XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIAPNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIAPNEUMOLOGIA

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS E FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS E BRONCOPLEURAISBRONCOPLEURAIS

- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO -- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO -

JORGE ROLDÃO VIEIRAJORGE ROLDÃO VIEIRA

BRASILIA – NOVEMBRO 2008BRASILIA – NOVEMBRO 2008

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS(FTE)(FTE)

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASETIOLOGIAETIOLOGIA

CONGÉNITACONGÉNITA

TRAUMÁTICATRAUMÁTICA - TRAUMATISMO ABERTO OU FECHADO - TRAUMATISMO ABERTO OU FECHADO

IATROGÉNICAIATROGÉNICA - VM, ET, CIRURGIA, RT, ENDOSCOPIA - VM, ET, CIRURGIA, RT, ENDOSCOPIA

NEOPLÁSICANEOPLÁSICA - - ESÓFAGOESÓFAGO, PULMÃO, MEDIASTINO, PULMÃO, MEDIASTINO

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICACLÍNICA– CONTEXTO CLÍNICOCONTEXTO CLÍNICO– ACESSOS DE TOSSE COM A INGESTÃO DE LÍQUIDOS ACESSOS DE TOSSE COM A INGESTÃO DE LÍQUIDOS

OU ALIMENTOSOU ALIMENTOS– DISPNEIADISPNEIA

– PNEUMONIAS DE ASPIRAÇÃOPNEUMONIAS DE ASPIRAÇÃO

IMAGEMIMAGEM– TACTAC– ESOFAGOGRAMA; TRAQUEO/BRONCOGRAFIAESOFAGOGRAMA; TRAQUEO/BRONCOGRAFIA

BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

ESOFAGOSCOPIAESOFAGOSCOPIA

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS BENIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS BENIGNASTRATAMENTOTRATAMENTO

AS AS FTE CONGÉNITASFTE CONGÉNITAS TÊM INDICAÇÃO CIRÚRGICA TÊM INDICAÇÃO CIRÚRGICA

AS AS FTE TRAUMÁTICASFTE TRAUMÁTICAS TÊM HABITUALMENTE TÊM HABITUALMENTE INDICAÇÃO CIRÚRGICA, MAS DEPENDENDO DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, MAS DEPENDENDO DA GRAVIDADE, PODERÃO TER TRATAMENTO GRAVIDADE, PODERÃO TER TRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO

HABITUALMENTE AS HABITUALMENTE AS FTE IATROGÉNICASFTE IATROGÉNICAS TAMBÉM TAMBÉM REQUEREM CIRURGIA, MAS O DOENTE NÃO PODERÁ REQUEREM CIRURGIA, MAS O DOENTE NÃO PODERÁ ESTAR SOB VENTILAÇÃO MECÂNICAESTAR SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA

EM CASOS SELECIONADOS PODERÃO TER UM EM CASOS SELECIONADOS PODERÃO TER UM TRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICOTRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNAS

77% DAS FTE MALIGAS SÃO DEVIDAS A CÂNCER DO 77% DAS FTE MALIGAS SÃO DEVIDAS A CÂNCER DO ESÓFAGO E SÓ CERCA DE 16% TÊM ORIGEM PULMONARESÓFAGO E SÓ CERCA DE 16% TÊM ORIGEM PULMONAR

A SOBREVIDA AOS 5 ANOS DO CÂNCER DO ESÓFAGO A SOBREVIDA AOS 5 ANOS DO CÂNCER DO ESÓFAGO SEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA É INFERIOR A 1%SEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA É INFERIOR A 1%

O APARECIMENTO DE FTE MALIGNA É UM FACTOR DE O APARECIMENTO DE FTE MALIGNA É UM FACTOR DE PÉSSIMO PROGNÓSTICO, PODENDO LEVAR Á MORTE EM PÉSSIMO PROGNÓSTICO, PODENDO LEVAR Á MORTE EM CURTO ESPAÇO DE TEMPO, SE A FÍSTULA NÃO FÔR CURTO ESPAÇO DE TEMPO, SE A FÍSTULA NÃO FÔR SELADA (1-6 semanas)SELADA (1-6 semanas)

É COMUM A TOSSE INCONTROLÁVEL, A DÔR, DISFAGIA, É COMUM A TOSSE INCONTROLÁVEL, A DÔR, DISFAGIA, CAQUEXIA E PNEUMONIA RECORRENTECAQUEXIA E PNEUMONIA RECORRENTE

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASTRATAMENTOTRATAMENTO

O SEU TRATAMENTO É COMPLEXO, COLOCANDO O SEU TRATAMENTO É COMPLEXO, COLOCANDO GRANDES DESAFIOS, SENDO INDIVIDUALIZADO EM GRANDES DESAFIOS, SENDO INDIVIDUALIZADO EM CADA CASOCADA CASO

O OBJECTIVO É PALIATIVO, DEVENDO-SE CORRIGIR A O OBJECTIVO É PALIATIVO, DEVENDO-SE CORRIGIR A CONTAMINAÇÃO DA VIA AÉREA E A MÁ NUTRIÇÃOCONTAMINAÇÃO DA VIA AÉREA E A MÁ NUTRIÇÃO

EXIGE A COLABORAÇÃO DE UMA EQUIPE EXIGE A COLABORAÇÃO DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR

NO CÂNCER DO ESÓFAGO, A VIA AÉREA PODE ESTAR NO CÂNCER DO ESÓFAGO, A VIA AÉREA PODE ESTAR COMPROMETIDA PELO CRESCIMENTO DO TUMOR OU COMPROMETIDA PELO CRESCIMENTO DO TUMOR OU PELA COMPRESSÃO DE UMA PRÓTESE ESOFÁGICAPELA COMPRESSÃO DE UMA PRÓTESE ESOFÁGICA

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASMODALIDADES DE TRATAMENTOMODALIDADES DE TRATAMENTO

““BYPASS” CIRÚRGICO DO ESÓFAGOBYPASS” CIRÚRGICO DO ESÓFAGOENCERRAMENTO DA FÍSTULAENCERRAMENTO DA FÍSTULAEXCLUSÃO ESOFÁGICAEXCLUSÃO ESOFÁGICAPRÓTESE ESOFÁGICAPRÓTESE ESOFÁGICAPRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE ESOFÁGICA + PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE ESOFÁGICA + PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICACIRURGIA LASER ENDOSCÓPICACIRURGIA LASER ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ENDOSCÓPICARADIOTERAPIA EXTERNA / QTRADIOTERAPIA EXTERNA / QTBRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA

FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICASPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS

SILICONE - SILICONE - RECTA OU EMRECTA OU EM Y Y - - DUMON, HOODDUMON, HOOD

DINÂMICA DINÂMICA - - FREITAG

NITINOL RECOBERTA - NITINOL RECOBERTA - ULTRAFLEXULTRAFLEX

LIGA DE COBALTO RECOBERTA LIGA DE COBALTO RECOBERTA – – WALLSTENTWALLSTENT

SILICONE EM “BOTÃO DE PUNHO” – SILICONE EM “BOTÃO DE PUNHO” – DJDJ

NITINOL RECOBERTA -NITINOL RECOBERTA - ECOSTENTECOSTENT

A COLOCAÇÃO A COLOCAÇÃO 1º1º DE PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICA, DE PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICA, SEGUIDA DE PRÓTESE ESOFÁGICA, PARECE SER A SEGUIDA DE PRÓTESE ESOFÁGICA, PARECE SER A MELHOR OPÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA E MELHOR OPÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA E A SOBREVIDAA SOBREVIDA

(FREITAG L, ET AL CHEST 1996, 110:1155-60)(FREITAG L, ET AL CHEST 1996, 110:1155-60)

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAIS(FBP)(FBP)

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAIS

RESULTAM DA COMUNICAÇÃO ENTRE A ÁRVORE BRÔNQUICA E A RESULTAM DA COMUNICAÇÃO ENTRE A ÁRVORE BRÔNQUICA E A CAVIDADE PLEURALCAVIDADE PLEURAL

ACOMPANHAM-SE DE MORBILIDADE E A MORTALIDADE ELEVADAS, ACOMPANHAM-SE DE MORBILIDADE E A MORTALIDADE ELEVADAS, PROLONGANDO OS INTERNAMENTOS E O CONSUMO DE RECURSOSPROLONGANDO OS INTERNAMENTOS E O CONSUMO DE RECURSOS

NÃO EXISTE CONSENSO UNIVERSALMENTE ACEITE PARA NÃO EXISTE CONSENSO UNIVERSALMENTE ACEITE PARA ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DAS FBPABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DAS FBP

MUITO DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO RESULTA DE SÉRIES DE MUITO DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO RESULTA DE SÉRIES DE CASOS CLÍNICOS ISOLADOS, ESTUDOS RETROSPECTIVOS E CASOS CLÍNICOS ISOLADOS, ESTUDOS RETROSPECTIVOS E EXPERIÊNCIAS PESSOAISEXPERIÊNCIAS PESSOAIS

A MORTALIDADE GLOBAL SITUA-SE ENTRE 20-35% A MORTALIDADE GLOBAL SITUA-SE ENTRE 20-35%

(LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65)(LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65)

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISETIOLOGIAETIOLOGIA

ETIOLOGIAETIOLOGIA FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA

PÓS CIRURGIA PULMONARPÓS CIRURGIA PULMONAR 37 – 69 %37 – 69 %

INFECÇÃO PULMONAR OU INFECÇÃO PULMONAR OU ABCESSOABCESSO

12 – 37 %12 – 37 %

TUBERCULOSETUBERCULOSE 2 – 19 %2 – 19 %

VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA 3 – 7 %3 – 7 %

TRAUMATISMO TORÁCICOTRAUMATISMO TORÁCICO 4 %4 %

SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISETIOLOGIAETIOLOGIA

CERCA DE 2/3 DAS FBP RESULTAM DE CIRURGIA PULMONAR DE CERCA DE 2/3 DAS FBP RESULTAM DE CIRURGIA PULMONAR DE RESSECÇÃO, SURGINDO EM CERCA DE 1-5% DOS CASOSRESSECÇÃO, SURGINDO EM CERCA DE 1-5% DOS CASOS

PARECEM DEPENDER DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, DA TÉCNICA PARECEM DEPENDER DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, DA TÉCNICA UTILIZADA E DA EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO UTILIZADA E DA EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO

FACTORES DE RISCO DE FBP RELACIONADOS COM A CIRURGIA:FACTORES DE RISCO DE FBP RELACIONADOS COM A CIRURGIA:

PNEUMECTOMIA (> DIREITA)PNEUMECTOMIA (> DIREITA)REINTERVENÇÃO PARA COMPLETAR A PNEUMECTOMIAREINTERVENÇÃO PARA COMPLETAR A PNEUMECTOMIALOBECTOMIALOBECTOMIATUMOR RESIDUAL NO CÔTO BRÔNQUICOTUMOR RESIDUAL NO CÔTO BRÔNQUICOCÔTO CIRÚRGICO LONGO CÔTO CIRÚRGICO LONGO VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA PÓS-OPERATÓRIAVENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA PÓS-OPERATÓRIAQUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PRÉVIASQUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PRÉVIASDESVITALIZAÇÃO DA CIRCULAÇÃO BRÔNQUICADESVITALIZAÇÃO DA CIRCULAÇÃO BRÔNQUICACORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA

SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISAPRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA

NA RELAÇÃO TEMPORAL COM O ACTO CIRÚRGICO PODEM SER NA RELAÇÃO TEMPORAL COM O ACTO CIRÚRGICO PODEM SER PRECOCES, INTERMÉDIAS OU TARDIASPRECOCES, INTERMÉDIAS OU TARDIAS

PRESENÇA DE SINAIS DE INFECÇÃO PLEURAL E FUGA AÉREAPRESENÇA DE SINAIS DE INFECÇÃO PLEURAL E FUGA AÉREA

PODEM TER INÍCIO AGUDO, SUBAGUDO OU CRÓNICOPODEM TER INÍCIO AGUDO, SUBAGUDO OU CRÓNICO

INÍCIO AGUDOINÍCIO AGUDOFEBRE ALTAFEBRE ALTATOSSE COM EXPECTORAÇÃO ABUNDANTETOSSE COM EXPECTORAÇÃO ABUNDANTELEUCOCITOSELEUCOCITOSESEPSISSEPSISDISPNEIADISPNEIAPIOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU INUNDAÇÃO BRÔNQUICAPIOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU INUNDAÇÃO BRÔNQUICA

INÍCIO SUBAGUDOINÍCIO SUBAGUDOEMAGRECIMENTOEMAGRECIMENTOFEBREFEBRETOSSE E EXPECTORAÇÃO VARIÁVEISTOSSE E EXPECTORAÇÃO VARIÁVEIS

INÍCIO CRÓNICOINÍCIO CRÓNICOSINAIS DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA CRÓNICASINAIS DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA CRÓNICA

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

RX TÓRAXRX TÓRAX- NÍVEL HIDROAÉREO VARIÁVEL OU NÍVEIS MÚLTIPLOS- NÍVEL HIDROAÉREO VARIÁVEL OU NÍVEIS MÚLTIPLOS- DESVIO CONTRALATERAL DO MEDIASTINO- DESVIO CONTRALATERAL DO MEDIASTINO

TACTAC

BRONCOVIDEOENDOSCOPIABRONCOVIDEOENDOSCOPIA- VISUALIZAÇÃO DIRECTA DA FÍSTULA NO LOCAL DA SUTURA BRÔNQUICA- VISUALIZAÇÃO DIRECTA DA FÍSTULA NO LOCAL DA SUTURA BRÔNQUICA

- LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS DISTAIS ATRAVÉS DA OCLUSÃO BRÔNQUICA - LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS DISTAIS ATRAVÉS DA OCLUSÃO BRÔNQUICA SELECTIVA COM BALÃOSELECTIVA COM BALÃO

BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA

INSTILAÇÃO DE AZUL DE METILENO NA CAVIDADE INSTILAÇÃO DE AZUL DE METILENO NA CAVIDADE PLEURAL OU NO CÔTO BRÔNQUICOPLEURAL OU NO CÔTO BRÔNQUICO

CINTIGRAFIA PULMONAR VENTILAÇÃOCINTIGRAFIA PULMONAR VENTILAÇÃO

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISTRATAMENTOTRATAMENTO

DRENAGEM COM TUBO DE TORACOSTOMIADRENAGEM COM TUBO DE TORACOSTOMIA

TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA ENDOVENOSATERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA ENDOVENOSA

IRRIGAÇÃO PLEURAL COM SOLUÇÕES ANTISÉPTICAS ?IRRIGAÇÃO PLEURAL COM SOLUÇÕES ANTISÉPTICAS ?

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICONAS DE MAIOR CALIBRE (> 5-8 mm)NAS DE MAIOR CALIBRE (> 5-8 mm)

FÍSTULAS QUE SURGEM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATOFÍSTULAS QUE SURGEM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO

ELEVADO SUCESSO TERAPÊUTICO – 60-95 %ELEVADO SUCESSO TERAPÊUTICO – 60-95 %

TRATAMENTO BRONCOSCÓPICOTRATAMENTO BRONCOSCÓPICODOENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICODOENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO

PROGNÓSTICO A LONGO TERMO LIMITADOPROGNÓSTICO A LONGO TERMO LIMITADO

FÍSTULAS ÚNICAS E DE PEQUENAS DIMENSÕES (< 5 mm)FÍSTULAS ÚNICAS E DE PEQUENAS DIMENSÕES (< 5 mm)

SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISTRATAMENTO BRONCOSCÓPICOTRATAMENTO BRONCOSCÓPICO

SEDAÇÃO ADEQUADASEDAÇÃO ADEQUADA

CUIDADOSA LOCALIZAÇÃO DA FÍSTULA CUIDADOSA LOCALIZAÇÃO DA FÍSTULA

NAS FÍSTULAS DISTAIS, LOCALIZAR A FÍSTULA COM O NAS FÍSTULAS DISTAIS, LOCALIZAR A FÍSTULA COM O RECURSO A BALÕES DE OCLUSÃO DE LATEXRECURSO A BALÕES DE OCLUSÃO DE LATEX

ADMNISTRAR O AGENTE SELANTE ATRAVÉS DO CANAL ADMNISTRAR O AGENTE SELANTE ATRAVÉS DO CANAL OPERADOR DO BRONCOFIBROSCÓPIOOPERADOR DO BRONCOFIBROSCÓPIO

A DIVERSIDADE DE PRODUTOS QUE TÊM SIDO A DIVERSIDADE DE PRODUTOS QUE TÊM SIDO UTLIZADOS SIGNIFICA QUE O AGENTE IDEAL NÃO EXISTEUTLIZADOS SIGNIFICA QUE O AGENTE IDEAL NÃO EXISTE

O ENCERRAMENTO DEFINITIVO DA FÍSTULA RESULTA DA O ENCERRAMENTO DEFINITIVO DA FÍSTULA RESULTA DA FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO PROVOCADO FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO PROVOCADO PELO AGENTE UTILIZADOPELO AGENTE UTILIZADO

SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9

FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISAGENTES PARA TRATAMENTO BRONCOSCÓPICOAGENTES PARA TRATAMENTO BRONCOSCÓPICO

INSTILAÇÃO DE COLA DE CIANOACRILATOS – INSTILAÇÃO DE COLA DE CIANOACRILATOS – HISTOACRYLHISTOACRYL

INSTILAÇÃO DE COLA DE FIBRINA – INSTILAÇÃO DE COLA DE FIBRINA – TISSUCOLTISSUCOL

ESPONGA ABSORVÍVEL DE GELATINA – ESPONGA ABSORVÍVEL DE GELATINA – GELFOAMGELFOAM

INSTILAÇÃO DE COLA DE ALBUMINA-GLUTARALDEÍDO – INSTILAÇÃO DE COLA DE ALBUMINA-GLUTARALDEÍDO – BIOGLUEBIOGLUE

CAUTERIZAÇÃO TÓPICA COM TETRACICLINA, DOXICICLINA, CAUTERIZAÇÃO TÓPICA COM TETRACICLINA, DOXICICLINA, HIDRÓXIDO DE SÓDIO, NITRATO DE PRATAHIDRÓXIDO DE SÓDIO, NITRATO DE PRATA

INJECÇÃO NOS BORDOS DE POLIDOCANOL (ESCLEROSANTE PARA INJECÇÃO NOS BORDOS DE POLIDOCANOL (ESCLEROSANTE PARA VARIZES ESOFÁGICAS) OU DE ALCÓOLVARIZES ESOFÁGICAS) OU DE ALCÓOL

““COILS”COILS”

PRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS – DUMON, DINÂMICAPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS – DUMON, DINÂMICALOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65