UPDRSעתידי יש להתייחס למדדים ייעודיים למחלת הפרקינסון כגון

. participationול- הליכה נורדית, פרקינסון, קידום בריאות.מילות מפתח:

ברצוננו להודות לארגון הג'וינט, לארגון אש"ל ולאקוג'ים על היוזמה והתמיכה במחקר זה.

ICU – Acquired Weakness and Recovery from Critical Illness – Case Study

,MSC.PT, הובר-מחלין ורדBPT, בן גל מיה BPTאופיר מעוז הלה MD, ד"ר מצ'ניק לורה M.H.A MD, ד"ר לנה לוצקי BPT.MPAבן שחר תמר

בית חולים גריאטרי שיקומי "הרצפלד"Hillam1986@gmail.com

: חולשת שרירים נרכשת לאחר אשפוז ממושך בטיפול נמרץ מהווה אחד מהסיבוכים השכיחיםרקע בחולים בטיפול נמרץ. מיופתיה, פולינוירופתיה או שילוב בניהן, הגורמות בין היתר לחולשת שרירים,

הן פגיעה שכיחה לאחר אשפוז ממושך ביחידה לטיפול נמרץ..ICUגורמי סיכון כוללים שימוש בקורטיקוסטרואידים, ספסיס, כשל רב מערכתי ושהות ממושכת ב

ובחלקם יש שיפור תפקודי גם מחקרים הראו שבחלק מהמקרים חולשת השרירים אינה הפיכה בטווח של שנה מהאשפוז.

נרכשתמטרה: שרירים מחולשת הסובלת למטופלת פיזיותרפי טיפול השפעת הערכת . ICUומקונטרקטורות משמעותיות בקרסוליים לאחר אשפוז ממושך ב-

, עצמאית וצלולה טרם האירוע. התקבלה לשיקום לאחר אשפוז ממושך ב72 מטופלת בתשיטות: ICU .עקב התדרדרות נשימתית על רקע דלקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה

ב- זקוקה לעזרה מלאה , טטראפרזיס, טונוס פלסידי, תחושה שמורה, פגיעהBADLבקבלתה- אקסונלית משמעותית.

שרירים חיזוק טווחים, לשיפור מתיחות טילט, מיטת על כלל העמדה פאסיבית מהלך השיקום וסד אינהיבטורי )לא התאים עקב ניסיון לגיבוס פונקציונאלי באולם הפיזיותרפיה ובחדר הכושר,

ונעליים אורטופדיות.AFOבצקות משתנות(, התאמת סדי ה- תוצאות: ובתפקודי בכוח המטופלת שיפור משמעותי . בשחרורBADLבמהלך האשפוז חל

של נקודה למרחק בהשגחה, עם מקל סדים50מהמחלקה המטופלת הולכת מטרים בעזרת ויורדת מדרגות בהשגחה. לאחר חודשי אשפוז הועברה4ונעליים אורטופדיות, המטופלת עולה

בביה"ח. יום אשפוז של למסגרת , הולכתIADL, FIM-motor 82, ∆FIM ו- BADL חודשי שיקום, המטופלת עצמאית ב - 8כיום , לאחר

מטרים, עולה במדרגות בעזרת מעקה. 250עצמאית ללא אביזר עזר למרחק של : אשפוז ממושך ביחידת טיפול נמרץ עלול לגרום לנזקים נוירולוגים ופגיעות רב מערכתיותמסקנות

ופגיעה תפקודית קשה לטווח ארוך ולכן יש צורך בטיפול מניעתי כבר בשלב האשפוז ביחידה ובהמשךשיקום ממושך ואינטנסיבי.

הידרותרפיה לילדים הזקוקים לדיאליזה – תאור מקרה

הגני-שפירא נעהיעקב יערהמנור עינבנתן דליה

הקריה הרפואית לבריאות האדם, רמב"םבי"ח רות רפפורט לילדים

מחלקת פיזיותרפיהnoas@gan.org.il

בארץ כ-רקע: ילדים זקוקים לדיאליזה יומיומית עקב אי/ליקוי בתפקוד הכליות, כ-75 מכלל1% עד גופם מערכות שאר על שמירה מאפשרים הדיאליזה טיפולי דיאליזה. שעוברים המטופלים

ההשתלה המיוחלת.הינה מחלה תורשתית הגורמת לאי-ספיקה כלייתית כרונית; שקיעה שלHyperoxaluriaמחלת ה-

מינרלים באיברי מטרה כמו בעצמות שיכולה אף לגרום לשברים פתולוגיים בגפיים. מכלל הילדים שעוברים50%זוהי מחלה נדירה, אך בבי"ח רמב"ם הילדים הלוקים בה מהווים כ-

דיאליזה. בנוסף לרגישות-היתר ברגליים עקב שקיעת המינרלים והימנעות הילדים לשאת עליהן משקל, הם נמצאים בסיכון מוגבר לעיכוב ברכישת שלבי ההתפתחות עקב מצב תזונתי ירוד, לקויות שמיעה,

טונוס כללי ירוד ועוד. מנסיונינו, על מנת לסייע לילדים להשיג את אבני הדרך בהתאם לגילם, טיפולי פיזיותרפיה בלבד לא

הספיקו והיה צורך בדרך טיפול נוספת – הידרותרפיה.טיפול הידרותרפי בילדים הזקוקים לדיאליזה יומיומית לא נוסה עד כה.

בספרות קיימת התייחסות מעטה לצרכים ההתפתחותיים של ילדים אלו, ולכן החלטנו לשתף בתיאורמקרה הבא.

השגת אבני הדרך ההתפתחותיות בילדים שעוברים דיאליזה,באמצעות טיפול הידרותרפי.מטרות:ומטופלת בדיאליזה מאז. בגיל חצי שנהHyperoxaluriaמ. בת שנתיים אובחנה עם תיאור המקרה:

סובלת מדלדול עצם, לקות שמיעה, ליקוי בשגשוג, שברים פתולוגיים ברגליים ועוד.ילדה ערנית, חברותית ותקשורתית, שטופלה בפיזיותרפיה מגיל חודשים עד הגעה לישיבה9מ.

עצמאית, אך נמנעה מנשיאת משקל על הרגליים., בגיל שנה וארבעה חודשים.2014הופנתה לטיפולי הידרותרפיה בינואר

במהלך החודשיים הראשונים של הטיפול מ. נמנעה מהנעת הרגליים, דחתה כל נסיון לשתפן במשחקואף לא איפשרה מגע.

הטיפול התמקד בעידוד יוזמה להנעת הרגליים והתייחסות אליהן.

חודשי טיפול בבריכה, תנועה בעידוד ציפה, עידוד להתייחסות לגפיים דרך משחק ועוד,4לאחר החלה ליזום נשיאת משקל על הרגליים, כגון טיפוס על הקיר. בהמשך הגיעה לעמידה על משטח

יציב במים ועמידה מחוץ למים בתמיכה קלה. טיפול הידרותרפי לילדים המטופלים בדיאליזה אפשרי! סיכום והשלכות לקליניקה:

יוזמה של תנועה, מגע ובהמשך נשיאת משקל על הרגליים, הסביבה הטיפולית בבריכה מעודדת ומהווה כלי טיפולי נוסף לטיפול הפיזיותרפיה.

תאור מקרה -התערבות סנסורית רב ציוותית להפחתת רגישות תחושתית בתלמידה עם שיתוק ( ובעיית קשיי קשב וריכוז CP מוחין )

BOT, דקלה שובי-חייק BPTויוי ערמון-שור

בית ספר אילנות, ירושלים.vvarmon@gmail.com

: במסגרת בית ספרית הוחלט לנסות להגיע לוויסות חושי ע"י טיפול משולב של צוות רבהקדמה וסובלת מקשיי קשב וריכוז, קשיים רגשייםCPמקצועי כדי לאפשר למידה, בתלמידה מאובחנת ב

ועוררות יתר של המערכת הסנסורית."עוררות יתר של המערכת הסנסורית עלולה להשפיע על מישורי חייםAyersלפי התאוריות של

דרך השתתפותו הפעילה ומכוון, סנסורי מתאים מידע לילד אפשרויות לקבלת נציע שונים. אם בפעיליות משמעותיות עבורו, אנחנו נעודד את תפקוד מערכת העצבים וכתוצאה מכך נשפר את

(.Ayers 79הלמידה המוטורית והאקדמית".)

. היא תקשורתית מתניידתGMFCS 2 MACS 2 ומדורגת כ DIPLEGIA CP, מאובחנת עם 12ס', בת בעזרת קביים, מנהלת היטב את הסביבה שלה, ובעלת מוטיבציה להתקדם. קיים קושי משמעותי בקשב וריכוז שמפריע לה ללמוד קרוא וכתוב ומשפיע על הליכה שלה. בעבר היא טופלה בריטלין, שאיפשר לה ללמוד אבל הופסק בשל תופעות לוואי קשות. מבחינה סנסנורית, היא מרבה לגעת בחפצים שסביבה, ומאד חשוב לה סדר ואירגון. עמידה בעמידון עוזרת לה להתרכז. ס' מקבלתטיפולים פרטניים בפיזיותרפיה, רב"ע והידרותרפיה ומשתתפת בקבוצות חדר כושר, מזרונים והליכה.

מטרת ההתערבות הסנסורית הייתה לבדוק האם תוכנית וויסות תחושתי תאפשר לס. ללמוד לקרוא ולכתוב ותשפר הליכה.

sensory profilingנעשה תצפית בבית הספר במהלך תפקודים שונים, ולאחר מכן מולאו שאלונים של

צוות הכיתה וההורים. בשאלונים נמצאה עוררות יתר של המערכת התחושתית. נבנתה תוכניתע"י התערבות סנסורית לאורך כל היום שיושמה ע"י צוות הכיתה, שכלל את הצוות הפרא-רפואי, מורה

וסייעות, וההורים.הפרמטרים שנבדקו:

. כתיבת שמה על דף.1. קריאת חמש מילים חדשות.2 מטר עם קב אחד בזמן ההפסקה.50. הליכת 3

ללמידהמסקנה להגיע לס' איפשרה תחושתית מבט מנקודת הקשב הפרעת על הסתכלות : תרמה רב"ע עם יחד הפיזיותרפיה צוות של הכוללנית הראיה תפקודי. ושיפור משמעותית

להתקדמות הילדה.CP: טיפול בילדים, וויסות חושי, הפרעות קשב, מילות מפתח

השפעת אימון פרטובציות על תגובה למעידה אצל חולת פרקינסון – תיאור מקרה.

MSC, PhD, 2 , סיגל פורטנויBPt, MSc 1, , נירית רותםBPt 1, , נעמה קרניאלBPt 1אפרת סוכות המחלקה לרפואה פיזיקלית ושיקום, בית החולים הדסה הר הצופים,2המחלקה לפיזיותרפיה ו1

ירושלים

: מניעת נפילות הינה מטרה טיפולית חשובה אצל חולי פרקינסון, שחשופים לנפילותרציונל ומטרה בשל הלקויות מהם סובלים על רקע המחלה. אימון פרטובציות נמצא כיעיל בהפחתת נפילות אצלאצל חולת תגובה למעידה על זה אימון מסוג לבדוק השפעת הייתה קשישים. מטרת המחקר

פרקינסון. עברה ניתוח2010. בשנת 2001 שאובחנה בפרקינסון בשנת 60: חולת פרקינסון, בת אוכלוסייה

DBSמשתתפת בקבוצת פרקינסון בבית החולים "הדסה". כיום, הולכת עם רולטור ומדווחת על . נפילות לעיתים קרובות.

8: אישור אתיקה ניתן על ידי ועדת הלסינקי של בית החולים. במהלך שלושה שבועות בוצעו שיטותדקות בעזרת מערכת במפר. דרגות הקושי ההתחלתית נקבעה בהתאם לתחושה10אימונים של

הסובייקטיבית של המטופלת וההתקדמות נשלטה באופן הדרגתי תוך עלייה בפרמטרים של מהירותמסילה ועוצמת הפרט ובציות.

שבועות לאחר האימון האחרון בוצעה בדיקה3לפני האימון הראשון, מיד אחרי האימון הראשון ו- במעבדת תנועה. במהלך הבדיקה השרנו מעידה בזמן הליכה על הרצפה על ידי ביצוע משיכה בשוק הנבדקת באמצעות מערכת אלקטרו-מכנית שנבנתה לצורך זה. הנבדקת אובטחה באמצעות רתמת

timedבטיחות אל תקרת המעבדה, כדי למנוע נפילה. כמו כן, בוצעה הערכה באמצעות מבחני ברג,

up & go-מטר לפני ואחרי ההתערבות.10 ומבחן הליכה ל במידת הכיפוף10°( , הירך )ירידה של כ-1: נצפו הבדלים בקינמטיקה של האגן )תמונה תוצאות

בכיפוף הברך ברגל שהופרעה( והקרסול )עלייה בכיפוף15°בשתי הרגליים(, הברך )ירידה של כ- ל-48הקרסול ברגל שלא הופרעה(. במבחן ברג נראה שיפור מ- שיפור מ-TUG. ב-53 ש ל-15

מ/ש , שהוא שינוי קל בעל משמעות. 0.05 מטר שיפור של 10 ש' ומבחן 13.75 : אימון פרטובציה משפיע על תגובה למעידה אצל חולי פרקינסון ומשפר מדדים תפקודיים.מסקנות

וכן לאמוד את תרומתו בהפחתת נפילות ושיפור יש מקום לבחון השפעתם על קבוצות נבדקים תפקוד.

: קינמטיקה של האגן בזמן הפרעה להליכה במישור הסאגיטלי )משמאל(1תמונה והטרנסוורסיאלי )ימין(, לפני, מיד אחרי ושלושה שבועות אחרי ההתערבות.

האם ניתוח קרניופלסטי הוא רק ניתוח "קומסטי"? – תיאור מקרה של שיפור תפקודי לאחר מאוחר לחולה עם חבלת ראש קשה ניתוח קרניופלסטי

עדי אסטרין, יובל לויתן

מחלקת שיקום נפגעי ראש, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומרyuvallevitan@gmail.com

הוא הליך שכיח למטרת הורדת לחץ( Decompressive craniectomy)קרניאקטומי דקומפרסיבי רקע: קרניאקטומי ידוע כגורםתוך גולגולתי מוגבר כתוצאה מבצקת מוחית בעקבות חבלת ראש.

) קרניופלסטי להתדרדרות נוירולוגית כתוצאה מהלחץ האטמוספרי על רקמת המוח שמתחת.Cranioplasty )בספרות לתיקון הפגם בגולגולת שמבוצע בדרך כלל לאחר קרניאקטומי. הוא ניתוח

(, המושג בתקופת השיקום הפיזיקאלי,Barthel index ו-FIMמדווח על שיפור תפקודי )לפי סולמות ימים לאחר הפגיעה. עם זאת, הזמן האופטימאלי לביצוע90-60במטופלים שעברו קרניופלסטי

קרניופלסטי עדיין נתון למחלוקת. הצגת תיאור מקרה של מטופל עם חבלת ראש קשה לאחר קרניאקטומי נרחב, שהראהמטרה:

חודשים9שיפור במגבלות תנועה ובתפקוד במהלך טיפולי פיזיותרפיה לאחר קרניופלסטי שבוצע לאחר הפגיעה.

עם פגיעת ראש קשה עבר קרניאקטומי דקומפרסיבי דו-צדדי פרונטלי להקלה21 מטופל בן שיטות: חודשים מקבלתו6על בצקת מוחית דיפוזית עם לחץ על גזע מוח ושבר בסינוס הפרונטלי. במהלך

לשיקום, בהם קיבל טיפולי פיזיותרפיה יומיומיים, המטופל היה במצב הכרה מינימאלי ונזקק לעזרה חודשים לאחר הפציעה,9 קרניופלסטי(. המטופל עברMotor FIM=13מלאה בכל התפקודים )ציון

4שיפור התנועה האקטיבית, שיווי המשקל והתפקוד למשך והמשיך בטיפולי פיזיותרפיה יומיומיים לחודשים נוספים.

חל שיפור הדרגתי ברמת ההכרה, ביכולת התנועה ובתפקוד של המטופל במהלך טיפוליתוצאות: חודשים לאחר הקרניופלסטי. בבדיקה אחרונה טרם שחרורו, המטופל הצליח לעבור4פיזיותרפיה

(. Motor FIM=22מישיבה לעמידה בעזרה בינונית )ציון ייתכן שיפור במגבלות תנועה ובתפקוד במהלך טיפולי פיזיותרפיה גם לאחר קרניופלסטימסקנות:

חודשים מחבלת ראש. 9מעל