Y SALUD PÚBLICA

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  • UNIVERSIDAD DE GRANADA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

    Y SALUD PBLICA

    TESIS DOCTORAL

    MODELO MULTINIVEL EXPLICATIVO DE LA UTILIZACIN DE LAS CONSULTAS DE ATENCIN

    PRIMARIA EN ANDALUCA.

    TERESA MARTNEZ-CAAVATE LPEZ-MONTES DIRECTORES: JUAN NGEL BELLN SAAMEO PABLO LARDELLI CLARET JUAN DE DIOS LUNA DEL CASTILLO

  • Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Teresa Martnez-Caavate Lpez-MontesD.L.: Gr. 2246 - 2007ISBN: 978-84-338-4490-3

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    A Tony, por su confianza, su estmulo y su amor siempre.

    A mi madre, por sus valores y generosidad que siempre admir

    A mi padre, al que tanta satisfaccin le hubiese dado ver finalizado este proyecto

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    QUIERO MANIFESTAR MI AGRADECIMIENTO: A Juan Belln, por su generosidad y su saber, por inculcarme su entusiasmo en el conocimiento y en la investigacin, por su disponibilidad para compartir, por su dedicacin a este proyecto y su tolerancia en mis limitaciones, por su amistad. A Pablo Lardelli, por su apoyo incondicional, por sus aportaciones valiosas y sinceras, y por estar tan presente en los momentos ms difciles, por su estmulo y su confianza. A Juan de Dios Luna, por su entusiasmo permanente en al anlisis, en los resultados y en la interpretacin de la realidad, por su apoyo y su disponibilidad continua . En el plano personal, pero no menos importante: A Rafa Glvez, por su ayuda excepcional en la composicin del texto, por generosidad y su amistad, por compartir conmigo mucho ms que trabajo en la fase final de este proyecto. A mi hermana Felisa, por su ayuda en la revisin del texto, por su apoyo emocional continuo en este periodo, por su energa y su esfuerzo de superacin permanente. A toda mi familia, que han seguido de cerca mi trabajo, y que siempre me han transmitido nimo, fuerza y confianza. A Carmela y a Pepe, por su aceptacin y su cario. A Emilia Bailn, compaera de viaje desde al inicio del proyecto hasta el final, por su apoyo siempre, por tantas cosas compartidas, por su creencia profunda en las personas, por su amistad y su confianza. A Delhi Bastos, por estar cerca, por ocupar un lugar especial, porque en ella he reconocido el valor de la amistad. A Antonina Rodrguez, por ser para mi un ejemplo siempre estimulante y clido, por compartir espacios de trabajo y espacios de amistad, porque es una suerte tenerla. A mis amigas y amigos mas cercanos, que permanentemente me han animado, que siempre me inyectado confianza y energa para llegar al final de este proyecto. Por ltimo: Al los Directores/as, tcnicos/as de epidemiologa, farmacia e informtica de los equipos de los Distritos Sanitarios participantes, que invirtieron su tiempo en la obtencin de datos para este proyecto;. y a los mdicos de familia que participaron en el estudio, por su generosidad y su apoyo, sin el cual este trabajo no hubiese sido posible. A la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria y al Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS), por su reconocimiento y su apoyo econmico. A todos los profesionales de los equipos de atencin primaria, en especial a los mdicos de familia, en espera de que este estudio pueda aportarles algunas claves que ayuden a valorar la importancia de su trabajo, as como, para que mantengan y fortalezcan el entusiasmo en su relacin con los pacientes y su da a da en la consulta.

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    INDICE INTRODUCCIN ...............................................................................................................................7 1. CONCEPTOS SOBRE UTILIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD .........................................8

    1.1. FRECUENTACIN, PRESIN DE DEMANDA, ADECUACIN Y EXTENSIN DE USO EN LOS SERVICIOS SANITARIOS ....................................................................................8 1.2. CONCEPTO DE EPISODIO O SERVICIO...........................................................................10 1.3. ABORDAJE EMPRICO DE LA UTILIZACIN................................................................11

    1.3.1. EN EL CONTEXTO DE LA APROXIMACIN EPISDICA ....................................11 1.3.2. EN EL CONTEXTO DE LA INTENSIDAD DE UTILIZACIN ................................12 1.3.3. EN EL CONTEXTO DE LA PRESIN ASISTENCIAL...............................................15

    1.4. CONCEPTOS SOBRE HIPERUTILIZACIN ....................................................................16 2. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA DE LA UTILIZACIN Y LA HIPERUTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA ..............................................................................17

    2.1 DESCRIPCIN DE LOS PATRONES DE UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA EN ESPAA Y ANDALUCIA. EVOLUCIN TEMPORAL ...........17 2.2 DESCRIPCIN DE LA FRECUENCIA, EVOLUCIN TEMPORAL Y PATRONES DE HIPERUTILIZACIN (HU) DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA EN ESPAA........................................................................................................................................................20 2.3 DESCRIPCIN DE LA TRASCENDENCIA SANITARIA Y ECONOMICA DE LA HIPERUTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA EN ESPAA Y ANDALUCA................................................................................................................................21

    3. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA...................................................................................................................22

    3.1. FACTORES DEL USUARIO.................................................................................................24 3.1.1. FACTORES DE NECESIDAD ......................................................................................24 3.1.2. FACTORES PREDISPONENTES.................................................................................26 3.1.3. FACTORES FACILITADORES....................................................................................36

    3.2. FACTORES DEL PROVEEDOR MDICO..........................................................................39 3.2.1. VARIABILIDAD EN LA PRCTICA MDICA ..........................................................39 3.2.2. DEMANDA INDUCIDA POR EL PROFESIONAL MDICO.....................................41 3.2.3. FACTORES INTRNSECOS DEL PROFESIONAL .....................................................46 3.2.4. FACTORES EXTRINSECOS DEL ENTORNO DEL PROVEEDOR ..........................49 3.2.5. CONJUNCIN DE LOS FACORES INTRNSECOS Y EXTRINSECOS ...................52

    3.3. FACTORES DE LA ORGANIZACIN................................................................................60 3.3.1. FACTORES DE LA MICRO-ORGANIZACIN ..........................................................61 3.3.2. FACTORES DE LA MACRO-ORGANIZACIN.........................................................72

    JUSTIFICACION Y UTILIDAD DEL ESTUDIO ...........................................................................80 OBJETIVOS ......................................................................................................................................85 OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................................86 OBJETIVO INTERMEDIO...............................................................................................................86 OBJETIVOS ESPECFICOS.............................................................................................................86 MTODOS ........................................................................................................................................87 1. DISEO.........................................................................................................................................88 2. MBITO DE ESTUDIO ...............................................................................................................88

    2.1. MBITO GEOGRFICO ......................................................................................................88 2.2. MBITO TEMPORAL ..........................................................................................................88

    3. POBLACIN.................................................................................................................................88

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    3.1. POBLACIN DE REFERENCIA..........................................................................................88 3.2. POBLACIN ELEGIBLE......................................................................................................89 3.3. MUESTRA ............................................................................................................................90

    3.3.1. PROCESO DE SELECCIN DE LA MUESTRA..........................................................90 3.3.2. PROCESO DE CAPTACIN .........................................................................................90 3.3.3. MUESTRA DEL ESTUDIO AL INICIO DEL SEGUIMIENTO...................................91 3.3.4. PERDIDAS DURANTE EL SEGUIMIENTO Y MUESTRA DEL ESTUDIO AL FINAL DEL SEGUIMIENTO...................................................................................................92

    4. FUENTES DE INFORMACIN...................................................................................................93 4.1. CUESTIONARIOS.................................................................................................................93

    4.1.1. CUESTIONARIO PARA EL MF....................................................................................93 4.1.2. CUESTIONARIO PARA EL DIRECTOR DEL CENTRO DE SALUD .....................101

    4.2. REGISTROS INFORMATIZADOS ......................................................................