4. – 5. listopadu 2016, Praha Kongresové centrum hotelu Angelo

www.phlebology.cz

FLEBOLOGICKÉ DNYXLI. s mezinárodní účastí

pořádáČESKÁ FLEBOLOGICKÁ SPOLEČNOST

ČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI J. E. PURKYNĚPREZIDENT KONFERENCE

prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc.

ČESTNÝ PREZIDENTMUDr. Jaromír Seyček

ORGANIZAČNÍ VÝBORprof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., MHA; prim. MUDr. Svatopluk Kašpar, PhD.;

MUDr. Zuzana Navrátilová, PhD.; prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc.; as. MUDr. Sabina Sellner Švestková, PhD.; Doc. MUDr. Lenka Veverková, PhD.

P R O G R A M

Vystavovatelé4LIFE PHARMA

ALFA WASSERMANNBERLIN-CHEMIE / A. MENARINI ČESKÁ REPUBLIKA

EXRAYFELYMA

GIGAMEDIBI

MAXISMEDI

NAKLADATELSTVÍ GEUMOLYMPUS

PHLEBOMEDICASERVIER

SONOTECHNIK AUSTRIASUNPHARM

Partneři konference

Vážení delegáti 41. Flebologických dnů,

dovolte mi, abych Vás co nejsrdečněji uvítal na naší letošní konferenci.

Pro mne, výbor společnosti i Vás účastníky jsou naše tradiční flebologické dny vždy platformou pro prezentaci Vaší práce, a získávání nových poznatků ve flebologické diagnostice a terapii. Výstava našich obchodních partnerů pak představuje možnost seznámit se s nejnovějším sorti-mentem diagnostických přístrojů pro flebologickou diagnostiku, nových i tradičních farmakolo- gických přípravků, novou kolekcí kompresivních pomůcek i přístrojů pro endovaskulární ošetření.

Snažím se každoročně přivést na naši konferenci vždy několik zajímavých hostů ze zahraničí, což se mi díky skvělé pověsti české flebologie a osobním stykům vždy daří – letos na konferen-ci přivítáme prof. Heinricha Ebnera, presidenta Societa Italiana di Flebologia, který nám mimo jiné představí i tuto společnost, prof. Uldise Maurinse, presidenta Baltického flebologického fóra, rovněž s prezentací historie organizované flebologie v Pobaltí. Německou flebologii bude repre- zentovat past-vice presidentka Union Internationale de Phlebologie a předsedkyně Endovasku- lární sekce Německé flebologické společnosti doc. Dr. Felizitas Pannier a konečně naše čestná členka prof. Dr. Sanja Schuller-Petrovic z Rakouska, která je rovněž uznávanou expertkou endovas-kulární žilní léčby.

Spektrum přednášek našich aktivních účastníků je pestré, i když zájem o aktivní prezentaci práce vědecké i klinické není v poslední době nijak velký. Centrum dermatologické angiologie Praha/ Říčany bude na závěr konference prezentovat sérii krátkých sdělení v experimentální podobě: 7 minut na…..

Vítejte tedy v podzimní Praze! Já osobně se těším na večerní přípitek s Vámi všemi při pohledu z terasy Letenského zámečku na naši krásnou Prahu, pokud možno za příznivého počasí.

Váš

XLI. JUBILEJNÍ FLEBOLOGICKÉ DNY s mezinárodní účastí 2016

prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc.předseda České flebologické společnosti ČLS JEP

n 1 n

Místo konání: Kongresové centrum hotelu Angelo Radlická 1G 150 00 Praha 5 (stanice metra B – Anděl) Konference je zahrnuta do systému celoživotního vzdělávání a ohodnocena kreditními body/certifikáty pro lékaře a sestry.

Vědecký sekretariát: Centrum dermatologické angiologie Kateřina Strejčková Na Konvářce 6 150 00 Praha 5 tel.: 251 555 899 e-mail: strejckova.k@seznam.cz

Organizační sekretariát: Congress Business Travel, spol. s r. o. Monika Šenderová Lidická 43/66 150 00 Praha 5 tel.: 224 942 575, 224 942 579 fax: 224 942 550 e-mail: senderova@cbttravel.cz; flebo2016@cbttravel.cz

Registrační poplatky uhrazené do 1. 9. 2016: členové ČFLS 950 Kč sestry 650 Kč ostatní 1 150 Kč přednášející 0 Kč společenský večer 4. 11. 2016 pro doprovázející osobu 500 Kč

Všechny registrační poplatky uhrazené po 1. 9. 2016 a na místě jsou ve výši 1 350 Kč.

Plný registrační poplatek zahrnuje: · účast na odborném jednání a výstavě firem · společenský večer 4. 11. 2016· občerstvení během přestávek· materiály konference (program, abstrakta, jmenovka, taška)· osvědčení o účasti

Vybavení k prezentaci: Přednášející budou mít k dispozici prezentační techniku pro projekci z PC (Power Point).

Jednací jazyky:Čeština, slovenština, angličtina bez simultánního tlumočení.

n 2 n

n 3 n

KONGRESOVÉ CENTRUM – Hotel AngeloKo

ngre

sové

cent

rum

– H

otel

Ang

elo

XLI

. FLE

BOLO

GIC

KÉ

DN

Y, 4

. – 5

. list

opad

u 20

16PŘEDSEDNICTVO

Před

nášk

ový

sál

COFFEEH

lavn

í vst

up

REG

ISTR

ACE

4LIFE

IBI

EXRAY

OLYM

PUS GIGAM

ED

FELYM

A

COFFEE

MED

IM

AXI

SA

LFA

WA

SSER

MA

NN

SERVIER

PHLEBO-

MEDIC

A

SUN-

PHARM

GEUMBERLIN

CHEMIE

AAR

1 x

1 m

10.00 – 10.10 Zahájení FD – předseda ČFLS – prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc. Vzpomínka na prof. MUDr. Karla Bendu, DrSc. – A. Pospíšilová

I. sekce: VARIAPředsedající: J. Strejček, L. Veverková

10.15 – 10.45 Venózné aneuryzmy J. Mazuch, Slovensko

10.45 – 11.00 Existují akutní stavy v dermatologické angiologii? J. Strejček

11.00 – 11.15 Vztah klinického stavu u 500 pacientů s varixy s pletysmografickými nálezy a přítomností refluxu při duplexní sonografiiJ. Spáčil

11.15 – 11.25 Introduction of Societa Italiana di Flebologia H. Ebner, Itálie

11.25 – 11.55 Čo s recidivujícím venózným vredom predkolenia F. Žernovický, Slovensko

11.55 – 12.05 2016 – Nepříznivý rok pro dermatologickou angiologii J. Strejček

12.05 – 13.15 Oběd

II. sekce: ENDOVENÓZNÍ LÉČBA VARIXŮ – ČÁST 1Předsedající: S. Kašpar, L. Hnátek

13.15 – 13.30 S kompresí nebo bez komprese: věčná otázka o významu komprese po endovenózních výkonech R. Vyšohlíd, J. Strejček

INVITED LECTURE

13.30 – 14.00 Endovenous ablation of saphenous vein – state of art S. Schulller-Petrovic, Rakousko

14.00 – 14.20 Endovenózní laserová terapie kmenových žil u warfarinizovaných pacientů S. Julínek, I. Malý, D. Klein

FIREMNÍ PŘEDNÁŠKA – 4LIFE PHARMA

14.20 – 14.40 Léčba žilní hypertenze sonograficky navigovanou pěnovou skleroterapiíP. Pleva, Slovensko

14.45 – 15.15 Přestávka na kávu a prohlídku firemních expozic

INVITED LECTURE

15.15 – 15.45 Recurrent varicose veins – a manifold chalenge H. Ebner, Itálie

1. DEN KONFERENCE 4. 11. 2016 – PÁTEK

n 4 n

III. sekce: ENDOVENÓZNÍ LÉČBA VARIXŮ – ČÁST 2 A VARIAPředsedající: S. Julínek, R. Vyšohlíd, V. Pecháček

15.45 – 16.05 Je vždy nutno řešit varikózní větve v jedné době jako kmenovou insuficientní žílu? L. Hnátek, G. Hnátková

16.05 – 16.30 Příčiny recidivy varixů po endovenózní termální ablaci S. Kašpar

16.30 – 16.50 Zmenšení objemu krve a její diluce v žíle před skleroterapií V. Pecháček

16.50 – 17.05 Postřehy z žilního programu 27. Světového kongresu Mezinárodní angiologické unie v Lyonu S. Kašpar

20.00 Společenský večer – Letenský zámeček

Ranní káva s prohlídkou výstavy firem od 9.00

FIREMNÍ SYMPOZIUM – SERVIER

9.30 – 9.50 Klinický obraz venolymfatické insuficienceS. Sellner Švestková

IV. sekce: MINISYMPOSIUM LYMPHOPředsedající: A. Pospíšilová, Z. Navrátilová

9.50 – 10.10 Specifika zevní komprese v léčbě chronického žilního onemocnění a lymfedému Z. Navrátilová

10.10 – 10.25 Poranění lymfatických cév jako komplikace operace varikosit dolních končetin J. Čepl

V. sekce: INVITED LECTURESPředsedající: J. Strejček

10.25 – 10.35 Phlebology in Latvia and Baltics U. Mauriņs, Litva

10.35 – 10.55 Vaskulitidy J. Hercogová

10.55 – 11.20 Importance of endovenous laser therapy in treatment of truncal varicosities F. Pannier, Německo

11.20 – 11.45 Diagnosis and treatment of lipedema S. Schuller-Petrovic, Rakousko

11.45 – 12.10 Combining modern vein care U. Mauriņs, Litva

1. DEN KONFERENCE 4. 11. 2016 – PÁTEK

n 5 n

2. DEN KONFERENCE 5. 11. 2016 – SOBOTA

n 6 n

VI. SEKCE CENTRA DERMATOLOGICKÉ ANGIOLOGIE – 7 minut na ...

Předsedající: J. Strejček

12.10 – 12.17 Posklerotizační nekróza – nepříjemná realita skleroterapie Z. Skálová, D. Horváth, J. Strejček

12.17 – 12.24 Nový PPG/outflow test – význam při skleroterapii varixůD. Horváth, Z. Skálová, J. Strejček

12.24 – 12.31 Rizikové faktory pro vznik termálně indukované žilní trombózy po radiofrekvenční ablaci R. Vyšohlíd, J. Strejček

12.31 – 12.38 Elektrokoagulace, kauterizace a skleroterapie varixů – pohled do poloviny 19. století J. Strejček

12.38 – 12.45 Aktuální poznámky ke kompresi po skleroterapii Z. Skálová, D. Horváth, J. Strejček

Zakončení konference – prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc.

n 7 n

A B S T R A K T AVENÓZNE ANEURYZMY Mazuch J.1, Rusnák F.2, Kovács V.3, Pavlusová T.4, Červená Z.1, Mazuchová J.5

1) Chirurgická klinika JLF UK a UN Martin, Slovenská republika2) Klinika cievnej chirurgie, Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok, Slovenská republika3) Oddelenie cievnej chirurgie NsP Lučenec, Slovenská republika4) Ambulancia dermatovenerológie a estetickej medicíny Lučenec, Slovenská republika 5) Ústav lekárskej biológie JLF UK v Martine, Slovenská republikamazuchj@zoznam.sk

Venózne aneuryzmy (VA) sú na rozdiel od arteriálnych aneuryziem zriedkavé. O venóznych aneuryzmách hovoríme vtedy, ak je ich priemer 1,5-krát väčší ako normálny lumen cievy príslušnej lokality. Po stránke makroskopickej rozlišujeme VA vretenovité (fuziformné) a vakovité (sakulárne).Z mikroskopického hľadiska poukazujú histopatologické vyšetrenia na stratu elastických a svalo-vých vlákien žilovej steny s jej následným oslabením.Z hľadiska lokalizácie sa môžu VA vyskytnúť v ktorejkoľvek časti venózneho systému. Môžu byť lokalizované v hĺbkovom alebo povrchovom venóznom systéme horných a dolných končatín. Na dolných končatinách sú VA častejšie spojené s varixami, ale môžu sa vyskytnúť aj bez nich.VA môžu dosiahnuť rôzne veľkosti a môžu byť symptomatické a asymptomatické. Symptoma- tické VA môžu byť spojené s bolesťou a tlakom v rôznych lokalitách, intestinálnym krvácaním alebo tromboembolickou komplikáciou.Povrchové VA na krku, tvári, hrudníku a žilách dolných končatín sú väčšinou asymptomatické. VA môžu robiť aj kozmetické problémy najmä na krku, tvári a dolných končatinách. Avšak VA lokali-zované v hĺbkovom venóznom systéme dolných končatín sú často spojené s venóznou trombózou a pľúcnou tromboembóliou. Etiológia VA je väčšinou neznáma. Možné príčiny vzniku VA sú trauma, zápalové procesy, opakova-né punkcie vén, degeneratívne oslabenia žilovej steny, kongenitálne venózne angiodysplázie ako sú Klippel-Trénaunay syndróm a Weberov syndróm.Indikácie pre chirurgické liečbu VA sú kozmetické a medicínske. Z kozmetických príčin sú VA indi-kované na krku, tvári a horných končatinách. Tieto sú väčšinou asymptomatické a obyčajne nikdy nerupturujú.Indikácie z medicínskych príčin sú väčšinou chirurgické. Ide o VA hĺbkového venózneho systému dolných končatín pre vysoké riziko tromboembolických komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť aj napriek antikoagulačnej liečbe. Odporúča sa tangenciálna aneuryzmektómia a laterálna venorafia, alebo resekcia aneuryzmy s náhradnou autológnou vénou alebo cievnou protézou. Autori uvád-zajú vlastné skúsenosti s chirurgickou liečbou VA.

ČO S RECIDIVUJÚCIM VENÓZNYM VREDOM PREDKOLENIA?Žernovický F.Angio Bratislava, Slovenská republikazernovicky@gmail.com

Venózny vred predkolenia je dlhotrvajúcim, nezriedka doživotným utrpením pre pacienta. Okrem bolestí pacient skľzava do sociálnej izolácie, stráca svoje zamestnanie a spoločnosť vynakladá na jeho liečbu čoraz väčšie náklady. Je nechvalne známy svojou refraktérnosťou na liečbu i sklo-nom k recidívam a medzi lekármi si vyslúžil názov „crux medici“.Príčinou je chronická venózna insufficiencia so zvýšeným ambulatórnym venóznym tlakom. Najčastejšie ide o posttrombotický syndróm – veľmi zriedka uzáver, väčšinou reflux z chlopňovej inkompetencie v rekanalizovaných hlbokých vénach, pomerne často v mediálnych perforátoroch predkolenia.

Abstrakta jsou otištěna bez korektury

Napriek obávanej refraktérnosti na liečbu väčšinu venóznych vredov sa nám podarí zahojiť správ-nou kompresnou liečbou. V našom materiáli to bolo 89 %. Veľkým sklamaním pre pacienta i lekára je však recidíva vredu. V našom materiáli došlo k recidíve v 6 %. Príčinou je pretrvávajúci vysoký ambulatórny venózny tlak v končatine a neprítomnosť kompressie – či už z ignorancie pacienta, alebo jeho neschopnosťou aplikácie kompressných punčoch, alebo nedostatočná kompressia. Recidivujúci ulkus opäť vyliečime kompressnou liečbou, ak však nechceme znovu passívne čakať na ďaľšiu recidívu, je potrebné venóznu hypertenziu eliminovať, alebo aspoň zmierniť. Možností je veľa (valvuloplastiky, venózne interpozície a transpozície, krossektómia, likvidácia insufficientných perforátov a ďaľšie).Mnohí pacienti sú ale pre vysoký vek, zošlosť, závažné pridružené ochorenia nevhodní pre tie-to chirurgické výkony. Často však môžeme riešiť ich problémy – napr. insufficientné perforátory a výrazné varikozity – ambulantnou kompressívnou sklerotherapiou môžeme vyriešiť tieto problé-my aj u veľmi rizikových pacientov. Keď potom títo pacienti z rôznych príčin nenosia kompressiu, u mnohých z nich napriek tomu nedochádza k recidíve.Dôkazom sú aj naši pacienti: z 381 venóznych vredov zahojených 340 (89 %). V dvojročnom období 23 recidív (6 %): u pacientov liečených iba kompressiou 20 (5,2 %), u pacientov liečených kom- pressiou a sklerotherapiou 3 (0,78 %)Liečba recidivujúcich venóznych vredov sa v podstate nelíši od liečby primárnych vredov. Ako však náš materiál dokazuje, aktívnym riešením venóznej hypertenzie môžeme podstatne (šesťnásob-ne!) znížiť riziko recidívy.

EDOVENÓZNÍ LASEROVÁ TERAPIE KMENOVÝCH ŽIL U WARFARINIZOVANÝCH PACIENTŮJulínek S.1, Malý I.2, Klein D.1

1) Klinika jednodenní chirurgie Palas Athena, Praha 2) Ambulance pro všeobecnou a cévní chirurgii, Prahasimon.julinek@seznam.cz

Úvod: Endovenózní termální metody se plně etablovaly v terapii chronické žilní insuficience. Někteří pacienti jsou z různých důvodů na chronické antikoagulační terapii. Autoři se ve stůdii věnovali problematice efektivity a rizicích endovenózní laserové terapie u warfarinizovaných pa- cientů. Autoři prezentují vlastní zkušenosti a výsledky dalších autorů. Ve vyspělých zemích se průměrný věk populace zvyšuje a narůstá počet pacientů na antikoagulační terapii. Mezi nejčastějí důvody antikoagulační terapie patří fibrilace síní, stav po operaci srdečních chlopní, stav po flebotrombóze a plicní embolii.Metodika: Soubor zahrnuje retrospektivní stůdii 25 pacientů, kteří podstoupili endovenózní lase-rovou terapii v letech 2013-2016 na pracovišti Kliniky jednodenní chirurgie Palas Athena, Praha. Indikační kritéria byla insuficience kmenových žil dle duplexního vyšetření. Hlavní parametry stu-die bylo peroperační krvácení a úspěšnost endolaserové terapie. Pacienti s plánovanou exstirpací větví kmenových žil pochopitelně nebyli zařazeni do studie.Výsledky: Podle očekávání jsme u skupiny pacientů s Warfarinem zaznamenali nárůst počtu he-matomů kůže a podkoží, které se vytvořili po tumescentní anestézii nebo punkci kmenové žíly. Závažné krvácivé komplikace vyžadující podání náhradních roztoků jsme nezaznamenali. Výsledky úspěšnosti uzavření kmenových žil byly překvapivě velmi dobré a po roce sledování se nacházely kolem 88 % (3 z 25 pacientů), což odpovídá standardním výsledkům u newarfarinizovaných pa- cientů.Diskuze: Vidíme 3 potencionální rizika u warfarinizovaných pacientů podstupující endovenózní laserovou ablaci.1. větší riziko peroperačního krvácení při tumescentní anestézii a punkci kmenové žíly2. nárůst rekanalizace kmenových žil 3. problematická exstirpace velkých větví kmenových žil. Závěr: Cílem prezentace je upozornit na fakt, že u warfarinizovaných pacientů jsou výsledky endo-venózní laserové terapie podobné jako u ostatních pacientů bez antikoagulační terapie.

n 8 n

JE VŽDY NUTNO ŘEŠIT VARIKÓZNÍ VĚTVE V JEDNÉ DOBĚ JAKO KMENOVOU INSUFICIENTNÍ ŽÍLU?Hnátek L., Hnátková G.Centrum žilních onemocnění, Angiocor s.r.o. Zlínhnatek.lukas@gmail.com

Úvod: V literatuře nalezneme doporučení, jako na příklad NICE guidelines, kde je řešení varikózních větví doporučeno řešit ve stejné době jako insuficientní kmenovou žílu, ale např. American Society of Vascular Surgery ve svých doporučeních uvádí I možnost řešit tyto varikozity ve druhé době.Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno celkem 203 pacientů, kteří byli léčeni v Centru žilních onemocnění, Angiocor s.r.o. ve Zlíně a Ambulanci estetické flebologie v Brně v letech 2011 – 2014. Všichni tito probandi podstoupili eliminaci kmenové žíly, jako VSM, VSP, VSMAA a craniální extenze VSP, pomocí metody RFITT (Radiofrequent Induced Thermo-Therapy). Tento zákrok byl realizována na celkem 291 kmenových žilách 273 končetin. U žádného z těchto pacientů nebyla uskutečněno odstranění varikózních větví výše zmíněných kmenových žil v jedné době. Jejich elimi-nace se realizovala v odstupu 6 měsíců od primárního zákroku. Rozsah zákroku byl vždy proveden dle předcházejícího ultrasonografického mappingu povrchového žilního systému.Výsledky: Úspěšnost RFITT dosahovala 95,19 %. U kmenových žil na 12 končetinách došlo k reka-nalizaci již v průběhu prvního roku od zákroku. Tyto případy byly vyřazeny ze souboru a dalšího hodnocení. V 11,11 % případů došlo ke kompletnímu zániku epifasciálních varikózních větví v ob-dobí 6 měsíců od primárního zákroku. U dalších 17,62 případů ve stejném časovém intervalu byly epifasciální varikozity natolik redukovány, že pacienti byli s daným výsledkem spokojeni a nechtěli uskutečnit jejich eliminaci ve druhé době. Redukce maximálního průměru varikózních větví byla pozorována na dalších 166 končetinách v průběhu 6 měsíců od primární intervence. Tyto varikozity byly řešeny pomocí pěnové skleroterapie. Jako selhání metodiky byli označeni ti pacienti, u kterých došlo na epifasciálních varikozitách k žádným změnám i přes fakt, že reflux z kmenové žíly byl úspěšně eliminován. Tato situace byla dokumentována na 20 končetinách.Závěr: Eliminace zdrojů refluxu vede k signifikantní redukci jejich insuficientní větví. Dle našich výsledků nebyla nutnost řešit inkompetentní přítoky kmenových žil v celkových 28,73 % případů. Ambulantní léčba křečových žil s využitím pouze endovaskulárních postupů ve dvou dobách je spojena s minimální zátěží pacienta.

PŘÍČINY RECIDIVY VARIXŮ PO ENDOVENÓZNÍ TERMÁLNÍ ABLACIKašpar S.Flebocentrum s.r.o., Hradec Královékašpar@flebocentrum.cz

Úvod: Endovenózní terapie kmenových varixů dolních končetin je v současnosti považována za zlatý standard léčby chronického žilního onemocnění s velmi dobrými dlouhodobými výsledky. I při ní však v čase dochází ke vzniku recidiv, jejichž příčiny budou podrobněji rozebrány.Metodika a výsledky: Pacienti s recidivujícími varixy po laserovém a radiofrekvenčním (VNUS Clo-sure Fast) ošetření byli v odstupu 1-8 let vyšetřeni duplexním barevným ultrazvukem. Nejčastějším nálezem byl nově zjištěný reflux v anterolaterální akcessorní saféně nebo ve vena saphena parva, nepřítomný v době původní operace, dále pak rekanalizace léčeného segmentu safény a insufi- cience stehenních nebo bércových perforátorů. Neovaskularizace v místě junkcí jako příčina reci-divy byla zcela výjimečná.Závěr: Příčina recidivy varixů po termální ablaci kmenových žil je z větší části odlišná od příčiny rekurence po klasické otevřené operaci. Pokud vyloučíme technickou nebo taktickou chybu opera-téra, pak u endovenózní léčby se jedná nejčastěji o nový reflux v jiných kmenových žilách, zatímco neovaskularizace je zde velmi vzácná.

n 9 n

ZMENŠENÍ OBJEMU KRVE A JEJÍ DILUCE V ŽÍLE PŘED SKLEROTERAPIÍPecháček V.Cévní ambulance, VASCULAR, s.r.o., Brnovpech@atlas.cz

K dosažení optimálního efektu skleroterapie je třeba, aby sklerotizační látka působila na stěnu žíly dostatečně dlouhou dobu v alespoň minimální efektivní koncentraci. Krev, která je v žíle přítomna resp. do ní stále přítéká, sklerotizační látku jednak ředí a jednak přímo neutralizuje. V posledních letech sílí snahy tento nepříznivý jev omezit (tumescence kolem sklerotizované žíly, aplikace pěny dlouhým katetrem, proplachy fyziologickým roztokem apod.).V práci je testován efekt opatření, které se skládá a) z mechanické zábrany přítoku krve, b) ze zmenšení diametru žíly pomocí spasmu vyvolaného sklerotizační látkou, c) z proplachu fy- ziologickým roztokem. Žilní přístup je zajištěn kanylami. K objektivizaci efektu je použito srovnání koncentrace glukózy v žíle nativně a po provedení výše uvedených úkonů. Na souboru 18 pacientů bylo vyhodnoceno celkem 49 vzorků v různém časovém odstupu. V časné fázi došlo k signifikant-nímu mediánovému poklesu koncentrace glukózy o 62 % resp 66 %. (dle uspořádání kanyl). Efekt trval minimálně dalších 10 sec. Práce ukazuje, že je možné vytvořit lokální podmínky pro vyšší účinek sklerotizační látky. Do budoucna bude nutné ověřit, zda se teoretický předpoklad projeví i klinicky – zmenšením četnosti rekanalizací.

KLINICKÝ OBRAZ VENOLYMFATICKÉ INSUFICIENCESellner Švestková S.FN Brno, Dermatovenerologické oddělení, Brnosabina.svestkova@gmail.com

Otok je obecně definovaný jako výsledek nerovnováhy filtrace mezi kapilárami a intresticiem. Vel-mi častou příčinou lokálních otoků dolních končetin je chronická žilní choroba a flebedém (C3 dle CEAP) bývá jedním z prvních příznaků porušené funkce žilního systému dolních končetin (veno-lymfodynamická insuficience). Klinicky se flebedém objevuje perimaleolárně a v dolní polovině bérců, v počátečních stadiích prakticky chybí na nártech a hřbetech prstců. V pokročilých stadiích chronické žilní choroby (C4-C6 dle CEAP) v důsledku fibrotizace podkoží dochází ke snížení počtu lymfatických kapilár a při zvýšené permeabilitě kapilár také k poruše lymfatické drenáže, což se manifestuje flebolymfedémem (venolymfostatická insuficience). Klinicky pozorujeme u flebolym-fedému jeho přítomnost nejen kolem kotníků a v distálních částech bérců, ale také na nártech a hřbetech prstců. V rámci diferenciální diagnostiky otoků dolních končetin z místních příčin nutno odlišit lymfedém a lipedém.

SPECIFIKA ZEVNÍ KOMPRESE V LĚČBĚ CHRONICKÉHO ŽILNÍHO ONEMOCNĚNÍ A LYMFEDÉMUNavrátilová Z.DermAngio s.r.o, Brnozuz.navratilova@seznam.cz

Aplikace zevní komprese představuje jeden ze základních pilířů léčby chronického žilního onemoc-nění (CVD) i lymfedému. Zevní komprese díky redukci žilní dilatace a zrychlení ortográdního toku krve vede k snížení žilní hypertenze – příčiny rozvoje CVD. Příznivý je také její efekt na oblast mikro-cirkulace. Snížení kapilární filtrace, zvýšení reabsorbce a transportu lymfy a stimulace endogenní fibrinolýzy jsou významné v léčbě CVD i lymfedému. Kritéria pro výběr správné komprese však nejsou pro tato onemocnění identická. Určitá specifika hrají významnou roli v terapeutickém účin-ku na žilní a lymfatický systém.

n 10 n

Významný je výběr typu komprese a materiálu. V léčbě chronického žilního onemocnění používá-me v závislosti na stádiu choroby kompresní elastické punčochy kruhově pletené, jednoduchou kompresní bandáž nebo v nejzávažnějších případech vícevrstevnou kompresní bandáž. V léčbě lymfedému je indikována ve fázi redukce otoku vícevrstevná kompresní bandáž nebo jiné neelas-tické kompresní systémy, v udržovací fázi léčby kompresní punčochy pletené technikou plochého pletení. Zevní komprese u nemocných s CVD a lymfedémem má odlišná kritéria pro rozsah návleku, rozdíly jsou také v síle komprese. Zatímco u žilních onemocnění většinou dostačíme s klidovým tlakem 35 – 45 mmHg, u nemocných s lymfedémem aplikuje kompresi s klidovým tlakem více než 45 mmHg. Měření tlaku pod bandáží je možné speciálními systémy.Zevní komprese je nedílnou součástí léčby CVD a lymfedému. Pro zvolení terapeutické komprese je nutné pochopení jejího účinku, znalost principů komprese, znalost indikací správných kompres-ních pomůcek v závislosti na stádiu daného onemocnění a v neposlední straně znalost kontrain-dikací komprese.

n 11 n

n 12 n

POZNÁMKY

n 13 n

POZNÁMKY

n 14 n

POZNÁMKY

Nová generace

fotopletysmografů z Korutan

Přístroje pro žilní diagnostiku dodává

PHLEBOMEDICA spol. s r.o.

Informace o dostupnosti a cenách na: info@phlebomedica.cz

Přehled celé nabídky: www.sonotechnik.at

AngioExperience Phlebo

AngioExperience Phlebo Basic

Zkrácená informace o přípravku Zibor 2500 IU a 3500 IU. Složení: Bemiparinum natricum 2500, 3500 IU v předplněné injekční stří-kačce. Indikace: Prevence tromboembolického onemocnění u pacientů podstupujících běžný chirurgický výkon (2500 IU) resp. ortopedickou operaci (3500 IU). Prevence srážení krve v mimo-tělním oběhu během dialýzy (do 60 kg tělesné hmotnosti 2500 IU, nad 60 kg 3500 IU). Dávkování: Při prevenci 2h před či 6h po operaci 1 injekce do podkoží. Další dny 1 injekce do podkoží ka-ždých 24 hodin. Při hemodialýze jednorázová dávka do arteriální linky na počátku dialýzy. Uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Chraňte před mrazem. Balení: 10 předplněných stříkaček. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A. Registrační čísla: Zibor 2500 IU: 16/600/05-C; Zibor 3500 IU: 16/601/05-C. Datum poslední revize SPC: 26.10.2015. Kontraindi-kace, Upozornění, Interakce a Nežádoucí účinky viz společné informace níže. Zkrácená informace o přípravku Zibor 25000 IU. Složení: Bemiparinum natricum 5000, 7500 a 10000 IU v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Léčba prokázané hluboké žilní trom-bózy, s nebo bez plicní embolie, v akutní fázi. Dávkování: Při léčbě 115 IU/kg tělesné hmotnosti jednou denně do podkoží. Pokud ne-jsou přítomny žádné kontraindikace, perorální podávání antikoa-gulancií se zahájí 3–5 dnů po prvním podání přípravku Zibor 25000 IU a jejich dávka se upravuje na INR 2–3. Po dosažení uvedené hodnoty INR podávání bemiparinu může být ukončeno. V podávání perorálních antikoagulancií se pokračuje po dobu alespoň 3 mě-síců. Uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem. Balení: 2 předplněné stříkačky. Držitel registrace: Mena-rini International Operations Luxembourg S.A. Registrační čísla: Zibor 25000 IU: 16/028/07-C. Datum poslední revize SPC: 26.10.2015. Kontraindikace, Upozornění, Interakce a Nežádoucí účinky viz společné informace níže. Společné informace pro přípravky Zibor 2500 IU, 3500 IU a 25000 IU. Kontraindikace: Hypersenzitivi-ta na složky přípravku, na heparin nebo látky prasečího původu; potvrzená nebo suspektní imunologicky podmíněná a heparinem vyvolaná trombocytopenie (HIT) v anamnéze; aktivní hemoragie či zvýšené riziko krvácení v důsledku poruch krevní srážlivosti; závažné poškození jaterní a pankreatické funkce; zranění nebo operace centrálního nervového systému, očí a uší během po-

sledních dvou měsíců; diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) přičitatelná heparinem indukované trombocytopenii; akutní bakteriální endokarditida a endocarditis lenta; jakékoli organické léze s vysokým rizikem krvácení (např. aktivní peptický vřed, cévní mozková příhoda, aneuryzma mozkových tepen či nádory mozku). U pacientů užívajících bemiparin spíše k léčbě než k profylaxi je při volbě chirurgického postupu kontraindikována lokoregionální anestezie. Upozornění: Neaplikujte intramuskulárně. Postupujte opatrně u pacientů s jaterním či ledvinovým selháním, nekompen-zovanou arteriální hypertenzí, při gastroduodenálních vředech v anamnéze, při trombocytopenii, nefrolitiáze a/nebo ureterolitiáze, cévního onemocnění cévnatky a sítnice, či jakýchkoli jiných or-ganických lézích se zvýšeným rizikem krvácivých komplikací, či u pacientů podstupujících spinální či epidurální anestezii popř. lum-bální punkci. Zjištěn byl občasný výskyt lehké a přechodné trom-bocytopenie (I. typu) na počátku heparinové terapie, s hodnotami krevních destiček mezi 100 000 a 150 000/mm3; pokud nedojde ke komplikacím, léčba může pokračovat. U pacientů podstupujících spinální či epidurální anestezii popř. lumbální punkci nepodávejte následnou dávku bemiparinu dříve než čtyři hodiny po odstranění katetru. S další dávkou je vhodné počkat až po dokončení chirur-gického zákroku. Při podezření na známky či příznaky epidurálního či spinálního hematomu, stanovte bezodkladně diagnózu a zahajte léčbu včetně medulární dekomprese. Interakce: Nedoporučuje se podávání bemiparinu současně s antagonisty vitaminu K a jinými antikoagulačními přípravky, kyselinou acetylsalicylovou a jinými salicyláty a NSAID, tiklopidinem, klopidogrelem a jinými inhibitory krevních destiček, systémovými glukokortikoidy a dextranem. Po-kud kombinaci těchto léků nelze zabránit, zajistěte pečlivé klinické a laboratorní sledování. Nežádoucí účinky: Velmi časté: Ekchymó-za v místě vpichu, hematom a bolest v místě vpichu. Časté: Krváci-vé komplikace (kůže, sliznice, rány, gastrointestinální trakt, uroge-nitální trakt); mírné a přechodné zvýšení hladiny AST, ALT a GMT. Méně časté a vzácné viz plné znění Souhrnu údajů o přípravku. Způsob výdeje, úhrada: Přípravky jsou vydávány pouze na lékařský předpis a v ambulantní péči jsou částečně hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění v souladu s podmínkami úhrady. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

CZ-Z

IB-0

5-20

15.1

2.02

Reference:1. Souhrn údajů o přípravku Zibor 2500 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 2. Souhrn údajů o přípravku Zibor 3500 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 3. Souhrn údajů o přípravku Zibor 25000 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 * při běžném chirurgickém1 či ortopedickém2 operačním výkonu** prokázaná hluboká žilní trombóza s nebo bez plicní embolie v akutní fázi3

Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb.

Vysoký poměr anti-Xa/anti-IIa aktivity • přibližně 8:11

Prevence tromboembolického onemocnění:* • možnost zahájení podávání 2 hod před nebo 6 hod po operaci1

Léčba hluboké žilní trombózy:** • aplikace vždy jen 1x denně (bez ohledu na závažnost onemocnění)1

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michletel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: offi ce@berlin-chemie.cz

ZIB_A5_148x210_pomer_anti-Xa.indd 1 11.3.16 10:56

www.maxis-medica.cz

Z D R AVO T N Í KO M P R E S I V N Í P U N Č O C H Y

MICRO PROTECTION - pokročilá antibakteriální a protiplísňová úprava Odvod vlhkosti od těla Vhodné pro citlivou pokožku Hedvábně měkký omak

MICRO

BRILLANT

COTTON

- pokročilá antibakteriální a protiplísňová úprava

HIGH IQ – zajišťuje odvod vlhkosti (potu) od těla Elegantní lesk Elasticita Měkkost

Stříbro & Aloe Vera - zabraňuje růstu bakterií a tím eliminuje vznik nepříjemných pachů Vhodné pro citlivou pokožku Vyvážená kombinace bavlny a mikrovlákna