XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB-2013un incremento anual cercano al 10%, el PGPCTB debería lograr en un plazo no superior a 6 años, el inicio de una reducción

Dirección Xeral de Innovación e

Xestión da Saúde Pública

José Antonio Taboada RodríguezPrograma Galego de Prevención e Control da Tuberculose

Servizo de Control de Enfermidades TransmisiblesDirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública

4 de noviembre de 2013

XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB-2013





La TB en Galicia pre-Programa de TB

PROGRAMA GALEGO DE PREVENCIÓN E CONTROL DA TUBERCULOSE 1996-2011

Numérica

Nominal




Programa galego de prevención e control da tuberculose 1996-2011

Localización de casosLocalización de casos

Tratamiento adecuadoTratamiento adecuado

Diagnóstico precoz

Curación de los casos





Sistema de Información de Tuberculosis de Galicia:

SITUB

SISTEMA V XÍA

CasosContactosCribados




Programa galego de prevención e control da tuberculose1996-2011

“Conseguir una cobertura diagnóstica superior al 70% de la incidencia estimada de casos de tuberculosis”

Búsqueda activa de casos no declarados



España13,1

España13,1

Incidencia de TB (por 105 habitantes), por CCAA. España 2012

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2012. (Datos a 12-septiembre-2013)

63,425,7



La TB en Galicia pre-Programa de TB


…1996…

Atención Primaria

AtenciónHospitalaria

ONG

Justicia

DXSP

EquiposTDO

UAD

Prisión

VIH

Serv. Soc. UTB

Orden de 23 de mayo de 1994: creación de las UTB



� Preventivas y de control / gestión del Programa:

� Registro

� Búsqueda de casos no declarados

� Control del seguimiento evolutivo

� Estudio de contactos

� Actuación en colectivos

� Asistenciales

� Otras funciones:

� Subprogramas dirigidos a grupos de alto riesgo

� Coordinación de tratamientos supervisados

� Formación continuada

� Preventivas y de control / gestión del Programa:

� Registro

� Búsqueda de casos no declarados

� Control del seguimiento evolutivo

� Estudio de contactos

� Actuación en colectivos

� Asistenciales

� Otras funciones:

� Subprogramas dirigidos a grupos de alto riesgo

� Coordinación de tratamientos supervisados

� Formación continuada

Funciones de las UTB

¡Consulta

sin demora!






“Partiendo de que nuestra tasa

actual estimada de enfermedad

tuberculosa es de 72/105 y que

la tendencia registrada entre

los años 1983 y 1993 mostró

un incremento anual cercano al

10%, el PGPCTB debería

lograr en un plazo no

superior a 6 años, el inicio de

una reducción promedio

anual del 10% en la

incidencia de casos

pulmonares.

Del mismo modo debería

reducir la tasa actual de

mortalidad de un 2,8/10 5 en

un 0,5% en el mismo período”

OBJETIVO GENERAL

Disminución promedio anualdel período: -7,5% 1996-2001: -7,8%

2002-2011: -7,4%

Disminución promedio anualdel período: -7,1% 1996-2001: -23,2%

2002-2011: 2,5%





“Constatar la curación bacteriológica de, por lo menos, el 90% de los casos confirmados por bacteriología”

Objetivo

* Los resultados satisfactorios (curación bacteriológica + tratamiento completado) están próximos al 90%




Resultado de los tratamientos de la enfermedad

tuberculosa instaurados en Galicia en el año 2011




Tratamientos SUPERVISADOS

EQUIPO DE TRATAMENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO:

� 1998 – Convenios de colaboración (Cáritas, ONG…)

� 2004 – Concurso público (“Intervención dirixida a garantir o cumprimento dos tratamentos antituberculosos, no seo do Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose”)

Incentivos







Localización anatómica y características de los casos de TB. Galicia 2012





ANTIBIOGRAMA a TODAS las CEPAS deM. tuberculosis aisladas en GALICIA

Circular 19/2004

ANTIBIOGRAMA a TODAS las CEPAS deM. tuberculosis aisladas en GALICIA

Circular 19/2004

RFLP

Técnicas de BIOLOGÍA MOLECULARTécnicas de BIOLOGÍA MOLECULAR

LABORATORIO DE REFERENCIA DE MICOBACTERIAS DE GALICIA

1998

OMS/UICTER: Proyecto mundial de vigilancia de resistencias

OMS/UICTER: Proyecto mundial de vigilancia de resistencias




Nunca tratados Previamente tratados Total

Núm. % Núm. % Núm. %

Pacientes con cultivo (+) 437 19 456

Pacientes con antibiograma 423 96,8 19 100,0 442

Sensibles 380 89,8 17 89,5 397

Resistentes 43 10,2 2 10,5 45 10,2

Resistencia a isoniacida 14 3,3 1 5,3 15

TBMR 2 0,5 1 5,3 3

Resultados de los antibiogramas. Galicia 2012

89,8

96,9

0,7

3,4




Resultados de los antibiogramas. Galicia 2012




TBMR en Galicia. 1998-2012

75 casos

70,7%




Tuberculosis resistente y multirresistente

Comisión galega para a avaliación do manexo

da tuberculose resistente a fármacos

Orden del 25 de enero de 2001

(DOG núm. 22, del 31 de enero de 2001)

Comisión galega para a avaliación do manexo

da tuberculose resistente a fármacos

Orden del 25 de enero de 2001

(DOG núm. 22, del 31 de enero de 2001)

Objetivo: control y seguimiento de las resistencias a los fármacos

antituberculosos en Galicia

Funciones:

� Evaluar el manejo de los enfermos con TB resistente

� Recomendaciones de actuación

� ...




Factores de riesgo. Galicia 2012




TB en colectivos vulnerables: VIH, UD e inmigración. Galicia 1996-2012




� Incidencia 71,8

� 0-4 años 58,9

� Caverna 34,6%

� Incidencia 24,1

� 0-4 años 17,0

� Caverna 26,9%

Aunque mejoramos…

Retraso

paciente

Retraso

sistema

Retraso

total

TB respiratoria 29 9,5 52,5

TB respiratoria bacilífera 31 6 56

TB extrarrespiratoria 17 18 49

Total TB 23 12 52

Mediana de días

1996

2012

… seguimos diagnosticando con retraso...

Pensar en TB




“Realizar las prácticas adecuadas de diagnóstico que permitan la detección de nuevos casos e infecciones recientes, como mínimo al 70% de los contactos íntimos y convivientes de los casos considerados contagiosos, captados por el PGPCTB y censados en la declaración ampliada”

Objetivo





Estudio de contactos. Galicia 1996-2012

4.853 contactos

Nº de enfermos





“Conseguir que, en por lo menos el 60% de las pautas de TIT instauradas, se documente su correcta cumplimentación al final de las mismas”

Objetivo




Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose. 2012-2015



En la actualidad, para progresar hacia la eliminación de la TB es preciso mantener la calidad de las actuaciones para su control, e incorporar estrategias de intervención que contemplen prioritariamente los cuatro aspectos siguientes:

1.Mantener la maestría clínica y de salud pública en un período de disminución de la incidencia de la TB.

2.Disminuir el retraso diagnóstico y en la comunicación a las UTB de los casos de TB (< 30 días).

3.Disminuir las carencias en la protección y en la prevención de los contactos de personas con TB transmisible por vía respiratoria.

4.Disminuir la población de personas que viven en Galicia con infeccióntuberculosa con alto riesgo de progresar a enfermedad tuberculosa, para acelerar la disminución de la incidencia da TB.


Justificación




Adaptado de: Curso Monográfico de Actualización en Tuberculosis para Médicos Especialistas. UICTER


Exposición Infección

TuberculosisInfecciosa

TuberculosisNo infecciosa

Demora Enfermo

Muerte

Demora Médica

QP TIT Tratamiento

Transmisión

DIAGNÓSTICO

PRECOZ




Objetivo general

Continuar con la progresiva y sostenida disminución de la incidencia

de TB para conseguir que en el año 2015 Galicia presente una

incidencia de alrededor de 20 casos nuevos por 100.000

habitantes, que es el camino para ser considerada una comunidad

con baja incidencia de TB, al ser este el comienzo de la fase de

eliminación.





Objetivos específicos


Potenciación del estudio de contactos y

personas/colectivos de especial vulnerabilidad



REFORMA DEL ASEGURAMIENTO DEL RDL 16/2012

Los residentes en España que no puedan acreditar su condición de

asegurado o beneficiario podrán recibir asistencia gratuita

Aplicación de la reforma en GaliciaGalicia complementa la reforma del estado, ampliando y

mejorando sus programas de salud



La evolución de la TB en Galicia es muy satisfactoria pero...

1. Tenemos que seguir avanzando para ser considerados una comunidad de baja incidencia de TB.

2. Garantizar la asistencia sanitaria pública de todos los residentes en Galicia, que serán manejados en las condiciones que marca el nuevo Programa de TB

3. Es necesario disminuir el retraso diagnóstico.

4. Potenciar los estudios de contactos y de aquellos colectivos más vulnerables.

5. Continuar con la estricta vigilancia de la TB en Galicia.


Conclusiones



José Antonio Taboada Rodríguez

email: [email protected]

Teléfono: 881 542 960

Documents

XVII Taller Internacional sobre Tuberculosis. UITB-2013un incremento anual cercano al 10%, el PGPCTB debería lograr en un plazo no superior a 6 años, el inicio de una reducción