การซั�กประวั�ติผู้� ป�วัยทางเวัชศาสติร�ครอบคร�วั

วั�ติถุ�ประสงค� 1. เพื่��อให้�นักศึ กษาสามารถทำ�าความร� �จักกบผู้��ป่�วยและเข้�าใจัความห้มายข้อง ความ“

เจั%บป่�วยในัม&มมองข้องผู้��ป่�วย”2. เพื่��อให้�นักศึ กษาฝึ(กสนัทำนัาโดยใช้�ค�าถามป่ลายเป่,ด ก-อนัออกป่ฏิ/บติ/งานัจัร/ง3. เพื่��อให้�ฝึ(กค�นัห้าเห้ติ&ผู้ลห้ร�อแนัวค/ดแทำ�จัร/งทำ1�ซ่-อนัอย�-ในัใจัข้องผู้��ป่�วย (hidden agenda)

4. เพื่��อให้�นักศึ กษาฝึ(กฝึนัการบนัทำ กข้�อม�ลลงในัแฟ้4มครอบครว

ส�งท��ติ องบ�นท ก 1. ผู้�งเคร!อญาติ; family genogram (must have)

อ-านัรายละเอ1ยดข้องการเข้1ยนัจัากเอกสารค�าสอนัเร��อง “Genogram” ในั E-learning

ก-อนัการสมภาษณ์7ผู้��ป่�วย2. ข้�อม�ลส&ข้ภาพื่ป่ระจั�าครอบครว(optional)

3. แผู้นัทำ1� (optional)

4. บ�นท กประวั�ติท��ซั�กได้ (must have)

4.1. Patient profile

ค�อ ข้�อม�ลพื่�8นัฐานัเก1�ยวกบเพื่ศึ อาย& ทำ1�อย�- ภ�ม/ล�าเนัาเด/ม อาช้1พื่ สถานัภาพื่ นัอกจัากข้�อม�ลพื่�8นัฐานัแล�ว นักศึ กษาติ�องถามเพื่��อให้�เข้�าใจัจัร/ง ๆ ว-าว/ถ1ช้1ว/ติข้องเข้าเป่;นัอย-างไร เช้-นั ผู้��ป่�วยมาด�วยเร��องไข้�ส�งห้นัาวส�นั ห้ากได�ความว-าอาช้1พื่ทำ�าสวนั แล�วถามติ-อว-าสวนัอะไรก%จัะได�ข้�อม�ลเพื่/�มซ่ �งห้ากเข้าทำ�าสวนัยางนักศึ กษาก%จัะติ�องค/ดถ งโรคทำ1�ม1ย&งเป่;นัพื่าห้ะด�วย เป่;นัติ�นั คนัทำ1�อาช้1พื่ติดยางเองก%ม1ความแติกติ-างกนัในัรายละเอ1ยดอ1ก ซ่ �งห้ากถามติ-อว-าสวนัข้องตินัเองห้ร�อไม- อาจัได�ความว-า บ�านัเด/มอย�-ห้นัองคาย แติ-แล�งทำ�านัาไม-ได�และม1ห้นั18 จั งลงมารบจั�างติดยางทำ1�นั1� เจั�าข้องสวนัแบ-งเป่อร7เซ่%นัติ7ให้� 70/30 ก%จัะได�ไม-เข้�าใจัผู้/ดว-าผู้��ป่�วยม1รายได�มาก

4.2. Chief complaint vs. Chief concern

แม�ว-าเราจัะใช้�ค�าว-า อาการนั�า แติ-อนัทำ1�จัร/งค�าว-า complaint ห้ากแป่ลติรงติวเป่;นัภาษาพื่�ดก%ค�อ การบ-นั จั งติลกมากเม��อเราแป่ลเป่;นัภาษาพื่�ดว-าเราก�าลงถามผู้��ป่�วยถ งส/�งห้ลก ๆ ทำ1�เข้าติ�องการจัะบ-นัเป่;นัค�าถามแรกข้องการซ่กป่ระวติ/ ทำ8ง ๆ ทำ1�ไม-ม1แพื่ทำย7คนัใดห้รอกทำ1�จัะช้��นัช้อบผู้��ป่�วยข้18บ-นั อนัทำ1�จัร/งส/�งส�าคญทำ1�เราอยากทำราบ ค�อ เห้ติ&จั�งใจัห้ร�อเห้ติ&ผู้ลทำ1�เข้าติดส/นัใจัมาพื่บแพื่ทำย7ซ่ �งก%ไม-พื่�นัว-าติ�อง

เป่;นัส/�งทำ1�เข้า กงวล นั�นัเอง นักศึ กษาจั งติ�องทำ�าความเข้�าใจัป่ระเด%นัส�าคญนั18ว-า ส/�งทำ1�เข้าอยากบ-นักบส/�งทำ1�เข้ากงวลอาจัไม-ใช้-ส/�งเด1ยวกนัเสมอไป่ นั�นัค�อ

Chief complaint ≠ Chief concern

ในัห้ลาย ๆ คร8ง ผู้��ป่�วยจัะบอกอาการส�าคญจัร/ง ๆ ทำ1�นั�าเข้ามาพื่บแพื่ทำย7 แติ-ห้ลายคร8งย/�งกว-าทำ1�อาการแรกทำ1�เข้าบอกไม-ใช้-อาการห้ร�อส/�งส�าคญ ดงนั8นัจังอย-าพื่อใจักบการทำราบแค-อาการนั�า แพื่ทำย7ทำ1�ใส-ใจัจัะติ�องข้&ดค�นัจันัทำราบ Chief concern

ข้องผู้��ป่�วยเสมอ ซ่ �งนัอกจัากช้-วยในัการรกษาให้�ติรงจั&ดแล�วยงเป่;นัเคร��องม�อห้นั �งทำ1�ช้-วยสร�าง Doctor-Patient relationship ได�เป่;นัอย-างด1

4.3. Present illness

ในัช้-วงติ�นัข้องการสมภาษณ์7ให้�ใช้�ค�าถามป่ลายเป่,ด การถามป่ลายเป่,ดไม-ใช้-ว-าจัะให้�เข้านั�งเล-าไป่เร��อย ๆ ห้�ามถามเลยแติ-เป่;นัการถามทำ1�ติ-อเนั��องจัากส/�งทำ1�เข้าเล-าอย�- ไม-พื่ยายามมากเก/นัเห้ติ&ทำ1�จัะค/ดป่ระโยคค�าถามทำ1�ไม-เก1�ยวกบเนั�8อห้าในัติอนันั8นัเพื่ราะจัะเป่;นัการจังห้วะการเล-าข้องผู้��ป่�วยดงทำ1�ห้มอ 1 ทำ�าในัติวอย-างข้�างล-าง แติ-จัะเห้%นัว-าห้มอ 2 ติ/ดติามเร��องทำ1�ผู้��ป่�วยเล-าและได�ถามติ-อไป่ถ งอาการเพื่ล1ย ทำ�าให้�ห้มอสองคนันั18ได�ข้�อม�ลติ-างกนัและรกษาติ-างกนัผู้��ป่�วย: ด/ฉันัม1อาการเป่;นัห้วดมา 7 วนัแล�วค-ะ ไม-อยากก/นัยาแก�ห้วดเลยเพื่ราะกลวว-าจัะเพื่ล1ยห้มอ 1: เป่;นัห้วดแล�วยงไม-ได�รกษามาก-อนัเลยห้ร�อคะ แล�วติอนันั18ม1อาการอะไรบ�างทำ1�ทำ�าให้�ค&ณ์มาห้าห้มอ เช้-นั ไข้� ม1นั�8าม�ก ไอ จัาม?

ผู้��ป่�วย: นั�8าม�กมากค-ะไห้ลลงคอแล�วทำ�าให้�ไอด�วย แติ-ไม-ม1ไข้�ห้มอ 1 ติรวจัร-างกายแล�วว/นั/จัฉัย Common cold จั-ายยาลดนั�8าม�ก CPM ให้�ผู้��ป่�วย

---------------------

ผู้��ป่�วย: ด/ฉันัม1อาการเป่;นัห้วดมา 3 วนัแล�วค-ะ ไม-อยากก/นัยาแก�ห้วดเลยเพื่ราะกลวว-าจัะเพื่ล1ยห้มอ 2: ทำ�าไมถ งกลวว-าจัะเพื่ล1ยล-ะคะผู้��ป่�วย: ด/ฉันัเพื่/�งคลอดบ&ติรได� 1 เด�อนั ติ�องเล18ยงล�กคนัเด1ยว แถมล�กก/นันัมแม-อ1ก แม�จัะเห้นั��อยแติ-ก%ไม-อยากห้ลบค-ะกลวคนัมาข้โมยล�กอย-างทำ1�ออกข้-าวทำ1ว1ห้มอ 2 ถามถ งอาการทำ1�เป่;นัมากติ-อ ได�ข้�อม�ลเห้ม�อนัห้มอ 1 จั งติรวจัร-างกาย แล�วว/นั/จัฉัย Common cold จั-าย NSS for nasal irrigation และสอนัว/ธี1ล�างจัม�กให้�ผู้��ป่�วย

อ1กป่ระเด%นัห้นั �งทำ1�อยากให้�สนัใจัค�อเข้าใช้�ค�าว-า Present illness ไม่&ใช& Present disease

นักศึ กษาจั งติ�องซ่กให้�ได� illness ไม-ใช้-ได�แติ- disease ติามห้านั/ยายข้องสองค�านั18ได�จัากเอกสารค�าสอนัเร��อง การค นหาประสบการณ์�ด้ านโรคและควัาม่เจ็.บ“

ป�วัย” ในั E-learning ก-อนัการสมภาษณ์7ผู้��ป่�วย

4.4. Patient agenda

เป่;นัการถามเพื่��อให้�ได� ม&มมองข้องผู้��ป่�วยทำ1�ม1ติ-อความเจั%บป่�วยข้องตินัเอง “ ”

โดยทำ�วไป่มกใช้�การถาม “IFFE” ติ/ดติามรายละเอ1ยดจัากเอกสารค�าสอนัเร��อง “การค�นัห้าป่ระสบการณ์7ด�านัโรคและความเจั%บป่�วย ” ในั E-learning ก-อนัการสมภาษณ์7ผู้��ป่�วย

4.5. Past history

ความเจั%บป่�วยในัอด1ติ โรคป่ระจั�าติว การแพื่�ยา/อาห้าร นัอกจัากนั18ควรติ�องถามเพื่��อทำ�า Health promotion ให้�ผู้��ป่�วยด�วย อาทำ/ การได�รบการติรวจัคดกรองติามความเส1�ยง เช้-นั ผู้��ทำ1�ม1 BMI เก/นักบการคดกรองเบาห้วานั ผู้��ห้ญ/งกบการคดกรองมะเร%งเติ�านัม เป่;นัติ�นั การม1พื่ฤติ/กรรมเส1�ยง เช้-นั ด��มส&รา ส�บบ&ห้ร1� เพื่ศึสมพื่นัธี7ทำ1�ไม-ป่ลอดภย การไม-ป่ฏิ/บติ/ติามกฎจัราจัร เป่;นัติ�นั

4.6. Family history

ลกษณ์ะข้องครอบครว เช้-นั เป่;นัครอบครวเด1�ยวห้ร�อครอบครวข้ยาย สมาช้/กในัครอบครว ความเป่ล1�ยนัแป่ลงทำ1�เก/ดข้ 8นัในัครอบครว ป่Bญห้าข้องครอบครว ความเจั%บป่�วยข้องสมาช้/ก โรคป่ระจั�าติวข้องสมาช้/ก เป่;นัติ�นั

4.7. ป่ระวติ/พื่ฒนัาการและวคซ่1นัใช้�ถามในัผู้��ป่�วยวยเด%ก

4.8. ป่ระวติ/ทำางส�ติ/นัร1เวช้4.9. ใช้�ถามในัผู้��ห้ญ/ง เช้-นั วนัทำ1�ทำ1�ม1ป่ระจั�าเด�อนัรอบล-าส&ด ลกษณ์ะข้องรอบเด�อนั

การติ8งครรภ7 การแทำ�งบ&ติร การคลอด การติรวจัคดกรองมะเร%งป่ากมดล�ก ป่ระวติ/โรคทำางนัร1เวช้ เป่;นัติ�นั

5. ติรวจัร-างกาย (ในัคาบเร1ยนัไม-ติ�องติรวจั แติ-ติ�องติรวจัจัร/งข้ณ์ะออกป่ฏิ/บติ/งานัทำ1�บ�านัพื่ร&และคลองเร1ยนัค-ะ)

6. บนัทำ ก problem list ซ่ �งควรม1ทำ8ง disease และ illness

7. Assessment นั�าป่ระวติ/ติรวจัร-างกายมาป่ระมวลผู้ล8. Plan or Management การส-งติรวจัเพื่/�มเติ/ม (ถ�าม1) แนัวทำางการรกษา การให้�ความร� �แก-

ผู้��ป่�วย