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ENTREVISTAEL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS
DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA
CIRUGÍAESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA
EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTEREOLITOGRÁFICAS
PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA
IMPLANTOLOGÍAGESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO:
UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS
AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014
AUTOMATIZACIÓNY TECNOLOGÍA
POSVENTA DE AUTOMOCIÓN
CONSTRUCCIÓN
SANITARIO
DISTRIBUCIÓN
TRANSPORTE Y LOGÍSTICA
INDUSTRIA
Sectores profesionales
Área negocio
Eventos, convocatorias, jornadas...
7
Servicios audiovisualeswww.tecnipublicaciones.com/television
Bases de datos segmentadas y sectorizadaswww.gtpmailings.com
Buscador de empresaswww.guiasgtp.com
Organización de actividades profesionales vinculadas a cada uno de nuestros sectores de negocio.
REVISTAS ESPECIALIZADAS26
Tecnipublicaciones es el grupo editorial líder de la información profesional en el mundo de habla hispana. Una amplia cobertura informativa, tanto diaria en soporte electrónico, como semanal, mensual o anual, en soporte papel: revistas y boletines, guías, directorios, complementos multimedia entre otros servicios de comunicación.
• AutoRevista• Metales & Metalurgia• Oleo• Proyectos Químicos• Chapa y Pintura• Neumáticos y Mecánica Rápida• Nuestros Talleres• Recambios y Accesorios• El Dentista Moderno• Autobuses y Autocares• Logística Profesional• Manutención & Almacenaje• TodoTransporte
• Automática e Instrumentación• CQ Radio Amateur • Mundo Electrónico• CIC. Centro Informativo de la Construcción • ClimaNoticias • Hostelería y Decoración• Oficinas• ARAL• BeautyProf• Estaciones de Servicio• Nueva Ferretería• Selectivo• TecniMadera
Grupo TecniPublicacionesLíderes en prensa profesional
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EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 7 /OCTUBRE 2014
OCT ‘14
ildentistamoderno
ENTREVISTAEL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS
DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA
CIRUGÍAESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA
EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTEREOLITOGRÁFICAS
PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA
IMPLANTOLOGÍAGESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO:
UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS
AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014
AUTOMATIZACIÓNY TECNOLOGÍA
POSVENTA DE AUTOMOCIÓN
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sumarioP octubre 2014 sumario
eldentistamodernooctubre 2014
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DM eldentistamodernoAño I -Número 7- Octubre 2014 e-mail: [email protected]
En portada:
Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica, en rehabilitación con cirugía guiada.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP
9 EDITORIALCirugía guiada y muchas dudas por resolverPor el Dr. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza
10 ENTREVISTA: CIRUGÍA“La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso rutinario que requiere por supuesto formación”Entrevista al Dr. Eugenio Velasco. Especialista en Estomatología. Profesor Titular de Odon-tología Integrada de Adultos y Gerodontología y Director del Máster de Implantología Oral en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).
16 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍAEstado actual de la cirugía guiada en implantología dental mediante la utilización de férulas estereolitográficasAutores: Álvaro Farnós Visedo, Francisco Benet Iranzo
28 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIATécnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva históricaAutores: John Chao, Dennis Shanelec
38 IMPLANTOLOGÍAGestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesisAutor: Fabrizio Colombo, Alessandro Greco, Paolo Arosio
48 INVESTIGACIÓN: ORTODONCIAEstudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana total sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodosAutores: Lavinia Solidoro, Paola Cavone, Irene Vanini, Giampietro Farronato
ENTREVISTAEL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS
DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA
CIRUGÍAESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL
MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTERELITOGRÁFICAS POR EL DR. ÁLVARO FARNÓS
PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA
IMPLANTOLOGÍAGESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO:
UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS
AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014
10
16
16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN Extraído de Dientes con Caries en Necroiden-tificación
Autores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox
16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN Extraído de Dientes con Caries en Necroiden-tificación
Autores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox
eldentistamodernojunio/julio 2014
2
ADEMÁS, PODRÁS PARTICIPAR EN UNA
ENCUESTA QUE PERMITIRÁ
CONOCER EL ESTADO DE LA SALUD
BUCODENTAL DE NUESTRO PAÍS
Disponibles de forma gratuita
en App Store o en Google play
TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE
Disfruta de todos sus servicios exclusivos para profesionales: Agenda, Newsletter, Alertas y del Servicio de Interconsultas.
Dentistas Pro
mi dentistaUNA FORMA SENCILLA DE
LOCALIZAR CLÍNICAS DENTALES Y DENTISTASLa nueva aplicación permite a los pacientes localizar las clínicas
dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.
MÁS DE 3.000 USUARIOS YA SE HAN DESCARGADO LA PRIMERA APP DE USO PROFESIONAL DEL CONSEJO GENERAL
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Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas
www.youtube.com/ consejodentistas
NOMBRE Y APELLIDOS:
CLÍNICA:DIRECCIÓN:
LOCALIDAD: CP:
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sumarioP octubre 2014 sumario
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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 00 - Fax: 93 454 50 50
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno
56 ODONTOPEDIATRÍAComparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientesAutor: Claudia Dellavia
58 CONSERVADORAPulido y acabado de las restauraciones estéticas: • Evaluación in vitro de los efectos de dos sistemas para el acabado y el pulido de cuatro diferentes materiales de restauración • Análisis perfilométrico de la superficie de dos resinas compuestas pulidas con tres sistemas diferentes después de la abrasión con el cepillo de dientesAutor: Lara Figini
60 ACTUALIDAD
66 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGLa calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes. Estudio para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológicoAutores: Tiziano Caprara, Claudio Palerma, Angelo Rodolfo Tomaselli, Cosimo Tomaselli
66 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGTangibilización de resultados en la gestión de la clínica dentalAutor: Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”
72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
74 AGENDACursos, congresos y ferias
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P instrucciones para publicar
OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
La odontología ha sufrido varias revoluciones en las últimas décadas. Posiblemente las más destacadas sean la introducción de la implantología, la odontología adhesiva y más recientemente la incorporación de la tecnología digital. Con esta última podemos planificar nuestros tratamientos implantológicos sobre una TC y el programa informático apropiado. La primera impresión es inmejorable, una herramienta que nos permite planificar la posición exacta de nuestros implantes, la que se refleja en una férula que te guía en el acto quirúrgico e incluso basada en esa precisión, con tecnología CAD/CAM podemos preparar una prótesis provisional que se colocará inmediatamente después de la cirugía.No solo parece la técnica ideal para el paciente sino que también parece perfecta para el cirujano ya que no precisa de un gran conocimiento técnico dado que la guía quirúrgica aporta toda la información en el acto quirúrgico. Nada mas lejos de la realidad, la guía quirúrgica puede acumular decenas de errores que aboquen a un resultado desastroso, por ello el cirujano debe estar cualificado y adiestrado en la colocación de implantes para realizar un correcto plan de tratamiento.La cirugía guiada tuvo en su inicio un momento de gran esplendor, propiciado en parte por el apoyo de diferentes compañías. Éstas ayudaron en su desarrollo, planteando que era una técnica muy precisa y de fácil ejecución técnica.Pero a medida que se ha ido acumulando experiencia en este campo y se han publicado estudios sobre el tema1,2, encontramos que:
• La desviación total media en el punto de entrada es de 0,99, variando desde 0 a 6,5 mm.• La desviación total media en el ápice del implante es de 1,24, variando desde 0 a 6,9 mm.• La angulación total media es de 3,81º, variando desde 0 hasta 24,9 º.• La desviación total media vertical es de 0,46 mm, variando desde -2,33 a 4,2 mm.
Estos datos explican porque la técnica no se ha consolidado como debiera, pues no eran pocos los clínicos que encontraban problemas en sus tratamientos.Aun así estos estudios1,2 y alguno más reciente3 muestran que este sistema es más preciso que la cirugía a mano alzada, no guiada.Pensamos que la cirugía guiada puede ser una técnica precisa si se controlan los diferentes momentos de su ejecución y el profesional se forma adecuadamente en la técnica, desde el momento de la recolección de datos, la realización de un correcto diagnóstico hasta la ejecución del acto quirúrgico.Es imperativo realizar un correcto examen radiológico del paciente: saber en qué situaciones el paciente debe o no llevar una férula radiológica, si debemos emplear el doble escaneado, en que momento debemos tomar impresiones al paciente para crear unos modelos 3D para luego incorporar al caso y cómo evitar y eliminar los artefactos causados por las restauraciones metálicas.Por estos problemas los autores inciden en la necesidad de introducir en el estudio
Cirugía guiada y muchas dudas por resolver
Dr. Miguel Burgueño
Jefe de Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz . Miembro del Comité Científico de El DM
Por los Dres. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza
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COMITÉ CIENTÍFICOJavier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente Luis Jané Noblom José Nart Juan Manuel Vadillo
radiológico, una imagen 3D que tenga una volumétrica real y una alta definición. Así como la necesidad de introducir datos 3D más fiables a partir de un escaneado óptico intraoral o de los modelos de escayola positivados de una impresión convencional, que nos permita un mejor y más completo diagnóstico, y una mayor precisión en la construcción de las férulas.Para tal propósito los autores introdujeron una técnica a la que han llamado “Virtual Key”, (presentada en el 2º simposio Europeo de Biomet 3i), que permite:
• la introducción de los modelos obtenidos de un escaneado óptico de forma automática, por medio de una férula radiológica especial, que evita y elimina los artefactos de las restauraciones metálicas, y mejora la representación 3D del maxilar en los casos de los CBCT. • calibrar la férula quirúrgica con la radiológica evitando que los posible errores de impresión afecten a la planificación quirúrgica. • la localización 3D de la férula quirúrgica en el momento de la cirugía, permitiendo saber mediante un escáner óptico o radiológico si la férula está correctamente posicionada o no.
Pero todavía nos faltan muchas dudas por resolver: ¿Cuál es el máximo permisible de tolerancia entre las fresas y las llaves, y entre éstas y las anillas, para decir que un sistema es fiable o no?; ¿cómo debe ser la secuencia de fresado?; ¿se deben emplear o no avellanadoras antes de la fresa inicial?; ¿cuál debe ser la longitud máxima de fresado, y cuál debe ser la desviación máxima permitida de éstas?; ¿qué tipo de férulas, de qué material y con qué grosor se deben construir?;¿se deben o no colocar anillas?; ¿las llaves son realmente necesarias o introducen más errores? etc.La ausencia de suficientes protocolos y consensos científicos en cirugía guiada hace que los clínicos se vean obligados a utilizar protocolos “homemade” con más o menos fortuna, lo que conduce a malos resultados y al abandono de la técnica. Esta técnica como cualquier otra, requiere de tiempo, curva de aprendizaje y de una experiencia quirúrgica importante. Confíamos que con el tiempo se solucionen los problemas actuales y se perfeccione una técnica que bien realizada puede hacer mucho mas agradable la vida, tanto al profesional como al paciente.
bibliografía
1. Van Assche, N., Vercruyssen, M., Coucke, W., Teu- ghels, W., Jacobs, R. & Quirynen, M. (2012) Accuracy of computer guided implant placement. . Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6: 112-123
2. Alberto Sicilia, Daniele Botticelli, on behalf of Working Group 3. Computer guided implant therapy and soft and hard tissue aspects. The Third EAO Consensus Conference 2012. Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6:157-61.
3. Vercruyssen M1, Cox C, Coucke W, Naert I, Jacobs R, Quirynen M. A randomized clinical trial comparing guided implant surgery (bone- or mucosa-supported) with mental navigation or the use of a pilot-drill template.J Clin Periodontol. 2014 Jul;41(7):717
4. Reynolds R.A. Imaging techniques and Diagnosis. In: The Art of Computer-Guided Implantology, edited by Philippe B. Tardieu, Alan L. Rosenfeld:5-20, Quintessence Publishing Co, 2009
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P la entrevista
“La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso o enfoque rutinario que requiere por supuesto formación”
El Dentista Moderno.-
Cuéntenos, de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. Eugenio Velasco.-Mi labor
profesional ha evolucionado
desde la práctica privada
cuando terminé los estudios
de Estomatología hasta la
actividad docente universitaria.
En efecto a principios de los
años ochenta del siglo XX,
la mayor parte de la práctica
profesional dental se establecía
en las consultas privadas de los
dentistas. Posteriormente me
incorporé durante varios años
como Médico Estomatólogo a la
Diputación Provincial de Sevilla.
De hecho, trabajé en el Hospital
Psiquiátrico de Sevilla atendiendo
a pacientes institucionalizados
con problemas mentales crónicos
como la esquizofrenia. Fruto de
esta actividad hospitalaria fué mi
tesis doctoral sobre la salud oral
de los pacientes psiquiátricos.
A principios de la década de los
90 del siglo XX, con la creación
de la Facultad de Odontología
de Sevilla, me incorporé a las
actividades docentes de la
Universidad de Sevilla en el
Departamento de Estomatología.
El DM.-¿Cuál ha sido su
trayectoria docente en la
Universidad de Sevilla?
Dr. E.V.- En primer lugar me
integré en el área de Medicina
Bucal y Periodoncia que dirigía el
profesor Pedro Bullón Fernández
para posteriormente integrarme
en la disciplina de Odontología
Integrada de Adultos de la que
soy Profesor Titular desde 1997.
Así mismo mi vocación docente
se amplió a la odontología
geriátrica y desarrollé una nueva
asignatura en los estudios
de odontología como es la
Autor de numerosas publicaciones, entre ellas su última obra “Implantología Oral Guiada Asistida por
Ordenador” (Editorial Ripano.2013), el Dr. Eugenio Velasco Ortega nos cuenta en esta entrevista cómo
ha evolucionado la implantología oral fruto del desarrollo tecnológico y por dónde van los últimos
avances en cirugía guiada, un campo que ya cuenta con una trayectoria de varias décadas, pero en
el que están proliferando multitud de sistemas. Por ello, nuestro entrevistado, Director del Máster de
Implantología Oral en la Universidad de Sevilla y Presidente de la Sociedad de Implantología Oral
LatinoAmericana (SIOLA), tiene claro que la cirugía oral guiada se está convirtiendo en un “recurso
rutinario”, con más de 500 estudios en los últimos diez años que nos revelan un mayor grado de
precisión de esta técnica con respecto a la convencional, entre otras ventajas.
19. Foto inicial.
Entrevista/ Dr. Eugenio Velasco. Médico Especialista en Estomatología. Doctor en Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Director del Máster de Implantología Oral. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).
El profesor Velasco (a la derecha) con los profesores Krebash y Hellman del Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de la Universidad de Michigan.
eldentistamodernooctubre 2014
11
Gerodontología de la que he sido
responsable desde el año 2000.
Más recientemente, desde hace
10 años soy director del Máster
de Implantología Oral de la
Universidad de Sevilla.
El DM.-¿Cuál ha sido el papel
de la implantología oral en
el desarrollo actual de la
odontología?
Dr. E.V.- La implantología oral
ha revolucionado la práctica
odontológica cotidiana. La
posibilidad de sustituir los dientes
perdidos por raíces artificiales y
sus correspondientes prótesis
con un perfil integrador funcional
y estético es hoy una realidad.
Desde hace varias décadas,
millones de pacientes en todo
el mundo se benefician del
tratamiento exitoso con implantes
dentales. Además la implantología
ha provocado un intenso impacto
positivo en la profesión dental,
ya que los dentistas actuales
también han impulsado este
tratamiento en sus consultas.
El DM.-¿Cómo ha influido el
desarrollo tecnológico en la
implantología oral?
Dr. E.V.- La implantología oral
actual es fruto en gran parte
del desarrollo tecnológico. En
este sentido, el desarrollo de
nuevos diseños y superficies de
implantes ha sido consecuencia
de la gran actividad tecnológica
desarrollada por las empresas
del sector en contacto
permanente con la actividad
investigadora de los centros
universitarios internacionales.
Otro ejemplo interesante de
desarrollo tecnológico en el
campo diagnóstico ha sido la
incorporación de las nuevas
técnicas de diagnóstico
por imagen. La tomografía
computarizada de haz
cónico (en inglés, cone beam
computarized tomography,
CBCT) representa un verdadero
hito en este campo. La CBCT
permite de forma ergonómica la
visualización tridimensional de
las estructuras anatómicas del
macizo maxilofacial, en relación al
volumen y densidad óseas, lo que
la hace realmente interesante en
el diagnóstico y en la planificación
del tratamiento con implantes
dentales. Además, las imágenes
obtenidas por la CBCT pueden ser
Los diferentes sistemas de cirugía guiada han hecho posible la aplicación clínica de esta técnica implantológica pero todavía es necesario un mayor desarrollo por parte de las empresas del sector
Figura 1. Planificación virtual con un software de un caso de cirugía guiada en mandíbula edéntula total.
Figura 2. Colocación de la férula quirúrgica para cirugía guiada en el caso de la figura 1.
Figura 3. Aspecto clínico de la inserción guiada de los implantes inmediatamente después de la cirugía.
Figura 4. Rehabilitación oral fija con cerámica del caso anterior.
eldentistamodernooctubre 2014
12
P la entrevista
procesadas y mediante programas
informáticos constituir un medio
diagnóstico de primer orden en
la implantología actual. De hecho
ha impulsado el desarrollo de la
implantología oral guiada asistida
por ordenador.
El DM.-En Implantología Oral
Guiada Asistida por Ordenador,
no todos los sistemas son
iguales y cada uno tiene sus
particularidades, y asistimos
a una proliferación de
nuevos sistemas de guiado,
¿podría adelantarnos un
pronóstico de por dónde irá la
evolución (mayores avances y
aplicaciones) de este tipo de
tecnología en los próximos
años?; ¿cuáles son los puntos
débiles que actualmente
presentan este tipo de sistemas
y que le gustaría mejorar?
Dr. E.V.- La implantología
guiada se está convirtiendo
cada vez más en un recurso o
enfoque rutinario que requiere
por supuesto la formación y el
entrenamiento del profesional.
Los diferentes sistemas de cirugía
guiada han hecho posible la
aplicación clínica de esta técnica
implantológica pero todavía es
necesario un mayor desarrollo por
parte de las empresas del sector
que mejoren la calidad de los
software informáticos, una mayor
participación de los laboratorios
de prótesis para la elaboración
de las férulas y prótesis y, por
supuesto, una mayor intervención
de los profesionales de la
odontología que incorporen
todos estos protocolos en su
atención a los pacientes. En este
sentido, el papel de la universidad
y de la formación permanente es
imprescindible.
El DM.-¿Actualmente, existen
estudios que validen y
controlen los porcentajes de
error de la cirugía guiada de
implantes?
Dr. E.V.- En los últimos 10
años, más de 500 trabajos
internacionales han sido
publicados en relación con la
implantología guiada de los
que un porcentaje importante
está relacionado con el grado
de precisión de la técnica,
especialmente la cirugía guiada.
El grado de precisión o exactitud
de las férulas quirúrgicas ha sido
valorado en diferentes estudios
que demuestran algún grado de
desviación angular o desviación
lineal apical o coronal cuando
se compara las localizaciones
virtuales planificadas con las
quirúrgicas reales. En este
sentido, un estudio compara
la precisión o exactitud clínica
de 3 diferentes tipos de férulas
estereolitográficas, según su
apoyo dental, óseo o mucoso.
El estudio sugiere que las
férulas dentosoportadas son
más precisas que las demás,
probablemente debido a
pequeños micromovimientos
en la colocación de las férulas
sobre el hueso y los tejidos
blandos. A pesar de ello, la
cirugía implantológica guiada
es actualmente la técnica más
precisa en la inserción de los
implantes ya que se basa en
el diagnóstico previo de la
disponibilidad y calidad ósea
valoradas por la tomografía
computarizada.
Algunos autores hablan
de discrepancias entre la
planificación virtual y el
resultado final en la ejecución
del protocolo de cirugía guiada,
aunque esto no es importante,
ya que no existe ninguna
técnica médica o implantológica
La planificación protésica previa al tratamiento quirúrgico mediante la tecnología 3D permite la elaboración de la prótesis mediante un diseño favorable que proporcione unos buenos resultados funcionales y estéticos para el paciente
La implantología guiada representa la técnica más precisa para el tratamiento de los pacientes que de forma individualizada han sido valorados
El profesor Velasco con un grupos de profesores y alumnos del Curso de Cirugía Guiada en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.
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13
En los últimos 10 años, más de 500 trabajos internacionales han sido publicados en relación con la implantología guiada de los que un porcentaje importante está relacionado con el grado de precisión de la técnica
exacta al 100%. Pero este
grado de error o imprecisión
no cuestiona la utilidad de esta
técnica. Actualmente, la suma
de los posibles errores entre
las imágenes diagnósticas, la
elaboración y colocación de la
férula, el fresado y la inserción
de los implantes y la posterior
colocación de la prótesis
sigue siendo mucho menor
que las diferentes técnicas
implantológicas convencionales.
Por eso, la implantología guiada
representa la técnica más
precisa para el tratamiento de
los pacientes que de forma
individualizada han sido
valorados.
El DM.-Para la realización de
una cirugía guiada de éxito,
¿también es importante
un estudio rehabilitador
previo y una planificación
del caso adecuada, como en
implantología convencional?;
¿podemos hablar, por tanto, de
cirugía guiada por la prótesis?
Dr. E.V.- La implantología oral
guiada asistida por ordenador
comprende también la
planificación prostodóncica de
cada caso, ya que el dentista
debe valorar antes de la cirugía,
los perfiles de emergencia de
los implantes para la realización
de una prótesis funcional de
acuerdo a la oclusión del paciente
y estética de acuerdo a las
expectativas psicosociales de cada
paciente. La fase prostodóncica en
estos protocolos comienza antes
de la cirugía de implantes. Es
necesario la toma de impresiones
y el desarrollo de unos modelos
de estudio montados en un
articulador con las diferentes
posibilidades prostodóncicas
funcionales y estéticas y su
relación con la disposición y
número de implantes. Así mismo,
es necesario valorar la arcada
antagonista si es dentada (parcial
o total) o edéntula (parcial o
total) y, en este último caso,
el tipo de prótesis que lleva el
paciente (removible o fija) que
puede condicionar el número de
implantes necesarios y el diseño
de la prótesis definitiva.
En determinadas ocasiones,
las férulas quirúrgicas pueden
jugar un papel importante en
la elaboración de la prótesis
inmediata previamente a la
realización de la fase quirúrgica.
La férula quirúrgica puede ser
utilizada para obtener un modelo
anatómico del maxilar edéntulo
y al colocar sobre los conductos
metálicos de los implantes, unos
aditamentos especiales y/o
unos análogos de implantes,
se realiza un vaciado con resina
para simular la encía artificial y
con escayola para obtener un
modelo definitivo sobre el que
Taller de cirugía guiada en el Laboratorio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.
La investigación científica y la experiencia clínica han ido consolidando un nuevo panorama donde la carga funcional inmediata de los implantes puede representar un opción terapéutica implantológica para mejorar la salud oral del paciente
Portada del libro de Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador. Editorial Ripano.
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P la entrevista
se realiza la prótesis provisional
inmediata previamente a la
realización de la cirugía guiada.
De esta forma, en este modelo
obtenido antes de la cirugía,
se colocan los aditamentos
protésicos necesarios (pilares
calcinables o mecanizados) y se
confecciona la prótesis inmediata
implantosoportada que va a
ser ajustada durante la sesión
operatoria.
El DM.-¿La cirugía guiada
asegura siempre una cirugía
mínimamente invasiva?
Dr. E.V.- Prácticamente sí,
basado en una cirugía sin
colgajo realizada a través de
la férula quirúrgica. En los
casos muy complicados con
unos rebordes alveolares muy
estrechos y comprometidos,
quizás sea más interesante
abordar el caso con una cirugía
convencional que permita al
profesional la visión directa del
hueso alveolar del paciente. En
estos casos también suele ser
recomendable la utilización de
biomateriales o injertos que
configuran otro panorama menos
indicado para la cirugía guiada.
De todas formas, la información
obtenida previamente por la
tomografía computarizada ha
sido esencial ya que proporciona
el mejor diagnóstico actual de la
morfología ósea maxilofacial.
El DM.-¿La cirugía guiada
facilita la carga inmediata en un
número mayor de casos?
Dr. E.V.- La carga funcional
constituye la culminación del
tratamiento con implantes ya
que permite la colocación de una
prótesis dental implantosoportada
que definitivamente va a
rehabilitar oralmente al paciente
edéntulo. Clásicamente, esta
carga funcional se realizaba
después de un periodo de
cicatrización de 3-6 meses para
conseguir la oseointegración.
Sin embargo, la investigación
científica y la experiencia
clínica han ido consolidando
un nuevo panorama donde la
carga funcional inmediata de
los implantes puede representar
un opción terapéutica
implantológica para mejorar
la salud oral del paciente con
una pérdida parcial o total de la
dentición natural que disminuya
de forma notable el tiempo
de duración del tratamiento
sin incrementar el riesgo de
complicaciones y fracasos. Tanto
en el maxilar superior como en la
mandíbula, la rehabilitación oral
mediante la carga inmediata de
los implantes puede constituir
un tratamiento muy favorable
siempre que se realice siguiendo
un protocolo adecuado (por
ejemplo, estabilidad primaria de
los implantes, prótesis ferulizada,
etc.) que debe ser aplicado con
una valoración individualizada del
paciente en diversas situaciones
clínicas que aseguren el éxito del
tratamiento.
En los protocolos clínicos de
implantología oral guiada
asistida por ordenador existe
la posibilidad de realizar una
prótesis inmediata después
de la inserción quirúrgica de
los implantes para rehabilitar el
espacio edéntulo unitario, parcial
o total. La planificación protésica
previa al tratamiento quirúrgico
mediante la tecnología 3D
permite la elaboración de la
prótesis mediante un diseño
favorable que proporcione unos
buenos resultados funcionales
y estéticos para el paciente.
Frecuentemente, supone la
realización de una prótesis
provisional de forma inmediata
y la realización de la prótesis
definitiva después de un periodo
aproximado de 6 meses.
La tomografía computarizada de haz cónico (en inglés, cone beam computarized tomography, CBCT) representa un verdadero hito en el campo de diagnóstico
Un estudio sugiere que las férulas dentosoportadas son más precisas que las demás, probablemente debido a pequeños micromovimientos en la colocación de las férulas sobre el hueso y los tejidos blandos
El profesor Velasco con un alumnos durante la celebración de un Curso de cirugía implantológica en la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana.
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P Actualización monográfica: cirugía
SummaryThe recent expansion of three dimensional digital radiology in the field of dentistry and the advent of a great number of diagnostic and 3D treatment plan software packages designed for specific cone beam computed tomography CBCT manufacturers, has generated a renewed interest to transfer the computer generated digital implant treatment plans to the patients oral cavity with the highest possible degree of accuracy. As a result of this situation, many implant companies have created new systems and protocols specifically designed to perform guided implant surgery of their own implant designs. The goal of this paper is to review the evolution of guided surgery and stereolithography, to define and present the different options available in the market nowadays to perform guided implant surgery with stereolithographic guides. In addition, a review of the controversial topics often related to their use is carried out, such as the margin of error and its association with immediate loading protocols.
Resumen La reciente expansión de la radiología digital tridimensional en el campo de la odontología y la aparición de un gran número de programas informáticos de diagnóstico y planificación 3D creados para los distintos aparatos de tomografía computerizada de haz de cono (CBCT), ha generado un interés renovado por transferir las planificaciones digitales implantológicas realizadas con el ordenador, a la boca del paciente con el mayor grado de precisión posible. Como consecuencia las distintas casas comerciales han creado sistemas y protocolos de cirugía guiada especialmente diseñados para sus sistemas de implantes. El objetivo de este artículo es hacer un repaso de la evolución de la cirugía guiada y la estereolitografía, definir y presentar las distintas opciones disponibles actualmente en el mercado para realizar cirugía guiada con férulas estereolitográficas. Además, se lleva a cabo una revisión de los temas más controvertidos de su uso, como son sus márgenes de error y su asociación a la carga inmediata.
Estado Actual de la Cirugía Guiada en Implantología Dental mediante la utilización de férulas estereolitográficas
IIntroducciónEl uso generalizado de la tomografía
computerizada de haz de cono (CBCT)
y la expansión de la radiología digital
tridimensional (3D) en la clínica odontológica
es una realidad en nuestros días. Es indudable
que la implantología dental ha sufrido una
evolución hacia el diagnóstico y plan de
tratamiento 3D, por lo que la colocación
de implantes se basa en una visualización
clara de los objetivos protésicos durante la
fase de planificación gracias a la utilización
de modelos virtuales tridimensionales.
Atrás quedaron los tiempos en los que la
planificación se basaba únicamente en la
disponibilidad ósea de cada caso clínico.
Perspectiva históricaHacia finales de los años 80, empezaron a
aparecer las primeras referencias bibliográficas
sobre el uso de la tomografía axial
computerizada como prueba diagnóstica y
de planificación implantológica1. En 1988 la
compañía americana Columbia Cientific Inc
(Columbia, MD, USA) presentó el software
Dental 3D. Este programa informático permitía
a los centros radiológicos proporcionar
imágenes transversales de los maxilares,
pero no se podía navegar por el estudio
radiográfico. Posteriormente en 1991,
Columbia Scientific lanzó al mercado el
ImageMaster-101 un programa más avanzado,
que permitía colocar rectángulos simulando
las dimensiones de los implantes de manera
virtual sobre los cortes transversales y que
fue el precursor de la primera versión de
Simplant, lanzada en 1993. Con Simplant,
el clínico tenía en una misma pantalla, los
cortes transversales, axiales y panorámicos
del paciente, podía moverse libremente por
cualquiera de los cortes y colocar implantes
virtuales. Además, mediante la herramienta
de medición por unidades Hounsfield era
posible obtener de manera prequirúrgica,
una medición objetiva de la densidad ósea
en la zona receptora del implante2. Sin
embargo, no se dispuso de un modelo virtual
tridimensional hasta 1999, con la introducción
de la versión 6.0 de Simplant en el mercado.
En 2001 Materialise (Lovaina, Bélgica) compró
Columbia Scientific y continuó con el
desarrollo del software y la fabricación de las
distintas opciones de guiado o tipos de férula
quirúrgica basadas en la esterelitografía, hasta
octubre de 2013 en que Materialise Dental se
integra en Dentsply Implants y pasa a llamar a
la división de cirugía guiada Simplant.
La primera casa comercial de implantes en
comercializar su propio sistema para cirugía
guiada fue NobelBiocare (Zurich, Suecia) en
2005. Por aquel entonces, Materialise dental
comercializaba un sistema universal de
guiado compatible con todos los sistemas de
Dr. Álvaro Farnós Visedo1
Dr. Francisco Benet Iranzo2
1Licenciado en Odontología. Graduado del Programa de Educación Avanzada en Implantología Dental de la Universidad de Loma Linda, CA. USA2Doctor en Medicina y Cirugía. Licenciado en Odontología
eldentistamodernooctubre 2014
17
implantes de paredes paralelas y conexión de
hexágono externo.
Desde entonces, otros fabricantes de
implantes han comercializado software
de planificación implantológica vinculado
a sistemas de cirugía guiada mediante
la fabricación de férulas quirúrgicas
estereolitográficas, como EasyGuide
(KeyStone Dental, Burlinton, MA, USA), el
sistema Virtual Implant Placement (VIP)
de (Biohorizonts, Birmingham, AL, USA), el
sistema Smop (Swissmeda, Zurich, Suecia) o
el sistema NemoScan de (Nemotec, Madrid),
entre otros muchos3.
¿Qué es la estereolitografía?La estereolitografía (STL) es la técnica de
prototipado o fabricación rápida de objetos
más antigua del mercado, pero al mismo
tiempo es una de las más efectivas. También
se la conoce como impresión 3D y permite
crear objetos sólidos, plásticos y en tres
dimensiones basándose en dibujos CAD
(tridimensionales) en cuestión de horas,
pudiéndose realizar a tamaño real o escala.
Partiendo del procesado de los datos
obtenidos a partir de un estudio radiográfico y
su representación virtual en tres dimensiones,
los datos digitales son utilizados para convertir
composites plásticos líquidos en secciones
transversales sólidas, capa a capa, con el fin de
construir objetos reales.
Mediante la estereolitografía, el archivo
tridimensional digital, es seccionado en capas
ultra finas. Un láser ultravioleta se aplica a
la resina líquida fotosensible dispuesta en
una cuba y la solidifica, siguiendo el patrón
tomográfico de la pieza a fabricar de tal
manera que se consigue una reproducción
del modelo digital de alta fidelidad. Durante el
proceso, las capas solidificadas se sumergen
en la cuba, dejando paso a las nuevas capas,
que son fotocuradas una por una por el láser.
El resultado final es la pieza completa, que se
construye de forma automática.
Los modelos estereolitográficos son
actualmente en cirugía oral y maxilofacial, una
herramienta fundamental para el diagnóstico
y plan de tratamiento de deformidades
congénitas o adquiridas, pacientes con
atrofía de los maxilares, que han sufrido
traumatismos en el macizo maxilofacial o
incluso antes o después de la resección de
tumores4,5.
En el campo de la implantología, la
utilización de estos modelos, permite
planificar de forma prequirúrgica la forma
y tamaño de injertos en bloque, mallas de
titanio o placas de osteosíntesis, además
de la fabricación de todo tipo de férulas de
guiado para el fresado y la colocación de
implantes dentales (Figura 1).
Existen otras técnicas de prototipado
alternativas a la SLT, que son óptimas para
generar modelos médicos pero no tanto para
la fabricación de férulas quirúrgicas, debido
a su menor resistencia y la liberación de
residuos como son el 3DPTM (Figura 2) o el
PolyJet TM. Además, los modelos obtenidos
por SLT presentan un error medio de 1.79%
a diferencia de los modelos obtenidos por
3DPTM y por PolyJetTM que presentan
errores medios de un 3.14% y 2.14%
respectivamente6,7.
Opciones de guiado o tipos de férula estereolitográficaLas opciones de guiado, las podemos definir
según el tipo de soporte o según se vaya a
realizar una cirugía de implantes guiada de
forma parcial o total.
Según el tipo de Soporte
Existen tres tipos de soporte según el tipo de
apoyo de la férula. Cuando las férulas tienen
un apoyo directo al hueso, se denominan de
soporte óseo; fueron la primeras férulas en
desarrollarse y requieren para su colocación
una exposición de los procesos alveolares lo
suficiente amplia para estabilizarlas sobre el
reborde. Las férulas de soporte dental son
utilizadas para los casos de desdentación
parcial y las de apoyo mucoso se utilizan para
desdentados totales, ya que asientan sobre
la encía como la base de una dentadura
convencional8,9.
Para realizar una férula quirúrgica
estereolitográfica con cualquiera de
los distintos protocolos es un requisito
imprescindible realizar un estudio radiográfico
tridimensional (TAC medico o CBCT) con una
férula radiológica de dientes de bario (o algún
marcador radiológico que no cree distorsiones
y artefactos). Para poder realizar una férula
de soporte mucoso es necesaria una férula
radiológica con la base baritada y dientes de
bario de la misma extensión que la prótesis
completa convencional, ya que si no, no es
posible calcular el grosor gingival y por lo
tanto no se puede definir el apoyo de la férula.
Lo referido anteriormente aplica a la técnica
de escaneado simple; es decir, solo se realiza el
escaneado del paciente una vez esté la férula
radiológica en posición. Debido a la existencia
de diversos protocolos de escaneado (doble
y triple escaneado) del paciente y su prótesis
con distintos marcadores, hoy en día, es
posible conseguir la representación virtual de
la guía radiográfica en el programa de cirugía
virtual de otras formas10,23.
Guiado parcial versus guiado total
La cirugía guiada de implantes puede ser
parcial o total. En la cirugía guiada parcial, se
realiza únicamente el fresado secuencial de la
osteotomía a través de las férulas que pueden
ser múltiples (generalmente 3 férulas con
cilindros de guiado que progresan en diámetro
para adaptarse a la secuencia de fresado) o una
única férula fija (donde un anillo incorporado
en la férula recibe cilindros de reducción de
menor a mayor diámetro acompañando la
secuencia de fresas). En la cirugía guiada total,
además de la preparación de la osteotomía
también se realiza la colocación del implante a
través de la férula que es una única férula fijada
durante todo el procedimiento quirúrgico de la
colocación de implantes.
P Actualización monográfica: cirugía
eldentistamodernooctubre 2014
18
Sistemas de guiado para implantesComo consecuencia de la expansión de la
radiología de haz de cono o CBCT y la utilización
de la radiología tridimensional por parte de
un amplio sector de los clínicos dedicados
a la implantología, las casas comerciales de
implantes han comprendido la necesidad
de proveer a sus usuarios con la aparatología
necesaria para poder realizar cirugía guiada.
Algunos sistemas de implantes han
desarrollado sus programas de diagnóstico y
planificación implantológica virtual de manera
independiente y han creado sus protocolos
de fabricación de guías estereolitográficas y
sistemas quirúrgicos de cirugía guiada, como
pueden ser NobelBiocare con NobelGuide,
KeyStone Dental con EasyGuide, Biohorizonts
con Virtual Implant Placement (VIP) o
Swissmeda con el sistema Smop, entre otros.
Por otro lado, están los fabricantes de guías
compatibles para un amplio número de
sistemas de implantes como el sistema
NemoScan de Nemotec, que tiene su propio
programa informático y su protocolo de
fabricación de férulas. Y por último, dentro de
este grupo, está Simplant. Debido a que es
el fabricante de guías con más antigüedad y
experiencia, ofrece a través de su programa
informático Simplant compatibilidad
para realizar la planificación virtual con
un gran número de marcas de implantes.
Muchas de estas marcas, han desarrollado
instrumentación quirúrgica para la realización
de la cirugía guiada (cajas quirúrgicas) y
Simplant adapta las características de las
férulas estereolitográficas a las necesidades
de cada sistema de guiado modificando el
diámetro y la altura de las camisas metálicas
incluidas en la férula. (Ver Tabla 1)
Simplant también sigue ofreciendo opciones
de guiado para todos los sistemas de
implantes que no han desarrollado caja
quirúrgica específica. Las opciones ofrecidas
actualmente son:
de una sola férula que se utiliza con un kit de
“cucharillas” de distinto diámetro; tiene como
propósito adaptarse a cualquier protocolo
de fresado y el diámetro de sus fresas. La
colocación del implante no es guiada.
Exactitud de la cirugía guiadaLa exactitud de la cirugía guiada de implantes
depende de diversos factores, entre ellos, la
precisión y estabilidad de la guía quirúrgica,
siempre teniendo en cuenta que el proceso de
fabricación de la férula radiográfica y de su ajuste
dentro del protocolo hayan sido correctos.
Edentulismo parcial
versus edentulismo total
Se han descrito diferencias estadísticamente
significativas en la desviación del ápice del
}Classic: Sistema de guiado parcial
compuesto por tres férulas distintas con
cilindros metálicos de distinto diámetro. Sin
control de profundidad.
}SAFE: Sistema de guiado total, y con su
caja propia, compatible con implantes de
paredes paralelas y conexión de hexágono
externo.
}Pilot: Sistema de guiado parcial de una sola
guía para la fresa inicial y sin control de
profundidad.
}Pilot para LongStop Drills: Sistema de guiado
parcial de una sola guía. Proporciona una
fresa inicial para el control de la profundidad
de la primera fresa. Las fresas Piloto LongStop
tienen 1.95mm de diámetro y están
disponibles en longitudes de 15mm, 18mm,
20mm, 23mm, 25mm, 28mm.
}Universal Guide: Sistema de guiado parcial
IMPLANTECONTROL DE LA LONGITUD DE FRESADO
TRANSPORTADOR PARA GUIAR LA COLOCACIÓN IMPLANTE (LONGITUD)
Intra-Lock sí Sí (9 mm)
Camlog sí Sí (7.5 mm)
Anthogyr sí Sí (9.0 mm)
SIC Invent sí Sí (9.0 mm)
Zimmer sí No
Mozo Grau sí Sí (9.0 mm)
Tekka Implant sí Sí (9.0 mm)
BTLock sí No
AltaSurgery sí Sí (9.0mm)
Sweeden & Martina sí Sí (9.0mm)
EasyGrip sí Sí (4.0;5.0;6.0;7.0;8.0;9.0;10.0;11.0;12.0)
BEGO sí Sí (5,5-7-7,5-8,5-9,5,11,12,5-13-14-15-16,5-18-19,5)
Dentec sí Sí (1.0 mm)
BioHorizonts sí Sí (7.0;8.0;9.0;10.0)
Astra Tech sí Sí (7.0; 9.0; 11,0)
XIVE sí Sí (10 mm)
Ankylos sí Sí (12 mm)
Biomet 3i sí Sí (7,5;9.0;10,5;12.0)
Nobel Biocare sí Sí (9.0 mm)
Straumann sí Sí (7,5 mm)
Tabla 1
eldentistamodernooctubre 2014
19
implante con respecto a la planificación
virtual cuando comparamos cirugía guiada
para dientes unitarios y cirugía guiada en
pacientes totalmente edéntulos11 . La literatura
parece demostrar que hay una mayor
exactitud en la colocación de los implantes en
los pacientes con edentulísmo parcial cuando
se comparan con los totalmente edéntulos12.
La inestabilidad de la guía quirúrgica puede
llevarnos a errores de hasta 7 mm y con
cambios de angulación de hasta 12 grados13.
Guías fijadas mediante tornillos
de osteosíntesis versus guías no fijadas
En el año 2000, Sicilia y cols.14 compararon
28 implantes colocados mediante
guías fijadas mediante tornillos de
osteosíntesis en pacientes edéntulos y
con una moderada reabsorción crestal
con 35 implantes colocados mediante
férulas no fijadas. Como conclusión,
los autores exponen que las férulas
fijadas proporcionaron un área relativa
de coincidencia mucho mayor, entre la
posición ideal del implante virtual y la
posición final real. Estos datos indican, que
en pacientes con zonas edéntulas extensas
o pérdida total de las piezas se necesita
una buena posición fija y un buen registro,
debido a que la movilidad de la mucosa
puede provocar errores de posicionamiento
importantes13, 15. En varios artículos, se
recomienda el uso de un índice interoclusal
para conseguir un posicionamiento de la
férula radiológica reproducible y repetible 16, 19. Durante el estudio radiográfico, el
paciente debe ocluir sobre este índice sin
ejercer demasiada presión lo cual estabiliza
la férula radiográfica en posición. En la
mayoría de los sistemas de cirugía guiada,
se utiliza este mismo índice posteriormente,
para posicionar y estabilizar la guía
quirúrgica antes de la cirugía y estabilizarla
mediante tornillos de osteosíntesis que
van guiados a posiciones planificadas
entre las futuras osteotomías17-20. También
3,4 mm en un rango de 0,3-7,5 en el ápice
y en la desviación angular 8,4 grados en un
rango de 0,6 a 21,3.
Diferencias entre los distintos tipos
de soporte
En el 2009, Ozan y cols.28 evaluaron un total
de 110 implantes en 30 pacientes utilizando
los tres tipos de soporte disponibles para las
férulas quirúrgicas estereolitográficas. Para las
férulas de soporte dental, los errores entre la
posición planificada y la final fueron de 0,9
+/- 0,4 mm en la plataforma y 1,0 +/- 0,6 mm
en el ápice, con una desviación en el ángulo
de 2,9 +/- 1,1 grados. Para las de soporte
óseo, las diferencias entre planificación y
posición final fueron de 1,3 +/- 0,9 mm en
la plataforma y 1,6 +/- 0,9 mm en el ápice,
la variación en angulación fue de 4,6 +/- 2,6
grados. Finalmente, en las férulas de soporte
mucoso los resultados presentaron diferencias
de 1,0 +/- 0,6 mm en la plataforma y 1,6 +/-
1,0 mm en el ápice y la desviación angular
fue de 4,5 +/- 2,1 grados. En este estudio, las
férulas estereolitográficas de soporte dental
presentaron de forma estadísticamente
significativa una mayor exactitud comparadas
con las férulas de soporte mucoso y óseo,
tanto en los errores de angulación como en
las diferencias en la posición final del ápice de
los implantes. No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre las férulas
de soporte óseo y las de soporte mucoso.
Otros estudios, han encontrado diferencias
estadísticamente significativas entre el
soporte dental y el mucoso, sin embargo, las
diferencias entre el soporte mucoso y el óseo
no han sido significativas desde el punto de
vista estadístico12.
Ventajas e inconvenientes de la cirugía guiadaLas ventajas de una cirugía guiada son,
por un lado, un mejor postoperatorio en
comparación con la cirugía convencional, ya
que no hay incisiones y despegamientos y,
se ha evaluado la exactitud de sistemas
de guiado en los que la fijación de las
férulas radiográficas, quirúrgicas y de un
posicionador para el estudio radiográfico
se realiza mediante ataches de bola, y la
desviación estándar media del error total
fue de 1.1 a nivel de la plataforma de los
implantes y 1,2 a nivel del ápice. El error
medio en angulación fue de 2,8 grados. Estos
resultados son comparables a los obtenidos
con las férulas estereolitográficas de soporte
dental21..
Diferencias entre guías múltiples
y guía única
En 2012, Van Assche y cols.22 tras un meta
análisis de 19 artículos encontraron diferencias
significativas en los parámetros de desviación
comparando los dos sistemas de guiado. El
número de férulas influyó significativamente
en la desviación apical y angular a favor de las
férulas unitarias.
Otros estudios más recientes, como el
realizado por Vercruyssen y cols.29 en el 2014,
comparan el uso de sistemas de guiado total,
frente al guiado parcial o la colocación de
implantes a mano alzada. Con los sistemas
de guiado total, los autores encontraron una
desviación media significativamente menor
con respecto a los implantes puestos a mano
alzada en los tres parámetros estudiados. Los
valores de desviación para los sistemas de
cirugía guiada total fueron: en la plataforma
(1,4 mm en un rango de 0,3-3,7), en el ápice
(1,6 mm en un rango de 0,2-3,7) y en la
desviación angular (3,0 grados en un rango
de 0,2- 16). Los implantes colocados a mano
alzada obtuvieron unos valores de error en la
plataforma (2,7 mm en un rango de 0,3-8,3)
en el ápice (2,9 mm en un rango de 0,5-7,4) y
en la angulación (9,9 grados en un rango de
1,5-27,8). También se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los
sistemas de guiado total y los de guiado
parcial donde las discrepancias fueron de 3.0
mm en un rango de 0,6-6,6 en la plataforma,
P Actualización monográfica: cirugía
eldentistamodernooctubre 2014
20
por lo tanto, suturas, por lo que no aparecen
edemas ni inflamaciones. Por otro lado, hay un
mayor efecto anestésico, pudiéndose realizar
las cirugías sólo con anestesia infiltrativa14, 23, 24,
27. Además, permite la realización de técnicas
quirúrgicas de una sola fase, dejando el cuello
pulido supracrestal o sumergido en el hueso
alveolar, cicatrizando la encía por encima del
tapón de cierre sin suturas. La existencia de
modelos previos de los maxilares del paciente
con una posición exacta de los implantes
proporciona la posibilidad de realizar prótesis
previas a la cirugía, que podremos terminar
de adaptar en boca en el mismo acto
quirúrgico compensando los errores de la
cirugía.
Entre las desventajas de una cirugía guiada,
encontramos la dificultad para la refrigeración
de las fresas, la dificultad en sectores
posteriores para realizar el fresado debido
a una apertura limitada de la boca y las
dificultades técnicas para conseguir estabilidad
de la férula, que hacen que haya que seguir
los protocolos de manera exhaustiva25. Este
seguimiento estricto de los protocolos, es solo
una de las claves para prevenir complicaciones,
también es importante respetar las posibles
desviaciones máximas y los márgenes de
seguridad recomendados por el software
debido a que la existencia de cierto grado de
discrepancia con respecto a la planificación
virtual es algo asumido30.
Carga Inmediata asociada a Cirugía GuiadaLa carga inmediata asociada a la cirugía
guiada de implantes, proporciona al
paciente una mayor comodidad y todos
los beneficios derivados de un tratamiento
implantológico guiado, aunque también tiene
sus inconvenientes, como son la necesidad
de una dieta blanda y el tiempo de sillón
necesario debido a las altas exigencias
técnicas del tratamiento26.
Tras una evaluación de diversos artículos
científicos sobre cirugía guiada asociada a
carga inmediata, Yong y Moy presentaron un
artículo enumerando las complicaciones de
esta técnica, tanto tempranas como tardías27.
Las complicaciones tempranas quirúrgicas, se
debieron fundamentalmente a la interferencia
ósea durante la inserción de la prótesis
inmediata. Este problema, se presenta cuando
los implantes se han planificado subóseos
o cuando hay discrepancias en cuanto a la
profundidad de inserción de los implantes
respecto a la planificación y es fácilmente
solucionable con la utilización de perfiladores
óseos. Esta situación es menos frecuente con
la utilización de sistemas de implantes con
cambio de plataforma. Además, dentro de
las complicaciones tempranas protésicas se
incluyeron, perdidas de la prótesis, problemas
fonéticos y falta de contactos bilaterales.
Las complicaciones tardías quirúrgicas, se
relacionaron con la persistencia de dolor
en la zona de los implantes y defectos en el
tejido blando. También se describieron las
complicaciones tardías protésicas que fueron
fundamentalmente la sobrecarga oclusal, la
fractura de los provisionales y una estética
poco satisfactoria.
Si consideramos los niveles medios de
desviación de la posición final de los
implantes con respecto a la planificación
presentados en la literatura hay que tener
en cuenta una discrepancia de 0,9 mm
y 4,5 grados17,18. Si esta desviación no se
tiene en consideración y se utilizan prótesis
previamente fabricadas, se producirá una
falta de ajuste pasivo que es posible que
tenga sus consecuencias a largo plazo
sobre el resultado final del tratamiento.
Sin embargo, aún no conocemos el rango
fisiológico de tolerancia que pueden
soportar los implantes en ausencia de ajuste
pasivo y sometidos a protocolos de carga
inmediata.
Conclusiones }1.- La cirugía guiada de implantes con
férulas estereolitográficas representa una
alternativa de tratamiento excelente para
pacientes con una cantidad de hueso
apropiada para la colocación de implantes.
Está indicada para pacientes tanto parcial
como totalmente edéntulos en ambas
arcadas.
}2.- Su uso se está generalizando y son
muchos los sistemas de implantes que
ofrecen esta posibilidad a sus usuarios,
ya sea mediante protocolos generales o
específicos de la marca de implantes. No
todos los sistemas son iguales y cada uno
tiene sus particularidades. Los protocolos
son similares pero la instrumentación
puede variar mucho de unos sistemas a
otros. Son necesarios más estudios que
validen y controlen los porcentajes de error
en cada uno de los nuevos sistemas de
guiado.
}3.- Es una modalidad de tratamiento
ampliamente demostrada en la literatura
para los sistemas surgidos a finales de los
años 90 y principios del 2000. Aunque
debido a la gran cantidad de sistemas
individuales que han surgido, serán
necesarios estudios que cuantifiquen las
desviaciones frente a la planificación, los
posibles nuevos problemas y validen los
protocolos.
}4.- Cuando se une la cirugía guiada a la
carga inmediata, la literatura demuestra
que van a existir discrepancias entre la
planificación virtual y el resultado final
en boca tras la ejecución de la cirugía
guiada, por lo que la construcción del
provisional debe ser parcial o realizarse
con posterioridad para evitar posibles
problemas de ajuste pasivo. Esta falta
de ajuste, puede acarrear limitaciones a
la hora de obtener los resultados finales
deseados. Aún no se ha descrito el rango
fisiológico de falta de ajuste pasivo
inicial, dentro del cual los implantes
siguen integrando con porcentajes de
éxito similares a los presentados en la
literatura.
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21
Caso Clínico Paciente varón de 55 años, sin antecedentes
médicos destacables, que acude a la consulta
debido a su condición periodontal avanzada y
como consecuencia la movilidad generalizada
de sus piezas, sangrado y sensibilidad (figura
Figura 0
Figura 2: Radiografía panorámica inicial.
Figura 1: Inicio del caso, tras su estabilización periodontal.
Figura 6: Planificación final de los 8 implantes Index de IntraLock.
Figura 5: Máscara correspondiente a la fotografía incorporada.
Figura 4: Máscara correspondiente al modelo de escayola escaneado.
Figura 3: Vista oclusal de las emergencias de los implantes respecto a las piezas y la férula radiográfica.
0
1
2
3
4
5
6
0). Tras la exploración clínica y radiológica,
se decidió en una primera fase, estabilizar
periodontalmente al paciente, realizar las
extracciones de las piezas ya fracasadas y
rehabilitar temporalmente al paciente con
una prótesis parcial removible superior, que el
paciente no tolera, debido al soporte palatino.
Se continúa manteniendo al paciente durante
8 años. Como consecuencia del aumento de
movilidad en los incisivos anteriores (grado 2)
se decide planificar el caso para rehabilitar con
implantes, por lo que inicialmente se realiza
P Actualización monográfica: cirugía
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22
una elevación subantral bilateral (Figura 1,2).
Seis meses después de la fase inicial y una
vez madurado el injerto óseo, se procedió
a tratar en una segunda fase, el maxilar
superior mediante la extracción de las
piezas remanentes, la colocación inmediata
de 8 implantes de conexión interna InDex
de Intralock Iberia y la realización de un
protocolo de carga inmediata para todos los
implantes. Previamente, se realizó para la
planificación virtual del caso un nuevo estudio
radiográfico en el que el paciente llevo puesta
Figura 12: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.
Figura 10: Provisional de dientes de tablilla fabricado parcialmente antes del acto quirúrgico.
Figura 8: Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica.
Figura 11: Vista oclusal de todos los UCLAs en posición.
Figura 9: Inserción de los implantes Index de IntraLock utilizando los UCLAs como ayuda en la paralelización.
Figura 7: Férula estereolitográfica Pilot de Simplant en posición.
7
9
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Figura 13: Vista de los tejidos blandos alrededor de los pilares FlatOne previo a la entrega de la prótesis final.
Figura 15: Vista oclusal de la restauración final. Obsérvense la localización de los accesos a los tornillos.
Figura 14: Radiografía panorámica tras finalizar el tratamiento de la arcada superior.
su correspondiente férula radiográfica (Figura
3). Las imágenes se obtuvieron mediante un
aparato Kodak 9500 Cone Beam 3D System
y tras darles el formato necesario, se utilizó
el software Simplant de Dentsply Implants
para realizar la planificación de la cirugía
guiada. Debido a que el programa Simplant,
desde sus inicios se diseño para trabajar
en un entorno tridimensional generado
por segmentación volumétrica, permite
ir incorporando volúmenes o máscaras al
estudio y dotarlo de la mayor información
diagnóstica posible que nos ayude a optimizar
al máximo el plan de tratamiento. En este
caso, se incorporaron las máscaras de las
piezas dentales al ser extraídas, la máscara
correspondiente a su modelo de escayola
escaneado (necesaria para realizar férulas
de soporte dental) (Figura 4) y la máscara
fotográfica que nos permite saber si las
emergencias de nuestros implantes van a
estar en la zona de tejido blando deseada
(Figura 5). Se planificaron las extracciones
de las piezas remanentes, además de la
posición y angulación de los implantes en
los alvéolos, siempre teniendo en cuenta
la posición final de las piezas a reponer y la
oclusión con la arcada antagonista (Figura
6). La férula de elección en este caso, fue
una férula de soporte dento-mucoso Pilot,
para ello se planificó la extracción inicial de
todas las piezas remanentes a excepción
de los incisivos laterales, necesarios para
darle soporte a la guía estereolitográfica.
La extracción de estas dos piezas restantes,
se realizó tras el fresado de los lechos
implantarios (figuras 7,8).
La férula esterelitográfica Pilot es una férula
de guiado parcial y se utiliza únicamente
para guiar la fresa inicial, esto es de vital
importancia en los casos planificados para
implantes inmediatos post-extracción, ya que
la perforación de la lamina dura de los alveolos
nos va a dificultar el fresado en la dirección
adecuada para lograr una colocación de
implantes protésicamente dirigida, en la que la
posición final del implante sea la ideal según la
planificación virtual.
Tras la inserción de cada implante de diámetro
4.0, se le incorporó un transepitelial FlatOne
de la casa IntraLock. Las características
especiales de este transepitelial ayudan, por
un lado, a establecer el complejo biológico
alrededor de cada implante desde el día de su
inserción, logrando estabilidad en los tejidos
periimplantarios gracias a que realiza un sellado
total de la conexión protésica e incorpora el
Figura 16: Restauración final a los 4 meses de su entrega.
13 14
15 16
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24
concepto de cambio de plataforma. Y, por otro
lado, favorece la inserción de las estructuras
protésicas y el ajuste pasivo (Figuras 13, 29).
Una vez ajustados con torque, se incorporaron
los UCLAs plásticos para FlatOne, que sirvieron
de guía para la inserción de los implantes
(Figuras 9,11).
La confección de la prótesis se realizó
mediante la unión con resina acrílica a los
UCLAs de una herradura en dientes de tablilla
pegados entre sí en la posición protésica ideal,
establecida en el articulador y copiando en
gran parte la forma de la dentición original del
paciente (Figuras 10-12).
La prótesis final se realizó a los 64 días de la
inserción de los implantes y atornillada en 4
tramos distintos en metal-cerámica de 11 a
13, de 14 a 16, de 21 a 23 y de 24 a 26 (Figuras
14, 15, 16).
Una vez terminada la arcada superior, se pasó
a tratar la arcada mandibular. Se comenzó por
Figura 17: Vista oclusal de la arcada inferior
Figura 24: Vista de la arcada inferior tras las extracciones.
Figura 18: Imagen 3D de la mandíbula con las emergencias respecto a la férula radiográfica.
Figura 19: Máscara del modelo de escayola una vez incorporado al estudio.
Figura 20: Máscara de la fotografía oclusal.
Figura 21: Máscara del provisional prefabricado.
Figura 22: Planificación final de los implantes.
Figura 23: Set “cucharillas” para su utilización con la férula estereolitográfica Universal.
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Figura 25: Ajuste de la férula estereolitográfica Universal. Figura 26: Utilización de las “cucharillas” para el guiado de la fresa inicial de 2.0 mm.
Figura 27: Guiado de la fresa helicoidal de 2.8 mm con otra cucharilla. Figura 28: Inserción del pilar FlatOne de IntraLock.
Figura 29: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.
Figura 30: Vista frontal 15 días después de la entrega del provisional inferior.
Figura 31: Caso finalizado. Figura 32: Radiografía panorámica 18 meses después de la finalización.
25
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29
31 32
30
28
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la extracción de los extremos posteriores de
manera secuencial antes de la realización de
un nuevo CBCT con férula radiográfica (Figuras
17,18). Tras el procesado de las imágenes para
su manejo en Simplant, se le incorporaron al
estudio para optimizar la planificación diversas
máscaras, entre ellas las piezas dentales (para
poder simular las extracciones), un modelo de
escayola escaneado (Figura 19), una fotografía
para tejidos blandos (Figura 20) y la disposición
de las piezas en el futuro provisional (Figura
21). Con toda esta información se planificó
la colocación de 6 implantes IntraLock de
conexión interna InDex, mediante el uso de
una férula Universal para soporte mucoso de
Simplant.
La férula esterelitográfica Universal
proporciona un guiado parcial de la cirugía.
Consta una sola férula que se utiliza con
un kit de “cucharillas” de distinto diámetro,
tiene como propósito adaptarse a cualquier
protocolo de fresado y al diámetro de
sus fresas (figura 23). La colocación de los
implantes no es guiada.
Para comprobar el ajuste de la férula qurúrgica,
se realizaron las extracciones de las piezas
remanentes en el sector anterior mandibular
(figuras 24,25). Se procedió a realizar la
secuencia de fresado prevista (figuras 26,27),
utilizando las cucharillas de reducción y una
vez realizadas las osteotomías, se insertaron
los 6 implantes Index de 4.0 de diámetro de
IntraLock. Se conectaron los transepiteliales
FlatOne (figura 28) y tras darles torque se
colocaron los UCLAs plásticos sobre ellos. A
continuación se unieron con resina acrílica a
una herradura confeccionada con dientes de
tablilla, al igual que se hizo en la arcada superior
(figura 29,30).
Tras un tiempo de espera de 45 días se
comenzó con la fase protésica. La prótesis
final se realizó atornillada en metal-cerámica
y 3 tramos, de 33 a 43, de 34 a 36 y de 44 a 46
(figuras 31, 32).
■
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CorrespondenciaDoctor Álvaro Farnós [email protected]
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P Actualización monográfica: periodoncia
El propósito de este artículo es presentar la historia de la cirugía mucogingival desde sus orígenes hasta la actualidad y describir en forma de perspectiva histórica la introducción de una nueva técnica, sin incisiones y suturas, para el recubrimiento radicular,
denominada Pinhole Surgical Technique™ (PST™).
Historia de los injertos gingivalesEn la historia de las innovaciones más importantes y de los principales hitos relacionados con la cirugía mucogingival, la nueva técnica denominada Pinhole Surgical Technique (PST) debe ser considerada como una innovación absolutamente importante. Esta nueva técnica, que no requiere el uso de bisturíes ni puntos de sutura para el recubrimiento de la raíz, está basada en los principios de la cirugía mínimamente invasiva, introducida en la Periodontología por Shanelec y Tibbetts en el año 1992. La PST, entendida como un nuevo enfoque quirúrgico, puede considerarse como uno de los descubrimientos más recientes en la evolución de la cirugía de tejidos blandos desde la introducción de la cirugía plástica hace 2.600 años. Es por esta razón que no se puede realizar un estudio histórico de la cirugía mucogingival sin tener en cuenta la historia de la cirugía plástica. Las primeras cirugías
Técnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva histórica
John Chao, D.D.S., J.D., M.A.G.D.Inventor of the Pinhole Surgical Technique Faculty, Ostrow School of Dentistry of the University of Southerm California Doctor of Jurisprudence, School of Law, Southwestern University of Law Mastership, Academy of General Dentistry
Dennis Shanelec, D.D.S. Founder, Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, 2010, American Academy of Periodontology Founder, Microsurgery Training Insitute Recognized as the Founder of Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, American Academy of Periodontology
plásticas se remontan al 600 a.C., cuando aparecen en las páginas de Sushruta-Sanhita, un compendio ayurvédico que describe operaciones de cirugía plástica en la nariz, orejas y labios1. El distrito de Kangra en Himachal Pradesh, en la India, siguió adelante con la antigua herencia de técnicas de cirugía y se hizo famoso por la presencia de conocidos cirujanos plásticos. Una descripción del siglo XVII muestra una operación con estas palabras: «La nariz de la paciente había sido cortada como castigo por adulterio. Se ha adaptado una capa de cera al molde de la nariz. Después se ha aplanado y apoyado sobre la frente y se ha dibujado una línea alrededor de la cera. El cirujano ha seccionado la cantidad de piel necesaria para recubrirlo, dejando un pequeño colgajo entre los ojos. De esta manera, se ha preservado la circulación hasta que los tejidos terminen de unirse»2. Las descripciones de técnicas quirúrgicas de Sushruta-Sanhita fueron traducidas al árabe en el siglo VIII. Estas prácticas llegaron a Italia en el 1400 y se incorporaron al método de Gustavo Branca3. La medicina ha estado influida por el profundo conocimiento de la anatomía vascular, que se remonta al renacimiento. Al combinar los métodos Sushruta-Sanhita con los nuevos conocimientos en el campo de la cirugía vascular, Branca desarrolló técnicas de reconstrucción vascular de la cara
PINHOLE SURGICAL TECHNIQUE IN HISTORICAL PERSPECTIVE
The purpose of this article is to present a history of mucogingival surgery from past to present and to describe in historical perspective the introduction of a novel incision-free, suture-free approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique™ (PST™).
HISTORY OF GINGIVAL GRAFTINGIn the history of important discoveries and developments in mucogingival surgery, a new approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique (PST), may be noted as a marked innovation. This novel scalpel-free, suture-free approach to root coverage
adheres to and illustrates currently accepted principles of dental microsurgery introduced to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992. PST, as a novel microsurgical technique, can be considered as one of the more recent discoveries in the historical evolution of soft tissue surgery that began as plastic surgery over 2600 years ago. As matter of fact, a study of the history of mucogingival surgery cannot be considered without reference to the history of Plastic Surgery. The first Plastic Surgery dates from 600 BC India, as recorded in the Sushruta-Sanhita, an Ayurvedic compendium that describes
Plastic Surgery operations on the nose, ear and lip1. The Kangra district in Himachal Pradesh carried forth the ancient legacies of surgical techniques and became famous for plastic surgeons. A 17th Century description of such an operation is as follows: “The patient’s nose had been cut off as a punishment for adultery. A plate of wax was fitted to the stump of the nose. It was flattened and laid on the forehead, a line drawn around the wax. The operator dissected as much skin as it had covered, leaving a small slip between the eyes. This preserves the blood circulation till a union has taken place”2.
y la nariz con colgajos extraídos de los pómulos o del brazo. En 1597, Gasparo Tagliacozzi, de Bolonia, publicó De curtorum chirurgia per insitionem, un manual para la reconstrucción quirúrgica de heridas en la cara de los soldados4. En él describe la reconstrucción de la nariz con la piel del brazo y la sustitución de las orejas y los labios con colgajos pediculados. En 1804, Joseph Baronio, de Milán, publicó De los Injertos Animales. Se trata de la primera referencia a injertos autólogos de piel provenientes del propio individuo5. Un siglo después, en 1906, Iginio Tansini5, de Milán, realizó el primer colgajo muscular para recubrir un grave defecto que había quedado como consecuencia de una mastectomía6. Estos procedimientos no se introdujeron como rutina cotidiana en los Estados Unidos hasta 1970. La historia de los injertos gingivales ha seguido un camino similar. En 1912, Robert Neumann descubrió el colgajo mucogingival7, demostrando que éste permanecía vivo cuando no había sido separado de su soporte vascular. Durante varias décadas, el colgajo reposicionado apical fue utilizado para crear recesiones gingivales iatrogénicas para tratar las bolsas periodontales. En 1956, Grupe y Warren ampliaron el concepto de colgajo con el colgajo reposicionado lateralmente para la resolución de recesiones8. Este colgajo era un descendiente directo del colgajo pediculado de Branca. La principal limitación de los colgajos pediculados era la escasa cantidad de tejido de donación adyacente y la posibilidad de pérdida de tejido gingival en los sitios donantes. Sin embargo, esta fue la primera técnica capaz de obtener un recubrimiento satisfactorio de la raíz. Los injertos gingivales libres, en los que el soporte vascular era seccionado, fueron descritos por primera vez por William Younger en 19039. El injerto gingival libre fue redescubierto por King, Pennel y Bjorn a principios de los años 60 y
fue popularizado a finales de dicha década por Sullivan y Atkins9-12. Sin embargo, este procedimiento no era capaz de conseguir un recubrimiento radicular predecible y a menudo iba acompañado por la morbilidad del paciente debido al sitio de retirada del tejido palatal. Fue un alivio cuando, en 1985, Langer y Calagna13 introdujeron el injerto subepitelial. Esta nueva propuesta, junto con la técnica del túnel propuesta por Nelson y Raetzke en 1985, hace el recubrimiento radicular más predecible y menos invasivo14,15,16. En la última década se ha introducido una revolución en el campo de la cirugía médica, que ha requerido una nueva formación para miles de cirujanos y un re-equipamiento de las salas quirúrgicas17. Esta revolución se debe a la introducción del microscopio y de la cirugía endoscópica, especialmente en la colecistectomía y en la reparación por vía artrostópica de los problemas articulares de la rodilla18. En la actualidad, la microcirugía se aplica a una amplia gama de especialidades médicas, desde el injerto de hígado hasta las operaciones de bypass coronario19,20. Estas intervenciones tienen un tamaño de incisión tan pequeño que, una vez suturados los tejidos, pueden recubrirse con una pequeña tira de tejido adhesivo. Estos procedimientos son una evolución natural de la revolución de la microcirugía, que se inició en los primeros años de la década de 1970 y que culminó en la medicina microquirúrgica moderna21. Un factor clave para la aceptación profesional y pública de la microcirugía ha sido la significativa reducción de la morbilidad y del dolor. En el lenguaje común, el término «microcirugía» significa una técnica quirúrgica en la que se amplía la visión normal del cirujano mediante un microscopio. Sin embargo, en un sentido más amplio, la microcirugía implica una extensión de los principios quirúrgicos que comprenden una especial atención a la gestión de los tejidos, incisiones de dimensiones reducidas y un contacto preciso entre los
Descriptions of surgical methods in the Sushruta-Sanhita were translated into Arabic in the 8th century. These practices reached Italy by 1400 and were incorporated into the methods of Gustavo Branca3. Italian medicine had been influenced by extensive knowledge of vascular anatomy since the Renaissance. Combining Sushruta-Sanhita methods and new knowledge of vascular anatomy, Branca developed operations reconstructing the face and nose with flaps from the cheek and arm. In 1597 Gasparo Tagliacozzi from Bologna published De curtorum chirurgia per insitionem, his manual for the surgical reconstruction of facial wounds in soldiers4. He described reconstruction of the nose using skin from the arm and replacement of
the ears and lips using pedicle flaps. In 1804, Giuseppe Baronio from Milan published Degli Innesti Animali. It was the first account of autologous skin grafting demonstrating skin transfer in the same individual5. A century later in 1906, Iginio Tansini5 from Milan performed the first myocutanteous flap to repair a large defect following mastectomy6. This procedure was not routinely practiced in America until the 1970’s.The history of gingival grafting follows a similar pathway. In 1912, Robert Neumann developed the mucogingival flap7. He demonstrated that mucogingival tissue remained viable when the blood supply was not severed. For many decades, the apically repositioned flap was used to create iatrogenic gingival recession
in treating periodontal pockets. In 1956, Grupe and Warren expanded the flap concept with their laterally repositioned flap to correct recession8. This was a direct descendant of Branca’s pedicle flap. The major limitation of the pedicle graft was the lack of tissue adjacent the recession and possible loss of gingival tissue at the donor site. However, it was the first procedure to demonstrate successful root coverage. Free gingival grafts, in which the vascular supply of the donor tissue was severed, were first described by William Younger in 19039. The free gingival graft was re-discovered by King, Pennel and Bjorn in the early 1960’s and popularized by Sullivan and Atkins in the late 1960’s.9-12. This procedure was unable to
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tejidos del colgajo después de la sutura. Shanelec y Tibbetts introdujeron estos principios en la Periodontología en 1992, mejorando los resultados del tratamiento y reduciendo las consecuencias postoperatorias22-24. Estos principios básicos de la microcirugía se aplican a todas las disciplinas:
el uso de lentes de aumento para mejorar la visibilidad y la coordinación motora; dimensiones y número reducidos de las incisiones para disminuir el trauma quirúrgico; operar a través de los tejidos aprovechando la cavidad ya existente y los planos fasciales; cierre meticuloso de los colgajos con pequeñas suturas; herramientas diseñadas específicamente para facilitar el trabajo en espacios confinados.
La técnica Pinhole, basada en los principios de Shanelec y Tibbetts, que incorporan los conceptos expresados con anterioridad, supone un nuevo avance en el tratamiento de las recesiones gingivales25.
Resumen de la técnica PinholeVeinte años después del inicio de la microcirugía periodontal con Shanelec y Tibbetts, se introdujo esta nueva técnica revolucionaria consistente en una cirugía mínimamente invasiva en el campo periodontal: la Pinhole Surgical Technique (PST)25. Se trata de un procedimiento en el que no se utiliza escalpelo ni suturas y que mejora los resultados clínicos. Mediante el uso de un pinhole (agujero estenopeico) de 1,5 mm, se puede movilizar en sentido coronal el tejido mucogingival para recubrir cualquier número de defectos mucogingivales en la misma sesión. Se insertan tiras de membrana reabsorbible (1,5 x 10 mm) por debajo del colgajo, para estabilizarlo sin necesidad de suturas.
Materiales y métodosSe ha realizado un estudio retrospectivo con una duración de 33 meses en 43 pacientes con 121 recesiones, obteniendo resultados similares a los que se obtienen con los injertos libres (FCGT), considerados el estándar de oro de los procedimientos de recubrimiento radicular. Los pacientes seleccionados para este protocolo presentaban los siguientes criterios de inclusión: buen estado de salud general (ASA I) problemas sistémicos muy leves (ASA II), ninguna contraindicación específica para la cirugía periodontal, buen nivel de cumplimiento en las sesiones de higiene oral y ausencia de placa y sangrado al sondaje.
Técnica quirúrgicaDespués de aplicar un anestésico local, se han utilizado fresas rotativas, instrumentos ultrasónicos y curetas para hacer la superficie de la raíz plana y lisa. A través de una aguja de calibre 16 se ha realizado el pinhole de 1,5 mm en sentido apical al defecto mucogingival, aproximadamente a la profundidad del vestíbulo. Después, se han insertado las herramientas diseñadas específicamente para esta técnica (PST Elevators) a través del pinhole (agujero estenopeico) y se han movido en sentido mesial y distal para socavar el tejido y poder mover un colgajo en su espesor total. Esta disección debería ser ampliada a dos dientes adyacentes al defecto radicular.El dentista se guía por la imagen del instrumento, que atraviesa los tejidos. En este punto, el instrumento es empujado hasta la unión mucogingival para poder elevar todo el aparato gingival del tejido óseo subyacente. También se han levantado las papilas interproximales de los dientes adyacentes. Las tiras de colágeno 1,5 x 10 mm se han introducido bajo las papilas y sobre el lado vestibular del defecto (Figuras 1-6).
predictably cover root recession and was accompanied by substantial patient morbidity at the palatal graft site. It was a relief when the Sub-epithelial graft was introduced by Langer and Calagna in 198513. Along with the introduction of the tunnel technique by Nelson and Raetzke in 1985, successful grafting for root coverage became predictable and less invasive14,15,16.Over the past decade, a revolution has taken place in medical surgery requiring the re-training of tens of thousands of surgeons and the re-tooling of their operating rooms17. This change has come about due to the acceptance of microscopic and endoscopic surgical therapy, particularly laproscopic removal of the gallbladder and arthroscopic repair of the
knee18. Microsurgery today is applied to a variety of medical operations ranging from limb replantation to coronary artery bypass procedures19,20. These Band-Aid Surgeries are so called as the size of the incision is so small that once sutured, the wound can be covered with a small adhesive strip. Such procedures are a natural evolution of microsurgical advances which took place in the early 1970’s culminating in modern medical microsurgery21. An important factor in public and professional acceptance of microsurgery is the significant decrease in morbidity and pain. In common usage, “microsurgery” refers to a refinement in surgical technique by which normal vision of the surgeon is enhanced through magnification. In a broader
sense, however, microsurgery implies an extension of surgical principles by which gentle handling of tissue, smaller incisions and accurate approximation of the wound edges is of paramount importance. Shanelec and Tibbetts introduced those principles and practices of medical microsurgery to periodontics in 1992, improving the outcome of periodontal surgical procedures and reducing the patient morbidity22-24. These primary features of microsurgery apply to all surgical disciplines:■ use of magnification to improve visual perception and motor coordination;■ decreasing the size and numbers of incisions to lessen surgical trauma;
Resumen de los resultados del estudioDe las 121 recesiones tratadas, 85 eran de Clase I (cuando la recesión no se extiende más allá de la unión mucogingival y no hay pérdida de tejido interproximal) o de Clase II (cuando la recesión se extiende más allá de la línea mucogingival, pero no hay ninguna pérdida de tejido interproximal)26. Hubo
■ operating beneath the dermis in already existing spaces or fascial planes;■ meticulous closure of smaller incisions with small sutures; ■ specially designed small instruments to facilitate work in confined spaces.Pinhole Surgical Technique, building upon the findings of Shanelec and Tibbetts and incorporating all the above features, marks a new advancement in the treatment of gingival recession25.
SUMMARY OF THE PINHOLE SURGICAL TECHNIQUETwenty years after the introduction of periodontal microsurgery by Shanelec and Tibbetts, another
grounding-breaking minimally-invasive periodontal surgical procedure, called the Pinhole Surgical Technique (PST), was introduced to the dental world25. This is an incision, suture-free technique for treatment of mucogingival defects. By means of specially designed instruments, this incision-free, suture-free technique enables the clinician to raise, through a 1.5 mm “Pinhole,” a mucogingival flap to be advanced coronally to cover any number of mucogingival defects all at one time. Strips of bioresorbable membrane, 1.5x10 mm, are inserted under the flap to stabilize the flap-without the use of sutures.
METHODS AND MATERIALSA 33-month retrospective study of 43 patients with 121 recession sites reported results comparable to those of the free-connective tissue graft (FCTG), predictability of which has been considered the gold standard in root coverage procedures. The patients chosen for this PST study conformed to the following criteria for inclusion of patients: general good health (ASA I) or at most mild systemic disease (ASA II), no contraindication for periodontal surgery, history of compliance with oral hygiene instruction, and absence of plaque and of bleeding on probing.
SURGICAL METHOD After application of local anesthetic, rotary burs,
36 casos clasificados como de Clase III (donde la recesión se extendía más allá de la línea mucogingival y había pérdida del tejido de acceso). Este estudio retrospectivo se ha realizado en 43 pacientes durante un período total de 33 meses. El período medio de seguimiento fue de 18±6,7 meses. La recesión inicial en los 121 dientes implicados fue
1. Figura 1.
2. Figura 2.
3. Figura 3.
4. Figura 4.
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de una media de 3,4±1,0 mm; la recesión media detectada en las visitas de control fue de 0,4±0,8 mm. El porcentaje de completo recubrimiento radicular en el grupo que incluía las Clases I y II fue de 81,2%, mientras que en el grupo con recesiones de Clase III fue de 41,7%. El porcentaje medio de recesión recubierto fue del 94,0%±14,8% en el primer grupo y del 75,5±24,0% en el segundo. La reducción del sondeo fue
de 1,4±0,8 mm y la ganancia media de tejido queratinizado en el primer grupo fue de 1,2±2,0 mm, mientras que el grupo de la Clase III presentó una ganancia de 1,5±1,7 mm (figuras 7, 8). El 88% de los pacientes no han experimentado
ultrasonic instruments and hand curettes are used to plane root surfaces. A 16-gauge needle is used to place a 1.5 mm “Pinhole” apical to the mucogingival defect, at approximately the depth of the vestibule. Specially designed instruments called PST Elevators are then inserted through the pinhole and moved mesially and distally to undermine the mucosal tissue and elevate a full-thickness mucosal flap. This flap must extend beyond two teeth on each side of the defective root. The clinician is guided by the shape of the instrument seen through the thin mucosal tissue. The instruments are then inserted under the mucogingival junction to elevate the entire gingival apparatus from the underlying bone around the teeth. The interproximal
papilla of all the adjacent teeth involved are also elevated. Collagen strips of 1.5 mmx10 mm, cut from a bioresorbable membrane are then inserted under the papillae and over the buccal/facial defect (Figures 1-6)
THE FOLLOWING IS A SUMMARY OF THE RESULTS OF THIS STUDYOf the 121 recession sites 85 were Class I (where recession does not extend into the mucogingival junction and there is no loss of interproximal attachment), or Class II (where recession extends into the mucogingival junction with no loss of interproximal attachment)26. There were 36 cases classified as Class III (where recession extends beyond the mucogingival
junction and there is loss of clinical attachment). This retrospective study was of 43 consecutive patients that covered a period of 33 months. The mean assessment period was 18±6.7 months. The mean initial recession for the 121 teeth was 3.4±1.0 mm. The mean follow-up recession for all the teeth was 0.4±0.8 mm. Complete root coverage (predictability) for Class I and Class II cases combined compared to Class III cases was 81.2%. and 41.7%, respectively. Mean percentage of recession covered (effectiveness) for Class I and Class II cases compared with Class III cases was 94.0%±14.8% and 75.5±24.0%, respectively. Mean probing depth (PD) reduction was 1.4±0.8 mm. Mean gain in keratinized tissue (KT) for Class I and Class
5. Figura 5.
6. Figura 6.
7. Figura 7.
8. Figura 8.
II cases was 1.2±2.0 compared to Class III cases, which was 1.5±1.7 mm (Figures 7-8). As to patient-based results, 88% of the patients reported no pain or mild pain. The average number of non-prescription pain pills was 1.7 per patient. As to bleeding, 32.6% reported no post-op bleeding, while 67.4 % reported mild bleeding. There was no swelling for 25.6%, mild swelling for 69.8% of the patients, and moderate swelling for 2%. Average esthetic satisfaction was 95% and was achieved on an average of 7.4 days (Figures 9-10).
DISCUSSIONForegrounding the Pinhole Surgical Technique against the backdrop of the history of the development of
mucogingival surgery lends further credence to PST as a notable, effective and minimally invasive treatment for gum recession. Consistent to the five principles of microsurgery particularly as applied to periodontics, PST facilitates reduced morbidity by its adherence to the five tenets of microsurgery by improving visual perception, eliminating need for incisions, allowing procedures beneath the dermis, precluding sutures, with the use of particularized instruments. PST improves upon the current root coverage procedures of the free connective tissue graft (FCTG) the gold standard for treatment of receded gums heretofore with use of graft that does not share the same blood supply as the recipient tissue. Morbidity, such as
pain, bleeding and swelling, associated with donor sites in FCTG has led to continuing search to find a less invasive methodology that has relatively the same predictability and effectiveness. Based on findings in the Chao PST study, it appears that PST has similar predictability and effectiveness as FCTG while offering significant advantages over FCTG in terms of morbidity factors. In sum, PST as an incision-free and suture-free methodology is illustrative of the five tenets of atraumatic technique and primary wound closure fundamental to microsurgery. PST does not laud itself as a conceptual revolution in therapy but proffers its methodology as a continuation in the history of mucogingival surgery to improve
dolor o malestar en el postoperatorio y la cantidad media de comprimidos para el tratamiento del dolor tomados fue de 1,7. El 32,6% de los sujetos no presentó sangrado después del sondaje y el 67,4% presentó un sangrado moderado. En el 25,6% de los pacientes no ha habido inflamación, en el 69,8% ha habido una inflamación leve y en el 2% una inflamación moderada. La satisfacción estética ha sido del 95% y se ha obtenido en una media de 7,4 días (figuras 9, 10).
DiscusiónAl observar la técnica PST en la historia de la evolución de la cirugía mucogingival, queda claro que puede ser considerada como un tratamiento importante, eficaz y mínimamente invasivo de las recesiones gingivales. En consonancia con los cinco principios fundamentales de la microcirugía aplicados por los periodoncistas, la técnica PST reduce la morbilidad en los pacientes gracias a un buen control visual durante el tratamiento, a la ausencia de incisiones y de suturas y al uso
de instrumentos especiales. La técnica presentada constituye una mejora en comparación con el injerto de tejido conectivo (FCTG), que en la actualidad es considerado el estándar de oro para el tratamiento de las recesiones. Las consecuencias postoperatorias -como el dolor, el sangrado o la hinchazón, generalmente asociadas a la técnica FCTG- nos han impelido a continuar la búsqueda para encontrar un enfoque menos invasivo, pero con la misma eficacia y predecibilidad de los resultados. En base a los resultados destacados por Chao, es evidente que la técnica PST tiene una predecibilidad y una eficacia comparables a las de la FCTG, pero ofreciendo importantes ventajas para el paciente. En resumen, la técnica PST es una técnica sin incisiones y suturas que se basa en los cinco principios de la microcirugía atraumática y en la curación por primera intención de la herida. La técnica PST no se propone como una revolución conceptual en la terapia mucogingival, sino como una metodología más evolucionada en continuidad con la historia de la cirugía
9. Figura 9. 10. Figura 10.
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accuracy and gentleness in periodontic microsurgery in everyday practice. Indeed, as forebearers in the history of gingival grafting so aptly illustrate, the search for improved methodologies is continual. PST is merely an example of the universally accepted concept that there is no periodontal procedure today that cannot benefit from being done more carefully and gently.A succinct review of the results of the PST study by Chao25 substantiates the claim that the Pinhole Surgical Technique does adhere to the five principles of atraumatic techniques.Predictability is measured by the frequency of complete root coverage and is deemed to be the best indicator of success. Complete root coverage
for Class I and Class I cases in the PST study was 81.2% and compares favorably with studies of FCTG treatments which report predictability varying from 29% to 90%. A more recent long-term retrospective study by Rossberg, et al.27 reported complete root coverage for FCTG at 82%, to which PST compares favorably at 81.2%. Effectiveness is also an important factor in measuring success and is measured by mean percentage defect coverage. The mean percentage defect coverage for PST was reported to be 94% for Class I and Class II cases, while the criterion for success is defined as between 80% to 100%. The PST study also showed favorable results in Probing Depth reduction (1.4mm), gain in Keratinized Tissue
(1.3 mm), and gain in Clinical Attachment Level (4.4 mm) while normative values reported by Paolantonio et al.28 were 0.20, 1.93 and 4.40 mm, respectively.The mean pain level of patients in the PST were mild (0.8 on a 10-point scale). Patients took on the average 1.7 \ non-prescription pills in the post-op phase. Bleeding and swelling were mild and of short duration. Patient satisfaction in the PST study was reported to be 95.1%. The conclusion of the PST study was that: “It is reasonable to conclude that within limits of this study, PST may be deemed a predictable, effective, minimally invasive, and time- and cost-effective alternative to FCTG techniques for obtaining optimal patient-based
periodontal, con el fin de mejorar la precisión y la delicadeza en el tratamiento durante la práctica diaria. Además, como es evidente en la historia de los injertos gingivales, la investigación sobre nuevos métodos permanece activa y en constante evolución. La técnica PST es una simple demostración de cómo en la actualidad no existe un procedimiento periodontal que no pueda tener beneficios si se realiza de un modo preciso y delicado25.La predecibilidad se mide como la frecuencia del completo recubrimiento radicular, parámetro que comúnmente se valora como un indicador de éxito. El recubrimiento radicular completo en los casos de las Clases I y II fue del 81,2%, con un valor comparable con la predecibilidad documentada en la literatura para la técnica FCTG, comprendido entre el 29% y el 90%. Un reciente estudio a largo plazo de Rossberg et al.27 muestra un recubrimiento radicular completo con la técnica FCTG del 82%, un valor equiparable al 81,2% de la PST. La eficacia es también otro factor importante para medir el éxito de la terapia y se valora midiendo el porcentaje de recubrimiento del defecto. El porcentaje medio de raíz recubierta con la técnica PST fue del 94% para las Clases I y II, cuando el criterio comúnmente aceptado para el éxito se basa en porcentajes de entre el 80% y el 100%. El estudio de la técnia PST ha demostrado también resultados favorables en términos de reducción de la profundidad de sondaje (1,4 mm), ganancia de tejido queratinizado (1,3 mm) y nivel de unión (4,4 mm), mientras que, con respecto a los valores de Paolantonio et 28, son, respectivamente del 0,20, 1,93 y 4,40.El valor medio del dolor que sienten los pacientes sometidos a la técnica PST fue muy leve (0,8 en la escala decimal) y el número medio de comprimidos para tratamiento del dolor tomados se ha estimado en 1,7 en el postoperatorio. El sangrado y la inflamación son resultados leves y de breve
duración. La satisfacción de los pacientes fue del 95,1%. A la luz de los resultados anteriores, les presentamos a continuación las conclusiones del estudio PST: «Es razonable concluir que, con los límites de este estudio, la PST puede considerarse como una técnica predecible, eficaz y mínimamente invasiva, por los plazos y costes reducidos, y una alternativa a las técnicas FCTG para obtener los resultados considerados satisfactorios por el paciente»25. También puede afirmarse que la PST es una técnica sin incisiones y suturas para tratar la recesión gingival y capaz de asumir los cinco principios básicos de la microcirugía introducidos por Shanelec y Tibbetts en la Odontología en 1992.
ConclusionesLa historia de la cirugía mucogingival puede retrotraerse a los orígenes de la cirugía plástica en el 600 a.C. en la India, de la cual derivaron las primeras reconstrucciones de rostro y nariz de Branca en 1400 (Italia), los injertos de piel autóloga en 1804, el primer colgajo miocutáneo en 1906 y la continuación de estas técnicas en los Estados Unidos hasta 1970. Con el paso del tiempo, los protocolos de la periodoncia quirúrgica han ido adoptando estos principios, desde los inicios del desarrollo del colgajo mucogingival en 1912, seguido por la expansión del concepto de colgajo para corregir las recesiones en 1956, hasta los primeros injertos gingivales libres en 1960, que luego fueron sustituidos por los injertos subepiteliales y por la Tunnelling Technique introducida en 1985. A pesar de esta evolución, los cirujanos orales continúan buscando un método más predecible y menos invasivo. Los principios de la microcirugía aplicados a la Periodontología de Shanelec y Tibbetts en 1992 han contribuido a alcanzar mejor los resultados deseados. La PST, sin incisiones ni suturas, inventada por Chao, representa una nueva evolución de las técnicas de microcirugía introducidas por Shanelec
y Tibbets con el objetivo de lograr resultados predecibles y eficaces mediante una técnica mínimamente invasiva, para obtener un tratamiento de las recesiones gingivales que satisfaga las necesidades de los pacientes. En resumen, la técnica PST añade una nueva y esencial página a la historia de la evolución reciente de la microcirugía para el tratamiento de las recesiones.
outcomes”25. Given the outcomes reported above, it can be said that PST is a scalpel-free and suture-free treatment for gum recession that uniquely embodies the five tenets of microsurgery that were introduced by Shanelec and Tibbetts to dentistry in 1992.
CONCLUSIONThe history of gingival grafting can be traced to the first plastic surgery in 600 BC in India, ensuing reconstruction of face and nose by Branca in Italy in 1400, autologous skin grafting in 1804, the first myocutanteous flap in 1906, and the continuation of the latter procedure in America up to the 1970’s. Periodontal surgical protocol progressively adopted
these medical procedures-- beginning with development of the mucogingival flap in 1912, followed by the expansion of the flap concept to correction of recession in 1956, while later free gingival grafts became common practice in the 1960’s-- that were in turn supplanted by sub-epithelial grafting and the tunnel technique both in 1985. Even so, clinicians sought for methods that would be more predictable and less invasive. The principles and practices of medical microsurgery applied to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992 accomplished this very goal. The incision-free, suture-free Pinhole Surgical Technique, invented by Chao, is a new permutation of microsurgery introduced by Shanelec and Tibbetts
in that the Pinhole Surgical Technique furthers the search for a predictable, effective and minimally invasive alternative to treatment of gingival recession with maximally positive patient-based results. In sum, PST adds a significant page to the history of the recent developments in microsurgery for gingival recession.
■
NoteJohn Chao, D.D.S., is the inventor of the Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Both the PST methodology and the PST instrumentation have been trademarked and patented by the author. This article is intended to inform the reader about the PST and is not intended to instruct the reader on how to perform the PST. Dr. Chao offers a course of instruction on PST in Los Angeles, California, USA, on a bimonthly basis. For more information contact Dr. Chao, see Correspondences.
Bibliografia/References1. Sushruta-Sanhita. Ayurvedic compendium including Plastic Surgery operations of the nose, ear and lip.
2. Maratha Vaidya, India. The Rhinoplasty operation was performed in the presence of two English doctors. An account of this operation appeared in the Madras Gazette;1794.
3. Gustavo Branca developed operations reconstructing the face and nose using flaps from the cheek and arm;1400.
4. Gasparo Tagliacozzi, Bologna. De curtorum chirurgia per insitionem. A manual for the surgical reconstruction of facial wounds in soldiers;1597.
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NotaJohn Chao, DDS, es el inventor de la técnica Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Tanto la técnica PST como los instrumentos son propiedad del autor, quien tiene los derechos de patente. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer la existencia de la técnica PST, pero no se propone instruir a los lectores sobre el uso correcto de dicha técnica. El Dr. Chao ofrece un curso de PST en Los Ángeles, California, EE.UU., cada dos meses. Para más información, puede ponerse en contacto con él en la siguiente dirección.
Correspondencia/CorrespondenceDr. Chao, [email protected]. Shanelec, [email protected]© DERECHOS RESERVADOS
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P implantología
E
• Fabrizio Colombo • Alessandro Greco • Paolo Arosio
Gestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesis
SummaryManagement of a dental rehabilitation with high aesthetic impact: natural tooth vs dental implantThe multidisciplinarity of an expert applies even in cases that are apparently simple, such as the rehabilitation of a single element in the aesthetic area. In this work, clinical diagnostic expertise in scheduling, the surgical skills in implant insertion and bone regeneration, periodontal knowledge for soft tissue conditioning and prosthetic relevance allowed the operator to achieve a result that fully complies with the aesthetic and clinical requirements. The comparison between the rehabilitation of a natural tooth and a prosthesis implant offers material to reflect on the difference among prosthetic procedures, especially as regards the transfer to the laboratory of information related to soft tissue conditioning.
ResumenLa visión multidisciplinar de un profesional también es aplicable en los casos aparentemente sencillos, como es la rehabilitación de un diente unitario en la zona estética. En estos casos, la competencia clínica para el diagnóstico y la planificación, la habilidad quirúrgica para colocar el implante y la realización de la regeneración ósea, el conocimiento periodontal para el manejo de los tejidos blandos y la adecuada gestión de la prótesis, han permitido al dentista- cirujano lograr un resultado que cumple plenamente con los requisitos estéticos y clínicos. La comparación entre la rehabilitación de un diente natural y una prótesis implantoasistida propone la reflexión sobre la diferencia de los procedimientos protésicos, especialmente en lo relativo a la transferencia al laboratorio de la información relativa al manejo de los tejidos blandos.
El concepto de estética es interpretado por
el paciente de acuerdo con valoraciones
muy subjetivas basadas en las influencias
socioculturales y, sobre todo, relacionadas
con la edad. El éxito en el tratamiento
odontológico de las zonas frontales se
logra mediante el cumplimiento de un
conjunto de parámetros, que tienen como
resultado último el mimetismo de los dientes
rehabilitados con los adyacentes en términos
de forma, color, tamaño, posición y, no menos
importante, la relación que mantienen en
el tiempo con los tejidos periimplantarios o
periodontales.
La creciente demanda de una integración
estética armoniosa de las prótesis efectuadas
en las zonas frontales ha llevado al desarrollo
de nuevos materiales y a la creación de
protocolos operativos actualizados. Las
directrices para la gestión de los casos
clínicos de alto valor estético1 han permitido
alcanzar resultados fácilmente aceptados
por los pacientes, tanto en el caso de las
rehabilitaciones implantoprotésicas como en
el de los tratamientos tradicionales realizados
en los dientes naturales.
El objetivo de este trabajo es presentar un
caso clínico de rehabilitación en una zona
estética y analizar el protocolo operativo
que permita, contemplando el tratamiento
quirúrgico-protésico de los tejidos duros y
blandos, obtener resultados estables en el
tiempo.
Materiales y métodosLas consideraciones iniciales destinadas a
la evaluación del caso clínico se basan en
el examen del historial médico general y
odontológico: la paciente D.M., de 56 años,
goza de un excelente estado de salud y
no tiene ningún tipo de contraindicación
absoluta o relativa para afrontar tratamientos
de rehabilitación odontológica y, en este caso
en cuestión, implantoprotésicos.
La primera visita al dentista puso de relieve,
después de un examen objetivo, una
movilidad de grado III del diente 1.2, que
presenta la corona clínica restaurada en la
porción cérvico-mesial; el diente homólogo
contralateral (2.2), también reconstruido,
presenta una caries destructiva que socava la
estructura dental, infiltrando los tejidos de la
región mesopalatina. El examen radiológico
elegido fue la ortopantomografía, completada
con la realización de radiografías intrabucales
del grupo anterosuperior, que proporcionaron
información clave para encuadrar el caso y
realizar un diagnóstico clínico basado en los
datos clínicos objetivos: el diente 1.2, tratado
con tratamiento endodóntico y con una
reconstrucción con material compuesto,
presenta una fractura horizontal subgingival
y se mantiene en su lugar mediante un
retenedor atornillado intracanalicular, que
une los dos extremos de la fractura apical y
coronal, preservando la estética de la sonrisa
(Figuras 1, 2).
Tal como se desprende del examen objetivo,
las radiografías intrabucales confirman
eldentistamodernooctubre 2014
39
activa en las áreas consideradas. La solicitud
del paciente es obviamente la de realizar
un tratamiento que le permita solucionar la
actual situación de malestar que experimenta
en su vida cotidiana y que le garantice una
solución funcional y estética. La fase de diseño
del caso clínico y la elaboración del plan de
tratamiento debe realizarse teniendo en
cuenta varios factores, entre los cuales figuran:
}Análisis del complejo dentolabial, con
especial referencia a la exposición gingival
durante la sonrisa, del funcionamiento
del borde libre del labio superior y de su
relación con los bordes incisales del grupo
frontal superior2;
}Evaluación radiográfica de los picos óseos
interdentales en las zonas de alto valor
estético; -Evaluación del biotipo gingival,
teniendo en cuenta la forma y el tamaño de
las papilas interdentales, la queratinización
del tejido y la simetría del festoneado de los
arcos gingivales;
}Presencia de dientes tratados previamente
con tratamientos conservadores y
protésicos que presentan discromía.
De acuerdo con las directrices anteriores,
se puede observar que, en el caso clínico
presentado, se dan varios factores favorables
para el logro de un tratamiento rehabilitador
exitoso (biotipo gingival grueso, armonía
de las relaciones dento-labiales, simetría
aceptable del festoneado del grupo delantero
superior y ausencia de manchas y discromías
dentales o gingivales en la zona a tratar)
(Figuras 3-5).
El diálogo preliminar con la paciente permitió,
a la luz de las consideraciones expuestas hasta
ahora, profundizar y excluir las diferentes
opciones de tratamiento y centrarnos en
el tratamiento elegido para el caso clínico
en cuestión: la extracción del diente 1.2, la
sustitución provisional del mismo mediante
una prótesis fija de tipo Maryland y, después
1. Radiografía intrabucal inicial del diente 1.2.
3. Vista frontal de la zona estética a tratar.
2. Radiografía intrabucal inicial del diente 2.2.
la presencia de una caries destructiva
en el diente 2.2, que ha sido tratada
endodónticamente y reconstruida con
composite. Las radiografías también muestran
un ligero grado de retracción horizontal de
tejido óseo y periodontal compatible con la
edad de la paciente. Un posterior sondaje
periodontal no detectó señales de patología,
presencia de bolsas periodontales y/o signos
clínicos de procesos inflamatorios como
para diagnosticar enfermedad periodontal
4. Vista oclusal de la zona estética a tratar.
P implantología
de un período de curación adecuado, la
rehabilitación implantoprotésica del diente
en cuestión. El tratamiento de rehabilitación
del diente 2.2 contempla el tratamiento
endodóntico, la reconstrucción mediante un
perno de fibra intracanalicular y la finalización
estética provisional y definitiva.
La primera sesión de trabajo consistió en
una limpieza profesional completa y en la
toma de impresiones de alginato de los arcos
dentales superior e inferior. Los modelos de
yeso obtenidos sirvieron de modelos para
el estudio y la realización de una prótesis
provisional previa a las extracciones, fija
de resina, tipo Maryland con aletas de
anclaje palatinas reforzadas en metal para
la sustitución del diente 1.2. Transcurridos 7
días desde la primera sesión y después de un
tratamiento farmacológico que consistió en
la toma de dos comprimidos de amoxicilina
de 1 gramo una hora antes de la cirugía,
se procedió a la extracción atraumática del
diente 1.2 y el legrado cuidadoso posterior del
alvéolo mediante curetas alveolares (Figura 6).
En este punto, la colocación de un dique
protector de látex permitió evitar la
contaminación del alvéolo de extracción
con el gel grabador y el adhesivo utilizados
durante la posterior cementación del diente
provisional fijo y, garantizando un entorno
sin sangre, lograr un contacto íntimo entre el
esmalte dental y la resina acrílica de la prótesis,
requisito fundamental para la estabilidad de la
adhesión en el tiempo (Figuras 7, 8).
La reevaluación de la curación del lugar de la
extracción tuvo lugar pasados 90 días desde
la exodoncia dental. La exploración clínica y
la radiografía intrabucal permitieron detectar
una pérdida ósea y gingival en sentido vertical
y horizontal. En concreto, la papila interdental
distal respecto al diente 1.2 y el pico óseo
que la sostiene habían migrado en sentido
apical aproximadamente 1,5 mm, impidiendo
de manera irreversible la posibilidad de
reproducir un borde gingival libre idéntico
al ya existente y, en consecuencia, limitando
ildentistamodernogiugno 2014
40
5. Detalle del diente 1.2.
6. Extracción del diente 1.2.
8. Alta del paciente con Maryland del 1.2 en posición.
7. Cementación adhesiva con la ayuda de un dique de protección del Maryland provisional del 1.2.
eldentistamodernooctubre 2014
41
la forma y el tamaño del diente a rehabilitar
(Figuras 9, 10).
La preparación de la intervención quirúrgica
de colocación del implante endoóseo
en la zona del 1.2, tuvo lugar mediante la
realización de una férula quirúrgica con
el fin de determinar protésicamente la
colocación exacta del tornillo implantario3-5 y
prescribiendo un tratamiento con antibióticos
a base de amoxicilina + ácido clavulánico,
con una posología de 2 gramos cada 24
horas durante 6 días, a partir de la última
intervención quirúrgica. Después de haber
obtenido el consentimiento informado de la
paciente y de preparar un campo quirúrgico
estéril, se procedió con la inoculación loco-
regional de anestesia con vasoconstrictor
(1:100.000). La preparación del colgajo
mucoperióstico se realizó mediante el uso
de una hoja de bisturí 15c para realizar una
incisión intrasucular a partir de los dientes
2.1 y 1.1 y, dirigiéndose en sentido distal en
el primer cuadrante y dividiendo en dos
partes iguales la encía queratinizada crestal
en la región 1.2, para luego volver en sentido
intrasulcular vestibular al diente 1.3. La zona
disto-vestibular del 1.3, que forma la base de
la papila interdental, es el punto desde el que
parte la incisión liberadora que, en dirección
disto-apical, alcanza y sobrepasa la línea
mucogingival, profundizando en la mucosa
alveolar. El colgajo en cuestión está diseñado
para preservar la estética de curación de los
tejidos blandos para permitir que no haya
cicatrices visibles en zonas particularmente
expuestas durante la sonrisa.
El despegamiento del colgajo, realizado
a espesor total, evidenció un leve déficit
óseo vestibular, ya diagnosticado durante
las fases de valoración preliminar. La
elección del sistema de implantes a utilizar
recayó en el sistema “Stone Idi Evolution”,
idóneo para resolver los casos de zonas de
edentulismo parcial o total en lugares con
un alto coeficiente de reabsorción ósea.
La osteotomía inicial se realizó con una
abundante irrigación con suero fisiológico
estéril refrigerado y, conforme al protocolo,
contemplaba el paso de un inserto “lector”
que, a un bajo número de revoluciones en
el lecho óseo preparado, transmite al motor
“TMM2 Idi Evolution” el valor de la fricción
generada durante su paso; la conversión
de este valor en formato de diagrama y
alfanumérico ofrece información completa,
permitiéndole al cirujano clasificar la densidad
del hueso tratado6,7 y, por lo tanto, modular
la preparación y los pasos quirúrgicos
posteriores (figuras 11, 12).
Una vez concluida la fase de osteotomía
y colocado el implante en su lugar, se
procedió con el manejo de la dehiscencia
ósea vestibular. Asimismo, una vez
considerada la forma del defecto que expone
vestibularmente las espiras del implante
en casi totalidad de su longitud, se decidió
utilizar una técnica que prevé la presencia
de un biomaterial de relleno que mantenga
el volumen8 . La falta de hueso se trató
mediante el uso de un injerto de hueso
autólogo particulado y tomado mediante
un raspador en la región de la espina nasal
35
30
25
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15
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5
0Cm:5 - Cp:13 - I:74 - P:124 - Scala:20mm
10. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista oclusal.
9. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista frontal.
11. Gráfica de la lectura de la densidad ósea.
P implantología
eldentistamodernooctubre 2014
42
anterior, material que se colocó directamente
en contacto con la superficie del implante
expuesto. Seguidamente, el injerto de hueso
se completó cubriendo la región tratada con
el biomaterial heterólogo de origen bovino
Bio-oss (Geistlich) de granulometría Small
(0,25-1 mm) y colocando una membrana
reabsorbible de colágeno heteróloga porcina
Biogide ( Geistlich) de 25x25 mm. para
proteger el propio injerto (Figura 13).
Las fases finales de la cirugía aseguraron,
mediante la realización de incisiones de
liberación perióstica y de una sutura con
puntos colchoneros horizontales, terminada
con puntos individuales, un cierre hermético
y pasivo de los colgajos de acceso. Al paciente
se le dio el alta después de haber colocado el
Maryland provisional fijo modificado para no
crear presión o úlceras de decúbito en la zona
quirúrgica del diente 1.2 durante la etapa de
(Figura 14).
En el periodo de cicatrización posterior de
alrededor de 6 meses, la paciente es revisada
mensualmente para vigilar el postoperatorio.
Al finalizar este período de tiempo, se
realizó una radiografía intrabucal para
excluir la presencia de zonas de patología
periimplantaria. La evaluación estética de los
tejidos blandos de la región tratada mostró, en
proyección oclusal, la presencia de una ligera
depresión en el arco vestibular (Figuras 15, 16).
Esta imperfección podría ser limitante para
lograr una integración armoniosa impidiendo
obtener la correcta anatomía mucogingival
que confiere a la zona la típica arquitectura
radicular convexa9. Esta consideración es
vinculante a la hora de elegir el tipo de
reentrada quirúrgica a la vez que es indicativa
de una intervención de engrosamiento de
los tejidos blandos mediante un colgajo
bilaminar con injerto de tejido conectivo
tomado del paladar10.
El descubrimiento del implante
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10
0Cm:14 - Cp:26 - I:73 - P:121 - Scala:20mm
12. Gráfica de la colocación del implante.
13. Secuencia operativa relativa a la colocación del implante endo-óseo y la gestión del déficit óseo vestibular.
14. Maryland del 1.2 modificado después de la cirugía.
15. Vista frontal de la pérdida vestibular que caracteriza a la curación realizada después de la colocación del implante en la zona 1.2.
eldentistamodernooctubre 2014
43
osteointegrado se realizó mediante la
realización de un colgajo crestal de espesor
parcial que, en la proximidad del tornillo
de cierre, prevé la incisión perióstica para
la recuperación y la sustitución del mismo
por un pilar de cicatrización. En la zona
vestibular del implante del 1.2, la acción
de la hoja 15c de medio espesor sobre los
tejidos blandos creó una bolsa del tamaño
adecuado para el alojamiento del tejido
conectivo a tomar (Figura 17). La toma del
injerto de epitelio-conectivo se realizó en el
hemipaladar derecho. La incisión inicial de
espesor parcial se proyectó a no menos de
3 mm de distancia desde el surco gingival
de los dientes, con una dirección de mesial
a distal. Dos incisiones perpendiculares a la
primera trazaron y circunscribieron mesial y
distalmente el perímetro del tejido a retirar y
se fueron estrechando en una última incisión
paralela a la inicial. Realizada la toma, el
tejido fue desepitelizado y cuidadosamente
colocado en la bolsa vestibular del implante
1.2, mientras que la zona donante fue tratada
adecuadamente mediante el uso de una
esponja de colágeno liofilizado (Condress
5x5) que garantizara una buena hemostasia.
La estabilidad del injerto anclado al lugar
receptor es un requisito previo para su
integración y depende de la sutura de
colchonero horizontal realizada utilizando un
hilo sintético reabsorbible (Vicryl 5/0) (Figuras
18, 19).
La retirada de la sutura se llevó a cabo a los
15 días de la cirugía muco-gingival y, después
de un período inicial de maduración de
las heridas de otros 15 días, se tomó una
impresión de poliéter para la ejecución de
un diente atornillado provisional de resina
acrílica del diente 1.2. La colocación de la
prótesis provisional fija del 1.2 mostraba un
déficit estético debido a una zona de carencia
de la papila interdental mesial al diente 1.3
(Figura 20). El manejo de este detalle, se
realizó completamente mediante el trabajo
con la pieza provisional y su presión en los
18. Vista vestibular del injerto conectivo in situ.
16. Vista oclusal de la cicatrización a los 4 meses de la introducción
del implante endo-óseo en la zona 1.2.
17. Colgajo de espesor parcial en la región vestibular del diente 1.2.
19. Detalle del injerto conectivo.
P implantología
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44
tejidos blandos. Más específicamente, la
región cervical de la pieza provisional de
resina fue siendo modificada cada quince
días añadiendo y retirando composite para
guiar la anatomía del borde gingival libre y
de las papilas interdentales. A pesar de que el
acondicionado de los tejidos blandos había
conducido a una mejora significativa en la
estética, la correcta biointegración de la pieza
provisional solo se consiguió después de la
ejecución de una odontoplastia adicional en
el diente 1.3 realizada en composite estético
(Figura 21).
La funcionalización del diente protésico en
el implante fue cuidadosamente controlada
en todas las sesiones de revisión de la
pieza provisional y contemplaba contactos
oclusales temporales en relación céntrica y
equilibrio correcto durante los movimientos
de protrusión y lateralidad, evitando
sobrecargas masticatorias dañinas para el
implante osteointegrado.
Durante las primeras etapas de la curación
de los tejidos que han caracterizado al
tratamiento del incisivo superior derecho, el
diente homólogo contralateral ha sido tratado
endodónticamente, ha sido reconstruido
mediante la realización de perno indirecto en
el interior del conducto de aleación de oro y
se ha aplicado una prótesis provisional con
corona de resina acrílica (Figuras 22, 23).
El festoneado gingival de los arcos respecto de
las relaciones correctas entre los dientes y la
simetría bilateral requerida, se obtuvo gracias
a una intervención de rectificación del borde
gingival libre del 1.1, que debido a las diversas
intervenciones quirúrgicas realizadas durante
el tratamiento de rehabilitación, estaba
colocado más coronalmente respecto de la
línea ideal (Figura 23). Este perfeccionamiento
gingival se realizó mediante electrobisturí para
reducir la invasividad de la sesión.
Evaluados clínica y radiográficamente la salud
y la estabilidad de los tejidos duros y blandos
20. Pieza provisional atornillada en resina acrílica del 1.2 en el momento de la colocación.
21. Obtención del correcto festoneado gingival peri-implantario después del acondicionamiento de los tejidos blandos y de la odontoplastía adicional mesial mesial en el diente 1.3.
22. Tratamiento de reconstrucción del diente 2.2.
23. Rehabilitación estética provisional de 1.2 y 2.2.
eldentistamodernooctubre 2014
45
tratados hasta este punto, se procedió con
las fases de la intervención protésica final.
La primera sesión se dedicó a obtener una
impresión del diente 2.2. La técnica utilizada
fue la de doble hilo, realizada en poliéter
de diferente viscosidad (Figuras 24, 25).
La siguiente sesión se destinó a evaluar el
“ajuste” que la cobertura protésica de circonia,
realizada por el protésico dental sobre el pilar
del 2.2, y a la ejecución de una impresión
de precisión que incluyera la posición de
la pieza del 2.2, la posición del implante
del 1.2 y la lectura cuidadosa de los tejidos
blandos periimplantarios. Con este fin y para
no frustrar la obra de acondicionamiento
de los tejidos realizada con anterioridad
y para mantener la correcta anatomía del
perfil transmucoso obtenido, se decidió
individualizar el transfer de impresión.
Después de atornillar la pieza provisional
en otro implante análogo, introducido en el
laboratorio en el interior de un contenedor
especial, se procedió al registro de la
morfología cervical de la pieza provisional
mediante el uso de un material de impresión
(poliéter). Una vez realizada la polimerización,
se desenroscó la pieza provisional del yeso,
se retiró y fue sustituida por el transfer de la
impresión, el cual se utilizaría para realizar la
impresión definitiva en la cavidad oral. En este
punto, el relleno con material compuesto de
la impresión de la pieza provisional permitió
obtener una reproducción fiel de la anatomía
dental dentro del perfil de emergencia
transmucoso en la región cervical del transfer
(Figura 26).
Una vez verificada la colocación adecuada
del transfer, individualizado dentro de la
cavidad oral con la realización de una placa
radiográfica intrabucal, se procedió a la
impresión definitiva de poliéter (técnica de la
cuchara abierta) (Figuras 27, 28). Las siguientes
sesiones consistieron en verificar la precisión
de la prótesis realizada por el protésico dental
y a la búsqueda de los detalles estéticos en
función de la forma y el color. La rehabilitación
24. Toma de la impresión final del 2.2 mediante la técnica de doble hilo.
25. Detalle de la impresión de poliéter.
26. Secuencia operativa de individualización del transfer de la impresión.
27. Colocación del transfer de la impresión individualizado en el implante osteointegrado
P implantología
eldentistamodernooctubre 2014
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protésica definitiva de 1.2 y 2.2 está
constituida por coronas de cerámica “Ivoclar
Vivadent” estratificadas respectivamente
sobre un pilar de circonia individualizado y
una cubierta de circonia, ambos obtenidos
mediante procesamiento con CAD-CAM con
sistemática “Smile - Idi Evolution” (Figuras
29-32).
La colocación de la corona atornillada del
1.2 se realizó apretando el tornillo protésico
a 35 N/cm y modulando la fuerza aplicada
mediante el uso de una llave dinamométrica.
La chimenea protésica que atraviesa la
corona está sellado mediante compactación
en caliente de gutapercha y se ha ocluido
mediante la realización de una restauración
conservadora en composite, que garantiza un
sellado hermético y un mimetismo estético
correcto del propio orificio. La colocación
simultánea de la corona de cerámica
de circona del 2.2 se realizó mediante la
tradicional técnica de cementación. El control
de la oclusión de las prótesis cumple con
las directrices dictadas para la prótesis en
implantes con contactos ligeros en relación
céntrica y lateralidad, con especial atención en
evitar cualquier precontacto11. Los posteriores
controles clínicos y radiológicos realizados
periódicamente no solo tienen la finalidad de
valorar el correcto mantenimiento higiénico
de las prótesis por parte del paciente,
evitando así problemas relacionados con
el desgaste de las mismas, sino también la
de verificar la estabilidad de los contactos
30. Detalle del estado de salud de los tejidos blandos periimplantarios.
28. Detalle de la impresión definitiva.
29. Coronas definitivas.
31. Vista frontal de la rehabilitación estética de 1.2 y 2.2.
32. Vista oclusal de las rehabilitaciones estéticas de 1.2 y 2.2: la cuidadosa gestión de los tejidos duros y blandos ha permitido el mantenimiento de la correcta arquitectura vestibular.
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masticatorios establecidos durante la fase de
restauración protésica y evitar daños en el
sistema corona-implante (Figuras 33, 34).
ResultadosLa integración armoniosa de la rehabilitación
protésica queda demostrada por un correcto
tropismo y una adecuada adaptación de
los tejidos blandos, que muestran signos
clínicos de salud y naturalidad. Esta condición
también se confirma mediante rayos X: el
detalle de la radiografía intraoral realizada a los
12 meses de la realización de la intervención
protésica
definitiva permite apreciar la ausencia de
signos de patología periimplantaria de la
pieza 1.2 y periapical del 2.2, demostrando
la bondad del tratamiento realizado y
garantizando un pronóstico favorable para el
futuro.
Discusión y conclusionesLos tratamientos de rehabilitación realizados
en los dientes de las zonas frontales
mediante implantoprótesis y prótesis
tradicional fija en dientes naturales, están
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33. Radiografía del implante del 1.2 a un año a partir de la carga masticatoria.
34. Radiografía intrabucal del diente 2.2 rehabilitado.
muy bien documentadas en la literatura
y, de conformidad con los parámetros
estéticos y funcionales, pueden dar resultados
extremadamente buenos.
Estos objetivos no se pueden alcanzar
si no se lleva a cabo una cuidadosa
planificación preoperatoria para identificar
y evitar potenciales problemas clínicos, y
no se respetan los plazos biológicos de
cicatrización de los tejidos duros y blandos
y las evaluaciones periódicas, las cuales
pueden introducir variables operativas no
contempladas en el plan de tratamiento
inicial.
El manejo de una corona protésica de un
diente de alto valor estético requiere, en
condiciones dento-periodontales favorables
como en el caso descrito, un esfuerzo
clínico menos exigente que el mismo
tratamiento soportado por implantes. La
rehabilitación implantoprotésica va dirigida
a la reconstrucción detallada de la estética
de los tejidos duros y de los tejidos blandos,
teniendo en cuenta la arquitectura y el
color, con el fin de permitir una integración
estética adecuada de la prótesis sobre los
mismos, realizada respetando los parámetros
funcionales 3, 12.■
CorrespondenciaDr. Fabrizio [email protected]
eldentistamodernooctubre 2014
48
P ortodoncia
H
• Lavinia Solidoro1
• Paola Cavone1
• Irene Vanini2
• Giampietro Farronato1
SummaryPerspective randomized study for the analysis of bacterial load on the surface of transparent aligners after detersion of the devices following different methodologies Objectives. To analyze the bacterial load and the variation of the same on the surface of transparent aligners after different devices insertion in sanitizing solution. To evaluate if the use of different solutions gives significant variation of the biofilm that exists onto transparent aligners. Materials and methods. The study involves 24 patients treated with removable aligners; the subjects were asked to clean the devices with three different sanitizing solutions (water, chlorhexidine 0.12% with ADS spray, sodium carbonate and sulfate crystals). Results and conclusions. The analysis of the results point out the decrease of bacterial load on devices cleaned with chlorhexidine 0.12% and sodium carbonate and sulfate crystals.
ResumenObjetivos. Analizar la carga bacteriana y las variaciones de la misma en las superficies de alineadores transparentes tras diversas inserciones de los dispositivos en soluciones desinfectantes y valorar si el uso de dichas soluciones causa variaciones significativas en los biofilms bacterianos presentes dentro de los dispositivos de alineamiento. Materiales y métodos. Se recoge el estudio realizado en 24 pacientes en tratamiento con alineadores extraíbles transparentes a los que se invitó a limpiar sus dispositivos con tres soluciones desinfectantes en estudio (agua, clorhexidina al 0,12% con pulverizador ADS y cristales de carbonato de sodio y sulfato).Resultados y conclusiones. El análisis de los resultados obtenidos ha mostrado una disminución de la carga bacteriana en los dispositivos tratados con clorhexidina al 0,12% y con cristales de carbonato de sodio y sulfato.
Hay muchos estudios en la literatura en
los que se confirma la correlación entre la
cantidad de biopelícula sobre la superficie
de los dientes y la enfermedad periodontal1-4.
Los aparatos de ortodoncia fijos generan a
nivel de la cavidad bucal sitios de retención
de placa que determinan un aumento
del riesgo para los pacientes de sufrir
desmineralizaciones del esmalte, gingivitis
y periodontitis5-9. Se refieren altos valores de
índice de placa, sangrado y aumento de la
profundidad del sondaje en correspondencia
con las superficies dentales de pacientes
en tratamiento con aparatos de ortodoncia
fijos10-12.
Por otro lado, en algunos estudios se ha
valorado la hipótesis de que los efectos
negativos de los aparatos de ortodoncia
fijos sobre los tejidos periodontales pueden
perdurar en el tiempo e inducir un aumento
del riesgo de periodontisis durante un
periodo más largo, incluso después de
la retirada de los aparatos, a causa de la
variación sufrida a nivel de la microflora
subgingival13-16; hipótesis comprobada
en estudios microbiológicos que han
mostrado cómo los aparatos de ortodoncia
fijos pueden estimular el crecimiento de
una microflora periodontal patógena
subgingival17-22.
La introducción de nuevas técnicas que
utilizan aparatos extraíbles transparentes,
tanto en pacientes en crecimiento como
en sujetos adultos, ha llevado a nuevos
estudios en los que se demuestra cómo
estos aparatos, por el contrario, evitan los
efectos negativos sobre la salud periodontal,
permitiendo a los pacientes realizar el
procedimiento de higiene bucal sin
obstáculos como ocurre con los brackets,
las bandas o los arcos23-28. Sin embargo, por
otro lado, la falta de limpieza de los mismos
o el consumo de bebidas azucaradas cuando
están desgastados, permitirá la formación de
una biopelícula bacteriana que permanecerá
en contacto con los dientes durante la
utilización de estos dispositivos, ejerciendo
efectos negativos sobre el periodonto.
ObjetivosEl aumento de la utilización de estos
aparatos, ventajosos tanto desde el punto de
vista estético como por su facilidad de uso,
no ha ido acompañado de la introducción
1 Fundación IRCCS Ca’ Granda Milano Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Director: prof. Giampietro Farronato U.O.C. Cirugía Maxilofacial y Odontoestomatología de la Universidad de Milán Director: prof. A.B. Gianni
2Odontólogo, especialista en Ortognatodoncia, Estudio de odontología Vanini Chiasso (Suiza)
investigaciónP ortodoncia
Estudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodos
eldentistamodernooctubre 2014
49
de sistemas de limpieza y desinfección de los
mismos.
A día de hoy, no existe un producto o
protocolo preciso sugerido por los médicos
que permita desinfectar los aparatos de forma
sencilla, rápida y, sobre todo, fuera de casa.
El objetivo de este estudio prospectivo
aleatorizado ha sido analizar la carga
bacteriana y su variación sobre la superficie
de alineadores transparentes (Invisaling®,
Occluso-o-guide®) después de varias
inclusiones de los mismos en soluciones
desinfectantes. Por tanto, se ha valorado
si la utilización de estas soluciones causa
variaciones significativas en la biopelícula
presente dentro de los dispositivos de
alineamiento.
Materiales y métodosSe seleccionaron 24 sujetos (11 varones y
13 mujeres, de edades comprendidas entre
8 y 40 años, media de 24 años) candidatos
al tratamiento con alineadores extraíbles
transparentes que a su vez se subdividieron
en dos grupos según la técnica de
ortodoncia utilizada.
Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» eran
sujetos de edades comprendidas entre 17 y
40 años tratados con alineadores Invisalign®
(figura 1) mientras que los 12 pacientes
asignados al «grupo 2» eran sujetos de
edades comprendidas entre 8 y 12 años,
tratados con dispositivos elastodónicos
performados Occluso-o-guide® de la serie
«G» (figura 2), y recibieron el tratamiento en
el Departamento de Ortodoncia del Hospital
Principal Policlínico de Milán y en la Clínica
Universitaria, Departamento de Ortodoncia
de la Universidad de la Insubria, Varese.
Los criterios de inclusión de los sujetos
seleccionados fueron: no fumadores,
ausencia de caries y de reconstrucciones
dentales extensas o prótesis parciales fijas,
con buena salud periodontal general. Se
invitó a los sujetos a no utilizar ningún tipo
de solución antiplaca o antiséptica por vía
oral durante toda la experimentación, y cada
participante o progenitor del participante
firmó un consentimiento informado antes
del inicio del estudio. Se utilizaron dos
tipos de aparatos extraíbles: Invisalign®
(Align Technology, Santa Clara, California),
1 2
3 4
P ortodoncia
introducido en 1999, que utiliza una serie
de mascarillas transparentes extraíbles
de material polimérico que mueven
los dientes de forma gradual hasta las
posiciones previamente planificadas en un
«tratamiento virtual» usando un software
de propiedad. Estos alineadores deberán
llevarse idealmente durante 20-22 horas al
día y retirarse solo para comer, beber y para
la higiene bucal29.
Occluso-o-guide® (Ortho-Tain® Orthodontics,
Winnetka, Illinois) son dispositivos de
ortodoncia funcionales que pretender
reducir el tiempo de tratamiento y, en
algunos casos, evitar la utilización de
dispositivos fijos.
Esto son dispositivos elastodónticos
preformados, fabricados respetando las
claves fundamentales de una oclusión
funcional, aptos para desarrollar una acción
esquelética y dental. Están disponibles en
diferentes series (N, G, X, U, H) según la acción
que desarrollan y en diferentes medidas.
Actúan simultáneamente en ambos arcos
dentales. Los nichos específicos para las
piezas dentarias tienen el objetivo de guiar la
erupción según una forma de arcada ideal. El
Occluso-o-guide® específico de la serie «G»,
usado en este estudio, está indicado para
niños de edades comprendidas entre 8 y 12
años, diseñado para prevenir el desarrollo de
maloclusiones, dirigir la erupción de caninos y
premolares hacia una perfecta relación oclusal
y alinear los dientes anteriores; se coloca 4
horas al día y durante la noche.
Los 12 pacientes seleccionados se
subdividieron en dos grupos de estudio
según la técnica ortodóntica utilizada. Al
mes del inicio del tratamiento se realizó
una sesión de higiene bucal profesional
acompañada de instrucciones sobre un
protocolo convencional de higiene bucal.
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50
Gráfica 1: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).
Gráfica 2: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).
Gráfica 4: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).
Gráfica 3: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).
Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» se
trataron con alineadores Invisalign® y para
poder obtener una muestra homogénea se
seleccionaron sólo sujetos con una relación
esquelética de clase I, normodivergente,
en molares de clase I y con un índice
de irregularidad de Little (Little, 1975)
comprendido entre 1 y 330.
Para definir el plano de tratamiento y
la realización de las mascarillas (que se
llevarán cada una durante dos semanas
antes de pasar a la siguiente) se obtuvieron
impresiones en silicona de los arcos dentales
y un registro oclusal también en silicona
que se enviaron a la fábrica para obtener
su digitalización y tener una imagen
tridimensional computarizada del arco
dentario en oclusión (software ClinCheck®).
Los 12 pacientes asignados al «grupo 2»
fueron tratados con Occluso-o-guide®
de la serie «G» para la corrección de
uno o más de los siguientes defectos de
oclusión: sobremordida vertical aumentada,
sobremordida horizontal aumentada,
rotaciones dentales leves, apiñamiento ligero,
dientes espaciados o mordidas cruzadas de
entidad leve a nivel de los premolares. La
medida del dispositivo preformado se realizó
sobre cuatro incisivos superiores con el
aparato de medición específico.
Todos los participantes del estudio
recibieron instrucciones para el lavado de los
dispositivos extraíbles con las tres soluciones
desinfectantes utilizadas en este estudio:
■ Agua; lavado de los dispositivos extraíbles
con agua corriente cada vez que se
extraen de la cavidad bucal;
■ Clorhexidina al 0,12% con pulverizador
ADS; aplicación del pulverizador sobre los
dispositivos cada vez que se extraen de la
cavidad bucal y enjuague con agua antes
de colocarlos de nuevo en la boca;
■ Cristales de carbonato sódico y sulfato
(Cristales de limpieza Invisalign®):
inmersión de los dispositivos en solución
de agua tibia y cristales de carbonato
sódico y sulfato una vez al día durante
al menos una hora, y enjuague con
agua antes de colocarlos de nuevo en la
boca. Lavado con agua exclusivamente
la siguiente vez que los dispositivos se
extraen de la cavidad bucal durante el día.
Cada solución desinfectante se utilizó
durante 7 días en los sujetos del grupo 1 y
14 días en los sujetos del grupo 2, ya que
los pacientes del segundo grupo llevan
colocados los dispositivos casi la mitad del
tiempo diario que los del grupo 1. Entre
la solución B y la C, se utilizó la solución A
durante otros 7 días en el grupo 1 y 14 en
el grupo 2 para reproducir la misma flora
bacteriana de partida sobre la superficie de
los dispositivos de ortodoncia examinados.
Posteriormente se llevó a cabo la obtención
de las muestras clínicas; las muestras para
examen microbiológico se obtuvieron
frotando bastoncillos específicos estériles
sobre la superficie interna de las mascarillas
de Invisalign® y en los nichos de los
dispositivos Occluso-o-guide®.
Muestras del grupo 1:
■ a los 7 días de utilización de la solución
A a partir de la entrega de la mascarilla
número 1 (T0);
■ a los 7 días de utilización de la solución B
(T1);
■ a los 7 días de utilización de la solución
A a partir de la entrega de la mascarilla
número 2 (T2);
■ a los 7 días de utilización de la solución
C se llevó a cabo la toma de la última
muestra (T3).
Muestras del grupo 2:
■ a los 14 días de utilización de la solución A
a partir de la entrega del dispositivo (T0);
■ a los 14 días de utilización de la solución
B (T1);
■ a los 14 días de utilización de la solución
A (T2);
■ a los 14 días de utilización de la solución
C (T3).
TABLA 1: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T1. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.
TABLA 2: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1.
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51
P ortodoncia
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52
La conservación de las muestras se realizó en
el frigorífico a una temperatura de 4ºC durante
un máximo de 48 horas antes de proceder
al análisis microbiológico de las mismas. La
duración total del experimento fue de 28 días
para el grupo 1 y de 56 días para el grupo 2.
Con respecto al análisis microbiológico,
las muestras se pasaron por una placa con
agar LB sólido y se incubaron a 37ºC en
una incubadora para microbiología. Las
colonias bacterianas que crecieron en la
placa de cultivo a las 24 horas se contaron
a ojo y se repitió el mismo recuento las 48
horas de la siembra de la placa. Por tanto,
se realizó la media de los recuentos a las
24 y 48 horas para cada placa. Cuando el
número de colonias bacterianas superaba
las 500 unidades por placas no era posible
TABLA 3: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T2.
TABLA 4: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T1 Y T2. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.
TABLA 5: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T2 Y T3. SE CONSIDERO SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.
TABLA 6: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T0 Y T2.
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53
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distinguirlas como unidad individuales
y, en estos casos, se hablaba de «tapete
confluyente» y el número de colonias
contadas para dicha placa se fijaba en 600.
La parte estadística del estudio para la
comparación de los datos se realizó con
la prueba de la T de Student para datos
pareados.
Se asumió una significación estadística a una
p ≤ 0,05 (tener una probabilidad inferior al
5% de definir erróneamente una diferencia
existente). Todos los datos se analizaron con
un software estadístico (Minitab®, versión
15.1.1.0 para Windows, Minitab Inc., State
College, Pensilvania).
Además de los datos estadísticos, los
resultados se compararon con la siguiente
codificación: tratamiento (Invisalign® I,
Occluso-o-guide®), solución desinfectante
utilizada (agua V, clorhexidina 0,12 con
pulverizador ADS S;. cristales de carbonato
sódico y sulfato C), primer o segundo ciclo
con agua (figuras 3, 4).
ResultadosEl análisis de los valores medios de delta
obtenidos de la experimentación mostró
que la utilización de agua corriente
exclusivamente para la limpieza de los
dispositivos lleva a la formación de una
notable carga bacteriana sobre la superficie
de los dispositivos de análisis. La utilización
de pulverizadores con clorhexidina 012
ADS (prototipo Curadent) ha aportado una
reducción del 21,06% de la carga bacteriana
en la superficie de Occluso-o-guide®,
mientras que la utilización de cristales
de carbonato de sodio y sulfato (cristales
de limpieza Invisalign®) ha mostrado una
reducción del 35,44% de la carga bacteriana
en las mascarillas Invisaling® y del 60,75% en
la superficie de Occluso-o-guide®.
Este trabajo de investigación representa un
estudio preliminar en el que se comparan los
datos del análisis microbiológico, realizado
para valorar las variaciones de la carga
bacteriana en la superficie de los alineadores
transparentes fabricados con materiales
diferentes (Invisalign®, Occluso-o-guide®),
sobre todo en los dispositivos Occluso-o-
guide® y este dato puede estar relacionado
con la diversa tipología y porosidad de
la superficies de los dispositivos o con el
sistema diferente de limpieza: los cristales
se disuelven en solución acuosa en la que
se sumergen por completo los alineadores
durante un tiempo prolongado, mientras
que el pulverizador se utiliza sobre la
superficie de los dispositivos cada vez
que estos se extraen de la cavidad bucal;
de hecho, el objetivo de este prototipo
Curadent es ofrecer un sistema cómodo y
eficaz para la limpieza de estos dispositivos,
incluso cuando se está fuera de casa.
Un aumento del número de muestras
examinadas, el análisis microestructural de
las superficies de los diferentes dispositivos
y el uso de un sistema distinto de limpieza
que contenga la clorhexidina (en soluciones
acuosas o gel que la contengan) pueden ser
todos aspectos adicionales a desarrollar de
esta investigación.
■
CorrespondenciaDra. Lavinia [email protected]
Gruppo ∆W1-W2 ∆W1-S ∆W2-C
A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75
B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5
Gruppo ∆W1-W2 ∆W1-S ∆W2-C
A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75
B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5
Gruppo ∆W1-W2 ∆W1-S ∆W2-C
A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75
B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5
después de distintos tratamientos de los
mismos con soluciones desinfectantes.
A pesar del pequeño número de
muestras, el análisis de la variación de la
carga bacteriana en la superficie de dos
dispositivos diferentes ha permitido obtener
resultados estadísticamente significativos.
Estos resultados se incluyen dentro una
literatura variada aunque poco «evidente»
de protocolos específicos de limpieza
de aparatos de ortodoncia cada vez más
utilizados31.
ConclusionesPara concluir se puede afirmar que la
utilización de agua corriente exclusivamente
para la limpieza de los dispositivos
examinados induce la formación de
una notable carga bacteriana sobre las
superficies de los mismos, el uso de sistemas
de limpieza, pulverizadores con clorhexidina
012 ADS y cristales de carbonato de sodio y
sulfato, ha mostrado una disminución de la
carga bacteriana en la superficie de ambos
dispositivos de ortodoncia.
Los cristales de carbonato de sodio y
sulfato han resultado más eficaces que el
pulverizador con clorhexidina 012 ADS,
TABLA 7: CÁLCULO DE LA MEDIA DE DELTA (A) DE COLONIAS BACTERIANAS COMPARANDO LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL RECUENTO DE COLONIAS TRAS LA UTILIZACIÓN DE SOLO PLACEBO (W1-W2), DESPUÉS DE UTILIZAR CLORHEXIDIA 012 CON PULVERIZADOR ADS (AW1-S) Y DESPUÉS DE UTILIZAR CRISTALES DE CARBONATO SÓDICO Y SULFATO EN LOS GRUPOS A (INVISALIGN®) Y B (OCCLUS-O-GUIDE®).
P ortodoncia
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54
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30. Little R. The Irregularity Index: a quantitative score of mandibular anterior alignment. Am J Orthod Dentofacial Orhop 1975;68(5):554-63.
31. Campos FRL, Enoki C, Yoko Ito I, Faria G, Aiko Nakane Matsumoto M, Nelson-Filho. In-vivo evaluation of the bacterial contamination and disinfection of acrylic baseplates of removable orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:727-
investigación
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56
P de la literatura internacional
En odontología infantil las situaciones clínicas encontradas con mayor frecuencia son las exposiciones cariosas de la pulpa decidua con sintomatología leve (dolor durante la masticación) que muestran un cuadro clínico de caries interproximal de la pieza temporal con un aspecto no especialmente destructivo. Cuando el proceso carioso deja expuesta la pulpa, esta última reacciona con una inflamación que se limita a la zona adyacente a la caries. Si la pulpa de los conductos no aparece inflamada, la pulpotomía es el tratamiento de elección. La pulpotomía es el tratamiento de elección para la pulpa expuesta por la caries en dientes temporales vitales, independientemente de lo pequeña que pueda parecer la exposición desde un punto de vista clínico. A pesar del considerable número de ensayos clínicos y estudios en animales de laboratorio publicados sobre los materiales utilizados para la pulpotomía de los molares temporales, en una reciente revisión de Cochrane se llegó a la conclusión de que, a día de hoy, no existen evidencias que indiquen cuál es la técnica y cuáles son los materiales más apropiados a este respecto. La medicación ideal debería ser biocompatible, dimensionalmente estable, bactericida, no tóxica, no alergénica, no mutagénica ni cancerígena, no deberá obstaculizar los procesos fisiológicos de curación ni modificar el estado de salud general del huésped.
Autor: Claudia Dellavia
Comparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientes
ODONTOPEDIATRÍA
Evaluación comparativa del formocresol y el Mta en la pulpotomía de molares temporales: seguimiento de 2 añosComparative evaluation of Formocresol and mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars: 2 year follow upAiren P, Shigli A, Airen B. J Clin Pediatr Dent 2012;37(2):143-7.
En comparación con el formocresol, el Mta es un material de utilización relativamente reciente en el tratamiento de la pulpa de piezas dentarias permanentes y temporales. El Mta es un cemento introducido en 1995 por Torabinejad y aprobado por la Agencia Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration) en 1998. Compuesto por una mezcla de óxidos y dióxidos en las proporciones oportunas, este material deriva del cemento de Porltand utilizado en la construcción tanto terrestre como submarina y se diferencia, principalmente, por las menores concentraciones de hierro y azufre y, sobre todo, por la presencia de bismuto, un radiopacificante incluido en la composición.
El objetivo de este estudio es evaluar clínica
y radiográficamente la eficacia del agregado
de trióxido mineral (Mta) y compararlo con
formocresol en la técnica de la pulpotomía de
molares temporales.
Se seleccionaron 70 primeros y segundos
morales temporales de pacientes que tenían
que someterse a al menos dos pulpotomías
en el mismo arco dentario o en ambos arcos.
Tras someterse a la técnica de pulpotomía
con Mta o formocresol, todos los molares se
trataron con un cemento de óxido de cinc y
eugenol que se colocó en la cámara pulpar
y, a continuación, se recubrieron con una
corona metálica.
Se realizó una visita de control con
evaluación tanto clínica como radiográfica a
los 6, 12 y 24 meses; en particular, se analizó
la permanencia del dolor, la presencia
aparece como un material preferible con un
porcentaje de éxito del 88,6% en relación con
tan solo el 54,3% del otro material.
Se ha demostrado que la técnica de la
pulpotomía mediante Mta es una elección
excelente para la prevención de la pérdida
prematura de las piezas temporales afectadas
por caries o traumatismo.
de hinchazón o de fístula, las posibles
modificaciones del complejo periapical y la
radiotransparencia en las bifurcaciones así
como la resorción dentaria interna.
Por tanto, se muestra que el Mta presenta
éxito clínico en el 97% de los casos frente
al 85% en el caso del formocresol; también
desde el punto de vista radiográfico el Mta
Implicaciones clínicasLos resultados del estudio propuesto muestran que el Mta puede considerarse un material de elección en la técnica de la pulpotomía debido a sus diversas ventajas, entre las cuales se encuentra la capacidad de inducir la formación de puentes dentales con una mínima cantidad de inflamación de la pulpa. En comparación con el formocresol, el Mta es, sin duda, más biocompatible sobre todo con respecto a los tejidos periodontales. Además, las características fisicoquímicas de este material, su biocompatibilidad, la actividad antibactericida, la posibilidad de uso en campo húmedo, la capacidad de sellado y la estabilidad a largo plazo han permitido su utilización en muchas situaciones clínicas distintas a la pulpotomía, como apexificaciones, obturaciones retrógradas, reparación de perforaciones radiculares y resorciones radicales internas.
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Comparación entre las evaluaciones a los 6 y 24 meses de la pulpotomía de molares deciduos tras el tratamiento con trióxido mineral y formocresol Comparison of Gray mineral trioxide aggregate and diluted Formocresol in pulpotomized primary molars: a 6 to 24 month observationSushynski J, Zealand C, Botero T, Boynton J, Majewski R, Shelburne C, Hu C. Pediatric dentistry 2012;34:e120-e128.
El formocresol (dilución 1:5) es un agente fijador ampliamente utilizado como medicamento en el tratamiento de la pulpa de piezas dentales temporales. En la literatura se han recogido porcentajes de éxito clínico y radiográfico para este material que van del 70 al 97%. No obstante, el formocresol es un agente tóxico y corrosivo hasta el punto de producir irritación e inflamación si entra en contacto con los tejidos blandos.
En este estudio se propone la comparación
entre la eficacia del formocresol y la del GMTA
(agregado de trióxido mineral de color gris)
en la técnica de pulpotomía de morales
temporales con un seguimiento de hasta
dos años. Se seleccionaron 252 molares
temporales de 168 pacientes sanos y se
trataron siguiendo el protocolo convencional
de la pulpotomía; los muñones pulpares se
recubrieron de forma aleatoria con GMTA
o formocresol diluido. Por otro lado, la
cámara pulpar se llenó con una medicación
intermedia IRM y, a continuación, las piezas se
recubrieron con una corona metálica. En cada
cita se efectuó un examen objetivo de los
dientes tratados y se obtuvieron radiografías
endobucales para evaluar las modificaciones
del complejo anatómico endoperiodental.
Se realizaron y analizaron un total de 694
evaluaciones clínicas y radiográficas. El sexo,
la posición y el tipo de diente no parecían
influir en el éxito del tratamiento. Los autores
afirmaron que entre los 6 y los 24 meses no
se observaron diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al éxito clínico
de los dos materiales; mientras que,
radiográficamente, se observó un porcentaje
de éxito significativamente inferior para el
grupo de formocresol con respecto al grupo
de GMTA en todos los puntos temporales
(p<0,01). Se observa la formación de puentes
dentales con una frecuencia netamente
Los autores concluyeron destacando la clara
superioridad del GMTA desde un punto de
vista radiográfico en la pulpotomía de los
dientes temporales.
superior en el grupo de GMTA (p<0,01),
mientras que la resorción radical interna era
más frecuente en el grupo de formocresol
(p<0,01) (figura 1).
1. Radiografía periapical postratamiento. A: pieza dental tratada con GMTA en la que es posible apreciar la progresiva formación de puentes de dentina tubular y la obliteración de la pulpa radical. B: pieza dental tratada con formocresol diluido (1:5) en la que se evidencia la progresiva obliteración de la pulpa radical en los conductos mesiales y distales. C: aplicación de formocresol diluido donde se aprecia la presencia de resorción radical interna a nivel del conducto distal. D: resorción radical interna y externa a nivel del conducto mesial en la pieza temporal tratada con formocresol diluido. E: alargamiento progresivo del espacio en el ligamento periodontal y presencia de lesión periapical en la pieza tratada con formocresol diluido.
Implicaciones clínicasDel estudio recogido surgen todas las ventajas que se pueden extraer del uso del GMTA
en la técnica de la pulpotomía. Si por un lado, no se han encontrado diferencias clínicas
estadísticamente significativas, la presencia de puentes dentales de nueva formación en un
caso y la mayor frecuencia de resorción radical interna en el otro, argumentan a favor de la
elección de GMTA como material de elección en este ámbito.
P de la literatura internacional
Todas las restauraciones estéticas requieren un mantenimiento constante, incluyendo la limpieza periódica para mejorar su apariencia y aumentar su longevidad. Hay varios sistemas de pulido disponibles en el mercado, pero en la literatura no hay un acuerdo general en cuanto a cuál es el mejor.
Editado por Lara Figini
Pulido y acabado de las restauraciones estéticas
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CONSERVADORAinvestigación
Evaluación in vitro de los efectos de dos sistemas para el acabado y el pulido de cuatro diferentes materiales de restauración In vitro evaluation of the effect of two finishing and polishing systems on four esthetic restorative materials.Rai R, Gupta R. J Conserv Dent 2013 Nov;16(6):564-7.
El propósito de esta investigación fue determinar la rugosidad superficial de los distintos materiales de restauración estéticos (Filtek Z350XT, Filtek Z250, Dyract XP, Fuji II LC) después del acabado y el pulido con dos sistemas diferentes (acabado Sof-Lexfu y pulido Kit y Kit Super-Snap Arcobaleno).
El logro de una buena estética en una
restauración dental es fundamental.
Las restauraciones sin pulir aumentan
el coeficiente de fricción y, por lo tanto,
pueden aumentar la velocidad de desgaste.
Además, las superficies más rugosas
también contribuyen a la mutación
progresiva del color, a la acumulación de
placa y a generar irritación de las encías y
caries dental. Los autores de este estudio
han preparado sesenta discos de muestra
de cuatro materiales de restauración
estéticos y han medido la rugosidad
superficial mediante un perfilómetro. Todas
las muestras se dividieron en cuatro grupos
con 15 discos cada grupo:
} Grupo I (n = 15), discos constituidos por un
nanocompuesto Z 350 XT (3M ESPE, St Paul,
EE.UU.);
} Grupo II (n = 15), discos constituidos por un
compuesto microhíbrido Z 250 (3M ESPE, St
Paul, EE.UU.);
} Grupo III (n = 15), discos constituidos por un
compómero: Dyract XP (LD Caulk/Dentsply,
Milford, DE, EE.UU.);
} Grupo IV (n = 15), discos constituidos por
una resina modificada GIC-Fuji II LC (GC, Tokyo,
Japón).
obviamente, no se realizó ningún acabado
ni pulido con el kit anterior, sino que solo se
utilizó la tira Mylar. Los resultados obtenidos
por los autores han demostrado que, de los
materiales utilizados, la rugosidad superficial
ha resultado ser menor con el Filtek Z 350 XT
seguida por Filtek Z 250, Dyract XT y Fuji II LC.
Esta diferencia de rugosidad superficial ha
resultado ser estadísticamente significativa (p
<0,0001) en los cuatro grupos experimentales.
La comparación entre los diferentes kits
de pulido ha demostrado que había una
diferencia estadísticamente significativa (p
<0,0001) en la rugosidad superficial entre
todos los subgrupos. El sistema Super-Snap
ha demostrado aportar menor rugosidad
superficial respecto del kit de acabado Sof-
Lex. También se ha demostrado que la mejor
suavidad superficial se obtuvo con el uso de
la tira Mylar.
Implicaciones clínicas
El dentista debe tener en cuenta que el
material de restauración estético, que
garantiza una menor rugosidad superficial
y unas mejores condiciones de trabajo es
Filtek Z350 XT pulido con la tira Mylar.
Cada grupo se divide a su vez en tres
subgrupos, conteniendo cinco ejemplares
cada uno.
El subgrupo A fue acabado y pulido con un
sistema Sof-Lex Kit (3M ESPE, St. Paul, EE.UU.),
mientras que el subgrupo B fue acabado y
pulido con el sistema Super-Snap Arcobaleno
Kit (Shofu INC., Kyoto, Japón). En el subgrupo
C, o grupo de control, no se realizó ningún
acabado o pulido.
Todas las muestras se prepararon utilizando
moldes cilíndricos estandarizados con
dimensiones de 10 × 2 mm. El material
de restauración se colocó directamente
en el molde, en un aumento, usando
instrumentos de mano recubiertos con
teflón. Todos los materiales de restauración
fueron polimerizados con lámpara de luz
halógena (API, India) durante 20 segundos.
Las muestras fueron acabadas y pulidas
con una serie graduada (de granulometría
gruesa, media, fina y extrafina en ese orden)
de discos arcoiris de Sof-Lex y Shofu. El
acabado y pulido se llevaron a cabo a 10.000
rpm mediante discos grandes y medianos
y a 30.000 rpm con discos delgados finos
y extrafinos conforme a las instrucciones
del fabricante. Una vez utilizados, los discos
fueron desechados. Para el grupo de control,
eldentistamodernooctubre 2014
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Análisis perfilométrico de la superficie de dos resinas compuestas pulidas con tres sistemas diferentes después de la abrasión con el cepillo de dientesProfilometric analysis of two composite resins’ surface repolished after tooth brush abrasion with three polishing systems.Uppal M, Ganesh A, Balagopal S, Kaur G. J Conserv Dent 2013 Jul;16(4):309-13.
Este estudio in vitro se llevó a cabo para evaluar el efecto de tres sistemas de pulido sobre la superficie final de las dos resinas compuestas: una de micro-relleno y una microhíbrida.
En la literatura se puede encontrar una
gran cantidad de estudios que analizan los
protocolos para el acabado y el pulido de
materiales compuestos. Sin embargo, poco
se ha hecho para investigar el posterior
mantenimiento de estos acabados y pulidos.
Todas las restauraciones estéticas requieren
un mantenimiento constante, incluyendo la
limpieza periódica para mejorar su apariencia
y aumentar su longevidad. En la actualidad
hay diversos sistemas de pulido disponibles
en el mercado pero, lamentablemente,
no hay un acuerdo general en la literatura
odontológica acerca de cuál es el mejor
método para el acabado y pulido de los
materiales restauradores de composite. Los
autores prepararon un total de 40 muestras,
dividiéndolas en dos grupos Grupo I, con
resina compuesta de microrrelleno (Durafill
VS) y Grupo II, con resina compuesta
microhíbrida (Charisma). Las muestras fueron
realizadas depositando los materiales de
resina composite en un molde rectangular
acrílico de 8 mm (longitud) x 5 mm (ancho)
x 4 mm (altura). A continuación, se realizó
una polimerización con luz halógena durante
30 segundos en ambas superficies externas
de las muestras. Después fueron irradiadas
durante otros 60 segundos en ambos lados,
sin las matrices. Seguidamente, se extrajeron
las muestras del molde. Los Grupos I y II se
dividieron en subgrupos: A, pulidos con
tira abrasiva; B, pulidos mediante sistema
B ha presentado los valores mínimos
de rugosidad superficial, tanto para el
Grupo I como para el Grupo II (P <0,05).
También se ha encontrado una diferencia
estadísticamente significativa entre los
Subgrupos C y D, tanto en el Grupo I como
en el Grupo II (P <0,05). La rugosidad
superficial fue mayor en el subgrupo C, tanto
en el Grupo I como en el Grupo II (P <0,05).
En ambos Grupos, el cepillado simulado
posterior al procedimiento de pulido inicial
aumentó significativamente la rugosidad
de la superficie del material de restauración
(P <0,05). El repulido después del cepillado
simulado ha logrado una disminución
significativa de los valores de rugosidad
superficial (P <0,05).
Implicaciones clínicas
El dentista debe tener en cuenta,
al realizar una reconstrucción con
materiales compuestos, que las resinas
compuestas de microrrelleno garantizan
un mejor pulido respecto de las resinas
compuestas microhíbridas. Además,
puesto que las maniobras de higiene
oral diaria en casa aumentan, a la
larga, la rugosidad superficial de las
resinas compuestas, es obligatorio que
el dentista realice el pulido rutinario
a distancia, para mantener el pulido
óptimo de la superficie de restauración.
Enhance; C, en el que se utilizó un sistema
de pulido Gloss; D, en el que ha utilizado
el sistema de pulido Sof-Lex. Cada uno de
estos subgrupos incluía cinco muestras
que, en ambos grupos, con la excepción
del subgrupo A (control), fueron acabados
con fresa de metal duro (SS blanco) durante
3 segundos. El procedimiento de acabado
fue llevado a cabo por un solo operador. Los
cuatro subgrupos de los Grupos I y II fueron
pulidos de acuerdo con las instrucciones de
los fabricantes de la siguiente forma:
}Subgrupo A, o subgrupo de base: no se ha
llevado a cabo ningún tratamiento posterior
de pulido;
}Subgrupo B: el pulido se ha llevado a cabo
con el sistema Aumenti (Dentsply masilla,
Dentsply International Inc., Milford, PA, EE.UU.,
lote N.º 624 075); -
}Subgrupo C: el pulido se ha efectuado
utilizando el Sistema One Gloss (Shofu, Kyoto,
Japón; lote N.º 070.822);
}Subgrupo D: el pulido se ha realizado
utilizando el sistema Sof-Lex (3M-ESPE, St. Paul,
MN, EE.UU., lote N.º 1980). El análisis estadístico
ha revelado una diferencia significativa entre
los sistemas de pulido en los diferentes
materiales de restauración (P <0,05).
No se ha hallado ninguna diferencia
significativa (P> 0,05) en torno a la rugosidad
superficial entre el Grupo I (Durafill VS) y el
Grupo II (Carisma) en el subgrupo A (control).
Entre los subgrupos experimentales, el
eldentistamodernooctubre 2014
60
P actualidad
El Consejo General de Dentistas
ha fallado sus Premios Santa
Aplonia, Dentista del Año
y Fomento de la Salud oral
que este año recaerán,
respectivamente, en el Dr. D.
José Font Buxó, la Dra. Dª Mª.
Luisa Tarilonte Delgado y la
Asociación Española de Derecho
Sanitario. Como cada año,
estas condecoraciones serán
entregadas en la Cena de Gala de
la Odontología que se celebrará
el próximo mes de diciembre.
El Premio Santa Apolonia es la
máxima distinción y galardón
individual de la Organización
Colegial. Una condecoración
que se otorga cada año a los
dentistas que más han destacado
en su trayectoria personal por los
trabajos, dedicación y aportación
hacia la Odontología, que en esta
edición ha recaído en el Dr. José
Font,Vicepresidente del Colegio
Oficial de Dentistas de Madrid y
Secretario, Tesorero y Relaciones
Internacionales del Consejo
General de Dentistas de España.
Mientras que el Premio Dentista
del Año le ha sido concedido
a la Dra. Luisa Tarilonte por
su contribución a la mejora,
desarrollo y promoción de la
profesión. Con él se reconocen
los valores humanos del
galardonado, y la relevancia
de los méritos conseguidos
en defensa de la sanidad
bucodental. Ella es Vicepresidenta
del Colegio Oficial de Dentistas
de Sevilla y Defensora de los
intereses de los pacientes y
dentistas desde la Comisión de
Ética, Deontología y Mediación
del Colegio Oficial sevillano,
“destacando por su labor como
mediadora y conciliadora”,
apuntan desde el Consejo.
Por último, la Asociación
Española de Derecho Sanitario,
organización que nace en 1992
con el deseo de propiciar el
encuentro adecuado entre
el Derecho y la Medicina, ha
sido distinguida con el Premio
Juan José Suárez Gimeno al
Fomento de la Salud Oral. Este
premio está dirigido a personas,
instituciones o empresas no
relacionadas directamente
con el ámbito empresarial o
profesional de la Odontología
o Estomatología que se hayan
distinguido por su labor de
mecenazgo o divulgación de
cualquiera de los ámbitos de la
salud oral.
Recaen en el Dr.José Font Buxó, la Dra. Mª. Luisa Tarilonte y la Asociación Española de Derecho SanitarioEl Consejo General de Dentistas falla sus Premios Santa Apolonia, Dentista del Año y Fomento de la Salud Oral
Detección precoz del VIH y salud oral perinatal e infantil, temas centralesLos Presidentes de los Comités de la FDI World Dental Federation debaten sobre la salud oral en el mundo
Los Presidentes de los cinco
Comités de Trabajo de la FDI
World Dental Federation se
reunieron recientemente en
la ciudad de México. A esta
reunión asistieron, además de los
presidentes de los Comités, todo
el equipo ejecutivo encabezado
por la Presidenta de la FDI, la Dra
TC Wong, y el Director Ejecutivo
el Sr.Jean Luc Eiselier.
El objetivo principal de la reunión
fue elaborar los borradores de las
Declaraciones de Principio de la
FDI sobre radiación, detección
precoz del VIH y salud oral perinatal
e infantil, que se aprobarán en el
próximo Congreso anual a celebrar
en Nueva Delhi.
Asimismo se analizaron los
resultados del pasado Día
Mundial de la Salud Oral en el
que han participado 106 países
(37 más que en su edición
de 2013). Al mismo tiempo
se acordó trabajar de manera
intersectorial con el objetivo
de mejorar la eficiencia de los
diferentes programas de Salud
Oral que la FDI está desarrollando
en más de 40 países en el mundo.
Presidentes de los Comités de Trabajo de la FDI en Ciudad de México. De izquierda a derecha: Dr. Ward Van Dijk (Presidente del Comité de Práctica Dental), el Prof Harry-Sam Selikowitz (Vicepresidente del Comité de Ciencia), Dra Sally Hewett (Presidenta del Comité de Educación), Prof Nikolai Sharkov (Presidente del Comité de Comunicación) y el Prof. Juan Carlos Llodra Calvo (Presiden-te del Comité de Salud Pública).
eldentistamodernooctubre 2014
61
El gabinete dental solidario que el
Colegio Oficial de Odontólogos
y Estomatólogos de la Primera
Región (COEM) ha puesto en
marcha en el sector 6 de la
Cañada Real ha atendido a más
de 100 niños desde que inició su
actividad en diciembre de 2013.
Este proyecto, que coordina la
Comisión de Compromiso Social
del COEM junto a la Fundación
COEM, ha tenido una muy buena
acogida en la zona, y ha tenido
que ir ampliando su horario
de consulta para atender a las
familias.
Este mes de septiembre, el
Consejero de Presidencia, Justicia
y Portavoz de la Comunidad de
Madrid, Salvador Victoria Bolívar
y el Consejero de Sanidad, Javier
Rodríguez Rodríguez, han vuelto
a visitar el centro; esta vez para
hacer entrega de una donación
en material para higiene oral
–cepillos y pastas de dientes- a
los niños beneficiarios de este
servicio. Aprovechando dicha
donación la Dra. Mercedes
Méndez y la Dra. Silvana Escuder
han realizado una práctica de
higiene bucodental con unas
pautas para un correcto cepillado.
“Estamos muy contentos con el
proyecto. Lo que queremos es
que se pueda mantener y ampliar
para atender las necesidades
de estas familias. El COEM ha
hecho un importante esfuerzo
para lograr ponerlo en marcha,
pero en este punto, el apoyo
de instituciones, empresas y
particulares es fundamental para
poder seguir manteniendo el
gabinete. Por eso agradecemos
a la Consejería de Sanidad su
implicación y aportación para
mejorar la salud bucodental
de la población de esta zona
desfavorecida de Madrid”,
señala la Dra. Silvana Escuder,
responsable de la Comisión de
Compromiso Social del COEM.
El proyecto, que está financiado
por el COEM, tiene como
objetivos mejorar el acceso a
la salud oral, haciendo especial
hincapié en la población
infantil, facilitar la prevención y
la asistencia de las patologías
orales, mejorar la educación
para la salud oral, y colaborar de
esta forma en su inserción en la
sociedad.
Los dentistas que atienden
en el gabinete dental son
voluntarios y realizan su
labor de forma totalmente
altruista. Hasta el momento, el
proyecto está íntegramente
subvencionado por el COEM,
y también recibe donaciones
de material odontológico
por parte de algunas casas
comerciales, colegiados y otras
organizaciones. Cualquier
persona o entidad puede
hacer su donación o participar
llamando al teléfono del COEM
91 561 29 05 o enviando un
email a compromisosocial@
coem.org.es
El gabinete dental del COEM en la Cañada Real ha atendido a más de 100 niños sin recursos en lo que va de año
De derecha a izquierda: la Dra. Silvana Escuder, responsable de la Comisión de Compromiso Social del COEM; Javier Rodríguez Rodríguez, el consejero de Sanidad; Dra. Marisol Ucha , vicepresidenta del COEM; Dra. Mercedes Méndez ,voluntaria; Salvador Victoria Bolívar, El consejero de Presidencia, Justicia y portavoz de la Comunidad de Madrid.
Niños de la Cañada Real recibiendo una charla sobre higiene oral.
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62
P actualidad
W&H presenta su campaña para los estudiantes de Odontología Curso 2014/2015Como cada año W&H
presenta su campaña de
estudiantes para el nuevo
curso 2014/2015. Durante
la campaña el equipo de
delegados comerciales visitará
las distintas universidades
de odontología de España
y Portugal presentando sus
estuches de instrumental
clínico de última generación
(con garantía hasta el final de
su carrera), que incorporan la
novedad de las Turbinas Synea
Penta Led, tecnología con la
que W&H ha revolucionado
el concepto de iluminación
en el instrumental dental,
proporcionando un área
de trabajo sin sombras.
También estarán presentes
los instrumentos rotatorios
Alegra, que autogeneran luz
LED+ y ofrecen al estudiante
la posibilidad de realizar sus
prácticas con luz en sillones
sin luz.
El Dr. Carlos Navarro Vila, referente
mundial en el tratamiento
de pacientes oncológicos, ha
sido homenajeado, en un acto
celebrado el 24 de septiembre,
en las instalaciones de Mozo-
Grau.
La firma ha querido “reconocer
la incansable labor del doctor
en el campo de la investigación
y de la formación de alto
nivel, que ha recibido y sigue
recibiendo toda una generación
presente y futura de brillantes
profesionales”, explican fuentes
de la misma.
Durante el acto, en el que se
han reunido compañeros de
profesión, familia y parte de la
plantilla de Mozo-Grau, el Dr.
Navarro Vila ha descubierto
la placa en la que se indica
el nuevo nombre del aula
de formación de la casa de
implantes: “Aula de formación
Prof. Dr. Carlos Navarro Vila”.
Mozo-Grau homenajea al Dr. Carlos Navarro Vila
Bajo el título “Sofrología: Una
herramienta sencilla y eficaz para
mejorar la gestión de la actividad
profesional”, Sofrocay, federación
que agrupa a más de cuarenta
escuelas que imparten el Máster
en Sofrología Caycediana, ha
impartido un curso teórico-
práctico en la sede del Colegio
Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de Cataluña.
El objetivo de dicho curso ha
sido dotar a sus participantes
de las herramientas sofrológicas
necesarias para afrontar con
serenidad y una actitud más
realista los retos personales,
profesionales y empresariales
que se les presentan en el día
a día de su actividad clínica y
desarrollar, mediante la práctica
de dichas técnicas, una actitud
atenta y saludable contribuyendo
al aumento de las emociones
positivas.
El curso ha sido impartido por
el Dr. Rafael Solans i Buxeda,
médico Estomatólogo y máster
en Sofrología por la Fondation
Alfonso Caycedo, Sofrocay
International. El Dr. Solans posee
una amplia experiencia en la
enseñanza de la Sofrología tanto
en el ámbito universitario como
empresarial y personal.
Los alumnos participantes han
declarado su alta satisfacción con
la experiencia y su seguridad en
que los conceptos y las técnicas
practicadas y aprendidas les serán
de gran utilidad en su ejercicio
profesional. M.R.G, odontóloga
titulada, escribe como testimonio
de su satisfacción: “Creo que
ahora soy más capaz de darme
cuenta, de ser consciente, de lo
que ocurre en mi vida, no sólo
profesional sino también familiar,
y estoy notando que transmito
esta sensación de serenidad que
estoy adquiriendo a los que me
rodean”.
La Relajación Dinámica
de Caycedo nos enseña
a conocer mejor nuestro
cuerpo, nuestra mente,
nuestras emociones y nuestros
valores. Conociéndolos y
potenciándolos mejoramos
nuestra calidad de vida.
Desde el punto de vista
corporal, podemos conocer
y sentir más nuestro cuerpo;
aprendemos a deshacernos
de las somatizaciones (o
manifestaciones del estrés o
del cansancio físico: dolores de
cabeza, molestias musculares,
problemas intestinales, etc.).
El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña apuesta por las técnicas de la Sofrología
eldentistamodernooctubre 2014
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Crear las especialidades oficiales y adoptar medidas contra la plétora profesional, otras demandas solicitadas El Consejo General de Dentistas demanda a Pilar Farjas mayor regulación de la publicidad sanitaria
El Consejo General de Dentistas
de España ha trasladado a la
secretaria general de Sanidad
y Consumo del Ministerio de
Sanidad, Dña. Pilar Farjas, la
preocupación de la Organización
Colegial por el auge de la
publicidad engañosa en el sector.
Durante la reunión mantenida
recientemente con la Sra. Farjas,
el presidente del Consejo General,
el Dr. Óscar Castro, ha defendido
la necesidad de desarrollar
una regulación especial para la
publicidad sanitaria con el fin de
evitar que los ciudadanos reciban
información engañosa y que
pueda crearles falsas expectativas.
Según el Dr. Castro conseguir
una mayor regulación para
este tipo de publicidad se ha
convertido en algo prioritario
para la Organización Colegial.
El objetivo es poder garantizar
una adecuada promoción de
los servicios sanitarios basada
en criterios estrictamente
clínicos, prevaleciendo la ética y
la deontología de la profesión,
de forma que el paciente reciba
una información rigurosa, veraz,
comprensible y prudente basada
en el conocimiento científico.
Asimismo, el presidente del
Consejo General explicó que
España es el único país de la
UE, junto con Luxemburgo,
donde no existen especialidades
odontológicas oficiales. En este
sentido, el Dr. Castro señaló la
necesidad y la urgencia de que
España cuente con especialidades
odontológicas oficiales, entre
las que destacó Cirugía Oral y
Ortodoncia; las más comunes
en los países europeos. Según
puso de manifiesto el presidente
del Consejo General, la atención
sanitaria tiende cada vez más
a la superespecialización y las
demandas asistenciales de los
pacientes son también cada
vez más sofisticadas por lo que
la implementación de estas
especialidades cobraría todo su
sentido.
Otra de las preocupaciones
que se trasladó a la Sra. Farjas
fue la situación de plétora
profesional que sufre la
Odontología, y es que en España
ya existen más del doble de
dentistas de los necesarios.
Actualmente, hay 1 dentista
por cada 1.200 habitantes
cuando la recomendación de
la Organización Mundial de la
Salud es que haya 1 dentista por
cada 3.500 habitantes. Por eso,
se insistió en la conveniencia de
establecer el númerus clausus y
no autorizar la apertura de nuevas
facultades.
Por otro lado, y ante la constatación
de la desigualdad entre las
diferentes Comunidades
Autónomas, en cuanto a las
prestaciones de la cartera de
servicios odontológicos del Sistema
Nacional de Salud (SNS), se solicitó
la intervención del Ministerio con el
fin de ofrecer una asistencia a toda
la población de forma uniforme
y adecuada en todo el territorio
nacional. Se insistió también en
que es fundamental aumentar
las prestaciones a los grupos de
mayor riesgo, niños, ancianos y
discapacitados. Para ello, puso
a disposición del Ministerio de
Sanidad el asesoramiento técnico
necesario para ayudar en su
implementación.
DVD acaba de estrenar esta semana su nuevo sitio web corporativo
y una tienda online totalmente renovada. “Con un diseño muy
visual y actual, www.dvd-dental.com está destinado a mejorar
la experiencia online de los clientes de DVD por medio de una
estructura mucho más intuitiva, nuevos contenidos multimedia
y funcionalidades, que permiten una mayor interacción de los
usuarios”, explican desde la compañía.
DVD estrena nuevo sitio web
Dña. Pilar Fajas (en el centro) acompaña por los miembros del Consejo General de Dentistas.
eldentistamodernooctubre 2014
64
P actualidad
En colaboración con la Asociación de Apoyo Social a la Integración Escolar (ICEAS)Henry Schein España desarrolla su primer programa ”Back to School” para ayudar a niños desfavorecidos
Henry Schein España ha lanzado
recientemente su primer
programa ”Back to School” –
Vuelta al Cole – en colaboración
con la Asociación de Cooperación
y Apoyo Social a la Integración
Escolar (ICEAS). El programa ayudó
a que 60 niños comenzaran
preparados y con éxito el curso
escolar.
Los empleados de Henry
Schein, que han participado
activamente en este programa,
han esponsorizado a un
grupo de niños a los que han
proporcionado un equipo
de vestimenta completo y la
Compañía se ha encargado de
donar todo el material escolar a
los niños.
Juan M. Molina, Director General
de Henry Schein España y
Portugal, explicó que “ya
colaboramos con ICEAS desde
hace varios años en diferentes
proyectos de acción social,
en particular todos aquellos
relacionados con la educación
de niños más desfavorecidos”.
Además, “el equipo Schein se
siente muy satisfecho de lanzar
el programa de la “Vuelta al Cole”
con un colaborador como ICEAS
con el cual compartimos valores
muy alineados con nuestro
programa Henry Schein Cares.
En esta primera edición nos
complace poder proporcionarles
la ropa y el material escolar
para su vuelta al primer día de
clase escolar, asegurándonos
su motivación y confianza para
empezar con éxito el año escolar
y confiamos poder llevar a cabo
este programa en los años
siguientes”, concluye.
Durante 17 años, el programa de
Henry Schein “Back To School” ha
patrocinado en Estados Unidos a
casi 27.000 niños. “Back to School”
con el apoyo de la Fundación
Henry Schein Cares, organización
que trabaja para ayudar a
aumentar el acceso a la atención
sanitaria en las comunidades
marginadas de todo el mundo.
La compañía española abrirá un total de 60 clínicas nuevas este añoDentix prevé facturar 200 millones de euros en 2014, más del doble que en 2013
Dentix prevé facturar 200
millones de euros cuando
acabe este año fiscal, frente a
los 75 millones de euros del
ejercicio 2013, lo que supone
un incremento del 166% en
su volumen de negocio en tan
solo un año.
La compañía española prevé,
además, superar los 74
millones de euros de beneficio
de explotación, triplicando con
creces así el beneficio total del
año 2013, con una inversión
de más de 26 millones en
apertura de nuevos centros.
Durante 2014, la compañía
española habrá abierto más de
60 clínicas hasta llegar a las
casi 100 a finales de año. Para
ello, Dentix habrá invertido
más de 26 millones de euros
en nuevas clínicas propias,
nunca franquicias, y contratado
a más de 1.000 profesionales.
Según Ángel Lorenzo, director
general y fundador de Dentix,
“prevemos cerrar el año con
los mejores resultados del
sector. Estamos demostrando
que nuestro modelo de
negocio funciona y, sobre
todo, que nuestra obsesión
porque los pacientes estén
realmente satisfechos nos hace
ser recomendados a amigos
y familiares. Estamos muy
satisfechos y absolutamente
decididos a continuar
apostando por un crecimiento
ambicioso”.
Previsiones de la compañía
Las previsiones de la compañía
apuntan a que Dentix acabará
el año habiendo atendido
a 120.000 nuevos pacientes
y colocado más de 216.000
implantes.
La compañía española ha
cerrado el primer semestre
del año con resultados que
superan las expectativas
marcadas y una facturación de
más de 65 millones de euros
durante el primer semestre de
este año.
Niños de ICEAS merendando y divirtiéndose con los payasos.
Alerta sobre el aumento de estudios que carecen de validez científica
El Consejo General de
Dentistas advierte de que
están proliferando estudios
y encuestas con información
epidemiológica de salud
bucodental en los que se
presentan conclusiones que
podrían carecer de validez
científica y que no serían
representativos, ni reflejarían
la situación real y objetiva de
la salud y epidemiología de
la población al no cumplir
con las recomendaciones de
la Organización mundial de
la Salud (OMS) para este tipo
de trabajos.
eldentistamodernooctubre 2014
66
P gestión, comunicación y marketing
L
• Tiziano Caprara1
• Claudio Palerma2
• Angelo Rodolfo Tomaselli3
• Cosimo Tomaselli1
1Odontólogo2Ingeniero, experto en la gestión de estudios dentales3Estadístico, responsable científico de la sociedad Indagini Telefoniche Demetra opinioni.net srl y profesor contratado en el curso de Encuestas mediante Muestreo en la Universidad de Padua
El mercado dental en una ciudad de la provincia de Venecia
La calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes
La crisis del mercado dental italiano, como
en el caso español, tiene muchas causas y en
los últimos años se han analizado muchos
componentes en repetidas ocasiones. Sin
embargo, las investigaciones realizadas
hasta ahora han proporcionado elementos
genéricos, que pueden ser útiles en el
ámbito político, pero que dan muy pocas
indicaciones concretas al clínico que tiene
necesidad de conocer algunos elementos
sobre los que tomar decisiones importantes.
Parte de esta información determinante es:
■ Quiénes son los principales competidores
de la zona;
■ Cuáles son los puntos débiles y fuertes de
los competidores en comparación con los
suyos propios;
■ Cuáles son las tendencias de la población
para cada tipo específico de competidor
■ Qué movilidad social presenta la población
de referencia;
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0Enseñas dentales Extranjero Bajo coste
Enseña 1
Enseña 2
Enseña 3
Enseña 4
Enseña 5
Bajo coste
Otros
No responde
Primero
Segundo
Tercero
No responde
Gráfico 1. Aprobación del servicio odontológico
Gráfico 2. Dentistas. Gráfico 3. Los ciudadanos acuden al primer dentista mencionado en la pregunta anterior.
Propuesta de una metodología para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológico
La calidad de atención al paciente resulta fundamental a la hora de ganarse la confianza y fidelidad de los pacientes, según un estudio reciente publicado antes del verano por la revista Il Dentista Moderno en Italia. De hecho, la calidad percibida representa el primer criterio de elección para más del 60% de los entrevistados. Mientras que el factor precio, considerado por muchos odontólogos como la principal amenaza del sector, sobre todo porque viene acompañado del aumento de los centros “low cost”, se sitúa en penúltima posición entre los motivos que empujan a los pacientes al cambio de dentista (13%).
eldentistamodernooctubre 2014
67
Un dentista
Varios dentistas
No responde
Enseña
Prensa
Internet
Boca a boca
No responde
0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%
Calidad del dentistaHigiene
Calidad del personal auxiliarInstrumentosFamiliaridad
Rapidez de las citasTiempo dedicado
Horarios de aperturaCercanía
PrecioEstacionamiento
MobiliarioPagos aplazados
Precio
Mobiliario
Horarios
Calidad
Estacionamiento
Espera
Empleados
Pagos aplazados
Instrumentos
Calidad
Espera
Cercanía
Precios
Varios
Horarios
■ Cuáles son las tendencias de gasto de la
población;
■ Cuáles son las formas más eficaces de
publicidad en nuestro territorio.
El propósito de este estudio ha sido la
evaluación de la eficacia de las encuestas
telefónicas para obtener la información
anterior.
Materiales y métodosEl territorio analizado ha sido el de Pianiga,
una pequeña localidad en la provincia
de Venecia, con una población de 12.196
personas, 4.914 casas y 895 extranjeros (datos
del ayuntamiento con fecha de 25 de abril de
2013) y un ingreso per cápita de 12 805 euros
(datos del ISTAT del 2010).
El mercado odontológico de este municipio
se ve afectado por la situación de la
provincia de Venecia y del Véneto en general
y se caracteriza por algunos fenómenos
emergentes:
■ El turismo dental en el extranjero,
especialmente en Croacia debido a la
proximidad geográfica;
■ La apertura de centros de bajo
coste en los municipios limítrofes de
la provincia (alrededor de diez entre
2010-2012);
■ La proliferación de iniciativas publicitarias
en diarios locales y mediante folletos
publicitarios de puerta en puerta.
Gráfico 4. El 72 % de las personas se refiere a un solo dentista. Gráfico 5. ¿Cómo conoció a su dentista?
Gráfico 6. De cero a diez, ¿cuánto han influido los aspectos mencionados en la elección de su dentista?
Gráfico 7. ¿Qué aspectos mejoraría de su dentista de confianza? Gráfico 8. ¿Por qué ha cambiado de dentista?
P gestión, comunicación y marketing
eldentistamodernooctubre 2014
68
La investigación se ha llevado a cabo con el
método CATI (Computer Assisted Telephone
Interview: método estándar en la investigación
estadística, encuestas de opinión y estudios de
mercado) del 2 al 5 abril de 2013.
El análisis de los datos se realizó utilizando dos
software estadísticos (SPSS y R).
El universo de referencia fueron los decisores
de la contratación de la atención dental
dentro de la familia de la ciudad de Pianiga.
Se estableció contacto con todos los residentes
de Pianiga con un número de teléfono fijo, con
un resultado de 299 encuestados y una tasa de
respuesta del 20,37% (compatible con el RR3
según lo definido por la Asociación Americana
de Investigación de la Opinión Pública - www.
aapor.org).
ResultadosUn total de 299 personas respondieron a la
encuesta en el municipio de Pianiga, a los
cuales se les hicieron 14 preguntas, todas
cerradas, excepto la 2, la 7 y la 9:
1. Calidad de los tratamientos de los dentistas
italianos, extranjeros (Croacia o Europa del
Este) y de bajo coste.
2. Conocimiento espontáneo de los dentistas
de la zona.
3. El dentista de confianza, ¿es uno de los
mencionados?
4. ¿La familia solo acude a un dentista?
5. ¿Cómo conoció a su actual dentista de
confianza?
6. ¿Por qué eligió a su dentista de confianza
actual?
7. ¿Qué aspectos mejoraría en su dentista de
confianza?
8. ¿Ha cambiado recientemente de
dentista?
9. ¿Por qué ha cambiado de dentista?
10. ¿Cuánto gasta al año para el cuidado
dental?
11. Título de estudios.
12. Ocupación profesional.
13. Edad.
14. Sexo.
La pregunta 2 (sobre el conocimiento
espontáneo de los dentistas) se analizó
posteriormente y se intentaron rastrear los
nombres aportados en estudios conocidos
(de algunos médicos, los pacientes
proporcionan el nombre de pila, a otros le
cambian el apellido y de otros indican la
ubicación de su clínica dental).
La pregunta 7 (¿Qué mejoraría en su dentista
de confianza?) y la 9 (¿Por qué cambió de
dentista?) se refieren a la calidad percibida del
servicio.
Se analizaron las respuestas y se llevaron a las
principales categorías conocidas.
Los resultados se muestran en los gráficos 1
a 12.
DiscusiónEl análisis de las enseñas dentales en el
territorio analizado mostró una importante
dispersión: de hecho, el conjunto de los
Certificado escolar
Bachillerato
Graduado universitario
ObreroEmpleado, maestro, técnico, funcionario
Autónomo, comerciante, artesano
Profesional liberalEmprendedor
Oficios domésticos
DesempleadoJubilado
250
200
150
100
50
0<500 500-1.000 1.000-5.000 5.000-10.000 >10.000 No
respondeGráfico 9. Gastos dentales del año anterior.
Gráfico 10. Título de estudio de la muestra. Gráfico 11. Ocupación de la muestra.
eldentistamodernooctubre 2014
69
enseñas con mayor notoriedad engloba en
torno al 27 % de la población, con una tasa de
penetración para cualquiera de ellas inferior al
8%. Los centros de bajo coste en su conjunto
alcanzan poco más del 3% de la población.
El boca a boca es la herramienta más eficaz
para la captación de clientes, mientras que la
prensa e Internet tienen muy poca eficacia y
menor que la de la placa.
Esto representa una clara diferencia con otros
estudios nacionales, que mostraban una
mayor importancia de Internet y de la prensa.
La reputación de los dentistas es mucho
mejor en comparación con los centros de
bajo coste y los odontólogos extranjeros, y
los pacientes revelan muy pocos motivos de
queja o expectativas de mejora del servicio.
Digno mención es el hecho de que la
principal queja de los pacientes de los centros
de bajo coste sea el precio, por lo que estos
centros pierden un aspecto que debiera ser su
punto fuerte.
El gasto anual para la odontología rara vez
supera los 5.000 euros, lo que representa una
cifra mínima para poder planificar un viaje y
un tratamiento en el extranjero. Esto delimita
con bastante precisión el posible mercado del
turismo dental. En su conjunto, la Odontología
de la clínica dental individual, con uno o
unos pocos dentistas, demuestra una mayor
70
60
50
40
30
20
10
018-29 30-44 45-54 54-64 >65
MasculinoFemenino
bibliografía
© DERECHOSRESERVADOS
“Se han realizado varias encuestas sobre el mercado de la Odontología a nivel nacional y/o local por parte de institutos de investigación independientes y de sindicatos del sector. Sin embargo, aún no hemos sabido de publicaciones de ese tipo de estudios que se hayan realizado con criterios científicos, ya que suelen utilizarse para comunicados de prensa y para el lanzamiento de campañas de opinión. En la preparación de este estudio y para la comparación de los resultados hemos utilizado algunos de los estudios cuya difusión parcial tiene lugar a través de los canales internos de los sindicatos”.
penetración en el territorio, satisfacción y
estabilidad en comparación con otros modos
de ejercicio de la Odontología.
La comparación entre las diferentes enseñas,
que representan la mayor parte del mercado,
sin competidores creíbles en este momento,
es factible gracias al análisis detallado de los
motivos de satisfacción o insatisfacción. Es
posible, por lo tanto, la estructuración de las
estrategias de promoción individualizadas
considerando los puntos débiles de
cada estudio y los puntos fuertes de la
competencia.
El análisis concreto del comportamiento de
la población de un territorio específico con
respecto a cada oferta de servicio representa
un paso adelante respecto de los análisis
realizados hasta el momento, que presentan
los datos de manera agregada.
ConclusionesEsta encuesta se ha realizado en un periodo
de crisis económica que afecta a todo el
territorio investigado, aunque se trate de una
realidad con un bienestar económico relativo.
La investigación ha puesto de manifiesto la
resistencia de la marca del profesional liberal
frente a los centros de bajo coste y al turismo
dental.
Una vez identificados los principales
competidores del territorio, entre los que se
encuentran los centros de bajo coste, hemos
comparado la fuerza del boca a boca y la
percepción de la calidad de la atención (la
confianza en el dentista) como instrumentos
de resistencia de la marca. Sin embargo,
no hay que subestimar a los centros de
bajo coste, ya que hemos comprobado su
capacidad de atracción de nuevos pacientes,
aun cuando no puedan satisfacer a sus
clientes en el punto fuerte declarado (los
precios). El cambio de dentista en este ámbito
consiste en, aproximadamente, el 13,3 %
de los pacientes y la razón principal es la
calidad de la atención recibida. La encuesta
telefónica utilizada para recopilar los datos
ha demostrado ser eficaz para proporcionar
elementos capaces de orientar las decisiones
de promoción de las enseñas dentales en el
territorio estudiado.
■
Gráfico 12. Edad y el sexo de la muestra.
eldentistamodernooctubre 2014
70
P gestión, comunicación y marketing
AA lo largo de mi formación continua y ejercicio
profesional con clínicos de vanguardia he
tenido el privilegio de poder absorber sus
conocimientos y experiencia de cómo realizar
con pruebas tangibles (estudios oclusales,
encerados, tacs, fotografías) un diagnóstico y un
plan de tratamiento para nuestros pacientes.
Realizamos el tratamiento que se adecua
al paciente médicamente dentro de un
plazo de tiempo. Finalizamos el tratamiento
dándole satisfacción a nuestros pacientes
devolviéndoles la salud y posteriormente les
hacemos un seguimiento periódico en meses
y años posteriores (figuras 1 y 2).
Como Clínicos realizamos con nuestros
pacientes una evaluación del resultado
odontológico obtenido así como el
seguimiento del tratamiento a corto, medio y
largo plazo.
Esta tangibilización de resultados plasmada en
el historial del paciente nos permite mejorar
como clínicos en nuestros procedimientos
odontológicos, evaluar las consecuencias del
análisis diagnóstico - tratamiento y corregir
procedimientos si son necesarios, lo que nos
nos hace mejores profesionales.
Esta forma de proceder que como clínicos
tenemos interiorizada, que nos agrada ya
que nos estamos preparando continuamente
para ello, a veces no somos capaces de
trasladarla a la gestión de la clínica dental, de
seguir esa metodología y, en consecuencia,
no obtenemos los resultados satisfactorios
para el desarrollo y crecimiento de nuestra
empresa.
Como clínica, formadora y asesora de
clínicas del sector asumo que nuestra
profesión carece de formación en el
capítulo de Gestión Empresarial, pero ello
no nos exime de que podamos aplicar este
método de tangibilización de resultados
clínicos en mejorar la gestión de nuestro
negocio como quiero exponer en este
artículo.
Tangibilización de resultados en la gestión de la clínica dental
Tangibilizando resultadosLas empresas en estos momentos con la
ayuda de sus equipos buscan la mejora
continua, tangibilizando resultados en:
1- Control de sus clientes: Perfil, hábitos de
consumo...
2- Adaptación e Innovación de sus
productos.
3- Control de la efectividad de las
campañas de Marketing y los canales de
difusión.
4- Control de Calidad: En el servicio y en el
producto que se le da al cliente.
5- Control de los Costes: Optimizando los
recursos y materias primas para obtener
beneficios dando el servicio y producto
con un valor adecuado.
Este control de resultados es necesario
efectuarlo con la ayuda y la colaboración de
nuestro Equipo, a través de la informatización
de la clínica usando un programa de gestión
que pueda cubrir estas necesidades presentes
y los retos futuros que se planteen.
Actualmente, estos programas ya están
preparados para satisfacer nuestras necesidades
clínicas y de gestión pero además sus creadores
están abiertos a la personalización de las
necesidades que se generen.
Os quiero proponer reflexiones evidentes,
sencillas en nuestro sector, que quiero
compartir y que pueden ayudar a sumar.
1-Control de nuestros clientes: Perfil,
hábitos de consumo...
La información que podemos obtener de
nuestros clientes se puede clasificar en dos
grupos:
Información operativa: Aquella
información médica del paciente y de
uso odontológico, que si la detallamos
nos puede ayudar a ofertarle alternativas
para disminuir el miedo a la visita o, por
ejemplo, mejorar la franja horaria de la
misma.
Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada.Se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI),especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coach clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.También dirige su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las clínicas.
Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: [email protected]
Dra. Leticia Rodriguez Silvera [email protected]
eldentistamodernooctubre 2014
71
Podrían ser datos del paciente, filiación,
antecedentes patológicos, motivo de consulta,
miedo al dentista, etc.
Información relevante: Aquella información
que nos ayuda a entender el contexto de
nuestro cliente y que puede ayudar a darle
mejor servicio y mejorar la calidad del servicio
de nuestra clínica. Se trata de lograr sinergias
con él y su entorno.
Podría ser qué disponibilidad tiene de tiempo,
situación laboral, componentes de la unidad
familiar, si viene referido y por quién, dónde
nos ha conocido, etc.
2-Adaptación e Innovación de productos
Con el control estadístico de la generación
de presupuestos podemos analizar:
Tipo de diagnósticos que realizamos: si son
integrales o son parciales en función de las fases
de tratamiento (urgencia, higiénica, conservadora
y rehabilitadora), cuáles nos aceptan, en qué
porcentaje se aceptan tratamientos del total de
visitas que hacemos al mes, etc.
Qué personas están implicadas en la
explicación del tratamiento: doctor (parte
médica) y asesor (parte económica), lo que
nos permitirá mejorar continuamente nuestros
protocolos diagnósticos, técnicas de venta y
aprender de aquellos que lo hacen mejor que
nosotros para mejorar la calidad de nuestro
equipo de trabajo.
Estudiar el impacto que tienen nuestras
decisiones a la hora de introducir nuevas
tecnologías en nuestros procedimientos clínicos.
Redirigir la demanda de aquellos
tratamientos que la clínica tiene pero que
no se están presentando adecuadamente a
nuestros clientes.
3- Control de la efectividad de las
campañas de marketing y los canales de
difusión.
El control de resultados nos permite definir
con exactitud:
A los clientes potenciales. Para ello tenemos
que tener claro con qué mensaje queremos
diferenciarnos de nuestra competencia así
como a través de qué canales queremos para
la difusión del mensaje y en qué época del año
vamos a realizar esta acción.
A los clientes fidelizados (aunque pueden
dejar de serlo en cualquier momento si
no los cuidamos). Para su control tenemos
que tener claro que medios utilizamos para
comunicarnos con ellos (e-mail, wassap, sms,
carta, llamada telefónica...).
En cuanto al lanzamiento de cada campaña,
valoraremos coste-beneficio que ha reportado su
acción para reflexionar sobre futuras inversiones
en este campo (controlando, sobre todo, las
primeras visitas que genera esta campaña).
4-Control de calidad, tanto del servicio
como del producto que se le da al cliente.
Este control nos permite redirigir
continuamente la ocupación de la agenda de
la clínica: recitado de pacientes, programación
del tratamiento, trato preferente de colocación
de primera visita y de visita de inicio de
tratamiento.
Además, con el control de resultados
podemos analizar cuántos tratamientos
finalizamos al 100% de los diagnosticados y
poder recuperar aquellos que se quedan por
el camino.
También nos permite establecer un buen
control de la agenda de mantenimientos post-
tratamientos que, a veces por mi experiencia,
dado el carácter estacional de nuestra profesión,
puede llegar a suponer casi el 35-45% de los
ingresos totales de las clínicas dentales.
El control de calidad permite mejorar el análisis
de los tiempos necesarios para cada tratamiento
ofertado y adaptar el tiempo requerido por cada
doctor al tratamiento especificado.
Así mismo, con dicho control logramos
analizar las franjas horarias más y menos
demandadas para hacer una mejor gestión del
tiempo de funcionamiento de la clínica.
También podemos analizar las incidencias
de servicio que puedan generar retraso en el
tiempo de atención del paciente.
Por último, nos permite establecer un
control del cumplimiento de plazo de nuestros
proveedores (laboratorios, depósitos dentales),
ya que si no se controlan se pueden producir
problemas de calidad asistencial y posibles
pérdidas de clientes.
5-Control de los costes: Optimizar los
recursos y materias primas para obtener
beneficios dando el servicio y producto con
un valor adecuado.
Teniendo un control de inventario de las
materias primas perecederas así como aquellas
que tienen una caducidad a largo plazo
podemos disminuir los riesgos de compras de
materiales fungibles con riesgo de caducidad
y manejar mejor nuestro stock mediante la
optimización de nuestro activo, lo que nos
dará mayor margen de maniobra financiera.
Es un elemento más a tener en cuenta para
ayudar a la estrategia de nuestra clínica y poder
dar junto con nuestros equipos de trabajo una
respuesta adecuada a los retos del futuro.
Figura 2.Paciente después del tratamiento
Figura 1.Paciente antes del tratamiento
eldentistamodernooctubre 2014
72
P materiales, instrumental & equipo
La multinacional japonesa
Heraeus Kulzer ha lanzado
en nuestro paísVenus Bulk
Fill, un composite fluido, de
baja contracción para crear
restauraciones posteriores con
una técnica de obturación masiva
que es simple, rápida y segura, y
que ahorra mucho tiempo.
Esto hace que Venus Bulk Fill sea
ideal para aplicar en dientes de
leche. Además, no requiere una
segunda capa como cualquier
composite universal, lo cual
ahorra tiempo y lo hace ideal
para el tratamiento de niños.
Venus Bulk Fill permite técnicas de
obturación simples en una capa
de hasta 4 mm para cavidades
de clase I y II. En los niños, el
proceso de tratamiento termina
en esta fase, después de la
fotopolimerización. En dientes de
adultos se aplica posteriormente
una capa final de 2 mm de
composite universal, tal como
Venus Diamond o Venus Pearl. No
son necesarias las técnicas lentas
y complejas que usan capas de 2
mm. Esto ayuda a ahorrar tiempo
y costes en cada restauración,
comparado con los laboriosos
que usan procedimientos de
estratificación tradicionales.
Sus propiedades de fluidez
perfecta aseguran una fácil
cobertura del fondo de la cavidad
y adaptación a las paredes de
la cavidad. Venus Bulk Fill es
compatible con composites y
adhesivos basados en metacrilato
- no es necesario ningún cambio
en su composite o adhesivo de
confianza. Además, ofrece un
dispensado y colocación simples
a través de una práctica boquilla
precargada (PLT) o una jeringa
sin goteo.
Nanocomposite híbrido
Venus Pearl
La filial española de Heraeus
Kulzer también ha comenzado
a distribuir nanocomposite
híbridoVenus Pearl, “el nuevo
estándar de belleza con una
consistencia cremosa y una
estética para disfrutar”, aseguran
desde la compañía.
Su aplicación es fácil y cómoda,
gracias a su consistencia cremosa
y con mínima adherencia al
instrumento lo que hace que
sea muy estable y excelente
para modelar. Venus Pearl tiene
excelentes propiedades físicas
con una matriz patentada con un
sistema de relleno nanohíbrido
de desarrollo totalmente nuevo,
que mejoran la estética, la
conservación y las propiedades
de procesamiento. Su resistencia
a la flexión es especialmente alta,
su fuerza de contracción mínima
y su superficie ultra lisa, lo que
hace que las restauraciones con
Venus Pearl sean muy resistentes.
Además, se adapta
perfectamente a la estructura
dental circundante y permite así
lograr un aspecto especialmente
natural.
Heraeus Kulzer Iberia
www.heraeus-kulzer.com
Heraeus Kulzer lanzaVenus Bulk Fill, composite fluido para una mayor eficacia en restauraciones posteriores y dientes de leche
Soluciones protésicas Platform Switch para implantes BEGODespués de la exitosa presentación de los innovadores Implantes
BEGO Semados® RS/RSX, se amplía el concepto de Platform Switch
(PS) o cambio de plataforma, a la prótesis. Desde el verano de 2014
está disponible la nueva línea de prótesis “PS-
Line” para crear rehabilitaciones con un óptimo
resultado estético.
Durante los últimos años, la idea del
Platform Switch se ha integrado en el sector
implantológico y se ha convertido en un
método eficaz para el mantenimiento del
hueso crestal. Además, permite conseguir un
perfil de emergencia estético empleando un diámetro adecuado y
estructuras con anatomía estética. La interrelación funcional entre las
micro-hendiduras biónicas (pendientes de patente) de los Implantes
BEGO Semados® RS/RSX y los aditamentos de diámetro reducido
PS-Line, forman una excelente combinación para obtener un buen
resultado a largo plazo sobre los tejidos óseos y gingivales. Los picos
de estrés se redirigen al centro del implante, protegiendo así el hueso
crestal peri-implantario.
Bego Iberia
[email protected] - www.begoimplants.es
eldentistamodernooctubre 2014
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3M ESPE™ presenta nuevas soluciones para el cuidado dental de los niños
Uno de los grandes problemas
de los niños son las caries, por
ello 3M ESPE™, la división dental
de la compañía de la innovación,
acaba de presentar unas nuevas
coronas específicamente
pensadas para dientes anteriores
primarios. La nueva solución es
perfecta para restaurar incisivos
gravemente dañados por el
maxilar superior en niños. Se
trata de un complemento ideal
para las coronas prefabricadas de
acero inoxidable que ya tenía 3M
ESPE™.
Para que encajen a la perfección
en cualquier diente, la compañía
ha creado cuatro tallas. Gracias a
los distintos tamaños y a su forma
anatómica, las nuevas coronas
imitan muy bien la apariencia
natural de la dentadura.
Para su fabricación se
ha utilizado un material
transparente, muy flexible y
resistente que facilita tanto el
llenado como la colocación
del composite y la corona.
Además, ésta tiene un perfecto
acabado porque puede
rellenarse con Filtek™ Supreme
XTE, el restaurador universal
de 3M ESPE™, disponible en
los tonos A1B, A2B, BM y XWB,
que coinciden muy bien con
la coloración de los dientes
primarios. Para la cementación,
se recomienda el cemento
Ketac™ Cem Plus Automix,
también de 3M ESPE™.
Además de los materiales de
relleno de alto rendimiento,
las soluciones de 3M
también incluyen materiales
y dispositivos para la unión, la
polimerización, el acabado y el
pulido. Para tratar el dolor, 3M
ESPE™ cuenta con anestésicos
locales con vasoconstrictor
de concentración reducida,
específicamente indicados para
los niños.
Nueva versión del 3M™ True
Definition Scanner
Por otro lado, la compañía acaba
de lanzar una nueva versión del
3M™ True Definition Scanner,
una avanzada tecnología para
impresiones digitales que
permite una precisión aún mayor
y además agiliza el proceso
sustancialmente.
Para ello, se ha rediseñado
el lector óptico del escáner,
que ahora es el más fino del
mercado con la intención de
simplificar su manejo y faclitar el
escaneo en la región posterior.
De hecho, ha sido ideado para
asimilarse a las herramientas
que tradicionalmente emplean
los odontólogos, con una punta
en ángulo estrecho y un perfil
delgado y ergonómico que
permite el escaneo con una sola
mano. Ello posibilita un mayor
alcance en la parte trasera del
arco dental, lo que supone una
mejora sustancial en la precisión
de la toma de impresiones.
Este diseño intuitivo y de
sencillo empleo permite reducir
sustancialmente el tiempo que
dura la toma de impresión: el
profesional puede explorar la
arcada del paciente en posición
de oclusión céntrica en tan
sólo 60 segundos. La visita al
odontólogo se ve así reducida,
aumentando la satisfacción del
paciente.
Otra de las novedades que
presenta la actualización de esta
tecnología es la incorporación
del 3M™ True Definition Scanner
Software 5.0, que optimiza
la velocidad de escaneo y
facilita enormemente la labor
del profesional. Realizar una
restauración resulta más
sencillo, pues la precisión de las
impresiones digitales elimina el
margen de error y el proceso es
más fiable y seguro.
3M
www.3M.com
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P materiales, instrumental & equipo
Casa Schmidt lanza al mercado su propio sistema de blanqueamiento dental: Schmidt White
La necesidad actual de tener
sonrisas blancas, perfectas y,
en definitiva, estéticamente
agradables ha motivado la salida
al mercado de la línea Schmidt
White.
Schmidt White cuenta con dos
presentaciones:
Schmidt White Clinic, formulado
a base de peróxido de hidrógeno
al 35%, para poder proporcionar
al paciente resultados rápidos y
muy eficaces sin necesidad de
emplear mucho tiempo, lo que
proporciona mayor comodidad
al paciente y una mayor
rentabilidad para la clínica.
Schmidt White Home, formulado
a base de peróxido de hidrógeno
al 6%, con férulas termoformables
incluidas, para que el paciente
disponga de un sistema cómodo
y seguro para mejorar su sonrisa.
Nuevo sistema de endodoncia
Komet Endo
Casa Schmidt también ha
comenzado a distribuir Komet
Endo, un nuevo sistema de
endodoncia que dispone de
limas manuales de alta calidad,
ensanchadores para facilitar el
acceso al conducto, material de
obturación radicular, puntas de
papel y gutapercha de diferentes
conicidades, con código de
color, graduadas y radiopacas,
verificadores, y el sistema F360
sin lugar a dudas la novedad más
destacable.
El nuevo sistema F360 permite
la preparación del conducto
con sólo dos limas. Las limas
se insertan rotando dentro
del conducto y se realizan
movimientos cortos, técnica de
“picking motion”. Todas las limas
tienen el mismo torque, por lo
que no es necesario adaptar
el torque en el contra-ángulo
endodóntico al cambiar la lima.
Tratándose de limas desechables
suministradas en embalaje estéril
se reduce el riesgo de fractura por
fatiga cíclica, y no hace falta limpiar,
desinfectar y esterilizar las limas ni
documentar la frecuencia de uso.
Ensayos preliminares con las
limas F360 han revelado que,
gracias a su sección transversal
especial con excelente eficiencia
de corte y grandes espacios
para la evacuación de virutas,
estas limas son extremadamente
flexibles y respetan la morfología
original del conducto radicular.
Además la poca cantidad de
limas necesarias reduce el tiempo
de preparación.
En comparación con limas
manuales y con otros sistemas
rotatorios con un mayor número
de limas, el sistema de limas F360
necesita considerablemente
menos tiempo para la preparación
mecánica del conducto radicular.
Además los resultados de
los ensayos revelaron pocos
incidentes de transportes
menores del conducto,
confirmando así la excelente
calidad de preparaciones
realizadas con las limas F360.
Casa Schmidt
www.casa-schmidt.es
W&H lanza la nueva gama de Turbinas con Penta Led+ y nuevas ofertas en aparatología
W&H, en previsión de la
reforma del IVA para productos
sanitarios de próxima aplicación,
quiere apoyar a los doctores
presentando nuevas ofertas
de aparatología. En su nuevo
catálogo de ofertas se encuentra
la nueva gama de Turbinas
con Penta Led+, que cuenta
con una aro de cinco leds en el
cabezal, alrededor de la fresa,
que la convierte en la primera
turbina del mercado capaz de
proporcionar luz sin sombras en
el área de aplicación.
Otras ofertas destacadas son:
• Turbinas y contra-ángulos para
restauración y prótesis, que
incluye la novedad Synea Vision
Penta Led+.
• El motor de cirugía Implantmed,
y el nuevo motor ultrasónico
Piezomed, para cirugía e
implantología.
• Los esterilizadores Lisa y Lina,
Esterilización con Ciclos B y las
unidades de mantenimiento
Assistina, para “Higiene y
Mantenimiento” perfectos.
• Y las unidades Perfecta para el
Laboratorio Dental, entre otras.
Todos los productos cuentan
con el servicio postventa Técnico
Premium de W&H, presupuesto
sin cargo, recogida y envió
gratuito (para reparaciones
aceptadas), garantía de 6 meses
y equipos de cirugía y autoclaves
de sustitución.
W&H Ibérica
www.wh.com
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Henry Schein amplía su cartera con la distribución de las fresadoras marca VHF de manera exclusiva en España
Henry Schein España amplía
nuevamente su cartera de
productos con la incorporación
de las fresadoras dentales de la
empresa alemana VHF Camfacture
AG (VHF). Desde 1988, VHF
produce fresadoras CNC de alta
precisión, rápidas y sólidas.
Las nuevas fresadoras
presentadas recientemente por
Henry Schein se caracterizan
por su diseño súper compacto,
su alta precisión, solidez y fácil
manejo. Además, gozan de gran
popularidad entre los laboratorios
dentales a nivel mundial. Todas
las máquinas de VHF disponen
del software CAM, moderno
y fácil de usar para el trabajo
con los ficheros STL. Es por esto
que todas las fresadoras de VHF
son compatibles con todos los
sistemas CAD abiertos.
Las fresadoras dentales de VHF
están disponibles en diferentes
presentaciones. Además de los
sistemas compactos de 4 ejes
(p.ej., la CAM 4-K4 Impression),
VHF también ofrece dos
máquinas compactas de 5
ejes (CAM 5-S1 Impression y
CAM 5-S2 Impression). Ambas
fresadoras, de 4 ó 5 ejes, tienen
un mecanismo automático para
el cambio de herramientas. Las
fresas se pueden cambiar con
rapidez, comodidad y poca
manipulación.
Para las fresadoras de 5 ejes
también se pueden seleccionar
las opciones de tallado húmedo
para el trabajo con bloques
cerámicos. Con el sistema de
fresado de 5 ejes y el ángulo
de inclinación del eje B de ±30°
se pueden realizar los cortes
posteriores y las divergencias con
facilidad. La CAM 5-S2 Impression
tiene un diseño igual a la CAM
5-S1 Impression que cuenta con
un sistema de 5 ejes simultáneos,
pero además dispone de un
cambiador integrado para 8
discos para su funcionamiento
automático.
Gracias a la fabricación de discos
universales con un diámetro
de 98,5 mm, ahora es posible
el empleo de materiales de
uso comercial. Los materiales
para prótesis, como óxido
de zirconio, cera, plástico,
nanocompuestos, incluso los
materiales de trabajo NEM en
bases de cromo-cobalto, se
pueden trabajar precisa, rápida y
económicamente con el sistema
de 5 ejes. También se obtienen
resultados especialmente
buenos con los materiales Zirlux®.
Con las estrategias de fresado
desarrolladas se logran resultados
finales óptimos y restauraciones
muy estéticas.
Las fresadoras de VHF se pueden
adquirir exclusivamente en España
a traves de Henry Schein España.
De igual manera, las herramientas
apropiadas para las fresadoras
se pueden solicitar a través de la
tienda virtual Henry Schein.
Henry Schein España
www.henryschein.es
PHB Limited Edition Sonríe, con motivo del Día Mundial de la Sonrisa
PHB, laboratorio especializado en
el cuidado de la salud bucal de
las personas, presenta los nuevos
cepillos de dientes PHB Limited
Edition Sonríe que ha lanzado
con motivo del Día Mundial de la
Sonrisa, el próximo 3 de octubre.
“Nadie tiene que renunciar a
una sonrisa, y cuidarla no tiene
secretos”, explica Marc Costa,
responsable de Comunicación
de PHB.
Los nuevos cepillos de dientes
PHB Limited Edition Sonríe
nacen para fomentar los
buenos hábitos de higiene
bucal de toda la familia, bajo
los divertidos lemas “Sonríe y el
mundo te sonreirá”, “Sonríe, ¡hoy
será tu día!” y “Keep smiling”,
disponibles en cuatro colores
diferentes.
PHB
www.phb.es
cursos & congresos
eldentistamodernooctubre 2014
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P cursos & congresos
OCTUBRE
CURSO MOZO-GRAU: REVISIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Fecha de celebración: 9 de octubre
Lugar: Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Fiel a su compromiso con la formación, Mozo-Grau celebrará el Curso “Estética en implantoprótesis: Protocolos” que irá precedido por un taller en colaboración con 3Dental sobre “Tecnología CAD-CAM: Presente y futuro de la prótesis dental“. Este evento, que tendrá lugar en el Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid durante la tarde del próximo 9 de octubre contará con la intervención del Sr. Luis Miguel Vera Fernández.El curso dispone de 50 plazas (exclusivas para Colegiados) que se asignarán por riguroso orden de inscripción.
Información e inscripción: www.mozo-grau.com/cursos
CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO GO¡DIGITAL
Fecha: 9 y 10 de octubre
Lugar: St. Wolfgang, Austria
Organiza: 3M Espe
Contenido: Reconocidas personalidades del ámbito odontológico procedentes de todo el mundo compartirán sus recomendaciones y conocimientos para la integración y el uso de la tecnología digital en las clínicas. Se analizarán multitud de temas relacionados con el entorno digital. Entre ellos, destaca el uso de la impresión óptica, que se abordará desde dos puntos
de vista. Por un lado, los profesores Albert Feilzer y Bernd Wöstmann presentarán un estudio científico sobre los escáneres intraorales basados en los seis años que han estado trabajando con diversos dispositivos para la impresión óptica en su clínica de Texas y, por otro, el Dr. Daniel J Poticny arrojará luz sobre su uso clínico. Se describirán varios trabajos digitales completos, incluyendo los datos científicos sobre la exactitud y los beneficios de estos procedimientos.Por su parte, el Dr. Walter Devoto intervendrá para exponer su visión acerca de cómo la tecnología digital puede utilizarse para mejorar el proceso de planificación del tratamiento y garantizar excelentes resultados. Los ponentes Stefen Koubi y Gerwin Arnetzl se centrarán en el uso de las innovadoras tecnologías CAD / CAM, y, por último, se hablará sobre los beneficios de las tecnologías digitales en implantología. El doctor Daniel Wismeijer mostrará cómo el uso de las radiografías digitales, el software de planificación y las guías quirúrgicas posibilitan que la colocación del implante sea mucho más precisa.
Información:www.3m-espe.eu/go-digital
44º CONGRESO ANUAL SEPES MÁLAGAINNOVACIÓN Y PREDICTIBILIDAD
Fecha: 10-12 de Octubre 2015
Lugar: Málaga
Organiza: SEPES
Contenido: El amplio programa científico del 44º Congreso Anual de SEPES versará sobre los conceptos “Innovación y Predictibilidad” y se desarrollará de la mano de expertos nacionales e internacionales que abordarán un amplio abánico de temas sobre los siguientes bloques temáticos: *Riesgos y retos en tratamientos restauradores; *Alternativas restauradoras en el tratamiento prostodóntico del sector anterior;*Prostodoncia adhesiva;*Materiales restauradores, etc.Además de los cursos y talleres y las Jornadas para higienistas y personal
auxiliar que hacen de este encuentro, presidido por el Dr. Eduardo Crooke, cuente con grandes expectativas de inscripción y de presencia comercial. Son más de 1.400 los inscritos con que se cuenta en estas fechas, número que seguro se incrementará hasta que finalice el segundo plazo de tarifa reducida el 30 de septiembre.
Información: www.sepesmalaga2014.org
CURSO SOBRE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE SEPA
Fecha: Del 17 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: SEPA
Contenido: Se trata de un Curso Modular sobre Metodología de Investigación en Odontología con cuatro módulos en los que el asistente podrá formarse en los diferentes aspectos esenciales que contempla la investigación: - Diseño de estudios- Recogida y análisis de datos- Variables- Pruebas de comprobación de hipótesis- Análisis estadísticos- Cálculo del tamaño muestral y de la potencia del estudio.- Introducción al análisis de regresiónEl curso será impartido por los mejores expertos nacionales. Bajo la coordinación de la doctora Elena Figuero, y la participación de Luis Aracil, Javier Sanz, Juan Blanco, José Carlos de la Macorra, David Herrera, Conchita Martín y Mariano Sanz.
Información: www.sepa.es
CURSOS DE FORMACIÓN DE DVD
Fecha: Octubre, noviembre y diciembre de 2014
Lugar: A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia
CURSOS & CONGRESOS
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Organiza: DVD
Contenido: La compañía ha puesto en marcha sus nuevos cursos de formación, que contaráncon más de 20 jornadas dirigidas a profesionales de la odontología que tendrán lugar en A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia.
Los cursos, cuyo plazo de inscripción se inició en septiembre, ofrecen un programa completo orientado a las necesidades y problemáticas reales de estas disciplinas: sedación con óxido nitroso, radiología 3D, diseño de clínicas, redes sociales, posicionamiento web y planes de marketing para clínicas dentales.
Los cursos son los siguientes:• Sedación consciente en la clínica dental: Se impartirá en Madrid (17/10/2014) y Sevilla (14/11/2014).
• Sedación consciente en la práctica dental: Se impartirá en Palma (26/09/2014), San Sebastián (10/10/2014), Barcelona (24/10/2014), Burgos (21/11/2014) y Badajoz (12/12/2014).
• Aplicaciones de las imágenes 3D en la práctica diaria: Se impartirá en Madrid (19/09/2014), Sevilla (17/10/2014), Valencia (21/11/2014) y Barcelona (12/12/2014).
• Utilización del Cone Beam en la práctica diaria: Se impartirá en A Coruña (19/09/2014), Granada (17/10/2014) y Salamanca (21/11/2014).
• Diseño, imagen y comunicación para clínicas en el nuevo sector dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).
• Master Class Marketing dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).
Información: http://www.dvd-dental.com [email protected]
CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN
Fecha: 18 de octubre de 2014
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: EckermannContenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.
Información: www.eckermann.es
II SIMPOSIO CRC
Fecha: 25 de octubre
Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza: Clínica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia
“Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.
Información: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”
Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar: El Kursaal, en San Sebastián
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.
Información: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN
cursos & congresos
eldentistamodernooctubre 2014
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P cursos & congresos
Fecha: 7 y 8 de noviembre
Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid
Organiza: SEPEs y UCMContenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes.El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.
Información: www.sepes.org
SEPA JOVEN CELEBRA SU DÉCIMO ANIVERSARIO
Fecha: 7 y 8 de Noviembre
Lugar: Facultad de Medicina de Santiago de Compostela
Organiza: SEPA
Contenido: La décima edición de SEPA Joven abordará “El papel de los tejidos blandos en el éxito del tratamiento multidisciplinar”. Dos sesiones principales vertebran su programa científico: El viernes, 7 de noviembre por la tarde, la Dra. Patricia Solano hablará sobre la estética gingival en el plan de tratamiento; por su parte, la Dra. Laurence Adriaens profundizará en el enfoque multidisciplinar
de la planificación prostodóncica y quirúrgica. Sobre tratamiento quirúrgico de las complicaciones estéticas (técnicas y limitaciones) centrará su presentación el Dr. Nacho Sanz Martín. Las soluciones restauradoras a las complicaciones estéticas serán expuestas por el Dr. Jon Gurrea. Ya en la jornada del sábado, día 8, los doctores Josune Antía y Rafael Naranjo abordarán aspectos básicos de la cirugía mucogingival, exponiendo sus conocimientos y experiencias desde el recubrimiento radicular al tratamiento multidisciplinar.
Información: www.sepa.es
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes
Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, los doctores Juan Manuel Vadillo y Miguel Burgueño.
Información: www.seimadrid2014.es
XII CONGRESO SECIB 2014
Fecha: 20 al 22 de Noviembre
Lugar: Salamanca
Organiza: SECIB
Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la
estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, han preparado un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Información: www.secib2014.es
II JORNADA UNIVERSITARIA MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA
Fecha: 27 de Noviembre
Lugar: Facultad de Odontología de la universidad de Santiago de Compostela
Organiza: Inibsa Dental
Contenido: La jornada está dirigida a alumnos que están cursando los últimos años de carrera de odontología, así como los alumnos de máster y también a los propios profesores de la Universidad. Se prevé una asistencia al acto de aproximadamente 100 personas. El programa multidisciplinar (cirugía; control del dolor; control de infecciones; rellenos dérmicos; y restauración y prótesis), ofrece una visión muy completa de las diferentes categorías que conllevan ésta práctica y abarca tres temas fundamentales: “Tratamiento maxilar posterior atrófico. One shot procedure”, del Dr. Javier Alández, del Grupo Plénido; “Los rellenos periorales como complemento en un tratamiento estético”, del Dr. Luís Vázquez, de la Universidad rey Juan Carlos de Madrid, y “Anestesia local en odontología: selección de anestésicos y avances”, del Dr.Rui Figueiredo, de la Universidad de Barcelona.
Información: www.inibsa.com
ENERO
NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA
eldentistamodernooctubre 2014
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anunciantesP nuestros anunciantes octubre 2014
PAG EMPRESA WEBINTERIOR PORTADA CASA SCHMIDT WWW.CASA-SCHMIDT.COM
65 CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES
2 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES
27 DENTSPLY IMPLANTS WWW.DENTSPLY.ES
36 Y 37 INSTITUTO MEDITERRANEO DE PROSTODONCIA WWW.PROSTHODONTICS.ES
CONTRAPORTADA INTRA-LOCK WWW.INTRALOCK.ES
15 NOBEL BIOCARE WWW.NOBELBIOCARE.COM
55 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM
DESPLEGABLE DE PORTADA S.E.I WWW.SOCIEDADSEI.COM
7 S.E.P.A WWW.SEPA.ES
5 W&H IBÉRICA WWW.WH.COM
Fecha: Enero-Abril de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: SEPA
Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.
Información: www.sepa.es
IX JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA DE MOZO-GRAU
Fecha: 30 de enero
Lugar: Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao)
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Tras el éxito de su VIII Congreso de Actualización en Implantología, Mozo-Grau ya prepara sus próximas Jornadas de “Actualización en Implantología”. La novena edición de esta cita se desarrollará el día 30 de enero de 2015, en el Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao). Aunque en anteriores ediciones las Jornadas celebradas en años impares tuvieron lugar en Barcelona, de ahora en adelante serán itinerantes para que todos los profesionales del sector puedan disfrutar de este evento sin tener realizar un largo desplazamiento. Del mismo modo, y como ya es costumbre, el Congreso de Actualización en Implantología celebrado en Madrid seguirá manteniendo su cita en los años pares.
FEBRERO
2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM
Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)
Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.
Información: www.coem.org.es/congreso2015/
INTERIOR PORTADA CASA SCHMIDT WWW.CASA-SCHMIDT.COM
eldentistamodernomayo 2014
80
P cursos & congresos
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
10 NÚMEROS AL AÑO
+
Todos los servicios digitales
Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55
SUSCRÍ[email protected]
LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE
EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y
SUBSECTORES AFINES
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170€extranjero
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ENTREVISTAEL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS
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AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014
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EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 7 /OCTUBRE 2014
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