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35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS
Vincent FRERING
Clinique de la Sauvegarde - Lyon
CHIRURGIE BARIATRIQUE
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35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS
Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ?Quel traitement ?
Quelle organisation ?
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OBEPI 2006 Adultes
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OBEPI 2006 Adultes
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OBEPI 2006 Adultes
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OBEPI 2006 Enfants
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Entre 1997 et 2006,
Poids 2,1 Kg
Taille 0,4 cm
Tour de taille 3,4 cm
Obésité abdominale 88 cm femme102 cm Homme
EVOLUTION
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Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j
Mortalité annuelle estimée aux USA 120 000
à 400 000
Mortalité annuelle estimée en France 50000
27% de dépenses en plus par patient obèse
(Cnam)
Conséquences
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Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ?Quel traitement ?
Quelle organisation ?
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Pathologie non reconnue
Entourage familial et médical hostile
Nomenclature et médecins conseils favorables
Techniques chirurgicales lourdes
Suivi médical non défini
Etat des lieux
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Ballon intragastrique
Pour obésité modéréeNon remboursé sécurité socialePerte espérée 20%EWLDoit être enlevé au bout de 6 mois
A EVITER!
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Mortalité : 0,5%EWL : 40 à 70%Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2]
[1] van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):21-8.[2] Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis. 2007 Jan-Feb;3(1):84-90.
Historique
GVC
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Anneau gastrique
Mortalité : 0≅EWL : 55 à 70%Organisation du suiviComplications GlissementErosion
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Complication anneau gastriqueGLISSEMENT
2 à 15 %URGENCE
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Complication anneau gastriqueEROSION
0 à 4 % suivant les sériesReprise de poidsParfois douleur postérieurePas d’urgence
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By pass gastrique
Mortalité : 0,3% ≅ [1]
EWL : 70 à 80%Complications propressuivi nutritionnelMini by pass
[1] Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg. 2007 May;245(5):699-706.
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Sleeve gastrectomy
Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèseDevenue intervention autonomeNe serait pas purement restrictive...Evaluations en cours Pleine de promesses?
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Diversion duodénale et autres
Morbidité!Incompatible avec absence de suivi
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INDICATIONS
CRITERE IFSO
Obésité > 5 ans
IMC> 40 Kg/m2
35<IMC<40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA, Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...)
Echec traitement médical
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INDICATIONS
Patient première intention AGA
Diabète : By pass
Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire
Pas de by pass chez super obèse
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RESULTATS
N=780 LASGB480
BPG235
DS65
Mortalité 0,002 0,02 0,05
Complications 0,09 0,23 0,25
Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons. 2006 Feb;202(2):252-61.
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RESULTATS
Etude SOS
Prospective contrôlée
4047 Patients :
2010 Opérés
2037 groupe contrôle
10, 9 ans de suivi (99,9%)
Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14%
DC : 129 / 101 p=0,01
[1] Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine. 2007 Aug 23;357(8):741-52.
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RESULTATSsérie personnelle 1997 - 2007
N=6360 LASGB6240
BPG120
Mortalité 0 0
Complicationspost op
2% à 0,3%(100) (1000)
0,033
Complications distance
5,5 % 0,025
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Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ?Quel traitement ?
Quelle organisation ?
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BUT
ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT
Objectifs
proposer traitement
Mortalité -Morbidité
Suivi patient
Evaluer
médecin traitant
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Groupe chirurgie OSEAN
ORGANISATION DES CENTRES
Equipe :
nutritionnistes,
chirurgiens,
anesthésistes,
psychiatres,
endocrinologues
secrétariat, infirmières
psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes,
Process
Structure hospitalisation, consultation
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Suivi Patient opéréAnneau Gastrique Ajustable
Détecter les complications
GLISSEMENT +++
Blocage alimentaire
Erosion
Carences en cas de désir de grossesse
Surveiller l’évolution des co-morbidités (HTA, DNID...)
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Suivi Patient opéréBy-pass Gastrique
Complications : Occlusion, ulcère anastomotique
Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12
Evolution des co-morbidités ++++
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Suivi patient opéréBy-Pass Gastrique
Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ?
Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE
Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde 69009 Lyon
Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était d’évaluer l’état nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi.
Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié d’un by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous.
Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%.
Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.
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Nouvelle maladie chirurgicale?
• DIABETE!!!! :
• Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas
• Indépendant de la perte de poids
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CONCLUSION
1ere épidémie non infectieuse
Chirurgie actuellement validée
A faire en équipe multidisciplinaire
Rôle central du médecin traitant