XII JORNADAS ARGENTINAS DE MASTOLOGÍA

SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA

XII JORNADAS ARGENTINAS DE MASTOLOGÍA

SOCIEDAD ARGENTINA DE MASTOLOGÍA

REUNIÓN DE CONSENSO

PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN LAS PACIENTES ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER DE MAMA

Martes 6 de septiembre de 2005

Salón Libertador B.

Hotel Sheraton, Buenos Aires

REUNIÓN DE CONSENSO

PAUTAS PARA EL SEGUIMIENTO EN LAS PACIENTES ASINTOMÁTICAS TRATADAS POR CÁNCER DE MAMA

Martes 6 de septiembre de 2005

Salón Libertador B.

Hotel Sheraton, Buenos Aires

REUNIÓN DE CONSENSOREUNIÓN DE CONSENSO

• Coordinador: Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs As)• Integrantes• Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán)• Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata)• Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata)• Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As) • Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba)• Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As)• Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As) • Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As) • Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)

• Coordinador: Dr. Daniel Allemand (mastólogo, Bs As)• Integrantes• Dr. Raúl Audi (mastólogo,Tucumán)• Dra. Alejandra Bártoli (oncóloga, Mar del Plata)• Dr. Hugo Blumetti (mastólogo, Mar del Plata)• Dr. Nicasio Cúneo (mastólogo, Bs As) • Dr. Héctor Ferreyra (mastólogo, Córdoba)• Dr. Ernesto Gil Deza (oncólogo, Bs As)• Dra. Silvia Jovtis (oncóloga Bs As) • Dr. Adolfo Marantz (oncólogo, Bs As) • Dr. Jorge Martín (mastólogo, Bs As)

Pregunta 1Pregunta 1La recaída sistémica (MTS) del cáncer de La recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama, es hoy, septiembre del 2005, una mama, es hoy, septiembre del 2005, una enfermedad curable ?enfermedad curable ?

• Sí

• No

• Sí

• No

Previo al panel Después del panel

25%

75%

18%

82%

Pregunta 2Pregunta 2Tiene importancia terapéutica el Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída sistémica diagnóstico precoz de la recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama ?(MTS) del cáncer de mama ?

Tiene importancia terapéutica el Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída sistémica diagnóstico precoz de la recaída sistémica (MTS) del cáncer de mama ?(MTS) del cáncer de mama ?

• Sí

• No

• Sí

• No

Previo al panel Después del panel

50%

50%

12%

88%

?

Pregunta 3Pregunta 3Tiene importancia terapéutica el diagnóstico Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída loco-regional durante el precoz de la recaída loco-regional durante el seguimiento del cáncer de mama ?seguimiento del cáncer de mama ?

Tiene importancia terapéutica el diagnóstico Tiene importancia terapéutica el diagnóstico precoz de la recaída loco-regional durante el precoz de la recaída loco-regional durante el seguimiento del cáncer de mama ?seguimiento del cáncer de mama ?

• Sí

• No

• Sí

• No

Previo al panel Después del panel

50%

50%

75%

25%

?

Pregunta 4Pregunta 4Cuales son los eventos a diagnosticar durante Cuales son los eventos a diagnosticar durante el seguimiento de un cáncer de mama ya el seguimiento de un cáncer de mama ya tratado, que pueden tener impacto en la tratado, que pueden tener impacto en la supervivencia de la paciente ?supervivencia de la paciente ?

Cuales son los eventos a diagnosticar durante Cuales son los eventos a diagnosticar durante el seguimiento de un cáncer de mama ya el seguimiento de un cáncer de mama ya tratado, que pueden tener impacto en la tratado, que pueden tener impacto en la supervivencia de la paciente ?supervivencia de la paciente ?

1. Recaída loco-regional

2. Recaída sistémica

3. Nuevo primario

4. 1 y 3 son correctas

1. Recaída loco-regional

2. Recaída sistémica

3. Nuevo primario

4. 1 y 3 son correctas

previo después

0% 30% 30% 40%

14% 0% 0% 86%

?

Pregunta 5Pregunta 5Existen diferencias en términos de Existen diferencias en términos de supervivencia entre el seguimiento exhaustivo supervivencia entre el seguimiento exhaustivo y no exhaustivo entre las pacientes tratadas y no exhaustivo entre las pacientes tratadas por un cáncer de mama?por un cáncer de mama?

Existen diferencias en términos de Existen diferencias en términos de supervivencia entre el seguimiento exhaustivo supervivencia entre el seguimiento exhaustivo y no exhaustivo entre las pacientes tratadas y no exhaustivo entre las pacientes tratadas por un cáncer de mama?por un cáncer de mama?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel 0%

100%

0%

100%

?

Pregunta 6Pregunta 6Existen evidencias científicas que justifiquen Existen evidencias científicas que justifiquen el seguimiento exhaustivo de las pacientes el seguimiento exhaustivo de las pacientes tratadas por cáncer de mama?tratadas por cáncer de mama?

Existen evidencias científicas que justifiquen Existen evidencias científicas que justifiquen el seguimiento exhaustivo de las pacientes el seguimiento exhaustivo de las pacientes tratadas por cáncer de mama?tratadas por cáncer de mama?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel

29%

71%

11%

89%

?

Pregunta 7Pregunta 7El seguimiento exhaustivo puede contribuir El seguimiento exhaustivo puede contribuir con la calidad de vida de la paciente ?con la calidad de vida de la paciente ?El seguimiento exhaustivo puede contribuir El seguimiento exhaustivo puede contribuir con la calidad de vida de la paciente ?con la calidad de vida de la paciente ?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel

58%

42%

0%

100%

?

Pregunta 8Pregunta 8El diagnóstico de enfermedad sistémica El diagnóstico de enfermedad sistémica asintomática es un hecho frecuente en las asintomática es un hecho frecuente en las pacientes en seguimiento tratadas por un pacientes en seguimiento tratadas por un cáncer de mama ? cáncer de mama ?

El diagnóstico de enfermedad sistémica El diagnóstico de enfermedad sistémica asintomática es un hecho frecuente en las asintomática es un hecho frecuente en las pacientes en seguimiento tratadas por un pacientes en seguimiento tratadas por un cáncer de mama ? cáncer de mama ?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel29%

71%

14%

86%

Pregunta 9Pregunta 9La eventualidad del reclamo médico legal, La eventualidad del reclamo médico legal, ante el diagnóstico no anticipado de la ante el diagnóstico no anticipado de la enfermedad sistémica, justifica el pedido de enfermedad sistémica, justifica el pedido de exámenes ? exámenes ?

La eventualidad del reclamo médico legal, La eventualidad del reclamo médico legal, ante el diagnóstico no anticipado de la ante el diagnóstico no anticipado de la enfermedad sistémica, justifica el pedido de enfermedad sistémica, justifica el pedido de exámenes ? exámenes ?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel

20%

80%

0%

100%

• Los principales responsables de este reclamo son los propios médicos por no tener documentada la realidad de los conocimientos actuales; si las Sociedades Científicas lograran un claro consenso, su difusión haría que la posibilidad de reclamo no sea viable.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER DE MAMA

DEMANDA MEDICO LEGAL?

Pregunta 10Pregunta 10Existen acuerdos entre las Sociedades Existen acuerdos entre las Sociedades Científicas Nacionales e Internacionales Científicas Nacionales e Internacionales sobre el tipo seguimiento que deberían tener sobre el tipo seguimiento que deberían tener las pacientes que han sido tratadas por un las pacientes que han sido tratadas por un cáncer de mama ? cáncer de mama ?

Existen acuerdos entre las Sociedades Existen acuerdos entre las Sociedades Científicas Nacionales e Internacionales Científicas Nacionales e Internacionales sobre el tipo seguimiento que deberían tener sobre el tipo seguimiento que deberían tener las pacientes que han sido tratadas por un las pacientes que han sido tratadas por un cáncer de mama ? cáncer de mama ?

• Sí

• No

• Sí

• No

previo al panel después del panel

33%

67%

30%

70%

CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO

RECOMENDADOS Test Frecuencia Nivel Recomendación

Autoexamen mensual III D mamario

Mamografía Contralateral anual I A Ipsilateral anual IV C

Historia Clínica 3-6 m/3 añosExamen Físico 6-12m/2 años III B

luego anual

Examen pélvico anual III B

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES TRATADAS POR CANCER DE MAMA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

El interrogatorio debe estar dirigido a pesquisar síntomas y signos indicativos de diseminación de la enfermedad.

El examen físico debe detectar alteraciones que indiquen diseminación de la enfermedad y/o recurrencia LR. “La mayoría de las recurrencias (69%) son

detectadas por la propia paciente en el intervalo entre controles”.

Grunfeld,E et al: BMJ 1996;313:665-669

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTESTRATADAS POR CANCER DE MAMA

EXAMEN PELVIANO Examen ginecológico bimanual anual.

Ecografía ginecológica transvaginal sólo si haysíntomas ( metrorragia ) aún en las que recibentamoxifeno, y anual en las pacientes con alto riesgode desarrollar un cáncer de ovario ( p.ej: BRCA+)asociado a determinación de Ca 125.

CANCER DE MAMA - SEGUIMIENTO

NO RECOMENDADOS Test Nivel Recomendación

Laboratorio completo I A

Rx Tórax I A

Laboratorio parcial V D

Scan óseo I A

Ca 15.3 III NG CEA III NG

Ecografía hepática I A

TAC abdomen y pelvis V D

European School of Medical Oncology

ESMO

Seguimiento• Historia clínica y exámen físico c / 3 – 6 meses por 3 años; c / 6 – 12 meses otros 3 años y luego anual

• Mamografía ipsilateral (si TC) y contralateral c / 1 – 2 años

• No recomendados para pacientes asintomáticas: laboratorio, marcadores tumorales, Rx tórax, centellograma óseo, ecografía hepática, TAC de tórax y abdomen

National Comprehensive Cancer Network NCCN

Seguimiento Historia y exámen físico cada 4 meses durante

5 años, y luego anual. Mamografía anual ( para las tratadas en forma

conservadora, la primera 6 meses después de finalizada la RT)

Exámen pélvico anual en las que toman tamoxifeno

National Breast Cancer Centre(Australian)

Seguimiento 1º año 2 – 5 a. después 5º a.

Historia y Ex F c/ 3 m c/ 6 m anual

Mamografía 6 – 12 m anual anual

Otros ( lab, CO, Rx T, Eco hep) No requeridos para seguimiento rutinario

European Society of Mastology

EUSOMA Recomendados Mamografía anual Examen físico Examen pélvico

No recomendados Laboratorio Rx de tórax Scan óseo Ecografía hepática Marcadores

L. Cataliotti (Florencia) Presidente

U.Veronesi,Milan Fundador

Sociedad Argentina de CancerologíaSociedad Argentina de Mastología

Reunión Conjunta Realizada en la AMA el 28 de junio de 2001• Coordinadores: Dra. Silvia Jovtis Dr. Jorge E. Novelli

• Disertantes: Dra. Silvia Jovtis Dr. Anibal Nuñez De Pierro Dr. Ernesto Gil Deza Dr. Ernesto Lifschitz

• Dr. Novelli

“ Invito a la Sociedad de Cancerología a que consensuemos y que hagamos normas; y que dictemos líneas de trabajo…”

• Mientras no haya un consenso unificado

y escrito es probable que sigamos malgastando

dinero en estudios innecesarios, argumentando

el temor a la demanda, el “por las dudas”, el sí

otro lo pide y aparece algo, etc

Pregunta 11

Influyen estas reuniones en la conducta de

la práctica cotidiana?

• SÍ

• NO

después del panel

100%

0%