10
AUMENTO DE REBORDE CON INJERTO EN BLOQUE Tejeda Ricoy Miriam Nayeli SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO RESUMEN En la actualidad la terapia con implantes, va en incremento, los requerimientos para la colocación de estos como es el tener cantidad de hueso adecuada es prioritaria para la colocación y correcta rehabilitación de éstos. De no contarse con esta condición existen técnicas de regeneración, tales como, los injertos en bloque, a fin de aumentar la cantidad de tejido óseo y brindar las condiciones necesarias para la colocación de implantes. Se ha demostrado que los injertos de sínfisis mentoniana poseen buenos resultados a largo plazo como tratamiento regenerativo. INTRODUCCIÓN La terapia de implantes actualmente es una terapia efectiva y predecible a corto y largo plazo. Las tendencias recientes en implantología no se enfocan únicamente en las necesidades básicas; también tienen como propósito cubrir las expectativas estéticas del paciente. Una restauración implantosoportada exitosa debe complementarse con una función oclusal adecuada y tejidos circundantes adecuados (duros y blandos). 1 La estética del implante dependerá directamente de la morfología de la cresta edéntula y el volumen óseo (alto y grosor). 2 Un reborde óseo normal es definido como aquel que

Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

AUMENTO DE REBORDE CON INJERTO EN BLOQUE

Tejeda Ricoy Miriam Nayeli

SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO

RESUMEN

En la actualidad la terapia con implantes, va en incremento, los requerimientos para la colocación de estos como es el tener cantidad de hueso adecuada es prioritaria para la colocación y correcta rehabilitación de éstos.

De no contarse con esta condición existen técnicas de regeneración, tales como, los injertos en bloque, a fin de aumentar la cantidad de tejido óseo y brindar las condiciones necesarias para la colocación de implantes. Se ha demostrado que los injertos de sínfisis mentoniana poseen buenos resultados a largo plazo como tratamiento regenerativo.

INTRODUCCIÓN

La terapia de implantes actualmente es una terapia efectiva y predecible a corto y largo plazo. Las tendencias recientes en implantología no se enfocan únicamente en las necesidades básicas; también tienen como propósito cubrir las expectativas estéticas del paciente. Una restauración implantosoportada exitosa debe complementarse con una función oclusal adecuada y tejidos circundantes adecuados (duros y blandos).1 La estética del implante dependerá directamente de la morfología de la cresta edéntula y el volumen óseo (alto y grosor).2

Un reborde óseo normal es definido como aquel que mantiene en general la forma del proceso alveolar posterior a la pérdida de un diente. Mientras que un

reborde normal mantiene la dimensión apicocoronal y bucolingual, la pérdida ósea y de tejido blando en un reborde deficiente puede causar problemas estéticos durante la restauración. Diversos factores pueden provocar la deformidad del reborde: enfermedad periodontal, lesión periapical, falla del implante, extracción traumática, tumor, trauma o enfermedades congénitas.

Seibert clasifica los defectos del reborde en 3 tipos:

Clase I pérdida de tejido bucolingual, con una altura apicocoronal correcta.

Clase II pérdida de tejido apicocoronal, con ancho bucolingual normal.

Clase III combinación de ambos3

Page 2: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 45 años de edad que al interrogatorio se encuentra sano sistémicamente, sin antecedentes heredo familiares y personales patológicos de relevancia, se presenta a la clínica de odontología de Unitec por presentar dolor en la zona anterior superior, posterior a traumatismo. A la exploración clínica y radiográfica se encuentran bolsas periodontales de 4 y 5 mm, movilidad grado 2, resorción radicular, en OD 11 y 21, recesión CIII en OD 21 , que en conjunto con la exploración radiográfica llevan a diagnosticar Periodontitis Crónica Leve Generalizada. (Figura 1 y 2)

También se observa, mal control de placa dentobacteriana, presencia de cálculo. Restauraciones desajustadas en sector posterior ambas arcadas.

El plan de tratamiento periodontal consiste en:

FASE I: CPP, técnica de cepillado, eliminación de cálculo supragingival, RyAR en los órganos dentarios que así lo requieran.

FASE II: Extracción de OD 11 y 21 y colocación inmediata de implantes.

FASE III: Control personal de placa, eliminación de cálculo.

TRATAMIENTO

Posterior a la realización de la fase I, se encontró una reducción del CPP a un promedio de 15%.

Al solicitar un estudio tomográfico a fin de realizar la planeación quirúrgica para la colocación de implantes se encontró que el defecto óseo en la zona del OD 21 era clase III y nos impedía la colocación de estos.

Por ello se decidió realizar la regeneración de dicho defecto, con la colocación de un bloque de mentón.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Anestesia de la zona a intervenir con articaína al 4% zona donadora y receptora.

2. Preparación de la zona receptora mediante el levantamiento del colgajo y desbridamiento de la zona. ( Fig 3, 4)

Figura 1

Figura 2

Page 3: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

3. Cribado de la zona receptora con fresa de bola # 2 ( Fig 5)

4. Obtención del bloque de mentón con trefina. (Fig 6, 7)

5. Colocación y fijación del bloque en la zona receptora. (Fig 8, 9)

6.- Adaptación del bloque ( Fig 10, 11)

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Page 4: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

7.- Adaptación de la membrana. ( Fig 12, 12)

8.- Colocación del aloinjerto.

9.- Fijación de la membrana. (Fig 14, 15, 16, 17)

10.- Cierre de colgajo (Zona receptora y donadora) (Fig 18, 19)

Figura 11

Figura 12

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Page 5: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO POST QUIRÚRGICO

A la paciente se le indicó evitar cualquier trauma mecánico y de de cepillado durante 2 semanas en el área quirúrgica.

Se indicó tomar ibuprofeno 600 mg cada 12 horas durante 5 días.

Amoxicilina de 500 mg cada 8 horas durante 7 días.

Realizar enjuagues de clorhexidina dos veces al día durante 1 min.

Se realizó el retiro de suturas a los 14 días y colocación de la férula con el provisional.

DISCUSIÓN

La cirugía regenerativa puede utilizarse para regenerar defectos clase II y III de Seibert y conseguir un reborde adecuado para la posterior colocación de implantes. 4

La regeneración es la respuesta que consigue la restitución del tejido tras un trauma, a diferencia de la reparación donde el tejido que se forma es una

cicatriz con características diferentes al original 5.

Diversas técnicas de injerto han sido utilizadas para la reconstrucción del maxilar, los autoinjertos han sido considerados el estándar de oro por contar con 3 características ideales (osteoconducción, osteoinducción, osteogénesis)6

Los sitios donadores intraorales incluyen la tuberosidad del maxilar, sínfisis mandibular, ángulo de la mandíbula, rama y exostosis. La sínfisis mandibular provee diversas ventajas:

Obtención de hueso cortical principalmente

Periodo corto de cicatrización Resorción mínima Acceso intraoral/fácil acceso Proximidad del sitio receptor No existe cicatriz en piel

Consideraciones anatómicas

La musculatura del mentón está compuesta por 3 grupos musculares: mentoniano, orbicular de los labios y depresores.El músculo mentoniano no pasa directamente por el labio inferior pero provee el mayor soporte al mismo. Al realizar un colgajo en esta zona no debe ser desinsertado completamente de las protuberancias mentonianas ya que la reinserción puede no ser correcta.7

Existe la posibilidad de encontrar un loop en el mentoniano. Radiográficamente el largo del loop va de 3 a 5 mm el 62% no son identificados radiográficamenteBavits et al disecó 23 regiones mentonianas y encontró un largo del

Figura 18

Figura 19

Page 6: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

loop de 0 a 7.5 mm (largo radiográfico) vs 0 a 1.0 (largo real). 8

Sitio donadorEl acceso quirúrgico puede realizarse de las siguientes formas:Vía vestibular, crestal, intrasurcal, o en la línea media.

La incisión en la línea media se realiza cuando existen 9 mm o más de encía queratinizada. (Incisión horizontal de canino a canino y 1mm vertical en la línea media)

Reduce el sangrado postoperatorio y elimina el riesgo de exposición radicular 12

Los injertos en bloque tomados de la sínfisis pueden ser usados para un aumento predecible de hasta 6 mm en dirección horizontal y vertical. El rango de este injerto cortico-canceloso es de 3 a 11 mm, aunque la mayoría de los sitios proveen de 5 a 8 mm. 9

La complicación más común es la parestesia temporal en un 10%-50%.Diversos estudios reportan una tasa de integración de los injertos de un 90%-95% 10

Chiapasco et al. (2007) reportan una tasa de superviviencia de implantes de 89.5% en sitios regenerados a los 5 años. 11

Algunos estudios sugieren que la colocación de una membrana disminuye la reabsorción del injerto. Cordaro reporta un rango de reabsorción de un 23.5% en aumentos laterales y un 42% en aumentos verticales sin la utilización de una membrana. 9

Algunas de las propiedades positivas de las membranas de colágeno usadas para

los procedimientos de regeneración incluyen su función hemostática, y aislamiento efectivo, facilitando la formación de coágulo temprano y la estabilización de la herida, ambos se consideran esenciales para el éxito de la regeneración. 13

El uso de aloinjertos en una evaluación a 4 meses ha demostrado buenos resultados en aumentos de reborde debido a sus propiedades y su lenta reabsorción. 14

El uso de PRGF en cirugías regenerativas en combinación con biomateriales como injertos óseos propone tener un mejor resultado debido a la activación de los factores presentes en la membrana de PRGF. 15

CONCLUSIONES El uso de injertos autólogos

provee de ventajas como contar con propiedades de osteoinductivas, osteoconductivas y osteogénicas. Así como la reducción de costos debido al requerimiento de un menor número de biomateriales.

Dentro de sus desventajas se tiene el contar con dos lechos quirúrgicos y la posibilidad de daño a otras estructuras anatómicas.

El aumento de rebordes para la posterior colocación de implantes ha demostrado ser exitoso con injertos en bloque autologos.

Es de vital importancia el seguimiento de las indicaciones post operatorias así como el

Page 7: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

cuidado de la zona receptora, manteniendo una adecuada salud periodontal para el éxito de la regeneración.

No existen estudios que demuestren evidencia científica de la mejoría en la regeneración tejido óseo con la utilización de PRGF.

BIBLIOGRAFÍA

1 Batra R, Kalra S, Batra H. Implant esthetics. Indian Journal of Den. 2012; 3: 15-20

2 Dhir S. T. the peri-implant esthetics: an unforgettable entity. Journal of Indian Society of Periodontology. 2011; 15: 98-103

3 Pini Prato GP, Cairo F, Tinti C, Cortellini P, Muzzi L, Manzini EA. Prevention of alveolar ridge deformities and reconstruction of lost anatomy: A review of surgical approaches. Int J Periodontics Restorative Dent 2004; 24: 434-445

4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163

5 Fernández-Tresguerres I, Alobera MA, Blanco L. Bases fisiológicas de la regeneración ósea I: Histología y fisiología del tejido óseo.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11: 47-51

6 Lundgren S, Sjöström M, Nyström E, Senneby L. Strategies in reconstruction of the atrophic maxilla with autogenous bone grafts and endosseus implants. Periodontol 2000. 2008; 47: 143-161

7 D´Adonna A, Nowzari H. Intramembranous autogenous osseous transplants in aesthetic treatment of alveolar atrophy. Periodontology 2000. 2001; 27: 148-161

8 Greenstein G, Cavallaro J, Tarnow D. Practical aplication of anatomy for the dental implant surgeon. Jperiodontol. 2008; 79: 1833-1846

9 Pikos M. Mandibular block autografts for alveolar ridge augmentation. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin. 2005; 13: 91-107

10 Louis P. Bone grafting the mandible. Oral and maxillofacial surgery of North America; 2011: 673-695

11 Rocchieta I, Fontana F, Simion M. Clinical outcomes of vertical bone augmentation to enable dental implant placement: A systematic review. J Clin Periodontol.2008; 35: 203-215

12 MIsch Carl. Contemporany Implant dentistry.

13 Position Paper. Periodontal Regeneration. J Periodontol 2005;76:1601-1622.

14 Eduardo Anitua, Plasma Rico en Factores de Crecimiento, Publicaciones propuesta al día.

Page 8: Web view4 Buser D, Dula K, Hess D, Belser UC. Localized ridge augmentation with autografts and barrier membranes. Periodontol 2000. 1999; 19: 151-163