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令 和 ３ 年 度家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 実 施
要 領
お い で よ 、 東北 ！ ！
家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 へ の 皆 さま の 参 加 を お 待 ち し て い ま す 。 獣 医 系 大 学 に 在 学 中 の 方 は 、〈 研 修 施 設 ま で の 交 通 費 〉 〈 宿 泊費 〉 の 一 部 を 助 成 し ま す 。 臨 床 系 は も ち ろ ん 、 基 礎 系 の 方も 、 小 動 物 志 望 の 方 も 、 少 し で も産 業 動 物 臨 床 に 興 味 の あ る 方 は 大歓 迎 で す 。 こ の 機 会 に 、 産 業 動 物 の 診 療 や損 害 防 止 の 現 場 を 体 験 し て み ま せん か 。
生 産 の 現 場 で 農 家 さ ん や 臨 床 獣医 師 と 触 れ て 、 な ぜ 産 業 動 物 臨 床に 取 り 組 ん で い る の か 、 そ の 醍 醐味 や 楽 し さ 、 苦 味 や 苦 労 を 感 じ取 っ て 、 産 業 動 物 臨 床 へ の 興 味 を
膨 ら ま せ て い た だ け れ ば 幸 い です 。
「 お い で よ 、 東 北 ！ ！ 」
宮 城 県 農 業 共 済 組 合
令 和 ３ 年 ４ 月
目 次
１ 令 和 ３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 実 施
要 領 （ 本 文 ）
（ １ ） 目 的 1
（ ２ ） 趣 旨
1（ ３ ） 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 の 内 容 等
1（ ４ ） 受 講 手 続 き 等
1（ ５ ） 研 修 終 了 後 の 提 出 書 類 等
2（ ６ ） 研 修 に 要 す る 経 費 の 助 成
2（ ７ ） 受 講 者 が 遵 守 す べ き 事 項
3（ ８ ） 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 策
4（ ９ ） 受 講 者 の 個 人 情 報 保 護
4（ 10 ） 免 責 事 項 及 び 注 意 事 項
5２ 令 和 ３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 実 施
要 領 （ 各 種 様 式 等 ）
ア 受 講 申 込 書 6イ 推 薦 書 の 例 7ウ 誓 約 書
8カ 研 修 事 前 ア ン ケ ー ト
9キ 旅 行 経 路 等 報 告 書
10ク 研 修 経 費 助 成 金 振 込 先 金 融 機 関 口 座 指
定 書 11サ 研 修 日 誌 ① （ 表 紙 ）
12 研 修 日 誌 ② （ 本 体 ）
13 研 修 日 誌 ③ （ 報 告 書 ）
14３ お 問 合 わ せ 先 等
15
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 令 和 ３ 年 度 家 畜 診療 業 務 体 験 研 修 実 施 要 領
１ 目 的 食 の 安 全 ・ 安 心 に 貢 献 す る 産 業 動 物臨 床 獣 医 師 の 育 成 と 、 東 北 地 区 Ｎ Ｏ ＳＡ Ｉ の 家 畜 診 療 所 獣 医 職 員 の 安 定 確 保の た め 、 産 業 動 物 臨 床 獣 医 師 を 志 す 獣医 学 生 を 対 象 に 家 畜 診 療 所 業 務 体 験 研修 を 実 施 し ま す 。
２ 趣 旨 Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 東 北 家 畜 臨 床 研 修 セ ンタ ー で 定 め た 「 平 成 ３ ０ 年 度 東 北 地 区Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 実 施ガ イ ド ラ イ ン 」 に 沿 っ て 、 令 和 ３ 年 度の 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 を 、 １ の 目 的達 成 の た め に 実 施 し ま す 。
３ 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 の 内 容 等（ １ ） 対 象 者
次 の い ず れ も 満 た す 学 生 と し 、 実 習単 位 取 得 の み を 目 的 と す る 場 合 は 対 象と し ま せ ん 。ア 獣 医 系 大 学 の 教 育 課 程 １ ～ ６ 年 生
及 び 大 学 院 生 で 、 主 任 教 授 等 に 推 薦さ れ た 学 生
イ 東 北 地 区 の Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 家 畜 診 療 所へ 臨 床 獣 医 師 と し て 就 職 を 考 え て いる 学 生
（ ２ ） 当 要 領 に 基 づ く 研 修 受 入 の 時 期 令 和 ３ 年 度 （ 令 和 ３ 年 ４ 月 か ら 令 和４ 年 ３ 月 末 ）
（ ３ ） 研 修 の 内 容 家 畜 診 療 所 の 就 業 体 験 を 基 本 と し ます が 、 診 療 業 務 体 験 、 産 業 動 物 の 獣 医学 的 技 術 習 得 な ど 学 生 の 学 年 や 技 能 の習 熟 度 に よ っ て 受 入 家 畜 診 療 セ ン タ ーと 受 講 者 等 （ 受 講 者 及 び 主 任 （ 担 当 ）教 授 ） と で 調 整 し ま す 。 な お 、 受 講 生
1
の 希 望 と 現 地 の 獣 医 師 （ 家 畜 診 療 セ ンタ ー 所 長 等 ） の 判 断 で 研 修 の 範 囲 を 変更 す る こ と が あ り ま す 。 研 修 の 範 囲 は 次 の と お り で す 。ア 獣 医 師 の 臨 床 に 随 行 し て 、 診 療 等
業 務 の 見 学 を 主 と し ま す 。イ ア の 見 学 を 主 と し ま す が 、 診 療 等
の 補 助 （ 保 定 、 採 血 等 、 採 材 分 析 など の 補 助 ） を 範 囲 に 加 え ま す 。
ウ イ に エ コ ー な ど の 機 器 操 作 や 読 影な ど の 技 術 習 得 を 加 え ま す 。
４ 受 講 手 続 き 等（ １ ） 受 講 申 込
原 則 と し て 研 修 開 始 希 望 日 の １ ヵ 月前 ま で に 、 必 要 書 類 を 添 え て Ｎ Ｏ Ｓ ＡＩ 宮 城 の 受 付 窓 口 へ 申 し 込 ん で く だ さい 。 な お 、 書 類 提 出 前 に 受 付 窓 口 に ご連 絡 く だ さ い 。
（ 問 い 合 わ せ ・ 受 付 窓 口 ）Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 第 二 事 業 部 家 畜 課（ 担 当 髙 橋 （ 孝 ） ）〒 980-0011 宮 城 県 仙 台 市 青 葉 区 上 杉１ 丁 目 ８ -10電 話 ： 022-225-6781 （ 直 通 ） /FAX ： 022-262-6535e-Mail [email protected]
（ ２ ） 受 講 申 込 時 提 出 書 類ア 受 講 申 込 書 必 須イ 主 任 教 授 等 に よ る
推 薦 書必 須
ウ 誓 約 書 （ 本 人 、 連帯 保 証 人 （ 保 護 者 を 原則 と す る ） ）
必 須
エ 学 研 災 及 び 学 研 災付 帯 損 害 賠 償 保 険 も しく は 同 等 の 保 険 へ の 加入 が 証 明 で き る 書 類
必 須
2
オ 旅 行 保 険 等 へ の 加入 が 証 明 で き る 書 類
加 入 して い る場 合
カ 研 修 事 前 ア ン ケ ート
必 須
※ 保 険 料 等 は 受 講 者 等 が ご 負 担 く ださ い 。
５ 研 修 終 了 後 の 提 出 書 類 等（ １ ） 受 講 生 の 提 出 書 類
キ 旅 行 経 路 等 報 告 書 必 須ク 研 修 経 費 助 成 金 振込 先 金 融 機 関 口 座 指 定書
必 須
ケ 航 空 運 賃 の 領 収 書（ 原 本 ）
※１
コ 食 費 を 除 く 宿 泊 費の 領 収 書 （ 原 本 ）
必 須
サ 研 修 日 誌 必 須 ※２
※ １ ケ は 住 所 地 等 か ら 研 修 施 設 ま での 往 復 経 路 で 航 空 機 を 利 用 し た 場 合に 提 出 し て く だ さ い 。※ ２ 研 修 終 了 時 に 、 受 入 家 畜 診 療 セ
ン タ ー 所 長 （ も し く は 庶 務 課 長 ） に提 出 し て く だ さ い 。
（ ２ ） Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ か ら の 送 付 書 類１ ） 家 畜 診 療 セ ン タ ー 所 長 が 作 成 す る
「 研 修 状 況 報 告 書 」 を 主 任 （ 担 当 ） 教授 等 に 送 付 し ま す 。
２ ） １ ） の 他 、 受 講 者 が 求 め る 書 類 があ る 場 合 は 、 受 入 Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ が 必 要 に応 じ て 作 成 し 、 提 出 先 に 送 付 し ま す ので 、 研 修 開 始 ま で に ご 連 絡 く だ さ い 。
６ 研 修 に 要 す る 経 費 の 助 成 こ の 要 領 に よ る 研 修 の 受 講 者 に 対 して 研 修 に 要 す る 経 費 の 一 部 を 助 成 し ま
3
す 。 助 成 金 は 受 講 者 （ も し く は そ の 保護 者 等 経 費 を 負 担 す る 者 ） が 指 定 す る金 融 機 関 口 座 に 、 研 修 終 了 後 に 振 込 みま す 。 助 成 の 内 容 は 次 の と お り で す 。
（ １ ） 交 通 費１ ） 受 講 生 の 住 所 地 等 か ら 研 修 施 設 まで の 往 復 の 交 通 費
Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 の 旅 費 に 関 す る 基 準で 、 大 学 の 地 区 ご と に 次 の 表 の 金 額 を上 限 と し て 実 費 を 助 成 し ま す 。 た だ し 、Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 東 北 の 他 県 の 研 修 と 連 続 して 受 講 す る 場 合 、 当 該 他 県 と の 間 の 交通 費 に 係 る 助 成 金 は 、 当 該 他 県 と 折 半し て 助 成 し ま す 。 な お 、 航 空 機 を 利 用 し た 場 合 は 、 研修 終 了 後 速 や か に 、 ４ （ １ ） ケ の 領 収書 （ 原 本 ） を Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 に 提 出 した 場 合 に 限 っ て こ れ を 助 成 し ま す 。（ 移 動 時 交 通 費 助 成 金 の 上 限 ）
北 海 道 地 区 ５万円
東 北 地 区 ２万円
関 東 地 区 ３万円
中 部 ・ 近 畿 ・ 中国 ・ 四 国 地 区
５万円
九 州 地 区 ８万円
２ ） 宿 泊 施 設 か ら 研 修 施 設 ま で の 往 復の 交 通 費
こ れ が 発 生 す る 場 合 、 Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮城 の 旅 費 に 関 す る 基 準 で 助 成 し ま す 。
4
（ ２ ） 宿 泊 費 宿 泊 施 設 を 利 用 し た 場 合 は 、 １ 泊7,500円 （ 税 込 ） を 上 限 と し て 実 費 を 助成 し ま す 。 た だ し 、 研 修 終 了 ま で に 領収 書 （ 写 し 不 可 ） を 受 入 Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ に提 出 し た 場 合 に 限 り ま す 。 食 費 は 受 講 者 負 担 と し ま す 。
７ 受 講 者 が 遵 守 す べ き 事 項（ １ ） 研 修 日 前 の 10 日 間 以 内 に 、 海 外 か
ら 入 国 ま た は 帰 国 し て い な い こ と 。（ ２ ） 研 修 日 前 の ４ ヵ 月 以 内 に 海 外 で 使用 し た 器 具 、 衣 服 、 靴 等 を 、 参 加 時 に持 参 し な い で く だ さ い 。 止 む を 得 ず 使用 し な け れ ば な ら な い 場 合 に は 、 事 前に 洗 浄 及 び 消 毒 そ の 他 の 措 置 を 講 じ てく だ さ い 。
（ ３ ） 国 内 の 他 の 畜 産 関 係 施 設 等 （ 大 学含 む ） で 使 用 し 、 家 畜 に 直 接 接 触 す る物 品 を 持 ち 込 む 場 合 は 、 十 分 に 洗 浄 及び 消 毒 し て く だ さ い 。
（ ４ ） 受 講 者 は 、 研 修 先 へ 出 発 す る 際 及び 終 了 の 際 に 、 主 任 （ 担 当 ） 教 授 等 に連 絡 し 、 必 要 な 指 示 を 仰 い で く だ さ い 。
（ ５ ） 学 研 災 等 の 保 険 は 、 大 学 で 認 め た学 外 実 習 で な け れ ば 保 険 の 対 象 と な らな い た め 、 必 ず 大 学 担 当 者 に 事 前 ・ 事後 の 報 告 を し て く だ さ い 。
（ ６ ） 受 講 者 の 都 合 に よ る 研 修 の 中 止 また は 研 修 先 及 び 研 修 期 間 の 変 更 は 、 原則 と し て 認 め ま せ ん 。 止 む を 得 ず 中 止す る 場 合 は 、 直 ち に 研 修 受 付 窓 口 、 研修 先 の 家 畜 診 療 所 、 所 属 大 学 の 担 当 者に 連 絡 し て く だ さ い 。
（ ７ ） 白 衣 、 長 靴 、 聴 診 器 他 実 習 に 必 要な 物 品 、 印 鑑 、 健 康 保 険 証 、 そ の 他 必要 な 日 用 品 等 を 携 行 し て く だ さ い 。 なお 、 携 行 品 は 必 要 最 小 限 に し て く だ さい 。
5
（ ８ ） 受 講 者 は 、 指 導 獣 医 師 等 の 指 示 に従 い 規 律 あ る 行 動 を と り ま す 。 こ れ が守 ら れ な い 場 合 、 受 入 家 畜 診 療 セ ンタ ー 所 長 の 判 断 で 研 修 を 中 止 さ せ る こと が あ り ま す 。
（ ９ ） 受 講 者 は 、 研 修 で 知 り 得 た Ｎ Ｏ ＳＡ Ｉ 、 家 畜 診 療 所 、 農 家 等 の 機 密 に 属す る 事 項 及 び 個 人 情 報 に つ い て 、 研 修期 間 中 及 び 研 修 終 了 後 に お い て も 一 切こ れ を 漏 え い し て は な り ま せ ん 。 こ のよ う な 事 実 が 発 生 し た 場 合 は 法 的 な 措置 を と る 場 合 が あ り ま す 。
（ 10 ） 研 修 期 間 中 に お け る 施 設 、 人 物 、動 物 、 機 器 類 等 の 写 真 や 動 画 の 撮 影 は 、家 畜 診 療 セ ン タ ー 担 当 者 や 動 物 飼 養 者等 の 許 可 を 得 て 行 っ て く だ さ い 。 ま た 、撮 影 の 許 可 を 得 た 写 真 や 動 画 で あ っ ても 、 ホ ー ム ペ ー ジ 、 ブ ロ グ 、 Ｓ Ｎ Ｓ（ Face book 、 Twitter 、 Line 等 ） 、 共 有 サ イト 等 に 掲 載 す る こ と は 、 こ れ を 一 切 禁止 し ま す 。
８ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 策 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 策 と
し て 、 下 記 の 要 件 を 満 た す 場 合 に 研 修を 受 入 し ま す 。
（ １ ） 研 修 １ カ 月 前 接 触 確 認 ア プ リ 「 Ｃ Ｏ Ｃ Ｏ Ａ 」 を イ
ン ス ト ー ル し 、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感染 陽 性 者 と の 接 触 が な い こ と を 証 明 して 下 さ い 。
（ ２ ） 研 修 ２ 週 間 前１ ） 研 修 ２ 週 間 前 か ら 、 感 染 拡 大 地域 （ 緊 急 事 態 宣 言 発 令 地 域 ） の 往来 が な い よ う に し て 下 さ い 。
２ ） 研 修 ２ 週 間 前 か ら 体 温 を 測 定 し 、そ の 記 録 を 受 入 家 畜 診 療 セ ン タ ー所 長 に 提 出 し て 下 さ い 。
３ ） Ｐ Ｃ Ｒ 検 査 を 実 施 し 新 型 コ ロ ナウ イ ル ス 感 染 陰 性 で あ る こ と を 証
6
明 し て 下 さ い 。（ ３ ） 研 修 中
１ ） 宿 泊 は 家 畜 診 療 所 近 隣 の 宿 泊 施設 （ ホ テ ル 等 ） を 利 用 し て 下 さ い 。
２ ） 研 修 以 外 の 不 要 不 急 の 外 出 は 自粛 し て 下 さ い 。
３ ） 研 修 中 は 感 染 予 防 対 策 （ 手 洗 いの 徹 底 、 マ ス ク の 着 用 （ で き る 限り 不 織 布 マ ス ク と す る ） 、 毎 朝 の体 温 測 定 ） を 実 施 し て 下 さ い 。
４ ） 研 修 中 に 異 常 が 認 め ら れ た 場 合は 、 速 や か に 受 入 家 畜 診 療 セ ンタ ー 所 長 に 報 告 し 、 研 修 は 中 止 して 下 さ い 。
（ ４ ） そ の 他１ ） 可 能 で あ れ ば 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル
ス ワ ク チ ン を 接 種 し て 下 さ い 。２ ） 研 修 終 了 後 ２ 週 間 以 内 に 新 型 コ
ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 を 疑 う 症 状 が 現れ た 場 合 は 、 早 急 に 研 修 を 実 施 した 家 畜 診 療 セ ン タ ー に 通 知 し て くだ さ い 。
９ 受 講 者 の 個 人 情 報 保 護 Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 は 、 参 加 申 込 書 等 の応 募 書 類 は す べ て 厳 重 に 管 理 ・ 保 管 し 、家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 及 び 獣 医 師 職 員募 集 以 外 の 目 的 で は 使 用 し ま せ ん 。
10 免 責 事 項 及 び 注 意 事 項 研 修 期 間 中 の 自 動 車 事 故 、 そ の 他 の不 慮 の 事 故 に つ い て 、 原 則 と し て Ｎ ＯＳ Ａ Ｉ 宮 城 及 び そ の 使 用 人 は そ の 責 を負 い ま せ ん 。 受 講 者 が 、 故 意 又 は 重 大 な 過 失 に より 、 施 設 や 器 具 類 等 を 破 損 し た 場 合 及び 畜 主 や 家 畜 に 損 害 を 及 ぼ す な ど し て損 害 賠 償 の 責 が 生 じ た 場 合 は 、 受 講 者及 び そ の 連 帯 保 証 人 が 弁 済 の 責 を 負 うも の と し ま す 。
7
8
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 令 和 ３ 年 度家 畜 診 療 業 務 体 験 研修 受 講 申 込 書
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 長 殿
申 込年 月日
年 月 日
私 は 、 「 宮 城 県 農 業 共 済 組 合 令 和 ３ 年度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 実 施 要 領 」 を 承知 し 、 貴 組 合 で 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 に申 し 込 み ま す 。（ 受 講 希 望 者 ）
フ リ ガ ナ
氏 名
現 住 所
〒
連絡先
電 話 （ ）
携 帯 （ ）
メ ール
＠
所 属
大学 ・学 部
大 学 学 部 ・ 研 究 科
学 科（ 学年 ）
学 科 （ 第 学 年 ）
（ 研 修 希 望 内 容 ）研修期間
令 和 年 月 日 ～ 令 和 年 月 日 泊 日 （ 前 泊 ・
後 泊 ） ※ １
研 第１希望 第２希望
9
修場所※ ２
その他の希望事項
※１ 研修期間のほかに、交通機関の運行時間などから研修前日からの宿泊、研修後の宿泊が必要な場合は、○をつけてください。
※２ 研修を希望する研修施設を次の中から選択して第２希望まで記入してください。記載は記号でかまいません。
県南家畜診療センター（記号「県南セ」、所在地 白石市） 中央家畜診療センター（記号「中央セ」、所在地 大崎市） 県北家畜診療センター（記号「県北セ」、所在地 登米市） 家畜診療研修所（記号「研修所」、所在地 大衡村）
10
（ 推 薦 書 の 例 ） 発 第 号 年 月 日
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 長 殿
○○ 大 学 ○ ○ ○ ○学 部 ・ 研 究 科○○○○ 学 科 ○ ○ ○○ 研 究 室（ 職 名 ） （ 氏 名 ） 連 絡 先 電 話 番 号
○○○ （ ○ ○ ○○ ） ○ ○ ○ ○
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 令 和３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研修 受 講 者 の 推 薦 に つ い て
こ の こ と に つ い て 、 実 施 要 領 を 承 知 して 下 記 の 学 生 を 推 薦 し ま す 。
記１ 推 薦 す る 学 生氏 名 ○○○ ○ ○ ○所 属
学 部（ 研 究科 ）
○○○○ 学 部
学 科 ○○○○ 学 科専 攻 分野
○○○○
学 年 第 ○ 学 年２ 推 薦 す る 研 修 の 範 囲
研 修 の 範 囲推薦
ア 就 業 体 験 ○イ 診 療 業 務体 験
○
11
ウ 獣 医 学 的技 術 習 得
×
※ これは推薦書の例で、大学で所定の様式がある場合は、大学所定の様式を用いてかまいません。
※ 推薦者は、大学の慣例に沿って指導教官などの方をお願いします。なお、推薦いただいた方に研修内容を相談することがありますので、連絡先は必ず記載ください。 推薦者の印は省略してかまいません。
※ 推薦する研修内容の「推薦」欄に学生の学年や技術等習得状況から、推薦する研修の範囲を選び○を付けてください。研修の内容は次のとおりです。なお、受講生の希望と現地の獣医師（家畜診療センター所長等）の判断で研修の範囲を変更することがあります。ア 獣医師の臨床に随行して、診療等業務の見学を主とします。イ アの見学を主としますが、診療等の補助（保定、採血等、採材分析など
の補助）を範囲に加えます。ウ イにエコーなどの機器操作や読影などの技術習得を加えます。
12
別 紙
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 長 殿
誓 約 書
研 修 を 行 う に 当 た り 、 特 に 下 記 事 項 につ い て 保 証 人 と 連 帯 責 任 の 下 に 誠 実 に 研修 す る こ と を 誓 い ま す 。
記１ 貴 組 合 職 員 の 指 示 に 従 っ て 、 規 律 あ
る 行 動 を と り ま す 。 こ れ に 違 反 し た とき は 、 研 修 を 停 止 、 ま た は 研 修 の 取 り消 し を さ れ て も 異 議 は あ り ま せ ん 。
２ 研 修 期 間 中 に お け る 事 故 （ 自 動 車 事故 ） や 罹 患 な ど 一 切 の 事 故 等 に 係 る 損害 に つ い て は 、 す べ て 私 ど も の 負 担 とし 、 貴 組 合 に は 一 切 迷 惑 を お か け し ませ ん 。
３ 貴 組 合 車 両 、 施 設 並 び に 器 具 等 に 損害 を 与 え た 場 合 、 自 ら 弁 済 い た し ま す 。
４ 研 修 中 、 往 診 先 の 家 畜 、 そ の 所 有 者及 び 飼 養 者 に 損 害 を 受 け た 場 合 、 貴 組合 に 責 任 を 求 め ず 、 自 ら 弁 済 い た し ます 。
５ 研 修 中 に 知 り 得 た 業 務 上 の 機 密 及 び個 人 情 報 に つ い て は 、 研 修 期 中 は も ちろ ん 、 そ の 後 も 第 三 者 に 故 意 ま た は 過失 に よ っ て 漏 洩 し た り 、 使 用 し た り する こ と は し ま せ ん 。
年 月 日
研 修 生 （ 住 所 ）（ 氏 名 ） ㊞
連 帯 保 証 人 （ 住 所 ）（ 氏 名 ） ㊞
13
緊 急 連 絡 先電 話 （ ）氏 名
14
令 和 ３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 事 前 アン ケ ー ト
記 入年 月日
年 月 日
こ の ア ン ケ ー ト は 、 研 修 を よ り 充 実 した も の に す る た め に 行 い ま す の で 、 差 し支 え の な い 範 囲 で ご 協 力 く だ さ い 。
フ リ ガ
ナ
氏 名
１ あ な た の こ と に つ い て お 答 え く だ さい 。
性別
年齢
満 歳
出 身地( 都 道 府
県 )
喫 煙 の有 無
有無
そ の 他 伝える べ きこと
( アレルギー の有 無 など )
２ あ な た の 専 攻 （ 希 望 ） 分 野 （ 所 属 研究 室 等 ） を お 答 え く だ さ い 。
３ 今 回 の 研 修 受 講 の 動 機 、 目 的 ・ 目 標を お 答 え く だ さ い 。（なぜ受講するのか、どんな目的で、何をどの程度までを目標として研修に臨むのか）
４ 研 修 で 習 得 し た い こ と を 第 １ 希 望 から 順 に ３ つ 以 上 お 答 え く だ さ い 。
15
例） 畜主との接し方 頸動脈からの採血 エコーによる診断など
① ②③
５ 研 修 中 に 獣 医 師 や 農 家 か ら 聞 き た いこ と が あ れ ば お 答 え く だ さ い 。
６ そ の 他 、 研 修 内 容 や 研 修 中 の 生 活 につ い て 要 望 が あ れ ば 記 載 く だ さ い 。
16
令 和 ３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 旅 行 経路 等 報 告 書
フ リ ガ
ナ
氏 名
現 住 所
〒
（ 旅 行 経 路 ）
No.
出 発地
到 着地
旅 行 手 段
運 賃
（ 急行料 ）
１
２
３
４
５
（ 宿 泊 施 設 か ら 研 修 施 設 ま で の 移 動 経路 ）
No.
出 発地
到 着地
旅 行 手 段
運 賃
（ 急行料 ）
１
２
３
４
５
※ 自宅の最寄駅等から研修施設までの、経済的に合理的な片道経路を、乗換
17
ごとに行を変えて時系列的に記載ください。※ バス、地下鉄などを利用した場合は、同じ路線の最も安価な運賃を記載く
ださい。※ 鉄道を利用する場合で新幹線など急行（特急）料金の設定がある路線の場
合は、指定席急行（特急）料金を２段書きの下段に（ ）書きで記載ください。
※ 航空機を利用した場合は、必ず領収書（原本）を添付してください。※ 自家用車（自動二輪を含む）を使用した場合は、旅行手段欄に移動距離を併せて記載ください。
※ 詳しくは、研修施設の事務担当者に確認するか、本所家畜課にお問い合わせください。
18
家 畜 診 療 業 務 体験 研 修 経 費 助 成金 振 込 先 金 融 機関 口 座 指 定 書
記 入年 月日
年 月 日
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 長 殿
（ 受 講 者 ）
フ リ ガ ナ
氏 名
現 住 所〒
連絡先
電 話 （ ）
携 帯 （ ）
メ ール
＠
所 属
大学 ・学 部
大 学 学 部 ・ 研 究 科
学 科（ 学年 ）
学 科 （ 第 学 年 ）
「 宮 城 県 農 業 共 済 組 合 令 和 ３ 年 度 家 畜診 療 業 務 体 験 研 修 実 施 要 領 」 に 基 づ く 研修 経 費 助 成 金 の 支 払 い に つ い て 、 下 記 の口 座 に 振 込 み す る よ う 申 し 出 ま す 。
記金 融 機 関名( 金 融 機
関 コ ー
フ リ ガ ナ フ リ ガ ナ
銀 行
信 用 金 庫
農 協
支 店
( 営 業 所 )
19
ド )
信 用 組 合
労 働 金 庫
20
預金 種 類 1 普 通 （ 総 合 ）
2 当 座口 座番号
口 座名義
フ リ ガ ナ 受 講 者 印
※ ゆうちょ銀行をご利用の場合、お手数ですが「ゆうちょ銀行への振込み」のルールに従って、「記号」を「支店コード」に、「番号」を「口座番号」に変換してください。
※ 「口座名義人印」は、受講者名義以外の生計を一つにする同居家族等名義の口座に振込む場合に受講者が押印ください。受講者名義の口座に振込む場合は不要です。
※ 口座番号等の数字は、右詰めでご記入ください。
21
（ 研 修 日 誌 ① ）
令 和 ３ 年 度 家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 日 誌
フ リ ガ ナ
氏 名
所 属
大 学 ・学 部
大 学
学 部 ・学 科
学 部 ・ 研 究 科 学 科
学 年 ・学 生 番号
第 学 年 ・
研 修施 設
宮 城 県 農 業 共 済 組 合 家 畜 診 療 セ ン タ ー
家 畜 診 療 研 修 所研 修期 間
令 和 年 月 日 ～ 令 和 年 月 日
研 修の動機 ・目 的
研 修目 標
習 得し たい 技術 等
22
（ 研 修 日 誌 ② ）家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 日 誌
氏 名
指導者
研 修月 日
年 月 日
提 出月 日
年 月 日
受理月日
年 月 日
項 目 内 容 ・ 所 見診 療 等 農 家数診 療 等 頭 数主 な 業 務（ 研 修 内容 ）※主な疾患、 損 害 防 止
など
検 査 内 容
処 置 内 容
手 術 等 の 実施 状 況
そ の 他
23
質 問 ・ 意 見（ 感 想 ）
指 導 者 の 所見( 決裁 )所長
庶 務課 長
指導者
24
（ 研 修 日 誌 ③ ）家 畜 診 療 業 務 体 験 研 修 日 誌 （ 報 告 書 ）氏 名研 修期 間
年 月 日 ～ 年 月 日
（ 研 修 の 達 成 度 等 （ 自 己 評 価 ） ）
研 修目 的
５ ４ ３ ２ １か な り
で き た
で き た ほぼで き
た
や や で き
な か っ た
で き な
か っ た
( 理由 )
研 修目 標
５ ４ ３ ２ １か な り
で き た
で き た ほぼで き
た
や や で き
な か っ た
で き な
か っ た
( 理由 )
習 得で きた 技術 等
満 足度
５ ４ ３ ２ １か な り
満足
満足 普通 や や不 満
不 満
( 理由 )
感 想
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指 導者 所見 記
入者
印
所 長確 認
印
26
● 受 講 の 申 し 込 み ・ お 問 合 わ せは 、 こ ち ら ま で
Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 第 二 事 業 部 家 畜 課 （ 担 当 髙 橋 （ 孝 ） ）〒 980-0011 宮 城 県 仙 台 市 青 葉 区 上杉 １ 丁 目 ８ -10電 話 ： 022-225-6781 （ 直 通 ） /FAX ： 022-262-6535e-Mail [email protected]
● Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 の 家 畜 診 療 セ ンタ ー 等 の 所 在 地 等
◆ 県 南 家 畜 診 療 セ ン タ ー〒 989-0731 白 石 市 福 岡 深 谷 字 桜丘 前 10Tel 0224-25-4565 / Fax 0224-25-2653
◆ 中 央 家 畜 診 療 セ ン タ ー〒 989-6251 大 崎 市 古 川 小 野 字 嵐山 26-1Tel 0229-28-2581 / Fax 0229-28-3070
◆ 県 北 家 畜 診 療 セ ン タ ー〒 987-0511 登 米 市 迫 町 佐 沼 字 中江 1-3-1Tel 0220-22-2790 / Fax 0220-22-2791
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◆ 家 畜 診 療 研 修 所〒 981-3602 大 衡 村 大 衡 字 平 林 39-4Tel 022-345-2241 / Fax 022-345-0891
● Ｎ Ｏ Ｓ Ａ Ｉ 宮 城 の 概 要 は ホ ー ムペ ー ジ を ご 覧 く だ さ い
http://www.nosaimiyagi.or.jp/index.html
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