Www.guiasalud.es Aspectos clave en el desarrollo de Programas nacionales de Guías de Práctica Clínica (GPC). Esteban de Manuel Keenoy Director Gerente

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Aspectos clave en el desarrollo de Programas

nacionales de Guías de Práctica Clínica (GPC).

Esteban de Manuel Keenoy

Director GerenteInstituto Aragonés de Ciencias de la Salud

Madrid, 30 de noviembre de 2006

Iniciativas Institucionales en España sobre GPC



–GuiaSalud (GS)

–Programa de Elaboración de GPC


¿Qué es una GPC?“conjunto de recomendaciones desarrolladas de

forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las

opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o

una condición clínica específica”.

Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Washington DC: National Academy Press, 1990.


GPC: Beneficios potenciales

• Para los Pacientes:Para los Pacientes: Mejora de los resultados de salud. Mejorar su información y capacidad de elección.

• Para los Profesionales sanitarios:Para los Profesionales sanitarios: Mejorar la calidad de las decisiones clínicas.

• Para los Sistemas Sanitarios:Para los Sistemas Sanitarios: Mejorar su eficiencia global y sus servicios.


Situación de las GPC en España. 2002

•Pocas iniciativas•Confusión terminológica•Carecen de rigor científico •Pragmatismo (revisiones con algoritmos y no GPC)•No como parte de un proceso integral.•Financiación pral.: Industria farmacéutica

Falta participación activa de organismos públicos y de gestión

•Marzo M, Alonso P, Bonfill X. Guías de Práctica Clínica en España. Med Clin (Barc). 2002; 118 (Supl 3): 30-5


•El proceso de transferencias sanitarias

culminado

Situación de las GPC en España. 2002

•Variabilidad en el SNS


Variabilidad en las tasas estandarizadas de intervenciones o ingresos hospitalarios según área de residencia salud.

Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, et al. y Grupo VPM-SNS. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas Var. Práct. Méd. Sist. Nac. Salud. 2006; 2 (1): 101-16


•Necesidad de impulso de uso de GPC

Pero….•El proceso de elaboración de una GPC es caro

•¡Queda la implantación y la evaluación!

•Exigen actualización periódica

•Implica a todos...


Un proyecto conjunto del SNS que favorezca el uso de GPC

por parte de los profesionales


Misión de GUÍASALUD

Desarrollar y poner a disposición del Sistema Nacional de Salud (SNS) instrumentos de

información, registro, selección, adaptación, implantación y actualización de GPC.

•Ofrecer un catálogo de GPC usadas por profesionales en el Sistema Nacional de Salud español.

•Proporcionar información acerca de la elaboración, difusión, utilización y evaluación de GPC.


•Origen: Consejería de Salud (Gobierno de Aragón) y Fundación Salud, Innovación y Sociedad •Julio 2002: Inicio e implicación progresiva de todas las CCAA en la definición y gestión del proyecto •Marzo 2003: Refrendo por el Consejo Interterritorial •Marzo 2004: Convenio Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud •2004-2005: Desarrollo, implantación y difusión •Abril 2005: Presentación oficial

Desarrollo y estructura

Consejo InterterritorialConsejo Interterritorial

Consejo EjecutivoRepresentantes de las 17 CCAA

MSC (Agencia de Calidad del SNS)Dirección del Comité Científico

Consejo EjecutivoRepresentantes de las 17 CCAA

MSC (Agencia de Calidad del SNS)Dirección del Comité Científico

Comité CientíficoComité

Científico

Unidad de gestión GuíaSalud

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud

Unidad de gestión GuíaSalud

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud


• Catálogo de GPC• Actividades de formación• Actividades de asesoría

• Intercambio de experiencias

Proyecto GuíaSalud: Servicios


Criterios de inclusión

1. Tomar decisiones acerca de la atención adecuada.

2. Producidas en España o traducidas y respaldadas.

3. Producidas, actualizadas, evaluadas su validez en

los últimos 5 a.

4. Autores y declaración conflictos de interés.

5. Descripción de los métodos de búsqueda

realizados.

6. Recomendaciones ligadas a la bibliografía.


Guías Valoradas en 2004 ó antes

(n = 315)

5,7%

94,3%

SÍ NO

GPC incluidas

GPCs incluidas: 18

Guías Valoradas en 2005 ó 2006

a noviembre 2006 (n = 45)

42,2%

57,8%

SÍ NO

GPCs incluidas: 19


Inclusión GPC. Cumplimiento CriteriosAño 2004 ó antes (n = 315) Años 2005 ó 2006 (n = 45)

Actuaciones clínicasNO

15,6%

SÍ

84,4%

Producidas en España

NO

1,9%

SÍ

98,1%

Documentos actuales (5a)

NO

50,2%

SÍ

49,8%

Actuaciones clínicas

SÍ

100,0

%

Producidas en España

SÍ

100,0%

Documentos actuales (5a)

SÍ

100,0

%


Autoría

NO

73,7%

SÍ

26,3%

Métodos de búsqueda

NO

92,7%

SÍ

7,3%

Evidencia científica

NO

82,9%

SÍ

17,1%

Inclusión GPC. Cumplimiento CriteriosAño 2004 ó antes (n = 315) Años 2005 ó 2006 (n = 45)

Autoría

NO

55,6%

SÍ

44,4%

Evidencia científica

NO

42,2%SÍ

57,8%

Métodos de búsqueda

NO

46,7%

SÍ

53,3%


Actividades GS- Jornadas

- Asesoría- Difusión- Formación


Actividades de formación

Nivel Avanzado Nivel Básico

Módulos:

•Introducción a las GPC

•Búsqueda de la evidencia I

•Búsqueda de la evidencia II

•Taller AGREE

•Evaluación de la literatura

•Formulación recomendaciones

Módulos:

•Introducción a las GPC

•Evaluación GPC: Taller AGREE

•Curso online GPC (Fisterra)



–GuiaSalud (GS)

–Programa de Elaboración de GPC


Programa de elaboración de GPC Objetivos

• Definir una metodología común para la elaboración de GPC en el SNS.

• Elaborar, actualizar, adaptar GPC basadas en la mejor evidencia científica disponible, que aborden áreas prioritarias para el SNS, de forma coordinada.


Programa elaboración de GPC en el SNS

GrupoMetodológico

Comité Coordinador

I+CS1 GPC

AATRM5 GPC

AVALIA-T1 GPC

Entralgo1 GPC

OSTEBA2 GPC

Cochrane1 GPC

AETS2 GPC

13 GPC

Doc. Metodológico

Productos

-Representantes de Agencias/Unidades/ Entidades

-Representante Agencia de Calidad de MSC

-Técnicos de Agencias/ Unidades/Entidades

-Comité Científico GuíaSalud

-Otras (Red MBE, FAD)

Co

ord

inac

ión

I+

CS


Fase 1

Constitución del equipo elaborador

Fase 2Delimitar temas, alcance y objetivos

Fase 3Elaboración de la GPC

Fase 4Aplicación de la GPC

Etapa 1: Equipo elaborador de la GPCEtapa 1: Equipo elaborador de la GPC

Etapa 2: Temas, alcance y objetivos de la GPCEtapa 2: Temas, alcance y objetivos de la GPC

Etapa 4.1: Difusión e implementaciónEtapa 4.1: Difusión e implementación

Etapa 4.2: Evaluación, revisión y actualización.Etapa 4.2: Evaluación, revisión y actualización.

Fin del proceso de elaboración

Etapa 3.7: Edición de la GPCEtapa 3.7: Edición de la GPC

Etapa 3.1: Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidenciaEtapa 3.1: Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia

Etapa 3.2: Elaboración de la recomendacionesEtapa 3.2: Elaboración de la recomendaciones

Etapa 3.3: Diseño estrategia implementación GPCEtapa 3.3: Diseño estrategia implementación GPC

Etapa 3.6: Realización de la prueba PilotoEtapa 3.6: Realización de la prueba Piloto

Etapa 3.5: Revisión externaEtapa 3.5: Revisión externa

Etapa 3.4: Elaboración preliminar de la GuíaEtapa 3.4: Elaboración preliminar de la Guía


Temas de las GPCAATRM

- GPC sobre los Transtornos del Comportamiento Alimentario (TCA) - Actualizar 4 GPC (Oncoguía de colon y recto, Oncoguía de mama, Oncoguía de pulmón, GPC sobre esquizofrenia).

AVALIA-T - GPC sobre Depresión.

AETS - GPC sobre Parkinson - GPC sobre Alzheimer

COCHRANE-Ib- GPC sobre Ictus.

LAIN ENTRALGO - GPC Manejo de pacientes con trastornos de ansiedad.

OSTEBA - GPC sobre Diabetes - GPC sobre cuidados paliativos.

I+CS - GPC sobre Cáncer de Próstata.


Conclusiones• Las iniciativas como GS o el Programa de Elaboración de

Guías de Práctica Clínica están integradas dentro del Plan de Calidad del SNS.

• Con representación de las CCAA (GS) Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (Programa de Elaboración de GPC) y participación de los distintos actores involucrados.

• La selección de temas obedece a las líneas prioritarias del SNS.

• Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica: Agencia de Calidad, Grupo Coordinador, Grupo Metodológico, Grupo Elaborador.

• Nuevos retos: actualización, implementación, y evaluación de GPC.


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