BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Masyarakat merupakan salah satu unsur utama dalam berdirinya suatu

negara. Negara yang makmur, merupakan tanda bahwa negara tersebut memiliki

masyarakat yang juga makmur. Kemakmuran ini didukung oleh banyak faktor.

Salah satunya adalah kesehatan lingkungan masyarakat di suatu negara tersebut.

Kesehatan masyarakat adalah kondisi sejahtera dan sehat masyarakat

sehingga dapat hidup secara produktif baik dalam sosial maupun ekonomis.

Kesehatan masyarakat sangat penting untuk di pelihara karena tingkat kesehatan

masyarakat yang rendah akan berpengaruh terhadap  aspek kehidupan lainnya .

Kesehatan masyarakat yang rendah biasanya dipicu dari lingkungan yang kurang

bersih, terjadinya pencemaran, dan adanya kerusakan lingkungan lainnya yang

dibuat oleh manusia sendiri . Apabila kesehatan masyarakat tidak terjaga maka

akan sulit bagi negara tersebut untuk mencapai kemakmuran.

Hal inilah yang melatar belakangi kelompok kami untuk membuat

makalah tentang “Lingkungan dan Kesehatan Masyarakat”. Sebab sebagai unsur

utama suatu negara, kita perlu melakukan pembenahan agar terwujud kesehatan

lingkungan yang diharapkan, serta menjadikan masyarakat lebih produktif.

1

1.2. RUMUSAN MASALAH

1. Apakah yang dimaksud dengan kesehatan masyarakat ?

2.      Apak pengertian Epidemiologi?

3.      Apa saja penyakit yang menular melalui air ?

4.      Bagaimana cara pengendalian hama?

1.3. TUJUAN

1. Mendeskripsikan pengertian kesehatan lingkungan masyarakat

2. Mendeskripsikan upaya peningkatan kesehatan lingkungan masyarakat

1.4. MANFAAT

Makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan kelompok kami 

tentang pentingnya kesehatan masyarakat

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. POLUSI DAN ISU KESEHATAN MASYARAKAT

Sangat sedikit orang yang menaruh perhatian pada dampak negativ dari

industrialisasi, terutama terhadap bahaya  kesehatan masyarakat. Hingga saat ini

industri terus berkembang , meskipun kesehatan masyarakat juga semakin

terganggu oleh adanya industrialisasi.

Industrialisasi adalah suatu proses perubahan sosial ekonomi yang

mengubah sistem pencaharian masyarakat agraris menjadi masyarakat industri.

Industrialisasi juga bisa diartikan sebagai suatu keadaan dimana masyarakat

berfokus pada ekonomi yang meliputi pekerjaan yang semakin beragam

(spesialisasi), gaji, dan penghasilan yang semakin tinggi. Industrialisasi adalah

bagian dari proses modernisasi dimana perubahan sosial dan perkembangan

ekonomi erat hubungannya dengan inovasi teknologi.

Dalam Industrialisasi ada perubahan filosofi manusia dimana manusia

mengubah pandangan lingkungan sosialnya menjadi lebih kepada rasionalitas

(tindakan didasarkan atas pertimbangan,efisiensi, dan perhitungan, tidak lagi

mengacu kepada moral, emosi, kebiasaan atau tradisi). Menurut para peniliti ada

faktor yang menjadi acuan modernisasi industri dan pengembangan perusahaan.

Mulai dari lingkungan politik dan hukum yang menguntungkan untuk dunia

industri dan perdagangan, bisa juga dengan sumber daya alam yang beragam dan

melimpah, dan juga sumber daya manusia yang cenderung rendah biaya, memiliki

kemampuan dan bisa beradaptasi dengan pekerjaannya.. Negara pertama yang

3

melakukan industrialisasi adalah Inggris ketika terjadi revolusi industri pada abad

ke 18.

2.1.1. Produk yang berbahaya bagi manusia

Selama 50 tahun terakhir sekitar 6 juta bahan kimia telah disintesis pada

tingkat 10.000 yang baru  setiap bulan. Sekitar  60.000-70.000 bahan kimia

digunakan secara luas dalam jutaan  Studi Lingkungan Hidup. Dunia

memproduksi bahan kimia- lebih cepat daripada pengelolaannya. Bahan kimia ini

meliputi zat beracun yang dapat menyebabkan alergi, kerusakan organ vital dari

tubuh manusia seperti mata, otak, hati, ginjal dan organ reproduksi, melahirkan

bayi yang cacat selama kehamilan dari ibu dan mengakibatkan kanker. Berikut

beberapa contoh bahan  kimia , penggunaan dan bahayanya.

No Nama Kegunaan Bahaya

1 Arsenic Pestisida/Pembuatan GelasKanker/Kerusakan Hati dan Ginjal

2 Asbestos Atap/Isolasi Karsinogenik bagi pekerjaTabel 1

2.1.2. Penyakit  saluran pernafasan

A. Silikosis

Silikosis merupakan penyakit saluran pernapasan akibat menghirup debu

silika yang menyebabkan peradangan dan pembentukkan jaringan parut

pada paru-paru. Ada 3 jenis silikosis, antra lain:

1. Silikosis kronis simplek akibat paparan sejumlah kecil debu silika

dalam waktu yang lama atau lebih dari 20 tahun.\

2. Silikosis akselerata, terjadi akibat paparan silika dalam jumlah

yang banyak selama kurun waktu 4-8 tahun.

4

3. Silikosis akut, terjadi akibat paparan silikosis dalam jumlah yang

sangat banyak dalam jangka waktu yang lebih pendek. Paru-paru

sangat meradang dan terisi oleh cairan, sehingga timbul sesak nafas

yang hebat dan kadar oksigen darah yang rendah.penyebabnya

adalah

Seseorang yang menghirup debu silika selama beberapa tahun akan

mengalami silikosis. Silika merupakan unsur utama pasir, seseorang yang bekerja

sebagai buruh tambang logam, pemotong batu dan granit, pembuat tembikar, atau

pekerja pengecoran logam berisiko menderita silikosis.

B. Asbestosis

Asbestosis adalah suatu penyakit saluran pernapasan yang terjadi akibat

menghirup serat-serat asbes, dimana pada paru-paru terbentuk jaringan

parut yang luas. Asbestos terdiri dari serat silikat mineral dengan

komposisi kimiawi yang berbeda. Jika terhisap, serat asbes mengendap di

dalam dalam paru-paru, menyebabkan parut. Menghirup asbes juga dapat

menyebabkan penebalan pleura (selaput yang melapisi paru-paru).

Penyebabnya adalah Menghirup serat asbes bisa yang dapat membentuk 

jaringan parut (fibrosis) di dalam paru-paru. Jaringan paru-paru yang

membentuk fibrosis tidak dapat mengembang dan mengempis

sebagaimana mestinya. Beratnya penyakit tergantung kepada lamanya

pemaparan dan jumlah serat yang terhirup.

C. Bisinosis

Bisinosis (byssinosis) adalah penyakit paru akibat kerja yang penyebabnya

hirupan debu kapas, rami, dan sisal.Sebenarnya, sudah lebih dari 100

5

tahun yang lalu telah dikenal suatu reaksi paru yang merugikan pada

pekerja tekstil. Pada tahun 1831, Kay mendiskripsikan suatu sesak nafas

dan demam yang umumnya terjadi pada hari senin setelah hari libur kerja.

Oleh karena penemuan gejala inilah maka timbul istilah demam senin pagi

atau “Monday morning fever”. Istilah byssinosis dikemukakan oleh

seorang dokter berkebangsaan prancis yang bernama Proust dan istilah ini

diambil dari bahasa yunani yang berarti linan atau rami halus.

2.1.3. Pekerja Anak

India memiliki citra buruk di luar negeri untuk mempekerjakan jumlah

terbesar pekerja anak (16-18 kelompok juta / usia 8-14). Organisasi Buruh

Internasional (ILO) melaporkan bahwa buruh anak yang bergaji rendah (Rs 2,00-

6,00 per hari) selama 12-16 jam kerja ,mereka harus bekerja keras dalam kondisi

yang tidak manusiawi. Industri kuningan UP, industri Kashmir karpet dan pabrik

Chennai mempekerjakan sebagian besar pekerja anak. The "Sibkasi" pabrik di

Chennai mempekerjakan beberapa 50.000 anak (8-12 tahun), 80 persen

perempuan, yang bekerja selama 14 jam sehari dalam kondisi tidak manusiawi.

Sebagian besar mereka rentan terhadap kecelakaan dan tidak hidup di atas 40

tahun.

2.2. EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari pola kesehatan dan penyakit

serta fakor yang terkait di tingkat populasi. Ini adalah model corestone penelitian

kesehatan masyarakat, dan membantu menginformasikan kedokteran berbasis

bukti (eveidence based medicine) untuk mengidentifikasikan faktor risiko

penyakit serta menentukan pendekatan penanganan yang optimal untuk praktik

6

klinik dan untuk kedokteran preventif. Menurut Dr. Anton Muhibuddin

(Universitas Brawijaya), saat ini epidemiologi telah berkembang pesat baik

pendalaman ilmunya maupun perluasan ilmunya. Perluasan ilmu epidemiologi

saat ini juga mencakup epidemiologi bidang pertanian agrokompleks (termasuk

perikanan, perkebunan, prikanan) dan mikrobiologi. Perluasan tersebut dirasa

perlu karena manfaat epidemiolgi sangat nyata dirasakan dalam bidang-bidang

ilmu tersebut. Pendalaman epidemiologi diantaranya meliputi peramalan berbasis

komputer dan pengelolaan agroekosistem.

2.2.1. Kebersihan

Kebersihan erat kaitannya dengan epidemiologi . Tujuan dari kebersihan

adalah untuk memungkinkan manusia hidup dalam hubungan yang erat dengan

lingkungannya . Kebersihan pribadi mencakup semua faktor yang mempengaruhi

kesehatan dan kesejahteraan. Masyarakat harus merutinkan perilaku hidup sehat,

misalnya  melakukan perawatan tubuh ( mandi, cuci , perawatan gigi , kuku dan

rambut , olahraga , ) penggunaan pakaian yang rapi dan bersih ,bekerja dan tidur

pada jam-jam tertentu . Dengan kata lain , kita harus menerapkan sikap disiplin

dan kebersihan dalam kehidupan kita sehari-hari .

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kesehatan adalah keadaan sejahtera

fisik, mental dan kesejahteraan sosial dan bukan hanya tidak

2.3. PENYAKIT DAN PENCEGAHAN

2.3.1. Malaria

Malariaadalah penyakit yang disebabkan oleh parasit bernama

Plasmodium.[1]  Penyakit ini ditularkan melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi

parasit tersebut.[2]  Di dalam tubuh manusia, parasit Plasmodium akan berkembang

7

biak di organ hati kemudian menginfeksi sel darah merah.[1] Pasien yang terinfeksi

oleh malaria akan menunjukan gejala awal menyerupai penyakit influenza, namun

bila tidak diobati maka dapat terjadi komplikasi yang berujung pada kematian. [2]

Penyakit ini paling banyak terjadi di daerah tropis dan subtropis di mana

parasit Plasmodium dapat berkembang baik begitu pula dengan vektor nyamuk

Anopheles.[3] Daerah selatan Sahara di Afrika dan Papua Nugini di Oceania

merupakan tempat-tempat dengan angka kejadian malaria tertinggi.[3]

Berdasarkan data di dunia, penyakit malaria membunuh satu anak setiap

30 detik.[4] Sekitar 300-500 juta orang terinfeksi dan sekitar 1 juta orang

meninggal karena penyakit ini setiap tahunnya.[4] 90% kematian terjadi di Afrika,

terutama pada anak-anak.[4]

2.3.2. Pencegahan Malaria

Menghindari gigitan nyamuk dengan memakai baju tertutup

Menggunakan krim anti nyamuk

Memasang kelambu anti nyamuk

Jika Anda akan bepergian ke tempat di mana banyak nyamuk malaria

mengancam, konsultasikan dulu dengan dokter

Jangan keluar rumah setelah senja

Menyemprotkan obat nyamuk di kamar tidur dan isi rumah

2.3.3. Pengobatan Malaria

Obat anti malaria lainnya adalah chloroquinine, camoquinine,dll sintetis

vaksin terhadap malaria ditemukan oleh seorang ilmuwan Kolombia, M.E.

Patarroyo dan diadili di Amerika Selatan, Afrika dan Asia Tenggara.

8

2.3.4. Pengendalian Vektor Terpadu

Metode pengendalian vektor terdiri dari Tiga tahap,  diantaranya :

1. Penghancuran nyamuk dewasa: Di rumah-rumah, sekolah, restoran, dll

nyamuk, lalat dan serangga dapat dihancurkan dengan cara dari 'bom

aerosol' dari mana DDT dan minyak terlarut di bawah tekanan freon

dilepaskan. Freon tersebut segera menguap membebaskan pestisida di

partikel menit (2-10 m). Untuk perlindungan lanjutan semprotan residual

dengan DDT atau lainnya pestisida di suspensi atau emulsi sebesar 200 mg

per sq ft diperlukan.

2. Penghancuran Larva: Hal ini dapat dicapai oleh aplikasi pestisida

sebagai semprotan, debu, butiran dapat juga  menggunakan kelambu

berinsektisida, indoor residual spray,repellent, insektisida rumah tangga

dan penaburan larvasida. dan, mengambangkan vegetasi di badan air

(Tambak, dll) sehingga memungkinkan ikan untuk makan larva.

Menurunkan tingkat air di waduk ,mencegah .Bila tingkat air diturunkan,

sebagian besar larva akan mati.

3. Penimbunan tempat perindukan: penimbunan tempat meruuntuk

penakan solusi permanen pengendalian nyamuk. Kolam-kolam kecil harus

ditimbun, pengangkatan tumbuhan air, pengeringan sawah secara berkala

setidaknya setiap dua minggu sekali dan pemasangan kawat kasa pada

jendela..

2.4. PENYAKIT MENULAT AKIBT AIR

9

Penyebab penyakit yang berkaitan dengan air diantaranya  virus, bakteri,

protozoa atau cacing. Para penyakit seperti hepatitis virus (Hepatitis A, hepatitis

B), poliomyletis dan diare disebabkan oleh virus. Para penyakit seperti kolera,

disentri basiler, tipus dan paratifoid disebabkan oleh bakteri dan penyakit seperti

amoebiosis, giardiasis disebabkan oleh protozoa. Beberapa penyakit yang terbawa

air umum dibahas secara rinci dalam bagian berikut.

2.4.1. Kolera

Penyakit taun atau kolera (juga disebut Asiatic cholera) adalah penyakit

menular di saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakterium Vibrio cholerae.

Bakteri ini biasanya masuk ke dalam tubuh melalui air minum yang

terkontaminasi oleh  sanitasi yang tidak benar atau dengan memakan ikan yang

tidak dimasak benar, terutama kerang. Gejalanya termasuk diare, perut keram,

mual, muntah, dan dehidrasi. Kematian biasanya disebabkan oleh dehidrasi.

Kalau dibiarkan tak terawat, maka penderita berisiko kematian tinggi. Perawatan

dapat dilakukan dengan rehidrasi agresif "regimen", biasanya diberikan secara

intravena secara berkelanjutan sampai diare berhenti.

2.4.2. Faktor Penyebaran Kolera

Faktor Lingkungan

Di antara faktor lingkungan, air, makanan, dan lalat memainkan peranan

penting dalam menyebarkan kolera di masyarakat. Kolera vibrioes tidak

berkembang biak di air tetapi mereka dapat bertahan hingga dua tergantung pada

suhu, pH, kadar garam, bahan organik, sinar matahari dan faktor lainnya. Di

negara kita ada jumlah pasokan air yang tidak terkendali (misalnya sungai yang

tercemar, kolam, kanal, dll) yang merupakan sumber utama kolera infeksi. Kolera

10

vibrioes dapat berkembang biak dengan mudah dalam makanan tertentudan

minuman seperti susu, produk susu dan beberapa jenis rebus beras. Buah-buahan

dan sayuran bisa terkontaminasi saat dicuci atau disiram dengan air dari daerah

tertular.

Faktor Sosial

Pameran besar seperti Kumbha Mela atau Ardha Kumbha Mela dimana

banyak orang berkumpul di ghats sungai UP adalah merupakan faktor terbesar

penyebab penyebaran kolera. Kolera adalah penyakit orang miskin yang datang

dari kelompok berpenghasilan rendah, hidup di daerah kumuh dan kondisi tak

manusiawi.

2.4.3. Pencegahan  Kolera

Menjaga kebersihan lingkungan, terutama air dan tempat pembuangan

kotoran merupakan cara mencegah penyakit kolera. Mengonsumsi air yang sudah

dimasak terlebih dahulu, mencuci tangan sampai bersih sebelum makan, mencuci

sayuran, dan menghindari mengonsumsi ikan dan kerang yang dimasak setengah

matang.

Jika salah satu anggota keluarga ada yang menderita penyakit kolera,

sebaiknya diisolasi dan segera berikan pengobatan. Lakukan sterilisasi pada benda

yang tercemar muntahan atau tinja. Dapatkan vaksinasi kolera untuk melindungi

orang yang melakukan kontak langsung dengan penderita.

2.5. PENGENDALIAN HAMA DAN MANAJEMEN (IPM) DI BIDANG

PERTANIAN

11

2.5.1. Pestisida

Hama membahayakan bagi tanaman dan dapar menularkan penyakit ke

hewan dan manusia. Penggunaan pertama bahan kimia untuk membunuh hama

pertama kai ditemukaan ketika arsenik direkomendasikan untuk membunuh

serangga. Pada abad ke-16 Cina digunakan arsenik sulfida sebagai insektisida.

Selama abad ke-20 arsenat digunakan sebagai insektisida. tembaga acetoarsenite

digunakan secara luas di kolam di daerah tropis untuk mengendalikan penyakit

malaria . Pestisida adalah istilah umum untuk insektisida, rodentisida,

molluscides, herbisida, fungisida, dll Era sintetik pestisida organik dimulai sekitar

1940. Saat ini ada lebih dari 10.000 jenis pestisida berbeda.

Penggunaan pestisida dapat  membantu dalam pemberantasan penyakit

seperti malaria (oleh DDT) dan tifus dan juga dalam meningkatkan produksi

tanaman.

2.5.2. Bahaya Pestisida

Pestisida Menyebabkan Kemandulan

Salah satu pestisida adalah atrazine, pembunuh gulma yang banyak

digunakan di pertanian tebu dan terdeteksi dalam air keran. Para ilmuwan dan

dokter mengemukakan bahwa pestisida ini meningkatkan risiko keguguran dan

kemandulan (kualitas dan mobilitas sperma menurun).

Bahaya Pestisida Pada

Kehamilan, Bayi, dan Anak

12

Pestisida yang tidak sengaja termakan oleh ibu hamil dapat menyebabkan

bayi cacat lahir. Cacat lahir seperti spina bifida, bibir sumbing, kaki pengkor, dan

sindrom down bisa diakibatkan paparan pestisida. Untuk memperkecil resiko, ibu

hamil harus selektifdalam mengkonsumsi makanan dan minuman.

Paparan pestisida selama 3 bulan sebelum konsepsi dan selama kehamilan akan

meningkatkan resiko keguguran spontan pada ibu hamil. Selain itu, bayi yang

dilahir kan juga beresiko terkena leukimia dan kecerdasannya bisa terganggu.

2.5.3. Pengendalian Hama Terpadu (PHT)

Pengendalian hama terpadu adalah pengendalian hama yang dilakukan

dengan menggunakan kekuatan unsur-unsur alami yang mampu mengendalikan

hama agar tetap berada pada jumlah dibawah ambang batas yang

merugikan. Komponen PHT adalah perpaduan dari cara pengendalian

pengendalian kultur teknik, hayati, varietas yang tahan, fisik dan mekanik,

peraturan-peraturan, serta kimiawi (pestisida).  Peranan PHT dalam Ekosistem

Pertanian

Untuk menekan dampak negatif pemakaian pestisida sintetis, mencegah

resurgensi dan kekebalan OPT, serta memanfaatkan semaksimal mungkin

kemampuan alam untuk mengendalikan OPT.

2.5.4. Biological Control

pengendalian hama secara biologi adalah penggunaan makhluk hidup

untuk membatasi populasi organisme penganggu tmbuhan (OPT). Makhluk hidup

dalam kelompok ini diistilahkan sebagai musuh alami, seperti predator, parasitoid,

patogen . Dalam hal penggunaan dan pengendalian mikroorganisme yang berguna

diperluas yang meliputi makhluk hidup termasuk yang bersel tunggal, virion, dn

13

bahan genetik . Tujuan pengendalian adalah menguapayakan agar populasi hama

tidak menimbulkan kerugian , melalui cara pengendalian yang efektif dan aman

terhadap lingkungan . Ada 2 pendekatan pengendalian , yaitu proaktif dan reaktif.

Proaktif adalah upaya mengekang perkembangan hama agar populasinya tetap

dibawah ambang ekonminya , contohnya seperti penanaman varietas tahan, cara

bercocok tanam yang baik , dan penggunaan musuh alami . sedangkan reaktif

upaya menekan perkembangan hama agar populasinya kembali dibawa ambang

konominya , umumya berupa pengendalian kimiawi

2.5.5. Agen Biological Control

Parasit hama dikelompokkan dalam:

1. Vertebrata (misalnya ikan, berudu, katak, ular, burung, burung pemakan

serangga, tupai, musang, dll)

2. Protozoa (misalnya Glugea pyroausta telah menunjukkan hasil yang positif

terhadap Eropa lintas-penggerek dan G.legeri terhadap kubis kupu-kupu).

3. Anthropoda (mis. laba-laba, tungau dan serangga)

4. Mikro-organisme (misalnya membentuk spora bakteri-bacillus popillae

untuk mengontrol kumbang Jepang)

2.5.6. Pendekatan bioteknologi

Bioteknologi sudah dikenal oleh manusia sejak ribuan tahun yany silam.

Yang cara pembuatanya melalui proses fermentasi yang dilakukan mikroba yang

telah dikerjakan sejak sekitar 3.0000 tahun sebelum masehi. Meskipun belum

dilketahui dasar ilmiahnya, namun dasar-dasar ilmiah bioteknologi mula diketahui

seja Antonie Van Leeuwenhoek yang dilakukan pengamatan bentuk sel  pada

14

tahun 1680. Dan pengenalan konsep pewarisan sifat yang dilakukan oleh Grego

Mendel pada awal abad 20.

Pada masa sekarang, bioteknologi berkembang dengan sangat pesat,

khususnya di Negara maju. Perkembangan bioteknologi ditandai dengan

ditemukannya berbagai penemuan, misalnya rekayasa genetika, kultur jaringan ,

pengembangbiakan sel induk.

Dalam bidang pertanian bioteknologi dapat di aplikasikan. Sekarang ini

para ilmuan berhasil meningkatkan tampilan buah dan sayur, memperpanjang

waktu makanan untuk di simpan, meningkatkan kandungan nutrisi tanaman dan

membuat tanaman tahan terhadap penyakit dan hama.

Pada masa yang akan datang, para ahli pertanian mengharapkan

bioteknologi mampu menghasilkan tanaman yang tahan lama terhadap segala

kondisi iklim, seperti iklim kering, iklim panas, atau dingin. Oleh karena itu,

bioteknologi menjadikan petani mampu memanfaatkan tanah yang sebelumnya

jarang diusahakan. Dengan mmanfaatkan bioteknologi ini dapat menghasilkan

tanaman yang identik dalam waktu singkat. Selain itu modifikasi tanaman hias

membuka jalan untuk menghasilkan warna-warna yang tidak biasa sehingga

mampu meningkatkan nilai varietas dan nilai ekonominya.

15

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Kesimpulan

Dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa Kesehatan Masyarakat

dipengaruhi oleh kondisi lingkungan . Dan Penyakit yang diderita masyarakat

akibat dari lingkungan yang kurang bersih misanya malaria, kolera, dan lain lain.

3.2. Saran

Kami berharap agar pemberian tugas selanjutnya tidak diwajibkan

menggunakan sumber tertentu karena akan menyulitkan dalam pengerjaannya

16

DAFTAR PUSTAKA

 

Mubarak Wahit Igbal, 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Salemba

Medika

Syafrudin, 2009. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta Timur : CV. Trans Info

Media

Soepardan,suryani.2008. “Konsep Kebidanan”. Jakarta : EGC

Prawirohardjo,sarwono.2011. “Ilmu Kebidanan”. Jakarta : BPSP

Notoatmojo,soekidjo.2008 “Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat”.

Jakarta : Rineka Cipta

17