Prof.zw.dr hab.n.med. Zygmunt Zdrojewicz

Otyłość – problem społeczny

XXI wieku, zaburzenia seksualne

Katedra i Klinika Endokrynologii, Diabetologii i Leczenia Izotopami Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Otyłość jest jednym z największych problemów

społecznych oraz zdrowotnych XXI wieku i

zarazem jedną z najgorzej kontrolowanych pod

względem medycznych chorób cywilizacyjnych.

Statystyki europejskie i amerykańskie podają, że

ponad 20% osób cierpi z powodu nadwagi i

otyłości. Światowa Organizacja Zdrowia w

czerwcu 1997r. uznała otyłość za chorobę , której

zasięg i częstość występowania ma charakter

epidemii.

Otyłość – definicja (1)

Otyłość pod względem biochemicznym to nadmierna ilość triglicerydów w tkance tłuszczowej, natomiast pod względem klinicznym jest to nadmierna masa ciała. Homeostaza energetyczna determinująca masę ciała człowieka zależy od czynników genetyczno- neuro-endokrynno-psychospołecznych. W Polsce nadwagę ma ok.. 50% kobiet oraz ponad 40% mężczyzn, a otyłych jest 20% dorosłych. U otyłych częściej występuje cukrzyca t. II, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia lipidowe, miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa, kamica żółciowa, niektóre nowotwory i choroby układu kostno-stawowego.

Metody pomiaru zawartości tłuszczu w

organizmie:

- metoda bioimpedancji elektrycznej

- rezonansu magnetycznego

- wskaźnik masy ciała (BMI – body mas index )

- BMI = masa c. (kg) / wys. ciała (m ² ) Komentarz: BMI od 18,5-24,9 praw. 25,0-29,9 nadwaga, pow. 30,0 otyłość , pow. 40 otyłość olbrzymia (śmiertelna)

- Obwód pasa : u kobiet do 80 cm, u mężczyzn do 90 cm (złagodzone dane amerykańskie odpowiednio 88, 98 (max. 102 cm.)

Typy otyłości

Rozmieszczenie tkanki tłuszczowej dokonujemy

przez obliczenie wskaźnika stosunku talii do

biodra (ang.Waist to Hip Circumference Ratio –

WHR ): otyłość brzuszna u kobiet WHR pow.0,85,

u mężczyzn 1,0

Uwaga obwód talii mierzy się w połowie odległości

między dolnym brzegiem żeber a górnym

brzegiem grzebienia kości biodrowej a nie na

wysokości pępka.

Anatomiczna klasyfikacja zespołów

otyłości (1)

Uogólniona

Typy antropometryczne:

• otyłość gynoidalna (typu kobiecego)- pośladkowo-

udowa

• otyłość androidalna (typu męskiego) – brzuszna

Somatotypy:

• hiperplastyczny – hiperplazja adipocytów

• Hipertroficzny- hipertrofia adipocytów

• mieszany

Anatomiczna klasyfikacja zespołów

otyłości (2)

Miejscowa

• Tłuszczaki (pojedyncze, mnogie, wrodzone)

• Tłuszczako-mięsaki

• Choroba Dercuma

• Choroba Webera-Christiana

• Choroby spichrzeniowe ciał tłuszczowatych

• Częściowa lipodystrofia

• Inne zespoły

Etiologiczna klasyfikacja zespołów

otyłości

• Podwzgórzowy (doświadczalne u zwierząt, guzy mózgu, stany

zapalne mózgu, urazy mózgu)

• Pierwotne psychosomatyczne (patalogiczna adaptacja do stresu

cywilizacyjnego)

• Endokrynologiczny (hiperkortyzolemia, hiperinsulinizm,

menopauza, andropauza, niedobór hormonów wzrostu, zespół

policystycznych jajników, ciąża)

• Pokarmowy (dieta bogatotłuszczowa, przekarmianie)

• Z braku aktywności fizycznej

• Genetyczny (rzadkie zespoły np. Laurence'a- Monna- Biedla)

• Polekowy (glukokortykosteroidy, fenotiazyna, cyproheptadyna)

Tatoń J.:Zarys patogenezy otyłośći.Pol.Tyg.Lek. 1995, 50,1,3-10

Miejsce otyłości w tzw. zespole

polimetabolicznym

• Klasyczny zespół Reavena (zespół X)

• Insulinooporność

• Hiperinsulinizm

• Upośledzenie tolerancji glukozy (cukrzyca t II)

• Dyslipidemie

• Nadciśnienie tętnicze

• Choroba wieńcowa

Neuroendokrynna kontrola łaknienia

• Działanie stymulujące : peptydy opioidowe,

noradrenalina, GABA, dopamina, neuropeptyd Y,

galanina

• Działanie hamujące: serotonina,

cholecystokinina, leptyna, bombezyna,

neurotenzyna, peptyd uwalniający gastrynę,

kalcytonina, hormon uwalniający kortykotropinę

Endokrynna rola tkanki tłuszczowej• Angiotensynogen

• Adipsyna

• Apelina

• Adiponektyna

• RBP (retinoid binding protein)

• FNT- (tumor necrosis factor)

• II iL – Interleukina 6

• Rezystyna

• Omentyna

• Obestatyna

• Leptyna

• Wisfatyna

Leptyna

Leptyna jest białkiem o m. cz. 16 kDa zbudowanym ze 167 aminokwasów.

Ludzki gen leptyny (OB.) jest homologiczny do mysiego genu otyłości ob.

(ang.obesity) i znajduje się na 7 chromosomie (7q 31.3). Leptyna zwana

hormonem sytości jest wytwarzana przede wszystkim w adipocytach

podskórnej tkanki tłuszczowej, podwzgórzu, przysadce mózgowej,

łożysku, mięśniach poprzecznie prążkowanych, komórkach nabłonka

przewodu pokarmowego oraz sutków. L. wpływa na zmniejszenie

wewnątrz komórkowego stężenia lipidów, a tym samym poprawę

wrażliwości komórek na insulinę. L. hamuje enzymy biorące udział w

syntezie lipidów. Syntezę L. pobudza insulina, glikokrtykosteroidy,

estrogeny, obniżają L. aktywacja beta- 3 adrenergiczne, androgeny, h.

wzrostu.

Witamina A – rola w organizmie

• Uczestniczy w procesie widzenia

• Wpływa na procesy tworzenia nowych komórek

• Reguluje uwalnianie h. wzrostu, wzmacnia układ

immunologiczny

• Zapewnia prawidłową czynność tkanki nabłonkowej skóry

i błony śluzowej

• Bierze udział w przemianach lipidów (działa na receptory

RxR), działa na magazynowanie i katabolizm kwasów

tłuszcz. a także adipocytów

• Może odgrywać istotną rolę w patogenezie cukrzycy t. II

• Bierze udział w przemianach hormonów

Rezystyna (odkryta w 2000 roku)

Rezystyna ( nazwa od resist czyli insulina) jest to proteina o

odmiennej budowie od znanych hormonów i cytokin, jest

polipeptydem wydzielanym przez białą tkankę tłuszczową.

W jej skład wchodzą 94 aminokwasy, w tym 12% to

cysteiny, obecna w tkance tłuszczowej, układzie

naczyniowym . Działanie jej jest zależne od hormonu

wzrostu, endoteliny , insuliny, wolnych kwasów

tłuszczowych , receptora PPAR. Odgrywa istotną rolę (do

końca niewyjaśnioną) w patogenezie otyłości i cukrzycy).

Nowości 2017 (1)

GLp- ( glukose dependent insulinotropic peptyd) znany

dawniej jako : peptyd żołądkowo jelitowy, i peptyd

hamujący motorykę żołądka oraz HORMON

INKRETYNOWY

1. Budowa: 42 aminokwasy wydzielane przez komórki K

w błonie śluzowej jelita cienkiego, jelita czczego i jelita

krętego

2. Receptory dla GLP występują: komórki ß wysp

trzustkowych, kora nadnerczy, śródbłonek naczyń ,

tkanka tłuszczowa, ośrodkowy układ nerwowy

STANOWI ELEMENT OSI JELITOWO TRZUSTKOWEJ

Nowości 2017 (2)

Mechanizm działania GLP i analogów:

- Nasilenie glukozależnej sekrecji insuliny

- Zahamowanie produkcji glukozy (wątroba) poprzez

zmniejszenie poposiłkowej sekrecji glukozy

- Spowolnienie opróżniania żołądkowego

- Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy ( nasila uczucie

sytości i redukuje apetyt)

WYDZIELA SIĘ TYLKO PO JEDZENIU

Nowości 2017 (3)

Analogi GLP ( Europa i USA):

- Eksanatyd (BYETTA) w Polsce 524 zł. dawkowanie

2 x dz. 1 tabl.

- LIRAGLUTYD (Bydureon) w Polsce 575 zł 1 x w tyg.

- Eksenatyd LAR

- W trakcie badań: taspaglutyd , albiglutyd, senaglutyd –

w trakcie II i III fazy badań

- Sitaglipina (Januria)

- Wildagliptyna (Galvus)

Nowości (4)

Kaplanex® jest to najnowsza i obecnie jedyna

i jedyna alternatywa dla Adipexu i Meridii.

Prawdziwie odchudzająca receptura! .

Przeciwdziała otyłości i zawiera 9 substancji

czynnych. Jest bezpieczny i wielce skuteczny

cena ok.150 złInstitute of Medi Healt CenterMarshall Islands

Nowośći (5)

Objawy uboczne: niestrawność, zatwardzenia

biegunki, nudności, wymioty , bóle głowy,

pocenie się, utrata apetytu, spadek ciśnienia

tętniczego krwi

LEKI NIE SĄ REFUNDOWANE PRZEZ NFZ

Zaleca się przede wszystkim tym pacjentom u

których mimo, że regularnie zażywają insulinę

dochodzi do dużych wahań poziomu cukru we

krwi

Nowośći- zaburzenia wytrysku (6)

1 Co to jest: jak penetracja trwa mniej niż 1 min.

(problemy partnerskie)

2. Średni czas trwania stosunku seksualnego to 14,5

min.

3. PRILYGY – 30 i 60 mg (Berlin Chemii)

4. Czas działania: 30 min przed stosunkiem, działa 24

godz. Efekt działania- 80% pacjentów

5. Jak działa: zwiększa wychwyt zwrotny serotoniny

6. Statystyka: problem dotyczy ok.. 20% mężczyzn

(nabyty np. ch tarczycy, lub przewlekły)

Nowośći- praktyczne aspekty leczenia

zaburzeń erekcji ED (7)

• Adanafil (Spedra 50, 100, 200mg) Berlin Chemii-2012r

• Działanie: tlenek azotu (J. Ignarro – nagroda Nobla)

• Powikłania: 0,5 – 1% (najmniej spośród podobnych leków

• Działania uboczne: zaczerwienienie twarzy, szybsza akcja serca

• Praktyka: działa po 30-60 min. po zażyciu efekt utrzymuje się do 24 godz.

• Stosowane również po prostatektomii !

• Przeciwwskazania: przyjmowanie nitratów, leków nadciśnieniowych, przebyty udar, zawał m. serca

Testosteron (1)

• Działanie:

• Stanowi źródło estradiolu, stymuluje komórki kości ,

wpływa na metabolizm tkanki tłuszczowej

• Jest regulatorem wzrostu metabolizmu kości, działa na

produkcję EPO

• Odgrywa znaczącą rolę w procesie starzenia, zmniejsza

się wraz z wiekiem

Testosteron (2)

• Niedobór testosteronu objawia się następującymi zjawiskami:

• Zmniejszenie stężenia cholesterolu związanego z lipoproteinami o wysokiej gęstości (HDL)

• Wzrost stężenia cholesterolu związanego z lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL), co prowadzi do zwiększenia ryzyka wystąpienia choroby wieńcowej serca

• Wzrost całkowitej masy tłuszczowej

• Nasila procesy zapalne, powoduje nasilenie obj. wegetatywnych

• Zwiększa oporność na insulinę

Testosteron (3) – błędne koło metabolizmu

Niskie stężenie T często występuje u mężczyzn z zespołem

metabolicznym, którego ważnymi komponentami są

otyłość brzuszna i insulinoporność. Uważa się, że

zwiększona otyłość brzuszna prowadzi do obniżenia

stężenia T- przyczyna to zwiększona aktywność aromatazy,

która przetwarza T w estradiol. Podwyższone stężenie

estradiolu mogą z kolei poprzez przysadkę hamować

produkcję T w jądrach. Niskie stężenie T przyczynia się do

odkładania triglicerydów w tkance tłuszczowej jamy

brzusznej, co prowadzi do zwiększenia otyłości

wisceralnej.

Testosteron (4) – badania kliniczne

• W 2008 r w San Francisco podczas Zjazdu Am. Tow.

Endokrynologicznego przedstawiono pracę:

• Zbadano 220 mężczyzn w wieku średnio 60 lat z cukrzycą

typu II, stężenie testosteronu było niskie (poniżej 11nmol/l).

Zostali poddani leczeniu testosteronem (żel) i stwierdzono

po roku znacznie zwiększoną wrażliwość na insulinę , a

insulinooporność poprawiła się o 30%, wzrosła również

jakość życia seksualnego.

Testosteron (5) – badania kliniczne

Niemieccy endokrynolodzy w 2011 r. wykonali badania:

poddano badaniu 116 mężczyzn o średniej wieku 61 lat.

Początkowo 71% z nich cierpiało na otyłość. Po 5 latach

przyjmowania iniekcji z testosteronem (wyjściowo u

wszystkich stwierdzono niskie stężenie testosteronu),

nadwagę miało tylko 24% osób z tej grupy, aż 97% ważyło

mniej niż przed kuracją.

A więc panowie z brzuchami wskazującymi na 11 mies. ciąży

– jest dla was nadzieja ! Być może odzyskacie apollińską

sylwetkę, nie pocąc się nawet przy tym zbytnio.

Leczenie nadwagi i otyłości

1.Odpowiednia dieta

2. Wysiłek fizyczny

3. Suplementy diety

4. Farmakoterapia

5. Zabiegi bariatryczne

6. Wszczepianie elektrod do mózgu (2012 r.)

Leczenie dietetyczne (1)

Normy opracowane przez Instytut Żywności i Żywienia

(zapotrzebowanie energetyczne w kilokaloriach na dobę)

Rodzaje pracy kobiety mężczyźni

______________________________________________________________

Praca lekka 2100 2400

Praca umiarkowana 2400 2800

Praca ciężka 2900 3500

Praca b. ciężka - 4000

Leczenie dietetyczne (2)

• Dieta niskokaloryczna: K 1000-1200 kcal M 1200-1500

• Główne źródła energii to: węglowodany- 45-50%, białka 20-

25% ( 0,8 g/kg należnej masy ciała), tłuszcze ok. 20% z

wykluczeniem tł. zwierzęcych

• Błonnik – 25-30 g

• Woda – 2 litry dziennie średnio mineralizowana z niską

zawartością sodu

• Witaminy i składniki mineralne: B1, B6, kwas foliowy,

niacyna, wapń, magnez, potas, żelazo

• Nie wolno zastępować cukru sztucznymi słodzikami

(najpopularniejszy to aspartam), ale są wyjątki!

Słodziki – bezpieczne dla zdrowia

• Ksylitol – naturalny słodzik o barwie, konsystencji i smaku

cukru. Uzyskuje się go z drewna brzozowego ma dwukrotnie

miej kalorii niż cukier i dziesięciokrotnie niższy indeks

glikemiczny. Działa: antybakteryjnie, podnosi odporność,

opóźnia procesy starzenia, przeciwdziała tworzeniu się bakterii

chorobotwórczych w jelitach oraz b. Helicobacter pylori,

hamuje rozwój pleśni i drożdżaków.

• Stewia – to intensywnie słodka roślina, która pochodzi z krajów

podzwrotnikowych. Zawiera substancję 300 – krotnie słodszą

od cukru, dodatkowo zawiera wapń, magnez i żelazo. Działa:

grzybobójczo, bakteriostatycznie, reguluje ciśn. tętn. obniża

poziom cukru. S. to roślina ozdobna, możemy ją hodować w

doniczce a listki używać do słodzenia

Leczenie dietetyczne (3)

• Słodkie białka – występują one w niektórych egzotycznych roślinach np. w taumatynie (Thaumatococcus danieli). Białka zawierają wprawdzie tyle samo kalorii co cukier, ale nie są to puste kalorie, ponadto organizm musi spożytkować sporo energii na ich trawienie (zaleca się zamianę cukrów i słodzików na słodkie białko). Najnowsze technologie (prof.S. Małolepszy) K. Genetyki i Hodowli Roślin SGGW) pozwoliły na otrzymanie taumatyny z ogórków jest to żywność modyfikowana genetycznie.

Suplementy diety (1)

• Produkowane są głównie na bazie surowców roślinnych

bogatych w błonnik, polifenole oktakosanol, polikosanol,

naryginę, kwas hydroksy-cytrynowy, inulinę, ocet

jabłkowy. Działanie:

• Hamuje łaknienie (podwzgórze)

• Utrudniają wchłanianie pokarmów

• Nasilają termogenezę i lipolizę

• Mają korzystny wpływ na gospodarkę lipidową i węglow.

• Neutralizują wolne rodniki

Suplementy diety (2)

W suplementacji diety wykorzystywane są następujące tradycyjne substancje:

• L- karnityna,

• Hydroksymetylomaślan,

• Sprzężony kwas linolowy,

• Kwas hydroksycytrynowy

• Polifenole roślinne

• Chrom

• Drożdże

• Chitozan

• Błonnik

• Koenzym Q-10

• Zioła

Suplementy diety (3) - nowości

• Colosan Ex. z probiotykami ,

• Omega 3 z omegą 6 (1:3),

• Collaflex (kolagen typu II, siarczan chondroityny,

• kwas hialuronowy)

• Liverol (fosfolipidy sojowe, L-asparginian L- ornityny)

• Alcachofa – forte (spalacz tłuszczu z

hiperskoncentrowanym wyciągiem z karczocha z Laon

Przegląd najpopularniejszych diet

niekonwencjonalnych (krytyczny)

1.Dieta wegetariańska: laktoonowowegetarianizm,

laktowegetarianizm, wegetarianizm ścisły (weganizm), witarianizm,

frutarianizm, semiwegetarianizm

2. Makrobiotyka

3. Dieta Diamondów

4. Dieta Cambridge

5. Dieta dr W.H. Haya

6. Dieta Jana Kwaśniewskiego

7. Tzw. dieta odchudzające np. Atkinsa, Stilmana, Beverly Hils, Kliniki

Mayo

8. Białkowa- P.Dukana (przeciwwskazania – ch. nerek!)

Aktualnie stosowane diety:

(nowości)

• DASH (dietary aproaches to stop hypertension). Podstawą tej diety są produkty zbożowe, owoce i warzywa oraz przetwory mleczne zaś naczelna jej zasada brzmi: mniej soli, a więcej zdrowego nieprzetworzonego jedzenia

• VLCD (Very Low Calorie Dieta)- dieta o bardzo niskiej zawartości energii tzw. reżim VLCD. Dostarcza ona od 450-800 kcal,/dobę i zapewnia wszystkie niezbędne składniki odżywienia takie jak: węglowodany, tłuszcze, witaminy, makro i mikroelementy, białko, niezbędne wielonienasycone kwasy tłuszczowe w kompletnych posiłkach.

c.d.

• Dieta dr Budwig ( Johanna Budwig 1909-2003, niemiecka

naukowiec, fizyk, biolog, prof.Uniwersytetu Münster , siedmiokrotnie

nominowana do Nagrody Nobla). Dieta ta ma za zadanie dostarczyć

organizmowi chorego zwiększoną ilość kwasów omega 3 (olej lniany –

codziennie np. LenVitol) i antyoksydantów. Zasady jej stosowania:

jedynym zalecanym źródłem tłuszczu jest olej lniany oraz ryby.

Tłuszcze zwierzęce są zakazane, jej stosowanie powinno trwać od kilku

tygodni do kilku miesięcy. Lista schorzeń przy których pomocna jest

dieta B.: nowotwory, schorzenia prostaty, stwardnienie rozsiane, ch.

Alzheimera, ch. reumatyczne na tle autoimmunologicznym, alergie,

schorzenia układu krążenia, schorzenia wieku starczego, cukrzyca, ch.

ukł. pokarmowego.

Ranking najgłupszych i najdziwniejszych diet w

historii świata (wg. GW z dn.26.02.2013) (1)

Starożytni Grecy : najlepszym sposobem na zrzucenie zbędnych kilogramów jest chodzenie nago, unikanie seksu, uprawianie zapasów,

XVIII w. – Malcolm Flemyng rekomendował odchudzanie poprzez spożywanie mydła,

1820r. Lord Byron spopularyzował dietę opartą na…occie,

1850r. szczupła , eteryczna sylwetka była wymogiem mody. Zlecano „pigułki – cud” oparte na niebezpiecznych składnikach jak arszenik i strychnina

1895r. Horacy Fletcher był piewcą diety żucia i plucia

(każdy kęs należało przeżuć 700 ! razy) zwolennikami tej diety byli Franz Kafka, Henry James

Ranking najgłupszych i najdziwniejszych diet

w historii świata (wg. GW z dn. 26.02.2013) (2)

1900r.„ Jedz ile chcesz i zawsze bądź szczupła- polecamy puszkowane, odkażane tasiemce!” ( podobno chudła na niej Maria Callas ) tak brzmiał plakat reklamowy!

1925r. dieta reklamowa Lucky Strike „sięgnij po papieroska zamiast słodyczy”

XXI w.- dieta wacikowa ( połykanie strzępków waty, które zalegając w przewodzie pokarmowym, dają uczucie wypełnienia, powodują jednocześnie poważne problemy zdrowotne .)

XXI w.- dieta HCG zakłada przyjmowanie 500 kcal dz. i robienie iniekcji z hormonu produkowanego przez łożysko ciężarnej kobiety.

Aktywność fizyczna

• Ćwiczenia aerobowe

• Codziennie, minimum 5 razy w tygodniu tj.40-60 min., lub

2 x dz.20-30 min.

• Zwiększona aktywność fizyczna przez modyfikację

zachowań ( schody, samochód, TV)

• Z BMI powyżej 40 konsultacje lekarskie przed programem

ćwiczeń

• Dłuższe utrzymanie aktywności fizycznej

Leczenie farmakologiczne (1)

• Sybutramina (ZELIXA) jest to lek hamujący zwrotny wychwyt

noradrenaliny i serotoniny w podwzgórzu

• Orlistat (XENICAL) f. Roche. Jest to inhibitor lipazy trzustkowej i

żołądkowej. Efektem jego działania jest zmniejszenie wchłaniania

tłuszczów o 30%. Przeciwwskazania to: zespoły złego wchłaniania,

ciąża, okres karmienia, choroby wątroby. Lek ten stosuje 3xdz. Po 1

tabl. łącznie z głównymi posiłkami. Objawy niepożądane to : biegunki,

wzdęcia, bóle brzucha.

• Rimonabant – działa poprzez receptory CB1 (2010)

• Isolipan (zar. w 1996 w USA jako deksfenfluramina w Polsce

wycofany od 2009 r.), Adipex (Słowacja).

• Preparaty glonowe

Leczenie farmakologiczne – 2011

• ZGN 433 ( Firma Zagfen) – wpływa wprost na

geny zmieniając ich aktywność by organizm

łatwiej tracił tłuszcz nagromadzony pod

skórą albo w narządach wewnętrznych. W

badaniach na 24 kobietach, BMI 32-45,

którym podawano lek przez 4 tyg.

stwierdzono: spadek m.c.1 kg/tydz, spadek

ilości trójglicerydów o 38% i złego

cholesterolu LDL o 23%

Leczenie farmakologiczne – 2012

1.W sierpniu 2012 amerykańska Administracja ds. Żywności i Leków

FDA (Food and Drug Administration) wydała zgodę na dopuszczenie do

użytku nowego preparatu; Qsymia – producent Vivus

(jest to kombinacja fenterminy – stymulantu hamującego w centralnym

systemie nerwowym poczucie głodu i topiramatu – leku

przeciwpadaczkowego o działaniu dającym ludziom dłuższą i silniejszą

satysfakcje po zjedzeniu posiłku. (Podwójne działanie mózgowe)

2. Podobną zgodę otrzymał Belviq – prod. Arena Pharmaceuticals

(pierwszy od 1999r. dopuszczony lek na odchudzanie)

Ciekawostka: 1 miliard dol. przychodów może wygenerować do 2016r. nowy lek na odchudzanie (ocena specjalistów z branży farmaceutycznej)

Leczenie farmakologiczne – 2014

• CONTRAVE (Orexigen Therapeutics –USA). Skład:

- Naltrekson stosowny w terapii odwykowej u osób uzależnionych od

opiatów np. heroiny

- Bupropion – antydepresant stosowany m.in. w leczeniu nikotynizmu.

Działanie: w mechanizmie podwzgórzowym zmniejsza łaknienie, a

tym samym zmniejsza ilość dostarczanych kalorii.

- Badania 700 osób otyłych (większość kobiet) wykazano, że 42% jest

w stanie zmniejszyć masę ciała o co najmniej 5%, przy placebo 17%

- Skutki uboczne: przyspieszona akcja serca (nie zwiększa ryzyka

zawału m. sercowego) wzrost ciśnienia tętniczego krwi)

Preparaty glonowe (2009)

Mechanizm działania leków:

• Pigułka powiększa swoją objętość w żołądki i pacjent nie odczuwa

głodu

Leki:

• ALLI (odmiana xenicalu), APPESAT (odmiana orlistatu)

• Oba te leki zostały wprowadzone na rynek farmaceutyczny w Wielkiej

Brytanii w 2009 r., w Polsce są od 2009r.

Stosowanie :

• 3 x dz. Od 1-3 tabl. dziennie, kuracja trwa minimum 12 tyg., lek należy

spożywać ½ godz. przed posiłkiem popijając szklanką wody.

Opakowanie polskie zawiera 42 tabl., koszt opakowania 150 zł, lek jest

bez recepty.

Chirurgia bariatryczna

• Chirurgia bariatryczna polega na zmniejszeniu objętości żołądka:

• Gastroplastyka z użyciem staplera

• Odciążenie żołądka

• Zespolenie omijające typu Raux-en-x

• Leczenie chirurgiczne rozważa się u osób z otyłością olbrzymią (BMI pow.40)

• przeciwwskazania: psychozy i uzależnienia w tym od słodyczy, zaburzenia osobowości , depresja, osoby pow.70 r. ż., ciężkie schorzenia ukł. sercowo- naczyniowego i przewodu pokarmowego (ch. wrzodowa, zap. jelit)

Leczenie otyłości (nowość 2012 r.)

• Polega na: wszczepieniu do mózgu dwóch elektrod, które blokują tzw. ośrodek przyjemności – sterowane są wszytym pod obojczyk stymulatorem przewodzącym impulsy elektryczne do elektrod mózgowych

• Prof.Marek Harat – ze Szpitala Wojskowego w Bydgoszczy w 2012 roku przeprowadził taki zabieg pierwszy w Europie. Pacjentką była 19-letnia chora (169cm wzrostu, 151 kg), po operacji czaszkogardlaka powikłanej wielohormonalną niedoczynnością przysadki

• W USA podobne zabiegi wykonuje się u osób uzależnionych od heroiny

• Metoda ta może okazać się pomocna nie tylko w leczeniu otyłości, ale także w terapii kontroli zachowań związanych z odczuwaniem przyjemności (u nastolatek jedzenie, u alkoholika – alkohol, u narkomana – heroina, u hazardzisty – poker, u seksoholika – seks)

Dlaczego leczymy otyłość!

Podstawowe problemy zdrowotne spowodowane otyłością:

- Nadciśnienie tętnicze

- Cukrzyca

- Hiperlipidemie

- Ryzyko wszelkich zaburzeń operacyjnych

- Udar mózgu

- Komplikacje płucne

- Niewydolność wieńcowa, krążenia, arytmie

- Nowotwory sutka

- Choroby wątroby i dróg żółciowych

c.d.

- Nowotwory jelita grubego, prostaty

- Zapalenia kości i stawów

- Choroby naczyń żylnych

- Dna moczanowa

- Zaburzenia seksualne (zaburzenia erekcji)

- Koszt bezpośredni leczenia otyłość w USA w 2000 r.

to ok.60 miliardów dolarów, czyli 10% całkowitych

wydatków na zdrowie

Otyłość a seks u mężczyzn

• mężczyźni jadający bardzo tłusto mają o 43% mniej nasienia w wytrysku i aż o 46 % mniej plemników w nasieniu

• zwiększenie masy ciała o 10 kg skutkuje 10 -% obniżeniem płodności

• (badania prof. Markku Sallmena z Finlandii)

• dieta w otyłości: produkty nieprzetworzone, pełnoziarniste pieczywo, warzywa bogate w wit. E, C, cynk i kwas foliowy

• Tradycyjne trzymanie laptopa na kolanach zmniejsza wydolność seksualną, a także wpływa negatywnie na płodność

• zrezygnować z długich rozmów przez „komórkę” (emituje fale elekromagnetyczne pod wpływem których następuje uszkodzenie plemników i zmniejszenie ich liczby)

• Odłożenie „komórki” na półkę daje również więcej czasu na spłodzenie potomstwa

• „Im częściej mężczyzna uprawia seks tym lepiej

mają się jego plemniki”

Obraz kobiecości a region świata (1)

• Kultura afrykańska i południowo amerykańska: im kobieta

grubsza tym bardziej atrakcyjna. Pulchnośc ciała świadczy

o gotowości do zamążpójścia, oraz ma zagwarantować

płodność. Taka kobieta jest dowodem dostatku i

zamożności męża

• Mauretańska: zwyczaj przymusowego tuczenia zwany

leblouch polegający na dokarmianiu już małych

dziewczynek w wieku 5-7 lat

• Wenus z Milo , epoka baroku (Rubens, Rembrant)

przedstawiały kobiety o obfitych kształtach, co dowodem

uznania piękna otyłości przez twórców dawnych epok

Obraz kobiecości a region świata (2)

• Clemente A. Modigliani (1884-1890) – „Wielki Akt”

• Władysław Podkowiński (1892-4) – „Konwalia”, „Szał

uniesień”

• Obecnie (niestety) ideałem młodych dziewcząt są tzw.

„wieszaki” czyli wyjątkowo szczupłe, a nawet chude

modelki

Co może powodować otyłość u kobiet: (1)(sfera seksualna)

• U otyłych dziewczynek stwierdza się wcześniejszą inicjację

procesu dojrzewania

• U dorosłych kobiet występuje zespól FSD – female sexual

dysfunction (niskie libido, suchość pochwy, anorgazmia,

dyspareunia (dolegliwości bólowe podczas stosunków

seksualnych)

• Antykoncepcja hormonalna jest mniej skuteczna (wyższy

wskaźnik (Pearla)

• Upośledzenie płodności

• Otyłe dziewczynki są częstszym obiektem molestowania

seksualnego

Co może powodować otyłość u kobiet: (2)

• Niekorzystny rozwój ciąży, przebiegu porodu i połogu

• Dzieci otyłych matek są narażone na wewnątrzmaciczne obumarcie.

• Trudności w wykorzystaniu niektórych technik seksualnych

• Cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, nowotwory estrogenozależne, choroby stawów, układu krążenia, dychawicę oskrzelową, nietolerancję wysiłku, bezdech senny, udary mózgu itd.

• Większe prawdopodobieństwo otyłości u dziecka

• Otyłość menopauzalna zwiększa niebezpieczeństwo wzrostu ryzyka nowotworów

Co może powodować otyłość u kobiet: (3)

• Nietrzymanie moczu, zespól PCOS, hyperandrogenizm, zaburzenia miesiączkowania, insulinooporność

• Depresja, niezadowolenie ze swojego wyglądu co zakłóca relacje rodzinne i seksualne

• Stosowane w tych przypadkach przewlekłe leczenie antydepresyjne nasila występowanie dysfunkcji seksualnych

Nowość: leczenie inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) do stosowania przezskórnego – TTS transdermalny system terapeutyczny, który wyraźnie zmniejsza masę ciała i tym samym problemy seksualne dlatego mogą być stosowane w leczeniu depresji

Atuty kobiet otyłych

• Większa wyobraźnia erotyczna

• Ciepło , serdeczność, dawanie poczucia bezpieczeństwa

• Otyłość mężczyzn staje się dla ich partnerek (otyłych)

czymś pociągającym, bo kojarzy się z poczuciem

bezpieczeństwa

• Duży mężczyzna to dla nich mężczyzna spokojny, wrażliwy,

ciepły i troskliwy

• Kobiety otyłe jeżeli nauczą się wykorzystywania swoich

atutów i ekspresji w zachowaniach seksualnych, to stają

się doskonałymi kochankami

Prace domowe a kaloriekobieta ważąca około 70 kg traci:

• 150 kcal podczas dużego zmywania

• 20 kcal oglądając telewizję przez godzinę

• 150 kcal podczas godzinnego prasowania

• 250 kcal podczas półgodzinnej jazdy na nartach

• 300 kcal podczas godzinnego intensywnego spaceru

• 150 kcal zgarniając śnieg z samochodu

• 50 kcal podczas 15 min. odkurzania

• 400 kcal podczas aktywnego seksu

Feedersi

• Feedersi (ang.dokarmiacze, wypasacze) to osoby z

zaburzeniami preferencji seksualnych, u których

podniecenie wywołuje otyłość partnera. W większości

przypadków są to mężczyźni. Źródłem fascynacji feedersa

jest tuczenie drugiej osoby.

• W Stanach Zjednoczonych ich ofiary noszą nazwę

„gainers” czyli „rosnące”, a ich samych nazywa się

„encouragers” czyli „zachęcacze”

• Feedersi w/g seksuologów to odmiana fetyszyzmu, czyli

dewiacji seksualnej, w której fetyszem staje się

nadmiernie otyłe ciało kobiety.

Sumując:

1.Pozornie „zwykła” nadwaga i otyłość są

nieodzownymi elementami naszego życia

codziennego i mają znaczy i negatywny

wpływ na zdrowie fizyczne, psychiczne i

funkcje seksualne

„Zdrowa otyłość”

2 Na pocieszenie otyłych (szczególnie kobiet): w

tegorocznym numerze „The Lancet Diabetes and

Endocrinology” eksperci (prof.. Mathias Schulze z

Niemieckiego Instytutu Żywienia Człowieka piszą „Wyniki

kilku lat badań potwierdzają, że w porównaniu do

wysportowanych osób o prawidłowej masie ciała

podwyższone ryzyko śmiertelności dotyczy wyłącznie osób

otyłych i niesprawnych fizycznie , nie zaś otyłych, którzy są

w dobrej formie. To oczywiste , że sam wskaźnik BMI nie

wystarczy by sklasyfikować ryzyko, a lekarze powinni

bardziej zwracać uwagę na insulinooporność i otłuszczenie

organów wewnętrznych.

Ciekawostka

Z danych ONZ i WHO wynika, że w 2005 r. mieszkańcy Ziemi ważyli 287 mln. ton, w tym 15 mln. ton pochodziło z nadwagi a 3,5 mln. z otyłości. Najciężsi mieszkańcy naszej planety zaludniają Amerykę Północną. Choć stanowią zaledwie 6% światowej populacji, to należy do nich aż 34% dodatkowych kilogramów osób otyłych. Przeciętna masa ciała dorosłego człowieka wynosi tam 81 kg – jest to prawie o 20kg więcej niż „średnia ziemska”.Źródło: FOCUS 2012 , sierpień str.50

„ Jeśli ciało nie jest oczyszczone

To im bardziej będziemy je odżywiać

Tym bardziej będziemy mu szkodzić”

Hipokrates