LA DEMENCIA Billy A. Caceres, PhD, RN

New York University

La Sra. P es una mujer de 85 años traída a la clínica por su hija. Ella tiene un

historial de 4 años de disminución en el funcionamiento cognitivo que comenzó

con pérdida de la memoria y deterioro del juicio, que parece estar empeorando.

Ella ahora tiene problemas de comportamiento. La Sra. P vive con su hija, su

yerno (ambos trabajan tiempo completo) y su nieto. La Sra. P tuvo

recientemente una ideación paranoica en la que acusaba a su nieto de 15 años

de escuchar sus conversaciones telefónicas y sacar dinero de su bolsa.

CASO

Ella realiza su propia higiene personal aunque necesita recordatorios y

sugerencias a veces. Ella no cocina o hace compras. La Sra. P no tiene deseo de

comer y ha tenido pérdida de peso durante los últimos años. Cuando se le

pregunta acerca de su ánimo, se pone llorosa y dice: “Me siento sola; Nadie se

preocupa por mí.” Su hija dice que no sabe como ayudar a su madre y comienza

a llorar.

CASO

¿QUÉ HACEMOS?

• Reconocer síntomas de demencia

• Desribir factores de riesgo para la demencia

• Mejorar el cuidado para pacientes con demencia con un enfoque en

involucrar a la familia

• Evaluar al paciente con demencia con atención a calidad de vida y

funcionamiento

COMPETENCIAS

• Disminuir uso de medicamentos y restricciones físicas

• Crear un plan de cuidados individualizado con atención a dignidad del

paciente

• Entender que hay pocos tratamientos para la demencia pero

medicamentos y ejercicio pueden disminuir los síntomas

COMPETENCIAS

• Ha crecido con los cambios demográficos en adultos mayores

• Enfermedad progresiva y irreversible

• Disminución del funcionamiento cognitivo

• Interfiere con funcionamiento social, ocupacional, interpersonal y

cuidado de sí mismo

PREVALENCIA

• Más de 100 causas de demencia

• Edad avanzada

• Defecto cognitivo leve

• Enfermedades cardiacas

• Genéticos: historial de demencia, Parkinson’s, derrame cerebral

• Trauma, abuso de alcohol y otras drogas

FACTORES DE RIESGO

• Término general para describir:

• Enfermedades con cambios con función cognitiva tan graves que

interfieren con funcionamiento general

• Pérdida de memoria y otros deterioros cognitivos

• Es tanto una enfermedad crónica como una enfermedad terminal

DEMENCIA

• Enfermedad de Alzheimer (60%)

• Demencia vascular (20%)

• Cuerpos de Lewy (15%)

• Fronto-Temporal

• Enfermedad de Pick

• Demencia de Parkinson

• Demencia mixta

TIPOS DE DEMENCIA

SENALES

SIGNOS DE DEMENCIA CAMBIOS EN VEJEZ

Juicio pobre

Decisiones malas a veces

Incapacidad de gestionar un presupuesto

Falta de un pago mensual

Olvidando la fecha o temporada

Olvidando que día es pero se acuerda

luego

Dificultad en conversaciones

A veces olvidando que palabra usar

Perdiendo algo pero incapaz de

reconstruir los pasos para encontrarlo

Perdiendo algo de vez en cuando

• Común causa neurodegenerativa de demencia

• Presenta con precoz y progresiva dificultad con memoria episódica o

específicos eventos biográficos

• Agresividad, agitación y conducta inapropiada

• Declinación del juicio, pérdida del sentido de sí mismo

ENFERMADAD DE ALZHEIMER

SÍNTOMAS DE DEMENCIA

• Impedimento de la memoria síntoma temprano • Por lo menos una de las siguientes:

• deterioro de la función del lenguaje • lenguaje vago, vacío (uso de“eso”esto”) • probre reconocimiento de objetos (agnosia) • habilidad impedida para ejecutar actividades (apraxia).

• Compromete la función ejecutiva

COMPORTAMIENTO

• Agitación

• Psicosis

• Agresión

• Apatía

• Depresión

• Cambios con el dormir

• Depresión puede ser de repente

• Historial de depresión

• Apatía, irritabilidad y renuencia a completar el examen

DIFERENTE DE LA DEPRESION

.

EVALUACION

• Objetivo: identificar demencia temprano

• Historial: paciente y familiares

• Funcionamiento e independencia

• Examen físico

EVALUACION

• Estado de consciencia

• Aparencia y comportamiento

• Orientación mental

• Atención y concentración

• Memoria

• Juicio

• Lenguaje

• Funcionamiento ejecutivo

EVALUACION COGNITIVA

• Reconocer las señales en su fase inicial, intermedia y última

• No identificar la demencia adecuadamente impide de manera

innecesaria un diagnóstico y intervención temprana

• Puede facilitar mejora de la salud, la cognición, la actividad, el

bienestar y el tratamiento de enfermedades concomitantes

EVALUACION

SENALES DE ALZHEIMER

LEVE MODERADA GRAVE

SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS

Agnosia

Apraxia

Agresión

Agitación

Incontinencia

Funcionamiento pobre

Trastorno de la marcha

Dificultad con actividades de la vida diaria

SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS

Desorientación

Pérdida de memoria empeora

Insomnio

Dificultad con el habla

Inquietud

Dificultad con actividades instrumentales de la vida diaria

SENALES DE ALZHEIMER SIGNOS

Olvido

Dificultad con palabras

Apatía

Pobre atención

Dificultad con tareas complicadas

Depresión

Problemas de trabajo

SENALES DE ALZHEIMER

LEVE MODERADA GRAVE

Olvido

Dificultad con palabras

Apatía

Pobre atención

Dificultad con tareas

complicadas

Depresión

Problemas de trabajo

Desorientación

Perdida de memoria

empeora

Insomnio

Dificultad con el habla

Inquietud

Dificultad con actividades

instrumentales de la vida

diaria

Agnosia

Apraxia

Agresión

Agitación

Incontinencia

Funcionamiento pobre

Trastorno de la marcha

Dificultad con actividades

de la vida diaria

• Evaluar la capacidad cognitiva de adultos mayores a riesgo

utilizando pruebas validadas:

• Folstein Mini Prueba del Estado Mental

• Mini-Cog

• Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA)

• Para estados funcionales, incluir la Escala de Mantenimiento

Físico para evaluar actividades de la vida diaria, y la Escala de

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

EVALUACION

CUIDADO

• Mantener el bienestar, calidad de vida y seguridad del paciente

• Apoyar y co-participar con la familia:

• modificaciones, adaptaciones y seguridad ambiental en casa

• rutinas y actividades de aprendizaje

• modos de comunicación

• interacción frecuente

• identificando causas de conducta alterada

CUIDADO

• Enseñar respeto por los deseos del paciente y familia

• Usar lenguaje simple

• Expresiones sin hablar

• Limitar las opciones, proporcione períodos de descanso, reduzca los

estímulos cuando ocurre el estrés, identifique rutinariamente y anticipe el

estrés físico como el hambre, la sed

INTERACCIONES CON PACIENTES

• Optimizar la salud física, la cognición, la actividad, el bienestar y las

condiciones comórbidas

• Preservar la independencia y la actividad si posible

• Evaluar máxima capacidad

• Mantener una red social

• El cuidador cuando él o ella necesita asistencia

CUIDADO PARA EL PACIENTE

• Mantener actividades usuales

• Evalución de depresión:

• Escala de Depresión Geriátrica

• Trabajar con el equipo y la familia para desarrollar el régimen de ejercicio

• Una hora de ejercicio cada semana puede causar un descenso mas lento en

perdida de funcionamiento

DEMENCIA INTERMEDIA

• No hay tratamiento para alterar el curso de la demencia

• Intervenciones: farmacológicas y no farmacológicos

• Agentes farmacológicos en las fases tempranas pueden estabilizar síntomas

• Necesita consultación especial

• La tioridizina, la clorpromazina o la trazadona no deben utilizarse para el

tratamiento de los síntomas

• Uso mínimo de las restricciones

TRATAMIENTO

Tacrine (Cognex) 10mg 4x/día 30- 40mg 4x day

Donepezil (Aricept) 5 mg/día 5-10 mg/day

Rivastigmine (Exelon) 1.5.mg 3-6 mg 2x día

Galatamine (Reminyl) 4 mg 2x o.d. 8-12 mg 2x día

Memantine ( Namenda) 5 mg o.d. 10 mg/día

En personas con demencia y depresión grave cuando intervenciones

psicológicas no trabajan el uso de medicamentos es recomendado

MEDICAMENTOS APROBADOS PARA

DEMENCIA LEVE Y MODERADA

• Evaluar el alfabestismo y entendimiento de el diagnóstico

• Ayudar a los cuidadores a modificar el ambiente para garantizar una

movilidad segura y promover movimiento

• Identicar condición financiera, recursos y necesidades de la familia que

compromisen el cuidado del paciente

EVALUACION DE CUIDADORES

• Enseñar estrategias para mantener funcionamiento y independencia

• Medicamentos

• Proceso de enfermedad

• Seguridad en el hogar

• Capacitación

• Evaluar su salud

• Fin de vida

APOYO A FAMILIARES

CASO CLINICO

La Sra. P es una mujer de 85 años traída a la clínica por su hija. Ella tiene un

historial de 4 años de disminución en el funcionamiento cognitivo que comenzó

con pérdida de la memoria y deterioro del juicio, que parece estar empeorando.

Ella ahora tiene problemas de comportamiento. La Sra. P vive con su hija, su

yerno (ambos trabajan tiempo completo) y su nieto. La Sra. P tuvo

recientemente una ideación paranoica en la que acusaba a su nieto de 15 años

de escuchar sus conversaciones telefónicas y sacar dinero de su bolsa.

CASO

Ella realiza su propia higiene personal aunque necesita recordatorios y

sugerencias a veces. Ella no cocina o hace compras. La Sra. P no tiene deseo de

comer y ha tenido pérdida de peso durante los últimos años. Cuando se le

pregunta acerca de su ánimo, se pone llorosa y dice: “Me siento sola; Nadie se

preocupa por mí.” Su hija dice que no sabe como ayudar a su madre y comienza

a llorar.

CASO

• La enfermera enseña a la hija a reconocer los signos de aumento de la

ansiedad e intervenir apropiadamente cuando la agitación ocurre

• Se enfoca en estos principios de cuidado: maximizar la función segura,

brindar consideración incondicional, usar comportamientos para medir la

actividad, "escuchar" los comportamientos y modificar el ambiente.

• Lenguage menos conflictivo se enfatizan en interacciones con la Sra. P.

RESPUESTA

• Instrucciones incluyen estrategias dietéticas y exploración de maneras de

aumentar ejercicio mientras se asegura su seguridad

• Medicamentos específicos

• En la próxima visita, la enfermera planea tener la familiar entera para

obtener su perspectiva y comprometerlos en la discusión sobre el

desarrollo de un plan de atención centrado en la familia

RESPUESTA