X JORNADA DE DEBAT PER A DIRECTIUS D’EQUIPS D’ATENCIÓPRIMÀRIA

13 de juny de 2013

Dra. Montse Ureña

Direcció Atenció Primària

Consorci Sanitari de Terrassa

Grup gestió de CAMFIC

Com ens organitzem per afrontar la cronicitat?• LIDERATGE *

• PER QUÉ CAL REORGANIITZAR-NOS? *

• QUE/QUÍ HA DE CANVIAR?• TOT EL SISTEMA SANITARI *

• PUNTS CLAUS: • CONTINUUM ASSISTENCIAL

• ATENCIÓ IMPECABLE

• COM HO FEM? *

Per quin motiu?

10 dades sobre les malalties cròniques

-63% de les morts a nivell mundial.-80% països amb ingressos baixos o mitjans.-Més de 9 milions de morts any en < 60 anys.-No hi ha diferències de gènere en la prevalença.-Són previsibles, si ataquem els factors de risc.-Són un desafiament en matèria de desenvolupament.-1.500 ,milions d’adults amb sobrepès.-43 milions de nens (<5 anys) amb sobrepès.-El tabac es relaciona amb la mort de 6 milions de persones a l’any.-La eliminació dels riscos més importants permetria prevenir la majoria de malalties.

Per quin motiu?

Per quin motiu?

Per quin motiu?

Per quin motiu?

Chris Ham what has been tried and whats has worked?

Paul Wallace, Kroniker 2010

El grupo de pacientes con mas de 4 condiciones crónicas acumula el 80% del gasto sanitario (Chad Boult, Johns Hopkins University)

L’Atenció als pacients amb diferents condicions cróniques és:

-Fragmentada.

-Discontinua.

-Ineficient.

-Perjudicial.-

-Cara.

13

ATENCIÓ PRIMÀRIA

• IDENTIFICACIÓ, ETIQUETATGE, INTERVENCIÓ: “IMPECABLE”

• NOUS ROLS PROFESSIONALS i FORMES D’ATENCIÓ. *

• FORMACIÓ: atenció pal.liativa,* en valoració multidimensional, pla decisions avançades, adeqüació prescripció.*

• POTENCIACIÓ DEL QUE JA ES FA BÉ. *

• RELACIÓ AMB ALTRES NIVELLS ASSISTENCIALS I AMB ELS PACIENTS• Paper TICS *

• …..i els altres nivells assistencials? *

17

18

Revista Española de Geriatría y Gerontología www.elsevier.es/regg ORIGINAL BREVE

Evaluación de un programa de intervención en residencias geriátricas para reducir la frecuentación hospitalaria Mercedes Díaz-Gegúndeza,�, Guillem Paluzieb, Carme Sanz-Ballesterc, Mercè Boada-Mejoranad, Susanna Terré-Ohmee y Dolors Ruiz-Pozae a Servicio de Atención Domiciliaria, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, Espa˜na b Servicio de Información y Documentación Asistencial, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, Espa˜na c Soporte de Residencias Geriátricas, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, Espa˜na d Departamento de Control de Gestión, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, Espa˜na e Servicio de Farmacia, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, Espa˜na

Model d’atenció pal.liativa:

Evidència Científica…

Model angles/escocès

Model Kaiser Permanent a USA (California, Nuevo Mèjico, New York..)

Model canadenc

Model suec

Model australià

Publicacions israel…

Pais vasc

Andalussia (inici implantació…)

53 equips d’atenció primària a Catalunya

05

101520253035404550

Average no. of

prescriptions

0 1 2 3 4 5+

No. of chronic diseases

Prescriptions

24

Prescriptions increase with co-morbities

27

Espai Interconsulta• 1.718 preguntas asistenciales

• 34 especialidades incorporadas

• 68 % de respuesta ≤7 días.

• 81 % solucionadas sin necesidad de derivación

• Reducción pacientes en lista de espera de derivación a AE

12%

ATENCIÓ ESPECIALITZADA

• SUPORT A LA PRIMÀRIA

• NOVES UNITATS CENTRADES EN LA TIPOLOGIA DEL PACIENT: • UNITATS D’ATENCIÓ INTERMITJA:

• subaguts, postaguts, hospitalització domiciliària…. *

• UNITATS ESPECÍFIQUES D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC COMPLEX:• Unitats PCC, Unitat pluripatològic, de geriatria, MPOC avançat, IC avançada, paliatives…

• TANCAMENT LLITS AGUTS *

Inzitari M, et al, Gaceta Sanitaria 2012

30

ASSEGUREM LA CONTINUÏTAT

• UNITATS CONTINUITAT ASSITENCIALS (UCA), UFECIS,…..• Evitar fraccionament

• Proactivitat a l’àmbit hospitalari

• Planificació alta des de l’ingrés

• Coordinació dels ingressos dels pacients PCC, des de l’atenció primària.

• Vetllar planificació decisions avançades…

• …

• Components: IGC comunitària, TS, Metge + Infermeria UCA,…..

• Resultats *

• La UCA ha valorat o uns 1696 possibles PCC a UCIES . D’aquests ha realitzat intervencions de coordinació entre diferents dispositius i gestió del cas a un 75% (1272 pac).

• Les IGC Comunitàries (3) han realitzat 715 diferents tipus d’inter-vencions en els PCC.

• S’han realizat 234 intervencions de Práctica avançada (32,7%), evitant auxí derivacions a urgències i possibles ingressos.

• La UCA ha gestionado 20 ingressos programats des d’AP.

Resultats Preliminars UCA (Oct-Maig2013)

Unidad de Continuidad Asistencial: Gestión de Casos e Integración de niveles asistenciales.

Moltes gràcies

33

Dra. Montse Ureña

murena@cst.cat