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1Universitári@ - Revista Científica do Unisalesiano – Lins – SP, ano 7, n.15, jul-dez de 2016

ULTRASSOM MICROFOCALIZADO NO TRATAMENTO DE FLACIDEZ TISSULAR FACIAL

MICRO FOCUSED ULTRASOUND IN THE TREATMENT OF FACIAL TISSUE FLACCIDITY

Camila Augusta de Oliveira Silva – Acadêmica de Bacharel Estética – Centro

Universitário Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO de Lins – SP

c aa h _o l i v e i r a@ho t ma i l .c o m

Thaynara Cristina Sales Ferreira – Acadêmica de Bacharel Estética– Centro

Universitário Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO de Lins – SP

t ha . s a les @ ou tl o o k.c o m

Patricia Maris Vedroni Belmar Nascimento – Profª. Orientador – Centro Universitário

Católico Salesiano Auxilium – UNISALESIANO de Lins – SP

pa tbe lma r@ho tmail.com

RESUMO

A flacidez tissular é uma disfunção que acomete a maioria das mulheres em idades mais avançadas. O objetivo deste experimento foi demonstrar os benefícios do ultrassom microfocalizado no tratamento de flacidez tissular facial em mulheres de 55 a 65 anos. Os resultados esperados foram, amenizar a aparência das rugas e melhorar a textura e o tônus muscular. Trata-se de uma pesquisa experimental de abordagem qualitativa, com análise de imagens “antes e depois” e revisão bibliográfica. Para o experimento foram recrutadas 5 voluntárias do gênero feminino apresentando flacidez facial que, após anamnese, avaliação facial e esclarecidas sobre os métodos e objetivos do trabalho, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a autorização do uso da imagem. O tratamento consistiu de 3 sessões de aplicação do ultrassom microfocalizado, sendo uma sessão ao mês. Os resultados se deram através de imagens do “antes e depois” e relatório de satisfação. Na análise das fotos não foi possível observar nenhuma melhora expressiva, não atingindo os resultados esperados.

.Palavras chave: Flacidez tissular. Ultrassom microfocalizado. Estética facial.

ABSTRACTThe tissue flaccidity is a disfunction that assaults most advanced-aged

women. The objective of this experiment was to demonstrate the benefits of Micro focused Ultrasound in the treatment of tissue flaccidity in women between 55 and 65


years old. Where the hoped results were to soften appearance of wrinkles and to improve the texture of muscle tone. It is a experimental research of qualitative approach, with “before-after” analysis and bibliographic review. For the experiment, were recruited 5 female-gendered volunteers showing facial flaccidity which, after anamnesis, facial evaluation and clarified about the methods and objectives of the research, signed the Term of Free and Clarified Consent and the authorization of use of image. The treatment consisted in 3 sessions of micro focused ultrasound application, being one session a month. The results were given by the “before-after” images e report of satisfaction. In the analysis of the photos it wasn’ t possible to observe any expressive improvement, and doesn’t reaching the hoped results.Key words: Tissue Flaccidity. Micro Focused Ultrasound. Aesthetics Face.

INTRODUÇÃO

Observa-se que na atualidade a flacidez tissular facial vem sendo um dos

motivos pela procura por tratamentos estéticos, principalmente em mulheres com

idades mais avançadas onde há perda de tecido muscular e diminuição da produção

fibroblástica.Com o envelhecimento, a pele tende a se tornar delgada e em alguns locais, enrugada, seca e ocasionalmente escamosa. As fibras de colágeno da derme tornam-se mais grossas, as fibras elásticas perdem parte de sua elasticidade e há um decréscimo gradual da gordura depositada no tecido subcutâneo. Todas estas alterações propiciam o aparecimento da flacidez que neste caso envolve a flacidez da pele e a hipotonia muscular (GUIRRO e GUIRRO, 2004 apud MACÁRIO, 2014 p.11).

Para este experimento, foi eleito o equipamento de ultrassom microfocalizado

pois, Pedrotti (2016) relata que o MFU pode aumentar a quantidade de fibras de

colágeno e elastina na derme papilar e reticular superficial, média e profunda e no

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial (SMAS), os resultados são analisados

após 1 a 2 meses da aplicação, podendo ser observados de 6 meses a 1 ano após o

tratamento.

Considerando que, segundo Bani, Calosi, Faggioli, (2014) a compactação

dérmica foi imediatamente alcançada com a aplicação do ultrassom, por isso,

acredita- se que essa técnica seja eficaz no tratamento de flacidez tissular facial.

1 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO

Envelhecer é um processo natural que ocorre desde que nascemos, e

compreende uma série de modificações e alterações contínuas no organismo,

porém, fica mais evidente após a terceira idade. Pode-se considerar que a qualidade


do envelhecimento esta relacionada diretamente com a qualidade de vida a qual o

organismo foi submetido (GUIRRO, GUIRRO, 2004).

Souza et al. (2007), relatam que o envelhecimento é um processo lento,

progressivo e irreversível, influenciado por diversos fatores intrínsecos e extrínsecos.

O envelhecimento intrínseco é consequência do desgaste natural do

organismo, tanto geneticamente quanto pelo tempo cronológico, ocasionando uma

mudança gradual e constante na homeostase do organismo (FRAZÃO, MANZI,

2012; BORGES, SCORZA, 2016).

São alterações clínicas, histológicas e fisiológicas que ocorrem na pele e músculos no processo de envelhecimento, tais como, perda de gordura, colágeno, elastina, flacidez de pele e de músculo. A hereditariedade é outro fator que tem forte influência no envelhecimento (FRAZÃO, MANZI, 2012, p. 755).

Já o envelhecimento extrínseco é causado por fatores ambientais,

principalmente a radiação ultravioleta (UV), por isso também, pode ser chamado de

fotoenvelhecimento, no qual as alterações surgem a longo prazo e se sobrepõe ao

envelhecimento intrínseco. Outros fatores como o tabagismo, o estilo de vida, a

alimentação, o peso, o estresse, privação de sono, também corroboram com esse

processo (SOUZA et al., 2007).

Segundo Bock, Noronha (2013) o envelhecimento afeta todo tipo de tecido do

organismo, com isto, o colágeno vai se tornando mais rígido, a elastina perdendo

sua elasticidade natural devido à redução do número de fibras elásticas e de outros

componentes do tecido conjuntivo.

Juntamente com o envelhecimento ocorre o declínio das funções do tecido

conjuntivo, fazendo com que as camadas de gordura sob a pele não consigam se

manter uniformes. A degradação das fibras elásticas, aliada a diminuição da

velocidade de troca de oxigenação dos tecidos, provoca desidratação da pele tendo

como resultado o surgimento da rigidez cutânea. (BOCK, NORONHA, 2013)

O envelhecimento ocasiona a flacidez facial generalizada com perda da

elasticidade do SMAS (MELO, 2008).

2 FLACIDEZ

Dentre os órgãos do corpo humano, o que mais revela o envelhecimento é a


pele, e, com o passar dos anos aparece a flacidez que, combinada com as linhas de

tensão fornecem a base para o enrugamento desta (DUZ, 2011).

Guirro e Guirro (2004) dizem que a definição de flacidez ainda é tema de

discussão, uma vez que a flacidez da pele e a hipotonia muscular são consideradas

por alguns como uma entidade única, enquanto que para outros autores são

independentes.

Sendo assim, pode-se classificar a flacidez estética não como uma patologia

distinta, mas sim como uma sequela de vários episódios ocorridos ao longo da vida,

como a inatividade física e emagrecimento demasiado dentre outros (GUIRRO e

GUIRRO, 2004).

Além da vida sedentária ou dos distúrbios na pele, há outros fatores que

determinam a existência ou não de flacidez, como a parte hormonal feminina e a

predisposição genética, que em alguns indivíduos altera a estrutura da pele,

ocasionando a diminuição ou alteração das fibras de colágeno e elastina (LIMA,

RODRIGUES, 2012).

A flacidez também pode ocorrer com o envelhecimento fisiológico. Nota-se

que após a terceira década, inicia-se uma progressiva e contínua diminuição da

massa muscular esquelética e a maior parte desta é substituída por gordura

(GUIRRO e GUIRRO, 2004).

Silva, Mejia (2012) descrevem que a flacidez é definida como um distúrbio

inerente ao processo natural ou de envelhecimento acelerado da pele onde,

inicialmente, há uma redução no metabolismo celular e como resultado ocorre uma

perda de colágeno e da biossíntese de elastina, assim diminuindo o número de

fibroblastos, fazendo com que a derme perca seu trofismo normal e sua capacidade

de reposição natural.

A flacidez facial acontece pela alteração e diminuição das estruturas profundas trazendo um reflexo à superfície. Na derme, as fibras colágenas se tornam mais grossas e as fibras elásticas perdem parte de sua elasticidade, (onde o número de fibroblastos diminui), no tecido celular subcutâneo, ocorre à diminuição de gordura. Também ocorre a diminuição do trofismo (volume) e tônus muscular (força) e em fase mais tardia diminuição do arcabouço ósseo. Acompanhando estas mudanças pode haver ou não acúmulos localizados de gordura ( exemplo: região sub-mentoniana (pescoço) (SILVA, MEJIA, 2012, p. 7).


Ainda por Silva, Mejia (2012), a flacidez facial faz com que a pele perca sua

firmeza provocada pela frouxidão tecidual, com isto ocorre o aparecimento de rugas

superficiais e profundas, fazendo com que as bochechas e as pálpebras sejam as

primeiras a declinar, surgindo assim as marcas de expressão, rugas, depressões e

sulcos na pele, principalmente na região dos olhos, sulco nasogeniano, pálpebras,

pescoço, queixo e ao redor do orbicular da boca.

A flacidez tissular decorre de alterações na estrutura do tecido conjuntivo de sustentação, representado pela matriz extracelular com as suas fibras colágenas, elásticas e reticulares, proporcionando tônus e elasticidade à pele (ITANO et. al, 2015, p.112).

São muitos os fatores que contribuem para acelerar este processo de

envelhecimento, como: fumo, sedentarismo, gravidez, distúrbios hormonais,

obesidade, emagrecimento excessivo em curto espaço de tempo, entre outros,

ocasionando a flacidez de pele em diversos graus, tanto no corpo como na face,

resultando em uma pele sem firmeza e elasticidade (KISNER, 2012).

Guirro e Guirro (2004) classificam a flacidez por fases, sendo:

Quadro 1- Classificação de flacidez por fases:

CLASSIFICAÇÃO DEFINIÇÃO

Fase elástica

Lei de Hooke, ou seja, a tensão é diretamenteproporcional a habilidade do tecido em resistir à carga. Nesta fase, quando o tecido for submetido á uma tensão, apresentará resistência. Voltará ao normal quando a carga for retirada.

Fase de flutuaçãoCom a carga mantida, o estiramento continua e tende a um limite ou valor de equilíbrio.Nesta fase ocorrem alterações nas cadeias de carbono, portanto se a carga a que o tecido foisubmetido for retirada, não voltará à configuração inicial.

Fase plásticaNesta fase ocorre uma deformação permanente no tecido, ou seja, se o tecidopassar do seu limite deelasticidade, esta deformação torna-se permanente. O tecido já apresenta queda.

Ponto de ruptura

Depois de um estiramento total, o organismotentou reverter e não conseguiu. Neste caso, já há instalação de estrias, outro problema estético. É como se um pano fosse esticado até o máximo e não aguentasse a força - e como consequência haveriam “rasgos”.

Fonte: Moreno, Disponivel em: https://www.mundoestetica.com.br/esteticageral/flacidez-tissular/


Para Obagi (2004), a flacidez cutânea pode ser classificada em graus.

Quadro 2 – Classificação de flacidez em graus:

CLASSIFICAÇÃO DEFINIÇÃO

Grau ILinhas finas, com o sinal acordion positivo (formação de rugas finascom o pinçamento da pele).

Grau II

Rugas finas generalizadas são linhas ou rugas de expressãoacentuadas, presentes mesmo com a face em repouso, porém todas desaparecem com um leve estiramento da pele.

Grau III

São as mudanças vistas nos graus I e II, e rugas mais grosseiras epronunciadas na região nosolabial e a presença de redundâncias da pele nas pálpebras com queda dos supercílios, porém todo o quadro pode ser melhorado com uma leve manobra de levantamento da pele da face (“manobra da ritidoplastia”).

Grau IV

Todo o quadro clínico do grau anterior, porém as rugas e flacideztecidual não melhoram com a “manobra da ritidoplastia”, ou seja, a leveelevação dos tecidos da face.

Grau VSemelhante ao quadro anterior, mas com uma redundância de músculoe pele severa na face e no pescoço.

Fonte: Obaji, 2004, p.72

3 SISTEMA MÚSCULO APONEURÓTICO SUPERFICIAL (SMAS)

O SMAS é descrito por Frazão e Manzi (2012), como uma complexa unidade

morfológica que divide o tecido subcutâneo em duas camadas, sendo definida como

uma camada fibromuscular que interconecta os músculos miméticos da face com a

derme via septos fibrosos (MELO, 2008).

O SMAS tem como função amplificar as contrações dos músculos nas

expressões faciais, agindo como um distribuidor das contrações musculares faciais

transmitidas para a pele, tendo-se em vista que cada expressão é a resultante da

ação de vários músculos, transmitida à pele pelo SMAS (FRAZÃO, MANZI, 2012).

4 ULTRASSOM MICROFOCALIZADO (MFU)

Pedrotti (2016), relata que atualmente existem diversas técnicas não invasivas

para o tratamento da pele, para isto, tem-se utilizado o ultrassom focalizado como

uma nova alternativa no tratamento de flacidez da pele.


O ultrassom focalizado se apresenta de dois modos, o ultrassom de alta

intensidade (HIFU) que utiliza alta energia e causa ablação dos tecidos e o

ultrassom microfocalizado (MFU) que diferentemente, usa energia em menor

intensidade para tratar camadas mais superficiais da pele.

O aquecimento promovido pelas ondas de ultrassom do MFU atinge

temperaturas entre 60 e 70°C, produzindo um pequeno ponto de coagulação térmica

menor que 1 mm³, atingindo as camadas reticulares da derme e tecido subcutâneo,

sem causar danos a derme papilar e a epiderme.

Ainda por Pedrotti (2016) a aplicação do MFU promove a contratura imediata

do colágeno promovendo a neocolagênese e remodelamento. Este efeito ocorre

devido á ruptura das pontes de hidrogênio intramoleculares fazendo com que as

cadeias de colágeno, se dobrem tornando mais estável resultando em um colágeno

menor e mais espesso.

Borges (2016), confirma que o ultrassom MFU utiliza uma menor quantidade

de energia, e frequência em torno de 4 MHz a 10 MHz, capaz de aumentar a

temperatura em cerca de 60°C, provocando uma lesão térmica, remodelando

colágeno e eliminando rugas e flacidez da pele.

5 CASUÍSTICA E MÉTODOS

O projeto foi submetido à Plataforma Brasil do Ministério da Saúde,

atendendo a Resolução 12/12/12, por envolver seres humanos no estudo e

aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Unisalesiano, no parecer nº

1.565.921 em 30/05/2016.

Foram recrutadas 5 voluntárias do gênero feminino com faixa etária entre 55

e 65 anos que apresentavam flacidez tissular facial, com pele íntegra. Passaram por

anamnese e avaliação facial, sendo esclarecidas sobre o objetivo e metodologia da

pesquisa, assim estando de acordo assinaram o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido – TCLE. Trata-se de uma pesquisa experimental de abordagem

qualitativa, com análise de imagens do “antes e depois” e revisão bibliográfica.

A Ficha de anamnese foi utilizada para coleta de dados pessoais, histórico,

patologias, informações de atividades diárias fornecidas pelas voluntárias e uma

avaliação da pele feita pelas pesquisadoras assistentes.


Foram realizadas sessões de fotos, para registrar imagens da primeira e

última sessões para posterior estudo dos resultados.

As voluntárias alocadas em um único grupo, realizaram o experimento em

ambiente tranquilo, climatizado, higienizado e iluminado. Teve como critérios de

exclusão da pesquisa: mulheres com menos de 55 e com mais de 65 anos,

gestantes, portadoras de marca-passo, gênero masculino, alteração de

sensibilidade, pele não íntegra, fumante, pacientes em tratamento de fertilização,

hipercolesterolemia, insuficiência renal, cardíaca e hepática, pacientes em

tratamento oncológico, pós-operatório estético imediato ou recente.

O aparelho eleito para o procedimento experimental foi o Ultrafocus da HTM,

que vem acompanhado com 3 ponteiras (1,5 milímetros, 3,0 milímetros e 4,5

milímetros).

Quadro 3 – Parâmetros do Equipamento

1ª 2ª 3ª Pont eira Pont eira Pont eira Potência 20 watts 20 watts 20 wattsEnergia 00,2 joules 00,6 joules 01,0 joulesTime On 010 ms 030 ms 050 msTime Off 01 s 01 s 01 s

Fonte: Elaborado pelas autoras, 2016.

6 PROTOCOLO DO PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL

a) higienização da pele com sabonete com ácido glicólico a 10%;

b) aplicação de tônico equilibrante;

c) mensuração da área da face a ser tratada e posterior marcação com a

caneta dermográfica;

d) Mensuração da região a ser tratada com fita métrica;

e) aplicação do gel neutro na região a ser tratada;

f) aplicação da primeira ponteira de 1,5milimetros (mm) que é indicada para

tratamentos de cicatrizes de acne, rugas superficiais e rejuvenescimento

tissular;

g) aplicação da segunda ponteira de 3,0 milímetros que é indicada para

tratamentos de rugas profundas e rejuvenescimento tissular;


h) aplicação da terceira ponteira de 4,5 milímetros que é indicada para lifting

tissular, gerando rejuvenescimento profundo;

E por fim, aplicou-se o protetor solar.

Foram utilizadas as 3 ponteiras com intuito de atingir a derme superficial,

média e profunda e a camada do sistema músculo aponeurótico superficial,

conhecida como SMAS.

Os equipamentos HIFU para tratar flacidez da pele foram inicialmente desenvolvidos com transdutores para atingir profundidades: 3,0 mm e 4,5 mm. Logo após, foi desenvolvida umaterceira profundidade de 1,5 mm. Estas três diferentes profundidades permitem promover o aquecimento mais preciso a cada nível da pele (SASAZAKI, TEVEZ, 2012).

Cada sessão do procedimento experimental, teve duração de 4 horas, com

intervalo de 30 dias cada, durante 3 meses. A aplicação da técnica foi feita após a

mensuração da face para delimitar as áreas a serem tratadas, para programar os

disparos a serem executados. Assim sendo, seguindo a própria programação do

equipamento; foram feitos um disparo a cada 0,5 centímetros de distância entre um

ponto e outro com 1 segundo de intervalo entre eles. A primeira e a segunda

ponteiras a serem aplicadas foi de 1,5 e 3,0 milímetros respectivamente, com

aplicação em toda face e pescoço, na sequência iniciou-se a ponteira de 4,5mm, e

nesta profundidade foi aplicado somente nas regiões de zigomático esquerdo e

direito e todo pescoço.

O início do tratamento foi em junho de 2016 tendo sido finalizado em

setembro do mesmo ano. Um mês após o término da última aplicação, foram

realizadas as fotos para o resultado final do tratamento e também a entrega do

questionário de satisfação, respondido na mesma data pelas voluntárias.

7 ÁNALISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

O experimento com voluntárias que apresentavam flacidezes diferentes num mesmo

parâmetro de idade. A escolha partiu somente pela idade e não pelo tipo de flacidez

apresentada pelas voluntárias.

Ao longo do experimento houve uma desistência por motivos particulares e,

sendo assim, apenas 4 voluntárias concluíram todas as etapas do tratamento


proposto. Segundo as voluntárias que completaram o tratamento, 3 delas relataram

clareamento, melhora significativa da textura da pele, hidratação e uma leve

diminuição das rugas, além do aumento da autoestima. Apenas uma das voluntárias

relatou que não observou nenhuma melhora e não faria este tratamento novamente.

Apesar de no relatório as voluntárias relatarem satisfação, nas fotos não foi possível

observar nenhuma melhora expressiva no afinamento e diminuição da profundidade

das rugas, o que se observou, foi apenas uma discreta melhora na uniformidade no

tom e textura da pele.

Os melhores resultados foram observados em pessoas com flacidez media a moderada. Pessoas mais jovens podem obter melhores resultados devido à maior capacidade de recuperação ao dano térmico. Em contrapartida, fumantes e peles com fotoenvelhecimento acentuado são menos favoráveis pois a capacidade de gerar colágeno e resposta ao dano térmico é menor (PEDROTTI, 2016, p. 9).

Acredita- se que o resultado esperado não tenha sido obtido devido a forma

de aplicação não ter sido regionalizada e sim generalizada e assim perdendo a

temperatura necessária. Com isso não ocorrendo a lesão térmica, nem tão pouco o

remodelamento do colágeno (Borges, 2016).

Figura 1 – Voluntária A

Antes Depois

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2016


Figura 2 – Voluntária B

Antes Depois

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2016

Figura 3 – Voluntária C

Antes Depois

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2016.


Figura 4 – Voluntária D

Antes Depois

Fonte: Elaborada pelas autoras, 2016.

8 CONSIDERAÇÕES FINAISO estudo que teve como proposta demonstrar os benefícios do ultrassom

microfocalizado no tratamento de flacidez tissular facial em mulheres de 55 e 65,

não conseguiu atingir resultados esperados. Pelo estudo proposto não foi possível

comprovar a eficácia da técnica.

Acredita-se que haja a necessidade de continuidade nos estudos sobre esta

técnica e equipamento utilizados.

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