Wound & Ostomy IN PALLIATIVE CARE - thaps.or.th · •ตัวอย่างเช่น sofra tulle,bactigras,urgotul,urgoflex,urgo tul SSD,mepitel ,adaptic . Hydrogel •ประกอบด้วย

Wound & Ostomy

IN

PALLIATIVE

CARE

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwickd3G7c_NAhVEto8KHf6KBo8QjRwIBw&url=http://thailogolover.blogspot.com/2010/12/faculty-of-medicine-ramathibodi.html&psig=AFQjCNH1tKTyCf3GiO-okn9UMHCmx6Bfjw&ust=1467379714017964

SCOPE

CANCER WOUND

PRESSURE INJURY

OSTOMY WOUND


แผลทพบบอยในผปวยมะเรง

แผล Fungating mass/Cancerous wound

แผลทเกดจากการฉายรงส


ลกษณะแผลมะเรง

มกลนเหมน เลอดออกงาย

เจบปวด

มเนอตาย

มการหลดลอกของผวหนงไดงาย

มน าแผลมาก


http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjlg6uN-M_NAhUKN48KHc71BuUQjRwIBw&url=http://www.infinitydesign.in.th/4-%E0%B8%A2%E0%B8%B8%E0%B8%97%E0%B8%98%E0%B8%A7%E0%B8%B4%E0%B8%98%E0%B8%B5%E2%80%A6%E0%B8%82%E0%B8%A2%E0%B8%B5%E0%B9%89%E0%B8%81%E0%B8%A5%E0%B8%B4%E0%B9%88%E0%B8%99%E0%B8%AD%E0%B8%B1%E0%B8%9A/20679&psig=AFQjCNGKKb3fCxuMdcUa407ruJfGFe_tjw&ust=1467382533584024

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjkkbih-M_NAhXEOY8KHfdmByYQjRwIBw&url=http://igurumarketing.blogspot.com/2012/07/blog-post_11.html&psig=AFQjCNEN1XULeL2kzhXSUYFX_7cFn1-KVQ&ust=1467382585203795

GOAL ก าจดเนอตาย/Control infection

เพอลดกลน, ชวยรกษาภาพลกษณผปวย

เพอความสขสบาย

Promote Wound healing


http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwisx-Da-c_NAhXEQI8KHY0bDwEQjRwIBw&url=http://masterorg.wu.ac.th/source/detail.php?newss_id=690&paths=sports&psig=AFQjCNE8NAlMduGAEaPBILMbpzIQBaNIwA&ust=1467382934423975

น ายาทใชท าแผล

ใช NSS ไมใช ALCOHOL ใช Betadine ไดเทาทจ าเปน แตหามใชยาแดงเพราะมสารทมผลตอการท า RT ของผปวย

หามใชแปง/ยาผงโรย


http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjYooG0_c_NAhXFK48KHVbDC_4QjRwIBw&url=http://www.ensogo.co.th/th/deals/500-g-laevosan&bvm=bv.125801520,d.c2I&psig=AFQjCNE2PoAhBlUnyayI6bvc8XSg1pCurA&ust=1467383952487967

ท าแผลเมอไหร

แผลสะอาด วนละครงแนะน าหลงอาบน า

แผลตดเชอวนละ 2 ครง

แผลน าเยอะ prn + สอนการเปลยน gauze เมอน าแผลชม

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi2ipOkgdDNAhUOTI8KHdAHDA4QjRwIBw&url=http://kpop.youzab.com/92285&bvm=bv.125801520,bs.1,d.c2I&psig=AFQjCNHrXpz6DnleDS_E4HgzyRqwpetiGg&ust=1467385006649074


อาการทควรมาพบแพทยกอนนด

เลอดออกมาก หามเลอดไมหยด

แผลบวมแดงอกเสบมากขน

แผลทะลลกมากขน


Pressure Injury & IAD

PRESSURE INJURY

จดมงหมายในการดแลแผล (Wound management goals in palliative care) 1.ชวยเสรมสรางความสขสบายใหแกผปวย ชวยใหผปวยและ

ญาตมคณภาพชวตทดขน (Laverty,et al.,1997:124)

2.ปองกนการตดเชอเขาสบาดแผล

3.ปองกนเนอเยอรอบแผลไมใหถกท าลายหรอขยายวงกวาง

4.ควบคณปรมาณสารคดหลง

5.ควบคมไมใหเกดกลนเหมน

การดแลผวหนงไมใหถกท าลาย(skin care)เปนสงส าคญในการดแลผปวยระยะสดทายเนองจากเมอเกดแผลขนแลวแผลจะหายชากวาปกต ลกลามไดเรว ตดเชองายเปนสาเหตใหผปวยเสยชวตไดเรวขน

(Eastwood,et al.,1993)


ปจจยทมผลตอการหายของแผลในผปวยระยะสดทาย

ภาวะสขภาพ การออนเพลยจากพยาธสภาพของโรค

อาย

การตดเชอ ภาวะขาดน า/แรธาต

ทพโภชนาการ

ผลจากยาและการรกษา

ผลตภณฑท าแผล WOUND PRODUCT


W O U N D C A R E T E A M

Tulle gras dressing /impregnated dressing • มสวนผสมของ paraffin,

vasaline,petroleum,silicone,lipido-colloid,silver

• มทงชนดทมตวยาและไมมตวยา • ตวอยางเชน sofra

tulle,bactigras,urgotul,urgoflex,urgotul SSD,mepitel ,adaptic

Hydrogel • ประกอบดวย propylene

glycon,CMC,pectin และน า รอยละ 70-80 % มลกษณะเปน gel ,sheet

• มคณสมบตใหความชมชนแกแผล ไดแก duoderm gel ,intrasite gel,askina gel ,askina transorbent

hydrocolloid • ประกอบดวย สาร hydrophilic เชน gelatin , pectin และ CMC ซงสารเหลานมความสามารถในการดดซบสงขบหลง และ form ตวเปน gel มหลายรปแบบ ทงเปนแผน ผง Paste

• ตวอยางเชน Duoderm CGF ,comfeel ulcer dressing , comfeel paste • ขอพงระวง

• มกลน ซงอาจท าใหประเมนผดพลาดวาเปนการตดเชอได • เกด Maceration • หามใชในแผลตดเชอ • ตดหางจากขอบแผล ประมาณ 2 cm. • เมอพบวาม granulation ระดบ skin แลว ตองเลกใช การใชนานเกนไปเกด

hypergranulation

Alginate dressing • ท าจากอนพนธของสาหรายทะเลสน าตาล ประกอบดวย Ca alginate

• สงเสรมใหแผลหายเรวขน • ดดซบ exudate จากแผลไดมากกวาถง 17 เทา หามใชในแผลทมน าแผลนอย

• ท าใหแผลชมชน • ใช stop bleeding • ตวอยางผลตภณฑ ไดแก sorbsan,kaltostat,algisite

M,comfeel seasorb , urgosorb

Foam dressing • ท าจากวสดสงเคราะห polyurethane foam ดานในทใชตดกบแผลเปนสารประเภท hydrophilic มความสามารถในการดดซบสารคดหลงไดด

• สวนดานนอกเปนสารประเภท hydrophobic สามารถใหกาซผานได แตแบคทเรยไมสามารถผานได • Vertical wicking action • ดดซบ exudate จากปานกลางถงมาก • ท าใหแผลชมชน • สามารถรบแรงกระแทก support สนเทา ,sacrum • ตวอยางเชน allervyn ,urgocell ,askina calgitrol Ag,mepilex

Hydrofiber dressing

• ท าจากใยธรรมชาตจากพช และ CMC • ดดซบสงขบหลงไดมากถง 25 เทา และเปลยนเปน gel มลกษณะ vertical absorption

• ตวอยางเชน aquacel ,aquacel Ag

Nanocrystalline silver dressing

• เปนวสดปดแผลใชปองกนและรกษาแผลตดเชอ ซงใช nonatechnology

• Slow release silver dressing after apply ภายใน 30 นาท

• Long lasting ถง 3 วน

• ฆาเชอไดหลายชนด เชน antibiotic-resistant pseudomonas,MRSA,VRE

• ตวอยางเชน acticoat ,askina calgitrol Ag,aquacel Ag,urgotull SSD

Nanocrystalline silver dressing

Silver sulfadiazine • สปก. Polysorbates,glycerol monoester,cetyl alcohol,liquid paraffin,propylene

glycol ,purified water ,preservative free • ฆาเชอไดหลายชนด เชน antibiotic-resistant pseudomonas,MRSA,VRE ,candida • เกบอณหภมต ากวา 25 องศา • คาครงชวต 8-12 ชม. • ใชกบ NSS / Sterile water

Documents

Wound & Ostomy IN PALLIATIVE CARE - thaps.or.th · •ตัวอย่างเช่น sofra tulle,bactigras,urgotul,urgoflex,urgo tul SSD,mepitel ,adaptic . Hydrogel •ประกอบด้วย