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FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

AUTÓNOMO

Johann Gutiérrez BolañosINTERNO MAYOR

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¿Qué es el SNA?www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños

Simpático Vs Parasimpático


Receptores del SNA


Simpaticomimetico con Parasimpaticolitico,Simpaticolitico con

Parasimpaticomimetico, del mismo modo en el sentido

contrario….

OJO, ESTO NO ES VERDAD!!!


Simpático-MiméticosSon fármacos que imitan las respuestas

producidas por las catecolaminas endógenas

AdrenalinaNoradrenalina

Dopamina

Fenilefrina Etilefrina

Pseudoefedrina

Clonidina

Dobutamina

TerbutalinaFenoterol

Salbutamol

Catecolaminas Agonistas alfa 1 B2 Agonistas

Alfa 2 Agonistas

B1 Agonista

Enf. Cardiovasculares Rinorrea

Bajo Gasto Cardiaco Epífora

Asma, EPOC

Útero inhibición


Caso Clínico 1 (Simpático-Miméticos)Evalúa usted en el servicio de urgencias, a un niño de 4 años que presenta cianosis en región orofacial, taquipnea, tos seca, insuficiencia respiratoria, tirajes intercostales y aleteo nasal. Al EF se auscultan sibilancias en ambos campos pulmonares con roncus ocacionales. El medicamento simpaticomimético que se podría utilizar para revertir la broncoconstricción en este paciente es:

Respuesta: B

a. Beclometasonab. Salbutamolc. Etilefrinad. Bromuro de ipatropio


Caso Clínico 2 (Simpático-Miméticos)Medicamentos como la L-DOPA, pertenecen al grupo de los fármacos precursores de catecolaminas, cuyo mecanismo de acción consiste en la conversión a dopamina y ejercer sus efectos agonistas en receptores dopa. ¿En cual de las siguientes patologías tiene utilidad este fármaco?

a. Hipotensión por bajo gasto cardiacob. Hipertensión arterialc. Enfermedad de Parkinsond. Trastornos depresivos

Respuesta: CLlevan a un niño de 8 años donde el psiquiatra por que está muy inatento, impulsivo e hiperactivo en su casa y colegio. Le preguntan a usted como estudiante de rotación, sobre una posible terapia farmacológica para este caso, por lo que usted recomienda iniciarle:

Metilfenidato!!!! www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños

Completación (Simpático-Miméticos)Complete el siguiente cuadro, según correspondaFármaco Propiedades

farmacológicasAplicaciones terapéuticas

Efectos adversos

Mecanismo de acción

Dopamina Aumenta PA, inotropismo,

vasoconstrictor, excreción de

sodio.

Shock cardiogénico,

séptico,hipotensión,

hipovolemia.

Taquicardia, Vasocontricción,

Angina de pecho,

arritmias, HTA

Agonista de receptor D1.

Fenilefrina Vasoconstricción aumento de

RVP.

Descongestionante nasal y

ocular

Hiperemia de rebote si se

utiliza >8dias

Agonista de receptor alfa 1.

Clonidina Disminución de actividad en

centro cardiovascular.

Hipertensión refractaria a tto, Abstinencia por

alcohol

Boca seca, sedación, HTA

de rebote.

Agonista de receptor alfa 2.

Salbutamol Broncodilatadorúteroinhibidor.

Asma, EPOC, detección TP.

Temblor, taquicardia,

hiperglicemia.

Agonista B2.

Adrenalina Aumento PA, inotropismo,bro

ncodilatador.

Ins. Respiratoria, RCP.

HTA, isquemias sistémicas.

Agonista de rec.simpáticos.

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Simpático-LíticosSon fármacos que bloquean o inhiben los efectos de las catecolaminas en las uniones neuroefectoras del SNA

Antagonistas alfa 1 selectivos• Prazosina: En el tratamiento de

HTA leve a moderada, y Enfermedad Vascular Periférica..

• Tamsulosina: Selectivos para recep. Alfa 1 del trígono vesical. Uso principal en HPB.

Antagonistas alfa 1 no selectivos• Fenoxibenzamina • Fentolamina• Su principal uso es en la

preparación quirúrgica de pacientes con feocromocitoma

Caso Clínico 1 (Simpático-Lítico)Pioquinto de Jesús de 65 años, llega a su consultorio con cuadro clínico de 2 meses de evolución, consistentes en disuria, polaquiuria, disminución del chorro miccional, nicturia y tenesmo vesical. Trae una biopsia que reporta HPB; Usted se acuerda de inmediato de la monitoría de fármaco y considera iniciarle mientras lo evalúa urología:

Respuesta: d

a. Prazocinab. Fentolaminac. Fenoxibenzaminad. Tamsulosina

Indique si es Verdadero (V) o Falso (F)1. La Prazocina puede presentar

hipotensión postural2. La Tamsulosina tiene efectos tanto en

receptores alfa cardiacos y prostáticos.www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños

Metoprolol: Preferido por su acción selectiva en receptores B1 (Cardioselectivo)

Selectivo No selectivoPropanolol:

Antagonista no selectivo de

receptores B1 y B2

Labetalol y Carvedilol:

Antagonista potente de receptores Alfa 1

y B1

Antihipertensivos potentesReducción de Pr intraocular

En tormenta tiroidea por corto tiempoUsar en arritmias cardiacas

supraventriculares.En IAM útil para disminuir

inotropismo.Uso profiláctico en migraña

Usos, importante!!!!

B bloqueadores (Simpático-Líticos)


B bloqueadores (Simpático-Líticos)

Con respecto al mecanismo de acción de los betabloqueadores es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:

a) Antagonizan las catecolaminas en los receptores adrenérgicos B1 Y B2.

b) Disminuye la PA como resultado de aumentar el gasto cardiaco.

c) Reducen la presión intraocular, por disminución en la producción de humor acuoso.

d) Modifican las concentraciones plasmáticas de lipoproteínas (VLDL, LDL)Respuesta: B


Pregunta (Simpático-Líticos)Indique si es Verdadero (V) o Falso (F) En cuanto a Betabloqueadores:1. La angina de pecho es una contraindicación para el uso de Metroprolol.2. Los betabloqueadores producen hipoglicemia y modifican el perfil lipídico.3. En pacientes Negros, la eficacia clínica es mayor.4. Es seguro administrar propanolol en asma y EPOC.5. Reducen la presión intraocular.6. Están contraindicados en embarazo7. No producen arritmias cardíacas

VF

F

VV

F

F


Metacolina Pilocarpina NeostigminaSon fármacos que mimetizan los efectos de la acetilcolina al unirse en receptores

nicotínicos y muscarínicos.

Parasimpático-Miméticos

Utilizado para diagnosticar

hiperactividad bronquial.

Muy cardiotóxico!!!!

• Utilizado en Enfermedad de

Sjogren y glaucoma.• Aumenta las

secreciones glandulares.

• Produce mucha diaforesis.

• Utilizado en Miastenia Gravis.

• Antídoto tubocurarina.

• Donezepilo en alzheimer.

HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO, RETENCION URINARIA, TAQUICARDIA, XEROSTOMIA, SEDACION, VISION

BORROSA

Efectos Atropínicos OJO!!!

Caso clínico 1 (Parasimpático-Miméticos)Doña Mariana de 50 años de edad (su suegra) , se encontraba fumigando el jardín de la finca familiar mientras lo regañaba a usted y a su novia (o) por haber llegado a altas horas de la mañana de una rumba pueblerina. Usted nota de repente, que su suegra empieza a hablar incoherencias, tiene sialorrea, pupilas mióticas, relajación de esfínteres y contracciones musculares severas . La llevan a urgencias, pero usted al ver este cuadro se responde las siguientes preguntas:1. Posible diagnóstico de este suceso2. Explicación farmacológica de este cuadro3. Un posible tratamiento, para que su suegra vuelva ser muy feliz y sana pueda

regañarlo.

1.Intoxicación por organofosforados

2. Inhibición de la acetilcolinesterasa

3. Atropina

Pregunta (Parasimpático-Líticos)

El Bromuro de ipatropio (Atrovent®) es un inhalador parasimpáticolitico de acción directa a nivel del músculo liso bronquial. Puede ser utilizado en las siguientes condiciones, Excepto:

a. Paciente con EPOC y glaucoma.

b. Paciente asmático con DM.c. Paciente con EPOC e HTAd. Paciente asmático con diarrea

Los siguientes efectos son característicos de los fármacos parasimpaticomiméticos, EXCEPTO:a. Diarrea, sudoración y miosis.b.Vasodilatación, hipotensión y cronotropismo negativo.c. Broncoconstricción, retención urinaria y midriasis.

Respuesta: A

Respuesta: C

Fármaco Propiedades farmacológicas

Aplicaciones terapéuticas

Efectos adversos Mecanismo de acción

Atropina Midriasis, incremento PA,

Vasocontricción, inh. Secreciones

retención Urinaria

Antídoto para intoxicación por

acetilcolinesterásicos, dilat.pupila,

RCP.

Hipertemia, xerostomía, taquicardia,

estreñimiento, retención urinaria…

Antagonista de receptor

muscarínico y nicotínico.

Neostigmina Lagrimación, aumento act

gastro intestinal, exitación en

placa neuromusc.

Atonía músculo liso (íleo

paralítico) vejiga neurogénica,

Miastenia gravis

Broncoespasmo, sudoración,

convulsiones, diarrea,

ANTÍDOTO ATROPINA

Inhibidor colinesterásico

Fisostigmina Lagrimación, aumento act

gastro intestinal, exitación en

placa neuromusc.

Antídoto en intoxicación por

atropina o escopolamina

Broncoespasmo, sudoración,

convulsiones, diarrea

Inhibidor colinesterásico

Bromuro de ipatropio

Broncodilatador pulmonar, inh.

Secreciones resp

EPOC, Asma Efectos atropínicos

Antagonista muscarínico

pulmonarwww.thinkmed.jimdo.com /Johann Gutiérrez Bolaños

GRACIAS!!!www.thinkmed.jimdo.comJohann Gutiérrez Bolaños

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