Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter –Konzepte zu Diagnostik und Therapie

Michael Kreinest, Sven Y. Vetter, Paul A. Grützner, Klaus Wendl, Stefan Matschke

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EinleitungVerletzungen der Wirbelsäule bei Kindern sind selten [1].Die Lokalisation der Verletzung sowie die entsprechen-den Ursachen variieren deutlich mit dem Lebensalter derjungen Patienten [2]. Anatomische Charakteristika, wiez.B. die altersabhängige Variation der Apophysen, stellenbesondere Herausforderungen an die bildgebende Diag-nostik. Aufgrund der Besonderheiten der Biomechanikder heranwachsenden Wirbelsäule im Vergleich zum Er-wachsenen können etablierte Therapien nicht undiffe-renziert übernommen werden.

Im folgenden Artikel möchten wir deshalb eine Übersichtüber bestehende Konzepte zur Diagnostik und Therapievon Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter geben.

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Epidemiologie und ÄtiologieNur 5–10% aller Wirbelsäulenverletzungen betreffen Kin-der [3, 4]. Jungen sind doppelt so häufig betroffen wieMädchen [5]. Unter allen verunfallten Kindern ist die Wir-belsäule nur in rund 1% der Fälle mitbetroffen [6]. Über90% dieser Kinder mit einer Verletzung der Wirbelsäulehaben ihr 16. Lebensjahr bereits erreicht. Bei Kindern un-ter dem 10. Lebensjahr ist am häufigsten die Halswirbel-säule betroffen. Zwei Drittel dieser Verletzungen betref-fen die obere Halswirbelsäule [7]. Die Mortalität von Ver-letzungen der Wirbelsäule ist im Kindesalter im Vergleichzu Erwachsenen erhöht [8].

Verletzungen der Wirbelsäule bedürfen meist einer mas-siven Gewalteinwirkung. In rund zwei Drittel der Fällezeigten sich relevante Begleitverletzungen des Schädels,des Thorax oder der Extremitäten [9].

MerkeBei vorliegender Wirbelsäulenverletzung eines Kin-des müssen weitere Wirbelsäulenverletzungen sicherausgeschlossen werden.

Neben einem zunächst unbemerkten Geburtstrauma beiden Kindern im 1. Lebensjahr sind vor allem Stürze undpassive Verkehrsunfälle die Hauptursache für Wirbelsäu-lenverletzungen bei Kleinkindern. Ab dem Schulalterkommen aktive Verkehrsunfälle sowie Sportunfälle hinzu[10].

Kreinest M et al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter… OP-JOURNAL 2018; 34: 261

MerkeBei nicht schlüssigem Unfallmechanismus muss un-abhängig vom Alter des Patienten an die Möglichkeiteiner vorliegenden Kindesmisshandlung gedachtwerden.

Zwischen 12 und 27% der Kinder mit einer Verletzung derWirbelsäule haben begleitende neurologische Defizite(▶ Abb. 1) bis hin zur kompletten Querschnittsymptoma-tik [2,4, 11]. Das Outcome dieser schwer verletzten Kin-der kann verbessert werden, wenn bereits initial derTransport in ein entsprechendes Schwerpunktzentrumerfolgt [12].

Anatomische Besonderheitender Wirbelsäule im Kindesalter

Sowohl für die Diagnostik als auch für die Therapie vonVerletzungen der Wirbelsäule im Kindesalter sind Kennt-nisse über die anatomischen Besonderheiten der heran-wachsenden Wirbelsäule erforderlich.

Ossifikation

Um die Fehldeutung von Apophysen als Frakturen zu ver-hindern, müssen die Grundsätze der Verknöcherung derWirbelkörper beachtet werden. Der Atlas weist 3 Ossifi-kationszentren auf. Der dorsale Bogenschluss erfolgt umdas 3. Lebensjahr herum, während der ventrale Bogen-schluss um das 7. Lebensjahr herum erfolgt. Der Axisweist 4 Ossifikationszentren auf. Die Fusion erfolgt zwi-schen dem 3. und 6. Lebensjahr. Erst um das 12. Lebens-jahr herum erfolgt die Fusion mit dem Ossifikationszen-trum an der Densspitze.

MerkeSynchondrosen des 2. Halswirbelkörpers am Über-gang zum Dens axis werden in der Bildgebung häufigals Frakturen fehlinterpretiert.

Die Ossifikationszentren der restlichen Wirbel fusionierenmit den beiden Ossifikationszentren in den Wirbelbögen.Zunächst erfolgt die ventrale Fusion um das 5.–6. Lebens-jahr, während die dorsale Fusion der Wirbelbögen erstspäter erfolgt (zervikal: 6.–7. Lebensjahr; thorakal: 7.–9. Lebensjahr; lumbal: 9.–10. Lebensjahr). Noch späterfusionieren die Ossifikationszentren der Endplatten und

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▶ Abb. 1 16-jähriger Junge mit Luxationsfraktur des 6. und 7. Halswirbelkörpers (a) mit neurologischem Defizit. Stabilisation durchventrale Spondylodese des 6. und 7. Halswirbelkörpers mit Beckenkammblock und ventraler Plattenosteosynthese (b1 und b2).

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b

▶ Abb. 2 Ossifikation der Apophysen ab dem 6. Lebensjahr. Zunächstbildet sich die Wirbelapophyse ringförmig aus (a1), verschmilzt aber nochnicht (a2). Wenn Apophyse und Wirbelkörper verschmelzen (b) ist dieSkelettreife vervollständigt. Angepasst aus: Nau C, Rose S, Laurer H et al.Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter. Orthopädie und Unfallchirurgieup2date 2010; 5: 23–38.

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der Querfortsätze (16. Lebensjahr) sowie der Dornfort-sätze (25. Lebensjahr). Bis zum 8. Lebensjahr besitzendie Wirbelkörper der Brust- und Lendenwirbelsäule eineleichte Keilform.

Zwischen dem Anulus fibrosus und der Wachstumszoneam Wirbelkörper liegt der Apophysenring. Die Ossifika-tion beginnt um das 6. Lebensjahr (▶Abb. 2). Im Bereich

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der unteren Lendenwirbelsäule kommt es häufig zu einerApophysenläsion, die oftmals mit einer Diskushernie ver-bunden ist.

MerkeTraumatische Läsionen der Wachstumsfugen derWirbelkörper können Wachstumsstörungen zur Folgehaben.

Weitere Besonderheiten

Neben den genannten nicht vollständig entwickeltenknöchernen Strukturen ist auch die geringer ausgebilde-te weichteilige Stabilisierung zu beachten. Eine noch laxeligamentäre Stabilisierung und der noch schwache Mus-kelapparat treffen auf ein ungünstiges Größenverhältniszwischen Kopf und Körper sowie auf eine horizontale zer-vikookzipitale Artikulation. Hierdurch kann es bei Kindernleichter zu Dislokationen kommen als bei Erwachsenen.Mit zunehmendem Alter nimmt der Neigungswinkel zwi-schen Kopf und Atlas zu, und die Stellung der Facetten-gelenke wird steiler. Neben dieser zunehmenden knö-chernen Stabilität nimmt auch die muskuloligamentäreStabilität zwischen dem 8. und 10. Lebensjahr deutlichzu und ähnelt bald der des Erwachsenen.

MerkeDas Hauptbewegungssegment der Halswirbelsäulebei Kindern unter 8 Jahren ist zwischen dem 2. und3. Halswirbelkörper.

Pseudoluxationen in diesem Bereich können deshalb beimehr als einem Drittel aller Kinder beobachtet werdenund haben zunächst keinen Krankheitswert (▶ Abb. 3).

al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter… OP-JOURNAL 2018; 34: 261–268

▶ Abb. 3 Seitliches Röntgenbild der Halswirbelsäule bei einem 35-mona-tigen Mädchen (a). In der Vergrößerung zeigt sich eine physiologischePseudoluxation zwischen 2. und 3. Halswirbelkörper von < 5mm (b).

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Erste DiagnostikKinder mit Verdacht auf Wirbelsäulenverletzung solltenzunächst wie mehrfachverletzte Kinder behandelt wer-den, da von einer großen Gewalteinwirkung auszugehenist. Die entsprechenden Protokolle und Leitlinien gebenhier eine prioritätenorientierte Diagnostik und Behand-lung vor, in deren Verlauf auch die Wirbelsäule unter-sucht wird.

Anamnese

Auch bei voller Ansprechbarkeit sind die Anamneseerhe-bung und die Evaluation von Lokalisation und Ausstrah-lung von Schmerzen in Abhängigkeit vom Alter deutlicherschwert. Auch der Unfallmechanismus kann durch dasKind meist nicht adäquat wiedergegeben werden. Da essich oftmals um unbeobachtete Stürze handelt, führt hierauch die Fremdanamnese der Eltern nicht weiter.

Klinische Untersuchung

Im Kindesalter hat die klinische Untersuchung eine hoheSensitivität beim Erkennen von Wirbelsäulenverletzun-gen [13]. Im Rahmen der Inspektion der Wirbelsäule kön-nen Prellmarken und Schürfungen auf Verletzungen hin-weisen. Weiterhin kann bei der Inspektion eine Fehlstel-lung z.B. der Halswirbelsäule auffallen.

MerkeTorticollis traumaticus bezeichnet eine Fehlstellungdes Halses aufgrund eines akuten Traumas. Ursäch-lich kann z. B. eine rotatorische atlantoaxiale Dis-lokation sein.

Ist die anschließende Palpation der gesamten Wirbelsäu-le schmerzfrei, kann die Prüfung der Beweglichkeit fol-gen. Gerade bei den häufigen Verletzungen der oberenHalswirbelsäule im Kleinkindalter zeigt sich oftmals eineEinschränkung der Beweglichkeit. Ältere Kinder beschrei-ben bei einer Densfraktur auch oftmals ein Instabilitäts-gefühl während der aktiven Bewegung oder stützen garihren Kopf.

Den Abschluss der klinischen Untersuchung bildet dieneurologische Evaluation. Obwohl auch diese meist deut-lich erschwert ist, muss versucht werden, Defizite vonSensibilität und Motorik zu erkennen.

MerkeDie Dokumentation neurologischer Defizite erfolgtauch bei Kindern am besten durch den ASIA-Score(ASIA = American Spinal Injury Association).

Bei einer vorliegenden Läsion des Apophysenrings mitbegleitender Diskushernie ähnelt die beschriebeneSymptomatik einer Lumboischialgie mit Radikulopathieoder Conus-cauda-Symptomatik.

Kreinest M et al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter… OP-JOURNAL 2018; 34: 261

Bei neurologischen Defiziten oder vorliegenden anderenHinweise auf eine Verletzung der Wirbelsäule, die sichim Rahmen der durchgeführten klinisch orientiertenDiagnostik zeigen, sollte eine weiterführende bildgeben-de Diagnostik durchgeführt werden. Spezielle Entschei-dungshilfen können angewendet werden [14,15].

MerkeAus der Erwachsenenmedizin bekannte Entschei-dungshilfen, ob eine weitere Bildgebung notwendigist, wie die NEXUS-Kriterien [16] oder die CanadianC-Spine Rule [17] sind bei Kindern weniger gut an-wendbar [18].

Bildgebende Diagnostik

Röntgen Halswirbelsäule

Zunächst können Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäu-le in 2 Ebenen mit zusätzlicher transoraler Zielaufnahmedes Dens axis angefertigt werden. Bei der Durchführungist auf die korrekte Lagerung des Kopfes zu achten; derRumpf ist bei Kleinkindern zu unterpolstern. Die Halswir-belsäule sollte im anterior–posterioren und sagittalenStrahlengang vollständig abgebildet sein. Es erfolgt dieBeurteilung des Alignments und der interpedikulärenDistanz. Der Abstand zwischen Dens und Hinterhaupt(Basion) sowie der Abstand zwischen Dens und Atlas soll-ten jeweils kleiner als 5mm sein. Eine Störung desAlignments zwischen 2. und 3. Halswirbelkörper von

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▶ Abb. 4 Durchleuchtung der Halswirbelsäule eines 12-jährigen Mädchens in Neutralstellung (a), Extension (b) und Flexion (c) mit Instabilitätzwischen 4. und 5. Halswirbelkörper.

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mehr als 5mm gilt als pathologisch und sollte nicht alsPseudoluxation interpretiert werden.

Das Röntgenbild gibt eine statische Momentaufnahmewieder. Bei verbleibender Unklarheit bez. vorliegenderVerletzungen kann die dynamische Durchleuchtung Klar-heit bringen. Gerade bestehende Instabilitäten der Wir-belsäule können mithilfe der Durchleuchtung gut diag-nostiziert und von Pseudoluxationen abgegrenzt werden(▶ Abb. 4). Da diese Untersuchung bei Kindern oft in Nar-kose durchgeführt werden muss, handelt es sich aller-dings um eine recht aufwendige Untersuchung im Ver-gleich zum Erwachsenen. Statische Funktionsaufnahmenin Flexion und Extension ohne Führung des Untersucherswerden nicht empfohlen [19].

Röntgen Brust- und Lendenwirbelsäule

Nach einem akuten Trauma erfolgt die Röntgendiagnos-tik der Brust- und Lendenwirbelsäule zunächst im Liegenin jeweils 2 Ebenen. Im Verlauf können auch Aufnahmenim Stehen oder Funktionsaufnahmen durchgeführt wer-den.

Kernspintomografie

Zeigen sich trotz fundiertem klinischen Verdacht in derradiologischen Bildgebung keine Hinweise auf eine Ver-letzung der Wirbelsäule, wird die Durchführung einerkernspintomografischen Bildgebung empfohlen. Sowohlknöcherne Verletzungen als auch diskoligamentäre Ver-letzungen und Rückenmarksverletzungen können hiersicher diagnostiziert oder ausgeschlossen werden. Auchdiese bildgebende Untersuchung muss zumindest unterSedierung erfolgen [20].

Die Häufigkeit der gestellten Diagnose „SCIWORA“ (sieheInfobox) geht mit der zunehmenden Qualität der kern-spintomografischen Bildgebung immer weiter zurück.

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Immer häufiger können mittlerweile Veränderungen imSinne eines Myelopathiesignals detektiert werden.

INFOBOX: SCIWORA

Eine Rückenmarksverletzung ohne Nachweis von

Veränderungen in der Bildgebung nennt man SCI-

WORA (spinal cord injury without radiographic ab-

normality). Ursächlich hierfür ist die unterschiedliche

Elastizität von Rückenmark und Wirbelsäule, wo-

durch es bei longitudinaler Distraktion, aber auch bei

Hyperextension und Hyperflexion zu Verletzung des

Rückenmarks kommen kann, ohne dass benachbarte

knöcherne oder ligamentäre Strukturen verletzt

werden.

Computertomografie

Beim Verdacht einer vorliegenden Verletzung der Wir-belsäule wird aufgrund des Risikos durch die Strahlenbe-lastung [21] bei Kindern eher die Durchführung einerKernspintomografie als einer Computertomografie emp-fohlen. Die wichtigste Indikation zur initialen computer-tomografischen Bildgebung besteht in der Durchführungeiner sog. Traumaspirale bei mehrfachverletzten Kindern.

Klassifizierung der Wirbelsäulen-verletzungen im Kindesalter

Die seltene und oft letale atlantookzipitale Dislokationwird nach der Richtung der Dislokation eingeteilt(▶ Abb. 5). Bei der deutlich häufigeren atlantoaxialen Dis-lokation kann die ligamentäre translatorische Dislokationvon der rotatorischen Dislokation unterschieden werden(▶ Tab. 1). Frakturen der ersten beiden Halswirbelkörperkönnen nach den üblichen Klassifikationen eingeteilt

al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter… OP-JOURNAL 2018; 34: 261–268

▶ Tab. 1 Einteilung der atlantoaxialen Dislokation (AAD).

ligamentäre trans-latorische AAD

rotatorische AAD

Ventralverschiebung desAtlas gegen den Axis durchRuptur des Lig. transver-sum atlantis

Rotation des Atlas gegenden Axis mit Zerreißungdes Kapsel-Band-Apparatsund Gelenkluxation

Diagnostik durch Röntgenmöglich

oft unauffälliges Röntgen-bild

▶ Tab. 2 Einteilung der Dislokation bei Frakturen desApophysenrings.

Typ Kennzeichen Alter

I einfache Lösung des gesamtenhinteren Randes

11–13

II Randleiste mit spongiösenAnteilen des Wirbelkörpers

13–18

III lateraler Teil der Randleiste mitTeilen des Wirbelkörpers

> 14

IV Fraktur der gesamten Hinter-wand zwischen den Endplatten

–

a

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b

▶ Abb. 5 Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation: Normalbefund(a), Dislokation des Kopfes nach ventral (Typ I; b), nach dorsal (Typ II; c)und axial (Typ III; d). Quelle: Nau C, Rose S, Laurer H et al. Wirbelsäulen-verletzungen im Kindesalter. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date2010; 5: 23–38.

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werden (z. B. Gehweiler, Anderson-DʼAlonzo). Frakturender Wirbelkörper der subaxialen Halswirbelsäule sowieder Brust- und Lendenwirbelsäule werden bei Kindernnach der Einteilung von Salter und Harris [22] klassifiziert(▶ Abb. 6). Ab dem 8.–10. Lebensjahr können dann dieetablierten Klassifikationen der Wirbelfrakturen vonAdulten angewendet werden [23], wie z.B. die Klassifika-tionssysteme der AOSpine [24,25]. Für Apophysenverlet-zungen erfolgt die Einteilung nach Tahada und Epstein[26] (▶ Tab. 2).

MerkeAls allgemeine Instabilitätskriterien von Wirbelkör-perfrakturen im Kindesalter gelten: Fehlstellung inder Belastungsaufnahme, Wirbelkörperödem größerals zwei Drittel in der kernspintomografischen Bild-gebung, Beteiligung einer Bandscheibe, Höhenmin-derung eines Wirbelkörpers um mehr als 50%, Frag-mentdislokation um mehr als 2 mm, Spinalkanalein-engungen von 50%.

TherapieIm Vergleich zum Erwachsenen ist bei Kindern mit Verlet-zungen der Wirbelsäule häufiger eine konservative Thera-pie möglich. Alle stabilen Frakturen können prinzipiellfunktionell nachbehandelt werden. Die im Kindesalter ty-pischen Frakturen der Endplatte (▶ Abb. 6) heilen unterkonservativer Therapie meist folgenlos aus. Auch Verlet-

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zungen, die eine geringgradige Veränderung des physio-logischen Alignments verursachen, können konservativtherapiert werden, da z. B. eine Keilwirbelbildung wäh-rend des weiteren Wachstums ausgeglichen werdenkann. Hier sind allerdings regelmäßige klinische und ra-diologische Verlaufskontrollen (z.B. nach 1, 3 sowie 6und 26 Wochen) durchzuführen. Im Gegensatz zum Er-wachsenen kann bei Kindern eine durchgeführte Lami-nektomie schneller zu Deformitäten führen, weshalb dieIndikation streng zu stellen ist. Der Erhalt der komplettenFacettengelenke kann die Stabilität erhöhen.

Generell zeigen Kinder mit Verletzungen der Wirbelsäuleein gutes Outcome [27].

Therapie von Verletzungen der Halswirbelsäule

Die Indikation zur Stabilisierung wird vor allem bei deut-lich gestörtem zervikalen Alignment gestellt. Bei Verlet-zungen der oberen Halswirbelsäule kann oftmals eineTherapie im Halofixateur für 8–10 Wochen erfolgen. Al-ternativ kann eine okzipitozervikale InstrumentierungVerletzungen wie die atlantookzipitale Dislokation oder

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a b

▶ Abb. 6 Klassifikation von Wirbelkörperfrakturen im Kindesalter nachSalter und Harris: Lösung der knorpeligen Grundplatte (Salter-Harris I; a)und Abbruch der vorderen Grundplatte (Salter-Harris III; b). Quelle: Nau C,Rose S, Laurer H et al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter. Ortho-pädie und Unfallchirurgie up2date 2010; 5: 23–38.

▶ Abb. 7 Computertomografische (a) und radiologische BildgebungAtlasfraktur (a1) und Luxation zwischen 1. und 2. Halswirbelkörper (a(a3). Nach dorsoventraler Stabilisierung und okzipitozervikaler Fixierpitozervikale Beweglichkeit wieder freigegeben werden (c).

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Atlasfrakturen stabilisieren. Bei der translatorischen at-lantoaxialen Dislokation (▶ Tab. 1) empfiehlt sich eineVerschraubung des 1. und 2. Halswirbelkörpers, da dieStabilisierung im Halofixateur oftmals nicht gelingt. AuchDens- und Axisfrakturen können mittels direkter Ver-schraubung stabilisiert werden. Bei komplexen Verlet-zungen der oberen Halswirbelsäule (▶Abb. 7a) kannauch die kombinierte dorsoventrale Stabilisierung not-wendig sein (▶Abb. 7a). Im Verlauf wird dann die okzipi-tozervikale Fixierung wieder freigegeben (▶Abb. 7c).

INFOBOX: POSTTRAUMATISCHES

OS ODONTOIDEUM

Bei initial nicht behandelten Frakturen in der knor-

peligen Wachstumszone des Dens axis kann es zur

Ausbildung eines posttraumatischen Os odontoi-

deum mit translatorischer Instabilität in sagittaler

Richtung kommen. Hier sollte zunächst die Ruhig-

stellung in einer Orthese für 6 Wochen erfolgen. Bei

persistierenden Beschwerden oder Instabilität kann

im Verlauf die dorsale Verschraubung des 1. und

2. Halswirbelkörpers erfolgen.

im sagittalen Strahlengang (b, c) eines 15-jährigen Jungen mit2) sowie Luxationsfraktur zwischen 2. und 3. Halswirbelkörperung (b) kann nach der knöchernen Durchbauung (c) die okzi-

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▶ Abb. 8 Röntgenbilder im Stehen im sagittalen Strahlengang eines 10-jährigen Jungen mit Fraktur des 3. Lendenwirbelkörpers und traumati-scher Kyphose > 20° (a). Nach geschlossener Reposition und perkutanerdorsaler Instrumentierung vom 2. auf den 4. Lendenwirbelkörper (b) zeigtsich im Verlauf ein Umbau des Wirbelkörpers, der nahezu seine ursprüng-liche Form wieder erreicht (c).

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Frakturen der subaxialen Halswirbelsäule können durchdie Anlage eines Halofixateurs für 8 Wochen therapiertwerden. Bei persistierender Instabilität kann auch dieventrale (▶Abb. 1) oder dorsale Stabilisierung erfolgen.Die Spontankorrektur des Alignments ist im Bereich derHalswirbelsäule weniger stark ausgeprägt als in der Brust-und Lendenwirbelsäule, weshalb hier engmaschige Ver-laufskontrollen notwendig sind.

Therapie von Verletzungen der Brust- undLendenwirbelsäule

Beträgt die Kyphose im verletzten Segment weniger als20°, kann eine konservative Therapie erfolgen. Hier wirdeine physiotherapeutische Beübung und eine Sport-karenz von 3 Monaten empfohlen. Bei mehreren verletz-ten Wirbelkörpern mit Keilwirbelbildung kann die Anpas-sung eines Korsetts für 12 Monate erwogen werden,wenn das Kind das Risser-Stadium 2 noch nicht über-schritten hat. In jedem Fall sind klinische und radiologi-sche Verlaufskontrollen notwendig.

Bei Kindern mit einer Verletzung der Brust- und Lenden-wirbelsäule mit der Ausbildung einer posttraumatischenSegmentkyphose von über 20° (▶ Abb. 8a) und bei Kin-dern mit einem Alter über 10 Jahre ist die initiale anato-mische Rekonstruktion anzustreben, da die Fähigkeit derwachstumsbedingten Spontankorrektur nicht mehr aus-reichend ist. In beiden Fällen wird die dorsale Instrumen-tierung empfohlen (▶ Abb. 8b), die stets so kurz wiemöglich gehalten werden sollte. Eine funktionelle Nach-behandlung ist möglich. Mit dieser Therapie können sehrgute Ergebnisse erzielt werden (▶ Abb. 8c). Die Spontan-korrektur in der Frontalebene ist begrenzt. Bei einseitigenKompressionsfrakturen, die eine posttraumatische Sko-liose initiieren können, sollte ebenfalls frühzeitig an eineoperative Stabilisierung gedacht werden [28].

MerkeBei Apophysenverletzung mit begleitender Diskus-hernie kann die Durchführung einer Diskektomie mitEinbringen eines Bandscheibenersatzes sowie diedorsale Instrumentierung notwendig sein.

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FazitBei Diagnostik und Therapie der äußerst seltenen Wir-belsäulenverletzungen im Kindesalter ist die genaueKenntnis der Anatomie und Biomechanik der sich ent-wickelnden Wirbelsäule unabdingbar. Neben der klinisch-neurologischen Untersuchung erfolgt die Diagnostikhauptsächlich über die Bildgebung mittels Röntgen undKernspintomografie. Häufig ist bei Kindern mit Wirbel-säulenverletzungen eine konservative Therapie möglich.Bei instabilen Verletzungen kann sowohl an der Halswir-belsäule als auch an der Brust- und Lendenwirbelsäuleeine operative Stabilisierung indiziert sein.

Kreinest M et al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter… OP-JOURNAL 2018; 34: 261

Interessenkonflikt

–268

Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Autorinnen/Autoren

Michael Kreinest

Dr. med. Dr. rer. nat., Koordinator des Zentrumfür Wirbelsäulenchirurgie, BG Klinik Ludwigs-hafen

Sven Y. Vetter

Dr. med., Leiter der Sektion Wirbelsäulenchi-rurgie der Klinik für Unfallchirurgie und Ortho-pädie und Leiter des Zentrum für Wirbelsäulen-chirurgie, BG Klinik Ludwigshafen

Paul A. Grützner

Prof. Dr. med., Direktor der Klinik für Unfallchi-rurgie und Orthopädie, BG Klinik Ludwigshafen

Klaus Wendl

Dr. med., Stv. Leiter der Sektion Wirbelsäulen-chirurgie der Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie, BG Klinik Ludwigshafen

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Fachwissen

Stefan Matschke

Dr. med., Praxis für Wirbelsäulenchirurgie,ATOS Klinik Heidelberg

Korrespondenzadresse

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Dr. Dr. Michael KreinestZentrum für WirbelsäulenchirurgieBG Klinik LudwigshafenLudwig-Guttmann-Straße 1367071 LudwigshafenTel.: 0621/68100Fax: 0621/68103456michael.kreinest@bgu-ludwigshafen.de

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DOI https://doi.org/10.1055/a-0592-8571OP-JOURNAL 2018; 34: 261–268 © Georg Thieme Verlag KGStuttgart · New York ISSN 0178‑1715

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