Y ASMA EN PREESCOLARES AMBULATORIO …bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/tw4.dv4d37.pdf · relaciÓn entre crecimiento y asma en preescolares ambulatorio urbano tipo iii,

Y ASMA EN PREESCOLARES AMBULATORIO URBANO TIPO III, DANIEL CAMEJO ACOSTA.

BARQUISIMETO. MARZO - SEPTIEMBRE 1.999.

VICENTE DÁRAGO SALAZAR

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

BARQUISIMETO, 2.000.

RELACIÓN ENTRE CRECIMIENTO Y ASMA EN PREESCOLARES AMBULATORIO URBANO TIPO III, DANIEL CAMEJO ACOSTA.


por


Trabajo de Grado para optar por el Título de Especialista en

Puericultura y Pediatría.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”

Barquisimeto, 2.000.

ii



por


Trabajo de Grado Aprobado

_______________________ ______________________

Dra. Nancy Pinto Freitez C.I. C.I. Tutora Jurado

__________________________

C.I. Jurado

Barquisimeto, 2.000

iii

Dedicatoria A Katiuska, quien le da sentido a mi

existencia. A mis padres, por el amor que

siempre he recibido de ellos. A mis hermanos, Miguel y Cecilia

compañeros de vida. A mis sobrinos, Manuel y Vicente

por ser el futuro. A Marcial, Krupskaia, Natalia,

Hector y Ricardo por acogerme como hijo y hermano.

A mis maestros, por enseñarme

mucho más que los conocimientos pedriátricos.

A los niños que son el fin de todos

los actos de un pediatra.

iv

Agradecimientos

A la Doctora Nancy Pinto Freitez, por aceptar la tutoría y por su oportuna intervención en la conducción del presente estudio.

A Fernando Moreno, por su invalorable e incondicional ayuda no

solo en la asesoría metodológica, sino en la totalidad de la investigación.

A Natalia Ríos, por su valiosa colaboración en la transcripción del

proyecto de investigación. A Tania Yépez Rodríguez, por su valiosa ayuda e la elaboración del

informe final. A la Doctora Patricia Zeman, por sus orientaciones metodológicas. A la Licenciada Eunice Ugel, por el procesamiento de los datos

estadísticos. Al personal médico y paramédico del Ambulatorio Urbano Tipo III,

Daniel Camejo Acosta, por su colaboración en la toma de la muestra del presente estudio.

A mis compañeras de postgrado de pasantía por el ambulatorio,

Dras. Gloria Quiróz, Thania López, Norkis Timaure, Yanetti Pantoja, Claudia Pineda y Verónica Valdivia, por su colaboración en la recolección de la muestra.

v

Curriculum Vitae

Vicente Francisco DÁrago Salazar

Candidato para obtener el grado de Especialista en Puericultura y Pediatría

Trabajo de Grado: Relación entre crecimiento y asma en preescolares. Ambulatorio Urbano Tipo III, Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo - Septiembre 1.999.

Postgrado: Puericultura y Pediatría.



Vicente Francisco DÁrago Salazar

RESUMEN

Con la finalidad de determinar la relación entre el crecimiento y el asma en

preescolares en el Ambulatorio Urbano Tipo III, Daniel Camejo Acosta de

Barquisimeto, de marzo a septiembre de 1.999, se realizó un estudio de tipo

trasversal, descriptivo. La muestra fue de 84 preescolares asmáticos conocidos,

57 varones y 27 niñas, que acudieron a la consulta de pediatría de marzo a

septiembre de 1.999, se les aplicó una encuesta con los datos de identificación,

estratificación socioeconómica, clasificación del asma de acuerdo a su severidad,

se tomaron las medidas antropométricas de peso, talla, perímetro cefálico,

perímetro braquial, se llevaron a las tablas de población normal, se calculó el

índice de nutrición de Kanawati – Mclaren y a los resultados se aplicó medidas de

análisis estadístico de chi2. Los resultados señalan un predominio del sexo

masculino 67.9 %, el grupo de 2 y 3 años representó el 64.3 %, los estratos

socioeconómicos mayores fueron los III y IV con un 98.8 %, el grado de

intensidad de asma predominante fue leve intermitente con un 64.3 % , la

evaluación antropométrica fue normal en el 54.8 %, el índice de nutrición fue

normal en 73.8 %. No hubo relación estadísticamente significativa entre la talla

baja y la severidad del asma, p = 0.42. Se evidenció una tendencia porcentual

entre la desnutrición leve y moderada con la intensidad del asma pero no alcanzó

significancia estadística, p = 0.28. Se concluye que para el presente estudio no se

demostró relación entre el crecimiento y el asma en los paciente preescolares.

INDICE Capítulo Página

CURRICULUM VITAE................................................................................ vi RESUMEN................................................................................................. vii LISTA DE CUADRO.................................................................................. ix LISTA DE GRÁFICOS................................................................................ x I. INTRODUCCION

A. Planteamiento del problema…………………….…………………………. 11

B. Objetivos……………………………………….…………………………..…13

C. Justificación y utilidad del estudio…….……………………………………13

II. MARCO TEORICO

A. Fundamentación Teórica…………………………….…………………….. 15

B. Términos básicos……….……………..……….. …………..…………….... 19

C. Operacionalización De Variables………………….………..……………... 20

D. Sistema de hipótesis………………………………………..………....….... 20

III. MARCO METODOLOGICO

A. Naturaleza de Estudio......................................................................... 21

B. Población y Muestra…….…………………………………………………. 21

C. Procedimiento…………………………………………………………….... 21

D. Instrumento de Recolección de Datos................................................ 22

IV. RESUTADOS.......................................................................................... 24

V. DISCUSIÓN............................................................................................. 35

VI. CONCLUSIONES.................................................................................... 38

VII. RECOMENDACIONES............................................................................ 39

BIBLIOGRAFÍA..………………………………………………………………. 40

ANEXOS …………………….…………………………………………………. 43

LISTA DE CUADROS

CUADROS pp.

I. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo.

Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta.

Barquisimeto. Marzo Septiembre,

1.999................................................................................. 24

II. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad.


Barquisimeto. Marzo Septiembre, 1.999.............................................. 25

III. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la estratificación

socioeconómica, según escala de Graffar modificada. Ambulatorio

Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo

Septiembre, 1.999................................................................................. 26

IV. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la severidad del

asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta.

Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999............................................. 27

V. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al diagnóstico

presuntivo por la evaluación antropométrica. Ambulatorio Urbano del

Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999................................................................................. 28

VI. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estado nutricional

según íncice de Kanawati – McLaren. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo

III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre,

1.999..................................................................................................... 29

VII. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo y la

severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel

Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre,

1.999............................... 30

VIII. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad y la

severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel

Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999....................

31

IX. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estrato

socioeconómico y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste

Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre,

1.999.................................................................................................... 32

X. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la evaluación

antropométrica y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste


1.999.................................................................................................... 33

XI. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la evaluación

antropométrica y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste

ix


1.999................................................................................................... 34

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO pp.

I. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo. Ambulatorio


Septiembre, 1.999................................................................................. 24

II. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad.



III. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la estratificación

socioeconómica, según escala de Graffar modificada. Ambulatorio

x


Septiembre, 1.999................................................................................. 26 IV. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la severidad del



V. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al diagnóstico

presuntivo por la evaluación antropométrica. Ambulatorio Urbano del

Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999................................................................................. 28

VI. Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estado nutricional

según íncice de Kanawati – McLaren. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo

III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre,

1.999..................................................................................................... 30

xi

CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN A.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La alta prevalencia de retraso del crecimiento entre los preescolares del tercer

mundo es un problema que representa un obstáculo para el desarrollo de su

población, instituciones internacionales como la UNICEF establecen que el

problema llega a ser de primer orden en regiones como Latinoamérica. 1

En Venezuela el retraso en el crecimiento en preescolares ha sido y es

considerado un importante problema de salud pública, pues los cambios físicos

cuantitativos son parte del proceso esencial de preparación del organismo para la

mejor adaptación frente al ambiente y en su tránsito a la edad adulta. Además,

estos parámetros no solo se consideran como patrones de evaluación individual,

sino con mayor trascendencia, como índices muy precisos de salud nacional, ya

que la morbi-mortalidad no es suficiente para la evaluación de programas de salud

pública.

Se ha establecido científicamente que el crecimiento y desarrollo depende de

factores genéticos y ambientales de compleja interacción. La carga genética,

factores teratogénicos, las enfermedades crónicas, el entorno familiar y social, las

posibilidades de acceso a adecuadas fuentes nutricionales entre otros son

determinantes del crecimiento, Behrman.2

La influencia nutricional en el retraso en el crecimiento ha sido bien

documentada, pero también las enfermedades crónicas han sido reportadas como

una importante causa de retraso en el crecimiento. Entre las mismas el asma que

es una frecuente enfermedad crónica representa un verdadero problema de salud

pública.

El asma representa la principal enfermedad crónica de la infancia, llegando a

ocupar el primer diagnóstico de ingreso en los hospitales infantiles de EEUU,

Behrman 2, su incidencia mundial llega a ser del 10 al 30%, Herrera 3, a escala

nacional representó para 1995 la cuarta causa de morbilidad, MSAS 4, en

Barquisimeto en 1991 fue el tercer motivo de consulta y la primera causa de

hospitalización en el grupo etario de 1a 4 años, Herrera 3.La relación entre el asma

y el retraso en el crecimiento ya ha sido establecida en numerosas

investigaciones, sin embargo, los elementos clínicos de esta enfermedad que

guardan relación de causalidad directa con el retraso en el crecimiento en niños no

se conoce con exactitud, aún cuando se mencionan, entre otros, la enfermedad

misma, la edad de comienzo, enfermedades crónicas concurrentes, alteraciones

de la función pulmonar, condiciones de hipoxia a largo plazo, efecto secundario de

fármacos utilizados en el tratamiento, como los corticosteroides, Behrman 2. Este

aspecto llama la atención del investigador por la elevada incidencia de casos

observados en el ámbito ambulatorio en la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara,

Venezuela.

Ante la realidad expuesta, surgen en el investigador una serie de interrogantes

que motivan la presente investigación, entre las cuales destacan las siguientes:

- ¿ Existe retraso en el crecimiento en preescolares asmáticos?

- ¿ Existe realmente una relación directa entre el grado de severidad del asma

y el retraso en el crecimiento en preescolares?

11 12

- ¿ Existen diferencias entre los parámetros somatométricos de preescolares

asmáticos?

B.- OBJETIVOS

Con base en la problemática ya planteada y con el interés de dar respuesta a

las interrogantes que surgen en el investigador como consecuencia de la

observación, el presente trabajo tiene como objetivos los siguientes:

OBJETIVO GENERAL

• Determinar sí existe relación entre retraso en el crecimiento y la presencia de

asma en preescolares.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar la relación entre el grado de severidad del asma y el retraso en el

crecimiento en preescolares.

• Determinar sí existe diferencia entre los preescolares asmáticos en los

parámetros somatométricos.

C.- JUSTIFICACIÓN Y UTILIDAD DEL ESTUDIO

El propósito de esta investigación tal como ha sido expuesto, justifica

plenamente su realización, por cuanto Venezuela posee un alto nivel de población

joven, llegando los menores de 15 años a representar hasta el 45 % de sus

habitantes, Herrera 3. Esta cifra por si sola es una muestra de la importancia que

tiene para este país la población en edad pediátrica, de allí que el estudio del

crecimiento y los factores que lo influencian sea necesario para poder brindar

soluciones con una base científica a los problemas generales de la salud en

Venezuela.

Para su realización el estudio se localizó en el Ambulatorio Urbano Tipo III del

Oeste, Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto, Estado Lara, donde se

programaron pasantías de pediatría para estudiantes de dicho postgrado, y se

limitó al estudio de pacientes en edad preescolar asmáticos que acudieron a la

consulta de pediatría, en el período de Marzo a Septiembre de 1.999.

Se aspira a que los hallazgos obtenidos tengan un alcance lo suficientemente

útil para el conocimiento de un factor de importancia que influencia sobre el

crecimiento y la implementación de medidas sanitarias en el ámbito regional y

nacional que mejoren la calidad de vida del niño venezolano. Por otra parte, desde

el punto de vista metodológico se aspira a que el trabajo en su conjunto tenga

utilidad universal a nivel del campo de la investigación pediátrica del tercer mundo

y específicamente de América Latina.

Los recursos para su ejecución estuvieron asegurados por el convenio UCLA-

MSAS del Decanato de Medicina y los propios del autor.

14

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

A.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

El estudio del crecimiento y desarrollo es fundamental en el campo de la

pediatría, debido a que aporta información valiosa sobre los cambios que ocurren

en el individuo o en una población infantil en su tránsito hacia la vida adulta,

permite evaluar el estado de salud o alerta sobre posibles efectos patógenos ya

sean hereditarios o ambientales. El modelo actualmente más aceptado de

crecimiento es el bio-psico-social, Behrman 2, donde sobre el individuo

interaccionan su potencial genético con los factores ambientales y sociales que se

traducirán en un crecimiento y desarrollo determinado. Al respecto Herrera 3

refiere que niños aparentemente con las mismas potencialidades genéticas

pueden verse afectados por condiciones ambientales adversas, tales como

enfermedades crónicas, dependiendo de la magnitud y el tiempo de exposición.

Luego de desaparecer dicha noxa, se produce un crecimiento acelerado para

alcanzar su canal anterior. En este sentido considera el autor, que los elementos

básicos de medición del crecimiento en los niños de 0 a 6 años son: el peso, la

talla y el perímetro cefálico.3

Por otra parte, Falkmer, citado por Herrera 3, establece las mediciones que

son de importancia fundamental en la evaluación del crecimiento post-natal: el

peso corporal, la talla y los perímetros cefálico y braquial. Según el autor estas

mediciones pueden realizarse tanto en estudios transversales como en estudios

longitudinales.

11

La metodología transversal se presenta como la forma más común de recoger

información, aquí los individuos se miden una sola vez, se determinan los

Promedios para las diferentes edades, incluyendo las medidas de dispersión

correspondientes, así como su ubicación percentílica y finalmente se expresan

gráficamente en un eje de coordenadas, donde la ordenada representa el

parámetro medido y la abscisa la edad.

Méndez en 1996 expone su teoría sobre la necesidad de utilizar la

estratificación social en los estudios de crecimiento de los niños relacionando las

condiciones ambientales y en su contexto asegura que como variables de

crecimiento deben incluirse el peso, la talla, el segmento superior, la circunferencia

cefálica, la circunferencia braquial, el pliegue del tríceps, pliegue subescapular, el

diámetro biacromial y el diámetro biciático. 5

En cuanto al asma como factor ambiental asociado al retraso del crecimiento

es importante señalar las afirmaciones que al respecto exponen los diversos

autores. Albanese y Stanhoper en 1995, por ejemplo, aseguraron que el asma

era causa importante de retraso puberal. 6

Entre los mecanismos por los cuales el asma produce el retraso en el

crecimiento se han mencionado muy diversos, como: la enfermedad misma, la

edad de comienzo de la enfermedad, las infecciones crónicas concurrentes, las

alteraciones de la función pulmonar, el estrés a largo plazo, los factores

nutricionales asociados, las condiciones hipóxicas prolongadas, los efectos

secundarios de las drogas utilizadas en el tratamiento, como los corticosteroides.

En la medida en que se incrementa la severidad de la enfermedad se ha

evidenciado una relación directa con el retraso en el crecimiento, Martín 7. Sobre

la acción perjudicial del tratamiento esteroideo sobre el crecimiento, Goodman en

1.996 plantea que puede ser debido a: la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-

suprarrenal, a un aumento de la resorción ósea, alteración en la síntesis del

colágeno dependiente de los corticosteroides, que son corregidos con la

15

16

administración de hormona del crecimiento, hasta con dosis tan bajas de

esteroides como en los tratamientos por vía inhalatoria . 8

Autores como Priftis en 1990 9, Saha en 1997 10, Wolthers en 1993 11, Vaz en

1994 12 entre otros, describen que con dosis de propionato de beclometasona

mayores de 400 mcg/mt2/día, por vía inhalatoria, se produce un retraso en la

velocidad de crecimiento de los niños, la disminución de los niveles de cortisol

sérico y la disminución de la excreción urinaria de cortisol fueron hallazgos

significativos en los pacientes asmáticos tratados de esta forma. Días en 1993 13,

en su revisión sobre los efectos indeseables de los corticosteroides en el

tratamiento del asma menciona como efecto colateral el retraso en el crecimiento.

El asma se clasifica según su severidad con relación a las crisis o a las

frecuencias de las mismas, en la primera reunión nacional de expertos en asma y

tuberculosis en 1997 se propuso clasificar el asma en cuatro niveles: - leve

intermitente; - leve persistente; - moderada persistente; - severa persistente,

tomando en cuenta la frecuencia de los síntomas diurnos, nocturnos y la función

pulmonar, Arteta 1997. 14

Muchos estudios han relacionado el asma en los niños y el retraso en el

crecimiento, Cohen en 1948 describió esta relación 15. Murray y colaboradores

1976 en un estudio de 183 niños entre 7 y 20 años de ambos sexos evidenciaron

tallas significativamente más bajas, independientemente del tratamiento

esteroideo, en comparación con niños no asmáticos. 16

Delgado en 1980, realizó un estudio en 425 niños de ambos sexos sanos, con

edades comprendidas entre 2 y 6 años, pertenecientes a diversos niveles socio-

económicos, determinados por el método de Graffar Modificado, en esta

investigación se encontró que de todos los parámetros somatométricos

considerados, el peso y la talla para la edad fueron los mejores indicadores de

crecimiento, y que además el método de Graffar permiten estratificar

satisfactoriamente diferentes los estratos socio-económicos, también evidenció

que los niños pertenecientes a los estratos sociales más bajos se alejaban de los

promedios de peso y talla para su edad, resaltando la influencia determinante de

17

los factores ambientales en el crecimiento 17. Por otra parte, Martin en 1981,

estudiaron 342 niños entre 7 y 21 años, en un estudio longitudinal de 14 años,

demostrando que había una disminución de la velocidad de crecimiento en los

pacientes asmáticos. 7

Ferguson y col. en 1982, estudiaron 580 niños con edades entre 3 y 17 años

asmáticos y/o con rinitis alérgica, con o sin tratamiento esteroideo, obteniendo en

ese grupo un 6% de niños con una talla menor al 3er. percentil, siendo este

porcentaje tres veces mayor que en la población sana. 18

Sale y col. en1991, encontraron en 393 pacientes alérgicos, con asma y rinitis,

una mayor incidencia de talla baja (< 2,5 percentil), con una frecuencia de 12,7%

estadísticamente significativa en relación con la población sana. 19

Ghigo en 1993, en un estudio en 15 pacientes asmáticos encontró una

asociación entre la administración de â2 agonistas y el bloqueo de la secreción de

hormona de crecimiento, por la estimulación de los receptores de la somatotrofina

en los centros hipotalámicos, adicionando otro posible mecanismo de acción sobre

el crecimiento de los fármacos usados en el tratamiento del asma. 20

Existen muy pocos trabajos reportados en América Latina sobre la relación

entre el crecimiento y el asma, es así como Suárez y col. en 1995, en Cuba,

realizaron un estudio transversal en 180 niños asmáticos sin encontrar diferencias

significativas en la maduración ósea y en la talla entre los pacientes estudiados y

la población sana. 20

18

B.- TÉRMINOS BÁSICOS

• Asma: Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por una obstrucción

variable y reversible de las vías aéreas que se manifiesta por episodios

recurrentes de tos y/o disnea y/o sibilancias, desencadenados por múltiples

estímulos externos. La obstrucción bronquial puede ser reversible,

espontáneamente o con tratamiento adecuado. 22

• Asma Leve Intermitente: Frecuencia de síntomas menor o igual de dos

veces por semana, asintomático con pico de flujo normal entre las

exacerbaciones. Exacerbaciones cortas (de pocas horas o de pocos días),

Con intensidad variable. Síntomas nocturnos menos de dos veces al mes.14

• Asma Leve Persistente: Síntomas más de dos veces por semana, pero

menos de una diaria. Exacerbaciones pueden afectar la actividad física.

Síntomas nocturnos más de dos veces al mes. 14

• Asma Moderada Persistente: Síntomas diarios, uso diario de B2 agonistas

de acción corta. Exacerbaciones mayor o igual a dos veces a la semana,

que pueden durar días. Síntomas nocturnos más de una vez por semana. 14

• Asma Severa Persistente: Síntomas continuos, actividad física limitada.

Exacerbaciones frecuentes. Síntomas nocturnos frecuentes. 14

• Retraso de Crecimiento: Ubicación del valor obtenido de peso, talla,

circunferencia braquial, etc. en las tablas correspondientes por debajo del

3er. percetil. 23

19

C.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE DIMENSIONES INDICADORES Asma Leve Intermitente

Leve Persistente Moderada Persistente Severa Persistente

-Síntomas � 2 veces x sem. Nocturnos >2 x mes -Síntomas > 2 veces x sem. Nocturnos > 2 x mes -Síntomas diarios. Nocturnos >1 x sem. -Síntomas diurnos y nocturnos diarios

VARIABLE DEPENDIENTE Crecimiento Peso / Edad

Talla / Edad Peso / Talla Circunferencia Braquial

Ubicación percentílica Ubicación percentílica Ubicación percentílica Ubicación percentílica

VARIABLE INTERVINIENTE

DIMENSIONES INDICADORES

ESTADO NUTRICIONAL Origen Socio-Económico (Graffar Modificado)

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV

D.- SISTEMA DE HIPÓTESIS

HIPÓTESIS GENERAL DE TRABAJO

El asma crónica esta directamente relacionada con el retraso del

crecimiento en pacientes preescolares.

20

HIPÓTESIS ESPECÍFICAS

Verdadera (Hi): A mayor severidad del asma mayor será el grado de retraso

del crecimiento en preescolares.

Nula (Ho): A mayor severidad del asma no se corresponderá con un mayor

grado de retraso en el crecimiento.

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

A.- NATURALEZA DEL ESTUDIO

Se realizó una investigación de tipo descriptiva, transversal, con el objeto de

determinar la existencia de relación entre retraso en el crecimiento y el asma en

entre los preescolares que acudieron al Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr.

Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto, entre marzo y septiembre de 1.999.

B.- POBLACIÓN Y MUESTRA

La población objeto de estudio estuvo conformada por todos los preescolares

de ambos sexos, asmáticos, correspondientes a los estratos socio-económicos I,

II, III y IV según la escala de Graffar Modificada, que procedieron del área de

influencia geográfica del Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo

Acosta de la ciudad de Barquisimeto, estado Lara, Venezuela, entre marzo y

septiembre de 1.999.

La muestra estuvo dada por todos los pacientes preescolares asmáticos que

acudieron a la consulta de pediatría del ambulatorio en período de Marzo a

Septiembre de 1999.

C.- PROCEDIMIENTO

Se realizó la recolección de datos, en forma individualizada, registrando en la

hoja de recolección, anexo N° 1 : - la identificación; - estratificación socio-

21

económica por el método de Graffar Modificado por Méndez Castellano 23

expuesto en el anexo No. 2; - grado de severidad del asma según clasificación

propuesta por Monckeberg 14, expuesta en el anexo No. 3; y los datos

antropométricos de peso, talla, perímetro braquial, perímetro cefálico, siguiendo la

metodología recomendada por la Organización Panamericana de la Salud /

Organización Mundial de la Salud 29. El cuestionario de registro fue previamente

validado por especialistas del área. A los fines de controlar la variable nutricional,

fue excluida de la muestra la clase V de la escala de Graffar Modificada. Todos

los datos fueron recogidos por el mismo investigador utilizando el mismo

instrumental médico de la consulta y las historias clínicas de los pacientes.

Los datos obtenidos en los cuestionarios fueron tabulados en una matriz de

doble entrada donde las filas corresponderán las variables independientes y las

columnas a las variables dependientes. Los datos antropométricos se analizaron

con el auxilio de las tablas de Fundacredesa, Méndez 23.

El análisis se realizó utilizando los procedimientos estadísticos

correspondientes al programa MSTAT y el proceso de graficación se ejecutó a

través del programa Microsoft Excel 2.000. Se obtuvo el análisis estadístico en

base a la frecuencia de los parámetros poblacionales y la estimación de

diferencias significativas en los grados de severidad del asma a través del estudio

de Chi 2.

D.- INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para este estudio se diseñó un instrumento tipo encuesta, con el fin de

conseguir los objetivos planteados, que se estructuró en cuatro partes.

La primera de identificación, donde se registró: el número asignado al paciente,

nombre, el sexo, la edad.

La segunda que recoge la estratificación socio-económica, según la Escala de

Graffar Modificada; estratos I, II, III y IV. Excluyendo el estrato V para controlar la

22

variable nutricional relacionada con los bajos ingresos económicos, y por tanto con

la dificultad en el acceso a fuentes de nutrición adecuadas.

La tercera parte corresponde a la clasificación del asma de acuerdo a su

severidad, Monckeberg 14, expuesta en el anexo No. 3 :

• LEVE INTERMITENTE

• LEVE PERSISTENTE

• MODERADA PERSISTENTE

• SEVERA PERSISTENTE

La cuarta parte corresponde al registro de los parámetros somatométricos,

dados por: Peso, Talla, Perímetro Cefálico y el Perímetro Braquial.

23

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

CUADRO N° 1

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo. Ambulatorio

Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999.

SEXO N° % Masculino 57 67.9 Femenino 27 32.1

TOTAL 84 100

Fuente: Base datos del presente trabajo. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta 1.999

GRÁFICO N°1

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo. Ambulatorio

Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999.

Gráfico 1

68%

32% Masculino

Femenino


En el cuadro y gráfico N° 1 se observa un predominio del sexo masculino con

un 67,9 %.

CUADRO N° 2

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad.


Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

EDAD (Años) N° %

2 años 32 38.1 3 años 23 27.4 4 años 14 16.7 5 años 8 9.5 6 años 7 8.3

TOTAL 84 100


GRÁFICO N°2

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

Gráfico 2

38%

27%

17%

10% 8% 2 años

3 años

4 años

5 años

6 años

24

25


En el cuadro y gráfico N° 2 se muestra la distribución por edades, habiendo un

predominio en las edades de 2 y 3 años con 38.1 y 27.4 % respectivamente.

CUADRO N° 3

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la estratificación

socioeconómica, según escala de Graffar modificada. Ambulatorio Urbano

del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999.

GRAFFAR N° % I 0 0 II 1 1.2 III 34 40.5 IV 49 58.3

TOTAL 84 100 Fuente: Base datos del presente trabajo. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta

1.999

26

GRÁFICO N° 3

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la estratificación

socioeconómica, según escala de Graffar modificada. Ambulatorio Urbano

del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo –

Septiembre, 1.999.

Gráfico 3

0%

1%

40%

59%

I

II

III

IV

Fuente: Base datos del presente trabajo. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta 1.999 En el cuadro y gráfico N° 3 la gran parte de la muestra pertenece al estrato

socioeconómico IV con un 58.3 %, seguida del estrato III con 40.5 %.

CUADRO N° 4

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la severidad del



ASMA N° % Leve Intermitente 54 64.3 Leve Persistente 18 21.4

Moderada Persistente 12 14.3 Severa Persistente 0 0

TOTAL 84 100


27

GRÁFICO N° 4

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la severidad del



Gráfico 4

65%21%

14% 0%

Leve IntermitenteLeve PersistenteModerada PersistenteSevera Persistente

Fuente: Base datos del presente trabajo. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta

1.999 En cuanto a la severidad del asma de los preescolares hubo un predominio de

asma leve con un 64,3 %.

CUADRO N° 5

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al diagnóstico

presuntivo por la evaluación antropométrica. Ambulatorio Urbano del Oeste

Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

EVALUACIÓN TOTAL %

ANTROPOMÉTRICA Normal 46 54.8

Peso Adecuado a la Talla / Talla Baja? 11 13.1 Sobrepeso 10 11.9

Talla Baja / Peso Adecuado a la Edad 6 7.1 Desnutrición Actual / Talla Normal 5 6

Sobrepeso / Talla Baja? 4 4.8 Desnutrición Actual / Talla Baja 2 2.4

TOTAL 84 100


GRÁFICO N° 5

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al diagnóstico presuntivo por la evaluación antropométrica. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

Gráfico 5

55%

13%

7%

6%

2%

5%

12%

Normal

PAT/TB?

TB/PAE

DA/TN

DA/TB

SP/TB?

SP

28


LEYENDA Correlación N = Normal

Antropométrica pat/tb? = Peso adecuado a la talla

Investigar Talla baja tb/pae = Talla baja Peso adecuado a edad

da/pn = Desnutrición Actual

Talla Normal da/tb = Desnutrición Actual Talla Baja sp/tb? = Sobrepeso Investigar Talla Baja sp = Sobrepeso

En el cuadro y gráfico N° 5 el diagnóstico presuntivo de la evaluación

antropométrica resultó con una mayoría de preescolares sanos con más del 50 % de la muestra.

CUADRO N° 6

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estado nutricional según íncice de Kanawati – McLaren. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

ÍNDICE K-Mc N° % Normal 62 73.8

Desnutrición Leve 12 14.3 Desnutrición Moderada 10 11.9

Desnutrición Grave 0 0

TOTAL 84 100

29


GRÁFICO N° 6

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estado nutricional según íncice de Kanawati – McLaren. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

Gráfico 6

74%

14% 12% 0%

Normal

Desn. Leve

Desn. Moderada

Desn. Grave

Fuente: Base datos del presente trabajo. Ambulatorio Daniel Camejo Acosta

1.999 El cuadro y Gráfico N° 6 muestra que la evaluación del estado nutricional

según en índice de Kanawati – McLaren resultó normal para casi las tres cuartas partes de la muestra, con un 73,8 %.

30

CUADRO N° 7

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al sexo y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

A S M A SEXO

Leve Intermitente

%

Leve Persistente

%

Moderada Persistente

%

Severa Persistente

%

TOTAL

%

Masculino 35 41.7 13 15.5 9 10.7 0 0 57 67.9 Femenino 18 21.4 6 7.1 3 3.6 0 0 27 32.1

TOTAL 53 63.1 19 22.6 12 14.3 0 0 84 100


En el cuadro N° 7 se observa que la mayoría de varones y niñas presentaron

intensidades leve intermitente y leve persistente de asma, siendo esta diferencia estadísticamente no significativa por prueba de chí2 = 0.36, p = 0.83.

31

CUADRO N° 8

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la edad y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

A S M A

EDAD

Leve Intermitent

e %

Leve Persistent

e %


%

Severa Persistente

%

TOTAL

%

2años 19 22.6 6 7.1 6 7.1 0 0 31 36.9 3años 17 20.2 4 4.8 2 2.4 0 0 23 27.4 4años 6 7.1 7 8.3 1 1.2 0 0 14 16.7 5años 6 7.1 3 3.6 0 0 0 0 9 10.7 6años 5 6 1 1.2 1 1.2 0 0 7 8.3

TOTAL 53 63 21 25 10 11.9 0 0 84 100


En cuadro N° 8 se muestra un predominio de las intensidades leve intermitente y leve persistente en todas las edades, no existiendo diferencia estadísticamente significativa, chí2 =9.46, p = 0.30.

32

CUADRO N° 9

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo al estrato socioeconómico y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

A S M A GRAFFA

R

Leve Intermitent

e %

Leve Ppersistent

e %


%

Severa Persistent

e %

TOTAL

%

I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 II 0 0 0 0 1 1.3 0 0 1 1.2 III 21 25 8 9.5 5 6 0 0 34 40.5

IV 33 39.3 10

11.9 6 7.1 0 0 49 58.3

TOTAL 54 64.3 18

21.4 12

14.4 0 0 84 100


Según se puede apreciar en el cuadro N° 9 no se demostró diferencia estadísticamente significativa, chí2 = 0.278, p = 0.30, entre las diferentes intensidades de asma en los diferentes estratos socioeconómicos de la escala de Graffar modificada.

CUADRO N° 10

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la evaluación antropométrica y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

A S M A EVALUACIÓN

ANTROPOMÉTRICA

Leve Intermiten

te %

Leve Persisten

te %

Moderada Persistent

e %

Severa Persistent

e % TOTA

L %

NORMAL 29 34.5 9 10.7 8 9.5 0 0 46 54.8 PAT/TB? 7 8.3 2 2.4 2 2.4 0 0 11 13.1 TB/PAE 6 7.1 0 0 0 0 0 0 6 7.1 DA/TN 2 2.4 3 3.6 0 0 0 0 5 6 DA/TB 1 1.2 1 1.2 0 0 0 0 2 2.4 SP/TB? 2 2.4 1 1.2 1 1.2 0 0 4 4.8

SP 7 8.3 2 2.4 1 1.2 0 0 10 11.9

TOTAL 54 64.2 18 21.5 12 14.3 0 0 84 100


LEYENDA

Correlación N = Normal Antropométrica pat/tb? = Peso adecuado a la talla

Investigar Talla baja tb/pae = Talla baja Peso adecuado a edad da/pn = Desnutrición Actual Talla Normal da/tb = Desnutrición Actual Talla Baja sp/tb? = Sobrepeso Investigar Talla Baja sp = Sobrepeso

33

En el cuadro N° 10 la muestra se agrupó en las intensidades leve intermitente y leve persistente en su mayoría, tanto para la evaluación antropométrica normal como para los pacientes diagnosticados con talla baja, no demostrándose diferencias estadísticamente significativas para la relación intensidad del asma retraso en el crecimiento, chí2 = 1.72 p = 0.42.

CUADRO N° 11

Distribución de preescolares asmáticos de acuerdo a la evaluación antropométrica y la severidad del asma. Ambulatorio Urbano del Oeste Tipo III Dr. Daniel Camejo Acosta. Barquisimeto. Marzo – Septiembre, 1.999.

A S M A

ÍNDICE K-Mc

Leve Intermiten

te %

Leve Persisten

te %

Moderada Persistent

e %

Severa Persistent

e %

TOTAL

%

Normal 43 51.2 10

11.9 9

10.7 0 0 62 73.8

Desn. Leve 7 8.3 4 4.8 1 1.2 0 0 12 14.3 Desn.

Moderada 4 4.8 4 4.8 2 2.4 0 0 10 11.9 Desn. Grave 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 54 64.3 18

21.5 12

14.3 0 0 84 100


En el cuadro N° 11 el comportamiento de la muestra revela una tendencia

porcentual en los grados de intensidad de asma leve persistente y moderada

persistente para los grupos de desnutrición leve y moderado, según índice de

Kanawati – McLaren, , sin embargo esta diferencia no alcanzó significancia

estadística, con un chí2 = 4.97, p = 0.28.

34

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

De acuerdo a los resultados presentes es posible analizar la relación entre

crecimiento y asma de los preescolares del Ambulatorio Urbano Tipo III Daniel

Camejo Acosta a través de diferente parámetros.

En el cuadro y gráfico N° 1 se muestra un predominio de los preescolares del

sexo masculino aproximadamente a razón de 2 a 1, concordando con lo descrito

por Behrman R 2, quien reporta de 10 al 15 % de todos los niños varones

presentan asma, en comparación con un 7 a 10 % de la población infantil

femenina de Estados Unidos.

Igualmente este autor cita que el 30 % de los casos de asma se inician antes

de cumplir el año de edad y el 80 a 90 % antes de la edad escolar. Tal vez por

ello en el presente estudio la mayor proporción de la muestra correspondió a las

edades de 2 y 3 años con un 64,3%, estando en 36,9% y 27,4%

respectivamente cuadro y gráfico N° 2, esto coincide también con lo descrito por

Herrera, que entre el 80 y el 90 % de los asmáticos se hacen sintomáticos antes

de los 5 años. 3

La distribución de los pacientes según el estrato socioeconómico presentó

un gran predominio en los grupos IV y III de la escala de Graffar modificada,

entre ambos con un 99 % de la muestra, obedeciendo esto muy probablemente a

la población usuaria del Ambulatorio Urbano Tipo III Daniel Camejo Acosta y su

área de influencia, que se constituye de los sectores con menos recursos

económicos ubicados al oeste de la ciudad de Barquisimeto.

Las relaciones investigadas entre la severidad del asma y el sexo; severidad

del asma y la edad; y la severidad del asma y el estrato socioeconómico no

reportaron significancia estadística, cuadros 7, 8 y 9, a diferencia de lo descrito en

la literatura donde se describe una relación entre los niveles más bajos

socioeconómicos y el asma, Behrman R 2. Estos resultados podría deberse a que

la muestra se constituyó por solo dos estratos de la escala, III y IV, lo cual no

permite ver una proporción representativa de cada uno de los estratos.

La muestra se agrupó en cuanto a la severidad del asma en las categorías

leve intermitente y leve persistente principalmente, con un 64.3 y 21.4 % cada

una, cuadro y gráfico N° 4. Estos resultados coinciden plenamente con lo que se

reporta en la literatura, donde la mayor proporción de pacientes asmáticos

pertenecen a los grupos de menor intensidad de la enfermedad, así Behrman

describe que la mayoría de los niños presentan crisis de tipo leve a moderada 2,

también reportado por Berkowitz. 24

En relación a la evaluación antropométrica y el asma la mayoría del los

paciente se ubicaron dentro de la normalidad con un 54.8 %, cuadro y gráfico N°

5, en sus relaciones a peso/edad, peso/talla, talla/edad llevadas a las tabla de

población normal 25. Además en la evaluación del cuadro N° 10 donde se describe

que la relación de la severidad del asma y la evaluación antropométrica, no se

encontró relación estadísticamente significativa entre dichas variables, lo cual

difiere con la mayoría de la literatura, Behrman R, describe que a mayor

intensidad del asma se asocia un retraso en el crecimiento de pacientes en la

edad pediátrica 2, implicándose diversos elementos etiológicos en dicha

influencia, como la enfermedad misma, la edad de comienzo de la enfermedad,

las infecciones crónicas concurrentes, las alteraciones de la función pulmonar, el

estrés a largo plazo, los factores nutricionales asociados, las condiciones

hipóxicas prolongadas, los efectos secundarios de las drogas utilizadas en el

tratamiento, como los corticosteroides, Goodman 1996 8. Cohen es 1976

estableció esta relación en un estudio con 183 pacientes 15, Martin en 1981 en un

estudio prospectivo con 342 pacientes también concluyó con la existencia de la

35

36

misma relación 7, en 1982 Férguson en un estudio con 598 paciente con asma

y/o rinitis alérgica demostró la presencia de talla baja significativamente mayor

que los no alérgicos 18. Otros estudios como los de Saha en 1997 10, Wolthers en

1.992 11, Vaz en 1982 12, entre otros se dedicaron a evaluar los efectos de los

glucocorticoides por vía inhalatoria sobre diversos parámetros del crecimiento,

tales como: talla baja, inhibición del eje hipotálamo – hipófisis – suprarrenal,

maduración ósea, secreción de cortisol , etcétera, demostrando la influencia

negativa de estos fármacos sobre la velocidad de crecimiento.

Así mismo existe controversia sobre este tópico, ya que reportan otros autores

la poca o no significativa influencia del asma y su tratamiento sobre el crecimiento

como por ejemplo Varsano en 1990 26, Volovitz en 1991 27, Reid en 1996 28,

Suárez en 1995, entre otros, no encontraron retraso en el crecimiento de los

pacientes pediátricos secundario al tratamiento con glococorticoides por vía

inhalatoria. 20

Habría que considerar que el presente estudio contó con una muestra de

dimensiones pequeñas, además que en la muestra no se reportaron casos de

asma severa y muy pocos de asma moderada, las cuales consistentemente en la

literatura se relacionan con el retraso en el crecimiento. La característica

transversal del estudio limita la posibilidad de seguimiento a los pacientes que

permitiría la vigilancia de cambios en la velocidad de su crecimiento, el control de

un mayor número de variables.

El estado nutricional de los preescolares, determinado por el índice de

Kanawati – McLaren relacionado con la severidad del asma, cuadro N° 11,

evidencia una tendencia porcentual en los grupos con desnutrición leve y

moderada, con un total de casos mayor al 50 % de su totalidad para asma leve

persistente y moderada persistente, que relacionaría la severidad del asma y un

mayor grado de desnutrición, sin embargo dicha tendencia porcentual tampoco

fue estadísticamente significativa, tal vez debido al tamaño reducido de la

muestra.

37

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

De los resultados y discusión anteriores correspondientes a la relación del

sexo, la edad, la clasificación socioeconómica con el asma no se encontraron

diferencias estadísticamente significativas para el grado de severidad del asma

en los preescolares asmáticos del Ambulatorio Urbano Tipo III Daniel Camejo

Acosta en el período de marzo a septiembre de 1.999.

La severidad del asma no tuvo una relación estadísticamente significativa con

la evaluación antropométrica de los preescolares asmáticos del Ambulatorio

Urbano Tipo III Daniel Camejo Acosta en el período de marzo a septiembre de

1.999.

El estado nutricional y la severidad del asma no presentaron una diferencia

estadísticamente significativa en los preescolares asmáticos del Ambulatorio

Urbano Tipo III Daniel Camejo Acosta en el período de marzo a septiembre de

1.999.

De lo anterior se concluye que para el presente estudio no se estableció una

relación entre el retraso en el crecimiento y el asma y su severidad en los

preescolares asmáticos del Ambulatorio Urbano Tipo III Daniel Camejo Acosta en

el período de marzo a septiembre de 1.999.

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES

Dar a conocer los resultados del presente estudio a todo el personal médico

relacionado con el control y vigilancia del crecimiento de los niños del Ambulatorio

Urbano Tipo III Daniel Camejo Acosta, y del Departamento de Pediatría

Agustín Zubillaga del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda y en

general del Estado Lara, para que tomen en cuenta de la importancia de evaluar

integralmente al niño en su crecimiento y todos los factores influyentes asociados,

como el asma y otras enfermedades crónicas del a infancia.

Se recomienda la realización de otros trabajos relacionados con la presencia

de asma en los diferentes grupos de edades de la población infantil en otros

centros hospitalarios y ambulatorios, a fin de obtener una data de mayor

confiabilidad para la interpretación de la influencia del asma sobre el crecimiento.

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41

40

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29. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Evaluación del Crecimiento. Programa de Salud Materno Infantil y Población. OPS/OMS Washintong D.C. 1° Ed.1996.

42

A N E X O S

ANEXO Nº 1

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA

POST-GRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA TRABAJO DE GRADO

ENCUESTA NOMBRE : __________________________ Nº DE REGISTRO : ____________ EDAD: ____________________ SEXO : M � F � SANO � ASMÁTICO � TIPO DE ASMA : • LEVE INTERMITENTE � • LEVE PERSISTENTE � • MODERADA PERSISTENTE � • SEVERA PERSISTENTE �

ESCALA DE GRAFFAR: 1.- � 2.- � 3.- � 4.- � 5.- � 6.- � PESO : _______________ TALLA : ______________ CC : ________________ CB : _______________ PB : ________________

ANEXO Nº 2

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE MEDICINA POST-GRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

TRABAJO DE GRADO CLASIFICACIÓN DEL ASMA DE ACUERDO A LA SEVERIDAD

NIVELES SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS

SEVERA PERSISTENTE

• Síntomas diarios • Actividad física limitada • Exacerbaciones

frecuentes

• Frecuentes

MODERADA

PERSISTENTE

• Síntomas diarios • Uso diario de β2

agonistas • Exacerbaciones ≥ 2

veces a la semana.

• > 1 vez a la semana

LEVE

PERSISTENTE

• Síntomas > 2 veces a la semana, pero < 1 vez al día.

• Exacerbaciones pueden afectar la actividad física.

• > 2 veces al mes

LEVE

INTERMITENTE

• Síntomas ≤ 2 veces por semana.

• Asintomático con Flujo Pico normal entre las exacerbaciones.

• Exacerbaciones cortas

• ≤ 2 veces al mes.

con intensidad variable.

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