36
1 Saint Agnes Healthcare Patakaran ng System at Manual ng Proseso Pahina 1ng 19 SYS FI 05 Paksa: Pangangalagang Kawanggawa/Pinansyal na Tulong Petsa ng Pagkakabisa: 2/05 Nirepaso noong: Nirebisa noong: 11/90, 1/91, 6/91, 4/98, 3/01, 3/03, 6/08, 9/09, 6/16, 7/17, 7/18, 7/19 Mga Pag-apruba: Panghuli - Presidente/CEO: Petsa: Kasabay: Petsa (Magiging epektibo ang mga patakaran 30 araw pagkatapos lagdaan ng CEO ang mga PATAKARAN/MGA PRINSIPYO Itinataguyod ng Saint Agnes Health Care ang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng lahat na may partikular na pansin sa mga pangangailangan n g mahihirap at mahihina. Kaayon ng Ethical and Religious Directives for Catholic Health Care Services (Mga Etikal at Panrelihiyong Direktiba para sa mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Katoliko), Ikaanim na Edisyon, Bahagi I; Bilang 3: "Nang naaayon sa misyon nito, dapat ipakilala ng Catholic health care ang sarili nito sa pamamagitan ng s e r b i s y o sa at adbokasya para sa mga taong minamaliit ng ating lipunan at naglalagay sa kanila sa partikular nang mahina sa diskriminasyon dahil sa kanilang kondisyong panlipunan: ang mahihirap; ang mga walang insurance at mababa ang insurance. ... " Patakaran ng Saint Agnes Healthcare (ang "Organisasyon") na siguraduhin ang pagpapatupad na patas sa lipunan para sa pagbibigay ng emerhensya o iba pang kinakailangang medikal na pangangalaga sa mga pasilidad ng Organisasyon. Partikular nang dinesenyo ang patakarang ito para tugunan ang pagiging kwalipikadong makatanggap ng pinansyal na tulong ng mga pasyenteng nangangailangan ng pinansyal na tulong at makatanggap ng pangangalaga mula sa Organisasyon. 1. Ipapakita ng lahat ng pinansyal na tulong ang aming dedikasyon at paggalang sa dignidad ng isang tao at sa pangkalahatang kapakanan, ang aming pantanging malasakit at obligasyon sa mga taong namumuhay sa kahirapan at iba pang taong nasa mahihirap na kalagayan, at ang aming dedikasyon sa pagbibigay ng hustisya at paglilingkod. 2. Nalalapat ang patakarang ito sa lahat ng emerhensya at iba pang kinakailangang medikal na serbisyong ibinibigay ng Organisasyon, kabilang

 · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

  • Upload
    others

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

1

Saint Agnes HealthcarePatakaran ng System at Manual ng Proseso

Pahina 1ng 19 SYS FI 05

Paksa:

Pangangalagang Kawanggawa/Pinansyal na Tulong

Petsa ng Pagkakabisa: 2/05

Nirepaso noong:Nirebisa noong: 11/90, 1/91, 6/91, 4/98, 3/01, 3/03, 6/08, 9/09, 6/16, 7/17, 7/18, 7/19

Mga Pag-apruba:Panghuli - Presidente/CEO: Petsa:

Kasabay: Petsa (Magiging epektibo ang mga patakaran 30 araw pagkatapos lagdaan ng CEO ang mga ito.)

PATAKARAN/MGA PRINSIPYO

Itinataguyod ng Saint Agnes Health Care ang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng lahat na may partikular na pansin sa mga pangangailangan n g mahihirap at mahihina. Kaayon ng Ethical and Religious Directives for Catholic Health Care Services (Mga Etikal at Panrelihiyong Direktiba para sa mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan para sa mga Katoliko), Ikaanim na Edisyon, Bahagi I;

• Bilang 3: "Nang naaayon sa misyon nito, dapat ipakilala ng Catholic health care ang sarili nito sa pamamagitan ng serbisyo sa at adbokasya para sa mga taong minamaliit ng ating lipunan at naglalagay sa kanila sa partikular nang mahina sa diskriminasyon dahil sa kanilang kondisyong panlipunan: ang mahihirap; ang mga walang insurance at mababa ang insurance. ... "

Patakaran ng Saint Agnes Healthcare (ang "Organisasyon") na siguraduhin ang pagpapatupad na patas sa lipunan para sa pagbibigay ng emerhensya o iba pang kinakailangang medikal na pangangalaga sa mga pasilidad ng Organisasyon. Partikular nang dinesenyo ang patakarang ito para tugunan ang pagiging kwalipikadong makatanggap ng pinansyal na tulong ng mga pasyenteng nangangailangan ng pinansyal na tulong at makatanggap ng pangangalaga mula sa Organisasyon.

1. Ipapakita ng lahat ng pinansyal na tulong ang aming dedikasyon at paggalang sa dignidad ng isang tao at sa pangkalahatang kapakanan, ang aming pantanging malasakit at obligasyon sa mga taong namumuhay sa kahirapan at iba pang taong nasa mahihirap na kalagayan, at ang aming dedikasyon sa pagbibigay ng hustisya at paglilingkod.

2. Nalalapat ang patakarang ito sa lahat ng emerhensya at iba pang kinakailangang medikal na serbisyong ibinibigay ng Organisasyon, kabilang ang mga serbisyong ibinibigay ng empleyadong doktor at kalusugang kaugnay ng paggawi. Hindi nalalapat ang patakarang ito sa mga kaayusan sa pagbabayad para sa mga patiunang naiskedyul na operasyon (elective procedure) o iba pang pangangalagang hindi emerhensya o hindi medikal na kinakailangan.

3. Nagbibigay ang Listahan ng mga Sakop na Provider ng Patakaran sa Pinansyal na Tulong ng isang listahan ng alinmang provider na nagbibigay ng pangangalaga sa loob ng mga pasilidad ng Organisasyon na tumutukoy sa kung alin ang sakop ng patakaran sa pinansyal na tulong at kung alin ang hindi.

SAKLAW

Nalalapat ang patakarang ito sa lahat ng entity ng s y s t e m ng Saint Agnes HealthCare.

MGA KAHULUGAN

Page 2:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

2

Para sa mga layunin ng Patakarang ito, nalalapat ang mga sumusunod na kahulugan:• Ang "501(r)" ay nangangahulugang Seksyon 501(r) ng Internal Revenue Code at ng mga regulasyong itinataguyod sa

ilalim nito.• Ang "Halagang Kadalasang Sinisingil" o "Amount Generally Billed o AGB" ay nangangahulugang, may kaugnayan sa

emerhensya o iba pang kinakailangang medikal na pangangalaga, ang halagang kadalasang sinisingil sa mga indibidwal na may insurance na sumasaklaw sa gayong pangangalaga.

• Ang "Komunidad" ay nangangahulugang mga pasyenteng nakatira sa mga sumusunod na zip code na kaayon ng Assessment sa mga Pangangailangan sa Kalusugan ng Komunidad (Community Health Needs Assessment o CHNA) ng Organisasyon:

o Arbutus 21227o Brooklyn/Linthicum, 21225o Catonsville 21250, 21228 o Curtis Bay 21226o Gwynn Oak 21207o South Baltimore City 21223, 21230 o Southwest Baltimore City 21229o West Baltimore City 21215, 21216, 21217

• Ang "Emerhensyang Pangangalaga" ay nangangahulugang isang medikal na kondisyong nagpapakita sa pamamagitan ng malulubhang sintomas na may sapat na antas ng tindi (kabilang ang matinding sakit, mga problema sa isip at/o mga sintomas ng pag-abuso sa substansya) anupa't posibleng makatwirang magreresulta ang kawalan ng agarang medikal na atensyon sa alinman sa:a. Paglalagay sa kalusugan ng indibidwal (o, kung may kinalaman sa isang babaeng buntis, ang kalusugan ng

babae o ng kanyang hindi pa naisisilang na sanggol) sa seryosong panganib, ob. Seryosong pinsala sa mga paggana ng katawan, oc. Seryosong pagpalya ng anumang organ o bahagi ng katawan.

• Ang "Patong ng Ospital" ay nangangahulugang ang patong (markup) sa mga rate ng ospital ayon sa kinalkula ng Health Services Cost Review Commission (diskwento sa mga third-party na payer at mga pasyenteng nagbabayad mula sa sariling bulsa).

• Ang "Pangangalagang Medikal na Kinakailangan" ay nangangahulugang pangangalagang tinukoy na kinakailangang medikal kasunod ng isang pagtukoy ng klinikal na pamantayan ng isang lisensyadong provider. Sa sitwasyong matutukoy ng nagsusuring doktor na hindi medikal na kinakailangan ang pangangalagang hiniling ng Pasyente na sakop ng patakarang ito, dapat ding kumpirmahin ng tatanggap o nagrerekomendang doktor ang pagtukoy na iyon.

• Ang "Organisasyon" ay nangangahulugang ang Saint Agnes Healthcare.• Ang "Pasyente" ay nangangahulugang ang mga taong nakakatanggap ng pangangalagang pang-emerhensya o medikal

na kinakailangan at ang taong may responsabilidad sa pinansyal para sa pangangalaga ng pasyente.

Ibinigay na Pinansyal na Tulong

Ang pinansyal na tulong na inilalarawan sa seksyong ito ay ang nauukol lang sa mga Pasyente na nakatira sa Komunidad:

1. Ang mga Pasyente na may kitang mas mababa o katumbas ng 250% ng Antas ng Pagiging Mahirap ng Pederal (Federal Poverty Level o "FPL"), ay magiging kwalipikado para sa 100% pangangalagang kawanggawa na babawasin sa bahagi ng singilin para sa mga serbisyo na pananagutan ng Pasyente na bayaran pagkatapos ng pagbabayad ng isang insurer, kung mayroon man.

2. Sa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging iyon ng mga singilin para sa mga serbisyong ibinigay na pananagutan ng Pasyente na bayaran pagkatapos magbayad ng isang insurer, kung mayroon. Ang Pasyenteng kwalipikado para sa diskwento ng sliding scale ay hindi sisingilin nang mahigit sa mas mababang (1) mga singil minus ang dagdag-singil ng ospital, (2) ang mga nakalkulang singil na AGD. Makikita ang (mga) diskwento ng sliding scale na makikita sa Exhibit A.

3. Magbibigay ang Organisasyon ng may bawas sa at kinakailangang medikal na pangangalaga sa mga pasyenteng may pampamilyang kitang mas mababa sa 500% ng FPL at utang sa gastusing medikal na lampas sa 25% ng kita ng pamilya.

Page 3:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

3

Mananatiling kwalipikado para sa may bawas na halaga at kinakailangang medikal na pangangalaga sa loob ng 12 buwang yugto simula sa petsa kung kailan unang natanggap ang may bawas na halaga at kinakailangang medikal na pangangalaga. Posibleng kwalipikado ang pasyente at sinumang malapit na miyembro ng pamilya ng pasyente na nakatira sa parehong sambahayan.

4. Posibleng malaman ang pagiging kwalipikado para sa pinansyal na tulong sa anumang punto sa yugto ng revenue at puwedeng kasama rito ang paggamit ng presumptive scoring para malaman ang pagiging kwalipikado kahit hindi nakapagkumpleto ang aplikante ng financial assistance application ("FAP Application").

5. Maliban kung kwalipikado para sa Medicaid o CHIP, ituturing na kwalipikado para sa pangangalagang kawanggawa ang mga pasyenteng benepisyaryo/tumatanggap ng mga sumusunod na means-tested na programa ng social service, basta nagbigay ang pasyente ng patunay o pag-enrol sa loob ng 30 araw malibang humiling ng karagdagang 30 araw ang pasyente o kinatawan ng pasyente:

a. Mga sambahayang may mga batang nasa libre o bawas na lunch program;b. Supplemental Nutritional Assistance Program (SNAP);c. Programa ng tulong sa enerhiya para sa sambahayang mababa ang kita;d. Women, Infants and Children (WIC);e. Iba pang means-tested na programa ng mga social service na itinuturing ng Department of Health and

Mental Hygiene at ng HSCRC na kwalipikado para sa libreng pangangalaga ng ospital.

6. Dapat alamin ang pagiging kwalipikado para sa pinansyal na tulong para sa anumang balanse na pananagutang bayaran ng pasyenteng may pinansyal na pangangailangan.

7. Ang proseso para sa mga Pasyente at pamilya para mag-apela ng mga desisyon ng Organisasyon tungkol sa pagiging kwalipikado para sa pinansyal na tulong ay ang mga sumusunod:a. Aabisuhan ang mga Pasyente tungkol sa pagiging hindi kwalipikado sa pinansyal na tulong sa pamamagitan

ng sulat sa pagtanggi para sa pinansyal na tulong ng ospital. Puwedeng iapela ng mga Pasyente o pamilya ang mga desisyon tungkol sa pagiging kwalipikado para sa pinansyal na tulong sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa Director of Patient Financial Services sa pamamagitan ng pagtawag o sa pagsulat na ipinadala sa 900 Caton Ave., Baltimore, Md. 21229.

b. Isasaalang-alang ng komite ng Saint Agnes Healthcare para sa mga apela sa pangangalagang kawanggawa at pinansyal na tulong ang lahat ng apela, at ipapadala ng komite ang desisyon sa Pasyente o pamilyang naghain ng apela sa pamamagitan ng sulat.

Ibang Tulong para sa mga Pasyente na Hindi Kwalipikado para sa Pinansyal na Tulong (nalalapat lang sa hindi mula sa ospital na mga serbisyo)

Puwede pa ring maging kwalipikado ang mga Pasyenteng hindi kwalipikado para sa pinansyal na tulong, gaya ng inilarawan sa itaas, sa ibang uri ng tulong na iniaalok ng Organisasyon. Para sa interes ng pagkakumpleto, inilista rito ang iba pang uri ng mga tulong na ito, bagaman hindi nakabatay ang mga ito sa pangangailangan at hindi nilayong maisaklaw sa 501(r) pero isinama rito para sa kaalwanan ng komunidad na pinaglilingkuran ng Saint Agnes H e a l t h c a r e .

1. Ang mga walang insurance na Pasyente na tumatanggap ng mga serbisyo sa Seton Imaging, Lab Outreach o mga Propesyonal na Serbisyo na hindi kwalipikado para sa pinansyal na tulong ay bibigyan ng diskwento batay sa diskwentong ibinibigay sa pinakamalaking ang bayad na payor para sa Organisasyong iyon. Dapat makatugon ang pinakamataas ang bayad na payor sa kahit man lang 3% ng populasyon ng Organisasyon ayon sa pagsukat ng dami o kabuuan ng mga kita ng pasyente. Kung hindi natutugunan ng isang payor ang minimum na antas ng volume, dapat na mag-average ang higit sa isang kontrata ng payor sa paraang ang mga termino ng pagbabayad na ginamit para sa pagkuha ng average ay makakatugon sa kahit man lang 3% ng volume ng negosyo ng Organisasyon para sa taong iyon.

2. Ang mga walang insurance at naka-insure na Pasyente na tumatanggap ng mga serbisyo sa Seton Imaging, Lab Outreach o mga Propesyonal na Serbisyo na hindi kwalipikado para sa pinansyal na tulong ay maaaring makatanggap ng diskwento para sa maagang pagbabayad. Posibleng ialok ang diskwento para sa maagang pagbabayad bilang karagdagan sa diskwento sa hindi naka-insure na inilalarawan sa kasunod na parapo.

Page 4:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

4

Mga Diskwento sa Hindi Naka-insure na ibinigay sa mga Pasyente (nalalapat lang sa mga serbisyo ng ospital)

Makakatanggap ng 2 porsyentong diskwento ang hindi naka-insure na pasyente na nakakatanggap ng mga serbisyo ng ospital na sumasailalim sa regulasyon kung makakapagbayad nang mas maaga sa katapusan ng bawat karaniwang yugto ng pagsingil o kapag lumabas sa ospital. Dahil sa pagbabayad sa loob ng 30 araw nang mas maaga sa katapusan ng bawat karaniwang yugto ng pagsingil o sa paglabas, kwalipikado ang pasyente sa 1 porsyontong diskwento.

Mga Limitasyon sa mga Singil para sa mga Pasyenteng Kwalipikado para sa Pinansyal na Tulong

Ang mga Pasyenteng kwalipikado para sa Pinansyal na Tulong ay hindi sisingilin nang mas malaki kaysa sa mas mababang (1) mga singil minus ang patong, (2) ang mga kinalkulang AGB na singil para sa emerhensya at iba pang kinakailangang medikal na pangangalaga at hindi hihigit sa mga kabuuang singil para sa lahat ng iba pang medikal na pangangalaga. Kinakalkula ng Organisasyon ang isa o higit pang porsyento ng AGB gamit ang pamamaraang "look-back" at kasama rito ang fee-for-service ng Medicaid at lahat ng pribadong health insurer na nagbabayad ng mga claim sa Organisasyon, na lahat ng ito nang naaayon sa 501(r). Puwede makuha ang libreng kopya ng paglalarawan at (mga) porsyento sa pagkalkula ng AGB sa pamamagitan ng Patient Financial Sevices sa 667- 234-2140.

Pag-apply para sa Pinansyal na Tulong at Iba Pang Tulong

Puwedeng maging kwalipikado ang Pasyente para sa pinansyal na tulong sa pamamagitan ng pagiging kwalipikado batay sa presumptive scoring o sa pamamagitan ng pag-apply para sa pinansyal na tulong sa pamamagitan ng pagsusumite ng nakumpletong FAP Application. Posibleng matanggihan para sa pinansyal na tulong ang isang Pasyente kung magbibigay ang Pasyente ng maling impormasyon sa FAP Application o kaugnay ng proseso sa pagiging kwalipikado sa presumptive scoring. Available online ang FAP Application at Mga Tagubilin sa FAP Application sa stagnes.org o sa paghiling sa pamamagitan ng pagtawag sa Patient Financial Assistance sa 667-234-2140. Available din ang mga FAP application sa iba't ibang Lokasyon sa Pagpaparehistro sa ospital.

Pagsingil at mga Pangongolekta ng Bayad

Ang mga pagkilos na puwedeng gawin ng Organisasyon kung sakaling mabigong magbayad ay ang mga inilalarawan sa isang hiwalay na patakaran sa pagsingil at mga pangongolekta ng bayad. Puwedeng makuha ang libreng kopya ng patakaran sa pagsingil at mga pangongolekta ng bayad sa pamamagitan ng pagtawag sa Patient Financial Services sa 667-234-2140.

Pagbibigay-kahulugan

Nilayon ang patakarang ito na sumunod sa 501(r), maliban kapag espisipikong isinaad. Bibigyang-kahulugan at ilalapat ang patakarang ito, kasama ang lahat ng naaangkop na proseso, nang naaayon sa 501(r) maliban kung espisipikong isinaad.

Page 5:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

5

Exhibit A

Saint Agnes Healthcare

SCALE SA P I N A N S Y A L N A

TULONGMula Hulyo 1,

2019

Para Lang sa mga Serbisyo sa Pasilidad ng Ospital (Nireregula)

Laki ng Sambahayan

1234

.Pangangalagang Kawanggawa Programa ng Pinansyal na Tulong100% hanggang 200% hanggan

g 250%hanggang 275%

hanggang 300%

hanggang 325%

hanggang 350%

hanggang 375%

hanggang 400%$12,490 $24,980 $28,100 $31,230 $34,350 $37,470 $40,590 $43,720 $46,840 $49,960

$16,910 $33,820 $38,050 $42,280 $46,500 $50,730 $54,960 $59,190 $63,410 $67,640$21,330 $42,660 $47,990 $53,330 $58,660 $63,990 $69,320 $74,660 $79,990 $85,320$25,750 $51,500 $57,940 $64,380 $70,810 $77,250 $83,690 $90,130 $96,560 $103,000

Diskwento mula sa Saint Agnes 100% 100% 100% 100% 75% 50% 25% 15% 12% 9.6%

Para sa mga Propesyonal na Serbisyo (Hindi Nireregula)*

Laki ng Sambahayan

1234

Pangangalagang Kawanggawa Programa ng Pinansyal na Tulong100% hanggang 200% hanggan

g 250%hanggang 275%

hanggang 300%

hanggang 325%

hanggang 350%

hanggang 375%

hanggang 400%$12,490 $24,980 $28,100 $31,230 $34,350 $37,470 $40,590 $43,720 $46,840 $49,960

$16,910 $33,820 $38,050 $42,280 $46,500 $50,730 $54,960 $59,190 $63,410 $67,640$21,330 $42,660 $47,990 $53,330 $58,660 $63,990 $69,320 $74,660 $79,990 $85,320$25,750 $51,500 $57,940 $64,380 $70,810 $77,250 $83,690 $90,130 $96,560 $103,000

Diskwento mula sa Saint Agnes 100% 100% 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 45.8%

* Kasama ang mga sumunod na serbisyo: Seton ImagingLab OutreachSeton Medical Group Ascension Medical Group Saint Agnes Medical Group Integrated Specialist Group Radiologists Professional ServicesAnesthesia Professional Services

Page 6:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

6

Exhibit B

Saint Agnes Healthcare

PAGKALKULA NG HALAGANG KARANIWANG SINISINGIL (AMOUNT GENERALLY BILLED)

Mula 3/31/19Kinakalkula ng Saint Agnes Healthcare ang dalawang porsyento ng AGB - isa para sa mga singil para sa pasilidad ng ospital at isa para sa mga bayad para sa propesyonal na serbisyo - kapwa gumagamit ng pamamaraang "look-back" at kasama rito ang fee-for-service ng Medicaid at lahat ng pribadong health insurer na nagbabayad ng mga claim sa Organisasyon, na lahat ng ito nang naaayon sa IRS Reg. Sec. l.50 l(r)-5(b)(3), l.50 l(r)-5(b)(3)(ii)(B) at l.50 l(r)-5(b)(3)(iii). Inilalarawan sa ibaba ang mga detalye ng mga kalkulasyon at porsyento ng AGB.

Ang mga porsyento ng AGB para sa Saint Agnes Healthcare ay ang mga

sumusunod: AGB para sa mga singil para sa pasilidad ng ospital: 93.1%*AGB para sa propesyonal na bayarin para sa mga doktor: 54.2%

Kinakalkula ang mga porsyento ng AGB na ito sa pamamagitan ng pag-divide sa kabuuan ng lahat ng claim ng pasilidad ng ospital para sa emerhensya at iba pang kinakailangang medikal na pangangalaga na pinahintulutan ng fee-for-service ng Medicare at ng lahat ng pribadong health insurer na nagbabayad para sa mga claim sa pasilidad ng ospital (nang magkabukod para sa singil para sa pasilidad at para sa mga propesyonal na serbisyo) sa kabuuang halaga ng nauugnay na kabuuang mga singil para sa mga claim na iyon. Ang tanging mga claim na ginamit para sa mga layunin ng pag-alam ng AGB ay ang mga pinayagan ng isang health insurer sa loob ng 12 buwang yugto bago ang pagkalkula ng AGB (kaysa sa mga claim na nauugnay sa pangangalagang ibinigay sa panahon ng naunang 12 buwan).

*Sa kabila ng nabanggit na pagkalkula ng AGB, pinili ng Saint Agnes Health Care na ilapat ang mas mababang porsyento ng AGB sa singil para sa pasilidad ng ospital ang sumusunod:AG B: 90.4%

Page 7:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

7

Exhibit C

Saint Agnes Healthcare

TALAAN NG MGA PROVIDER NA SAKOP NG PATAKARAN SA PINANSYAL NA TULONG

Mula Hulyo 1, 2019

Ayon sa Reg. Sec. l.504(r)-4(b)(l)(iii)(F) at Notice 2015-46, tinutukoy ng listahang ito kung aling mga provider ng emerhensya at kinakailangang medikal na pangangalaga na inihatid sa pasilidad ng ospital ay sakop ng Financial Assistance Policy (FAP). Mga elective procedure at iba pang pangangalaga na hindi emerhensyang pangangalaga o kaya ay kinakailangang medikal na pangangalaga ay hindi sakop ng FAP para sa sinumang p r o v i d e r

Mga provider na sakop ng FAP Mga provider na hindi sakop ng FAP

Seton Medical Group

ABDULKADIR, TOLANI F MD

Ascension Medical Group

Integrated Specialist Group

Saint Agnes Medical Group

Vituity

ABDUR-RAHMAN,NAJLA MDABERNATHY,THOMAS MDACEBEY,MAURICIO MDADAMS,SCOTT MDADHIKARLA,ROHINI MDAFZAL,MUHAMMAD MDAHLUWALIA,GURDEEP S MDAHMAD,ISHTIAQ MDAHMED,AZRA MDAHUJA,GURMINDER MDAHUJA,NA VNEET K MDAKHTER,NABEEL M M.DALAM,AZIZA MD

Page 8:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

8

ALBUERNE,MARCELINO D MDAL-BUSTANI,SAIF S MD, DDS ALEXANDER,ZACHARY MD ALEX,BIJU K MDALI,LIAQAT MDALI,ZULFIQAR MD ALLEN,DANISHA MD ALONSO,ADOLFO M MD AMERI,MARIAM MD AMIN,SHAHRIAR MDANANDAKRISHNAN,RA VI K MD ANDRADE,JORGE R MD ANSARI,MOHSIN MD ANTHONY,JAMES D MD APGAR,LESLIE MD APOSTOLIDES,GEORGE Y MD APOSTOLO,PAUL M MDAREGAWI,ABIY MD ARSHAD,RAJA R MD ASHLEY JR,WILLIAM W MD ASHRUF,SALMAN S AWAN,HASAN A MD AWAN,MATEEN A MDAyene,Adamu D MD AZIE,JULIET C MD BAAKO,MICHAEL MD BAJAJ,BHAVANDEEP MD BAJAJ,HARJIT S MD BANEGURA,ALLEN T MD BANERJEE,CHANDRALEK MD BARBOUR,WALID K MD BARLOW,DUNCAN S MD BARTH,ROLF N MD BASKARAN,DEEPAK MD BASKARAN,SAMBANDAM MD BASSI,ASHW ANI K MD BASTACKY,DAVID C DMD BECK,CLAUDIA MD BEHEN,SUSAN MD BEHRENS,MARY T MD BELTRAN,WAN A MD BERGER,LESL Y MD BERKENBLIT,SCOTT I MD

Page 9:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

9

BERNIER,MEGHAN M.D. BESACHIO,DA VID A DO BETHI,SIDDHARTH MD BEZIRDJIAN,LAWRENCE C MD BHARGAVA,NALINI MD BHASIN,SUSHMA MD BRATNAGAR,RISHI MD BHATTI,NASIR I MD BIEDLINGMAIER,JOHN F MD BIRCHESS,DAMIAN E MD BLAM,OREN G MD BODDETI,ANURADHA MD BORDON,JOSE M MD BORGIE,RODERICK MD BOWLIN,DENEEN MD BOYD,CHRISTINA M MD BOYER,MATTHEW J MD BRANDAO,ROBERTO A DPM BRITT,CHRISTOPHER J MD BROUILLET, JR.,GEORGE H MD BROWN,CHRISTINA M MD BROWN,JACQUELINE A MD BROWN-KARAPELOU,MARIA K MD BRUNO,DAVID A MD BUICK,MELISSA MD BURRELL,TIERRA D M.D. BURROWS,WHITNEY MD CAHILL,EDWARD H MD CAMPBELL,CATHERINE MDCAO,QI MD CARPENTER,MYLA MD CARR,SHAMUS R MD CARTER,MIHAELA M.D. CHAIKEN,MARC L MD CHANG,HENRY MD CHAO,CHERNG H MD CHARLES,LYSA M MD CHATTERJEE,CHANDANA MD CHEIKH,ELIE MD CHEIKH,EYAD MD CHEN,WENGEN MD CHEN,YIBO N MD CHEUNG,AMY M MD

Page 10:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

10

CHOO,ALEXANDER D M.D. CHOO,MENG-KEONG MD CHOUDHRY,SHABBIR A MD CHOWDARY-MUPPURI,VINUTHA MD COHEN,BERNARD MD COHEN,BONNIE E MD COHEN,GORDON MDCOHEN,NERI MD COLANDREA,JEAN MD COLLINS,KALONJI MD COMMERFORD,CHRISTINE MD COOPER,JANET MD CRESS,JANE M NP CROSSON,JANE E MD CROWLEY,HELENA M MD DANG,KOMAL K MD DATLA,RAVI MD DAVALOS,JULIO MD DEBORJA,LILIA L MD DEJARNETTE,JUDITH MD DEOL,DILRAJ MD DESAI,KIRTIKANT I MD DESAI,SHAUN C MDDEY,RUBY MD D'HAEM,ROBERT J MD DIAS,MICHAEL MDDIAZ-MONTES,TERESA P MD DICKSTEIN,RIAN MD DIDOLKAR,MUKUND S MD DILSIZIAN,V ASKEN MD DIXON,TEKEEMA A MD DOHERTY,BRENDAN MD DOVE,JOSEPH DPM DROSSNER,MICHAEL N MD DUA,VINEET MD DUBOIS,BENJAMIN MD DUONG,BICH T MD DUSON,SIRA M MD DZIUBA,SYL WESTER MD EGERTON,WALTER E MD EGLSEDER, Jr.,W ANDREW MD EISENMAN,DAVID J MD ELMAN,MICHAEL J MD

Page 11:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

11

ENELOW,THOMAS MD ERAS,JENNIFER L MD ESSIEN-LEWIS,IME DO ETEZADI,VARID MDFADAHUNSI,NWAMAKA T MD FARSAII,ALIREZA P MD FASIHUDDIN,QUADEER M MD FATTERPAKER,ANIL MD FENIG,DAVID MD FERNANDEZ,RODOLFO E MD FILDERMAN,PETER S MDFITCH-ALEXANDER,LINDSA Y V MD FLOYD,DEBORA M LCPC FOLGUERAS,ALBERT J MD FRIEDBERG,JOSEPH S MD FRIZNER,BENJAMIN MD GAMBEL,JEFFREY MD GARG,PRADEEP MD GARNETT,MICHELLE L MD GARY,NADER G MD GATDULA,CRISTETA L MD GEBREWOLD,HIRUT A MD GEORGIA,JEFFREY MD GERRITY,MICHAEL A DPM GERSH,STEVEN DPM GERSTENBLITH,DANIEL DPM GHOSH,MAYURII(A MD GIARDINA,VITO N DPM GIBSON,MICHAEL S MD GITLITZ,DAVID B MD GLUBO,STEVEN M DPM GOBRIAL,EVEIT E MD GOLDFARB,ROBERT A MD GOLDMAN,MICHAEL H MD GOMA,MONIQUE L MDGRAHAM, JR.,CHARLES R MD GRANT,CARRON R DPM GREEN-SU,FRANCES M MD GREYWOODE,JEWEL D MD GROCHMAL,JAY C MD GROSSO,NICHOLAS MD GRUNEBERG,SHERRI L MD GUARDIANI,ELIZABETH A MD

Page 12:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

12

GUPTA,DEEPAK MD GUPTA,NIDHI MD GURETZKY,TARA MD HAJJ,SAMAR J MD HALL,GREGORY J MD HANISH,STEVEN I MD HANSEN,CHRISTIAN H MD HAROUN,RAYMOND I MD HATTEN,KYLE M MD HAYWARD,GERALD MD HEBERT,ANDREA M MD HENNESSY,ROBERT G MD HENRY,GAVIN MD HERTZANO,RONNA MD HICKEN,WILLIAM J MD HILL,TERRI MD HOCHULI,STEPHAN U MD HOOPER,GRAYSON W DO HORMOZI,DARAB MD HUANG,JAMES L MD HUDES,RICHARD MD IM,DWIGHT D MD IMIRU,ABEBE MD IONESCU,ALIN MD ISAIAH,AMAL MD JACKSON,PRUDENCE MD JACOB,ASHOK C MD JACOBS,JERAL YN M.D. JAMIESON,SARAH C MD JOHNSON,GLEN E MD JOHNSON,KELL Y MD JULKA,SURJIT S MD KACHROO,SONAL MD KAHL,LAUREN MD KALRA,KAVITA B MD KANNO,METTASSEBIA MD KANTAK,NEELESH A MD KANTER,MITCHEL A MD KANTER,WILLIAM R MD

!<ASHYAP ,SMRITI MD KHALID,MIAN!<AMAL MD KHAN,JAVEED MD KHAN,RAO A MD

Page 13:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

13

KHURANA,ARUNA Y MD KIM,CHRISTOPHER MD KIM,EMERY MD KIM,KYUNG S MD KIM,LISA MDKIM,SOON JA MD KIM,SUNGJOO B MD KINNARD,RICHARD MD KLEBANOW,KENNETH M MD KLEINMAN,BENJAMIN DPM KNAUS,CHRISTOPHER M MD KOPACK,ANGELA M MD KORTO,KAU P.A. KRATZ,KATHERINE MD KREJCI,KATHLEEN S MD KUMAR,RAMESH MDKUMOLUYI,OLUW AFOYINSAYOMI F MD KUPPUSAMY,TAMIL S MD KUSHNER,ROCHELLE K MD LAFFERMAN,JEFFREY MDLALA,PADMA M MD LANCELOTTA,CHARLES J MD LANDIS,JEFFREY T MD LANDRUM,B. MARK MD LANDRUM,DIANNE J MD LANDSMAN,JENNIFER MD LANE,ANNE D MD LANGER,KENNETH F MD LANTZ,JENNIFER MS, CCCIA LEBLANC,DIANA M.D. LEMMA,SIRAK H MD LENING,CHRISTOPHER B MD LENOX-KRIMMEL,JANE SW LEVIN,BRIAN M MD LIANG,DANNY MD LIEPINSH,DMITRY MD LIN,ANNIE Z MD LIPTON,MARC DPMLI,ROBIN Z MD LIU,JIA MD LONG,ADRIAN E MDLOTLIKAR,JEFFREY P MD LOWDER,GERARD M MD

Page 14:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

14

LOWE,STEPHEN R MD LUMPKINS,KIMBERL Y M. M.D. MACHIRAN,NORBERTO M MD MADDEN,JOSHUA S MD MAKONNEN,ZELALEM MD MALIK,KASHIF Z MD MALLALIEU,JARED DO MALONEY,PATRICK MD MAMO,GEORGE J MD MANDIR,ALLEN S MD MARKWELL,JAMES K MD MATIVO,CHRISTINE S MD MAUNG,CHO C MD MAUNG,TIN O MDMAVROPHILIPOS,DIMITRIOS MD MAVROPHILIPOS,ZACHARIAS MD MCCARUS,DAVID MD MCCLELLAND,PAUL A MD MCCORMACK,SHARON J MD MCEWAN,MICHELE M MD MEDWIN,IRINA MD MEININGER,GLENN R MD MELLER-AZRIELI,FIONA F MD MIDDLETON,JEFFREY G MD MILLER,KAREN J MD MILLER,PAUL R MD MINAHAN,ROBERT E M.D., JR MIRANDA,JOSILANE M MD MISHRA, TANUJA MD MITCHERLING,JOHN J DDS MiTCHERLING,WILLIAM W DDS MOHAMED,ASIF A MD MOORE,JAMES T MD MORGAN,ATHOL W MD MOUSSAIDE,GHITA MDMUMTAZ,M. ANWAR MD MURPHY,ANNE MD MURTHY,KALPANA MD MYDLARZ,WOJCIECH MD NAKAZAWA,HIROSHI MD NARAYEN,GEETANJALI MD NARAYEN,VIJAY MD NAVIDI,TINA MD

Page 15:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

15

NEGUSSE,YODIT MD NEUBAUER,KATHRYN MD NEUNER,GEOFFREY MD NEUZIL,DANIEL F MD NGUYEN,CHRISTOPHER D MD NGUYEN,HUONG MD NGWU,OGUNDU MD NI,MINGWEI MD NUCKOLS,JOSEPH MD O'CONNOR,MEGHAN P MD OLLAYOS,CURTIS MD OLUMBA,KENNETH C MD OMITOWOJU,IFEOLUW A Y MD OTTO,DAVID I MD OTTO,JAMES MDOWUSU-ANTWI,KOFI MD OWUSU-SAKYI,JOSEPHINE MD PAIVANAS,BRITTANY M MD PALMER,SHANIQUE R MD PANDEY,DAMODAR MD PARIKH,JYOTIN MD PARK,CHARLES MD PARKS,CHERYL L MD PASS,CAROLYN J MD PASUMARTHY,ANITA MD PATAKI,ANDREW M MD PATEL,ALPEN MD PATEL,CHIRAG Y MD PATEL,KRUTI N MD PATEL,MINESH R MD PERVAIZ,KHURRAM MD PETERS-GILL,SHILLENA MD PETIT,LISA MDPICKETT,CICEL Y M MD PIEPRZAK,MARY A MD POLSKY,MORRIS B MD POON,THAW MD POULTON,SCOTT C MD PULLMAN,RUDOLF MD PUNTENNEY,ELIZABETH A MD PURDY,ANGEL MD QUINLAN,PAMELA M DO RAJA,GEETHA MD

Page 16:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

16

RANKIN,ROBERT MD RAO,MEGHANA G MD RAO,PRAVIN K MD RASHKIN,JASON MD RAVEKES,WILLIAM MD RAVENDHRAN,NATARAJAN MD REDDY,ANURADHA MD REED,ANN MDREHMAN,MALIK A MD REILLY,CHRISTINE MD REINER,BARRY J MD REISINGER,ALAN MD REMY,KENNETH MD RIAZ,AWAIS MDRICHARD, III,HOWARD M MD RICHARDSON,LEONARD A MD RINGEL,RICHARD E MD ROBERTSON,KAISER MD ROBERTSON,LAURA MD RODNEY,NATASHA A MD ROTH,JOHN DPM RUBENS,JESSICA MD RUSSELL,JONATHON O MD RYU,HYUNG MDSABOURY SICHANI,BABAK MD SAFAIE,NIKA H MD SAIEDY,SAMER MD SAINI,ANJALI MD SAINI,RUMNEET K MD SALAHUDDIN,SYED MD SALAS,LOUIS MD SALAZAR,ANDRES E MD SALENGER,RAWN V MD SALIM,MUBADDA MD SALVO,EUGENE C MD SANDERS,BRIANA MD SANDERSON,SEAN O M.D. SANGHAVI,MILAN MD SANTOS,MARIA L MD SARDANA,NEERAJ MD SARKAR,RAJABRATA MD SAVAGE,ANGELA Y DPM SCHNEE,CHARLES MD

Page 17:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

17

SCHNEYER,MARK MD SCHWENGEL,DEBORAH A MD SCOTT,LAURA MD SEIBEL,JEFFREY L MD SEKAR,PRIYA MD SEPKUTY,JEHUDA P MD SHAH,RAJESH M MD SHAH,SANJAY P MD SHAIKH,NAOMI N MDSHAMS-PIRZADEH,ABDOLLAH MD SHAPIRO ,BRUCE KSHIN,JOHN MD SHUBIN,CHARLES I MD SIDDIQUI,AHSAN B MD SIEGEL,ELIOT L MD SILBER,MOLLY H MD SILHAN,LEANN MD SILVERSTEIN,SCOTT MD SIMMONS,SHELTON MD SINE,BETHEL MD SINGH,GURTEJ MD SINGH,KULDEEP MD SINNO,FADY MD SKINNER,GAYLE V MD SKLAR,GEOFFREY MD SLOANE,DANA MD SMITH,RACHELLE MD SMITH,WARREN J MD SODERLUND,KARL A MDSOILEAU-BURKE,MONIQUE J MD SOLOMON,MISSALE MD SOMERVILLE,WSTIN C MD SPEVAK,PHILIP J MD SPRINGER,ERIC J MD ST.MARTIN,DORIAN S MD STAIMAN,VICTORIA MD STERN,MELVIN S MD STEWART,SHELBY J MD STRAUCH,ERIC MD STROME,SCOTT E MD SUNDEL,ERIC M.D. SURMAK,ANDREW J MD SUSEL,RICHARD M MD

Page 18:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

18

SUSSMAN,ALICIA MD SWANTON,EDWARD MD SWETT,JEFFREY T DO SYDNEY,SAM V MD TAHERKHANI,SARA MD TAMAYO,ANGELA MD TANSINDA,JAMES MD

. TAYLOR,AISHA K MD TAYLOR,RODNEY J MD TESHOME,TATEK S MD THATTASSERY,EMIL MD THOMAS,RADCLIFFE MD THOMPSON III,WILLIAM R MD TIGNOR,APRIL S MD TIMBO,WUROH A MD TOLLEY,MATTHEW DPM TRAMBADIA,MITESH MD TSYTSIK,BAIR E MD TUCHMAN,DAVID N MD TURAKHIA,BIPIN K MDTUUR-SAUNDERS,SYL VANA MD TWIGG,AARON MD UDOCHI,NJIDEKA MD VAKHARIA,KALPESH T MD VALLECILLO,JORGE MDVAN DEN BROEK,JEFFREY W DO VANGEERTRUYDEN,PETER H MD VASANTHAKUMAR,MUTHUKRISHNAN MD VERNON,NATALIA T MDVOIGT,ROGER W MD VOLIKAS,LAZAROS T MD WAELTERMANN,JOANNE M MD WALKER,MARI( A MD WALLACE,MICHAEL MD WARD,FRANCISCO A DO WHITE,PATRICK W MD WHITTINGTON,PAULA J MD WICI<-RAMARATNE,KANTHI MD WILLIAMS,BENJAMIN C MD WILLIAMS,SAMUEL R MD WILLIAMSON,SAMANTHA L MD WINAKUR,SHANNON MD WOLFF,JORDAN H MD

Page 19:  · Web viewSa minimum, ang mga Pasyenteng may kitang mahigit sa 250% ng FPL pero hindi lumalampas sa 400% ng FPL, ay makakatanggap ng diskwento batay sa sliding scale sa bahaging

19

WOLF,JEFFREY S MD

WOLLNEY,DANA E MD

WOODARD,EBONI MD

WOOD,DAVID DPM