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ASOClACION DE ALERGIA E INMUNOLOGJA

Sesión de 19 de dicíemb1·e de 1963

IV CONGRESO INTERNACIONAL DEL ASMA (INTERASMA) SEPTIEYIBRE 1963. TOULOUSE

R. ALE:>IAI\'Y VALL

En Toulouse ha tenido lugar el IV Congreso del Interasma, que es una asociación internacional que trata y discute del asma y UJ1a socieclarl dife­rente de las entidades europeas o americanas que estudian la alerg.ia. En estas últimas corporaciones se trata de alergia en todos sus más ampUos aspectos, ya biológicos en si, en 'su más complicada estructUl'a y sus con­secutivas derivaciones hacia la clínica, así como su aplicación cHnica y tera­péutica; en cambio, en ellnterasma sus asociados hablan no sólo del asma alérgico, sino también del que no lo es, de las bronquitis que se convierten o no en asma; es, podríamos decir, un estudio clinico con sus complicacio­nes o secuelas, en el corazón, etc. En esta entidad no hay propiamente bió­logos que se dediquen especialmente a la biología alérgica, sino clínicos que aceptan los ensayos biológicos como base de la clínica; por eso hay tantos trabajos dispares: al lado de clínicos modemos que admiten como base la concepción clásica de la medicina existen otros que sot"L exclusiva­mente alergistas, pero de alergia cUnica, de contacto con el paciente, no sólo como enfermo, sino también como hombre. Hay cultura esencialmen­te del continente emopeo en sus regiones centrales y latinas, y no inglesa· americm1a, sin querer despreciar estas últimas, que son también de buena clínica; pero el Interasma está más cerca espiritualmente de nosotros, que con pocos aparatos sacamos provecho de todas las enseñanzas y estudios· para aplicarlos a la práctica clínica diaria.

El Iuternsma fue ftmdaclo ya hace años, siendo s~t primer presidente el profesor HANSEN, fallecido hace poco, a quien dedicamos en esta exposición u~ recuerdo-homenaje a su buena memoria en todos conceptos, como se btzo en Toulouse.

Se da el caso ele que algunas ponencias son resumen de todo lo acep­t~do co~o bueno, pero de conceptos ya casi de todos conocidos; en carn­bto, hab1a comunicaciones libres que, por su brevedad y novedad, merecie­ron el beneplácito. de todos.

Se trató del asma y de 'las bronquitis crónicas que se acompañan de

114 ANALES. SECCIÓN MEDICINA

asma, siendo a veces difícil separar lo que es asma de lo que es· bronquitis.

Ello se comparó a dos ríos que cursan próximos y paralelamente, pero

cuyas aguas se mezclan en ciertos lugares, por lo que es difícil entonces

separar claramente el agua limpia del asma de lo que es propio del agua

turbia de las bronquitis; de ahí las complicaciones respiratorias ulteriores,

la insuficiencia cardíaca, bronquitis que obedecían a los antibióticos, más al

cloramfenícol que a la penicilina, que es asmógena. Si bien entre los alergistas no está aceptado unánimemente el factor

microbiano puro como causa simple de asma, en el Interasma se admite

no sólo el asma infeccioso, sino aun el factor alergénico ele los microbios sin

asociaciones extrañas, o que pueden presentarse después, es decir, procesos

infiamatolios vulgares acompañados . de toxemia, incluso infecciones tales

como el asma tuberculoso en sus estadios latentes o inactivados, como

RAros lo encuentra en la proporción del 20 al 27 % en sus casos de asma,

así como también del buen resultado de los microbios como tratamiento

en el asma infeccioso en sus estados iniciales y sin que haya propiamente

bronquitis, es decir, cuando existe sólo el factor alergénico microbiano.

El asma alérgico y el que no lo es aumentan en frecuencia y causan

mortalidad especialmente en las regiones industriales, como, por ejemplo,

en Canliff, en Suiza y en ciertos lugares de los Países Bajos. Si las fábricas

reúnen buenas condiciones interioi:mene y los médicos de empresa coope­

ran inteligentemente, los obreros que trabajan en las mismas no son tan

afectados, como las gentes que viven en su alrededor, en un recinto más

o menos inmediato al sitio, y si las fábricas emiten a la atmósfera productos

.nocivos. Se habló ele los asmas secos y de los h úmedos, estos últimos considera·

dos por algunos autores como de origen infeccioso, y no, en cambio, po!

otros, que los consideran como consecuencia de reacciones bronquiales ele

excitación y con consecutiva secreción mucosa, etc. Tanto unos como otros,

los secos y los húmedos, obedecen a vacunas, pero los secos son más fáci­les de tratar, especialmente sí hay un componente alérgico externo, tal

como polvo, plumas, etc. Sobre los asmas que aparecen más allá de los 50 años, M ALJ..ET, dr

Burdeos, hizo un resumen interesantísimo; abundan los asmas infecciosos

húmedos, y la sensibilidad, incluso extema, puede aparecer en todas las

edades. En el extremo opuesto, asmas de niños de uno a tres años que apa-

. recen por tetania y con signos de raquitismo, avitaminosis, hipocalcemia,

fiebre, etc.; ataques espasmódicos bronquiales que duran horas y aun días

y que ceden francamente a la cal como tratamiento, así como a las vita­

minas (JARRIGE). En cambio, en adultos asmáticos que se acompañan de

bronquitis más bien húmeda, la relación fósforo-calcio en 1a sangre no está

siempre disminuida, sino que inveterados sobre ello, lo que realmente tiene

valor comQ qiagnósticg es la biopsia Q§ea (B~u...1:¡;;s), especialmente en aquq·

Al..D!ANY. lNTERASMA 115

individuos asmáticos que han tomado esteroides por· espacio de largo tiempo y que, como signo p1·eliminar de una osteoporosis acentuada, aquejan ca­lambres musculares en los miembros.

Se dijo que en no pocos asmáticos, la radiología o radiograHa de tórax demuestran lesiones secas cicatriciales de tuberculosis, en forma de nódu­los, pleuresias secas y residuales, calcificaciones pulmonares ·o biliares, peri­bronquitis con pequeñas atelectasias y engrosamiento de los bazos.

Se dio valor al estudio espírográfico y a los del zsiólogo de Zuricb R.~NVIER, en los que, además de las estenosis bronquiales, existe una difi­coltad expiratoria, debida a las modificaciones del tejido pulmonar; así, en el CLu·so de crisis antiguas, los tiempos respiratorios están muy modificados, con rápida inspiración, a la que sigue una expiración alargada, henada; así se e>.:plica que a la braquiapnea en el período inicial le sustituya una pop­¡mea en los estados severos y antiguos de crisis.

Durante los primeros períodos, la retracción pulmonar que sigue a la distensión de los pulmones es eficiente, y basta para sobrepasar la resisten­cia bronquial, por lo que se permite el paso del aire; en cambio, en ~as fases crónicas esta fuerza de reb·acción se convierte en insuficiente para ase- . gurar una buena ventilación pulmonar. A medida que las crisis se prolongan se forman en el pulmón zonas más o menos rígidas, que aumentan la resis­tencia del parénquima pulmonar y contribuyen a una deformación, a un círculo vicioso, que hacei'l que persista y aumente la insuficiencia de venti­lación.

Los esteroides, en intravenosa, para combatir las crisis bronquiales agu­dísimas; si fracasan, el ACTH a la dosis de 50 a lOO mgr. dia1·ia pa1·a anu­lar esta situación dramática. La acción del ACTH está en relación directa con la integridad de las suprarrenales, que en los casos antiguos pueden ser afectadas incluso en el 80 % de los casos.

Como complicación de la medicación esteroidea, además de la 0steopo­rosis, se citan las úlceras de estómago, pequeñas y sin infiltración inmediata, por lo que desapa1·ecen algún tiempo después de la supresión de estas hormonas.

Los antibióticos, especialmente el cloramfenicol y las telraciclinas, que 011 los bronqnít.icos asmáticos deberían darse en dos sesiones por a.ño, en noviembre-diciembre y en febrero-ma1·zo. No se habló para riada de los yoduros ni del suero glucosado hipertónico de los americanos y no se prestó atención a los expectorantes. • Sobre el tratamiento específico fue muy celebrada la ponencia del doctor ' ~EHBin, de Toulouse, quien nos dio detalles muy útiles de aplicación prác­hca Y qwe muchas veces no se tiene¡l en cuenta, por lo que se va al fracaso. El enfermo puede ser sensible a ob·a sustancia ele la que es tratado. Hay eJúermos que son parcíaLnente tratados, como, por ejemplo, los que tienen una reacción cutánea pequeña como test, que se considera sectmdaria y no

116 t\NAI.E$. SECCIÓN MEDICINA

lo es, y, por el contrario, se presta una atención exh·emada a otra que en realidad tiene poco valor. En los nii'íos, la intensidad de la reacción cutánea es a menudo exagerada y no corresponde absolutamente a aquella de las manifestaciones; los que han tomado muchos medicament0s, especialmente antihistamínicos, la reacción cutát1ea a los extractos no da el verdadero valor que tiene la clinica, por lo que precisa p1·actica1· las mismas pruebas pasado algún tiempo, e incluso otra tercera serie en tiempo mucho más lejano. ZERDIB ha obtenido reacciones cutáneas a la dilución 17 de polen, a la dilución 16 (16 billones) de Candida. No se tiene éxito hasta que la dosis es equilibrada; a veces se aplica una dosis fuerte y se obtiene una reacción exacerbada, y se piensa que la próxima debe ser retardada, y sólo viene la rnejol'Ía cuando las dosis son dadas equídistantes y conveniente­mente progresivas y en el límite. Z.E.Etem nos contó que el enfe1mo colabora muy mramente con el alergista, interpreta más que explica y tiene la im­presi6n, como es en realidad, de que desempeña un papel, da valor a lo último y no a lo primordial, que puede parecer sectmdario. y no es apara­toso. Por otra parte, existen dificultades en cuanto al médico y al matedal empleado. El médico puede no prestar atención a un signo clínico impor­tante: la sed, la sudoración, la fatiga, pueden ser debidas a una dosis alta de alérgeno inyectado. Precisa cambiar los extractos; si los fuertes dan reacciones, los antiguos las causan también, pox haberse modificado su pH. Cuando el extracto reacciona a muchos enfermos es ya sospechoso.

Las condiciones meteorológicas y cambios internos del sujeto alteran la sensibilidad del paciente. La neblina, la menstruación, el viento, la fatiga o un cambio de vida llevan por consecuencia una variación en la reaccio­nabilidad, por lo que es preciso disminuir la dosis.

Por nuestra parte, hablamos, en la ponencia que nos fue encomendada, acerca de la profilaxia del asma, profilaxia que tiene un valor real y que se· descuida no sólo en la: mujer asmática embarazada, sino en el recién nacido e incluso mucho más tarde, y tiene por objeto evitar que una mono­sensibilización se convierta en polisensibilización, que un asma alérgico sea infeccioso, etc.

F ARRERONS hizo un estudio detallado según la frecuencia, intensidad y duración de los ataques asmáticos, estableciendo ocho grupos, pues no es lo mismo el medicamento que se da a un asmático reciente que a otro antiguo. FER!\'Ái'IDEZ CRuz habló de la depresión que puede acompañar a la reacción antígeno-anticuerpo, de la importancia del psiquismo en la mis­ma, de la inBuencia familiar, nerviosa y condiciones meteorológicas que inHuyen sobre el individuo, del gas Aran, de la personalidad del asmático, etcétera. Los doctores LAHOZ y N6ÑEZ, de la Clínica de Jiménez Díaz, presentaron el resultado de un estudio en 360 casos de niños asmáticos, de los cuales 226 (el 66 %) fueron considerados como asma bacteriano ptn·o, 41 (el 11,7 %), como alérgicos puros, y 33 (el 27 %), como asmas mixtos.

ALEMAN>;. l.N1''EJ\AS~fA 117

Hablaron de las corizas, de. las bronquitis, de las bronquiectasias, de las prreu;nonías, del sarampión, de la tosferina; de esta última,. 5 caso.s. La in­fluencia del pnlvo de casa fue encontrada, según estos autores españoles, en el 80 % ele los casos; la de los hongos, en el 7,50 %; la del polen, en el 2,4 %; la del clima, en el 1,~4 %; la de hongos parásitos de cereales, en el1 %. Vieron que la ~J.fiuencia de la herencia es positiva en .el 47% de los (\smas bacterianos, en el 53,60% de los asmas alérgicos. y . en el 49,5% de lbs asmas mixtos. Observaron más eosl.no.filia en los alérgicos (74,30 %) que en lós asmas bacterianos (58,1 %), y en los mixtos, la eosinofllia fue hallada en el 7.2,4 %. Consideran h' eosinofllia cuando el núme1•o de eosinó:filos en la sangre pasa del 3 %. Hay más niños asmáticos de 3 a 5i años que níñ,as. La existencia de focos infeccios0s la encuentran en la proporción del 80 % en los (lSmas bacterianos, del 50% en los al.érgicos y del 76% en los mixlos (según datos obtenidos por nosotros en las pwyecciones que hicieron).

Se entabló una larga discusión sobre la existencia de los asmas bac­terianos, especialmente referente a los que tienen. bronquitis húmedas, in­tervinendo en ella .el doctor PARROT, de Lérída. ~En el asma ·infeccios!?, solamente el 20 % tienen prueb~1s cutáneas positivas (MALET); importa diStinguu: la hipersecl'eción ·de la infección.

El cl'octor Ar.rcE, italiano, se refiere a la buena influencia del ácido pan­toténieo en inhalaciones en el asma. El doctor VwcEN'r;- de Toulouse, del btlen efecto de las fumigaciones a base de solanáceas, atropínicas y ae antih:istamínicos, especialillente de la: prometazine, que casi en .su totalidad p.a;c;a ·al humo c1ue Se inha}Ji al quemarse estos ptoduetos; hemos ae retna¡·­car qlle la prometazine es muy utiliz-ada cuando existe sinto~atología_ al€r­gica, y actúa impermeabilizando la membrana ,eeh:tlax á los iones de cloro y calciq y evita en cíe1ta manera la hinchazg;n ele los mítocondrias. HENOCQ remarca el buen efecto del exh·acto . de polvb purificado y abso1:bido gracias ál hiclr6xido de ahm1inío, el. cual no da reacciones malas ·aun en cahtidad hierte, cosa que no· ocurre cmtndo se -ínyecta ~?1 pC)lvo usu.al; ·se basa en 85 Casos· observados. El mismo autor francés hace un estudio comparativo a<~e.tea de exttactos polinicos purificados y absorbidos, los que dan 1nenos ¡·esultados favorable'S' ql!le los preparados no p¡_uificadós; que pa>recen ser más activos que los puTifie.ados,

Sobre la alel'gia alimenticia, MrGHELET, d.e París; presenta sus observa­ciones, acabadas con e~ estudio del íudíce 1eucopénico, que sólo tiene apre,ci'o cuandó va acompa'ñado de manifestaciones elinieas y cuando se &ustra la desensibilizacíóu a los -alérgenos inhalantes, cuando hayan pr0- ' d.r9mos gastrointestinales poco después de la digestión, dolorosos o no, y sm qtte se encuentren lesiones orgántcas ya preestablecidas y cuando haya as0ciaci6n de cefaleas mticarias disnea etc. Nos llamó 1~ atención que en su~ 53 enférmos no h~bía uingt~o en q~1e los orustáceos ni la carne de ca­~íillo fuera causa de mo_lestias; 1:1~10 sólo al chocolate y a la carne <;le oar-

118 ,\NI\LES. S~CCIÓN M.EDIClNA

neros, ob·os dos a la cerveza, al anoz y al pescado; en muchos pacientes,

las pastas alimenticias, los huevos, la carne de vaca y aun las patatas o los

tomates no se toleraban. Este autor francés no manda hacer un tégimen

riguroso, ya que los alimentos no tolerados los da una o dos veces por

semana. Como régimen especial ordena pan de arroz, o de avena, las

pastas las sustituye por la tapioca o el anoz, ]as patatas por los boniatos,

la carne de buey por ob·a, tal como ]a de carnero o de gallina; la leche de

vaca por la de cabra, y en cuanto al azúcar, prefiere el de caña. En sus

enfermos había no en pocas ocasiones una alergia inhalante, y entonces

el tratamiento alimenticio y el desensibilizante a los alérgenos exteriores

mejoran más a los sujetos; cuando sólo se hace ullo de estos dos métodos,

el resultado es menor. Se entabló una discusión acerca de Ia significación

del índice leucopénico: la mayoría de los que intervinieron no dieroq

mucha estimación a dicho índice. La influencia del simpático en el asma como una especie de simpatitis,

denominada así por el profesor mejicano L6PEZ EsNAURRIZAR, quien ataca

el plexo solar, la cadena simpática o los ganglios estrellados de sus pacien­

tes, los cuales eran asmáticos antiguos en los que, por ejemplo, la inges­

tión de alimentos ocasionaba un malestar asmático que sufría un incre·

mento cuando el médico hacía una presión algo fuerte sobre el epigastrio;

las investigaciones clínicas gastrointestinales eran negativas. Este profesor

se valía de la procaína, el ioduro, la vitamina B¡, el clorhidrato de quinina

o el alcohol para actuar sobre los ganglios cervicales superiores, dorsales

y lumbares, por vía paravertebral, e incluso sobre el ganglio semilunar por

vía abdominal. Todo ello fue discutido ampliamente por los alemanes,

quienes no creen en la concepción expuesta, basándose en ]a anatomía

patológica, la cual, según el profesor LÓPEZ, no existe, pues se trata de

una lesión mínima de ol'igen celular que apenas puede ·descubrirse. Nos·

otros intervenimos citando casos operados por el doctor MARGARIT, quien

practicó la reseeci.ón del simpático torácico, incluso cortando un neumo·

gastrio, y eliminando la túnica adventicia de la arteria pulmonar en su

origen: los pocos casos operados mejoral'on francamente, y no tuvieron

crisis por espacio de meses, pero luego volvieron, aunque menos inte1~sas

y frecuentes. Preguntamos a los alemanes doctores FucHS y W ANDER si ha·

bian observado, después del cmte del vago, una lige~a dilatación del estó­

mago, pequeña y pasajera, como la habíamos advertido. El doctor FuCJJS

no es partidalio de la extirpación del seno carotídeo en los asmáticos por·

que no se obtienen efectos buenos que valgan la pena.

Sobre el .inHujo del clima en los asmáticos habló el doctor ÜRDMANN,

de Africa del Sur, con claro, sencillo y atrayente inglés, exponiendo que

el hecho es más bien inespecífico, pero que el polvo de casa, en las costas

marítimas, es más operante en la piel que el polvo de casa de tierra

ALE.!.{ANY. ]ÑlEHASMA 119

adentro, y achaca a este polvo de las costas un poder cierto; manifestó gue el esfudio electroforético de ambos polvos indicaba una patente diferencia, pero no precisó cuál era el elemento diferencial; a nuestras pregunEas con­testó que el polvo de casa de las costas tiene una eficiencia mayor y di­versa porque sus elementos alergénicos sufren una modificación que puede depender tanto de los microbios como de los hongos, etc. Declaró luego que es pequeña la proporción de enfermos asmáticos que tengan única­mente crisis en las costas y reconozcan solamente al polvo como origen de su asma; y no precisó muy bien si estos enfermos ya tratados con este polvo podían vivir sin molestia alguna en las mismas costas.

Valor del ácido acetilsalicílico como oxidante por su agrupamiento ace­til, lo que da potencia antialérgica (LABoRIE); del Alupen en el asma ex­perimental (BEUMER) cuando igualmente su importancia lo tiene en el hom­bre, producto que ha sustituido a la Aleudrina. Sen~ibilización a los pro­ductos farmacéuticos en factorías, sobre todo a la penicilina, estreptomici­na, procaína, etc. (ROMANS:E..'Y). Interrogamos si había hallado sensibilidad a la codeína enlorma de edemas,. sobre la cual mencionamos Wl caso. Cma climática de alta altitud (FoNT ·RoMEu) en el asma infantil.

MrCHEL, de Berlín, se refirió al poder antitripsínico del suero de asmá­ticos enfrente de la tripsina de los microbios, directamente ligada a las glo­bulinas séricas en enfermos con alergia microbiana, subaguda o crónica. Así, el poder bipsínioo del enterococo corresponde al 41,8 %; el del neumo­coco, al 52,9 %; el del catarralis, al 26,8 %; el del estafilococo albus, al 24,9 %; el del estafilococo aureus, al 18% (según Tiuestras notas personales). No citó el F lavus ni el Friedlander, que acostumbran a dar l'eacciones cu­táneas aun en adultos normales.

DAMAS MoRA, de Portugal, sobre asma y profesión. ÜEHLING, ele Pam~ piona, acerca de la cura del asma por una vacuna ~polivalente liofilizada. BusiNco, los corticoides en el asma; ELENA BosiNco hizo una comunicación muy atractiva acerca de ciertas medicaciones en e1 asma, QUARLES VAN UFFORD y G;RONEMEYEII, por sus pOlJ,encia con referencia a la medicina del trabajo en ambientes malsanos. ·

En la última sesión se hicieron preguntas a la mesa presidencial, tales c?mo el valor de la acetilcolina en aerosol para demostrar el asma latente, Slendo las opiniones dispares: algunos dan valor a la prueba de Tom y a los 17 esteroides como índice de una insuficiencia . suprarrenal que ayuda a la aparición del asma; nosotros dimos más estimación a la persistencia · de una eosinofilia sanguínea, meses o años después de, haber desaparecido las crisis, para indicar un terreno no cmado.

Homenaje al p1·otesor Iiansen.- En el primer día, en 1a sesión inaugu­ral, el profesor alemán MAX WERNER hizo un homenaje muy sentido acerca del profesQr HMsEN1 qaciqo eQ Tri~r ~n 1893 y fall~ciQ.Q ~n _ 1eckargemund,

120 ANALES. SECC!ÓN MEDICINA

cerca de Heilderberg, en 1962, exponiendo su vida, su formación, sus b·a­bajos científicos, su carácter y su humanidad. Dijo que el profesor HANSEN

había emiquecido la ciencia alérgica clínica por investigaciones fundamen­tales, por claras concepciones científicas y por un fomento práctico de sus fincas . Por su formación científica básica, el profesor había sido primera­mente y siempre un nemólogo. Esh.1di6 ciencias natmales y medicina en Bonn, Würzbu1'g, Municb, Gottingeu, etc. En Heilderberg, bajo RunOLPH

YON KREHL, como interno en 1920-32, acadció la idea de la unidad del organismo humano, estudió los refl ejos de los órganos internos, investigó la circulación del páncreas, pensó que la avitaminosis era la consecuencia de una mala absorción, analizó los antíge110s profesionales; presidió la Sociedad de Medicina Interna, publicó su libro de alergia, del cual se hicieron tres ediciones, una en español, cuya crítica hicimos en "Medicina Clinical" en el número de febrero de 1947; creyó que para la patogénesis de la enferme­dad alérgica clásica no podía tener validez la pdoridad de la psicogéne­sis, hasta en ton ces admitida, sino q11e las influencias psíquicas sólo podían obrar sobre el curso y la intensidad expresiva de la enfermedad. Un encuen­tro con STO'RM VAN LEEUVI''EN y el estudio de sus ideas determinaron sus anteriores trabajos.

H &"'SEN se inspiró siempre en la observación minuciosa de los procesos de enfermedad al lado del enfermo como manantial imparcial del conoci­miento, dándole a veces más importancia que a investigaciones de labora­torio confusas. Durante su actividad de 25 años (1932-1957) como director de la Clínica Médica en Lübeck, H ANS:EN trabajó con éxito en numerosos problemas de la alergia clínica, y en los que hizo trabajar a sus colabora­dores. Muchos médicos del interior y del exterior fueron atraídos.

Publicó un Hbro sobre síntomas reflectóricos y alérgicos de enfermedad de los órganos internos, Menos conocido es su libro de enseñanzas para médicos, aparecido en 1950, en el cual hace ver a los médicos alemanes, en una selección de citas poéticas como históricas y filosófiicas, los valores culturales e ideales de su p rofesión.

WERNE:R dijo: "Hemos perdido un gran hombre; para él, la humanidad era la ley suprema; la vida es un deber, no un placer; liberal y cultivado en todas 1as ramas, un humanista."

Para nosotros, el doctor HANSEN fue un amigo, y recordamos con emo­ción no sólo su criterio médico, sino su valor filosófico y liter:uio, las veces que hablamos con él, siendo una de ellas un recuerdo memorable en la Galería Nacional de Londres, en que con gran riqueza de detalles nos iba exponiendo su interpretación sobre los cuadros de los pintores clásicos.

El Interasma le ha sustituido como Presidente el Pr. Sangiorgi, de Italia, muy conocido de nosotros en anteriores congresos, y no dudamos que la agrupación Interasma, bajo su presidencia, adquirirá nuevo apogeo y bri­llantez.

AI.E..'I>!Al<J'. BRONQUITIS 121

Los fes tivales fueron numerosos v de .calidad: tull:l visita a la ciudad his­tórica de Albi con su cuted1'al y su famoso museo .de Toulouse-Lautree:. al portal romano y el claustro dé Moissac, y a Cordes, ciudad medieval. El banquete de despedida oficial fue extraordinario, y todo muy bien organi­zado por el secretario del Congreso Dr. Zervic.

Sesión de 19 de abl'il de 1963

BRONQUITIS PROFESIONALES

Las bronquitis profesionales mteresan al alergista si no están asociaJas con lesiones del parénquima pulmonar; cuando lo están, más o meuos exten­samente, son de incumbencia del especialista del aparato respiratorio, aun­que haya alergia.

Es, pues, el principio, el estado inicial de estas bronquitis lo que más nos importa, ya que si se descuidan y no se tratan se prolongan, se eter­ni't.an y se convierten en irreductibles.

Es este, todo el mecHo ambiente lo que nos atrae, con el fin de descubrir las sustancias alergénicas, irritantes o tóxicas pa1·a eliminadas en lo posible, o aplicar el tratamiento desenslbilizante, mejor el específico que el inespe­cífico, el apropiado de los procesos inflamatorios, etc., etc.

Las inflamaciones debidas a irritación, toxicidad, o a gérmenes bacte­rianos, en los individuos predispuestos a la alergia clínica, son favorecedo­res de la localización "in situ" de los anticuerpos circulantes, y si existen n~érgenos específicos de origen externo, por ejemplo, tendrá lugar· una l'eac­CIÓn antígeno-antic1.1erpo con todos sus h·astornos espasmódicos, edemato­sos, etc., etc.

Las rinitis por polvo de maderas tropicales (UKOLA, SAMANCUILLA, etc.) son originru·iamente de natmaleza irritativa por contener este polvo una proporción alta de saponina; sólo ulteriormente, meses o años después, pue­de establecerse una alergia· sobrepuesta a la primitiva irritación con cuti­neacciones positivas y sin que haya historia alérgica en los antecedel]tes (Omnr .. rNc, ARc1ds, ALEMANY).

El polvo de cemento de atmósferas malsanas (la de Vallcarca) irrita las vfas respiratorias, y secundru·iamente, meses o años después, puede esta­blecerse una alergia al polvo de casa o bien al de colchón por ejemplo.