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XIX ENASA 2014
Panel Propuestas para Chile¿Multiseguros en salud o Seguro Único?
Sebastián Pavlovic J.Superintendente de Salud (TP)Enasa Diciembre de 2014
-- Minino de Cheshire, ¿podriasdecirme, por favor, qué caminodebo seguir para salir de aquí?
-- Esto depende en gran parte delsitio al que quieras llegar --dijoel Gato.
--No me importa mucho el sitio... --dijo Alicia.
--Entonces tampoco importamucho el camino que tomes --dijo el Gato.
--... siempre que llegue a algunaparte --añadió Alicia comoexplicación.
--¡Oh, siempre llegarás a algunaparte --aseguró el Gato--, sicaminas lo suficiente!
¿DONDE ESTAMOS? ¿CÓMO LLEGAMOS ACÁ?
¿A DÓNDE QUEREMOS IR?
¿QUÉ RIESGOS NOS ESPERAN EN EL
CAMINO?
I II
III IV
CONTENIDOS
Sistema de Salud ChilenoModelo de Financiamiento Actual
BajosIngresos
Prestadores Privados
Ciudadanos Prestadores
Seguro Público Fonasa
Seguros Privados Isapres
AltosIngresos
Prestadores Públicos
Prima 7% del ingreso
Primassegún riesgo e ingreso (media=10%)
Seguros Complementarios
Copagos según plan de salud
SegurosPrimas adicionales voluntarias
Pagos por evento
ESTADO
Subsidios Aporte fiscal
76,5%*
46%
17,5%
54%
32%
Población Cotizaciones Ingreso Total
Isapres
Fonasa
MMS 3.107.405MMUS$ 6.215
MM$ 5.310.189MMUS$ 10.620
41%
27%
Aporte delEstado
Sistemas Público y Privado de Salud Distribución del Ingreso en SaludFonasa e Isapres, 2012
Fuente: Estadísticas Financieras de Isapre y Fonasa.
Nota: Cifras expresadas en moneda de diciembre de 2012. USD = $ 500
Composición del Sub-Sistema IsapreParticipación Cotizantes en Agosto de 2013
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo, con información del Archivo Maestro de Beneficiarios de Agosto de 2013
Cotizantes Participación
Consalud 365.438 21,5%
Cruz Blanca 349.175 20,5%
Banmédica 345.430 20,3%
Colmena 262.654 15,4%
Masvida 246.259 14,5%
Vida Tres 74.605 4,4%
Ferrosalud 14.238 0,8%
Subtotal 1.657.799 97,4%
Cotizantes Participación
Fundación 15.306 0,9%
Fusat 12.508 0,7%
Chuquicamata 12.220 0,7%
Río Blanco 2.042 0,1%
San Lorenzo 1.219 0,1%
Cruz del Norte 1.203 0,1%
Subtotal 44.498 2,6%
ISAPRES ABIERTAS
ISAPRES CERRADAS
92,2%
Segmentación por ingresos al interior del sistema ISAPREs
• La brecha entre el 7% y la prima pactada es regresiva en el sistema ISAPRE8
35.421
48.053
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
Cotización media 7% y pactada sobre percentil de renta imponible mensual percápita
Cotizacion 7% media mensual percápita Cotización pactada media mensual percápita
Cotización 7% mensual (promedio ISAPRE abiertas) Cotización pactada mensual (promedio ISAPRE abiertas)
Brecha =Cotización Voluntaria
Fuente: CCID Informe Comisión Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para el Sistema Privado de Salud
A menor renta mayores copagos en ISAPREs
• La protección financiera es regresiva en el sistema ISAPRE9
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91
Percentil de renta imponible mensual por beneficiario
Monto de copago Ambulatorio y Hospitalario grpfam anual sobre la renta imponible anual
Monto de copago Ambulatorio y Hospitalario grpfam anual sobre la renta imponible anual incluyendo los valores perdidos con asignación a valor 0
% de copagos según renta en el sistema ISAPREs
Fuente: CCID Informe Comisión Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para el Sistema Privado de Salud
A mayor edad mayor la prima en ISAPREs
• Los valores de las Primas son mucho mas altas en los Adultos Mayores y la brecha con el 7% aumenta con la edad
10
35.421
48.053
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
0 - 2 3 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 y +
Cotización media 7% y pactada por tramo de edad del beneficiario
Cotización media 7% mensual percápita Cotización pactada media mensual percápita
Cotización 7% mensual (promedio ISAPRE abiertas) Cotización pactada mensual (promedio ISAPRE abiertas)
Fuente: CCID Informe Comisión Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para el Sistema Privado de Salud
Mujeres y Adultos Mayores: copagos mayores
• La protección financiera es menor para mujeres y adultos mayores11
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Cobertura financiera por tipo de atención por sexo y tramo de edad
Cobertura Ambulatoria Femenino Cobertura Hosptalaria Femenino
Cobertura Ambulatoria Masculino Cobertura Hosptalaria Masculino
Fuente: CCID Informe Comisión Asesora Presidencial el Estudio y Propuesta de un Nuevo Modelo y Marco Jurídico para el Sistema Privado de Salud
Elaborado para:
EVOLUCIÓN: SATISFACCIÓN CON SEGURO DE SALUD
12
A4 – ¿Cuán satisfecho o insatisfecho está usted con [FONASA / su ISAPRE]? BASE : Total muestra (n=1800)
2286 1758 2286 1800 1669 1295 1686 1461 617 463 600 339 Base pond
5,2 5,1 5,0 4,9 5,1 4,9 5,0 4,8 5,6 5,6 5,2 5,2 Promedio
Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde
Total Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE
-24 -29 -27 -31 -27 -34 -29 -33
-14 -14 -18 -23
32 27 23 27 28 25 22 25
4534 28 33
1616
13 915
13 13 8
2027
15 10
2009 2010 2011 2013 2009 2010 2011 2013 2009 2010 2011 2013
Notas 1 a 4 Notas 6 Notas 7
En base a una escala de 1 a 7, donde 1 significa "MUY INSATISFECHO" y 7 "MUYSATISFECHO", ¿Cuán satisfecho está usted en términos generales con …..?
Nivel de satisfacción con plan de salud
43
54
61
63
68
76
56
36
38
34
31
23
1
10
1
3
1
1
El precio de los planes
La cobertura ante enfermedades catastróficas
La Información de los servicios y beneficios que tiene
La Calidad de los convenios
Su plan de Salud
La Calidad de la atención
% Nota 5 a 7 % Nota 1 a 4 % Ns-Nr
Casos: 1001 FUENTE: CADEM 2014
Promedio
5.2
4.9
4.8
4.7
4.6
4,0
Elaborado para:
63 65
51 53
3237
44
Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D C3/D C2 ABC1
Usuarios FONASA por tramos de ingreso Usuarios ISAPRE por NSE
ÚNICO SISTEMA DE SALUD
14
A18 – Dado que FONASA tiene un sistema con cobertura de libre elección y el pago es sólo el 7% de la cotización legal, ¿estaría de acuerdo que existiera sólo FONASA como único sistema de salud en Chile? Según Ingreso BASE : Total muestra (n=1800)
(% Estaría de acuerdo)
58% B,C,D
Casos: 1001 FUENTE: CADEM 2014
Libertad de elección
75%
Fondo único del Estado
24%
No sabe, no responde
1%
Libertad de elección vs. Estado¿Ud. qué prefiere: Que todos tengan la libertad de escoger donde usar el 7% de salud, sea en el sectorpúblico o privado, o que el Estado administre su 7% a través de un fondo único?
Cautividad GES en Isapres Beneficiarios a Diciembre 2013(n = 3.206.312)
Fuente : Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo apartir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas año 2013
La estimación de personas potencialmente cautivas por enfermedades GES que generancautividad, alcanza a 1.245.182 personas, representando el 38,8% de la cartera total debeneficiarios de diciembre de 2013.
Nota: En esta estimación no fueron consideradas aquellas enfermedades No GES quedeterminan cautividad ni las personas sanas de 60 años y más que son cautivas por edad.
Elaborado para:
EVOLUCIÓN: PREFERENCIA DE SEGURO DE SALUD
17
A16 - Si estar en FONASA o en ISAPRE tuviera exactamente el mismo costo, ¿en cuál de los dos sistemas preferiría estar? BASE : Total muestra (n=1800)
52
60 6165
5863
48
56 5761
52
60
69
76 78 7782
76
3228 28
35 33 3136
31 31
39 3934
17 18 1723
1317
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013
Total Usuario FONASA Usuario ISAPRE
Prefiere su sistema actual Prefiere el otro sistema
Elaborado para:
EVOLUCIÓN: SATISFACCIÓN CON SISTEMA DE SALUD
18
A3 – En general, ¿cuán satisfecho o insatisfecho está usted con su sistema de salud?
Total Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE
Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde
-38-29 -28 -31 -34 -34
-42-31 -33 -35 -37 -36
-23 -20-10 -15 -20
-27
20 25 28 25 21 2316
23 24 21 19 2137
3044
3628 33
910
1312
10 88
10 1110 10 8
1412
18
15
1310
2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013
Notas 1 a 4 Notas 6 Notas 7
1447 1728 2286 1760 2286 1800 876 1180 1669 1296 1686 1461 571 548 617 464 600 339 Base pond
4,7 5 5 4,9 4,8 4,8 4,5 4,9 4,9 4,8 4,7 4,7 5,1 5,2 5,6 5,3 5,1 5,1 Promedio
*Datos del 2010 son una interpolación lineal, ya que la pregunta se planteó como un set de atributos
¿CÓMO LLEGAMOS ACÁ?
¿A DÓNDE QUEREMOS IR?
¿QUÉ RIESGOS NOS ESPERAN EN EL
CAMINO?
I II
III IV
CONTENIDOS
¿DONDE ESTAMOS?
• Situación de las mujeres• Tabla de Factores• Exceso de Planes y Aranceles• Reajustes de precio• Utilidades• Efectos relativos de reformas 2005
Ejemplo Plan de salud con 174 prestaciones restringidas exclusivas del sexo femenino.Características Plan de Salud T_____ Extra Plus _____ Isapre xxxx• (Plan observado por Superintendencia y que fue remitido en
marzo de 2009 junto a otros 44 planes).• Modalidad de Atención: Libre Elección• Estos planes indicaban entre las prestaciones restringidas,
además de las “comunes” (psiquiátricas, parto, neonatológicas ypediátricas), otras exclusivas del sexo femenino.
• Se solicitó que transparentaran esta información, informandoque se trataba de 174 enfermedades.
• Los planes “Deportivos” que se comercializaron el 2009 en esaisapre, también tenían estas restricciones.
* “agravante”: página web de la isapre se promocionaban estosplanes para deportistas con la figura de una mujer sobre unabicicleta, en circunstancias, que también tenían 174 prestacionesrestringidas del sexo femenino.
Ejemplo Plan de salud con restricción de prestaciones pediátricas hasta los 15 años.
Comparación plan Mujer Única vs. Hombre Único, mismo precio base y tabla de factores.Precio base: 1,84 UF Precio final Mujer 25 años:1,84 UF X 2,35 (factor)=4,324 UFPrecio Final Hombre 25 años: 1,84UF X 0,90(factor)=1,656UFDiferencia: 2,668 UF precio superior mujer
BENEFICIOS:Mujer 90% Libre Elección con topes (Hospitalarias)
70% ambulatorias (topes levemente superiores a hombre en ambas prestaciones)
90% Prestadores Preferentes. (Hospitalarias)
Hombre 100% Libre elección con topes 90% ambulatorias con topes
100% Prestadores preferentes. 80% otro prestador preferente
Tablas de Factores No se explicitaban en la ley ni en los contratos de salud. Se desconocía cómo éstos (factores) variarían en el tiempo; los
planes registraban monto final. Cada isapre definía librementesu forma de tarificación.
El año 1995 se reconoce la aplicación de las tablas de factoresy la Superintendencia instruyó que los factores de riesgo fueranincorporados al contrato de salud.
Al incluir las isapres las tablas de precios en los planes de salud,se pudo constatar la existencia de múltiples tablas, lo queafectaba la transparencia del sistema.
La reforma del año 2005, reguló la forma en que se debíanestructurar las tablas y el número máximo que cada Isaprepodía mantener en comercialización (Máx.2 tablas y renovar cada5 años para nuevos planes).Relación máx. entre factores más altos y más bajos, 9 vecesmujer; 14 veces hombre. Factor carga no puede ser superior acotizante mismo tramo.
29
Tabla de factores antes de 2005 (Ejemplo 1) Relación 9 veces hombre- 8 veces mujer. Factor carga mujer superior a titular mujer en 2
tramos.
Tabla de factores antes de 2005 (Ejemplo isapre 2) Relación 4.9 veces hombre- 2,1 veces mujer.
32
Antes y Después de la Reforma 2005
Fuente : Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo
Evolución de la Cantidad de Tablas de FactoresEfectos de la Reforma sobre Tablas de Factores
Institución
Tablas de Factores
Comercializadas 2003
Tablas de Factores
Comercializadas 2014
Tablas de Factores Vigentes
2014Colmena 6 2 12
Cruz Blanca 12 1 53Vida Tres 21 1 51Ferrosalud 2 2 14Masvida 11 2 38
Banmédica 16 1 600Consalud 215 1 312
Fallo tabla de factores
• “Que (…) este Tribunal ha logrado convicción en cuanto a que(…), son incompatibles con el derecho a la igualdad ante laley, especialmente entre hombres y mujeres, y lesionan,asimismo, el derecho a la protección de la salud y el derechoa la seguridad social, en el sentido que todos ellos seencuentran reconocidos y asegurados en nuestra CartaFundamental”
Efectos de Reforma sobre Alzas de Precios de PlanesEvolución Alzas de Precio Promedio 2001–2014
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información proporcionada por las isapres al 30 de marzo de 2014.
Vigencia del DFL N°1 de 2005 (artículos 197 y 198)
Promedio = 8,4% Promedio = 3,5%
11,4%
9,1%
5,5%6,5%
9,5%
2,2%
3,6%
8,0%
0,9%1,6%
6,0%
2,2% 1,9%
4,8%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
En 2005, el 20% de los cotizantes experimentaron
alzas superiores a 1.3 veces el promedio
Antes de la reforma también se modificaban beneficios
2,1%
0,9%
2,9%
4,4%
0,0%
6,7%6,1%
5,1%
3,1%
4,9% 4,8%
12,8%
0,5%2,2%
2,5%2,5%
5,6%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Variación Máxima
IRCI
Alza Máxima para Cotizantes Cautivos de Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Las Cortes Superiores de Justicia hanrechazado de manera sistemática y uniformelas alzas unilaterales de los planes de salud
a. que es arbitrario incrementar el valor de un plan de saludsin antecedentes que lo justifiquen;
b. que la facultad de la Isapre de revisar el precio del plande salud exige una razonabilidad en sus motivos;
c. que la facultad de la Isapre para reajustar el precio debeestar condicionada a un cambio efectivo del costo de lasprestaciones médicas.
Sentencia Excma. Corte Suprema, Ingreso Corte 5081 – 2013 (Fallo Prima GES)
Exceso de Planes de Salud del Sistema IsaprePlanes Vigentes en Enero de 2014
Vigentes ComercializadosColmena 19.202 5.116Cruz Blanca 9.669 3.376Vida Tres 5.491 315Ferrosalud 700 59Masvida 2.244 464Banmédica 9.866 361Consalud 7.951 1.722Isapres Abiertas 55.123 11.413San Lorenzo 20 9Fusat 385 13Chuquicamata 46 31Río Blanco 20 20Fundación 231 117Cruz del Norte 5 1Isapres Cerradas 707 191Sistema 55.830 11.604
IsaprePlanes de Salud a Enero de 2014
20,8% de los planes se encuentran en comercialización
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo, con información del Archivo Maestro de Planes a Enero de 2014
Fuente : Archivo Maestro de Planes de diciembre 2003 y enero de 2014.
Cantidad de Aranceles Vigentes y su Reajustabilidad
InstituciónAranceles Vigentes Dic. 2003
Aranceles Vigentes
Ene. 2014Colmena 1 1Cruz Blanca 4 13Vida Tres 13 19Ferrosalud 1 1Masvida 5 5Banmédica 4 20Consalud 55 54Isapres Abiertas 83 113San Lorenzo 1 1Fusat 1 1Chuquicamata 1 1Río Blanco 1 1Fundación 2 1Cruz Del Norte 1 1Isapres Cerradas 7 6Total Sistema 90 119
En enero de 2014:
● El 83,2% de los aranceles se encuentran expresados en pesos.
● El 77% de los planes cuyo precio se encuentra expresado en UF tiene asociado un arancel expresado en pesos.
10,3%
4,6%5,7%
6,2% 6,1% 6,6%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2009 2010 2011 2012 2013masc fem
* Variación porcentual de beneficiarios respecto al año anterior
Variación* N° Beneficiarios 60+ años por sexoIsapres 2008-2013
Incremento de Población Adultos Mayores
$ 30
.201
$ 22
.401
$ 23
.499
$ 30
.157
$ 31
.600
$ 38
.362
$ 34
.416
$ 27
.816
$ 17
.903
$ 3.
591
$ 17
.274
$ 17
.402
$ 13
.984
$ 23
.931
$ 52
.788
$ 63
.204
$ 53
.191
$ 29
.544
$ 37
.284
$ 26
.861
$ 51
.682 $ 68
.008
$ 81
.383
$ 38
.401
$ 34.787
$ 0
$ 10.000
$ 20.000
$ 30.000
$ 40.000
$ 50.000
$ 60.000
$ 70.000
$ 80.000
$ 90.000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Normas PCGA NormasIFRS
Mill
ones
de
$
Utilidad Utilidad Promedio
Cifras bajo PCGA en millones de $ de diciembre 2011.Cifras bajo IFRS en millones de $ de cada año.
Utilidades Líquidas Anuales de Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
34,6
%
28,1
%
27,6
%
29,5
%
25,3
%
27,4
%
22,8
%
16,9
%
11,4
%
10,1
%
21,9
%
19,0
%
31,9
%
66,2
%
77,8
%
65,4
%
31,4
% 37,2
%
23,6
%
40,9
%
53,6
%
40,4
%
19,1
%
7,7%
4,8%
4,3%
4,7%
4,4%
4,8%
4,0%
3,0%
1,9%
0,4% 1,8%
1,8%
1,4%
2,4% 5,
0%
5,8%
4,7%
2,5%
2,9%
2,0% 3,6%
4,4%
4,8%
2,1%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Normas PCGA NormasIFRS
Rentabilidad Capital y Reservas
Rentabilidad Ingreso
Rentabilidades Anuales de Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
$ 20
4.01
3
$ 19
8.56
2
$ 19
7.70
2
$ 19
9.82
1
$ 20
1.26
3
$ 21
4.24
7
$ 22
6.79
7
$ 24
0.34
4
$ 25
2.35
5
$ 27
4.17
1
$ 29
6.13
4
$ 32
4.30
9
$ 34
0.49
7
$ 36
4.59
0
$ 39
2.09
7
$ 40
5.69
2
$ 42
4.17
3
$ 43
7.69
5
$ 45
5.63
3
$ 48
5.79
1
$ 51
3.17
0
$ 53
7.75
5
$ 56
3.35
5
$ 58
9.67
2
$ 15
2.57
2
$ 15
2.53
7
$ 15
4.00
9
$ 15
3.67
8
$ 15
4.30
5
$ 16
3.68
1
$ 17
7.19
1
$ 19
3.42
9
$ 20
4.70
3
$ 22
2.91
6
$ 24
0.99
0
$ 27
0.85
0
$ 28
4.27
6
$ 30
0.30
2
$ 31
4.80
7
$ 31
9.03
3
$ 34
3.36
3
$ 36
9.83
3
$ 38
4.43
7
$ 42
3.66
9
$ 43
4.48
0
$ 45
3.80
5
$ 47
8.31
3
$ 51
8.32
4
$ 0
$ 100.000
$ 200.000
$ 300.000
$ 400.000
$ 500.000
$ 600.000
$ 700.000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Normas PCGA NormasIFRS
Ingreso por BeneficiarioCosto por Beneficiario
Cifras bajo PCGA en $ de diciembre 2011.Cifras bajo IFRS en $ de cada año.
Ingresos y Costos Anuales por Beneficiario de Isapres
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Sistema de aseguramiento: Chile actual
• Todos los trabajadores formales están obligados acotizar 7% de su salario, hasta el tope
• Sistema Isapre es hoy seguro Individual y noSocial
• Sistema Isapre cobra más del 7% y puede subirlos precios unilateralmente.
• Isapre seleccionan por riesgo y por ingresos• Consecuencia: Seguridad Social en Chile es
segmentada por riesgos sanitarios y por Ingresos– Mundo de las Isapre: de mayores recursos, de mas
hombres, de mas jóvenes y de mas sanos.– Recaudan, por cotizante, mas del triple para la entrega de
servicios.
TOMADO DE PPT CAMILO CID
Problemas del aseguramiento ISAPRE
• Diseño de seguro determina un esquema inestablecon incentivos continuados a la competencia enselección y no competencia en servicios.
• Síntomas: cautivos (39%), pre-existencias, alzasprecios primas, multiplicidad de planes (13 mil encomercialización, más de 52 mil vigentes),estructura de mercado (integración vertical), etc.
• Consecuencia jurídica: Tribunal Constitucional yjudicialización de las alzas de precios
• Marco normativo permite que los incentivos sedesalineen con la lógica de la seguridad social
Asimetría y Opacidad
Información
Actos unilaterales arbitrarios y
judicializados
Discriminación por riesgo y
selección adversaSistema capta
como Seguridad
Social y opera como Seguro
Individual
¿DONDE ESTAMOS? ¿CÓMO LLEGAMOS ACÁ?
¿A DÓNDE QUEREMOS IR?
¿QUÉ RIESGOS NOS ESPERAN EN EL
CAMINO?
I II
III IV
CONTENIDOS
¿DONDE ESTAMOS?¿CÓMO LLEGAMOS
ACÁ?
MISIÓN de la SUPERINTENDENCIA
“PROTEGER Y PROMOVER LOS DERECHOS EN SALUD DE LAS PERSONAS, CON RELACIÓN A
FONASA, ISAPRES Y PRESTADORES”
Resultados FiscalizaciónFisc. Ejecutadas por entidad fiscalizada a septiembre 2013 - 2014
Aumento de fiscalizaciones a
Fonasa, Isapres y Prestadores
Públicos.
+ 134%
+ 20%
+ 13%
- 46%
Resultados FiscalizaciónFisc. Ejecutadas por materia fiscalizada a septiembre 2014
Materias más fiscalizadas: Isapres: GES, Cobertura y
Bonificaciones.
Fonasa: GES.
Prestadores Públicos: Proceso de Notificación GES.
Prestadores Privados: Urgencia Vital GES.
Hitos• Se descartó validar el IRCI• Se asumió un rol activo frente a los reclamos por alzas unilaterales del
precio base• Se ha intensificado la exigencia de devolución de los excesos• Se instruyó el fin del embarazo como preexistencia en la declaración de
Salud• Reposicionamiento del Rol de un regulador fuerte.
Proyección• Buscar implementación práctica de propuesta sobre movilidad • Revisar funcionamiento de la CAEC, especialmente en materia de Redes y
Hospitalización domiciliaria• Revisar factibilidad de mecanismo de regulación tarifaria estilo mercados
regulados• Contribuir técnicamente a la discusión (pre) legislativa del cambios al
Sistema• Abrir bases de dato al mundo académico.• Transformar el año 2015 en el año de los derechos en Salud.
¿DONDE ESTAMOS? ¿CÓMO LLEGAMOS ACÁ?
¿A DÓNDE QUEREMOS IR?
¿QUÉ RIESGOS NOS ESPERAN EN EL
CAMINO?
I II
III IV
CONTENIDOS
¿DONDE ESTAMOS?¿CÓMO LLEGAMOS
ACÁ?
Gracias